Antecedentes

La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad debilitante. Aunque se han producido muchos avances en los protocolos de tratamiento y en los resultados para las personas con trastornos de la conducta alimentaria, el campo reconoce que sigue habiendo un margen de mejora considerable [1]. En el lado positivo, los tratamientos manualizados como el Tratamiento Basado en la Familia (FBT) [2, 3] y la Terapia Cognitivo-Conductual Mejorada (CBT-E) [4, 5] han permitido llevar a cabo una investigación de resultados y una formación clínica de mayor alcance, así como desarrollar principios fundamentales para la práctica clínica y estándares de formación tanto a escala nacional [6–8] como mundial [9, 10]. En este artículo examinamos la evidencia sobre la formación en la adherencia estricta a los manuales de tratamiento, considerando sus beneficios, las posibles razones para adaptarlos y sus limitaciones. A continuación exponemos la evidencia sobre otros factores terapéuticos que, según se ha demostrado, influyen en el resultado sea cual sea el manual que se aplique, como la disposición al cambio y la alianza terapéutica. Concluimos con implicaciones y consideraciones para la investigación actual, las guías clínicas, la formación y la supervisión.

Tratamientos manualizados

Se han desarrollado tratamientos manualizados clave para el tratamiento psicológico de los trastornos de la conducta alimentaria. Para la infancia y la adolescencia, las guías del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) [9] recomiendan la terapia familiar, cuyas versiones manualizadas incluyen el FBT [3] y la Terapia Familiar para la Anorexia Nerviosa (FT-AN) [11]. Si la terapia familiar no es adecuada, las opciones individuales incluyen la CBT-E adaptada para adolescentes [12] o la Terapia Centrada en la Adolescencia (AFT) [13].

Para las personas adultas con AN, las guías NICE proponen la Terapia Cognitivo-Conductual (CBT) [4, 5], el Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults (MANTRA) [14] o el Specialist Supportive Clinical Management (SSCM) [15], todos ellos acompañados de manuales. Aunque no figura como opción de primera línea, la psicoterapia psicodinámica focal [16, 17] también se propone como alternativa adecuada si las opciones anteriores se consideran inapropiadas o ineficaces. Existen además otras formas de psicoterapia, como la psicoterapia interpersonal (IPT), que logran resultados equivalentes [18]. Si bien existe sin duda una base de evidencia sólida a partir de la cual seguir investigando el tratamiento, la formación y la supervisión, la calidad de esta base de evidencia sigue siendo objeto de debate [19, 20].

El uso de manuales de tratamiento ofrece claros beneficios en el campo de los trastornos de la conducta alimentaria y, más en general, en psicología. Uno de los principales es que favorecen una investigación más rigurosa, como los ensayos controlados aleatorizados (ECA), que, junto con los metaanálisis, se consideran las formas más elevadas de evidencia [21]. Además, los manuales proporcionan pautas claras para formar a terapeutas o a profesionales con poca experiencia en el campo, y su accesibilidad permite una difusión más amplia que la formación presencial o en el puesto de trabajo. Al igual que otros manuales, como el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) [22], los manuales de tratamiento también ayudan a profesionales a adoptar un lenguaje compartido. Esto es importante para facilitar la comunicación y un enfoque coherente dentro de los equipos de tratamiento y entre ellos, algo especialmente relevante dada la necesidad de una atención multidisciplinar para las personas con AN [23].

Adherencia y deriva en los manuales de tratamiento

La adherencia terapéutica se define como la exactitud con la que se aplican en el entorno clínico los protocolos especificados de un tratamiento manualizado [24]. Se sostiene que es un componente clave de la formación y de la provisión de un tratamiento basado en la evidencia, y ocupa un lugar destacado en la investigación, la formación y la supervisión [25]. Sin embargo, también se reconoce que es habitual que terapeutas se aparten sustancialmente de los protocolos con respaldo empírico en psicoterapia, tanto en general como, específicamente, en el campo de los trastornos de la conducta alimentaria [26]. Estas desviaciones respecto de los manuales se denominan no adherencia o deriva terapéutica (therapist drift), definida como aquellos casos en que la persona terapeuta decide activamente ignorar o evita pasivamente elementos clave de los manuales de tratamiento [27–31]. La no adherencia y la deriva terapéutica suelen tener connotaciones negativas [28–30]. La no adherencia se cita como una de las razones del «fracaso del Tratamiento Basado en la Familia» [29]. Una implicación de este «fracaso» es que terapeutas no adherentes se sienten responsables de un mal resultado [32] o que las familias se sienten responsables de ser fracasos terapéuticos [33]. Una hipótesis alternativa sería quizá que la aplicación estricta de un manual de tratamiento puede conducir a fracasos terapéuticos. Más que en el personal clínico o en las familias, el problema podría residir en la manera en que los manuales se enseñan, se aplican y se supervisan.

Se ha demostrado reiteradamente que las tasas de adopción de manuales basados en la evidencia por parte del personal clínico en el campo de los trastornos de la conducta alimentaria son bajas. Entre quienes declaran utilizar manuales, la adherencia al manual también es baja [34–38]. Un estudio de 40 terapeutas que aplicaban FBT a jóvenes con AN constató que ni una sola de esas personas ofrecía una terapia sistemáticamente adherente al manual de FBT [34]. De forma similar, otro estudio halló que alrededor de un tercio de quienes practicaban FBT se apartaban sustancialmente del tratamiento adherente al manual [39]. La investigación ha mostrado que la CBT para personas adultas con trastornos de la conducta alimentaria también se aplica con frecuencia de maneras que se apartan sustancialmente de los protocolos con respaldo empírico: menos de la mitad de quienes se definen como profesionales de la CBT utilizan técnicas centrales de la CBT al aplicar el tratamiento [27]. Estos estudios no examinan si quienes no se adhieren al manual obtienen mejores o peores resultados que quienes sí lo hacen.

¿Por qué se apartan las personas terapeutas de los manuales?

Entre las posibles razones citadas para la no adherencia y la deriva terapéutica figuran las comorbilidades en los casos complejos, la percepción de que la persona paciente se resiste al tratamiento, la falta de formación y de supervisión en el protocolo, y las preferencias, la ansiedad, el estado de ánimo o la personalidad de la persona terapeuta [26, 38]. A menudo se presentan estas razones como si la persona terapeuta antepusiera sus propias necesidades o preferencias a las de su paciente. Sin embargo, una dificultad para mantener una adherencia estricta a los manuales es que algunas investigaciones indican que la inclusión de ciertos aspectos clave de los manuales de tratamiento no influye necesariamente en el resultado, como la inclusión de la comida familiar en la segunda sesión [40, 41] o la asistencia de hermanos y hermanas al FBT [42, 43]. Una implicación de ello es que, en nuestra formación y supervisión del uso de manuales en la práctica clínica, hay que contemplar la adaptación de los manuales más que la adherencia estricta. La investigación sobre las adaptaciones de los tratamientos de terapia familiar manualizados ha arrojado resultados prometedores. Por ejemplo, el Tratamiento Centrado en los Progenitores (PFT) [42], la forma breve frente a la forma larga del FBT [44], la terapia multifamiliar (MFT) [45, 46], la Terapia Basada en el Temperamento con Apoyos (TBT-S) [47], los ingresos familiares adaptados [48], los programas intensivos breves [49] y los programas de formación en habilidades para personas cuidadoras [50]. Dado que las tasas de recuperación completa al final del FBT (medidas por un IMC > 95% y unas puntuaciones globales en el Eating Disorder Examination (EDE) dentro de una desviación típica de la media) se sitúan entre el 22 y el 49% [42, 44, 51], con tasas de abandono de hasta el 20% [42, 52], la necesidad de seguir desarrollando adaptaciones apropiadas de los manuales existentes es algo que la propia autoría de los manuales, así como el campo en general, reconocen y promueven [53, 54].

Cabe señalar que la mayoría de los manuales de tratamiento incluyen afirmaciones que promueven las adaptaciones y reconocen que estas son necesarias para aplicar el tratamiento de la forma más eficaz en un contexto clínico individualizado y real. Esto es importante, ya que la investigación clínica debe tener relevancia en el mundo real además de relevancia para la investigación. Aunque los trastornos psicológicos comórbidos como la ansiedad y la depresión suelen suponer la exclusión de una persona de un ensayo terapéutico, la realidad del trabajo clínico es que la mayoría de pacientes presentarán comorbilidades que pueden, y deben, influir en el tratamiento [55–57]. Además, la adaptación de los manuales de tratamiento suele ser crucial para acoger con respeto y sensibilidad los distintos orígenes culturales de la persona paciente, de las familias y de la persona terapeuta. Investigaciones más recientes también han señalado la necesidad de adaptar el tratamiento para que funcione mejor con diversas poblaciones, entre ellas jóvenes o familias que se identifican como neurodivergentes, como quienes tienen un diagnóstico de trastorno del espectro autista [58], jóvenes que se autolesionan [59] o quienes viven una diversidad de género o una disforia de género [60]. La adaptación es igualmente crucial para trabajar de manera informada sobre el trauma, en la que cuestiones como el apego y el estilo interpersonal, el autoconcepto y la capacidad de mentalización son consideraciones importantes [61].

Curiosamente, cuanto mayor es la experiencia clínica de terapeutas, más probable es que se aparten de los manuales de tratamiento, lo que podría explicarse por el hallazgo de que algunas personas terapeutas consideran los manuales demasiado inflexibles para aplicarlos adecuadamente a casos complejos [62, 63]. Esto también puede ser resultado de aplicar una práctica informada por la evidencia, que promueve un proceso flexible de equilibrio entre la mejor evidencia clínica, la experiencia o el criterio clínico de la persona terapeuta y los valores y preferencias de la persona paciente [64, 65]. Quienes son más nuevos en un modelo específico citan varias razones de su menor adherencia, entre ellas una consideración insuficiente de las afecciones comórbidas, las dificultades para implicar a madres y padres o a miembros del equipo multidisciplinar, y una formación y supervisión insuficientes [24, 66].

¿Conduce la adherencia a mejores resultados?

Cuando la adherencia al manual es baja, es lógico que los resultados difieran de los obtenidos en los ensayos clínicos, que por naturaleza exigen un alto grado de adherencia al manual [28, 67]. Una revisión de la literatura psicoterapéutica más amplia por parte de quienes trabajan en el campo de los trastornos de la conducta alimentaria permite examinar si la adherencia estricta a cualquier manual de tratamiento beneficia a nuestras y nuestros pacientes. En realidad, sigue sin demostrarse en absoluto si unos niveles altos de adherencia guardan o no relación con el resultado terapéutico [68, 69]. Un metaanálisis de 36 estudios sobre la integridad del tratamiento y sus resultados en personas adultas concluyó que ni la adherencia al manual ni la competencia, definida como la calidad con que se aplicaban las intervenciones, mostraban un efecto sobre el resultado significativamente distinto de cero [70]. Una revisión de la literatura en psicoterapia infantil y adolescente encontró una pequeña relación entre adherencia y resultado en un metaanálisis de 35 estudios [71]. Sin embargo, la autoría señala que «el hallazgo de una asociación estadísticamente significativa con el resultado se ve matizado por el hecho de que el pequeño efecto sugiere que la adherencia solo explica algo menos del uno por ciento de la varianza de los resultados» (p.426). Es importante destacar que ni la alianza terapéutica ni la disposición al cambio de la persona paciente se consideraron como posibles variables moderadoras. También hay algunos datos según los cuales la flexibilidad de terapeutas en la adherencia podría mejorar los efectos del tratamiento, al menos en la psicoterapia psicodinámica [72, 73].

Existe un volumen creciente de investigación sobre la adherencia al manual en relación con la eficacia del tratamiento específicamente en los trastornos de la conducta alimentaria. Loeb et al. [74] no encontraron ninguna asociación significativa entre adherencia y resultado ni en la CBT ni en la IPT para la bulimia nerviosa (BN). Otro estudio halló una relación compleja entre adherencia y resultado en la CBT, que cambiaba con el tiempo [75]. La adherencia inicial era alta en las sesiones tempranas e intermedias centradas en lo conductual, y disminuía en las sesiones posteriores. Si bien una mayor adherencia temprana se asociaba a menos atracones, esta correlación disminuía con el tiempo. También se observó una correlación notable entre una alta adherencia temprana y un mayor abandono [75]. Curiosamente, aunque se señala que hubo una variación significativa en la adherencia entre las cuatro personas terapeutas del estudio, no se informa de si las menos adherentes obtuvieron peores resultados. Una limitación de este estudio es el pequeño tamaño de la muestra, aunque pone de relieve un ámbito interesante para futuras investigaciones. También es necesario investigar la relación entre adherencia y resultado en el tratamiento de la AN.

Tener en cuenta la complejidad: factores moderadores

Quizá no sorprenda que la relación entre adherencia y resultado parezca más compleja de lo que se suele suponer. Entre los posibles moderadores de la relación entre adherencia y resultado pueden figurar el tipo de terapia (multisistémica o individual), el diagnóstico de la persona paciente, la competencia de la persona terapeuta, la alianza terapéutica y la disposición al cambio de la persona paciente [76].

En la literatura sobre psicoterapia en general, parece que aplicar un enfoque terapéutico de manera rígida es, en el mejor de los casos, ineficaz y, en el peor, potencialmente perjudicial para los resultados [77]. Esto se ve respaldado por investigaciones que sugieren que, cuando la alianza terapéutica es débil, una fuerte adherencia al manual se asocia a un peor resultado [76]. Un estudio halló que la adherencia al manual en el tratamiento del trastorno de pánico no resultaba útil cuando la disposición al cambio era baja, pero no guardaba relación con el resultado en pacientes con niveles más altos de motivación [78]. Al evaluar la CBT para personas adultas con depresión, Snippe et al. [79] observaron que la adherencia terapéutica no se relacionaba con un resultado positivo, sobre todo cuando las personas pacientes estaban menos implicadas en el tratamiento. Barber et al. [80] hallaron que la adherencia terapéutica en el trabajo con personas con problemas de abuso de sustancias se relacionaba menos con el resultado cuando la alianza terapéutica era sólida. Weck et al. [81] observaron que, en tres ECA sobre depresión, fobia social e hipocondría, la alianza en la primera sesión, pero no en la segunda, predecía la adherencia terapéutica en sesiones posteriores, pero que la adherencia no tenía relación con la alianza futura. Estos estudios también demuestran que la relación terapéutica y la adherencia probablemente están interrelacionadas y son bidireccionales.

La investigación anterior pone de relieve la compleja interacción entre la disposición al cambio de la persona paciente, la adherencia al manual y el resultado. Cuando la disposición al cambio es baja, es probable que la adherencia estricta a un manual orientado a la acción resulte ineficaz [82]. Esto es especialmente pertinente en pacientes con AN, enfermedad caracterizada por su naturaleza egosintónica, en la que la disposición sostenida al cambio suele ser baja [83]. De ello se deduce que el foco inicial del tratamiento quizá deba ser el compromiso, la construcción de la alianza terapéutica y el aumento de la disposición al cambio de la persona paciente, más que trabajar estrictamente según un manual [84]. Uno de los grandes puntos fuertes de la terapia familiar para los trastornos de la conducta alimentaria es que, aunque las personas jóvenes no quieran implicarse en el tratamiento, madres y padres suelen estar preocupados con razón y muy motivados. Sin embargo, esto no resta en absoluto importancia a la implicación de la persona joven en el proceso. Se están desarrollando estrategias para crear sintonía e implicar a las personas jóvenes, como el uso de la psicoeducación sobre los efectos biológicos de la inanición (por ejemplo, el retraso del vaciado gástrico) [11, 85].

Si bien la relación entre adherencia y resultado sigue sin estar clara, la alianza terapéutica predice sistemáticamente el resultado del tratamiento, o al menos se correlaciona con él [86]. Baier et al. [87] señalan que existen ya más de 300 estudios sobre la relación entre alianza y resultado, en los que una alianza más sólida se asocia sistemáticamente a un resultado positivo del tratamiento en un abanico de psicoterapias. Se plantea que la alianza es un mediador inespecífico del cambio y que es importante en todas las psicoterapias [88]; el impacto de la relación terapéutica sobre el resultado de la persona paciente se estima entre el 5 y el 8% [89]. De forma similar, otro estudio halló que el 97% de la varianza entre los resultados de las distintas personas terapeutas se debía a su capacidad para establecer mejores relaciones terapéuticas con sus pacientes [90]. Por supuesto, también es probable que alianza y adherencia estén interrelacionadas y se refuercen mutuamente durante la terapia [89].

Los procesos paralelos son un fenómeno bien documentado en el que terapeutas, personas supervisoras, equipos multidisciplinares y equipos de investigación pueden, sin saberlo, empezar a imitar y repetir los mismos patrones presentes en sus pacientes [91, 92]. Ante una enfermedad como la AN, caracterizada por la rigidez cognitiva y conductual, una mayor sensibilidad a la amenaza y la intolerancia a la incertidumbre, como campo debemos tener cuidado de no caer, sin saberlo, en los mismos procesos rígidos. Un ejemplo de ello podría ser un equipo de tratamiento especializado que se niega a tratar a una persona de 15 años con AN que pide ayuda sin el apoyo de su familia porque se ciñe estrictamente a la idea de que la terapia familiar es la única opción adecuada, a pesar de que las guías NICE ofrecen alternativas adecuadas basadas en la evidencia.

Implicaciones para la formación y la supervisión

El impacto positivo de la alianza en el resultado de la persona paciente, aparentemente por encima de la adherencia al manual, está demostrado tanto en la literatura sobre trastornos de la conducta alimentaria como en la literatura psicoterapéutica más amplia. Además, también está fundamentada la importancia de la disposición al cambio para determinar la pertinencia de la adherencia al manual. Por ello, este artículo cuestiona el énfasis en la adherencia estricta al manual en la formación y la supervisión en el campo de los trastornos de la conducta alimentaria. Aunque el desarrollo y la aplicación de manuales de tratamiento siguen teniendo numerosos beneficios, como se ha mencionado, el campo podría salir ganando si desplazara el énfasis de la formación y la supervisión desde la adherencia estricta hacia un enfoque más flexible, pero coherente con la evidencia empírica. Quizá podrían concebirse los manuales del campo de los trastornos de la conducta alimentaria como una serie de intervenciones o tareas centrales que deberían incluirse en un tratamiento de estos trastornos. Estándares recientes de práctica y formación [7] han aludido a esta manera de pensar el tratamiento. Estas guías señalan que algunos de los principios centrales del tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria pueden incluir, entre otros, el desarrollo de una relación terapéutica, la evaluación del estado motivacional, el uso de «intervenciones basadas en la evidencia», que incluyen pesar a la persona paciente, un foco en la modificación de la conducta alimentaria alterada, la elaboración de una formulación clínica del caso y el desarrollo de estrategias de afrontamiento alternativas. Estas guías se basan claramente en los manuales y en la base de evidencia existentes, pero quizá sugieren un enfoque de principios centrales más que una adherencia estricta al manual.

Un posible método para alejarse de un enfoque estrictamente manualizado de la formación y la práctica clínicas se ha descrito a través de la Terapia Orientada al Proceso (POT) [93]. La POT propone que el tratamiento, la formación y la supervisión se centren en procesos clínicos nucleares, entre ellos la potenciación de la motivación, la activación conductual, la flexibilidad cognitiva y las habilidades de regulación emocional, más que en contenidos manualizados. Desde esta perspectiva, la formación y la supervisión deberían centrarse en identificar las necesidades específicas de cada paciente mediante una formulación de caso individual y sistémica, más que en la aplicación de manuales concretos. Uno de los procesos nucleares examinados es la flexibilidad psicológica, por oposición a la rigidez. Esto parece especialmente importante cuando se trabaja para aumentar la flexibilidad psicológica de las personas con AN. Nuevas investigaciones, trabajos clínicos y formaciones ya están explorando la importancia de promover la flexibilidad en personas sobrecontroladas mediante adaptaciones terapéuticas como la Terapia Dialéctico-Conductual Radicalmente Abierta (RO-DBT) [94]. Curiosamente, la POT también destaca el papel de la relación terapéutica y sugiere que esta puede modelar, impulsar y favorecer la interiorización de la capacidad de estar en el momento presente, aceptar experiencias difíciles y comprometerse en acciones guiadas por valores [93].

Constantino et al. [76] ofrecen otra propuesta para repensar nuestro proceso de formación y supervisión. Describen la Integración Psicoterapéutica Sensible al Contexto (CRPI) como otra alternativa a la formación en la adherencia estricta al manual. La autoría se apoya en datos que sugieren que la gestión eficaz de las rupturas de la alianza predice el resultado del tratamiento [95] y, por tanto, que la formación y la supervisión deberían ayudar a la persona terapeuta a identificar la naturaleza dinámica de la relación terapéutica y a responder a ella. Sugieren que ajustar las acciones de la persona terapeuta a las dificultades que presenta cada paciente, a su contexto y a sus características no diagnósticas, incluidas las dinámicas interpersonales presentes durante la terapia, representa un enfoque más hábil y matizado, bien respaldado en la práctica informada por la evidencia. También proponen sustituir las formaciones extensas sobre manuales de tratamiento únicos para problemas diagnósticos específicos por formaciones más breves centradas en los principios fundamentales en que se basan los manuales. La formación dedicaría además tiempo a enseñar al personal clínico marcadores contextuales importantes, como cuándo alejarse del manual (por ejemplo, ante las vacilaciones de la persona paciente frente al cambio o la necesidad de seguir desarrollando la formulación clínica) y las intervenciones con respaldo empírico apropiadas para esa circunstancia (por ejemplo, utilizar técnicas de potenciación de la motivación) [84].

La adopción de un enfoque de principios centrales más flexible en el tratamiento tiene implicaciones para la manera de evaluar la adherencia. En modo alguno abogamos por abandonar los manuales de tratamiento ni los ensayos controlados aleatorizados que los evalúan. Estos ensayos, que necesitan una adherencia estricta para facilitar la replicabilidad, aportan datos importantes sobre qué técnicas deberían incluirse en un enfoque de principios centrales (por ejemplo, pesar a la persona paciente). El documento elaborado por Hurst et al. [7] podría transformarse en una lista de verificación, de modo que el personal clínico pueda evaluar su adherencia a los principios centrales del tratamiento. También puede ser importante evaluar los factores comunes de la terapia, como la capacidad de la persona terapeuta para mostrar empatía y establecer una alianza terapéutica, así como las técnicas específicas incluidas en el tratamiento. Por supuesto, la evaluación clave consiste en hacer un seguimiento regular del resultado de la persona paciente [7]. También puede ser importante evaluar la aceptabilidad del tratamiento, en su forma estricta o flexible, tanto para la persona terapeuta como para la persona paciente.

Conclusión

Este artículo reconoce los importantes avances que los manuales de tratamiento han aportado a nuestro campo. Los manuales favorecen una investigación rigurosa, proporcionan pautas claras de formación y clínicas, permiten una difusión y una accesibilidad más amplias, y crean un lenguaje común y una plataforma desde la que investigar las adaptaciones necesarias. En conjunto, los manuales ofrecen una serie de principios centrales importantes en el tratamiento informado por la evidencia de los trastornos de la conducta alimentaria, como el control del peso y de otros marcadores de salud, el apoyo a la recuperación física como medio para lograr la recuperación psicológica y el recurso a la red de apoyo de la persona paciente. Sabemos que la formación en la aplicación de un tratamiento manualizado hace que el personal clínico sea más adherente en la aplicación de ese tratamiento manualizado [69]. Sin embargo, un conjunto creciente de publicaciones, tanto del campo de la psicoterapia general como específicamente de los trastornos de la conducta alimentaria, indica que la adherencia al tratamiento no predice de forma sistemática los resultados de pacientes e incluso puede estar contraindicada en algunos casos. Proponemos que se anime al personal clínico, en su práctica clínica, su formación y su supervisión, a utilizar el manual de tratamiento junto con la formulación de caso individual y sistémica, la etapa de cambio en que se encuentra la persona usuaria y la relación terapéutica, con especial atención a la reparación de las rupturas terapéuticas. Combinados, estos factores permiten a quien ejerce la clínica comprometerse verdaderamente con una práctica informada por la evidencia. Recomendaríamos que la investigación futura se ocupe de la adaptación de los manuales guiada por la formulación, así como de una formación y una supervisión que vayan más allá de la adherencia estricta a los manuales de tratamiento en el campo de los trastornos de la conducta alimentaria.

Abreviaturas

• AN: anorexia nerviosa
• FBT: Tratamiento Basado en la Familia
• CBT-E: Terapia Cognitivo-Conductual Mejorada
• NICE: National Institute for Health and Care Excellence
• FT-AN: Terapia Familiar para la Anorexia Nerviosa
• AFT: Terapia Centrada en la Adolescencia
• CBT: Terapia Cognitivo-Conductual
• MANTRA: Maudsley Anorexia Nervosa Treatment for Adults
• SSCM: Specialist Supportive Clinical Management
• FFP: psicoterapia psicodinámica focal
• IPT: psicoterapia interpersonal
• RCT: ensayo controlado aleatorizado
• DSM: Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales
• PFT: Tratamiento Centrado en los Progenitores
• MFT: terapia multifamiliar o terapia familiar múltiple
• TBT-S: Terapia Basada en el Temperamento con Apoyos
• EDE: Eating Disorder Examination
• BN: bulimia nerviosa
• POT: Terapia Orientada al Proceso
• ACT: Terapia de Aceptación y Compromiso
• RO-DBT: Terapia Dialéctico-Conductual Radicalmente Abierta
• CRPI: Integración Psicoterapéutica Sensible al Contexto