Einleitung

Die epidemiologische Forschung hat überzeugende Belege dafür erbracht, dass Kinder von Eltern mit psychischen Störungen ein erhöhtes Risiko haben, selbst psychische Störungen zu entwickeln (z. B. 1, 2). Die Eltern-Kind-Beziehung ist in der Regel die erste und einflussreichste Beziehung im frühen Leben eines Kindes. Eltern mit psychischen Störungen können in der Versorgung ihres kleinen Kindes beeinträchtigt sein, weil sie mit ihren eigenen Sorgen und mit der Bewältigung der Symptome ihrer psychischen Dysregulation beschäftigt sind. Dies stellt ein Risiko für die Entwicklung einer gesunden Eltern-Kind-Beziehung dar, mit Folgen für Elternteil und Kind. Für die meisten Eltern hat die Elternschaft eine große Bedeutung, wenn es um die persönliche Verwirklichung von Lebenssinn geht. Für das Kind bietet eine gesunde Eltern-Kind-Beziehung eine sichere Grundlage für die weitere Entwicklung und einen Puffer gegen die Entstehung psychischer Störungen. Die Bedeutung des Säuglingsalters für die spätere Entwicklung und die anspruchsvolle Elternrolle, insbesondere für Eltern mit psychischen Störungen, rechtfertigen einen integrierten familienorientierten Ansatz in der psychischen Gesundheitsversorgung. Damit meinen wir einen Ansatz, bei dem die Entwicklung der Eltern-Kind-Beziehung in die Behandlung der psychischen Störung der Eltern einbezogen wird (3). In dieser Studie untersuchen wir, ob sich die Eltern-Kind-Interaktion zwischen Eltern und kleinen Kindern verbessert hat, wenn in ihrer Behandlung ein integrierter familienorientierter Ansatz angewandt wurde.

In den letzten 12 Jahren hat ein niederländischer Anbieter psychischer Gesundheitsversorgung, die Dimence Groep, Expertise in einem integrierten familienorientierten Behandlungsansatz aufgebaut (4–6). Das bedeutet, dass die multidisziplinäre Behandlung von einem Netzwerk von Fachkräften der Erwachsenenpsychiatrie (AMHS) und der Kinder- und Jugendpsychiatrie (CAMHS) erbracht wird, die alle in ihren Behandlungen einen integrierten familienorientierten Ansatz verfolgen. Die beteiligten Fachkräfte treffen sich regelmäßig zu multidisziplinären Fallbesprechungen, tauschen ihre Perspektiven und Erfahrungen aus und passen die Behandlungskomponenten an die Bedürfnisse und Möglichkeiten der Familie an. Ziel dieser integrierten Behandlung ist es, die Beziehung zwischen Eltern und ihrem kleinen Kind zu verbessern, um sie vor den Folgen der transgenerationalen Weitergabe psychischer Störungen und vor ungünstigen Entwicklungen zu schützen.

Auch wenn die Behandlung der psychischen Störung des Elternteils wichtig ist, wird sie ungünstige Muster in der Beziehung zwischen Elternteil und Säugling nicht automatisch verändern (7–9). Um die Resilienz kleiner Kinder zu fördern, bei deren Eltern eine psychische Störung diagnostiziert wurde, muss der Fokus auf dem Eltern-Kind-System liegen (10, 11). Erste Befunde aus klinischen Stichproben deuten auf einen Zusammenhang zwischen einem höheren Anteil unsicherer Bindung bei Säuglingen und elterlichen Verhaltensweisen hin, die mit psychischen Störungen zusammenhängen (12, 13). Eine sichere Bindungsbeziehung zwischen Kind und Elternteil gilt als wichtiger Schutzfaktor gegen die Entwicklung psychischer Störungen (10, 14, 15). Doty et al. (16) argumentierten, dass eine positive Entwicklung oder Veränderung der Eltern-Kind-Beziehung im Laufe der Zeit positive Übertragungseffekte auf andere Bereiche hat, die sowohl den Elternteil (elterliche Selbstwirksamkeit, positive Emotionen) als auch das Kind (kognitives, emotionales und soziales Funktionieren) betreffen.

Die emotionale Verfügbarkeit der Eltern ist ein wichtiger Prädiktor für die sichere Bindung des Kindes. Bei Eltern mit einer psychischen Störung ist diese jedoch möglicherweise nicht selbstverständlich (12, 17). Das in der Bindungstheorie verankerte Konzept der emotionalen Verfügbarkeit (EA) konzentrierte sich zunächst auf die Feinfühligkeit des Elternteils für die emotionalen Signale des Kindes und wurde später um die emotionale Verfügbarkeit des Kindes gegenüber dem Elternteil ergänzt (18). Letztere bezeichnet die emotionalen Signale, die das Kind an den Elternteil richtet (z. B. Lächeln, Weinen, Suchen oder Abbrechen des Blickkontakts). Die EA des Kindes ist wichtig, damit der Elternteil verstehen kann, was das Kind ihm über seine Bedürfnisse mitteilen möchte. Mit dieser Erweiterung der Theorie wurde EA zu einem dyadischen Konzept und stimmte damit mit Sameroffs (19) transaktionalem Modell überein, in dem die Eltern-Kind-Beziehung als wechselseitig geformtes System verstanden wird. Im Hinblick auf das Konzept der EA sollte daher auch die emotionale Verfügbarkeit des Kindes gegenüber dem Elternteil berücksichtigt werden.

Verschiedene Studien zeigen, dass die Mentalisierungsfähigkeit der Eltern ebenfalls ein wichtiger Prädiktor für die sichere Bindung des Kindes (20, 21) und seine Widerstandsfähigkeit gegenüber Belastungen (20) ist. Elterliche Mentalisierung oder elterliche reflexive Funktion (PRF) bezeichnet die Fähigkeit der Eltern, sowohl ihr eigenes Verhalten als auch das ihres Kindes in Bezug auf innere mentale Zustände wie Gedanken, Gefühle und Wünsche zu verstehen (22–24). Einige empirische Befunde deuten auf eine zwei- oder dreidimensionale Struktur der PRF hin:

1. Selbstbezogene reflexive Funktion – die elterliche Fähigkeit, über die eigenen Emotionen, Gefühle und Verhaltensweisen zu mentalisieren,
2. Kindbezogene reflexive Funktion – die elterliche Fähigkeit, über die Emotionen, Gefühle (mentalen Zustände) und Verhaltensweisen des Kindes zu mentalisieren (25–27), und
3. Beziehungsbezogene reflexive Funktion – die (elterliche) Fähigkeit, darüber zu mentalisieren, wie die Dynamik mentaler Zustände (von Elternteil und Kind) die Interaktionen und das Verhalten in Beziehungen (mit dem Kind) beeinflusst (27).

Elterliche Mentalisierung ermöglicht es Eltern, feinfühlig zu sein, das heißt, die Signale und Mitteilungen des Säuglings genau wahrzunehmen und zu deuten und angemessen darauf zu reagieren. Folglich kann der Elternteil das Kind als eigenständiges Individuum mit eigenen Emotionen, Gefühlen und Wünschen sehen (23, 28). Das Kind feinfühlig und angemessen zu regulieren und zu trösten, spielt eine entscheidende Rolle für die Entwicklung der Bindung sowie der Selbstregulation und Mentalisierungsfähigkeit des Kindes (22). Eine Metaanalyse (21) zu elterlicher Mentalisierung und Feinfühligkeit als Prädiktoren der Bindung von Säuglingen fand einen direkten Effekt der elterlichen Mentalisierung auf die Bindung des Säuglings, über die elterliche Feinfühligkeit hinaus, sowie einen indirekten Effekt, bei dem die elterliche Feinfühligkeit den Zusammenhang zwischen elterlicher Mentalisierung und Bindungssicherheit des Säuglings vermittelt.

Die elterliche reflexive Funktion kann als Schutzfaktor gegenüber Risikofaktoren wie einer psychischen Störung des Elternteils (z. B. Trauma) und störendem elterlichem Verhalten wirken. Diese Faktoren hängen mit kindlichen Entwicklungsergebnissen wie unsicherer Bindung zusammen (20). Daher gelten die Förderung einer sicheren Bindung zwischen Elternteil und Kind und somit die Konzentration auf elterliche Mentalisierung und elterliche Feinfühligkeit für die Signale des Kindes als zentrale Interventionsziele (21, 29). Darüber hinaus kommen Nijssens et al. (30) zu dem Schluss, dass diese Interventionsziele eine präventive Funktion für die sozial-emotionale Entwicklung kleiner Kinder haben könnten. In der Praxis werden diese Faktoren bei der Behandlung von Erwachsenen mit psychischen Problemen, die kleine Kinder haben, jedoch kaum berücksichtigt.

Die vorliegende Studie

In dieser Mixed-Methods-Studie untersuchen wir die Ergebnisse eines integrierten familienorientierten Behandlungsansatzes im Hinblick auf die Qualität der Eltern-Kind-Interaktionen. Dabei konzentrieren wir uns auf zwei Merkmale der EA des Elternteils – Feinfühligkeit und Nicht-Intrusivität gegenüber dem Kind – sowie auf die EA des Kindes gegenüber dem Elternteil, einschließlich seiner Responsivität und Involvierung. Darüber hinaus untersuchen wir die elterliche Sicht auf die Beziehung zum Kind, auf Probleme bei der Erziehung und auf die elterliche reflexive Funktion. Auf der Grundlage der Literatur (8, 9, 31) stellten wir die Hypothese auf, dass der integrierte familienorientierte Ansatz zu einer Verbesserung der Qualität der EA von Elternteil und Kind in der Eltern-Kind-Interaktion sowie zu einer Verbesserung der elterlichen Mentalisierung führen würde. Ziel der Studie ist es, die erwarteten Verbesserungen durch einen integrierten familienorientierten Ansatz in Bezug auf die Eltern-Kind-Interaktion und die elterliche Mentalisierung zu prüfen, um zu guter Praxis in der psychischen Gesundheitsversorgung beizutragen.

Die Forschungsfragen lauteten:

1. Verbessert sich die Qualität der Eltern-Kind-Interaktion bei Personen, die mit einem integrierten familienorientierten Ansatz behandelt werden? Wir nahmen an, dass sich die Eltern-Kind-Interaktion von der Vor- zur Nachmessung im Durchschnitt verbessert.
2. Verändert sich die elterliche Sicht auf die Beziehung zum Kind und auf Probleme bei der Erziehung des Kindes? Wir nahmen eine positive Veränderung in der Wahrnehmung der Beziehung zum Kind durch die Eltern und einen Rückgang der Erziehungsprobleme an.
3. Verbessert sich die elterliche reflexive Funktion bei Personen, die mit einem integrierten familienorientierten Ansatz behandelt wurden? Wir nahmen an, dass sich die elterliche Mentalisierung im Verlauf der Behandlung verbessert.

Mit den Antworten auf diese Forschungsfragen möchten wir dazu beitragen, die Entwicklung der frühen Eltern-Kind-Beziehung zwischen Menschen in psychiatrisch-psychotherapeutischer Behandlung und ihren Kindern zu verbessern.

Material und Methoden

Design

Die vorliegende Studie beruhte auf einem Mixed-Methods-Design mit quantitativen und qualitativen Daten. Die quantitativen Daten wurden mit einem Beobachtungsinstrument und Fragebögen in einem Prä-Post-Design ohne Kontrollgruppe erhoben. Die qualitativen Daten wurden in der Nachmessung durch halbstrukturierte Interviews mit Eltern erhoben.

Stichprobe

Die Teilnehmenden wurden in den Abteilungen für Erwachsenenpsychiatrie (AMHS) und für Kinder- und Jugendpsychiatrie (CAMHS) der Dimence Groep, einer Stiftung für psychische Gesundheitsversorgung in den Niederlanden, rekrutiert. Die Zahl der potenziell Teilnehmenden lag bei 110, doch 43 von ihnen lehnten eine Teilnahme ab. Der am häufigsten genannte Grund war der Stress, den die Betroffenen erlebten. Einige äußerten mangelndes Vertrauen in die für die Studie bereitgestellte Datenschutzerklärung oder die Befürchtung, das Jugendamt könnte eingeschaltet werden. Alle erwachsenen Behandelten und ihre kleinen Kinder bis sechs Jahre wurden von psychiatrischen bzw. psychologischen Fachpersonen nach dem DSM-5 bzw. nach der Diagnostic Classification of Mental Health and Developmental Disorders of Infancy and Early Childhood (DC:0–5™) diagnostiziert.

Um den falschen Eindruck einer homogenen Gruppe zu vermeiden und nah an der Realität der klinischen Alltagspraxis zu bleiben, in der Behandelte eine große Vielfalt psychischer Störungen, unterschiedliche Komorbiditäten und eine erhebliche Heterogenität in der Phänomenologie psychischer Störungen aufweisen, konzentrierten wir uns nicht auf eine bestimmte DSM-5-Klassifikation. Es gab daher weder für die Eltern noch für die Säuglinge Ausschlusskriterien hinsichtlich der vergebenen DSM-5-Klassifikationen. Eingeschlossen wurden Behandelte und ihre kleinen Kinder, die wegen Sorgen um die psychische Gesundheit der Eltern und deren Auswirkungen auf die Elternschaft sowie um die emotionale Entwicklung und psychische Gesundheit des Kindes an eine Behandlung mit integriertem familienorientiertem Ansatz überwiesen worden waren. Die Gruppe der erwachsenen Behandelten bestand zu 80% aus Frauen und zu 20% aus Männern, mit einem Durchschnittsalter zwischen 25 und 35 Jahren, und alle hatten chronische und komplexe psychische Störungen. Von den Erwachsenen hatten 64% eine oder mehrere komorbide Diagnosen, und 80% waren bereits mindestens einmal in einer Einrichtung der psychischen Gesundheitsversorgung behandelt worden. Zwanzig Prozent der erwachsenen Behandelten hatten ein niedriges Bildungsniveau. Die Behandlungsdauer betrug überwiegend mehr als 12 Monate. Die Gruppe der Kinder bestand zu etwa 50% aus Jungen und zu 50% aus Mädchen mit einem Durchschnittsalter von 22 Monaten (SD = 20). Zweiundfünfzig Prozent der Kinder waren zum Zeitpunkt der Überweisung jünger als 12 Monate. Alle Kinder hatten mindestens eine Klassifikation nach DC:0–5, vergleichbar mit dem DSM-5. In 78% der Fälle war das Eltern-Kind-Beziehungsproblem die Hauptklassifikation. Die Merkmale der Eltern und der Kinder sind in den Tabellen 1 und 2 dargestellt.

Aufgrund der Heterogenität der Stichprobe wurde kein standardisiertes Behandlungsprotokoll verwendet. Gemeinsam war der Stichprobe jedoch das Vorliegen einer psychischen Störung beim Elternteil und von Problemen in der Eltern-Kind-Beziehung. Die Behandlungsinterventionen der AMHS und der CAMHS wurden kombiniert und auf diese beiden Aspekte ausgerichtet. In den AMHS wurde die psychische Störung des Elternteils mit Psychotherapie (einzeln oder in der Gruppe), Traumatherapie, Psychomotoriktherapie, Emotionsregulationstraining, Pharmakotherapie oder einer Kombination dieser Interventionen behandelt. In den CAMHS lag der Behandlungsschwerpunkt vor allem auf der Verbesserung der Qualität der Eltern-Kind-Beziehung durch Interventionen wie Eltern-Kind-Psychotherapie, Elternberatung, aufsuchende Behandlung zu Hause oder eine Eltern-Kind-Psychotherapiegruppe. Lag beim Kind eine spezifische psychische Störung vor, etwa ein Trauma oder eine Autismus-Spektrum-Störung, wurde eine spezifische Behandlung angeboten. Dazu gehörten Traumatherapie in Zusammenarbeit mit dem Elternteil, Psychoedukation des Elternteils zu der spezifischen Störung, Pharmakotherapie oder eine Kombination dieser Interventionen. Gab es Schwierigkeiten innerhalb der Familie, etwa Probleme in der Paarbeziehung oder besondere Herausforderungen bei der Erziehung des Kindes, wurde der Behandlungsplan um Interventionen erweitert, die auf diese spezifischen Probleme abzielten. Eine ausführliche Beschreibung aller möglichen Interventionen der AMHS und CAMHS im Rahmen eines integrierten familienorientierten Behandlungsansatzes findet sich in (6).

Ablauf

Die Teilnehmenden wurden zwischen Januar 2018 und Mai 2023 rekrutiert. Das ethische Votum wurde von der medizinischen Ethikkommission des Universitätsklinikums Utrecht in den Niederlanden erteilt (18–186/C). Während des Rekrutierungszeitraums wurden alle Eltern von Kindern bis sechs Jahre, die mit einem integrierten familienorientierten Ansatz behandelt wurden, von ihren therapeutischen Fachkräften in den AMHS oder CAMHS über die Studie informiert. Die formelle Einwilligung zur Teilnahme wurde durch Unterzeichnung einer Einverständniserklärung eingeholt. Die unterzeichnete Einverständniserklärung wurde in der Fallakte aufbewahrt. Alle Eltern konnten jederzeit von der Studie zurücktreten, ohne dass dies die Fortsetzung ihrer Behandlung beeinträchtigte.

Die Vormessung fand zu Beginn der Behandlung mit integriertem familienorientiertem Ansatz statt, die Nachmessung nach deren Abschluss. Bei beiden Messungen wurden der teilnehmende Elternteil und das Kind während eines Kontaktmoments in einem kindgerechten Raum in der Einrichtung oder zu Hause zwanzig Minuten lang gefilmt, was der empfohlenen Mindestdauer entspricht (18). Die Anweisung lautete: „Machen Sie es so, wie Sie es mit Ihrem Kind gewohnt sind.“ Es wurde keine spezifische Anweisung gegeben, und die forschende Person nahm nicht an der Interaktion teil. Außerdem wurde der teilnehmende Elternteil gebeten, zwei digitale Fragebögen auszufüllen: einen zur elterlichen reflexiven Funktion und einen zur eigenen Wahrnehmung der Eltern-Kind-Beziehung. Nach Abschluss der integrierten Behandlung wurden mit mehreren Eltern Einzelinterviews über ihre Erfahrungen mit dem integrierten familienorientierten Ansatz in ihrer Behandlung geführt. Zur Beantwortung der Forschungsfragen zur Wahrnehmung der Eltern hinsichtlich der Qualität der Beziehung zu ihrem Kind und ihrer eigenen elterlichen Mentalisierung nach der Behandlung nutzten wir die Daten der beiden Fragebögen sowie halbstrukturierte Interviews aus einer zuvor durchgeführten multiplen Fallstudie (5), die mit dieser Studie verknüpft war. Bei der Nachmessung erhielten die Eltern ein kleines Geschenk für ihr Kind.

Messinstrumente

Die Qualität der Eltern-Kind-Interaktion wurde mit vier Subskalen zur Eltern-Kind-Interaktion der EAS (Emotional Availability Scales), 4. Auflage (32) erfasst. Die EAS sind ein Beobachtungsinstrument, das keine einzelnen Verhaltensweisen quantifiziert, sondern den Interaktionsstil der Dyade analysiert. Es handelt sich um ein emotionsfokussiertes Maß, das sich auf die affektive Gesamtqualität der Beziehung bezieht. Das Konstrukt der emotionalen Verfügbarkeit (EA) ist mehrdimensional, da es verschiedene Dimensionen der Fürsorge umfasst (33). Die EAS-IV sind weit verbreitet und weisen prädiktive und konkurrente Validität mit mehreren Bindungsmaßen auf. Die Konstruktvalidität wurde in Längsschnittstudien und in multikulturellen Populationen belegt (34). Die kurzfristige Test-Retest-Reliabilität ist für die elterlichen Dimensionen Feinfühligkeit und Nicht-Intrusivität mäßig hoch (35). Das Instrument verwendet Videodaten von ≥20 min, um die EA auf Eltern- und Kinderskalen zu beurteilen. In dieser Studie wurden zwei Elternskalen, Feinfühligkeit und Nicht-Intrusivität, sowie zwei Kinderskalen, Responsivität und Involvierung, verwendet. Für jede Skala wird ein direkter Gesamtwert auf einer Likert-Skala (1 = nicht optimal bis 7 = optimal) sowie ein Summenwert aus sieben Subskalen (Spanne 7–29) gebildet (34, IMH Journal, Januar 2022). Summenwerte über 20 auf den Subskalen sprechen für eine ausreichend positive Interaktion zwischen Elternteil und Kind und ein ausreichendes wechselseitiges Engagement (32). Jeweils zwei in den EAS-IV geschulte Fachpersonen, ausgebildet von der Autorin der Skalen, kodierten die Videodaten verblindet, ohne vorherige Informationen über die Familie und darüber, ob es sich um eine Vor- oder Nachmessung handelte. Intraklassenkorrelationen (ICC, Two-Way-Random-Modell mit absoluter Übereinstimmung, Mittelwerte und 95%-Konfidenzintervall) von .65 bis .77 für den Mittelwert der Subskalen-Summenwerte beider Fachpersonen zeigten eine substanzielle Interrater-Reliabilität.

Die Wahrnehmung der Eltern-Kind-Beziehung durch den Elternteil wurde mit den Subskalen Probleme in der Eltern-Kind-Beziehung (6 Items) und Erziehungsprobleme (7 Items) des digitalen Parenting Stress Questionnaire (PSQ; 36) gemessen. Dieser Fragebogen umfasst 34 Fragen zu verschiedenen Aspekten elterlichen Stresses. In dieser Studie wurden die Rohsummenwerte der genannten Subskalen verwendet, nachdem die Werte wie im Manual beschrieben umgepolt worden waren. Die Subskala Probleme in der Eltern-Kind-Beziehung bezieht sich darauf, in welchem Maße der Elternteil oder die Bezugsperson Probleme in der Beziehung zum Kind erlebt. Die Subskala Erziehungsprobleme gibt an, ob der Elternteil das Gefühl hat, über (un)zureichende Fähigkeiten zur Erziehung des Kindes zu verfügen. Jedes Item wird auf einer vierstufigen Likert-Skala bewertet: von 1 („trifft nicht zu“) bis 4 („trifft völlig zu“). Die Reliabilität des PSQ wird als gut beschrieben (37). Cronbachs Alpha liegt für den Gesamtwert zwischen .89 und .91 und für die Skalenwerte zwischen .74 und .87. In dieser Studie betrug Cronbachs Alpha für die Subskala Probleme in der Eltern-Kind-Beziehung bei 45 Messungen .94 zu T1 und .87 zu T2. Für die Subskala Erziehungsprobleme betrug Cronbachs Alpha bei 45 Messungen .90 zu T1 und .83 zu T2.

Alle drei Subskalen des PRFQ (Parental Reflective Functioning Questionnaire; 24), eines kurzen, mehrdimensionalen Selbstberichtsinstruments, wurden verwendet, um die Wahrnehmung der elterlichen reflexiven Funktion (PRF) durch den Elternteil zu erfassen, definiert als die Fähigkeit der Bezugsperson, über ihre eigenen inneren mentalen Erfahrungen sowie über die des Kindes zu reflektieren. Eine höhere PRF hängt mit angemessener Fürsorge sowie mit der Bindungssicherheit und psychischen Gesundheit des Kindes zusammen (38, 39). Der PRFQ ist ein Fragebogen mit 18 Items, die sich auf das elterliche Interesse und die Neugier gegenüber den mentalen Zuständen des Kindes beziehen und darauf, wie diese mentalen Zustände das Verhalten beeinflussen können.

Luyten et al. (24) entwickelten drei Subskalen, um zentrale Merkmale der PRF zu erfassen. Erstens die Subskala Prämentalisierende Modi (PM), deren Items eine nicht mentalisierende Haltung, böswillige Zuschreibungen und eine Unfähigkeit erfassen, sich in die subjektive Welt des Kindes hineinzuversetzen (z. B. „Mein Kind weint in Gegenwart Fremder, um mich in Verlegenheit zu bringen“). Zweitens die Subskala Gewissheit über mentale Zustände (CMS): Die Werte auf dieser Skala können von Hypermentalisieren, also einer Tendenz der Eltern, sich der mentalen Zustände ihres Kindes übermäßig sicher zu sein (d. h. die Undurchsichtigkeit mentaler Zustände nicht anzuerkennen), bis zu Hypomentalisieren reichen, also einem fast völligen Fehlen von Gewissheit über die mentalen Zustände des Kindes (z. B. „Ich weiß immer, was mein Kind will“). Drittens die Subskala Interesse und Neugier (IC), die sich auf das elterliche Interesse an und die Neugier auf mentale Zustände bezieht, ein Schlüsselfaktor der PRF (z. B. „Ich bin oft neugierig darauf, herauszufinden, wie sich mein Kind fühlt“). Während niedrige Werte auf der IC-Subskala ein fehlendes Interesse an den mentalen Zuständen des eigenen Kindes widerspiegeln können, können sehr hohe Werte auf intrusives Hypermentalisieren hindeuten. Jede Subskala besteht aus 6 Items, und jedes Item wird auf einer 7-stufigen Likert-Skala bewertet, von „1“ für „stimme überhaupt nicht zu“ bis „7“ für „stimme voll und ganz zu“. Für die Subskalen des PRFQ gibt es keine gut etablierten klinischen Cut-off-Werte. Bei der PM-Subskala zeigen höhere Werte ein niedrigeres Niveau elterlicher reflexiver Funktion an. Bei den Subskalen CMS und IC können Werte (leicht) über dem Mittelbereich (d. h. M ~ 3.8 – 4 für CMS und M ~ 5.5 - 6.0 für IC bei Müttern und Vätern aus der Allgemeinbevölkerung) eher optimal sein, während niedrige oder sehr hohe Werte eher dysfunktional sein können (40–42). Der PRFQ weist eine gute Konstruktvalidität, interne Konsistenz für alle Subskalen und Reliabilität auf (24, 39). Cronbachs Alpha lag in dieser Stichprobe für PM zwischen .58 (T1) und .63 (T2), für IC zwischen .65 (T1) und .73 (T2) und betrug für CMS .72 (sowohl zu T1 als auch zu T2).

Für diese Studie wurden 18 halbstrukturierte Interviews mit Eltern aus der früheren Studie (5) verwendet. Wir wählten ein qualitatives Design mit thematischer Analyse, das sich zur Identifizierung gemeinsamer und übergreifender Themen eignet. Für die Kodierung nutzten wir die Software Atlas-ti 8. Eine ausführliche Beschreibung der Methoden findet sich in dem genannten Beitrag (5). Aus dem für die Analyse der Interviews erstellten Codebuch wurden die beiden folgenden Kategorien ausgewählt: 1. Äußerungen der Eltern über die erlebte Verbesserung der Beziehung zu ihrem Kind nach der Behandlung; 2. Äußerungen der Eltern, in denen sie ihre Fähigkeit zeigten, nach der Behandlung über sich selbst, ihr Kind und die Beziehung zwischen ihnen zu mentalisieren.

Abbildung 1 gibt einen Überblick über den Prozess der Datenerhebung und die Ausfälle bei den Messungen mit EAS, PSQ und PRFQ.

Datenanalyse

Poweranalyse und Stichprobengröße

Der Gesamtstichprobenumfang wurde so berechnet, dass ein mittelgroßer Effekt in den Ergebnismaßen der Eltern-Kind-Interaktion (EAS-IV), der elterlichen Wahrnehmung der Eltern-Kind-Beziehung (PSQ) und der elterlichen reflexiven Funktion (PRFQ) zu T1 und T2 nachgewiesen werden konnte; verwendet wurde die Software G*Power (43). Eine Stichprobe von 27 (Anzahl der Paare) war erforderlich, um bei einem Signifikanzniveau von 5% (einseitig) eine Teststärke von 80% zu erreichen und eine Effektstärke von .5 (Cohens d) zwischen Paaren nachzuweisen.

Statistische Analyse

Für alle Daten wurden die Annahmen zu Normalverteilung und Schiefe geprüft. Um Veränderungen der Qualität der Eltern-Kind-Interaktion, der elterlichen Wahrnehmung der Eltern-Kind-Beziehung und der Gewissheit über mentale Zustände zu erfassen, wurde der t-Test für verbundene Stichproben verwendet. Der Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test wurde eingesetzt, um Veränderungen in der elterlichen Wahrnehmung von Prämentalisieren (PM) sowie von Interesse und Neugier (IC) zu erfassen. Die Prä- und Post-Werte für CMS und IC wurden mit dem optimalen Wert verglichen. Anhand des Standardfehlers der Differenz (S_diff) wurde der Reliable Change Index (RCI) berechnet, um zu prüfen, ob die je teilnehmender Person gefundenen Unterschiede statistisch signifikant waren (44, 45). Ein RCI von 1.96 oder mehr gilt als statistisch signifikant. Die statistischen Analysen wurden mit SPSS Version 27 durchgeführt.

Qualitative Analyse der Interviewfragen

Die vorliegende Studie ist mit einer multiplen Fallstudie verknüpft, in der die Anwendung eines integrierten familienorientierten Behandlungsansatzes evaluiert und Eltern zu ihren Erfahrungen mit diesem Ansatz befragt wurden (5). Eine ausführliche Beschreibung von Material und Methoden sowie der angebotenen Behandlung findet sich in dieser früheren Veröffentlichung.

Ergebnisse

Alle Daten aus EAS und PSQ waren normalverteilt und zeigten statistisch und klinisch signifikante Ergebnisse. Der PRFQ ergab gemischte Ergebnisse. Nur die CMS-Subskala war normalverteilt. Bei einer kleinen Gruppe der Teilnehmenden bewegten sich die Werte der drei Subskalen des PRFQ in Richtung des optimalen Werts. Die Ergebnisse der quantitativen und qualitativen Analysen werden im Folgenden berichtet; die quantitativen Ergebnisse sind in Tabelle 3 dargestellt.

Qualität der Eltern-Kind-Interaktion, gemessen mit den EAS

Nach einer Behandlungsphase mit dem integrierten familienorientierten Ansatz (µ = 12–24 Monate) zeigten sowohl die Eltern- als auch die Kinderskalen eine signifikante Verbesserung (elterliche Feinfühligkeit: t(49)= 3.99, p =.000, Hedges’ g = .56; elterliche Nicht-Intrusivität: t (49)= 2.62, p = .012, Hedges’ g = .37; Responsivität des Kindes: t(49)= 3.88, p = .000, Hedges’ g = .54; Involvierung des Kindes: t(49)=4.34, p = .000, Hedges’ g = .61).

Auch der RCI zeigte eine klinisch relevante Veränderung der Qualität der Eltern-Kind-Interaktion. Auf individueller Ebene erzielten 62 Prozent der Teilnehmenden in der Nachmessung bessere Werte auf der Subskala Feinfühligkeit der EAS (RCI ≥ 1.96). Für die Subskalen Nicht-Intrusivität, Responsivität und Involvierung lagen die Anteile bei 56, 60 bzw. 68 Prozent. Zwei Drittel der Teilnehmenden erreichten in der Nachmessung auf den vier Subskalen einen Summenwert von 20 Punkten oder mehr, was auf eine ausreichend positive Interaktion zwischen Elternteil und Kind hinweist. In der Vormessung traf dies auf 40 (Feinfühligkeit), 38 (Nicht-Intrusivität), 32 (Responsivität) und 22 (Involvierung) Prozent der Teilnehmenden zu.

Wahrnehmung der Eltern-Kind-Beziehung und der Erziehungsprobleme durch den Elternteil, gemessen mit dem PSQ

Nach der Behandlung mit dem integrierten familienorientierten Ansatz erlebten die Eltern weniger Probleme in der Eltern-Kind-Beziehung und bei der Erziehung ihres Kindes (Probleme in der Eltern-Kind-Beziehung: t(44)= 4.03, p = .000, Hedges’ g = .59; Erziehungsprobleme: t(44)= 3.18, p = .003, Hedges’ g = .54). Bei mehr als der Hälfte der Teilnehmenden zeigte der RCI zudem eine klinisch relevante Veränderung der Probleme, die die Eltern in der Beziehung zu ihren Kindern erlebten (RCI ≥ 1.96). In der Nachmessung berichteten 53 Prozent der Eltern über signifikant weniger Probleme in der Eltern-Kind-Beziehung, und 51 Prozent der Teilnehmenden lagen im Bereich keiner bis leichter Probleme, gegenüber 22 Prozent in der Vormessung. Sechsundfünfzig Prozent der Eltern berichteten in der Nachmessung über signifikant weniger Erziehungsprobleme. Allerdings lagen nur 11 Prozent im Bereich keiner bis leichter Probleme, gegenüber 6 Prozent in der Vormessung.

Wahrnehmung der elterlichen reflexiven Funktion durch den Elternteil, gemessen mit dem PRFQ

Der t-Test für verbundene Stichproben zeigte, dass die Eltern im Behandlungsverlauf eine signifikante Veränderung ihrer Gewissheit über die mentalen Zustände ihres Kindes angaben (t(35)= 2.88, p = .007, Hedges’ g = .48). Der Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test zeigte, dass die Behandlung mit dem integrierten familienorientierten Ansatz keine statistisch signifikante Veränderung in der elterlichen Wahrnehmung von Prämentalisieren (Z = -1.59, p = .11, r = .27) sowie von Interesse und Neugier (Z = -.49, p = .63, r = .08) bewirkte. Auf individueller Ebene erzielten 38 Prozent der Teilnehmenden in der Nachmessung signifikant bessere Werte auf der PM-Subskala (RCI ≥ 1.96). Ohne Berücksichtigung des optimalen Werts zeigte sich in 67 Prozent der Fälle eine klinisch relevante Veränderung bei CMS und IC. Bei CMS bewegte sich der Wert bei 33 Prozent der Teilnehmenden um mindestens einen halben Punkt in Richtung des optimalen Werts. Bei IC war dies bei 22 Prozent der Teilnehmenden der Fall.

Wahrnehmung der Eltern hinsichtlich der Verbesserung der Qualität der Eltern-Kind-Beziehung und ihrer elterlichen Mentalisierung, erhoben durch Interviews

Fast alle der 18 Eltern berichteten nach Abschluss der Behandlung mit dem integrierten familienorientierten Ansatz über positive Veränderungen in der Art, wie sie die Beziehung zu ihrem Kind erlebten, und in ihrer eigenen elterlichen Mentalisierung. Drei Elternteile berichteten über keine Verbesserungen in der Beziehung zu ihrem Kind und über keine Veränderungen in ihrer Fähigkeit, sich in ihr Kind einzufühlen. Die erste Mutter erwähnte, dass sich die Beziehung zu ihrem Sohn nicht verbessert habe, wohl aber die Beziehung zu ihrem Partner durch eine Paartherapie, und sie war mit seiner Unterstützung zufrieden. Sie zeigte auch ein Bewusstsein für die Wechselseitigkeit der Beziehung zu ihrem Sohn. Die zweite Mutter erwähnte, dass sie die Beziehung zu ihrem Sohn immer als sehr gut erlebt habe, und die dritte Mutter war der Ansicht, dass die Behandlung die Eltern-Kind-Beziehung weder verbessert noch verschlechtert habe.

Im nächsten Abschnitt berichten wir, was die Eltern uns darüber erzählten, was sie gelernt und welche Verbesserungen sie in der Beziehung zu ihrem Kind beobachtet haben. Nah am Inhalt und an der Analyse der Interviews veranschaulichen wir die herausgearbeiteten Themen mit Zitaten. Nach jedem Zitat verweisen wir auf die zuvor erläuterten theoretischen Dimensionen von EA und PRF. Tabelle 4 gibt einen Überblick über die Themen der Interviews mit den Eltern.

Hinsichtlich der berichteten Verbesserungen im Verhalten des Kindes in der Eltern-Kind-Interaktion äußerten die Eltern, dass das Kind ihnen gegenüber mehr tröstungssuchendes Verhalten zeigte, etwa Nähe suchte und kuschelte (Involvierung).

Eine Mutter berichtete über folgende Verbesserungen, die sie im Verhalten ihres Sohnes beobachtete:

[Jetzt] wenn er traurig ist, kommt er und setzt sich ganz verkuschelt und weinend auf meinen Schoß. [Involvierung des Kindes].

Eine andere Mutter sagte:

Sie [das Kind] verlässt sich viel mehr [auf mich] als damals als kleines Baby. Das ist wirklich schön zu sehen. [Involvierung des Kindes].

Hinsichtlich ihres eigenen elterlichen Verhaltens gegenüber dem Kind berichteten die Eltern über eine größere Fähigkeit, auf die Bedürfnisse des Kindes zu achten (Feinfühligkeit), etwa indem sie das Kind trösteten, für das Kind verfügbar waren oder das Spiel des Kindes sich selbstständig entfalten ließen (Nicht-Intrusivität).

Eine Mutter sagte:

Wenn sie [das Kind] zeigt, dass sie mit mir spielen will, übernehme ich nicht die Führung, weil ich das vorher gemacht habe. Wenn ich vorher die Führung übernommen habe, ja, dann wurde sie natürlich ein bisschen wütend und gereizt. Aber mir war nicht klar, dass ich alles gelenkt habe. [Nicht-Intrusivität, selbst-, kind- und beziehungsbezogenes Mentalisieren].

Eine andere Mutter sagte, sie habe gelernt, ihr Verhalten an die Bedürfnisse ihres Sohnes anzupassen:

Jetzt setze ich klare Grenzen, weil wir gemerkt haben, dass er das einfach auch braucht. [kindbezogenes Mentalisieren].

Die Eltern berichteten außerdem über ein stärkeres Bewusstsein für die Wirkung ihres elterlichen Verhaltens auf das Kind (beziehungsbezogene Mentalisierung). So erwähnten sie zum Beispiel, dass ihre emotionale Verfügbarkeit und Feinfühligkeit gegenüber dem Kind sich positiv auf die Responsivität des Kindes auswirkten.

Ein Vater sagte Folgendes:

Als ich anfing, mehr mit ihm zu machen, merkte ich, dass es mehr Interaktion gab. Dass er schon als Baby anfing, mehr nach mir zu suchen. [elterliche emotionale Verfügbarkeit, Responsivität des Kindes].

Ein anderer Vater erklärte:

Ich kann mich beim Spielen oder so viel besser auf seine Ebene begeben. Statt es irgendwie kaputtzumachen, indem ich sage: „Ja, weißt du …“. Ein einfaches Beispiel: Er hatte sich vorgestellt, dass der Krankenwagen kommt, um das Feuer zu löschen, und statt seiner Fantasie freien Lauf zu lassen, die ihm total viel Spaß gemacht hat, habe ich gesagt: „Ja, warum denn, ein Krankenwagen kann doch kein Feuer löschen.“ Und dann hat man gesehen, wie der ganze Spaß und die ganze Freude verschwinden, und jetzt kann ich denken: „Ach okay, gut, Kleiner, wir fahren mit dem Krankenwagen los. Sehr gut“. [selbst-, kind- und beziehungsbezogenes Mentalisieren].

Viele Eltern erwähnten, dass im Laufe der Behandlung ihre Fähigkeit zunahm, das Kind zu verstehen und sich in es einzufühlen (kindbezogene Mentalisierung), was es ihnen leichter machte, feinfühlig auf die Bedürfnisse des Kindes einzugehen. Sie konnten besser vermeiden, ihre eigenen Probleme und Spannungen auf das Kind zu projizieren, und fühlten sich von ihrem Kind weniger abgelehnt (selbstbezogene Mentalisierung). Sie konnten das Kind besser als Person mit eigenen Bedürfnissen, Gedanken und Gefühlen sehen (kindbezogene Mentalisierung).

Eine Mutter erklärte:

Wenn sie mit mir spielen will, dann spielen wir, und wenn sie allein spielen will, dann spielt sie eben allein. Am Anfang hat mir das richtig zugesetzt. Ich habe das ganz persönlich genommen: dass sie nicht mit mir spielen will. Aber jetzt denke ich: „Na ja, wenn sie nicht mit mir spielen will, sollte ich sie einfach lassen.“ [selbst-, kind- und beziehungsbezogenes Mentalisieren].

Eine andere Mutter reflektierte über die Situation zum Zeitpunkt der Überweisung zur Behandlung:

Jede Minute habe ich ihr ein anderes Spielzeug angeboten, und dann das und dann jenes. Und wenn sie mal eine Minute still dasaß, dachte ich: „Oh, das gefällt ihr nicht. Ich muss ihr wieder etwas anderes anbieten.“ [Ich war] einfach so unwohl und unsicher. Dabei ist es manchmal völlig in Ordnung, wenn sie eine Weile nicht spielt oder wenn sie kuscheln will. [selbst- und kindbezogenes Mentalisieren].

Die Fähigkeit, die eigenen Emotionen, Gefühle und Gedanken zu regulieren, und darüber hinaus, das eigene Kind genau zu beobachten, wurden als Voraussetzungen dafür genannt, das Kind zu verstehen.

So eine Mutter, als sie über ihre Fortschritte in der Selbstregulation sprach:

Aber gerade weil ich selbst entspannter und ruhiger werde, kann ich, glaube ich, ihre Bedürfnisse besser wahrnehmen.

Eine andere Mutter sagte:

Ja, am Anfang fand ich das [das Kind zu verstehen] sehr schwierig, aber dadurch, dass ich dort in diesem [Spiel-]Zimmer mit [der Therapeutin] saß, wurde es immer besser, und ich dachte: „Ach, jetzt will sie [das Kind] zum Beispiel dieses Spielzeug, oder jetzt will sie zum Beispiel das.“ Dadurch, dass ich sie wirklich genau beobachtet habe, ist es mir klarer geworden. [selbst- und kindbezogenes Mentalisieren].

Eine andere Mutter lernte durch Beobachtung, dass die Innenwelt ihres Sohnes eine andere ist als ihre eigene:

Lernen zu beobachten, wie er denkt, und nicht, wie ich glaube, dass er denkt. [selbst- und kindbezogenes Mentalisieren].

Einige Eltern sprachen über die Kraft des elterlichen Selbstvertrauens. Das Gefühl der Verbundenheit mit dem Kind und die Bestätigung dieser Verbundenheit im Verhalten des Kindes stärkten ihr Selbstvertrauen als Eltern.

Wie eine Mutter erklärte:

Dass er auch gut auf mich reagiert und ich auch klar auf ihn reagiere, und das schafft dann eine Bindung … und auch etwas mehr Selbstvertrauen. Ja … so nach dem Motto: Okay, er ist wirklich mein Kind. [selbst- und beziehungsbezogenes Mentalisieren].

Eine andere Mutter erkannte die Wechselseitigkeit mentaler Zustände und des Verhaltens in der Beziehung zu ihrer Tochter:

Alles hängt irgendwie zusammen. Selbstvertrauen als Mutter, dass man seine Tochter genießen kann, aber auch, dass sie einen als Mutter sieht, dass man so eine Art Bestätigung bekommt, dass man es gut macht. [selbst-, kind- und beziehungsbezogenes Mentalisieren].

Im folgenden Abschnitt werden die Ergebnisse im Hinblick auf die Forschungsfragen diskutiert.

Diskussion

In dieser Mixed-Methods-Studie evaluieren wir einen integrierten familienorientierten Ansatz in der psychischen Gesundheitsversorgung für Behandelte und ihre Kinder bis sechs Jahre. Im Mittelpunkt unserer Studie standen die Qualität der Eltern-Kind-Interaktion und die elterliche Mentalisierung; Ziel war es, mögliche Verbesserungen in beiden Bereichen nach Abschluss der Behandlung zu untersuchen. Die vorliegende Studie ist Teil einer größeren Untersuchung, in der wir die Schlüsselelemente eines integrierten familienorientierten Ansatzes aus Sicht der Fachkräfte, die diese Behandlung durchgeführt hatten, und der Behandelten, die sie durchlaufen hatten, bestimmten. Darüber hinaus untersuchten wir die Fallakten der Behandelten und ihrer Kinder, um das Vorliegen oder Fehlen verschiedener Probleme festzustellen (46).

Hinsichtlich unserer ersten Forschungsfrage wurde die erwartete Verbesserung der EA von Elternteil und Kind in der Eltern-Kind-Interaktion nach einer Behandlungsphase mit integriertem familienorientiertem Ansatz gefunden. Sowohl die Eltern- als auch die Kinderskalen der EAS zeigten eine signifikante und klinisch relevante Verbesserung: Zwei Drittel der Teilnehmenden zeigten in der Nachmessung eine ausreichend positive Interaktion zwischen Elternteil und Kind. Die Mehrheit der befragten Eltern berichtete über positive Veränderungen in der Beziehung zu ihren Kindern. Sie beobachteten, dass das Verhalten des Kindes sie (die Eltern) stärker einbezog, etwa durch tröstungssuchendes Verhalten gegenüber dem Elternteil. Hinsichtlich ihres eigenen elterlichen Verhaltens berichteten sie über mehr Feinfühligkeit und weniger Intrusivität. Die meisten von ihnen konnten diese Veränderungen mit stimmigen Erzählungen veranschaulichen.

Hinsichtlich unserer zweiten Forschungsfrage zu Veränderungen der elterlichen Sicht auf die Beziehung zum Kind und auf die erlebten Erziehungsprobleme stellten wir fest, dass die Eltern nach der Behandlung mit integriertem familienorientiertem Ansatz signifikant weniger Probleme sowohl in der Beziehung zu ihrem Kind als auch bei dessen Erziehung erlebten. Bei mehr als der Hälfte der Teilnehmenden zeigte sich zudem eine klinisch relevante Veränderung, und bei einem Teil von ihnen bewegten sich die Werte in der Nachmessung in den Bereich keiner bis leichter Probleme.

Hinsichtlich unserer dritten Forschungsfrage, ob sich die elterliche reflexive Funktion bei Personen, die mit einem integrierten familienorientierten Ansatz behandelt worden waren, verbesserte, fanden wir gemischte Ergebnisse. Im Fragebogen zur elterlichen reflexiven Funktion fanden wir eine signifikante Veränderung bei der Gewissheit über mentale Zustände und nur geringe Veränderungen beim Prämentalisieren sowie bei Interesse und Neugier. Auf individueller Ebene zeigten die Werte einer kleinen Zahl von Teilnehmenden eine klinisch relevante Veränderung und eine Bewegung in Richtung des optimalen Werts bei Gewissheit über mentale Zustände sowie bei Interesse und Neugier. Die meisten befragten Eltern berichteten jedoch über Verbesserungen der Mentalisierung durch das Bewusstsein für die Intentionalität ihres eigenen Verhaltens (selbstbezogene Mentalisierung) und des Verhaltens des Kindes (kindbezogene Mentalisierung), beides Dimensionen der PRF (25–27). Darüber hinaus zeigten sie in ihren Erzählungen ein Verständnis dafür, wie die Beziehung zu ihrem Kind durch Prozesse und Dynamiken intentionalen Verhaltens in ihren Interaktionen beeinflusst oder geformt wurde (27). Zudem zeigten die Eltern ein Verständnis für den Zusammenhang zwischen ihrer verbesserten Selbstregulation, ihren Beobachtungsfähigkeiten, ihrem Verständnis des Kindes und ihres eigenen Verhaltens sowie ihrer Feinfühligkeit für die Bedürfnisse des Kindes. Letzteres, der Zusammenhang zwischen Mentalisierungsfähigkeit und Feinfühligkeit gegenüber dem Kind, steht im Einklang mit früheren Forschungsarbeiten, in denen statistisch bestätigt wurde, dass beide eng miteinander verbunden sind (21).

Angesichts des theoretischen Zusammenhangs zwischen PRF und elterlicher Feinfühligkeit könnte man erwarten, dass sich Verbesserungen der Feinfühligkeit nach der Behandlung auch in einer Verbesserung der PRF niederschlagen. In unserer Studie zeigt sich dies jedoch nur auf der Skala Gewissheit über mentale Zustände des PRFQ und in dem, was die Eltern in den Interviews zeigten. Dafür kann es mehrere Gründe geben. Der PRFQ ist möglicherweise nicht sensitiv genug, um Veränderungen in einer klinischen Population zu messen, oder die Untersuchungsgruppe war zu klein, um die Veränderungen sichtbar zu machen. Eine weitere Erklärung könnte in den Unterschieden der beiden nicht vergleichbaren Instrumente liegen: einerseits Beobachtungsskalen der Eltern-Kind-Interaktion, die von Fachkräften beurteilt werden, andererseits ein Fragebogen, der die Meinung der Eltern zu Aussagen über ihr Funktionieren als Eltern und über die Bedeutung, die sie dem Verhalten ihres Kindes geben, erfasst. Daher wäre in künftigen Studien mit einer klinischen Stichprobe und einer Prä-Post-Messung der PRF ein anderes Instrument geeigneter, etwa das Parental Developmental Interview (22).

Stärken und Grenzen

Eine Stärke dieser Studie besteht darin, dass sie in einem naturalistischen Versorgungssetting durchgeführt wurde, das den Praxisalltag mit einer klinischen Stichprobe widerspiegelt. Da Probleme dazu neigen, gehäuft aufzutreten, waren diese Familien oft mit mehreren miteinander verknüpften Problemen in verschiedenen Bereichen (Elternteil, Kind, Familie, Umfeld) konfrontiert. Solche Fälle werden aufgrund der Heterogenität der psychischen Störungen, der Komorbidität und der Komplexität der Probleme in den genannten Bereichen häufig von der Forschung ausgeschlossen. Die meisten Studien, die Familien mit komplexen Problemlagen untersuchen, konzentrieren sich nur auf bestimmte Aspekte, während für ein besseres Verständnis dieser Komplexität in der Forschung mehrere Perspektiven (Eltern und Kinder) und mehrere Konstrukte (Individuum, Familie, Beziehungen) erforderlich sind (47, 48).

Eine weitere Stärke dieser Studie ist das Mixed-Methods-Design, in das Beobachtungsdaten, Fragebögen und Interviews einbezogen wurden. Dies liefert ein breites Spektrum an Informationen, das in der Forschung nicht oft kombiniert wird. Neben quantitativen Daten nutzten wir qualitative Daten aus Interviews mit Eltern, die diese Behandlung durchlaufen hatten. Ein beträchtlicher Anteil der Eltern der Gesamtstichprobe dieser Studie nahm an diesen Interviews teil. Wir sind der Ansicht, dass die Stimme dieser Eltern einen tieferen Einblick in die Veränderungen gibt, die sie infolge der Behandlung mit integriertem familienorientiertem Ansatz beobachtet haben. Zudem veranschaulicht sie, worauf sich die quantitativen Ergebnisse dieser Studie beziehen können.

Eine Grenze dieser Studie besteht darin, dass wir keine Aussagen über kausale Zusammenhänge zwischen dem integrierten familienorientierten Behandlungsansatz und den Ergebnissen treffen konnten oder darüber, welcher Teil der Behandlung am meisten zu den Ergebnissen beigetragen hat. Dies liegt daran, dass die Behandlung nicht aus einer Standardintervention bestand, dass es keine Kontrollgruppe gab und dass die Stichprobe relativ klein und heterogen war, was einen Vergleich unmöglich macht. Außerdem kann nicht ausgeschlossen werden, dass die Effekte auf eine spontane Entwicklung zurückgehen, da kein experimentelles Design verwendet wurde. Bei der Untersuchung komplexer Systeme, wie sie in der realen Welt vorkommen, müssen wir jedoch unsere Forschungsprozesse anpassen und die Erwartung und das Versprechen beiseitelassen, klare und eindeutige Antworten über die Beziehungen zwischen Phänomenen oder Variablen in einem sich wandelnden und unkontrollierbaren Kontext geben zu können (47).

Implikationen für die klinische Praxis

Wir haben in dieser Studie gezeigt, dass ein integrierter familienorientierter Behandlungsansatz in der Erwachsenenpsychiatrie und der Kinder- und Jugendpsychiatrie zu gesünderen Interaktionen zwischen Eltern und ihren kleinen Kindern beiträgt. Darüber hinaus verschafft er Eltern mehr Zuversicht in ihre Elternschaft und Zufriedenheit mit der Qualität der Beziehung zu ihrem Kind. Ein integrierter familienorientierter Behandlungsansatz leistet daher einen bedeutsamen Beitrag dazu, Eltern zu helfen, den Kreislauf der transgenerationalen Weitergabe psychischer Störungen und ihrer weitreichenden ungünstigen Folgen für die Eltern-Kind-Beziehung und die Entwicklung ihrer Kinder zu durchbrechen.

Schlussfolgerungen

Eine Behandlung mit integriertem familienorientiertem Ansatz, die sich auf die psychische Störung der behandelten Person und zugleich auf die Elternschaft, das kleine Kind und die sich entwickelnde Eltern-Kind-Beziehung richtet, kann eine wertvolle Ergänzung der derzeitigen Praxis sein. Die Förderung gesunder Eltern-Kind-Interaktionen ist sowohl für den Elternteil als auch für das Kind wesentlich, angesichts der schützenden Wirkung einer gesunden Eltern-Kind-Beziehung auf die Entwicklung des Kindes und des Erlebens von Kompetenz und Zufriedenheit mit der Elternrolle aufseiten des Elternteils. Aufgrund des wechselseitigen Charakters der Eltern-Kind-Beziehung kann dies im Laufe der Zeit zu positiven Kaskadenprozessen für Eltern und ihre kleinen Kinder beitragen.