1 EINLEITUNG

Die Entwicklung einer Psychose beginnt meist in der Adoleszenz oder im jungen Erwachsenenalter (NHS England, 2016) und stört häufig wichtige Entwicklungsaufgaben in Ausbildung, beruflichem Werdegang, Partnersuche und dem Aufbau eines sozialen Lebens (World Health Organisation, 2022). Die Psychose betrifft zudem die ganze Familie des jungen Menschen, da die Angehörigen oft sein wichtigstes Unterstützungssystem bilden (Addington et al., 2005).

Frühe Unterstützung von Familien und wichtigen Bezugspersonen ist mit einer besseren Prognose verbunden (McFarlane, 2016). Psychoedukative Ansätze in der Familienarbeit, ob mit Einzelfamilien oder mit mehreren Familien in einer Gruppe, mit oder ohne die an der Psychose erkrankte Person, werden in den meisten internationalen Leitlinien zur Behandlung von Psychosen empfohlen (American Psychiatric Association, 2020; Helsedirektoratet, 2013; Kuipers et al., 2014). Dennoch werden sie in der klinischen Praxis nur selten umgesetzt (Hestmark et al., 2020; Hestmark et al., 2021; Hestmark et al., 2023; Selick et al., 2017).

2 DIE ENTWICKLUNG DER FAMILIENARBEIT AUS INTERNATIONALER PERSPEKTIVE

Seit Anfang der 1950er-Jahre gab es verschiedene Versuche, die Interaktionen in Familien zu untersuchen, in denen ein Mitglied an einer schweren psychischen Erkrankung leidet. 1953 beschrieben Abrahams und Veron (1953) ein Gruppenarbeitsprojekt, in dem sich mehrere an Schizophrenie erkrankte Mädchen gemeinsam mit ihren Müttern trafen. Ab den frühen 60er-Jahren wurde Familienarbeit als Partnerschaft zwischen erkrankter Person, Angehörigen und Gesundheitsfachkräften definiert (Alanen et al., 2009). In den 60er-Jahren wurde das Konzept der Expressed Emotion (EE) eingeführt, um das emotionale Klima zu verstehen, das durch die Interaktionen zwischen Menschen, insbesondere innerhalb von Familien, entsteht (Brown & Rutter, 1966). In den 1970er-Jahren kam die Vorstellung auf, dass ein hohes EE-Niveau im familiären Umfeld, bestehend aus Kritik, Feindseligkeit und emotionaler Überinvolviertheit, mit verschiedenen psychischen Problemen, darunter Psychosen, in Verbindung stehen kann (Brown et al., 1972). Folglich können familiäre Interaktionsmuster die Dauer von Klinikaufenthalten und die Häufigkeit von Wiederaufnahmen psychiatrisch behandelter Menschen beeinflussen. Allerdings boten nur wenige stationäre Einrichtungen Behandlungsprogramme an, die Familien einbezogen. Daher wurde ein Behandlungskonzept entwickelt, das die Akzeptanz eines primären Fokus auf die Erkrankung der betroffenen Person mit der Anerkennung der Bedeutung familiärer Faktoren verband (Anderson, 1977). In den 1980er-Jahren wurde das Partnerschaftskonzept der 60er- und 70er-Jahre weiterentwickelt (Anderson, 1986), und in England wurden Einzelfamilieninterventionen für Menschen mit Psychose eingeführt (Dixon et al., 2001; Falloon, 2003; Falloon et al., 1984; Goldstein & Doane, 1982; Held & Falloon, 1999; Leff, 1979; Miklowitz, 2012).

Im folgenden Jahrzehnt entwickelten McFarlane et al. (2003) die Interventionen zu einem strukturierten Programm weiter, das sowohl Einzel- als auch Mehrfamilienformate umfasste. Dies beruhte teilweise auf der Arbeit von Anderson (1986). Weitere zehn Jahre später wurden Varianten dieses Programms für bipolare Störungen und für Zustände mit ultrahohem Psychoserisiko entwickelt (Leung et al., 2021; Miklowitz, 2012; Miklowitz et al., 2018; Miklowitz et al., 2021; Minuchin et al., 2014; Worthington et al., 2021). Gemeinsam war diesen modifizierten Programmen (1) ein Fokus auf Gesundheitskompetenz im Bereich psychischer Gesundheit und auf Problemlösestrategien, (2) die kontinuierliche Verfügbarkeit familiärer Unterstützung und (3) eine Behandlungsdauer zwischen 6 Monaten und 5 Jahren (Dixon et al., 2001; Dixon et al., 2010; McFarlane et al., 2003). In unserer Zeit wurden Online-Programme mit sozialen Netzwerkfunktionen für Bezugspersonen junger Menschen mit Psychose entwickelt. Solche Programme verbinden Moderation durch Fachleute und Peers mit evidenzbasierter Psychoedukation in einer webbasierten Lösung. So ist das Relatives Education and Coping Toolkit (REACT) eine angeleitete Selbstmanagement-Intervention für Angehörige von Menschen mit kürzlich aufgetretener Psychose (Lobban et al., 2011; Romm et al., 2020).

Ein neuerer Übersichtsartikel (McFarlane, 2016) stellt aktuelle Forschung zur FPE-Arbeit vor. Die einbezogenen Studien zeigten, dass Interventionen, die Familien einbezogen und Psychoedukation enthielten, die Zahl symptomatischer Rückfälle und Klinikaufenthalte wirksam verringerten. Die Behandelten gewannen soziale Kompetenzen hinzu und verbesserten ihre Adhärenz bei der medikamentösen Behandlung, und die Familien erlebten eine höhere Lebensqualität (Morin & Franck, 2017; Pharoah et al., 2010). Psychoedukation ist besonders wirksam, um die psychische Gesundheitskompetenz und die Bewältigungsfähigkeiten von Angehörigen zu stärken (Sin & Norman, 2013).

Ein weiteres Review mit Metaanalyse (Claxton et al., 2017) zeigte ebenfalls, dass familienbezogene Interventionen für Nutzende von Frühpsychose-Diensten und ihre Angehörigen wirksam sind, indem sie Rückfälle und die Belastung der Bezugspersonen verringern. Eine prospektive, quasi-experimentelle, aber relativ kleine Kohortenstudie kam zu dem Schluss, dass Einzelfamilieninterventionen in einem FEP-Programm (erste psychotische Episode) ebenso wirksam sein könnten wie Mehrfamilieninterventionen (Haahr et al., 2020). Der auffälligste Vorteil von Mehrfamilien- gegenüber Einzelfamilieninterventionen ist der Sozialisationsprozess in diesen Gruppen, der zu geteilten Erfahrungen führen kann und zu dem Erleben, nicht allein damit zu ringen, mit dem psychisch erkrankten Familienmitglied leben zu lernen und es zu unterstützen (McFarlane, 2004). Einzelfamilieninterventionen haben dagegen den Vorteil, stärker individuell auf die Bedürfnisse der Familien einzugehen (Haahr et al., 2020).

FPE zielt darauf ab, funktionelle Ergebnisse und Lebensqualität zu verbessern sowie familiären Stress und familiäre Belastung zu verringern (Anderson, 1986; Iyer et al., 2011; McFarlane et al., 2003; Nilsen et al., 2014; Thorsen et al., 2006). Ausgehend von der Annahme, dass die Verringerung von EE und die Förderung eines unterstützenden familiären Umfelds die Ergebnisse für Menschen mit Psychose verbessern können (Wearden & Tarrier, 2000), liegt der Schwerpunkt insgesamt auf der Senkung der EE, insbesondere negativer Emotionen und Kritik, um der Familie zu einer hoffnungsvollen Perspektive auf die Zukunft zu verhelfen, unter Berücksichtigung der Vulnerabilität für Psychosen. Darüber hinaus liegt der Fokus darauf, Alltagsprobleme strukturiert und konstruktiv zu lösen (Breitborde et al., 2011) und so Stress abzubauen. Auch der Abbau von Stigma ist wichtig. Leider sind schwere psychische Erkrankungen nach wie vor stigmatisiert, was oft zu Selbststigmatisierung sowohl bei Familien als auch bei den Erkrankten führt.

In FPE-Gruppen wird die Teilnahme der erkrankten Person ausdrücklich bevorzugt. Die FPE-Gruppenarbeit vermittelt Wissen über Ursachen, Verlauf, Vulnerabilität und Behandlung von Psychosen. Jede Gruppe wird von zwei Gruppenleitenden begleitet, die in der Methode geschult sind. Die Methode ist manualisiert und umfasst Treffen im Zweiwochenrhythmus. Die Familien üben in der Gruppe Problemlösen und gesunde Kommunikationsfertigkeiten ein. Damit Familien ihre Kommunikation anpassen und bessere Problemlösestrategien entwickeln können, sollten die Gruppen mindestens 9–12 Monate dauern (Dixon et al., 2001; Dixon et al., 2010; McFarlane et al., 2003; Murray‐Swank & Dixon, 2004).

Wie in Abbildung 1 dargestellt, umfasst die FPE-Methode (McFarlane et al., 1995) drei Phasen: die „Joining“-Phase (Beziehungsaufbau), den Workshop zu Überlebensfertigkeiten und die regulären Treffen, wie in Abbildung 1 gezeigt. Eine ausführlichere Beschreibung der Methode findet sich an anderer Stelle (Rossberg et al., 2010).

2.1 Die FPE-Gruppenarbeit bei TIPS in Norwegen

Der Stavanger-Zweig der Studie Early Treatment and Intervention in Psychosis (TIPS) in Norwegen und Dänemark (Friis et al., 2005; Johannessen et al., 2001) am Stavanger University Hospital hat eine 25-jährige Geschichte und kann als Beispiel dafür dienen, wie Implementierungshürden überwunden wurden und wie FPE in einem langfristigen klinischen Setting verankert wurde. Als TIPS 1996 begann, war das Hauptziel die Früherkennung von und Frühintervention bei Psychosen. Evidenzbasierte psychoedukative Familienarbeit in die reguläre klinische Versorgung bei FEP einzuführen, war ein wichtiges sekundäres Ziel. 1996 wurden die ersten Mehrfamiliengruppen eingerichtet. Teilnehmen konnten Familien mit einem Familienmitglied mit FEP, das die Kriterien der TIPS-Studie erfüllte (Johannessen et al., 2001; Rossberg et al., 2010). Die Leitenden der FPE-Gruppenarbeit wurden nach dem übersetzten Manual von McFarlane et al. (1995) in der Methode geschult. Die Dauer der FPE-Intervention wurde auf 2 Jahre mit Treffen im Zweiwochenrhythmus außerhalb der Arbeitszeit festgelegt, um berufstätigen Angehörigen die Teilnahme zu erleichtern. Im Lauf der Zeit gewann die Intervention an Dynamik, und die Zahl der Gruppenleitenden wie der Teilnehmenden wuchs. Die Unterstützung der Intervention durch die Krankenhausleitung blieb wichtig, um die nötigen Ressourcen für den Erhalt und die Weiterentwicklung des Programms zu sichern. Parallel dazu wurden Ressourcen für den Aufbau einer „FPE-Schule“ bereitgestellt, in der neue Gruppenleitende in der Methode geschult wurden und regelmäßig Supervision erhielten. Diese Ausbildung von Gruppenleitenden ist seit 1997 ein festes Weiterbildungsangebot der Dienste. TIPS FPE arbeitet heute eng mit TIPS Südost (Oslo) zusammen und ist Teil des Norwegischen Nationalen Netzwerks für die Zusammenarbeit mit Familien.

2.2 Anpassungen des FPE-Ansatzes an spezifische Gruppen

Der erste Implementierungsschritt bestand darin, FPE-Gruppenarbeit für Psychosen aufzubauen. Anschließend wollten wir diesen Ansatz auch anderen Zielgruppen anbieten, und als sich Forschung und Behandlung im Bereich Psychose in Richtung ultrahohes Psychoserisiko verlagerten, folgte die psychoedukative Familienarbeit in Stavanger dieser Entwicklung. Es wurden die nötigen Anpassungen vorgenommen, um den spezifischen Bedürfnissen dieser Gruppe gerecht zu werden (Sviland et al., 2017). So hat das ultrahohe Psychoserisiko einen anderen Verlauf und eine andere Prognose als die FEP, da nur etwa 20% der Betroffenen innerhalb von 2 Jahren nach Behandlungsbeginn eine erste psychotische Episode entwickelt haben werden (Joa et al., 2021). Angesichts des jüngeren Alters der meisten dieser Betroffenen ist es wichtig, die aktuellen Symptome und Schwierigkeiten anzugehen und nicht nur das Psychoserisiko an sich (O'Brien et al., 2007). Tatsächlich laufen inzwischen Gruppen für Jugendliche und für Paare (gemischte psychotische und affektive Störungen). Für alle Gruppen waren nur geringfügige Anpassungen des Programms erforderlich.

In Tabelle 1 stellen wir die Zahl der Gruppen und Teilnehmenden für die verschiedenen Zielgruppen von 1997 bis 2022 im Raum Stavanger dar (Zielbevölkerung von ~400.000 Menschen).

Tabelle 2 zeigt die aktuellen Aktivitäten der FPE-Arbeit im Raum Stavanger.

Daten zur Rekrutierung von Angehörigen sind in den Tabellen nicht enthalten. Insgesamt nehmen auf zwei erkrankte Personen drei Angehörige teil (1,5 Angehörige pro erkrankter Person).

3 HÜRDEN UND FÖRDERFAKTOREN DER IMPLEMENTIERUNG IN DER PSYCHOEDUKATIVEN FAMILIENARBEIT

Trotz der Evidenz für den Nutzen familienbezogener Interventionen und ihrer häufigen Anwendung in Frühinterventionsprogrammen weltweit sind diese Programme in der regulären klinischen Versorgung nicht breit implementiert (Eassom et al., 2014). Der Weg vom Projekt zum regulären klinischen Angebot war schwierig.

Eine australische Studie (Harvey & O'Hanlon, 2013a; Harvey & O'Hanlon, 2013b) zur Implementierung von FPE-Interventionen bei Menschen mit Schizophrenie und anderen psychotischen Störungen unterstreicht die Bedeutung intensiver Implementierungsunterstützung. Dazu gehören eigens vorgesehene und geschützte Zeit für die in der FPE tätigen Fachkräfte sowie eine aktive Förderung des organisatorischen Wandels durch die Leitung, um die neue Praxis zu tragen.

Eine Übersichtsstudie zu Hürden und Förderfaktoren der Implementierung identifizierte 4402 einzelne Studien, die Begriffe zu frühem Krankheitsbeginn, Implementierung und Familienarbeit enthielten (Selick et al., 2017). Die sieben Studien, die die Einschlusskriterien für das abschließende Review erfüllten, hoben insbesondere hervor, wie wichtig der Zugang des Personals zu Schulung und Ressourcen für die Unterstützung von Familien ist.

Eine aktuelle Studie (Hansson, Romøren, Pedersen, et al., 2022) beschreibt eine norwegische clusterrandomisierte Implementierungsstudie. Sie umfasste eine 16-monatige Nachbeobachtung und eine qualitative Untersuchung von Implementierungshürden auf Organisationsebene. Drei Themen wurden identifiziert: (1) Mangel an geteiltem Wissen, geteilten Sichtweisen und geteilter Praxis, (2) Mangel an Routinen, (3) Mangel an Ressourcen und Koordination. Umgekehrt legten die Ergebnisse vier Förderfaktoren auf Organisationsebene nahe: (1) ein Ansatz, der die gesamte Station einbezieht, (2) benannte und eigens zugewiesene Rollen, (3) Standardisierung und Routinen, (4) externe Implementierungsunterstützung. Auf klinischer Ebene identifizierte die Studie zwei weitere Förderfaktoren: (5) Verständnis, Fertigkeiten und Selbstwirksamkeit sowie (6) Bewusstsein und positive Einstellungen bei den Fachkräften der psychiatrischen Versorgung. Das Forschungsteam folgert, dass eine FPE-Schulung für das gesamte klinische Personal, gefolgt von eigener Erfahrung der Fachkräfte mit dem Einbezug von Familien, zentrale Hürden verringern oder auflösen kann.

3.1 Die Überwindung von Implementierungshürden in Stavanger

In Stavanger (Norwegen) werden die Teilnehmenden überwiegend über das TIPS-Früherkennungssystem als Teil der „Psychose-Behandlungslinie“ des Krankenhauses an die FPE vermittelt (Johannessen et al., 2001). Zwischen 1997 und 2005 schlossen die TIPS-Studien nur Menschen mit FEP ein. Als die Einschlusskriterien auf andere Störungen ausgeweitet wurden, wurden für jede Diagnosekategorie Abläufe zur Zuweisung weiterer Teilnehmender entwickelt und eingeführt. Nach der Abklärung mit dem Strukturierten Klinischen Interview für DSM‐IV (SCID‐I) (First et al., 1997) oder dem Structured Interview for DSM‐5 (First et al., 2016) werden die Diagnosen anhand der DSM-Kriterien gestellt. In den letzten 4 Jahren (2020 bis 2023) erhielten wir Zuweisungen zur FPE-Gruppenarbeit für 649 erkrankte Personen und ihre Familien. Davon erfüllten 122 (19%) die Voraussetzungen nicht (unpassende Diagnose, keine Familie, Intervention bereits erhalten, Wegzug aus dem Einzugsgebiet), und 176 (27%) lehnten die Teilnahme ab, sodass 351 (54%) erkrankte Personen und ihre Familien Mehrfamilien- oder Einzelfamilienarbeit, die webbasierte Intervention REACT oder eine beliebige Kombination davon erhielten.

Im folgenden Abschnitt wird der TIPS-Ansatz zur Implementierung der FPE anhand der von Hansson, Romøren, Weimand, et al. (2022) identifizierten Förderfaktoren diskutiert.

1. Ein Ansatz, der die gesamte Station einbezieht: TIPS folgte dieser Strategie weitgehend. Nicht nur eine einzelne Station, sondern die gesamte Klinik wurde in den Implementierungsprozess einbezogen. FPE wurde in allen Einheiten, Stationen und Ambulanzen für Menschen mit Psychose angeboten. Allerdings fanden die Gruppen außerhalb der Arbeitszeit statt, was Mehrarbeit für das Personal bedeutete. Den in der FPE-Gruppenarbeit Tätigen wurden daher eine finanzielle Vergütung der Überstunden und jährlich eine zusätzliche Urlaubswoche angeboten.
2. Hansson, Romøren, Weimand, et al. (2022) wiesen außerdem darauf hin, wie wichtig klare und eigens zugewiesene Rollen in einem lokalen Implementierungsteam sowie eine Koordinationsstelle für die Familienarbeit sind. TIPS richtete eine spezialisierte Familienambulanz mit zwei FPE-Koordinationsstellen in Vollzeit ein. Diese Familienambulanz bedient alle Ebenen und Klinikeinheiten in unserem Einzugsgebiet: Sie beantwortet Zuweisungen, plant den Start neuer FPE-Gruppen, begleitet laufende Gruppen und ist für Rekrutierung, Schulung und Supervision der Gruppenleitenden zuständig.
3. Standardisierung und Routinen: Der Ansatz der TIPS-Familienambulanz in Stavanger umfasst schriftliche Verfahrensanweisungen und Informationsbroschüren, Dokumentationsvorlagen sowie Systeme, um routinemäßig Krisenpläne zu erstellen und alle Familienmitglieder und weitere relevante Personen aus dem Netzwerk zu Abendseminaren und Kursen einzuladen. Die Ambulanz plant wöchentliche Besprechungen mit dem TIPS-Team und den Stationen, was eine optimale Kommunikation auf allen Ebenen ermöglicht.
4. Externe Implementierungsunterstützung: Die beiden Vollzeit-Koordinationsstellen für die FPE-Gruppenarbeit initiieren und organisieren die Mehrfamilien- und Einzelfamiliengruppen und sind verantwortlich für die Qualitätssicherung, die Organisation von Schulung und Supervision für FPE-Gruppenleitende sowie für den Einsatz des webbasierten Unterstützungsprogramms REACT.
5. Verständnis, Fertigkeiten und Selbstwirksamkeit bei den Fachkräften der psychiatrischen Versorgung: Die Gruppenleitenden werden aus den psychiatrischen Diensten rekrutiert. Ihre Mitwirkung setzt eine Qualifikation als Fachkraft der psychiatrischen Versorgung mindestens auf Bachelorniveau sowie persönliches Interesse voraus. Sie erhalten während der Arbeitszeit eine umfassende Schulung, die von der Krankenhausleitung ermöglicht wird.
6. Bewusstsein und positive Einstellungen bei den Fachkräften der psychiatrischen Versorgung: Das TIPS-System bietet allen Krankenhausbeschäftigten der psychiatrischen Versorgung im Einzugsgebiet Informationen und einfachen Zugang. Reibungslose und flexible Kommunikation, rasche Antworten auf alle Zuweisungen und Fragen sowie Erreichbarkeit haben sich als entscheidend für positive Einstellungen gegenüber der Intervention und für deren Bekanntheit erwiesen.

Zudem ist, im Einklang mit anderen Empfehlungen (Harvey & O'Hanlon, 2013a; Harvey & O'Hanlon, 2013b), die Zeit, die die Gruppenleitenden für die FPE-Arbeit aufwenden, fest eingeplant und vor anderen Aufgaben geschützt. Dies erfordert Unterstützung und Organisation auf Leitungsebene, die TIPS erreichen konnte.

4 DISKUSSION

Auch wenn einige Studien die Konsistenz und Generalisierbarkeit der EE-Forschung infrage stellen und alternative Modelle zur Erklärung des Einflusses familiärer Interaktionen auf Entstehung und Verlauf von Psychosen vorlegen (z. B. Read & Gumley, 2008), unterstreicht unsere Erfahrung den praktischen Nutzen und die Relevanz von EE im Rahmen psychoedukativer Familiengruppenarbeit.

Die Anpassung der familienpsychoedukativen Gruppen (FPE) an das Alter der erkrankten Person und an die Familienstruktur ist eine Stärke des TIPS-Ansatzes. Indem TIPS die Vielfalt familiärer Dynamiken und Beziehungen anerkennt, kann es die angebotene Wissensvermittlung und Unterstützung wirksam auf die besonderen Bedürfnisse der Erkrankten und ihrer Angehörigen zuschneiden.

Der Einsatz sowohl von Mehrfamilien- als auch von Einzelfamilienformaten in unserem FPE-Programm spiegelt einen flexiblen und inklusiven Umgang mit den vielfältigen Bedürfnissen der Erkrankten und ihrer Familien wider. Auch wenn Teilnehmende anfangs zögern mögen, ihre Erfahrungen mit anderen Familien zu teilen, deutet unsere Erfahrung darauf hin, dass beide Formate im Verlauf der Gruppenarbeit gleichermaßen wirksam ein Gefühl von Unterstützung und Verbundenheit unter den Teilnehmenden fördern können.

Die zeitlichen Horizonte der FPE-Gruppenarbeit variieren (Dixon et al., 2001; Harvey & O'Hanlon, 2013a; Harvey & O'Hanlon, 2013b). Unsere Einzelfamilien- und REACT-Interventionen dauern 9–12 bzw. 4–6 Monate. Wir haben uns entschieden, die Dauer unserer FPE-Mehrfamiliengruppen auf 2 Jahre zu verlängern, was den Vorteil der Zeit bietet. Vertrauen und eine gute Beziehung in einer Gruppe aufzubauen braucht Zeit, besonders in Kontexten wie FPE-Gruppen, in denen Teilnehmende persönliche Erfahrungen und Verletzlichkeiten teilen.

Die FPE-Arbeit, wie bei uns, als eigenständige Ambulanz mit eigens zugeordnetem Personal zu organisieren, fördert Behandlungskontinuität, Flexibilität und passgenaue Unterstützung für Erkrankte und ihre Familien über alle Phasen der Störung hinweg. Inmitten des Chaos vermitteln FPE-Programme ein Gefühl von Vorhersehbarkeit und Stabilität. Tatsächlich erlebten Familien, die während der COVID-Epidemie in Kontakt mit der FPE standen, Gesundheitsversorgung und Unterstützung als besser verfügbar als Familien ohne diesen Kontakt (Aminoff et al., 2022).

Dass die in der FPE-Gruppenarbeit Tätigen unterschiedliche Positionen im Krankenhaus innehaben, erleichtert die Integration der FPE in die klinische Praxis: Es bringt multidisziplinäre Expertise ein, sichert die klinische Relevanz, fördert reibungslose Zuweisungen und Zusammenarbeit, ermöglicht die praktische Anwendung von Fertigkeiten, unterstützt einen ganzheitlichen Versorgungsansatz und trägt zu einem kontinuierlichen Qualitätsverbesserungsprozess bei. Dieser kooperative Ansatz erhöht die Wirksamkeit und die Wirkung der FPE bei der Unterstützung von Familien, die von psychischen Störungen betroffen sind. Häufige Umstrukturierungen und personelle Fluktuation bei den Therapierenden können tatsächlich Hindernisse dafür darstellen, die Bekanntheit und Kontinuität der Angebote aufrechtzuerhalten. Um dieser Herausforderung zu begegnen und sicherzustellen, dass alle relevanten Einheiten über die Arbeit informiert bleiben, haben wir umfassende Dokumentations- und Schulungsmaterialien entwickelt, die einen Überblick über die TIPS-Familienambulanz und das FPE-Programm geben. Neue Fachkräfte können diese Materialien durcharbeiten, um sich mit den Angeboten vertraut zu machen, einschließlich ihres Zwecks, ihrer Struktur und ihres Ansatzes. Darüber hinaus dienen die FPE-Gruppenleitenden in ihren jeweiligen psychiatrischen Einheiten als Ansprechpersonen für Fragen und Informationen zur TIPS-Familienambulanz und zur FPE. Das erleichtert die Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen der Ambulanz und anderen Bereichen des Krankenhauses.

Wir verbessern die systematische Rekrutierung von Erkrankten und Angehörigen für die FPE weiterhin, da sie für deren Erfolg und Wirksamkeit wesentlich ist. Indem mehr Gruppenleitende eingebunden werden, die inzwischen Leitungspositionen innehaben, kann die FPE ihre Rekrutierungsbemühungen weiter stärken. Dieser Ansatz stellt sicher, dass Erkrankte und Angehörige rechtzeitig Zugang zur notwendigen Unterstützung und zu den nötigen Ressourcen erhalten.

Wir haben unsere FPE-Arbeit über Psychosen hinaus auf Familien ausgeweitet, die von einer Reihe psychiatrischer Diagnosen betroffen sind. Nach unserer Erfahrung kann diese Ausweitung die Ergebnisse verbessern, die Unterstützung von Familien stärken und Recovery in verschiedenen klinischen Populationen fördern. Diese Erfahrung deckt sich mit den Befunden eines systematischen Literaturreviews, das Ähnlichkeiten zwischen FPE bei Psychose und bei bipolarer Störung nahelegt (Mansfield et al., 2012), insbesondere hinsichtlich der Schwierigkeiten, die mit eingeschränktem Realitätsverständnis und eingeschränkter Krankheitseinsicht zusammenhängen, wie sie Menschen mit manischen und psychotischen Symptomen häufig gemeinsam haben. Studien zur FPE bei anderen Diagnosen sind jedoch nach wie vor rar.

Die Kapazität der Gruppenarbeit in unserem FPE-Programm auszubalancieren, kann schwierig sein, vor allem wenn neue Erkrankte und ihre Angehörigen aufgenommen werden müssen und zugleich sichergestellt werden soll, dass die Gruppenleitenden engagiert und ihrer Rolle verbunden bleiben. Nach unserer Erfahrung sind fortlaufende Rekrutierungs- und Schulungsstrategien sowie Mentoring zentrale Bestandteile eines erfolgreichen Umgangs mit Kapazitätsproblemen in der FPE-Gruppenarbeit.

Schließlich kann die Steuerung des Zeitfensters für den Start neuer Gruppen in einem FPE-Programm eine komplexe Herausforderung sein, insbesondere wenn es gilt, die Wartezeiten interessierter Familien möglichst kurz zu halten und zugleich eine optimale Gruppengröße von sechs bis acht Familien zu wahren (Dixon et al., 2001).

5 SCHLUSSFOLGERUNG

Die FPE-Gruppenarbeit ist zu einem spannenden neuen Weg in der Psychosebehandlung geworden. Über 25 Jahre hat sich die FPE-Gruppenarbeit am TIPS-Krankenhaus entfaltet, ist gereift und gewachsen. Wir haben den Rahmen der FPE-Arbeit auf andere Diagnosen als Psychosen und auf die Einbeziehung moderner digitaler Werkzeuge ausgeweitet. Wir haben einige Erfolgsfaktoren für die Implementierung sowie einige Herausforderungen benannt, denen wir weiterhin begegnen. Erkrankte, ihre Angehörigen und die Gruppenleitenden erleben die Gruppenarbeit als sinnvoll. Sollten sich diese Befunde in künftigen Analysen mit strengerem Design bestätigen, würde dies die Evidenz für die Methode stärken, was wiederum ihre Implementierung fördern könnte.