1. Einleitung

Ein dysfunktionales Muster exzessiver Internetnutzung und exzessiven Computerspielens zählt seit einigen Jahren zu den besorgniserregendsten Gesundheitsproblemen im Jugendalter. Da kein Konsens über Definition und Konzeptualisierung besteht, wurden solche dysfunktionalen Nutzungs- und Spielmuster in der bisherigen Literatur mit verschiedenen, untereinander austauschbaren Begriffen bezeichnet. Am häufigsten wurde von Internetabhängigkeit (IA) gesprochen, die durch die Unfähigkeit einer Person gekennzeichnet ist, ihre Internetnutzung zu kontrollieren, was zu negativen Folgen für die körperliche und psychische Gesundheit führt [1]. Der Begriff IA wurde verwendet, um ein generalisiertes Muster abhängiger Internetnutzung zu beschreiben. In jüngerer Zeit wurde die Computerspielstörung (Gaming Disorder), eine spezifische Form der Internetabhängigkeit, von der Weltgesundheitsorganisation [2] offiziell als eigenständige Gesundheitsdiagnose anerkannt. In einer kürzlich veröffentlichten metaanalytischen Übersicht über 113 epidemiologische Studien wurden Prävalenzraten von 7,02 % für IA und 2,47 % für die Computerspielstörung berichtet [3]. Forschungsergebnisse haben durchgängig eine Reihe nachteiliger Auswirkungen von IA auf Gesundheit und Beziehungen gezeigt, darunter Depression, Schlafprobleme und körperliche Aggression [4]. Darüber hinaus ergab eine Metaanalyse einen signifikanten Zusammenhang zwischen exzessiver Internetnutzung und kognitiven Defiziten [5].

Angesichts der zunehmenden Prävalenz von IA hat die Forschung zu ihren Korrelaten stark zugenommen. Insbesondere wächst die Zahl der Studien, die sich mit dem Einfluss der Familie auf das IA-Verhalten Jugendlicher befassen. Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit zeigte, dass Faktoren der Eltern-Kind-Beziehung und der Familie durchgängig mit IA im Jugendalter zusammenhängen [6]. Im Bereich der Erziehung stehen maladaptive Erziehungspraktiken, darunter Nachgiebigkeit, Überengagement, strafende Disziplinierungsmethoden, häufige Zurückweisung und geringe Wärme, mit dem Auftreten problematischer Internetnutzung im Jugendalter in Zusammenhang [7,8]. Umgekehrt schützen starke emotionale Unterstützung und Fürsorge durch die Eltern vor IA [8,9,10]. Neben der Erziehung ist ein konstruktives Funktionieren der Familie, einschließlich der familiären Rollen und der affektiven Beteiligung in der Familie, ein weiterer wichtiger Faktor, der zu einem geringeren IA-Risiko bei Jugendlichen beiträgt [11,12]. Auch familiärer Zusammenhalt, wie er sich in einer gesunden Paarbeziehung der Eltern [13], einer guten Eltern-Kind-Kommunikation [14,15] und weniger Konflikten [10,12] zeigt, hat nachweislich ausgeprägte Schutzwirkungen auf das Auftreten und die Remission von IA im Jugendalter. Insgesamt haben diese Studien deutlich gemacht, wie wichtig es ist, in Behandlungsprogrammen für IA im Jugendalter einen familienbasierten Ansatz zu verfolgen.

Trotz der umfangreichen Forschung, die den Zusammenhang zwischen familiärem Umfeld und IA bei Jugendlichen klar belegt, gibt es überraschend wenige Studien, die einen familienzentrierten Ansatz als Behandlungsform der IA verfolgen. In der spärlichen Literatur auf diesem Gebiet legten Zhong et al. [16] nahe, dass eine familienbasierte Intervention die Internetnutzung in der jugendlichen Bevölkerung aufgrund ihrer anhaltenden Behandlungseffekte wirksamer reduzierte als eine herkömmliche individuelle IA-Intervention. Eine weitere Studie evaluierte ein kurzes dreiwöchiges familientherapeutisches Interventionsprogramm, in dem Eltern-Jugendlichen-Dyaden an Aktivitäten zur Stärkung des familiären Zusammenhalts teilnahmen, und stellte Verbesserungen bei der Online-Spielzeit und beim Schweregrad der Abhängigkeit der Jugendlichen fest [17]. Auch eine neuere, sechswöchige Multifamilien-Gruppentherapie erwies sich als wirksam bei der Verringerung des IA-Verhaltens Jugendlicher [18]. Die Ergebnisse ließen sich teilweise durch die gestärkte positive Kommunikation und Nähe zwischen Eltern und Jugendlichen sowie durch die Befriedigung psychischer Bedürfnisse der Jugendlichen im realen Leben erklären. Diese Studien liefern erste und wichtige Belege für die Wirksamkeit familienbasierter Interventionen bei der Linderung von IA im Jugendalter, indem sie familiäre Risiko- und Schutzfaktoren wie den familiären Zusammenhalt und die Kommunikation zwischen Eltern und Jugendlichen verändern.

Während die Literatur weitere Belege für familienbasierte Interventionen aus rigorosen randomisierten kontrollierten Studien fordert, um die Evidenzbasis der IA-Intervention zu stärken, ist es ebenso wichtig, die klinische Expertise und die Merkmale der Patientinnen und Patienten zu berücksichtigen, die zwei der drei Säulen evidenzbasierter Praxis bilden [19]. Derzeit gibt es nur sehr wenige qualitative Studien zur klinischen Erfahrung im Behandlungsprozess von IA. Die einschlägigste veröffentlichte Untersuchung erfasste die Sicht klinischer Fachkräfte auf die IA-Behandlung; ein Teil dieser Sichtweisen wies auf die Bedeutung der Einbeziehung von Familienmitgliedern in die Behandlung hin und hob deren Rolle hervor, hilfreiche Informationen über die Auswirkungen der IA auf die betroffene Person zu liefern und an der Bewertung der Behandlungsergebnisse mitzuwirken [20].

Bevor die Wirksamkeit familienbasierter Interventionen bei IA weiter untersucht wird, besteht ein entscheidender Schritt darin, die genaue Rolle von Familienmitgliedern in der Behandlung zu klären und zu verstehen, ob bestimmte Jugendlichen-Familien-Dyaden in der Behandlung besondere Aufmerksamkeit benötigen. Ziel der vorliegenden qualitativen Studie war es daher, die Erfahrungen und Herausforderungen rund um die Einbeziehung der Familie in die IA-Behandlung Jugendlicher aus der Perspektive der Fachkräfte zu erfassen und zu analysieren, um die Gestaltung künftiger Interventionen und die klinische Praxis besser zu fundieren.

2. Material und Methoden

2.1. Studiendesign und Stichprobe

Zur Rekrutierung von Fachkräften aus dem Bereich IA wurden Einladungsschreiben an spezialisierte Suchtberatungsdienste sowie an Sozialdienstzentren für Familien und Jugendliche in Hongkong verschickt; zudem wurde über das berufliche Netzwerk der erstgenannten verfassenden Person rekrutiert. Voraussetzungen für die Teilnahme waren (1) eine Tätigkeit in Sozialer Arbeit, Beratung oder Psychologie, (2) mindestens ein Jahr Vollzeiterfahrung in der Arbeit mit internetabhängigen Jugendlichen als Teil der eigenen Fallarbeit und (3) eine schriftliche Einwilligung. Teilnahmeberechtigte Personen, die alle Kriterien erfüllten, nahmen an einem etwa 45 min dauernden individuellen Tiefeninterview per Skype oder Zoom teil. Die Interviews wurden von einer geschulten wissenschaftlichen Hilfskraft auf Chinesisch (Kantonesisch) geführt. Ein halbstrukturierter Interviewleitfaden gab den Ablauf der Interviews vor. Alle Teilnehmenden erhielten als Dank für ihre Teilnahme einen Supermarktgutschein über HKD100 (etwa USD12,8). Alle Interviews fanden zwischen dem 28. März und dem 11. Juli 2020 statt.

Die vorliegende qualitative Studie erhob und analysierte in Tiefeninterviews die Sichtweisen und Praktiken von Fachkräften zur Einbeziehung der Familie in die IA-Intervention. Die Interviews orientierten sich an folgenden Gesprächsbereichen: (1) den subjektiven Perspektiven der Fachkräfte auf die Rollen von Familienmitgliedern und die wahrgenommene Wirksamkeit der Einbeziehung der Familie in die IA-Behandlung sowie (2) den Erfahrungen, Schwierigkeiten und Überlegungen zur Beteiligung der Familie an Interventionsprogrammen. Beispielfragen für jeden Gesprächsbereich sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Insgesamt wurden für diese Studie 10 Fachkräfte rekrutiert und interviewt. Tabelle 2 zeigt die Merkmale der Teilnehmenden. Es handelte sich um Fachkräfte der Suchtberatung und der Sozialen Arbeit sowie eine Beratungspsychologin in spezialisierten Suchtbehandlungszentren und um Fachkräfte der Sozialen Arbeit im schulischen und familiären Kontext. Acht Teilnehmende waren auf Suchtberatung spezialisiert, zwei auf die Arbeit mit Jugendlichen und Familien. Sie verfügten im Durchschnitt über 9,4 Jahre klinische Erfahrung und durchschnittlich 5,9 Jahre Erfahrung in der Arbeit mit IA. Die Hälfte der Teilnehmenden war weiblich. Zu den selbst angegebenen theoretischen und Interventionsausrichtungen gehörten ausdrucksorientierte Kunsttherapie, kognitive Verhaltenstherapie und narrative Therapie.

2.2. Ethische Genehmigung

Das Forschungsprojekt und das Studienprotokoll wurden vom Ethik-Unterausschuss für Forschung am Menschen (Human Subjects Ethics sub-committee) der Hong Kong Polytechnic University genehmigt (Referenznummer HSEARS20190530002). Alle Teilnehmenden unterzeichneten eine schriftliche Einwilligungserklärung, die Vertraulichkeit zusicherte und das Recht schützte, jederzeit aus der Studie auszuscheiden. Während der Interviews wurden keine personenbezogenen Identifikationsmerkmale erhoben.

2.3. Datenanalyse

Alle Interviews wurden auf Tonband aufgezeichnet, mit einem Textverarbeitungsprogramm wörtlich transkribiert und mit der Software NVivo für qualitative Analysen codiert. Um die gesammelten Informationen in zugänglicher Form zu beschreiben und zu analysieren, wurde eine thematische Analyse durchgeführt [21]. Die thematische Analyse ermöglicht nicht nur eine verdichtete und systematische Zusammenfassung der tatsächlichen Daten, sondern auch die Herausarbeitung von Themen aus den qualitativen Rohdaten für die Analyse und Interpretation von Mustern [22]. Sie wurde eingesetzt, um Themenmuster innerhalb der Daten und über die Daten hinweg zu identifizieren, und zwar in Bezug auf die Erfahrungen, Sichtweisen und Perspektiven der Teilnehmenden sowie auf ihre Praktiken der Einbeziehung von Familienmitgliedern in die IA-Behandlung und -Intervention. Die erstgenannte verfassende Person las alle Transkripte, um sich mit den Daten vertraut zu machen. Sie und zwei weitere codierende Personen (die drittgenannte verfassende Person und eine wissenschaftliche Hilfskraft) codierten unabhängig voneinander ein Transkript, besprachen dann die Abweichungen in der Codierung und klärten sie. Anschließend wurde ein Codebuch für die Codierung der weiteren Transkripte entwickelt, und die codierenden Personen wurden geschult, die Daten gemäß dem Codebuch zu codieren. Angesichts einer der zentralen Annahmen der thematischen Analyse, wonach der Codierprozess von einem flexiblen, organischen und reflexiven Vorgehen geleitet sein sollte, werden mehrere Codierende und Interrater-Reliabilität nicht empfohlen [23]. Stattdessen überprüfte die erstgenannte verfassende Person, nachdem die beiden codierenden Personen alle Transkripte codiert hatten, die Codierung und besprach sie mit ihnen, um Abweichungen zu klären und so die Stringenz der Daten und die Konsistenz des Analyseverfahrens sicherzustellen. Der aktive und reflexive Codierprozess machte die Subjektivität des Forschungsteams sichtbar und förderte in späteren Analysephasen eine komplexere und differenziertere Themenentwicklung. Die häufig vorkommenden Codes (von fünf oder mehr Teilnehmenden genannt) wurden anschließend identifiziert und auf latenter Ebene zu bedeutungstragenden Themen konzeptualisiert, mit dem Ziel, Beziehungen zwischen den Codes herzustellen und die impliziten Bedeutungen der Einbeziehung der Familie in die IA-Behandlung in den sozial konstruierten Erfahrungen der Teilnehmenden zu erfassen [21]. Tabelle 3 beschreibt die von Braun und Clarke [21] übernommenen und in der vorliegenden Studie befolgten Phasen der thematischen Analyse.

3. Ergebnisse

Nach einer gründlichen Analyse der in den Interviews erhobenen qualitativen Daten wurden drei Hauptthemen herausgearbeitet: (1) Die Einbeziehung der Familie in die IA-Intervention ist herausfordernd, aber wichtig, (2) die Verlagerung des Fokus von den Jugendlichen auf die Beziehung, (3) das Angebot individualisierter Leistungen und Interventionen, um der Heterogenität der Fälle gerecht zu werden. Tabelle 4 gibt einen zusammenfassenden Überblick über die Themen mit den jeweiligen veranschaulichenden Zitaten.

Thema 1: Die Einbeziehung der Familie in die IA-Intervention ist herausfordernd, aber wichtig (n = 8)

Acht Fachkräfte waren sich einig, dass die Einbeziehung der Familie wirksam war, um den Behandlungsprozess voranzubringen und positive Ergebnisse zu fördern. Insbesondere war es von größter Bedeutung, dass die Familienmitglieder die zugrunde liegenden Bedürfnisse der betreuten Jugendlichen verstanden und sich in sie einfühlten (n = 10). Die Fachkräfte arbeiteten mit den Familienmitgliedern und ermutigten sie, aktiv über das IA-Verhalten der betreuten Jugendlichen nachzudenken und neue Perspektiven auf die latenten Funktionen ihrer Internetnutzung zu gewinnen. Das folgende Zitat veranschaulicht dies:

Eltern ist meistens nicht bewusst, welche unerfüllten Bedürfnisse und Probleme ihre Kinder haben. Meine Strategie ist, ihnen zu helfen, die Bedürfnisse hinter dem IA-Verhalten zu verstehen und das Problem aus der Sicht ihrer Kinder zu sehen.

(Teilnehmende Person 8)

Häufig hatten Familienmitglieder unrealistische Erwartungen an die betreuten Jugendlichen hinsichtlich einer Veränderung ihres IA-Verhaltens, und zwar in dem Sinne, dass ihre Fixierung auf das Problem sie daran hinderte, das Potenzial der Jugendlichen zu erkennen. Deshalb arbeiteten die Fachkräfte auch mit den Eltern daran, ihre Erwartungen an elterliche Rollen und Verantwortlichkeiten anzupassen (n = 5). Das folgende Zitat ist ein Beispiel dafür, wie dies im Interview beschrieben wurde:

Völlige Internetabstinenz ist für Jugendliche nicht durchzuhalten. Deshalb leite ich Eltern dazu an, ihre Erwartungen anzupassen und mit ihren Kindern zu verhandeln, um eine gemeinsame Basis zu finden, auf der beide Seiten einen annehmbaren und zufriedenstellenden Ausgleich finden.

(Teilnehmende Person 4)

Ein weiteres wesentliches Element war die Psychoedukation der Eltern (n = 7). Die Fachkräfte wollten den Familienmitgliedern Wissen über IA, Ansätze positiver Erziehung, Fähigkeiten zu wirksamer Kommunikation und Strategien zur Konfliktlösung vermitteln. Das folgende Zitat zeigt, wie die Fachkräfte Psychoedukation für Eltern umsetzten:

Neben der Arbeit mit den Jugendlichen liegt ein großer Schwerpunkt meiner Arbeit auf der Elternbildung. Ich unterstütze Eltern dabei, ihre Eltern-Kind-Beziehung und ihr Verständnis von Erziehung zu überdenken. Außerdem gebe ich ihnen anhand von Fallbeispielen und Rollenspielen verschiedene Erziehungsstrategien an die Hand.

(Teilnehmende Person 6)

Trotz ihrer Bedeutung war die Einbeziehung der Familie mit verschiedenen Herausforderungen verbunden. Eine der teilnehmenden Fachkräfte erläuterte, wie die mangelnde Wahrnehmung der Familienmitglieder für ihren eigenen Anteil an der IA der betreuten Jugendlichen ein mögliches Hindernis für die IA-Behandlung darstellen kann (n = 5):

Manche Fälle sind schwer zu handhaben, weil Eltern in die Defensive gehen und sich selbst aus der Situation herausnehmen. Es fällt ihnen schwer zu akzeptieren, dass ihre eigene Geschichte zur IA ihrer Kinder beitragen könnte.

(Teilnehmende Person 5)

Die Wirksamkeit der Einbeziehung der Familie wurde außerdem durch Frustration, Stress und Hilflosigkeit der Familienmitglieder (n = 6) sowie durch komplizierte und tief verwurzelte familiäre Probleme (n = 5) begrenzt:

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Eltern, vor allem Mütter, wegen der IA ihrer Kinder an Depressionen leiden. In solchen Situationen kann es besser sein, die Familienmitglieder nur begrenzt einzubeziehen.

(Teilnehmende Person 10)

Thema 2: Die Verlagerung des Fokus von den Jugendlichen auf die Beziehung (n = 6)

Wenn sich die Familienmitglieder auf die IA-Behandlung einließen, wählten die Fachkräfte eine beziehungsorientierte statt einer individuumzentrierten Interventionsausrichtung (n = 6). Sie schufen einen sicheren und offenen Raum, in dem Eltern und betreute Jugendliche ihre Gedanken und Gefühle in Ruhe verarbeiten konnten, um gegenseitiges Verständnis zu fördern und die Eltern-Kind-Beziehung wiederherzustellen (n = 6). Das folgende Zitat veranschaulicht diese wechselseitige Kommunikation:

Wir führen meistens ein gemeinsames Gespräch, in dem Eltern und ihre Kinder ihren verborgenen Gedanken und Gefühlen Ausdruck geben können. So entsteht eine stimmige und wirksame Kommunikation, damit sie mit mir als Vermittler in Richtung Konfliktlösung und Versöhnung weitergehen können.

(Teilnehmende Person 6)

Die Grundlage der Fähigkeit, Beziehungen zu den betreuten Jugendlichen und den Familienmitgliedern aufzubauen, bildeten therapeutische Allianzen (n = 5). Im folgenden Zitat wird erläutert, wie eine nicht wertende Haltung und bedingungslose positive Wertschätzung eine entscheidende Rolle beim Aufbau von Vertrauen und Rapport spielten:

Ich glaube, der erste Schritt beim Aufbau therapeutischer Beziehungen besteht darin, nicht zu werten und das Vertrauen der Klientel zu gewinnen. Wenn die Menschen sich angenommen und gehört fühlen, lassen sie sich eher auf den Prozess ein, nehmen meine Ratschläge an und verändern ihr Verhalten.

(Teilnehmende Person 1)

Umgekehrt stellten Familienmitglieder die Professionalität und Glaubwürdigkeit der Fachkräfte infrage, wenn in der frühen Phase des Beziehungsaufbaus wenig Vertrauen bestand (n = 5). Zum Beispiel:

Manche Eltern haben Zweifel an meinem Vorgehen in den Beratungssitzungen. Sie stellen meine Kompetenz als Sozialarbeiterin infrage, in ihrer Familienbeziehung zu vermitteln.

(Teilnehmende Personen 2 und 10)

Thema 3: Das Angebot individualisierter Leistungen und Interventionen, um der Heterogenität der Fälle gerecht zu werden (n = 8)

Die Mehrheit der Fachkräfte war in ihren therapeutischen Ausrichtungen flexibel und richtete sich nach Alter und Geschlecht der betreuten Jugendlichen sowie nach deren Bedürfnissen und Beweggründen (n = 8). Im Verlauf des Prozesses wurden Kombinationen verschiedener Ansätze eingesetzt, von kognitiver Verhaltenstherapie und motivierender Gesprächsführung bis hin zu narrativer, lösungsfokussierter und ausdrucksorientierter Kunsttherapie. Ebenso wurden Interventionsziele und Kriterien für die Beendigung der Behandlung individuell angepasst. Infolgedessen zeigten die betreuten Jugendlichen im Verlauf unterschiedlich langer Behandlungen eine Vielzahl von Ergebnissen (n = 8).

Obwohl im vorangegangenen Thema die Bedeutung der Einbeziehung der Familie hervorgehoben wurde, berücksichtigten die Fachkräfte das familiäre Umfeld, die Bereitschaft und Motivation der Eltern sowie die Interventionsziele, bevor sie entschieden, ob eine Einbeziehung der Familienmitglieder dem Prozess zugutekäme (n = 8). Das folgende Zitat ist zum Beispiel ein Beleg dafür, wie dysfunktionale Familiendynamiken und -beziehungen eine Teilnahme der Eltern an der Intervention ausschließen konnten (n = 7):

Wenn die Eltern-Kind-Beziehung feindselig und wirkungslos ist, ist es nicht angebracht, die Eltern zur Sitzung einzuladen, weil es dabei wahrscheinlich zu Streit kommt. Sie sind innerlich nicht bereit, einander zuzuhören und über das Problem zu sprechen.

(Teilnehmende Personen 6 und 7)

Angesichts der Heterogenität der Hintergründe und Behandlungsbedürfnisse der betreuten Jugendlichen wurden Umfang und Gestaltung der Einbeziehung der Familie von Fall zu Fall festgelegt (n = 8). Die Fachkräfte arbeiteten beispielsweise in der Anfangsphase getrennt mit den Jugendlichen und den Familienmitgliedern, während gemeinsame Sitzungen erst in einer späteren Behandlungsphase begonnen wurden. Im folgenden Zitat wird die Begründung für dieses spezifische Vorgehen beschrieben:

In den ersten Sitzungen treffe ich die Jugendlichen und die Familienmitglieder meistens getrennt, um eine gute Beziehung aufzubauen. Es ist leichter, das Vertrauen von Jugendlichen zu gewinnen und sie einzubinden, wenn sie sich sicher fühlen, ihre Gefühle und Schwierigkeiten in einem geschützten Rahmen mitzuteilen. Je nach Fall lade ich dann die Eltern zur Sitzung ein und gebe ihnen Raum, mit ihren Kindern zu verhandeln und Kompromisse zu finden.

(Teilnehmende Person 4)

Es gab auch Situationen, in denen die Fachkräfte Familienmitglieder einluden, sich in verschiedenen Formaten am Behandlungsprozess zu beteiligen, etwa durch Aktivitäten zum Beziehungsaufbau. Um den besonderen Umständen der Familien gerecht zu werden, wurde eine Vielzahl von Möglichkeiten angeboten, damit sich die Familie so weit wie möglich beteiligen konnte (n = 5).

4. Diskussion

Die vorliegende Studie ergänzt die bisherige Literatur, indem sie mit qualitativer Methodik den Nutzen der Einbeziehung der Familie in die IA-Behandlung Jugendlicher aus der Perspektive der Fachkräfte untersucht. Das erste aus den Daten hervorgegangene Thema unterstrich die Bedeutung familienbasierter Interventionen. Zwar stützt die bisherige Literatur, etwa die Arbeit von King et al. [24], im Allgemeinen die Auffassung, dass die Behandlung von IA im Jugendalter Familienmitglieder einbeziehen sollte, doch über deren spezifische Rolle im Prozess ist wenig bekannt. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen einige Wege auf, Eltern in die IA-Intervention einzubeziehen, um die Wirksamkeit der Behandlung zu verbessern. Durch Psychoedukation und Einzelberatung besprachen die Fachkräfte mit den Familienmitgliedern nicht nur verschiedene konstruktive Erziehungsstrategien und Kommunikationsfähigkeiten, sondern deuteten auch deren Erleben des IA-Verhaltens ihrer Kinder um, indem sie ihnen halfen, deren unerfüllte Bedürfnisse zu verstehen und ihre elterlichen Rollen und Erwartungen zu verändern. Das Ergebnis deckt sich mit einer qualitativen Studie zu Überlegungen in der IA-Behandlung, wonach der Prozess, Eltern umzuschulen und zu befähigen, angemessene Grenzen und Erwartungen zu setzen, für erfolgreiche Interventionsergebnisse wesentlich ist [25]. Dieser Befund steht auch im Einklang mit den Schutzfaktoren gegen IA: Gesunde Erziehungspraktiken mit angemessener elterlicher Aufsicht und starker emotionaler Unterstützung gehen mit einem geringeren Risiko für das Auftreten von IA bei Jugendlichen einher [6,8,26]. Bemerkenswert ist, dass mangelnde emotionale Bereitschaft und Motivation der Familienmitglieder Herausforderungen mit sich bringen können. Eltern können mit ihren eigenen psychischen Schwierigkeiten beschäftigt sein oder es als irrelevant und sogar kränkend empfinden, über ihre persönliche Geschichte und ihre frühen Kindheitserfahrungen zu sprechen. Wenn klinische Fachkräfte auf ihre emotionalen Bedürfnisse eingehen und die Phase der Verleugnung mit ihnen durcharbeiten, kann dies Familienmitgliedern helfen, eine alternative Sicht auf die Situation zu entwickeln.

Das zweite Thema betraf die Verlagerung der Interventionsausrichtung vom Individuum hin zu Beziehung und Familie. Es zeigte sich, dass therapeutische Allianzen eine entscheidende Rolle dabei spielten, betreute Jugendliche und Familienmitglieder in die Behandlungssitzungen einzubinden. Dieser Befund stimmt mit der bisherigen Literatur überein, wonach vertrauensvolle therapeutische Allianzen nicht nur die Grundlage der Beratung bilden, sondern auch Verhaltensänderungen bei Erwachsenen und Jugendlichen in Familien- und Einzeltherapie erleichtern [27]. Gemeinsame Therapiesitzungen waren eine der wichtigsten Komponenten der Einbeziehung der Familie. Die Fachkräfte förderten eine positive Kommunikation und einen emotionalen Austausch zwischen den betreuten Jugendlichen und den Familienmitgliedern, was die Grundlage für Verhandlungen und Kompromisse über eine akzeptable Internetnutzung schuf. Dieser Befund deckt sich mit Ergebnissen früherer Forschung, etwa von Liu et al. [18] und Zhong et al. [16], wonach ein gestärkter familiärer Zusammenhalt und eine gestärkte Familiendynamik tiefgreifende Wirkungen auf die Besserung von IA-Verhalten haben. Im Einklang mit kürzlich veröffentlichter qualitativer Forschung zur Perspektive von Eltern auf Interventionen bei Computerspielstörung gelingt es Beratungsfachkräften, die der Bearbeitung familiärer Spannungen und der Vermittlung in turbulenten Eltern-Kind-Beziehungen ausreichend Gewicht beimessen, den Behandlungsprozess zu beschleunigen [28]. Es wird daher empfohlen, dass die Einbeziehung der Familie in die IA-Behandlung die Verbesserung der Kommunikationskompetenz sowie die Förderung positiver familiärer Interaktionen und eines guten Funktionierens der Familie umfasst. Stellt man die Ergebnisse in ihren kulturellen Kontext und berücksichtigt die traditionellen kollektiven chinesischen Familienwerte, so richtet sich die Einbeziehung der Familie in den Behandlungsprozess an die gesamte Familie als Einheit [8,29]. Dies passt zu den Ergebnissen einer Studie aus Singapur, wonach die aktive Beteiligung der Eltern an Interventionsprogrammen im asiatischen Kontext eine wirksame, kulturell stimmige Lösung ist [28].

Das dritte Thema betonte die Notwendigkeit individualisierter Leistungen und Behandlungen, da Jugendliche mit IA keine homogene Gruppe sind. Die klinischen Fachkräfte dieser Studie berichteten nicht nur über den Einsatz einer Vielzahl therapeutischer Ansätze, sondern schlugen auch individuell angepasste Behandlungsziele und -dauern vor, was mit den Ergebnissen früherer Studien übereinstimmt [20,30]. Trotz der eindeutig positiven Auswirkungen der Einbeziehung der Familie in den Behandlungsprozess variierten deren Umfang und Gestaltung in der IA-Behandlung von Fall zu Fall. Der Eltern-Kind-Beziehung gebührt besondere Aufmerksamkeit. Wenn feindselige und negative familiäre Interaktionen bestehen, kann die Einbeziehung von Familienmitgliedern in die Behandlung unangemessen sein und den betreuten Jugendlichen und ihrer Familie schaden. Dieser Befund bestätigt die vorhandene Literatur insofern, als aufgrund der komplizierten Familiendynamik Vorsicht geboten ist, wenn familiäre Risiko- und Schutzfaktoren von IA über einen familienzentrierten Ansatz verändert werden sollen [9]. Dies bedeutet, dass Fachkräfte ihr professionelles Urteilsvermögen einsetzen müssen, um zu entscheiden, ob familienorientierte Interventionen die optimale Behandlung für ihre Klientel wären. Möglicherweise ist eine umfassende Analyse der Probleme in der Herkunftsfamilie und der Kommunikationsmuster erforderlich, um die Intervention an den familiären Umständen und Ressourcen auszurichten. So legte eine qualitative Fallstudie nahe, dass Familientherapie unerlässlich ist, um die mit IA verbundenen Risiken bei jungen Erwachsenen mit zwischenmenschlichen Problemen zu verringern, wenn die therapierende Person sich des Zusammenhangs zwischen den Merkmalen der Herkunftsfamilie und den vorliegenden IA-Symptomen bewusst ist [31]. Um die klassische, von Gordon Paul [32] gestellte Frage zu beantworten – „Welche Behandlung, durch wen, ist für dieses Individuum mit diesem spezifischen Problem und unter welchen Umständen am wirksamsten?“ –, wird eine weitere gezielte Untersuchung möglicher Untergruppen von Familien und Jugendlichen, die innerhalb der Gruppen ähnliche, zwischen den Gruppen aber unterschiedliche Merkmale aufweisen, klinischen Fachkräften helfen, Interventions- oder Einbindungsstrategien passgenau zu gestalten.

4.1. Limitationen

Die Ergebnisse der Studie sind vor dem Hintergrund ihrer Limitationen zu interpretieren. Eine davon ist die geringe Stichprobengröße. Da es nur eine begrenzte Zahl von Fachkräften gibt, die auf die Behandlung von IA spezialisiert sind, gestaltete sich die Rekrutierung der Teilnehmenden schwierig. Die Studie wurde auf dem Höhepunkt der COVID-19-Pandemie durchgeführt, was die Rekrutierung zusätzlich erschwerte. Zweitens stammen die Ergebnisse dieser Studie aus in Hongkong erhobenen Daten und lassen sich daher möglicherweise nicht auf andere kulturelle Kontexte übertragen. Drittens beruhen die aus den Interviews gewonnenen Themen in erster Linie auf den Sichtweisen der Teilnehmenden, die überwiegend Fachkräfte der Sozialen Arbeit waren. Andere Gesundheitsfachkräfte, die mit Jugendlichen mit IA arbeiten, etwa aus Psychiatrie, Kinderheilkunde und Pflege, könnten andere Sichtweisen oder Behandlungsansätze im Umgang mit dem Problem haben. Trotz dieser Limitationen hat die Studie wertvolle Sichtweisen von Fachkräften erfasst, die mit Jugendlichen mit IA arbeiten, und damit Richtungen für künftige Praxis und Forschung aufgezeigt.

4.2. Implikationen

Frühere Übersichtsarbeiten zu IA-Interventionen zeigen, dass bisherige Interventionen eher einen individuellen Ansatz verfolgten und nur wenige Familienmitglieder einbezogen [33,34]. Auf Grundlage der Ergebnisse dieser Studie wird empfohlen, Familienmitglieder in die IA-Behandlung Jugendlicher einzubeziehen. Eltern wirken im Interventionsprozess als aktive Kraft, etwa indem sie lernen, mit ihrer eigenen emotionalen Belastung durch das IA-Problem umzugehen und die Jugendlichen zu unterstützen. Fachkräfte sollten zunächst das Veränderungsstadium sowohl der Familienmitglieder als auch der Jugendlichen mit IA einschätzen und sorgfältig abwägen, ob und in welcher Behandlungsphase die Einbeziehung der Familie am sinnvollsten ist. Wenn familiäre Konflikte zur IA beitragen könnten, sind besondere Sorgfalt und eine gründlichere Vorarbeit erforderlich, bevor die Familienmitglieder in die Unterstützung der Jugendlichen eingebunden werden. Darüber hinaus wird ein Behandlungsansatz empfohlen, der sich von der bloßen Behandlung der Jugendlichen mit IA löst und sich einem relationalen Ansatz zuwendet. Konkret ist vermutlich sowohl Einzel- als auch Familienarbeit wünschenswert. Die Behandlung kann mit individuumzentrierten Interventionen beginnen, die helfen, auf die individuellen Bedürfnisse der Jugendlichen mit IA und der einzelnen Familienmitglieder einzugehen, und es der therapierenden Person ermöglichen, zu jedem Mitglied eine positive Arbeitsbeziehung aufzubauen. Auf der Grundlage einer positiven Arbeitsbeziehung und erfüllter individueller Bedürfnisse hilft dann eine familienzentrierte Intervention, Wege zu finden, das familiäre Umfeld und die Familiendynamik so zu verändern, dass die Jugendlichen besser unterstützt, Brüche repariert und familiäre Beziehungen wieder verbunden werden.

Was die Forschung betrifft, sind weitere quantitative Studien erforderlich, um die Ergebnisse dieser Studie zu überprüfen. Insbesondere sind künftige Studien zu familienbasierten Interventionen bei IA im Jugendalter angezeigt, etwa zur Frage, ob die Verbindung von Einzel- und Familienarbeit ein vielversprechender Ansatz ist und ob ein solcher Ansatz in verschiedenen kulturellen Kontexten anwendbar ist. Angesichts der Heterogenität der Familien und der von IA betroffenen Personen wird Forschung zu möglichen Untergruppen von Eltern-Jugendlichen-Dyaden nützliche Erkenntnisse für die Entwicklung passgenauer Interventionen für die verschiedenen Untergruppen liefern.

5. Schlussfolgerungen

Diese Studie verdeutlicht die Bedeutung der Einbeziehung der Familie in die IA-Behandlung Jugendlicher im chinesischen Kontext und die dabei zu beachtenden Gesichtspunkte. Fachkräfte, die mit Jugendlichen mit IA arbeiten, sollten bei der Erstellung von Behandlungsplänen mit elterlicher Beteiligung familienbezogene Faktoren berücksichtigen. Bei sorgfältiger Planung und einem optimalen Maß an Einbeziehung ist eine familienzentrierte Intervention, die sowohl Einzel- als auch Familienarbeit umfasst, voraussichtlich wirksam, um den Behandlungsprozess zu erleichtern und positive Behandlungsergebnisse zu fördern, indem sie eine wirksame Kommunikation und das Funktionieren der Familie stärkt. Die Ergebnisse dieser Studie rechtfertigen weitere quantitative Untersuchungen zu wirksamen familienbasierten Behandlungsansätzen bei IA in unterschiedlichen kulturellen Kontexten.