Elterlicher Alkoholmissbrauch (parental alcohol misuse, PAM) bezeichnet ein Spektrum problematischen Trinkens, etwa Rauschtrinken, riskanten Konsum und Alkoholabhängigkeit, bei Erwachsenen, die elterliche Verantwortung für Kinder tragen (Parliamentary Office of Science and Technology, 2018). Die jüngste Global-Burden-of-Disease-Studie schätzt, dass Alkoholkonsum im Jahr 2016 der führende Risikofaktor für Tod und Behinderung bei 15- bis 49-Jährigen war (Griswold et al., 2018). In England lebten 2014 189.119 Kinder mit mindestens einer alkoholabhängigen erwachsenen Person zusammen (Pryce et al., 2017).

PAM wirkt sich negativ auf die Gesundheit des Kindes aus. Eine große britische Studie mit Daten aus den Jahren 1988 bis 2004 zeigte, dass mütterlicher Alkoholmissbrauch signifikant mit Verletzungen von Kindern verbunden war (OR 2.33, 95% CI 1.13 bis 4.82, p < .05; Baker et al., 2015). PAM ist außerdem mit einem erhöhten akuten oder chronischen Versorgungsbedarf verbunden (Balsa & French, 2012) und beeinträchtigt die psychische Gesundheit des Kindes (Malone et al., 2002, 2010; Rossow et al., 1999). Kinder von Eltern, die einen Alkohol- und/oder Drogenmissbrauch angeben, haben im Vergleich zu Kindern von Eltern ohne solche Angaben ein erhöhtes Risiko für Substanzmissbrauch im Jugendalter und regelmäßigen Alkoholkonsum; regelmäßiger Alkoholkonsum war viermal so wahrscheinlich (OR = 3.83, 95% = 1.65–8.89, p <.01) (Keeley et al., 2015).

Programme gegen elterlichen Alkohol- und Drogenmissbrauch

Einige neuere Übersichtsarbeiten legen nahe, dass integrierte Interventionen, die ein breiteres Spektrum an Faktoren einbeziehen, elterlichen Substanzmissbrauch wirksamer verringern können als Maßnahmen, die allein auf den Drogenkonsum zielen (McGovern et al., 2018, 2021; Usher et al., 2015). Ein aktueller Cochrane-Review schloss 22 eigenständige Studien ein, um die Wirksamkeit psychosozialer Interventionen zur Verringerung des elterlichen Substanzkonsums zu bewerten (McGovern et al., 2021). Der Review verglich die Ergebnisse zum Substanzkonsum bei drei Hauptarten von Interventionen: solchen, die auf Erziehungskompetenzen und familiäre Beziehungen abzielen, solchen, die auf den Substanzkonsum abzielen, und solchen, die beides zu einer integrierten Intervention verbinden. Integrierte Interventionen, die sowohl Elemente der Erziehung als auch der Verringerung des Drogenkonsums umfassten, erwiesen sich als wirksamer als jede der beiden Komponenten allein; Interventionen hingegen, die Kinder in die Sitzungen mit den Eltern einbezogen, führten zu schlechteren Ergebnissen beim Trinkverhalten. Unklar blieb jedoch, welche Aspekte der Interventionen den Erfolg beeinflussten. In einem realistischen Review familienbasierter Interventionen für Kinder von Eltern mit Substanzmissbrauch richteten sich wirksame Interventionsprogramme häufig an benachteiligte Wohngebiete, waren familienzentriert (bezogen z. B. Kinder ein und umfassten Elemente des Erziehungs- und Familienkompetenztrainings) und dauerten länger als 10 Wochen (Usher et al., 2015). Trotz des Bedarfs an Interventionen auf Familienebene bei PAM beschrieben Taylor et al. (2006) Schwierigkeiten, Zugang zu betroffenen Familien zu finden – aufgrund von Scham, der Angst vor negativen Haltungen von Fachleuten, der Sorge, dass die Kinder weggenommen werden, und mangelnden Vertrauens in die angebotene Behandlung –, was PAM zu einem verborgenen Problem macht (Galligan & Comiskey, 2019).

Insgesamt ist die Evidenz zu Interventionen, die die Auswirkungen von PAM verringern, begrenzt. Zudem konzentrieren sich diese Studien meist auf Substanzmissbrauch und Kinderschutzergebnisse und lassen ein breiteres Spektrum positiver, mit der Genesung verbundener Veränderungen außer Acht. Manche vertreten die Auffassung, dass „Recovery“ als mehr als eine Verringerung des Alkoholkonsums verstanden werden sollte und Verbesserungen der körperlichen, emotionalen, spirituellen, beziehungsbezogenen und beruflichen Gesundheit umfasst (White & Kurtz, 2006).

Das Familienunterstützungsprojekt (Vereinigtes Königreich)

Das Family Support Project (FSP) wurde von Public Health England und dem Portsmouth City Council finanziert, um Innovationen in den Angeboten für Familien in Portsmouth (England) zu fördern, in denen PAM als Problem gilt. Das Programm wurde im Rahmen einer öffentlichen Konsultation in einem Workshop mit Beteiligten entwickelt, der am 14. Dezember 2018 stattfand und an dem Akteure aus dem lokalen Gesundheits- und Sozialwesen teilnahmen. Im Anschluss an die Konsultation wurde ein Wirkmodell erarbeitet, das das Gesamtprogramm, seine Ziele und die Art der Messung von Veränderungen beschrieb. Das im lokalen Workshop festgelegte übergeordnete Programmziel bestand darin, das Leben der von elterlichem Alkoholmissbrauch betroffenen Familien (F-PAM) in Portsmouth zu verbessern und dabei ein breiteres Spektrum an Ergebnissen in den Blick zu nehmen, statt sich allein auf Trinkreduktion oder Abstinenz zu konzentrieren.

Die Familienfachkräfte des FSP wurden aus einer Reihe einschlägiger Arbeitsfelder gewonnen, darunter Alkohol- und Drogenhilfe, Soziale Arbeit, Beratung, Wohnungslosen- bzw. Wohnhilfe, psychiatrische Dienste, Schulen sowie eigene Erfahrung mit Alkoholproblemen. Das FSP nahm ab Februar 2019 Familien auf und bot eine 12-wöchige Intervention an. Die Zuweisung erfolgte über die öffentlichen Alkohol- und Drogendienste, die Kinder- und Jugendhilfe, die Frühen Hilfen und gelegentlich über Schulen. Familien meldeten sich auch selbst, nachdem sie über die Medien oder einen gemeindenahen Dienst von dem Angebot erfahren hatten. Jeder Familie wurde eine Familienfachkraft des FSP zugeordnet, die eine Einschätzung ihrer Werte, Stärken und Bedürfnisse vornahm. Dies wurde als Ansatz des Fallmanagements mit der ganzen Familie bezeichnet.

Zu Beginn der Programmentwicklung wurden die Familienfachkräfte des FSP in Acceptance and Commitment Training (Hayes et al., 1999), Motivierender Gesprächsführung (Miller & Rollnick, 2012) und elterlicher Konfliktlösung geschult. Auf diese Ressourcen gestützt, wurde die Intervention entsprechend den Bedürfnissen der vorstelligen Familien gestaltet. Der gewählte Ansatz war theoretisch mit der ACT vereinbar und integrierte zugleich Erkenntnisse aus den anderen Modellen. Zwei Instrumente des ACT-Ansatzes, der Valued Living Questionnaire und die ACT-Matrix, gaben der Intervention eine Struktur. Die ACT hat sich als vielversprechende Intervention für Erwachsene mit Substanzmissbrauch und Alkoholproblemen erwiesen (Byrne et al., 2019; Hayes & Levin, 2012; Meyer et al., 2018; Petersen & Zettle, 2009; Thekiso et al., 2015), ebenso für Kinder, Jugendliche und Familien (Coyne et al., 2011).

Der Valued Living Questionnaire (VLQ) ist ein ACT-Instrument, das bei der Eingangseinschätzung und in den Überprüfungssitzungen nach 12 Wochen Teil der Intervention war (Wilson et al., 2010). Der VLQ umfasst 10 Lebensbereiche: Elternschaft, Arbeit, Partnerschaft/intime Beziehungen, Lernen und Bildung, andere familiäre Beziehungen, Freizeit, Freundschaften, Gemeinschaft, körperliche Gesundheit, persönliche Entwicklung/Spiritualität. Die Familienmitglieder wurden gebeten, die 10 Lebensbereiche nach ihrer Wichtigkeit und nach der Energie/Zeit zu bewerten, die sie diesem Aspekt ihres Lebens widmeten (auf einer Skala bis 10). Indem er Diskrepanzen zwischen dem, was der Familie wichtig war, und ihrer Realität sichtbar machte, diente der VLQ dazu, Ziele im Einklang mit den Prioritäten der Familie festzulegen, und als Instrument, um eine Veränderung des Trinkverhaltens zu motivieren (Miller et al., 2016). Die Fachkräfte nutzten außerdem die ACT-Matrix – ein Instrument zur Förderung psychologischer Flexibilität (Polk et al., 2016). Mit der Matrix können Fachkräfte einen Prozess anstoßen, der einer Person bewusster macht, wie ihr Verhalten von ihren gewählten Werten abweicht, und Einsicht in die Rolle der Erlebnisvermeidung als Antrieb wenig hilfreicher Verhaltensweisen wie übermäßigen Trinkens fördern. Die Teilnehmenden werden angeleitet, sich der unerwünschten Gedanken, Gefühle und Empfindungen bewusst zu werden, die ihr Vermeidungsverhalten auslösen, und Fähigkeiten zu entwickeln, um Abstand zu Gedanken zu gewinnen und ihre Gefühle besser anzunehmen. In diesem Prozess lernen sie, dass sie sich dafür entscheiden können, im Einklang mit ihren gewählten Werten zu handeln, statt sich von Erlebnisvermeidung leiten zu lassen.

Ziel dieser Studie war es, Einblick in die Erfahrungen mit dem FSP aus Sicht der Familien und der Familienfachkräfte des FSP zu gewinnen. Konkret wollten wir erstens die Aspekte des Projekts identifizieren, die als veränderungsfördernd wahrgenommen wurden, und zweitens die damit verbundenen Ergebnisse beschreiben.

Material und Methoden

Studiendesign

Diese Studie verwendete qualitative Methoden und stützte sich auf Daten aus halbstrukturierten Interviews sowie auf schriftliche Materialien aus den klinischen Notizen. Eine thematische Analyse der Interviews mit Familien und mit Familienfachkräften des FSP sollte zentrale Aspekte der Erfahrungen mit dem FSP-Programm aus Sicht der Familie und der FSP-Fachkraft herausarbeiten. Der VLQ in den Klientenakten enthielt schriftliche Beschreibungen der Verhaltensänderungen, die die Klientinnen und Klienten während der Intervention vorgenommen hatten; diese wurden kodiert und zusammengefasst, um gemeinsame Aspekte der Verhaltensergebnisse zu identifizieren, wie sie die Eltern mit Alkoholmissbrauch (parents misusing alcohol, PMA) beschrieben. Die qualitative Forschung wurde anhand der 32 Punkte umfassenden CORE-Q-Checkliste berichtet, eines Instruments, das eine explizite und umfassende Berichterstattung über Interviews erleichtert (Tong et al., 2007); wir haben uns bemüht, alle zutreffenden Punkte der Checkliste zu berichten. Das Protokoll und alle zugehörigen Dokumente (z. B. Informationsblätter, Einwilligungsformulare) wurden dem University of Southampton Ethics and Research Governance Board (ERGO) vorgelegt und am 14. Oktober 2019 genehmigt (ID: 49,531).

Rekrutierung von Teilnehmenden für die Familieninterviews

Die Interviewteilnehmenden wurden über eine Gelegenheitsstichprobe gewonnen. Die Kriterien für die Familieninterviews waren (i) Familien, die mindestens zwei Sitzungen mit ihrer Familienfachkraft des FSP absolviert hatten, und (ii) Familien, in denen mindestens ein Elternteil und ein Kind beteiligt waren. Familien, die diese Kriterien erfüllten und zwischen November 2019 und Mai 2020 am Projekt teilnahmen, wurden von ihren Familienfachkräften über die Studie informiert (sie erhielten ein Informationsblatt für Teilnehmende, PIS), und es wurde die Erlaubnis eingeholt, dass die Forscherin ein benanntes Familienmitglied kontaktieren durfte. Die Familie konnte wählen, welche Mitglieder teilnahmen. Kinder unter sieben Jahren durften während des Interviews anwesend sein, nahmen aber nicht daran teil (Eggenberger & Nelms, 2007). Alle FSP-Fachkräfte wurden per E-Mail zur Teilnahme an der Studie eingeladen und erhielten ein PIS, in dem beschrieben wurde, was die Teilnahme umfassen würde, und in dem beispielsweise klargestellt wurde, dass sie freiwillig war.

Qualitative Interviews

Die Interviews fanden zwischen November 2019 und Mai 2020 statt, je nach Wunsch der teilnehmenden Person in einem gemeindenahen Familienzentrum, in der Wohnung der Familie oder telefonisch. Die Interviews waren halbstrukturiert und dauerten bis zu 60 Minuten. Vor dem Interview hatten die Teilnehmenden Gelegenheit, über die Forschung zu sprechen, um sicherzustellen, dass die Informationen verstanden worden waren. Die informierte Einwilligung wurde je nach Interviewformat schriftlich oder mündlich eingeholt. Für Kinder zwischen 7 und 16 Jahren gaben die Eltern die formelle Einwilligung, und die Kinder wurden im Beisein eines Elternteils befragt. Die Fragen orientierten sich an einem Themenleitfaden, der aus einer früheren Studie über die Erfahrungen alkoholabhängiger Erwachsener mit einem neuartigen Angebot übernommen und angepasst worden war (Dorey et al., 2021). Den Familien wurden offene Fragen zu ihren Erfahrungen mit dem Angebot gestellt, dazu, was sich für sie verändert hatte und welche Aspekte des Programms zu diesen Veränderungen beigetragen hatten, z. B.:

1. Was hat sich für Sie als Familie verändert, seit Sie mit dem Programm begonnen haben?
2. Wie hat sich das Leben Ihrer Kinder verändert?
3. Was oder wer war Ihrer Meinung nach hilfreich, um die Veränderungen zu unterstützen? Nach Beispielen konkreter Situationen fragen.

Die Familienfachkräfte wurden nach ihren Erfahrungen damit gefragt, Familien einzubinden und die Intervention durchzuführen, z. B.:

1. Welche Veränderungen haben Sie bei den Familien beobachtet, mit denen Sie gearbeitet haben?
2. Was hat Ihrer Ansicht nach positive Veränderungen gefördert, und welche Hindernisse gab es?

Die Interviews führte LD durch, die im Alkoholbereich als psychiatrische Pflegefachkraft, Therapeutin und wissenschaftliche Forscherin gearbeitet hat. Die Teilnehmenden wurden darüber informiert, dass sie über Erfahrung in diesem Feld verfügte.

Analyse der qualitativen Daten

Die Interviews wurden als Audio aufgezeichnet, transkribiert und (von LD) in NVivo Version 12 nach dem Ansatz der thematischen Analyse von Braun und Clarke (2013, 2019) ausgewertet. Die thematische Analyse ermöglicht einen datengeleiteten, vollständigen Kodierungsansatz, um die Erfahrungen der Teilnehmenden aus ihrer eigenen Perspektive zu erfassen. Die Themen wurden über die Codes hinweg entwickelt, gestützt auf eine pragmatische und kontextuelle Philosophie, um herauszuarbeiten, wo „Handlungen“ das Dasein beeinflussen (Goldkuhl, 2004) – aus Sicht der Beteiligten und mit Aufmerksamkeit für den Kontext. Die Familieninterviews wurden getrennt von den Interviews mit den Familienfachkräften kodiert und zu Themen entwickelt. Zusammengehörige Themen von Fachkräften und Familien werden unter übergeordneten Themenüberschriften dargestellt (Braun & Clarke, 2019). Neben dem VLQ-Fragebogen beschrieben die PMA ihre Verhaltensänderungen in den Überprüfungssitzungen des Programms (nach 12 Wochen Intervention) als Freitext. Diese wurden anhand der Bereiche des VLQ als Raster kodiert und inhaltlich zusammengefasst.

Routinedaten

Routinedaten wurden ab Projektbeginn erhoben, um nützliche quantitative Kontextinformationen über das Angebot zu liefern (siehe nächster Abschnitt) und die Merkmale der Teilnehmenden zusammenzufassen, die den VLQ ausfüllten (siehe Tabelle 1). Die Einwilligung zur Weitergabe anonymisierter Routinedaten für die Zwecke der Studie wurde von den FSP-Fachkräften bei der Eingangseinschätzung dokumentiert, und es bestand eine Vereinbarung über die gemeinsame Datennutzung.

Ergebnisse

Eine kurze quantitative Beschreibung der Familien, die zwischen Februar 2019 und März 2020 am Projekt teilnahmen, wird hier aufgeführt, um die qualitativen Ergebnisse der befragten Teilgruppen und der Teilgruppe, die den VLQ für die Studie ausfüllte, in einen Kontext zu stellen. In diesem Zeitraum nahmen einundsechzig Familien am FSP teil (darunter 57 PMA) (weitere 15 Familien verweigerten die Einwilligung zur Auswertung ihrer Daten, und 12 Familien wurden zugewiesen, ließen sich aber nicht darauf ein). Die Intervention war ursprünglich auf 12 Wochen angelegt, wurde aber in der Mehrzahl der Fälle verlängert; die durchschnittliche Interventionsdauer der abgeschlossenen Fälle betrug 21,65 Wochen (n = 19; Daten erhoben im Juni 2020). Bei etwa 30% aller Familien waren die Kinder direkt in die Intervention eingebunden. Bei 26% aller Familien nahmen beide Elternteile an der Intervention teil, während bei 11,5 % aller Familien nur ein erwachsenes Familienmitglied teilnahm. Die übrigen Familien erhielten zum Zeitpunkt der Datenerhebung noch die Intervention (n = 38) oder hatten die Behandlung vor dem Abschluss abgebrochen (n = 7).

Ergebnisse der qualitativen Interviews

Tabelle 1 zeigt die Merkmale der sieben Familien (zehn Familienmitglieder), die an den Interviews teilnahmen. Zwölf Familien wurden von den Fachkräften als bereit benannt, vom Forschungsteam kontaktiert zu werden; die Rekrutierung dieser Familien wurde durch den COVID-19-Lockdown im März 2020 beeinträchtigt. Sieben Familien nahmen an den Interviews teil, darunter sieben PMA (vier Frauen und drei Männer), zwei Partner bzw. Partnerinnen und ein Kind. Sechs Familienfachkräfte des FSP nahmen an den Interviews teil; alle waren Frauen. Tabelle 2 gibt einen Überblick über die Themen und Beispielzitate.

Übergeordnetes Thema 1: Vertrauen durch Verständnis aufzubauen führte zur Öffnung

Unterthema 1. Familien: „sich wohl genug fühlen, um sich zu öffnen“

Alle Teilnehmenden äußerten sich über die positive Beziehung zur Familienfachkraft des FSP und brachten diese Beziehung damit in Verbindung, sich öffnen zu können. Der Begriff des Vertrauens stand im Mittelpunkt dieser Schilderungen und ermöglichte es der Person, sich ehrlich zu öffnen.

Mehrere Teilnehmende beschrieben das Gefühl, nicht verurteilt zu werden, als wichtigen Faktor für den Aufbau von Vertrauen: „Ich hatte nie das Gefühl, verurteilt zu werden.“ (Familie 1; PMA) Ein weiterer Aspekt dieser urteilsfreien Haltung war, sich nicht abgestempelt zu fühlen: „Sie haben mich nicht als Alkoholikerin abgestempelt.“ (Familie 2; PMA) Die Erfahrung, verstanden zu werden, war ebenfalls mit der urteilsfreien Haltung verbunden, etwa dadurch, dass die Fachkraft erkannte, wie die persönliche Geschichte zur aktuellen Situation beigetragen hatte.

Unterthema 2. Familienfachkräfte: „Vertrauen gewinnen“

Die meisten Teilnehmerinnen betonten, wie wichtig es sei, eine Beziehung zu den Familien aufzubauen:

Wenn man dieses Vertrauen erst einmal gewonnen und diese Beziehung zu den Klientinnen und Klienten aufgebaut hat, sind sie eher bereit, sich zu öffnen und ehrlich über die Situation zu sprechen. (Fachkraft 2)

Dieselbe Fachkraft erläuterte weiter, dass manche der Menschen, mit denen sie arbeiten, Fachleute als ihre Gegenseite sehen können, als „die andere Seite“, und dass „eine positive Beziehung den Graben zwischen uns und ihnen schließt“. (Fachkraft 2)

Bei manchen Familien konnte der Beziehungsaufbau Zeit brauchen und stand im Mittelpunkt der ersten Sitzungen. Die Familiengeschichte, Traumata und deren Auswirkungen auf die Familie zu verstehen, war Teil einer urteilsfreien Herangehensweise, die ein wesentlicher Faktor im Prozess des Vertrauensaufbaus sein konnte.

Alle Fachkräfte sprachen über die Schwierigkeit, von den Eltern die Erlaubnis zu erhalten, mit den Kindern zu arbeiten. In einigen Fällen gelang es, Zugang zur Arbeit mit den Kindern zu bekommen, sobald Vertrauen aufgebaut oder die Auswirkungen auf die Kinder erkannt waren.

Zusammenfassend wurde der Vertrauensaufbau als zentraler Prozess gesehen, der sich mit der Zeit entwickelte. Familien und FSP-Fachkräfte waren der Ansicht, dass es wichtig war zu verstehen, wie Familiengeschichten bzw. -traumata zu den aktuellen familiären Problemen beigetragen hatten, um das Gefühl, verurteilt zu werden, zu mildern. Dieses Maß an Vertrauen und Verständnis ermöglichte es den Familienmitgliedern, sich ehrlich zu öffnen, sodass die tatsächlichen Bedürfnisse der Familien angegangen werden konnten. Die Fachkräfte wiesen außerdem auf die Schwierigkeit hin, die Erlaubnis zur Arbeit mit den Kindern zu erhalten, und darauf, dass Vertrauen dabei eine Rolle spielen konnte.

Übergeordnetes Thema 2: Durch flexibles Arbeiten veränderten sich ganze Familien

Unterthema 1. Familien: „Sie hat meiner ganzen Familie geholfen“

Wenn die ganze Familie darin unterstützt wurde, die stattfindenden Veränderungen zu verstehen, war dies hilfreich und ermöglichte es ihr, gemeinsam voranzukommen. In manchen Situationen wurden die Familienmitglieder gemeinsam gesehen, etwa um das Verständnis und die Kommunikation untereinander zu verbessern: „Wir können Dinge sagen, die wir uns ohne jemanden hier wahrscheinlich nicht sagen würden.“ (Familie 5, PMA) Zuweilen wurde es auch als hilfreich erlebt, Familienmitglieder getrennt zu sehen. So wurden Kinder häufig für einen Teil der Sitzung getrennt gesehen, um einen Rahmen zu schaffen, in dem sie sich öffnen konnten: „Ich weiß, dass die Kinder vor mir nicht allzu viel reden wollen würden.“ (Familie 3, PMA) In einem anderen Beispiel profitierte die Partnerin des PMA von einer Sitzung allein: „Jemand hört zu, und ich sehe eine deutliche Veränderung [bei meiner Frau].“ (Familie 1; PMA)

Unterthema 2. Familienfachkräfte: „Familien, die zusammen arbeiteten, veränderten sich zusammen.“

Die Fachkräfte hoben hervor, wie die Arbeit mit mehr als einem Familienmitglied systemische Veränderung fördern konnte: „Die beste Veränderung gibt es, wenn alle einbezogen sind.“ (Fachkraft 5) Sie beschrieben, wie sie flexibel mit verschiedenen Familienmitgliedern arbeiteten. Selbst wenn sich ein Familienmitglied nicht formell an der Intervention beteiligte, bot die Anwesenheit in der Wohnung der Familie Gelegenheiten, die Familienmitglieder auf dem Laufenden zu halten: „Sie laufen trotzdem im Haus herum, vielleicht schauen sie kurz rein“ (Fachkraft 3)

Familien und Fachkräfte schätzten den flexiblen Ansatz, mit verschiedenen Familienmitgliedern zu arbeiten und dabei Einzelpersonen, Paare und Gruppen von Familienmitgliedern zu sehen. Beide Gruppen betonten die Vorteile, mehr Familienmitglieder einzubeziehen, was den Familien Möglichkeiten eröffnete, sich als Ganzes zu verändern; etwa indem sie verstanden, was sich veränderte und warum Veränderungen geschahen.

Übergeordnetes Thema 3: Aufwachen für die Auswirkungen des Trinkens auf das Familienleben

Unterthema 1. Familien: „Das hat mir gewaltig die Augen geöffnet.“

Alle Teilnehmenden empfanden ihre Kinder als Priorität in ihrem Leben: Meine Kinder sind das Wichtigste (Familie 7; PMA). Die Familien beschrieben jedoch auch die emotionale Belastung der Kinder, wenn sie das Trinken des Elternteils erwarteten oder miterlebten: „Was für eine Laune wird Mama haben?“ (Familie 2; PMA) oder „Mama benimmt sich komisch“ (Familie 3; Kind). Bei älteren Kindern wurde die langjährige Konfrontation mit dem elterlichen Trinken als besorgniserregend wahrgenommen und hatte in manchen Fällen die Beziehung zwischen Elternteil und Kind ausgehöhlt. Auch die Erziehung konnte beeinträchtigt sein: „Ich habe meine Autorität verloren.“ (Familie 4; PMA) Fünf der Familien beschrieben die Auswirkungen des elterlichen Trinkens auf die Qualität und die Dauer der Interaktion mit den Kindern, zum Beispiel: „Er hat sich keine Mühe gegeben, er hat nicht die Zeit verbracht, die er hätte verbringen müssen.“ (Familie 5; Partnerin)

Mehrere der teilnehmenden PMA erläuterten, wie die Intervention dazu beigetragen hatte, sich den Auswirkungen des Trinkens auf die Kinder zu stellen, und wie dies zu Veränderung führte. Das konnte eine herausfordernde, unangenehme Erfahrung sein. Der wertebezogene Teil der Eingangseinschätzung wurde häufig als Mittel beschrieben, die PMA dabei zu unterstützen, sich ihrer Prioritäten bewusst zu werden; durch gezielte Aufmerksamkeit oder Wiederholung stärkte dies das Bewusstsein für ihre persönlichen und familiären Werte. Einige Teilnehmende empfanden die Beschäftigung mit ihren persönlichen Werten als motivierend, weil sie ihnen half, den Konflikt zwischen ihren Familienwerten und den Auswirkungen des Trinkens zu sehen.

Unterthema 2. Familienfachkräfte: „eine Plattform für Veränderung“.

Die Familienfachkräfte berichteten, dass die PMA ihr Trinkverhalten verändert hatten und dass diesen Veränderungen ein Wandel im Bewusstsein für die Auswirkungen ihres Trinkens vorausging. Eine Möglichkeit, wie Eltern diese Auswirkungen erkannten, bestand darin, dass sich das Kind dem Elternteil gegenüber öffnete. Ein solcher Bewusstseinswandel wurde als begünstigt angesehen, wenn die Arbeit den Konflikt zwischen den Auswirkungen des Trinkens und der Erfüllung der Bedürfnisse des Kindes sowie den eigenen positiven Erziehungswerten beleuchtete.

Zusammenfassend beschrieben einige teilnehmende PMA, wie sie in den Sitzungen mit ihrer Familienfachkraft für die Auswirkungen ihres Trinkens auf ihre Kinder aufwachten und dass dies ein starker Antrieb zur Veränderung war. Indem die PMA über ihre Erziehungswerte nachdachten, wurde ihnen die Abweichung zwischen ihrem Trinken und ihren Werten bewusster, zum Beispiel durch das Verständnis, wie das Trinken dem Wert gemeinsam verbrachter, qualitätsvoller Zeit mit den Kindern im Weg stand. Die Fachkräfte beschrieben, wie sie diese Veränderungen von Bewusstsein und Motivation begleiteten und miterlebten.

Übergeordnetes Thema 4: das ACT-Modell

Unterthema 1. Familien: „Ich bin mir meines Verhaltens jetzt bewusster.“

Mehrere Teilnehmende beschrieben, dass sie die Verhaltensweisen erkennen konnten, die sie zu dem hinführen, was ihnen wichtig ist, und die sie davon wegführen (wie in der Werte- und Matrixarbeit herausgearbeitet). Andere Teilnehmende beschrieben, dass sie unerwünschte Gedanken und Gefühle erkennen konnten, die, wie sie erkannten, gewohnheitsmäßige, wenig hilfreiche Verhaltensweisen antreiben konnten. Das folgende Beispiel zeigt, wie die teilnehmende Person lernte, unerwünschte Gefühle und den damit verbundenen Drang, Alkohol zu kaufen, zu erkennen und mit diesen inneren Erfahrungen zu arbeiten, indem sie unangenehme Gefühle annahm.

[Mir] sagen: Ich darf mich heute ein bisschen mies fühlen, aber das heißt nicht, dass ich [trinken] darf. Was wird mir guttun, [trinken] oder einfach bei diesen Gefühlen zu bleiben? (Familie 2; PMA)

Drei Teilnehmende äußerten ihre Wertschätzung für die Unterstützung, die sie erhielten, um aktive Schritte zur Verringerung ihres Trinkens zu unternehmen, statt dass ihnen einfach gesagt wurde, sie sollten aufhören zu trinken, zum Beispiel: „Es war nicht einfach nur ‚mach das nicht‘, und dann waren sie weg.“ (Familie 1; PMA)

Die Arbeit mit den Kindern wurde von den Eltern oft als Arbeit am Ausdruck von Gefühlen und an Bewältigungsstrategien beschrieben. Das einzige befragte Kind beschrieb diese Arbeit so:

Wir schreiben unsere Gefühle oft auf, es hat geholfen, wenn wir aufschreiben, wie wir uns fühlen, und wenn wir uns so fühlen – was gerade passiert und was wir tun, wenn es passiert, damit wir ein bisschen besser damit klarkommen. (Familie 3; Kind)

Unterthema 2. Familienfachkräfte: „Alles miteinander verweben [mithilfe des ACT-Modells].“

Alle Familienfachkräfte äußerten sich positiv über die Anwendung des ACT-Modells und beschrieben es als zentral für ihren Ansatz. Eine der Teilnehmerinnen legte dar, wie wichtig ihr ein zentrales Modell sei, auch wenn zugleich verschiedene andere Modelle in die Arbeit einflossen. Diese Teilnehmerin erklärte, dass das strukturierte Programm zu elterlichen Konflikten, das Teil der Schulung der Fachkräfte war, nicht wirklich gut in das FSP-Programm passte und dass es hilfreicher war, Stränge dieses Ansatzes mit Aspekten des ACT-Modells zu verweben.

Alles miteinander zu verweben hat sich natürlicher und nützlicher angefühlt, als eine separate Intervention zur Beziehung zu haben … Weil sich das ACT-Modell für jede Art von Verhalten eignet, tauchen die Beziehungsthemen manchmal von selbst auf … es geht darum, ob das Verhalten hilfreich oder nicht hilfreich, nützlich oder unnütz ist, und das lässt sich gut nutzen. (Fachkraft 1)

Alle Familienfachkräfte hoben die Wirkung der Werteorientierung des ACT-basierten Ansatzes hervor. Sie stellten fest, dass sich dies von den früheren Erfahrungen der Familien mit Hilfsangeboten abheben konnte, bei denen der Fokus womöglich auf dem Trinken oder auf einem direktiveren Vorgehen gelegen hatte.

ACT ist, finde ich, eine wirklich gute Möglichkeit für Menschen, sich ihre eigenen Ziele zu setzen, statt gesagt zu bekommen, was sie tun sollen, denn ich glaube, historisch hat die Sozialarbeit den Klientinnen und Klienten gesagt, was sie tun sollen, und das war nicht unbedingt das, was sie wollten. (Fachkraft 2)

Mithilfe des ACT-Matrix-Modells lernten die PMA, zwischen Verhalten, das zu ihren Werten hinführt, und Verhalten, das sie davon wegführt, zu unterscheiden. Dieses Bewusstsein konnte die Möglichkeit eröffnen, bessere Entscheidungen zu treffen, und wurde als ermächtigend erlebt: Dann kann man eine Wahl treffen (Fachkraft 5). Ein weiterer zentraler Aspekt des ACT-Modells war die Normalisierung von Gedanken ans Trinken. Die Fachkräfte erlebten mit, wie die PMA lernten, mit dem Trinken verbundene Gedanken zu erkennen und darüber zu sprechen, ohne danach handeln zu müssen.

Interventionen mit Kindern und Jugendlichen ermöglichten es ihnen, über ihre Erfahrungen zu sprechen, ihre Gefühle anzunehmen und auszudrücken und neue Wege im Umgang mit Gefühlen zu entwickeln. Zusammenfassend wurde das ACT-Modell als etwas gesehen, das den Fokus der Intervention auf die eigenen Prioritäten der Familien lenkte. Die PMA wurden sich ihres Denkens, ihrer Gefühle und ihres Verhaltens bewusster und lernten, Gedanken ans Trinken anzunehmen, wenn diese normalisiert wurden. Von Kindern und Jugendlichen wurde berichtet, dass sie gelernt hatten, Gefühle anzunehmen und auszudrücken, und neue Bewältigungsstrategien erworben hatten. Familien und Fachkräfte sahen darin einen ermächtigenden Ansatz, der es den Familien ermöglichte, positive Veränderungen vorzunehmen.

In den Überprüfungstreffen dokumentierte Beschreibungen von Verhaltensänderungen

Tabelle 3 zeigt die Merkmale der PMA, die in den Überprüfungstreffen nach 12 oder mehr Wochen Intervention die an den Bereichen des VLQ orientierten Beschreibungen ihrer Verhaltensänderungen ausfüllten (n = 20; erhoben zwischen dem 15. April 2019 und Dezember 2019). Die Mehrheit der PMA waren junge Erwachsene, weiblich, lebten mit ihren Kindern zusammen, waren regulär beschäftigt und wohnten in stabilen Verhältnissen. Ein hoher Anteil der PMA wies nach dem AUDIT-Wert auf eine wahrscheinliche Alkoholabhängigkeit hin (82%) und hatte psychische Probleme (54%), die behandelt wurden (81%), meist in der Primärversorgung.

Die Analyse der Beschreibungen von Verhaltensänderungen der PMA (n = 20) in den Überprüfungstreffen gab Einblick in die Art der vorgenommenen Veränderungen und ihre Auswirkungen auf das Familienleben. (Tabelle 4 enthält Beispiele für neue Handlungen, die die Teilnehmenden für jeden der 10 VLQ-Bereiche beschrieben.) Im Bereich Gesundheit beschrieben die Teilnehmenden häufig, dass sie ihr Trinken reduziert oder ganz aufgegeben hatten und dass diese Veränderung ihre körperliche und psychische Gesundheit verbessert hatte. Andere neue Verhaltensweisen im Bereich Gesundheit betrafen mehr Bewegung, eine Verbesserung der Ernährung und die Inanspruchnahme medizinischer Hilfe. Die Kategorie Spiritualität/persönliche Entwicklung wurde genutzt, um andere Aspekte ihres persönlichen Genesungswegs zu beschreiben, etwa eine größere Selbstwahrnehmung oder die Lektüre zu relevanten Themen. Die Eltern beschrieben außerdem, dass sie mehr wertvolle Zeit mit den Kindern und anderen Familienmitgliedern verbrachten, gemeinsame Aktivitäten genossen, besser kommunizierten und Grenzen auf positive Weise handhabten. Einige ungesunde Beziehungen wurden beendet oder auf Abstand gehalten. Veränderungen in den Bereichen Arbeit, Freizeit und Lernen waren vielfältiger und wurden seltener beschrieben.

Diskussion

Diese Studie untersuchte die Erfahrungen von Fachkräften, die ein Programm durchführen, und von Familien, die es in Anspruch nehmen, das auf die Bedürfnisse von PAM betroffener Familien zugeschnitten ist. Die teilnehmenden PMA hatten Alkoholprobleme am schwereren Ende des Spektrums und häufig zusätzlich gleichzeitig bestehende psychische Probleme. Die Themen verdeutlichten die Bedeutung eines urteilsfreien Verständnisses für den Vertrauensaufbau mit den Familien, die möglichen Vorteile eines flexiblen Ansatzes mit der ganzen Familie, den Prozess, in dem Familien die Auswirkungen des Trinkens auf die Kinder erkannten, sowie die Akzeptanz der Anwendung des ACT-Modells zur Förderung von Veränderungen in der ganzen Familie. Die Beschreibungen der Verhaltensänderungen im Zusammenhang mit dem VLQ trugen dazu bei, die für diese Familien relevanten Ergebnisse genauer zu beschreiben.

Wie in der Literatur allgemein anerkannt, zeigen unsere Ergebnisse, dass die Auswirkungen von PAM auf Familien ein verborgenes Problem sein können (Galligan & Comiskey, 2019). Die Befunde dieser Studie tragen zu unserem Verständnis bei, wie sich solche Hindernisse für die Einbindung überwinden lassen. In der Regel war der Aufbau von Vertrauen durch eine urteilsfreie Haltung entscheidend, um Familien einzubinden; bei manchen Familien wurde dies dadurch erleichtert, dass die Familiengeschichte verstanden wurde und wie Traumata zu den erlebten Schwierigkeiten beigetragen hatten. Dies deckt sich mit einer umfangreichen Forschung zum Einsatz eines urteilsfreien, empathischen statt konfrontativen Ansatzes in der Suchthilfe (Davidson & White, 2007). Die Intervention geht über die Praxis des Nicht-Urteilens hinaus und erkennt aktiv die Auswirkungen von Traumata und Familiengeschichten auf Klientinnen und Klienten sowie Familien an; diese Tiefe des Verständnisses war wichtig im Kontext von Familien, die sich oft verurteilt oder stigmatisiert fühlten. Die Bedeutung traumasensibler Arbeit für Frauen mit Suchterkrankungen hat Covington (2008) hervorgehoben: Aufgrund der hohen Prävalenz damit verbundener Gewalt und Misshandlung reicht es nicht aus, die Behandlung allein auf die Sucht auszurichten, wie es dem vorherrschenden Modell entsprach.

Der Cochrane-Review (McGovern et al., 2021) kam zu dem Ergebnis, dass integrierte Interventionen zu Erziehung und Substanzmissbrauch wirksamer sind, sprach sich aber nicht dafür aus, Kinder und PMA gemeinsam zu sehen. Durch den Ansatz mit der ganzen Familie entwickelten die Familien ein besseres gegenseitiges Verständnis, konnten sich gemeinsam verändern und die Veränderungen der anderen unterstützen. Durch die flexible Umsetzung des Ansatzes mit der ganzen Familie wurden die Mitglieder je nach Bedarf gemeinsam oder getrennt gesehen, und Kinder wurden häufig für einen Teil der Intervention getrennt gesehen; diese Sensibilität für die Bedürfnisse verschiedener Familienmitglieder zu unterschiedlichen Zeitpunkten könnte ein wichtiger Aspekt der FSP-Intervention sein und sich möglicherweise auf ihre Wirksamkeit auswirken.

Der ACT-Ansatz bei Familien, die PAM erleben, kann als für Fachkräfte und Familien akzeptabel angesehen werden und verdient weitere Forschung. Die Konzentration auf Wertearbeit, verbunden mit dem Aufzeigen der Auswirkungen des Trinkens auf die Kinder, half, Diskrepanz und Veränderungsmotivation zu entwickeln – ein von der Motivierenden Gesprächsführung inspiriertes Vorgehen. Sowohl in den Schilderungen der Familienfachkräfte als auch in denen der Familien gab es Hinweise darauf, dass zentrale Elemente des ACT-Modells umgesetzt wurden und zur Veränderung beitrugen. Diese neuen Fähigkeiten führten zu einem besseren Verständnis dafür, wie mit den Erfahrungen der Kinder und Jugendlichen in der Familie und ihren Gefühlen, den Alkoholproblemen und gleichzeitig bestehenden psychischen Problemen des PMA sowie zwischenmenschlichen Schwierigkeiten zwischen Familienmitgliedern umzugehen ist, und ermöglichten zugleich Schritte hin zu einem „besseren Familienleben“.

Zu den Ergebnisgrößen in Studien über Interventionen bei elterlichem Substanzmissbrauch gehörten Alkohol- und Drogenmissbrauch, der Abschluss der Behandlung und die Zahl der Kinder, die in Obhut genommen wurden (McGovern et al., 2018, 2021). Auch wenn diese Ergebnisse wichtige Folgen von Interventionen für diese Gruppen sind, erfassen sie nicht die umfassendere Art von Veränderung, die in diesem Beitrag als „besseres Familienleben“ konzeptualisiert wird. Die VLQ-Bereiche boten ein Instrument, das breite Kategorien der Veränderung in 10 Lebensbereichen quantitativ erfasste; darüber hinaus zeigte die qualitative Analyse der VLQ-Daten, dass es präzisere Bereiche der Verhaltensänderung gab, die den Familien gemeinsam waren. Künftige Studien auf diesem Gebiet könnten versuchen, diese positiven Veränderungen zu erfassen, indem sie den VLQ anpassen oder ein eigens zugeschnittenes Ergebnisinstrument entwickeln.

Diese Studie weist einige Einschränkungen auf. Erstens konnten wir aufgrund der Covid-19-Pandemie und der Lockdown-Maßnahmen weniger Familieninterviews führen als geplant. Insbesondere hätte die Evaluation von mehr Interviews mit Kindern profitiert. Zudem haben wir versucht, Familien zu gewinnen, in denen die Kinder eingebunden waren; rückblickend wäre es hilfreich gewesen, auch die Perspektive von Familien zu verstehen, in denen die Kinder nicht eingebunden waren, sowie die Erfahrungen von Familien, die die Behandlung abgebrochen haben. Die Datenerhebung reichte jedoch aus, um bei Familien und Familienfachkräften Themen zu identifizieren, die hinsichtlich der geschätzten Aspekte des Programms weitgehend übereinstimmten und sich durch unterschiedliche Perspektiven ergänzten.

Fazit

Trotz der anerkannten Schäden ist es mit erheblichen Herausforderungen verbunden, von PAM betroffene Familien einzubinden. Dieser Beitrag hat die Vorteile aufgezeigt, zur Bewältigung von PAM einen von den Sozialdiensten und den regulären Alkoholhilfediensten getrennten Dienst zu entwickeln, der einen flexiblen „Ansatz mit der ganzen Familie“ verfolgt und mithilfe des ACT-Modells auf wertebasierte Arbeit zurückgreift, um ein „besseres Familienleben“ zu unterstützen.