1. Einleitung

In den letzten Jahren ist in Spanien ein wachsendes Interesse am Ansatz des Offenen Dialogs (im Folgenden OD) als alternativem Behandlungsansatz und seine schrittweise Einführung zu beobachten. Der in den 1980er-Jahren in Westlappland entstandene OD hat bemerkenswerte Erfolge bei der Senkung der Psychoseinzidenz erzielt, mit einem deutlichen Rückgang von 33 auf 3 Fälle pro 100.000 Personen der Bevölkerung im Lauf eines Jahrzehnts (Seikkula and Arnkil, 2016). Die Wirksamkeit dieser Intervention beruht vor allem auf den Grundprinzipien des OD-Ansatzes, die sich wie folgt zusammenfassen lassen (Seikkula et al., 2006, 2011): Erstens sofortige Hilfe innerhalb von 24 Stunden nach einer Hilfeanfrage. Zudem spielt die Netzwerkarbeit im OD eine zentrale Rolle; einbezogen werden Familienangehörige und Menschen aus dem Gemeinwesen, die zum Wohlbefinden der Hilfe suchenden Person beitragen können. Außerdem bietet der OD eine große Flexibilität in der Behandlung, die Anpassungen an die spezifischen Bedürfnisse jeder einzelnen Person erlaubt. Ferner zeigt sich der kooperative Charakter des OD darin, dass Fachkräfte gemeinsam im Team arbeiten, das in der Regel aus zwei bis drei Mitgliedern besteht. Betont wird die langfristige Kontinuität der Versorgung, mit Nachsorge und Behandlung über einen Zeitraum von mindestens zwei bis drei Jahren. Darüber hinaus fördert der OD die Toleranz gegenüber Unsicherheit und rät von übereilten Entscheidungen wie einer notfallmäßigen Klinikeinweisung oder einem übermäßigen Rückgriff auf Medikamente ab. Schließlich sind OD-Treffen von den Prinzipien des Dialogs geprägt, die die aktive Beteiligung und die gleichberechtigte Stimme aller Beteiligten sicherstellen.

Dieser Ansatz weist bemerkenswerte Ähnlichkeiten mit Selbsthilfegruppen auf, wie Chmielowska et al. (2022) und Lorenz-Artz et al. (2023) hervorheben. Seine Verbreitung reicht über Spanien hinaus, wie seine Anwendung in mehreren Ländern zeigt, über die Buus et al. (2021) und Mosse et al. (2023) berichten. Obwohl der OD in Spanien relativ spät übernommen wurde, sind bedeutende Fortschritte erzielt worden. 2016 wurde er nach einem Pilotprojekt erstmals im Zentrum für psychische Gesundheit von Badalona (CSM Badalona 2) als Instrument eingesetzt, insbesondere zur Unterstützung von Recovery-Prozessen (Vallverdú et al., 2019). Anschließend genehmigten und förderten die Gesundheitsbehörden der Autonomen Gemeinschaft Madrid 2017 den Einsatz des OD als therapeutischen Rahmen und als Organisationssystem in der Einheit für Psychosefrüherkennung und -frühbehandlung (UAT) des Hospital Universitario Príncipe de Asturias in Madrid. Die Kontinuität der OD-Umsetzung stößt in beiden Zentren jedoch auf Schwierigkeiten. In Badalona hat der Ruhestand des Verantwortlichen, Dr. Jordi Marfà, die Kontinuität des Angebots beeinträchtigt, während in Madrid Veränderungen im Team und die Krankschreibung der Initiatorin, Silvia Parrabera, dazu geführt haben, dass nur noch wenige Fälle aus einer OD-Perspektive behandelt werden.

Bemerkenswert ist, dass OD-Praktiken auch außerhalb des öffentlichen Systems entstanden sind. Einige Vereine, Gruppen und Kollektive wie Laporvenir haben ihre Ansätze auf der Grundlage des OD entwickelt. Mehrere Gründungsmitglieder von Laporvenir gehörten zuvor zusammen mit anderen Einrichtungen zum Team der UAT des Hospital Universitario Príncipe de Asturias (siehe Parrabera, 2017). Obwohl der Verein mit wirtschaftlichen Schwierigkeiten kämpft, setzt er seine Aktivitäten fort (weitere Informationen auf seiner Website: https://laporvenir.org/).

Das Aufkommen neuer Erkenntnisse, die die Notwendigkeit unterstreichen, die Entwicklung von Systemen, Programmen und Diensten der psychischen Gesundheitsversorgung neu zu bewerten, ist nicht auf Spanien beschränkt. Diese Tendenz lässt sich in Spanien ebenso wie in anderen europäischen Ländern beobachten (Martín López-Andrade, 2015; Correa-Urquiza, 2017; Desviat, 2020; Huertas, 2020; Fernández Liria, 2022). Diese Forderungen nach einer Neubewertung verdeutlichen, wie wichtig es ist, alternative Ansätze wie den OD zu erkunden, um den sich wandelnden Herausforderungen und Anforderungen im Bereich der psychischen Gesundheit zu begegnen.

Die schädlichen Folgen psychiatrischer Diagnosen (Hyman, 2010; Colina et al., 2021), die zunehmende Verletzung von Rechten in psychiatrischen Diensten (Muñoz Escandell, 2021) und die Grenzen eines vertikalen, einseitigen Versorgungsmodells mit geringem Gewicht auf dem Dialog (Martínez-Hernáez, 2000) machen allesamt die Notwendigkeit eines tiefgreifenden Wandels deutlich. Desviat (2020) weist darauf hin, dass die Psychiatriereform der 1980er-Jahre keine Revolution war, sondern ein sorgfältig ausgehandelter Übergang, an dem psychiatrische Autoritäten aus der Zeit der Diktatur beteiligt waren, die einflussreiche akademische und klinische Positionen innehatten; diese Reform veränderte die bestehenden Dynamiken nicht grundlegend. Der gegenwärtige Kontext unterstreicht jedoch die Dringlichkeit eines Wandels, der die inhärente Komplexität psychischer Probleme und der damit verbundenen sozialen Not anerkennt (Kleinman and Kleinman, 2000). Desviat (2020) plädiert für eine „erneuerte Klinik“, die wesentliche Elemente wie Behandlungskontinuität, therapeutische Begleitung, Krisenintervention, stationsäquivalente Behandlung zu Hause und die Bildung transdisziplinärer Teams umfasst.

In diesem Kontext der Erneuerung erweist sich der OD als transformativer Ansatz der Versorgung und Unterstützung, der großen Wert auf Beziehungen legt, die auf Verbundenheit, Nähe und Mitgefühl beruhen. Er setzt auf Dialog und auf die Dekonstruktion hierarchischer Behandlungsansätze und bezieht weitere Beteiligte wie Familienangehörige, Nachbarschaft oder Freundeskreis aktiv in die therapeutischen Recovery-Prozesse ein. Der OD beruht auf der Grundannahme, dass psychiatrische Versorgung eine gemeinschaftliche und mehrdimensionale Aufgabe ist, die der Rekonstruktion der Beziehungsaspekte und der Lebenswege der Menschen Vorrang gibt, statt sich allein auf die Pathologie zu konzentrieren (Fernández-Villardón et al., 2022).

Die Umsetzung des OD in Spanien ist durch regionale Unterschiede gekennzeichnet. In manchen Fällen haben Fachkräfte den OD in ihre individuelle Praxis aufgenommen oder mit anderen bestehenden Methoden verbunden, etwa mit der Multifamiliengruppentherapie (Sala, 2020; Sempere and Fuenzalida, 2021; Oujo-Fernández et al., 2023; Sala, 2023) oder mit kontextuellen Therapien, darunter die Akzeptanz- und Commitment-Therapie. Im letzteren Fall ist die Integration allerdings eher theoretisch als auf einer spezifischen OD-Ausbildung gegründet (Díaz-Garrido et al., 2023). Zudem ist die Einbindung von Menschen mit Erfahrungsexpertise im Behandlungsteam gängige Praxis.

Der wachsende Schwung des OD entspricht der Notwendigkeit eines Paradigmenwechsels in der psychiatrischen Versorgung, nicht nur in Spanien, sondern in der gesamten westlichen Welt (Hyman, 2010; Martín López-Andrade, 2015; Correa-Urquiza, 2017). Der OD ist als Antwort auf die Grenzen und chronifizierenden Wirkungen konventioneller biomedizinischer Behandlungen entstanden. Er spiegelt auch die Unzufriedenheit wider, die Menschen mit gelebter Erfahrung und die Fachkräfte selbst äußern, die sich durch belastende institutionelle Dynamiken eingeengt fühlen, welche die Schadensminderung durch Psychopharmaka in den Vordergrund stellen und eine kohärente Umsetzung ihrer Prinzipien bei der Erfüllung der Bedürfnisse der Menschen verhindern (Tsou, 2007; Hyman, 2010; Beresford et al., 2016).

In Spanien berichten Menschen mit gelebter Erfahrung in psychiatrischen Diensten von der Notwendigkeit eines gesellschaftlichen Wandels auf allen Ebenen des Gesundheitssystems, der mehr unterstützende Praktiken, Gerechtigkeit und Respekt vor biokultureller Vielfalt einschließt (Hyman, 2010; Correa-Urquiza et al., 2020). Dies verdeutlicht die Notwendigkeit eines kulturellen Wandels hin zu einem demokratischeren und menschlicheren Ansatz, der psychisches Leiden als vielschichtige Realität anerkennt, deren inhärente Komplexität sorgfältig berücksichtigt werden muss. Darüber hinaus sind Veränderungen der Arbeitsbedingungen der Gesundheitsfachkräfte entscheidend, um einen stärker psychosozialen Ansatz und eine wirksame Koordination zu ermöglichen, die Menschen nicht von ihren besonderen Lebensumständen isoliert (Tizón, 2013, 2014; Seikkula and Arnkil, 2016; Seikkula and Arnkil, 2019).

Angesichts der sich wandelnden Landschaft der psychiatrischen Versorgung in Spanien gewinnt der OD an Bedeutung als ein Ansatz, der den Erwartungen sowohl der Fachkräfte als auch der Menschen mit psychischer Belastung entspricht. Sein Wert liegt in seinem Potenzial, das psychiatrische Versorgungssystem neu zu ordnen und die professionelle Praxis durch seine offene und flexible Methodik zu verändern. Zudem ist der OD vielseitig genug, um auch in anderen gemeindenahen Organisationen angewendet zu werden. Das wachsende Interesse am OD zeigte sich beim jüngsten 26. Internationalen Kongress des OD-Netzwerks für die Behandlung von Psychosen, der 2022 in Spanien stattfand und einen wichtigen Meilenstein für den OD-Ansatz darstellte.

Was die Ausbildung betrifft, die recht jung ist, wurde sie erstmals 2020 als Universitätszertifikat „OD: Grundlagen“ an der Universitat Ramon Llull in Barcelona angeboten (20 ECTS, 500 h), geleitet von Dr. Berta Vall Castelló. Der Kurs hatte eine erste Ausgabe, wurde aber nicht fortgesetzt, vielleicht wegen der Kosten, da es sich um einen Präsenzkurs mit mehreren internationalen Vortragenden handelte. 2022 startete an der Universität Almería ein Online-Kurs mit 150 h Umfang, der alle ursprünglichen Plätze (45) belegte und nun eine Neuauflage vorbereitet sowie die Möglichkeit, diesen ersten Jahrgang mit einer Stufe II (Ausbildung der Ausbildenden) fortzuführen. Dieser Kurs wird von Jaakko Seikkula selbst mitgeleitet.

Es gab also einige Versuche, Ausbildung und Praxis des OD in Spanien zu fördern, allerdings mit verschiedenen Schwierigkeiten. Was bisher nicht durchgeführt wurde, ist eine Studie zur Meinung der Menschen, die mit dem OD in Berührung gekommen sind, um besser zu verstehen, wie sie das bewerten, was diese Ausbildung mit sich bringt, und welche Veränderungen sie für die psychische Gesundheitsversorgung in Spanien bedeuten kann. Diese Studie sollte diese Lücke schließen.

2. Material und Methoden

2.1. Teilnehmende

Die Zielpopulation war eine Gelegenheitsstichprobe aus Fachkräften, Menschen mit eigener Erfahrung im Bereich psychischer Gesundheit, Familienangehörigen, Verwandten, Hochschullehrenden und Studierenden. Die Rekrutierung erfolgte, indem der Link zur mit Google Forms erstellten Umfrage in verschiedenen Messenger-Gruppen und über soziale Netzwerke verbreitet wurde. Einschlusskriterium war die Zugehörigkeit zu einer der fünf genannten Gruppen, unabhängig vom Alter oder von bisherigen Erfahrungen mit dem OD.

2.2. Instrumente

Zur Datenerhebung wurde eine Umfrage entwickelt, die soziodemografische Daten (Alter, Geschlecht, Bildungsstand, derzeitige Tätigkeit) und anschließend verschiedene Fragen erfasste zu:

1. Kenntnisstand zum OD
2. Erhaltene OD-Ausbildung
3. Mögliche Umsetzung des OD
4. Beteiligung am OD

Die Umfrage ist im ergänzenden Material einsehbar. Beim Ausfüllen des Fragebogens konnten die Teilnehmenden zudem eines der folgenden Profile wählen, das zu einer Reihe von Fragen über ihre Erfahrung mit dem OD führte:

• Menschen mit eigener Erfahrung im Bereich psychischer Gesundheit
• Nahestehende Personen / Umfeld
• Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung
• Leitung im öffentlichen psychiatrischen Versorgungssystem / Vereine mit OD-Erfahrung
• Hochschullehrende
• Studierende

Abschließend wurde den Teilnehmenden eine offene Frage gestellt, nämlich: „Abschließend freuen wir uns über Ihre Gedanken, Ideen, Kommentare, Beobachtungen und Meinungen zum OD in Spanien.“

2.3. Vorgehen

Die genannte Umfrage wurde mit Google Forms erstellt und veröffentlicht. Zu Beginn der Umfrage wurde kurz erläutert, worum es in der Studie geht, dass die Teilnahme anonym und völlig freiwillig ist und dass das Ausfüllen des Fragebogens jederzeit abgebrochen werden kann. Zudem wurde eine Kontaktmöglichkeit zum Forschungsteam angegeben. Das Ausfüllen des Fragebogens dauerte 15–20 min. Die Studie wurde von der Bioethikkommission der Universität Almería genehmigt (UALBIO2021/013).

Zur Gewinnung der Teilnehmenden wurde eine Gelegenheitsstichprobe genutzt: Das Formular wurde an die Adressdatenbanken des Forschungsteams verschickt, die Personen enthielten, die mit dem OD in Berührung gekommen waren, sei es, weil sie an einem auf OD beruhenden klinischen Prozess beteiligt gewesen waren, sei es, weil sie eine Ausbildung absolviert hatten. Um doppelte Einträge bei der Online-Befragung zu vermeiden, wurde die Einschränkung auf nur eine Antwort pro registrierter E-Mail-Adresse genutzt. Die Umfrage wurde ebenso in sozialen Netzwerken und in WhatsApp-Gruppen verbreitet, zu denen die Mitglieder des Forschungsteams Zugang hatten. Bei Personen, die nicht auf die Umfrage antworteten, wurde nicht nachgefasst.

2.4. Auswertung

Für die Population wurden deskriptive Statistiken berechnet. Anschließend wurden die Antworten auf jede der vorgeschlagenen Fragen zum Kenntnisstand über den OD ausgewertet und für jede dieser Variablen Häufigkeits- und Verteilungsstatistiken ermittelt. Die verschiedenen Auswertungen erfolgten mit dem Statistikpaket SPSS in Version 25.

3. Ergebnisse

3.1. Deskriptive Statistik

An der vorliegenden Studie nahmen insgesamt 214 Personen teil (147 Frauen und 67 Männer). Das Alter der Teilnehmenden reichte von 18 bis über 70 Jahre (55% der Population sind zwischen 30 und 49 Jahre alt). Die deskriptiven Daten folgten den als Antwortmöglichkeiten vorgegebenen Altersgruppen; von den Ältesten zu den Jüngsten fanden wir 4 Teilnehmende ab 70 Jahren, 29 Personen zwischen 60 und 70 Jahren, insgesamt 33 Personen zwischen 50 und 59 Jahren, weitere 61 Personen zwischen 40 und 49 Jahren, 60 Teilnehmende zwischen 30 und 39 Jahren und schließlich 35 Befragte zwischen 18 und 29 Jahren. Was das Bildungsniveau betrifft, hatten 87,4 % ein Hochschulstudium abgeschlossen.

Tabelle 1 zeigt die Verteilung der Stichprobe nach den sechs erfassten Profilen und danach, ob eine Ausbildung in OD absolviert wurde (40,19 %) oder nicht (59,81 %).

Tabelle 2 zeigt den zeitlichen Umfang der OD-Ausbildung nach dem Profil der Teilnehmenden. Hier zeigt sich, dass die Profile der Leitung im öffentlichen Gesundheitswesen und der Hochschullehrenden die höchsten OD-Ausbildungsquoten aufweisen (80%) und an dritter Stelle das Profil der Gesundheitsfachkräfte, von denen 44,29 % irgendeine Form von OD-Ausbildung absolviert haben. Diese Ausbildung war jedoch zeitlich begrenzt, da nur 16 Personen der Gesamtstichprobe mehr als 100 h Ausbildung erhielten (d. h. 12% aller Personen, die irgendeine Form von Ausbildung erhalten hatten).

Tabelle 3 zeigt die Verteilung der von den Teilnehmenden erhaltenen Ausbildung nach Herkunftsland. Die große Mehrheit fand in Spanien statt (fast 90%); 4 Personen wurden in Argentinien oder Uruguay ausgebildet, 3 in England und 1 in Mexiko.

Tabelle 4 enthält Häufigkeitsstatistiken zu den Teilnehmenden, die irgendeine Form von OD-Ausbildung erhalten haben: das Jahr, in dem sie zum ersten Mal vom OD hörten, ihre Lektüre zum OD, die Teilnahme an Vorträgen oder Konferenzen zum OD und schließlich die Frage, ob sie in einer Gruppe oder einem Verein mitgewirkt haben, die den OD als Unterstützungsressource nutzen. Wie man sieht, beginnen praktisch alle Personen ab 2020, den OD kennenzulernen, mit Ausnahme der Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung, die 2018 angeben. Auch die Zahl der Lektüren zum OD ist bei den Fachkräften höher (7,73) und bei den übrigen Personen niedriger, ebenso wie die Teilnahme an Vorträgen oder die Organisation von Veranstaltungen zum OD, die wiederum bei den Fachkräften der psychischen Gesundheitsversorgung deutlich höher liegt.

3.2. Qualitative Analyse der Überlegungen zum OD in Spanien

Mit einer Methode der syntaktischen Analyse der Antworten auf die Frage „Abschließend danken wir Ihnen für Ihre Gedanken, Ideen, Kommentare, Beobachtungen und Meinungen zum OD in Spanien“ wurden vier Hauptblöcke oder zentrale Themen ermittelt: (1) Nutzen des OD, (2) fehlende Ausbildung, (3) Forschungsbedarf und/oder (4) Bedarf an Veränderungen im öffentlichen psychiatrischen Versorgungssystem.

Zur ersten Kategorie heben die Teilnehmenden hervor, wie wichtig es ist, in der Behandlung auf diese Methodik zurückgreifen zu können, und betonen die Notwendigkeit von Humanisierung, Normalisierung der Erfahrungen und einer viel näheren und weniger traumatisierenden Begleitung der Fälle, sowohl für die nutzende Person als auch für die Menschen oder Familienangehörigen in ihrem Umfeld. Als Textbelege aus den Antworten lassen sich die folgenden anführen:

„Eine sehr interessante Therapieform. Die Person und die Familie fühlen sich gut unterstützt. Die Ergebnisse sind für alle offensichtlich“ (Frau, im Ruhestand, 111).

„Ich halte es für eine sehr interessante neue Konzeption der Behandlung, besonders bei Menschen mit Psychose, die psychiatrische Klinikaufenthalte verringern und die Betroffenen besser einbinden kann“ (Frau, Gesundheitswesen, 127).

In der zweiten Kategorie wird auf die fehlende OD-Ausbildung in Spanien verwiesen. Die Möglichkeiten und das Potenzial des OD werden kommentiert, aber auch der Bedarf an Kursen oder spezialisierter Ausbildung an den Arbeitsstätten der Teilnehmenden, um seine Umsetzung im öffentlichen psychiatrischen Versorgungssystem zu erleichtern. In diesem Sinne wurden folgende Überlegungen geäußert:

„Es ist schwierig herauszufinden, wo man sich ausbilden lassen kann“ (Frau, Gesundheitswesen, 28).

„Anscheinend wird er allmählich bekannter und verbreiteter, aber das Wissen ist immer noch sehr gering, und es gibt viele Mitarbeiterinnen im psychiatrischen Versorgungssystem, die gern mit einer anderen Methodik arbeiten würden, die besser zu ihren Werten passt und sie nicht in unangenehme Situationen bringt, die den Menschen, die sie betreuen, Handlungsfähigkeit nehmen“ (Frau, Gesundheitsfachkraft, 45).

Drittens besteht Bedarf an mehr Forschung zum OD, um ihn zu verbreiten und das Wissen darüber zu erweitern, welche Wirkung diese Methodik der Versorgung von Menschen, die psychiatrische Dienste nutzen, auf den Verlauf von Krisen und auf die Versorgung sowohl der Betroffenen als auch der Familien während ihres Recovery-Prozesses haben könnte.

„Es braucht Informationskampagnen und gutes Marketing, um ihn bekannt zu machen, sowie Forschungsstudien, die ihn auf breiter Basis belegen und untermauern“ (Frau, Gesundheitswesen, 52).

„Es müssen Studien veröffentlicht werden, um seine Anwendung im öffentlichen Bereich zu fördern“ (Frau, Gesundheitswesen, 72).

Die vierte und letzte Kategorie betrifft die Notwendigkeit von Veränderungen im öffentlichen psychiatrischen Versorgungssystem, damit neue Ansätze und Formen der Behandlung und Begleitung von Menschen mit schweren psychischen Störungen Eingang finden. Es ist unerlässlich, Veränderungen vorzunehmen und neue Versorgungspraktiken zu fördern, um in den öffentlichen psychiatrischen Versorgungssystemen wirklich größere Fortschritte zu erzielen und sich zu neuen Horizonten mit optimistischeren Perspektiven hin zu entwickeln.

„Ich weiß nicht genau, wie gut er etabliert ist und wie seine aktuelle Lage ist, aber ich habe das Gefühl, dass ein Wandel in unserem Blick auf psychische Gesundheit nötig ist. Unsere Gesellschaft wird von einem starren, auf wissenschaftlichem Wissen beruhenden Schema beherrscht, das Stigmata und Etiketten erzeugt … Möglichkeiten verschließt und uns nicht sehen lässt, welchen Menschen wir vor uns haben. Der OD und seine Verbreitung können helfen, diesen Blick zu verändern“ (Frau, Gesundheitswesen, 35).

„Das öffentliche Gesundheitssystem ist noch weit davon entfernt, Modelle aufnehmen zu können, die auf kooperativen und dialogischen Praktiken beruhen“ (Frau, Gesundheitswesen, 123).

4. Diskussion

Ziel dieser Studie war es, die Einschätzung und den Kenntnisstand in Spanien zu erheben, einem Land, in dem die ersten dialogischen Praktiken erst vor Kurzem eingeführt wurden und in dem 2022 erstmals der 26. Internationale Kongress des OD-Netzwerks für die Behandlung von Psychosen stattfand, was von großer Bedeutung war.

Die gewonnenen Daten zeigen, dass in der befragten Stichprobe ein starkes Interesse an einem Wandel der psychiatrischen Versorgung besteht, für den der OD eine vielversprechende Alternative sein kann, auch wenn dieser Ansatz noch wenig bekannt ist. So gibt ein erheblicher Teil der Befragten (fast 60%) an, keinerlei Ausbildung in diesem Ansatz erhalten zu haben, und die meisten derjenigen, die irgendeine Form von Ausbildung hatten, erhielten weniger als 100 h. Das hängt vermutlich damit zusammen, dass es in Spanien nur wenige Ausbildungsmöglichkeiten gibt: Es gab lediglich einen ersten Kurs 2020 an der Universitat Ramon Llull in Barcelona, der nicht fortgeführt wurde, und vor Kurzem einen weiteren an der Universität Almería. Dieser war jedoch ausgebucht, und derzeit werden eine Neuauflage sowie die Erweiterung der Ausbildung um eine Stufe II (Ausbildung der Ausbildenden) erwogen, sodass sich seine Wirkung auf die psychische Gesundheitsversorgung in Spanien voraussichtlich bald bemerkbar machen wird. Dieser Aspekt, die Ausbildung, scheint entscheidend dafür zu sein, dass der OD tatsächlich eine echte Transformation der psychiatrischen Versorgung in Spanien bewirken kann.

Die Zahl der Lektüren zu diesem Ansatz war gering. Auch die verfügbare Literatur auf Spanisch zu diesem Thema ist spärlich: Es gibt kaum Artikel oder Buchkapitel, und diese konzentrieren sich auf die letzten fünf Jahre (Parrabera, 2018, 2019; Vallverdú et al., 2019, 2020; Abad and Toledano 2022; Oujo-Fernández et al., 2023; Parrabera-Garcia and Chico, 2023), mit Ausnahme einer Arbeit (Abad et al., 2015). Ebenso gibt die Mehrheit der Befragten an, erst vor drei Jahren (seit 2020) von diesem Thema gehört zu haben. Nur die Gesundheitsfachkräfte haben etwas früher (seit 2018) vom OD gehört und mehr gelesen oder mehr Vorträge oder Konferenzen zu diesem Thema besucht.

In der befragten Stichprobe besteht ein großes Interesse an der institutionellen Anerkennung des OD als legitime Praxis und Perspektive im Umgang mit psychischer Gesundheit; zudem ist es wesentlich, ihn auch in anderen gemeindenahen Organisationen anzuwenden, um eine gesellschaftliche Transformation und einen kulturellen Wandel anzustoßen (Seikkula and Arnkill, 2019). Zwar gibt es Seminare und kleinere Ausbildungsangebote, doch besteht ein klarer Bedarf, systematisierte und organisierte Ausbildungen auszubauen und zu vertiefen. So äußerten 85% der Befragten die Notwendigkeit eines Paradigmenwechsels in der psychischen Gesundheitsversorgung, der sich mit dem Auftrag des „Übereinkommens der Vereinten Nationen über die Rechte von Menschen mit Behinderungen“ (2006) und den aufeinanderfolgenden Berichten der UN-Sonderberichterstattung zur Verteidigung dieser Rechte in Verbindung bringen lässt. Der OD lässt sich als eine der möglichen Methodiken zur Verwirklichung dieses Übergangs ableiten (World Health Organization, 2021).

Diese Ergebnisse zeigen sich ebenso in der qualitativen Auswertung, in der die Teilnehmenden den Nutzen des OD, das Fehlen von Ausbildung, den Forschungsbedarf und die Bedeutung eines Wandels des öffentlichen Gesundheitssystems hervorheben. Tatsächlich wird in Spanien kaum Forschung betrieben, abgesehen von der Beschreibung einiger Erfahrungen an ersten Praxisstandorten (Minondo Romeroa et al., 2022); es wurden weder geförderte Projekte in diesem Bereich gefunden noch eine aktive Beteiligung an anderen internationalen Studien wie HopenDialogue (https://www.hopendialogue.net/).

Es ist auch notwendig, mehr lokale Forschung zu entwickeln, die seine Wirksamkeit misst und analysiert und dabei die soziokulturellen Besonderheiten des landesspezifischen Kontexts und Territoriums berücksichtigt. Daher gilt es, die lokale Kasuistik bei der Umsetzung des OD zu analysieren, um Evidenz zu erzeugen, mit der sich Entwicklung und Umsetzung des Modells bewerten lassen. Je nach diesen Ergebnissen könnte erwogen werden, den OD-Ansatz als Behandlungsoption im öffentlichen psychiatrischen Versorgungssystem sowie als spezialisierte Ausbildung an Universitäten und in Fachgesellschaften anzuerkennen.

Darüber hinaus verstärkt die kritische Lage des biomedizinischen Modells im Bereich der psychischen Gesundheit die Dringlichkeit neuer Paradigmen, Praktiken und Methodiken, die den notwendigen Transformationen Raum geben, um ein Modell zu schaffen, das der inhärenten Komplexität des Phänomens psychischen Leidens gerecht wird. In diesem Kontext erscheint der OD für Fachkräfte, Nutzende und Familienangehörige als eine Möglichkeit, die zwar nicht die vielfältigen Dimensionen dieses Feldes abdeckt, aber als Eckpfeiler auf dem Weg zu den notwendigen Transformationen verstanden wird. Es handelt sich um eine international legitimierte Möglichkeit (World Health Organization, 2022), deren Wert wiederum in der von Anfang an bestehenden Fähigkeit liegt, die Wirkung des Modells zu messen und zu analysieren. Mit anderen Worten: Die Fähigkeit derjenigen, die mit dem OD begonnen haben, Evidenz über die Ergebnisse seiner Umsetzung zu erzeugen, ist einer der Schlüsselaspekte seiner internationalen Legitimität.

Diese Studie weist jedoch einige Einschränkungen auf, etwa die geringe Stichprobengröße, insbesondere in einigen Bereichen. Als künftige Forschungslinie erscheint es wichtig, die Studie in den kommenden Jahren zu wiederholen, um zu sehen, ob sich die Kenntnis dieses Ansatzes verbessert und ob er sich in der klinischen Praxis etabliert.

5. Schlussfolgerung

Die vorliegende Studie analysiert Kenntnis und Wertschätzung des OD in Spanien anhand einer Stichprobe von Teilnehmenden, die überwiegend mit diesem Ansatz in Berührung gekommen sind. Die meisten Teilnehmenden betonen die Notwendigkeit eines Wandels, den die Übernahme des OD-Ansatzes in unserem Land bewirken kann; die Studie stellt aber auch eine Reihe von Defiziten fest, etwa den Bedarf an mehr Forschung, die geringe Lektüre der meisten Teilnehmenden und den Bedarf an mehr Ausbildung, insbesondere an längerfristiger Ausbildung, die es am Thema interessierten Menschen erleichtern könnte, sich an diesem Wandel zu beteiligen. Zu bedenken ist, dass die Einführung in Spanien noch sehr jung ist: So liegen etwa die beiden wichtigsten bisherigen Ausbildungsereignisse, beide im Jahr 2022, erst kurz zurück, nämlich der 26. Internationale Kongress des Netzwerks Offener Dialog, und der erste Jahrgang des Universitätszertifikats Offener Dialog in der psychischen Gesundheit an der Universität Almería ist gerade abgeschlossen; daher wird es wichtig sein, die Umsetzung und ihre Auswirkungen in den kommenden Jahren weiter zu evaluieren, ebenso wie die neuen Ausbildungs-, Klinik- und Forschungserfahrungen, die noch folgen werden.