Hintergrund

Mentalisierung ist die Fähigkeit, das eigene Verhalten und das anderer im Hinblick auf mentale Zustände, Gedanken und Gefühle zu reflektieren und zu interpretieren (Fonagy & Luyten, 2009; Fonagy et al., 2002; Fonagy & Target, 2006; Sharp & Fonagy, 2008a). Kinder in Pflegefamilien haben häufig frühkindliche Traumata wie emotionale Vernachlässigung und Misshandlung erlebt (Clausen et al., 1998). Solche Erfahrungen, verstärkt durch häufige Wechsel der Bezugspersonen und des Lebensumfelds, erschweren oft den Aufbau sicherer Bindungen, mit nachteiligen Folgen für ihr emotionales Wohlbefinden und ihre Entwicklung.

Nach der Bindungstheorie (Ainsworth et al., 1979) entwickelt sich durch feinfühlige Fürsorge, bei der die Signale des Kindes zutreffend wahrgenommen und gedeutet und darauf prompt und angemessen reagiert wird, ein inneres Arbeitsmodell der primären Bezugsperson als „sichere Basis“, von der aus das Kind seine Umgebung erkunden kann, in der Gewissheit, dass Trost und Schutz bei Bedarf verfügbar sind. Demgegenüber wird wenig feinfühlige Fürsorge, bei der eine Bezugsperson in wiederholten Interaktionen die Signale des Kindes nach Nähe und emotionaler Unterstützung zurückweist oder nicht beantwortet, mit inneren Arbeitsmodellen der Bezugsperson als nicht verfügbar oder unzuverlässig in Verbindung gebracht sowie mit unsicheren Bindungsmustern als kompensatorischen Strategien zur Bewältigung des daraus entstehenden Beziehungsstresses (Main & Solomon, 1986; Main & Solomon, 1990).

Es gibt daher eine solide Evidenzbasis, die die entscheidende Rolle der Mentalisierungsfähigkeit von Bezugspersonen (operationalisiert als „reflexive Funktion“) für die Qualität der Eltern-Kind-Bindungsbeziehung unterstreicht (De Wolff & van Ijzendoorn, 1997; Ensink, Berthelot, et al., 2014; Sharp & Fonagy, 2008b; Zeegers et al., 2017). Ein höheres Niveau reflexiver Funktion bei Bezugspersonen wurde mit besserer Kommunikation, einer höheren Toleranz gegenüber dem Kummer von Kindern (Rutherford et al., 2013), der Fähigkeit, Stresssituationen zu bewältigen (Borelli et al., 2016), und positiven Erziehungskompetenzen (Rostad & Whitaker, 2016) in Verbindung gebracht. Die Evidenz zeigt zudem, dass eine höhere reflexive Funktion der Bezugspersonen bei Kindern sichere Bindungen, ein höheres Selbstwertgefühl und soziale Kompetenz fördert (Berube-Beaulieu E et al., 2016; Borelli et al., 2012).

Die belegten Zusammenhänge zwischen der Mentalisierung von Bezugspersonen und feinfühliger Fürsorge (Ensink, Berthelot, et al., 2014; Ensink et al., 2014b; Fonagy & Luyten, 2009) sowie zwischen kindlicher Bindungssicherheit und späteren positiven sozialen, emotionalen und psychischen Entwicklungen haben dazu geführt, dass mentalisierungsbasierte Schulungsprogramme für Pflegeeltern empfohlen werden (Howard & Miriam, 2018; Moore T G et al., 2017). Solche Programme zielen darauf ab, die elterliche Fähigkeit zu feinfühliger und responsiver Fürsorge zu verbessern, um die Bindungsmuster der Kinder zu verbessern.

Im Vereinigten Königreich wurde das Reflective Fostering Programme (RFP), eine gruppenbasierte psychoedukative Intervention zur Unterstützung von Pflegeeltern und Pflegepersonen aus der Verwandtschaft, die Kinder im Alter von 4–11 Jahren betreuen (Redfern et al., 2018), als Antwort auf Forderungen (Adkins et al., 2018; National Institute of Health and Care Excellence, 2013; National Institute of Health and Care Excellence, 2021) entwickelt, die Lage von Kindern in öffentlicher Obhut zu verbessern. Das Programm stützt sich auf die Bindungs- und Mentalisierungsforschung (Cooper & Redfern, 2016; Laranjo et al., 2010; Meins et al., 2003; Slade, 2005), konzentriert sich aber vor allem darauf, die Selbstregulation und Selbstmentalisierung der Pflegepersonen in Bezug auf die von ihnen betreuten Kinder zu entwickeln. Ganz praktisch will das Programm den Pflegepersonen Werkzeuge an die Hand geben, die die Prinzipien reflexiver Fürsorge in einer verkürzten, gut anwendbaren Form verkörpern.

Das RFP teilt eine Reihe von Merkmalen mit anderen Programmen für Pflegeeltern, darunter den Fokus auf das Verständnis der Auswirkungen von Trauma und kindlicher Entwicklung sowie die Absicht, positive Beziehungen zwischen Pflegepersonen und Kindern zu unterstützen; es unterscheidet sich jedoch von anderen im Vereinigten Königreich verbreiteten Programmen wie Fostering Changes (Briskman et al., 2012), die sich auf kognitiv-behaviorale Modelle stützen und vor allem darauf abzielen, Pflegepersonen praktische Bewältigungskompetenzen zu vermitteln. Das RFP unterscheidet sich auch von anderen bindungsbasierten Programmen wie dem Attachment and Biobehavioural Catch-up (ABC), das sich an Bezugspersonen von Säuglingen und Kleinkindern (6–48 Monate) richtet und vor allem darauf zielt, eine angemessene Deutung kindlicher Signale in Eltern-Kind-Interaktionen zu unterstützen (Dozier et al., 2014).

Das RFP wurde in zwei einarmigen, nicht randomisierten Studien pilotiert und auf Machbarkeit geprüft; die Ergebnisse deuten auf positive Veränderungen beim Stressniveau der Pflegepersonen, beim emotionalen und verhaltensbezogenen Wohlbefinden der Kinder und bei ihrer Fähigkeit zur Emotionsregulation hin (Midgley et al., 2019, 2021b). Eine kleine, in die Machbarkeitsstudie eingebettete qualitative Evaluation ergab, dass das Programm für Pflegeeltern und Pflegepersonen aus der Verwandtschaft akzeptabel und für ihre Bedürfnisse relevant war. Das RFP wird derzeit in einer groß angelegten randomisierten kontrollierten Studie, dem Reflective Fostering Study (Midgley et al., 2021a), auf Wirksamkeit und Kosteneffektivität evaluiert. Im Rahmen der Studie sollte eine eingebettete Prozessevaluation mit gemischten Methoden beschreiben, wie das RFP durchgeführt wurde, die Interventionstreue bewerten, verstehen, wie Kontextfaktoren die Durchführung prägten, und Erklärungen für die beobachteten Effekte in den Hauptergebnissen der Studie liefern. Der vorliegende Beitrag, der über eines der Ziele der Prozessevaluation berichtet, will die Erfahrungen von Pflegeeltern und Pflegepersonen aus der Verwandtschaft, die praktische Anwendung und die wahrgenommene Wirkung des RFP in ihren Beziehungen zu den von ihnen betreuten Kindern verstehen.

Methoden

Studiendesign

Eine qualitative Prozessevaluation des RFP (Midgley et al., 2021a) anhand von Tiefeninterviews mit Pflegepersonen. Diese Studie war Teil des Reflective Fostering Study, einer pragmatischen randomisierten kontrollierten Studie mit eingebetteter Prozess- und gesundheitsökonomischer Evaluation (52).

Studienumfeld

Das Reflective Fostering Study fand in Pflegekinderdiensten kommunaler Behörden (local authority, LA) und unabhängiger Pflegekinderagenturen (independent fostering agencies, IFA) im gesamten Vereinigten Königreich statt. Vier an der Studie beteiligte Standorte wurden gezielt für die eingebettete Prozessevaluation ausgewählt: Lancashire County Council (Nordwestengland, 777 Kinder, 1.082 Pflegepersonen), North Tyneside Council (Nordostengland, 117 Kinder, 146 Pflegepersonen), Fostering People (IFA mit Angeboten im gesamten Vereinigten Königreich, 460 Kinder, 350 Pflegepersonen) und das Anna Freud Centre (gemeinnützige Organisation für die psychische Gesundheit von Kindern und Familien, die das Programm für Pflegepersonen aus verschiedenen Pflegekinderdiensten durchführte).

Das Reflective Fostering Programme

Das RFP ist ein Programm mit 10 Sitzungen, das einer Gruppe von 6–10 Pflegeeltern über 12–14 Wochen angeboten wird. Ursprünglich für die Durchführung in Präsenz entwickelt, wurde das Programm während der COVID-19-Lockdowns im Vereinigten Königreich für die Online-Durchführung angepasst (Redfern et al., 2023). Die Gruppen werden von einer Fachkraft der Sozialen Arbeit und einer Pflegeperson gemeinsam geleitet, nach einer Schulung von drei halben Tagen. Der Programminhalt verbindet Psychoedukation zu Themen wie „Unterstützungsnetz“ und „Auswirkungen von Trauma“ mit Gelegenheiten für die Pflegepersonen, Erfahrungen zu teilen, die sie mit den von ihnen betreuten Kindern machen, und so ihre Mentalisierungsfähigkeit zu entwickeln. Das Programm nutzt mehrere praktische Werkzeuge, die den Pflegepersonen helfen, das Mentalisieren des Selbst und des Gegenübers im Blick zu behalten und einzuüben, darunter:

• a) Die Carer Map (Landkarte der Pflegeperson): ein Werkzeug, das Pflegepersonen helfen soll, wichtige Einflüsse auf ihr Elternverhalten zu erkennen, darunter die Auswirkungen der eigenen Familiengeschichte, aktuelle Einflüsse und Gemütszustände, und zu sehen, wie diese ihre Fürsorge prägen.
• b) Die Carer APP (Attention and Curiosity, Aufmerksamkeit und Neugier; Perspective Taking, Perspektivübernahme; Provide Empathy, Empathie zeigen): ein Werkzeug, das Pflegepersonen hilft zu lernen, ihr Pflegekind zu mentalisieren, das heißt, neugierig auf die Bedeutung hinter seinem Verhalten zu sein und darüber nachzudenken.
• c) Das emotionale Thermometer: ein Werkzeug, das Pflegepersonen helfen soll, ihre eigene emotionale Erregung zu beobachten, um ihre Mentalisierungsfähigkeit wiederzuerlangen.
• d) Der Zwei-Hände-Ansatz (Two Hands Approach): ein Werkzeug, das Pflegepersonen hilft, das Gleichgewicht zwischen Handeln und Reflektieren in Interaktionen rund um Disziplin zu verstehen. „Zwei Hände“ bezieht sich sowohl darauf, mit einem schwierigen Verhalten umzugehen oder direkt darauf zu reagieren, als auch darauf, zu verstehen, was dazu geführt hat (der mentalisierende/reflexive Prozess).

Jede Sitzung dauert 2–3 Stunden, beginnt und endet mit einem Mind Check (Überprüfung des eigenen Gemütszustands), um das Einstimmen auf den aktuellen inneren Zustand zu üben, und umfasst etwas Psychoedukation, das Thema des Tages, Übungen und Diskussionspunkte. Weitere Einzelheiten zu Modell, Struktur und Inhalt des Programms wurden an anderer Stelle veröffentlicht (Midgley et al., 2021a; Redfern et al., 2018).

Teilnehmende und Stichprobe

Vierundzwanzig Pflegeeltern oder Pflegepersonen aus der Verwandtschaft (auch ‚connected carers‘ genannt), die am Interventionsarm des Reflective Fostering Study teilnahmen. An jedem der vier Standorte der Prozessevaluation wollten wir die Pflegepersonen ursprünglich gezielt auswählen, um eine maximale Variation hinsichtlich Jahren an Erfahrung als Pflegeperson, ethnischer Zugehörigkeit, Geschlecht und Art der Pflege (Verwandten- oder Fremdpflege) zu erreichen. Da jedoch nur wenige Verwandtenpflegepersonen und Pflegeväter bereit waren, an der Prozessevaluation teilzunehmen, wurden die Teilnehmenden überwiegend als Gelegenheitsstichprobe gewonnen. Die demografischen Merkmale der Pflegepersonen sind in Tabelle 1 dargestellt. Weitgehend entsprechend der Demografie von Pflegeeltern im Vereinigten Königreich (Office for National Statistics (ONS), 2021, Ofstead, 2023) waren die meisten Teilnehmenden weiblich (87,5 %), Pflegeeltern in der Fremdpflege (91,7 %), über 50 Jahre alt (83,4 %) und weißer ethnischer Herkunft (79,1 %). Die Erfahrung in der Pflegekinderhilfe reichte von 0 bis 20 Jahren.

Datenerhebung

Halbstrukturierte Interviews, virtuell über Teams oder telefonisch geführt. Die Interviews wurden als Audio aufgezeichnet und anhand eines vom Forschungsteam entwickelten Leitfadens geführt (siehe Zusatzdatei 1). Behandelt wurden unter anderem die Beziehungen der Pflegepersonen zu dem Kind bzw. den Kindern in ihrem aktuellen Pflegeverhältnis, ihre Erfahrungen mit der Teilnahme am Programm sowie ihre Ansichten und Wahrnehmungen zu Struktur, Aktivitäten, Konzepten und Werkzeugen des Programms. Die Interviews dauerten 45–60 Minuten und wurden 4–12 Monate nach der Baseline-Erhebung geführt. Von allen Teilnehmenden wurde eine gesonderte schriftliche informierte Einwilligung zur Teilnahme an der qualitativen Studie eingeholt.

Analyse

Die Interviews wurden wörtlich transkribiert und die anonymisierten Transkripte zur Analyse in NVivo geladen. Die Daten wurden zunächst thematisch analysiert (Joy et al., 2023), und zwar in folgenden Schritten: (1) Vertrautmachen; (2) induktives Kodieren; (3) Generierung von Themen; (4) Entwicklung der Themen; und (5) Verfeinern, Definieren und Benennen der Themen (Braun and Clarke, 2013). Die Entwicklung der Themen orientierte sich zudem an den Forschungsfragen und am logischen Modell des RFP (Midgley et al., 2021a; Redfern et al., 2018): So wurden etwa Kodes zur Anwendung zentraler Prinzipien reflexiver Fürsorge durch die Pflegepersonen den jeweiligen Programmwerkzeugen (z. B. Carer MAP) zugeordnet, um zu verstehen, ob und wie die Pflegepersonen die verschiedenen Arten von Werkzeugen bzw. Prinzipien des Programms anwandten. Schließlich wurden die Themen durch Diskussionen und Rückmeldungen von Mitgliedern des Forschungsteams und des Teams, das die Intervention entwickelt hat, verfeinert.

Ergebnisse

Aus der Analyse gingen drei zentrale Themen hervor (siehe Abbildung 1). Der folgende Abschnitt stellt jedes Thema erzählend und mit veranschaulichenden Zitaten dar. Ausführlichere und weitere veranschaulichende Zitate finden sich in Tabelle 2, auf die im Text verwiesen wird.

Thema 1: ‚Zeit für mich‘ – Überlegungen der Pflegepersonen zum Programm und zu dem, was es wirksam macht

Die Betonung, die das RFP darauf legt, dass Pflegepersonen für sich selbst sorgen und sich selbst mentalisieren (nicht nur die Kinder), wurde als eine Besonderheit des Programms hervorgehoben. Während für manche für sich selbst sorgen gleichbedeutend mit der Teilnahme am Programm selbst war, hieß es für andere, sich Zeit für eigene Aktivitäten zu nehmen, ohne ein schlechtes Gewissen zu haben (Tabelle 2, Zitat(e) A). Zur Entscheidung, an der Studie teilzunehmen und das Programm zu besuchen, erklärte eine Pflegemutter:

Anfangs dachte ich: „Was habe ich getan? Ich habe so eine Verpflichtung übernommen, und ich bin so ein beschäftigter Mensch.“ Aber nach den ersten paar Sitzungen merkte ich, dass ich tatsächlich das Gefühl habe: Das ist meine Zeit. [C3, 58, weiblich, weiß, Fremdpflege, 10 Jahre Erf.]

Der Fokus auf die Pflegepersonen wird über den erfahrungsbezogenen Teil des Programms umgesetzt: Die Gruppenleitenden leben aktiv vor und laden die Gruppenmitglieder ein, darüber nachzudenken, wie sich die Betreuung der Kinder auf sie auswirkt, und wahrzunehmen, wann sie sich überfordert fühlen oder nicht mehr ruhig denken können. Die Pflegepersonen äußerten sich zu diesem Aspekt des Programms überwiegend positiv und hoben mehrere Vorteile hervor: Erstens sei durch das Teilen persönlicher Erfahrungen gemeinsames Lernen gefördert worden, besonders wenn erfahrenere Pflegepersonen davon berichteten, wie sie früher mit herausforderndem Verhalten umgegangen waren. Zweitens habe das Hören der Geschichten anderer geholfen, Erfahrungen und Reaktionen zu normalisieren und so Gefühlen von Isolation und Schuld entgegenzuwirken. Bei manchen Pflegepersonen mit weniger Erfahrung führten das gemeinsame Verständnis in der Gruppe sowie die Empathie und Bestätigung durch andere Pflegepersonen und die Gruppenleitenden dazu, dass sie weniger selbstkritisch und selbstsicherer waren und ihre eigenen Bemühungen und Fortschritte mit dem Kind bzw. den Kindern in ihrer Obhut mehr wertschätzten (Tabelle 2, Zitat(e) B). Schließlich verglichen einige Pflegepersonen den erfahrungsbezogenen Teil des Programms mit einer „Therapie“: Sie sahen die Sitzungen als geschützten Raum, um über schwierige Erfahrungen nachzudenken und von anderen gehört zu werden, die ihre Erfahrungen nachvollziehen konnten.

Es ist irgendwie kathartisch, und es fühlte sich an, als hätte man etwas gelernt, aber eigentlich fühlt man sich am Ende der paar Stunden besser. Egal, wie man hineingegangen ist, wie gestresst … deshalb nenne ich es Selbsthilfegruppen-Yoga, weil es zwei Stunden waren, in denen man an sich selbst denkt [C17, 52, männlich, weiß, Fremdpflege, 7 Jahre Erf.]

Nicht alle Pflegepersonen empfanden das Teilen persönlicher Erfahrungen jedoch als positiv. So beschrieb ein Pflegevater diese Aktivität als im Widerspruch zu seiner Art der Bewältigung, die vor allem darin bestand, sich auf das Positive im Leben zu konzentrieren und sich nicht mit negativen Erfahrungen aufzuhalten.

Was die Einstellung angeht, blende ich alles Negative aus, und manchmal waren die Schulungssitzungen mit einigen Pflegeeltern – wenn sie gerade eine besonders schlimme Zeit durchmachen – eine Qual … es kann eine ziemlich negative Atmosphäre sein, und das kann einen manchmal runterziehen [C9, 34, männlich, weiß, Fremdpflege, 2 Jahre Erf.]

Das Teilen persönlicher Erfahrungen und Schwierigkeiten erforderte von den Pflegepersonen Offenheit und ein gewisses Maß an Verletzlichkeit. Die Pflegepersonen verwendeten Begriffe wie „unterstützend“, „verständnisvoll“, „nicht wertend“ und „sicher“, um den Raum zu beschreiben, der es ihnen ermöglichte, ihre Erfahrungen offen zu teilen. Drei zentrale Kontextmerkmale des Programms wurden als förderlich (oder hinderlich) für den Aufbau von Vertrauen und das Gefühl von „Sicherheit“ beim Teilen persönlicher Erfahrungen hervorgehoben:

Struktur und Größe des Programms

Die während des gesamten Programms betonte Zusicherung der Vertraulichkeit war ein wichtiges Merkmal, das Vertrauen förderte. Darüber hinaus erleichterte die Nutzung von Online-Breakout-Räumen, in denen die Pflegepersonen Aktivitäten wie den Mind Check zu zweit durchführten, ein erstes Reflektieren, ohne sich an die ganze Gruppe wenden zu müssen. Die Dauer des Programms (10 Sitzungen) wurde als weiteres Element genannt, das Offenheit und Vertrauensaufbau ermöglichte, weil die Pflegepersonen so Zeit hatten, einander kennenzulernen und sich miteinander wohlzufühlen.

Die Breakout-Räume [waren] wirklich hilfreich. Wir haben uns kennengelernt, und dort haben wir uns alle sicher gefühlt [C15, 51, weiblich, weiß, 11 Mon. Erf.]

Das RFP war für Gruppen von 6–10 Pflegepersonen konzipiert. Wegen Rekrutierungsproblemen an einigen Standorten wurden jedoch auch kleinere Gruppen (4–5 Pflegepersonen) zugelassen. Ob eine kleine Gruppengröße das Teilen förderte oder behinderte, hing von der Dynamik und den Vorlieben der Pflegepersonen ab. Für die meisten erleichterte die kleine Gruppengröße das Teilen, weil jede Person ausreichend Zeit hatte, sich einzubringen. Für einen Pflegevater hingegen schränkte die kleine Gruppengröße eine angemessene Diskussion ein (Tabelle 2, Zitat(e) C).

Vorherige Bekanntschaft mit anderen Pflegepersonen und den Gruppenleitenden

Einige Gruppen waren gemischt und bestanden aus Pflegepersonen verschiedener Pflegekinderdienste, die einander vorher nicht kannten, während in anderen Gruppen die meisten Pflegepersonen aus demselben Dienst kamen und einander sowie die Gruppenleitenden kannten. Obwohl die meisten Pflegepersonen aus gemischten Gruppen keine ausgeprägte Meinung zur Gruppendynamik hatten, empfanden einige, dass es anfangs Zeit brauchte, das für Offenheit nötige Vertrauen aufzubauen, wobei die Programmstruktur eine Schlüsselrolle für einen geschützten Raum spielte. In Gruppen aus einem einzigen Dienst sagte zwar keine der befragten Pflegepersonen, dass die vorherige Bekanntschaft mit den Gruppenleitenden ihr persönliches Teilen behindert habe, einige nannten sie aber als mögliches Hindernis für „andere“ Pflegepersonen. Manche Pflegepersonen räumten jedoch ein, dass die vorherige Bekanntschaft mit anderen Pflegepersonen die Tiefe und Ausführlichkeit der in den Sitzungen geteilten Erfahrungen beeinflusste (Tabelle 2, Zitat(e) D).

Es wäre für mich wahrscheinlich einfacher [wenn ich nicht alle kennen würde]. Wegen der Probleme, die wir mit [Name des Kindes] haben, ist mir sehr bewusst, dass sich alle Pflegeeltern kennen [C7, 52, weiblich, weiß, 6 Jahre Erf.]

Diese Sichtweisen zeigen, dass Pflegepersonen ihre Rolle in diesen Aktivitäten steuern müssen und auf Grundlage bestehender Beziehungen entscheiden, was und wie viel sie in der Diskussion preisgeben.

Die Rolle der Gruppenleitenden

Die Authentizität und Offenheit der Gruppenleitenden, die ihre eigenen persönlichen Schwierigkeiten teilten (wozu das Programm ermutigt), ebneten den Pflegepersonen den Weg, sich über ihre eigenen Schwierigkeiten zu öffnen (Tabelle 2, Zitat(e) E).

Auch die Feinfühligkeit, mit der Gruppenleitende und andere Pflegepersonen reagierten, wenn jemand heikle persönliche Erfahrungen teilte, sowie die Erwartungen der Pflegepersonen spielten eine Schlüsselrolle dabei, mehr Offenheit und weiteres Engagement zu fördern oder zu behindern. Einige Pflegepersonen sprachen jedoch über ihre Erfahrungen beim Teilen schwieriger Erlebnisse und darüber, dass sie die Rückmeldungen der Gruppenleitenden oder anderer Pflegepersonen als negativ wahrnahmen, was zu ihrem Rückzug führte (z. B. nicht mehr teilen zu wollen). Manche Pflegepersonen empfanden, nachdem sie persönliche Erfahrungen geteilt hatten, Unterstützungsangebote anderer als Mitleid oder deuteten Schweigen als Kritik (Tabelle 2, Zitat(e) F). Eine Pflegemutter erzählte, wie ihre Erwartung, nach dem Teilen einer sehr belastenden Erfahrung einige Ideen von der Gruppe zu bekommen, enttäuschenderweise mit Schweigen beantwortet wurde:

Ich habe allen erzählt, [dass] mein Kind mir gegenüber gewalttätig ist … die Leute hatten Mitgefühl, aber es wurde einfach in die Gruppe gegeben. Ich war ziemlich aufgewühlt, weil es ohnehin schon eine schwierige Zeit war und ich das Gefühl hatte, dass ich wirklich etwas Großes getan hatte, indem ich das ausgesprochen und anderen Menschen offenbart hatte, und dass es dann keinerlei Unterstützung gab. [C4, 56, weiblich, weiß, Fremdpflege, 9 Mon. Erf.]

Diese Erfahrungen machen deutlich, welche Feinfühligkeit von den Gruppenleitenden verlangt wird und welche Erwartungen an die anderen Pflegepersonen bestehen, wenn ein gruppenbasiertes Programm durchgeführt bzw. besucht wird, in dem verletzliche Informationen geteilt werden.

Die gemeinsame Leitung des Programms durch eine Fachkraft der Sozialen Arbeit und eine Pflegeperson, ein besonderes Merkmal, das epistemisches Vertrauen fördern soll (d. h. die Bereitschaft, neue Informationen als vertrauenswürdig, relevant und verallgemeinerbar anzunehmen), wurde von den Teilnehmenden als hilfreich bewertet. Interessanterweise erwähnten die Pflegepersonen, dass die Anwesenheit der Fachkraft der Sozialen Arbeit Zuversicht vermittelte, der Schulung Glaubwürdigkeit verlieh und Objektivität in die Diskussionen brachte (Tabelle 2, Zitat(e) G). Einige Pflegepersonen waren jedoch der Ansicht, dass der Fachkraft der Sozialen Arbeit die praktische Lebenserfahrung als Pflegeperson fehle (Tabelle 2, Zitat(e) H). Eine Pflegemutter, die eine schwierige Beziehung zu ihrer eigenen Sozialarbeiterin beschrieb (nicht der Gruppenleitung), sprach ausführlich über die Vorteile, wenn Fachkräfte der Sozialen Arbeit an Programmen wie dem RFP teilnehmen oder sie leiten. Diese Pflegemutter sah im Programm eine Gelegenheit für Fachkräfte der Sozialen Arbeit, Einblick in das zu gewinnen, was Pflegepersonen durchmachen, und sie dadurch besser unterstützen zu können (Tabelle 2, Zitat(e) I).

Mehr Fachkräfte der Sozialen Arbeit sollten [am Programm] teilnehmen … weil die Leute verstehen müssen, was wir durchmachen, dann haben sie vielleicht etwas Mitgefühl mit uns. [C24, 48, weiblich, Schwarz, 10 Jahre Erf.]

Die meisten Pflegepersonen fanden, dass die Gruppenleitenden, die selbst Pflegeeltern waren, dazu beitrugen, eine Atmosphäre von Empathie und Verständnis zu schaffen, weil sie sich in den Erfahrungen der Teilnehmenden wiedererkennen konnten. Die Rolle der Pflegeperson in der Gruppenleitung war für die Beteiligung entscheidend, weil sie oft als Erste ihre Erfahrungen teilte und den Teilnehmenden so zeigte, was im Rahmen der Aktivitäten von ihnen erwartet wurde (Tabelle 2, Zitat(e) J).

Thema 2: ‚Im Moment innehalten und nachdenken‘ – wie die Pflegepersonen die Konzepte des Programms verstehen und wie praktisch anwendbar sie sind

Mentalisierung verstehen

Das RFP beruht auf dem Schlüsselkonzept des Mentalisierens, das als zentrale Fähigkeit verstanden wird, um Beziehungen aufzubauen, epistemisches Vertrauen zu entwickeln und die Offenheit von Kindern zu fördern, ihren Bezugspersonen zuzuhören und von ihnen zu lernen (Redfern et al., 2018). Das Programm konzentriert sich daher darauf, die Fähigkeit der Pflegepersonen zu entwickeln, sich selbst (ihre eigenen Gedanken und Gefühle) zu verstehen, und darauf, ein Bewusstsein und eine Neugier dafür zu entwickeln, was in den Gedanken und Gefühlen des Kindes vorgehen könnte. Mentalisierung hat mehrere Dimensionen, darunter: (1) Offline-Mentalisierung (Reflexion) und Online-Mentalisierung (im Moment), (2) Mentalisierung des Selbst und des Gegenübers und (3) affektive (Emotionen) und kognitive (Gedanken) Mentalisierung.

Das Konzept des Mentalisierens wird früh im Programm explizit eingeführt, und die Gruppenleitenden werden ermutigt, es mit Alltagssprache und Beispielen zu erklären. Im Allgemeinen konnten die meisten Pflegepersonen mit dem Konzept der Mentalisierung etwas anfangen und betonten, dass das Programm lediglich die Bedeutung normaler Denkprozesse hervorhebt und dazu anregt, ihnen bewusst Aufmerksamkeit zu schenken.

Es war gut, als sie mir Mentalisierung beigebracht haben, auch wenn man diese Dinge irgendwie macht, ohne zu wissen, dass sie so heißen. Aber es hat mich dazu gebracht, es öfter zu tun [C14, 58, weiblich, weiß, 12 Jahre Erf.]

Das Verständnis der verschiedenen Dimensionen der Mentalisierung war bei den Pflegepersonen jedoch unterschiedlich und bestimmte, ob und wie sie das im Programm Gelernte anwandten. Die meisten Pflegepersonen, die meinten, bereits vor dem Programm „reflexive“ Praktiken angewandt zu haben, beschrieben Offline-Mentalisierung (Tabelle 2, Zitat(e) K). Einige Pflegepersonen unterschieden jedoch klar zwischen Offline- und Online-Mentalisierung, wobei sie Letztere als neue Praxis beschrieben, die sie nach dem RFP übernommen hatten (Tabelle 2, Zitat(e) L).

Das RFP hat mich dazu gebracht, mitten im Geschehen innezuhalten und nachzudenken … während es tatsächlich passiert; das hat mir wirklich geholfen [C4, 56 Jahre, weiblich, weiß, Fremdpflege, 0 Jahre 9 Mon. Erf.]

Die meisten Pflegepersonen verstanden das Konzept, das Selbst und das Gegenüber zu mentalisieren. Während die meisten das Mentalisieren des Kindes bereits aus früheren Schulungen kannten (wenn auch unter anderen Begriffen), wurde das Erlernen der Selbstmentalisierung als neu hervorgehoben (Tabelle 2, Zitat(e) M).

Die Seite, mit der ich mich vorher nicht viel beschäftigt hatte, war … ich habe nicht an mich selbst gedacht in einer Situation, in der ich versucht habe, ein Problem mit einem Kind zu lösen, das ich betreute. Ich habe nicht innegehalten und gedacht: „Wie fühlst du dich dabei? Reagierst du richtig? [C14, 58 Jahre, weiblich, weiß, 12 Jahre 8 Mon. Erf.]

Ein wichtiger Aspekt des Mentalisierens, der im Programm anerkannt wird, ist, dass der Geist undurchsichtig ist, sodass man nie mit Sicherheit wissen kann, was andere denken und fühlen. Deshalb betont das Programm, wie wichtig es für den Beziehungsaufbau ist, neugierig darauf zu sein, was im Kind vorgehen könnte. Dieses Konzept, das für die meisten Pflegepersonen klar und annehmbar war, wurde zum Stolperstein für einen Pflegevater, der keinen Sinn im Mentalisieren sah, da man nie ganz wissen könne, was das Gegenüber denkt oder fühlt. Wenig überraschend sagte dieser Pflegevater, als er nach dem Mentalisieren gefragt wurde (Tabelle 2, Zitat(e) N):

Ich habe dieses Wort [Mentalisieren] gehasst. Weil es für mich Denken über das Denken ist, und das kann man nicht [C16, 64, männlich, weiß, 6 Jahre Erf.]

‚Werkzeuge‘ zur Förderung des Mentalisierens

In den Sitzungen werden mehrere Werkzeuge eingeführt, die den Pflegepersonen beim Mentalisieren helfen sollen (siehe Methoden). Obwohl sich die meisten Pflegepersonen nicht an die konkreten Namen der Werkzeuge erinnern konnten (abgesehen vom emotionalen Thermometer), konnten sie die Konzepte dahinter nachvollziehen. Die meisten Pflegepersonen fanden die Werkzeuge praktisch und in jeder Situation einfach anzuwenden, ohne dass sie ihnen starre Vorgaben machten.

Ich finde, Reflective Fostering gibt einem diese Werkzeuge, um mit solchen Situationen umzugehen und sich besser dabei zu fühlen, wie man die Situation meistert, als wenn einem gesagt wird: „Nein, das ist die einzige Art, es zu machen“ [C3, 58, weiblich, weiß, Fremdpflege, 10 Jahre Erf.]

Zwei Pflegepersonen fanden die Werkzeuge jedoch zu objektiv und theoretisch, um sie in einer konkreten Situation anzuwenden. Eine von ihnen, eine Verwandtenpflegeperson, gab an, sie hätte konkrete Anweisungen für das Verhalten in einer schwierigen Situation bevorzugt, statt Denkwerkzeuge an die Hand zu bekommen. Die zweite Person, ein bereits erwähnter Pflegevater, der mit dem Konzept der Mentalisierung zu kämpfen hatte, fand die Anwendung der Werkzeuge in einer stark belastenden Situation (d. h. Online-Mentalisierung) unpraktisch und unnatürlich. Außerdem konnte dieser Pflegevater zwar Konzepte der Selbstmentalisierung anwenden, sagte aber, es falle ihm leichter, kognitiv (Gedanken) als affektiv (Gefühle) zu mentalisieren (Tabelle 2, Zitat(e) O).

Das sind tolle Theorien, aber in der Praxis geht es darum, was man tut. Was ist das Beste, was man tun kann, und was ist das Zweitbeste? [C13, 69, weiblich, weiß, Verwandtenpflege, 3 Jahre Erf.]

Meine Sicht ist: Man steht nicht morgens auf und denkt: „Oh, sollte ich dieses Werkzeug benutzen?“ Man steht auf und macht, was man macht … [diese] Dinge sind subjektiv und objektiv, je nach Sichtweise [C16, 64, männlich, weiß, 6 Jahre Erf.]

Thema 3: Praktische Anwendung und wahrgenommene Wirkung des Programms

Emotionsregulation

Einer der zentralen Veränderungsmechanismen des RFP besteht darin, dass „Pflegepersonen lernen, ihre emotionale Temperatur in Betreuungssituationen zu beobachten, um Erregung und Stressniveau besser zu steuern (Redfern et al., 2018)“. Fast alle Pflegepersonen berichteten, dass sie sich angewöhnt hatten, mit dem „emotionalen Thermometer“ ihren emotionalen Zustand zu beobachten und mit der Übung Mind Check ihren kognitiven und emotionalen Zustand einzuschätzen (Tabelle 2, Zitat(e) P). Diese Praktiken in einer schwierigen Situation anzuwenden half den Pflegepersonen, „im Moment innezuhalten“ und „erst zu denken, dann zu sprechen“, und besser zu erkennen, „welche Kämpfe sie ausfechten sollten“.

Es erinnert einen daran, nicht sofort zu reagieren. Nur diese zwei Minuten zum Nachdenken, bevor man mit voller Wucht loslegt, und die Kinder kriegen das mit [C7, 52 Jahre, weiblich, weiß, Fremdpflege, 6 Jahre 3 Mon. Erf.]

Die Pflegepersonen beschrieben als Ergebnis der Beobachtung ihres eigenen mentalen Zustands, dass sie eine ruhige (statt einer konfrontativen) Haltung einnahmen, die emotionalen Ausbrüchen vorbeugte und eine bessere Kommunikation ermöglichte. So bezeichneten einige Pflegepersonen Mentalisierung als „Deeskalationstaktik“, als neue Art, Probleme zu lösen, die Reaktionen abmildert (Tabelle 2, Zitat(e) Q).

Sie [das Kind] wartet manchmal vielleicht darauf, dass man etwas sagt oder ihr widerspricht. Und ich glaube, weil wir ihr nicht widersprochen haben … sind wir sozusagen nicht darauf eingestiegen. Das hat uns also viel mehr heftige Ausbrüche erspart [C3, 58 Jahre, weiblich, weiß, Fremdpflege, 10 Jahre 2 Mon. Erf.]

Mentalisierung des Selbst und des Gegenübers

Ein weiterer angenommener Veränderungsmechanismus des Programms besteht darin, dass Pflegepersonen sich Neugier und Offenheit gegenüber ihren eigenen mentalen Zuständen und denen des Kindes bewahren (reflexive Kompetenz) (Redfern et al., 2018). Die Teilnehmenden schienen sich diese Ideen ausdrücklich zu eigen gemacht zu haben und verwendeten Formulierungen wie „sich in die Lage des Kindes versetzen“, „sich auf die Ebene des Kindes begeben“ oder „die Dinge aus der Sicht des Kindes betrachten“, um das Mentalisieren des Kindes zu beschreiben.

Die Pflegepersonen nannten Beispiele für konkrete Vorfälle, bei denen die Beobachtung des eigenen emotionalen Zustands und die Neugier auf das Innenleben des Kindes im Moment ihr Handeln gemäßigt und Ausbrüchen vorgebeugt hatten. Eine Pflegemutter beschrieb ihren Denkprozess bei einem Vorfall, bei dem sie beschlossen hatte, das Mädchen suchen zu gehen, weil es zu spät nach Hause kam. Anders als bei der zuvor zitierten teilnehmenden Person, der es schwerfiel, die Konzepte von Reflective Fostering in alltäglichen Momenten zu nutzen (Tabelle 2, Zitat(e) O), sehen wir hier eine Pflegemutter, die beschreibt, wie sie die Konzepte [in eckigen Klammern angegeben] anwendet, um im Moment über das weitere Vorgehen zu entscheiden, und welche Wirkung diese Entscheidungen haben:

Aber als ich sie auf mich zukommen sah, hielt ich mich zurück und dachte: „Nein, reflektiere, reflektiere, fahr wieder runter [Emotionsregulation – emotionales Thermometer], denk darüber nach, wie sie sich jetzt fühlt. Sie rennt offensichtlich. Ihr ist klar geworden, dass sie zu spät ist. Sie hat große Angst und denkt, dass sie gewaltigen Ärger bekommt [Mentalisieren des Kindes – Carer APP]. Wir reden später darüber [Entscheidung der Pflegemutter] … sie war überrascht [Reaktion des Kindes], und wir hatten ein schönes gemeinsames Essen[Ergebnis]. Hätte ich da etwas gesagt, wäre es explodiert, und keine von uns beiden wäre weitergekommen. [C3, 58, weiblich, weiß, Fremdpflege, 10 Jahre Erf.]

Die meisten Pflegepersonen beschrieben Mentalisieren zu Recht als einen Prozess, der Neugier, Empathie und Bestätigung umfasst. Einige Pflegepersonen, die über die Umsetzung der Carer APP und der Child MAP sprachen, fanden, dass ihnen die Werkzeuge eine empathischere Haltung ermöglichten. Außerdem verstanden einige Pflegepersonen durch den „Zwei-Hände“-Ansatz besser, dass es Empathie und Bestätigung braucht und zugleich Grenzen gesetzt werden müssen. Eine Pflegemutter beschrieb, wie sie eine weniger strafende und disziplinierende Haltung einnahm, als sie verstand, dass Art und Härte der Strafe weniger wichtig sind als die Einsicht des Kindes, dass sein Verhalten falsch ist und dass jedes Verhalten Konsequenzen hat (Tabelle 2, Zitat(e) R).

Nicht nur das Kind, sondern auch „das Selbst“ zu mentalisieren, unter besonderer Berücksichtigung der eigenen Herkunft und des eigenen emotionalen Zustands (mithilfe von Carer MAP und Carer APP), wurde als eine dem Reflective Fostering Study eigene Lernerfahrung hervorgehoben (Tabelle 2, Zitat(e) S).

Ich wurde wütend, weil ich von ihr erwarte, dass sie losgehen und X, Y und Z erledigen kann, und sie macht es nicht. Aber weil ich mich selbst dabei nie analysiert oder mentalisiert hatte, eskalierte es irgendwie zu einem kleinen Schreiduell [C14, 58, weiblich, weiß, 12 Jahre Erf.]

Eine verbesserte Kommunikation und mehr Vertrauen zwischen Pflegepersonen und Kindern wurden von einigen als Ergebnis hervorgehoben, die fanden, dass das Programm ihre Beziehung verbessert hatte. Die Pflegepersonen beschrieben, wie die Beobachtung ihrer emotionalen Erregung (emotionales Thermometer), die Wahl des richtigen Zeitpunkts für die Kommunikation mit dem Kind und die Mentalisierung (des Selbst und des Gegenübers) zu einem positiveren Zusammenleben geführt hatten. Das Endergebnis solcher Prozesse war die Entwicklung dessen, was als „epistemisches Vertrauen“ bezeichnet wird (Fonagy & Allison, 2014), also einer größeren Fähigkeit, sich sicher genug zu fühlen, um von anderen zu lernen, was Bindung, Geborgenheit und Sicherheit ermöglicht (Tabelle 2, Zitat(e) T).

Weiterreichende Wirkung des Reflective Fostering Programme

Einige Pflegepersonen, die positive Ergebnisse beobachtet hatten, beschrieben eine Wirkung, die über ihre Beziehung zum derzeit betreuten Kind hinausging. Diese Pflegepersonen betrachteten die im Programm erlernten Fähigkeiten als Lebenskompetenzen, die sie auch in anderen Beziehungen (z. B. in der Partnerschaft) und Kontexten (z. B. bei der Arbeit) anwandten (Tabelle 2, Zitat(e) U). Eine Pflegemutter erzählte, wie ihr die Teilnahme am Programm Gelegenheit gegeben hatte, darüber nachzudenken, was in einem früheren Pflegeverhältnis schiefgelaufen war, und kam zu dem Schluss, dass dieses Pflegeverhältnis möglicherweise hätte gerettet werden können, wenn sie das im RFP Gelernte damals umgesetzt hätte:

Ich dachte: ‚Das hätte bei einem früheren Kind funktioniert.‘ Ich hatte ein Mädchen im Teenageralter, das drei Jahre bei mir war, und dann ist das Pflegeverhältnis zerbrochen. Und ich dachte: ‚Wenn ich das früher gemacht hätte, hätte ich dieses Pflegeverhältnis wahrscheinlich retten können‘ [C5, 52, weiblich, weiß, 9 Jahre Erf.]

Wichtig ist, dass das Programm bei einigen Pflegepersonen die Entschlossenheit weckte, die von ihnen betreuten Kinder nicht aufzugeben und sich angemessene Unterstützung zu holen. Bei einer noch unerfahrenen Pflegemutter hat das Programm möglicherweise den Abbruch eines Pflegeverhältnisses verhindert.

Ich muss sagen, dass ich ein paarmal überlegt habe, ihn woanders unterbringen zu lassen, aber ich habe es nicht getan. Das [Reflective Fostering Programme] hat mir wirklich geholfen. Es hat mir wirklich gute Werkzeuge gegeben, um mich durch die Schwierigkeiten, die wir hatten, hindurchzufinden und zu einer warmherzigen Beziehung zu gelangen. Ich habe gelernt, dass es hilfreich ist, in der Praxis meinen emotionalen Zustand zu erkennen und über seine Gedanken und Gefühle nachzudenken, darüber, warum er sich so verhält, wie er sich verhält. [C11, 53, weiblich, weiß, Fremdpflege, 7 Mon. Erf.]

Diskussion

Diese qualitative Prozessevaluation sollte die Erfahrungen von Pflegeeltern und Pflegepersonen aus der Verwandtschaft, die praktische Anwendung und die wahrgenommene Wirkung des RFP in ihren Beziehungen zu den von ihnen betreuten Kindern verstehen.

Obwohl Psychoedukation ein Bestandteil des RFP ist, wurden die Erfahrungen der Pflegepersonen vor allem durch die Gruppenarbeit der Intervention geprägt (Redfern et al., 2018). Die Erzählungen der Teilnehmenden über das Teilen von Erfahrungen und Wissen hoben Empathie und Bestätigung als zentrale Aspekte einer mentalisierenden Haltung hervor, die, wenn sie sowohl von den Gruppenleitenden als auch von den Pflegepersonen gelebt wird, Gefühle von Vertrauen und Sicherheit fördert und es den Pflegepersonen ermöglicht, über schwierige Erfahrungen nachzudenken und von anderen gehört zu werden. Im Einklang mit früherer Forschung (Logren et al., 2019) legen unsere Ergebnisse nahe, dass die Gruppenarbeit für einige Pflegepersonen dazu diente, Gefühlen von Isolation, Schuld und mangelndem Selbstvertrauen durch gemeinsames Lernen und die Normalisierung von Erfahrungen zu begegnen. Unsere Ergebnisse decken sich mit früherer Forschung, nach der der Austausch unter Pflegeeltern informativ ist (bei der Problemlösung hilft), Empathie bietet und Gefühlen der Isolation entgegenwirkt (Blythe et al., 2011; Sebba & Luke, 2013). Diese Ergebnisse stehen im Einklang mit der Veränderungstheorie und den angenommenen Wirkungen des RFP(Redfern et al., 2018), denen die Annahme zugrunde liegt, dass das Teilen ähnlicher Erfahrungen epistemisches Vertrauen aufbaut, die Fähigkeit der Pflegepersonen erhöht, von anderen zu lernen, und ein Gefühl von Selbstvertrauen und Kompetenz in Bezug auf Erziehungsfähigkeiten fördert.

Das Teilen belastender Erfahrungen mit den betreuten Kindern erwies sich ebenfalls als wichtiger Aspekt des Programms, der es sowohl den Gruppenleitenden als auch den Teilnehmenden ermöglichte, das Mentalisieren mithilfe der eingeführten Werkzeuge aktiv vorzuleben und einzuüben. Die in der Gruppe erlebten Gefühle von Vertrauen und Sicherheit traten als zentraler Aspekt hervor, der es den Pflegepersonen ermöglichte, belastende Erfahrungen zu teilen. Während Struktur und Aktivitäten des Programms (z. B. Mind Check) eine wichtige Rolle bei der Förderung von Vertrauen und Sicherheit spielten, geben unsere Ergebnisse einen gewissen Einblick in die Bedingungen, unter denen Vertrauen und Sicherheit erlebt werden, und in das, was ihr Entstehen ermöglicht.

Erstens zeigen die Ergebnisse, wie wichtig die Zusammensetzung der Gruppe (d. h. die vorherige Bekanntschaft mit anderen Pflegepersonen und den Gruppenleitenden) dafür ist, Vertrauen und das Offenlegen von Erfahrungen und Verletzlichkeiten zu fördern oder zu behindern. Die in dieser Studie geäußerten Sichtweisen zeigen Pflegepersonen, die ihre Rolle in den Gruppenaktivitäten steuern, indem sie abwägen, was sowohl für das Kind bzw. die Kinder in ihrer Obhut als auch für ihre eigene Glaubwürdigkeit und Verantwortlichkeit auf dem Spiel stünde, um zu entscheiden, ob und wie viel sie teilen. Dieser Befund deckt sich mit früherer Forschung zur Selbstoffenbarung in der Gruppenberatung, nach der Menschen beim Teilen von Erfahrungen die soziokulturellen Werte berücksichtigen, die mit den besprochenen Gegenständen verbunden sind, sowie das Dilemma des epistemischen Zugangs zur Erfahrung (Logren et al., 2019). Wichtig ist auch, dass zwei der drei Pflegeväter, die an unserer Studie teilnahmen, sich negativ über das Teilen belastender Erfahrungen äußerten. Obwohl diese Teilnehmer unterschiedliche Gründe für ihre Sicht hatten (d. h. das Teilen negativer Erfahrungen als demotivierend zu empfinden und die kleine Gruppengröße als hinderlich für vertiefte Diskussionen), könnten unsere Ergebnisse darauf hindeuten, dass einige Pflegeväter mit dieser Dynamik Schwierigkeiten haben und eine andere Herangehensweise brauchen. Die geringere Inanspruchnahme psychologischer Interventionen durch Männer ist gut belegt (Cochran, 2005). Frühere Forschung legt zudem nahe, dass Männer gegenüber Selbstoffenbarung skeptischer wirken und beim emotionalen Ausdruck ausweichend und unsicher erscheinen können (Cochran, 2005). Unsere Ergebnisse könnten auf die Notwendigkeit empirisch zugeschnittener Interventionen hinweisen, um die Inanspruchnahme und das Engagement von Männern zu erhöhen, verbunden mit formalen Evaluationen zur Erweiterung der Evidenzbasis (Seidler et al., 2018).

Zweitens legen unsere Ergebnisse nahe, dass epistemisches Vertrauen und die Teilnahme am Programm dadurch gefördert werden können, dass Gruppenleitende schwierige persönliche Erfahrungen offenlegen, die sie selbst als Bezugspersonen gemacht haben. Die Offenlegung schwieriger Erfahrungen durch Fachkräfte der Sozialen Arbeit, die von einigen Teilnehmenden zwar als ungewöhnlich hervorgehoben wurde, scheint epistemisches Vertrauen gefördert zu haben, indem sie Machtgefälle ausglich. Darüber hinaus schienen die persönlichen Erfahrungen, die von den Gruppenleitenden mit eigener Pflegeelternerfahrung geteilt wurden und in denen sich die Teilnehmenden gut wiedererkannten, entscheidend zu sein, um die Aktivitäten der Intervention zu veranschaulichen, einschließlich der praktischen Anwendung der Psychoedukation. Dieser Befund unterstreicht, wie wichtig die gemeinsame Leitung des Programms durch eine Pflegeperson und eine Fachkraft der Sozialen Arbeit ist, und deckt sich mit früheren qualitativen Evaluationen des RFP (Midgley et al., 2021b), in denen die Teilnehmenden fanden, dass die Einbeziehung einer Pflegeperson in die Gruppenleitung einen geschützten, nicht wertenden Raum für offene Kommunikation ermöglicht. Unsere Studie ergänzt diese Befunde, indem sie die wahrgenommene Bedeutung der Einbeziehung einer Fachkraft der Sozialen Arbeit (d. h. Glaubwürdigkeit) herausarbeitet und wichtige Gesichtspunkte für deren Gruppenleitung aufzeigt (d. h. eine andere Art, sich auf Pflegepersonen zu beziehen, als in der üblichen professionellen Haltung).

Drittens zeigen unsere Ergebnisse, welche entscheidenden kommunikativen Fähigkeiten Gruppenleitende einsetzen müssen, um das Vertrauen zu erhalten, nachdem Pflegepersonen schwierige Erfahrungen offengelegt oder Verletzlichkeit gezeigt haben. Wo Pflegepersonen beispielsweise Schweigen als Kritik und Unterstützungsangebote als Mitleid wahrnahmen, macht diese Studie deutlich, wie wichtig es ist, dass Gruppenleitende die Erfahrung der Pflegeperson bestätigen und darauf achten, sie nicht dem auszusetzen, was als Kritik oder Mitleid empfunden werden könnte. Frühere Forschung erkennt an, wie heikel es ist, sich bei der Antwort auf eine Selbstoffenbarung den Erfahrungen anzuschließen oder sich von ihnen abzugrenzen und dabei positive Beziehungen zu erhalten (Logren et al., 2019). Diese Forschung legt nahe, dass eine zweite Selbstoffenbarung, die auf den eigenen Erfahrungen der sprechenden Person beruht, ein wirksamer Weg ist, das Gegenüber herauszufordern oder Offenbarungen in einer Gruppe zu bestätigen und dabei die Beziehungen zu wahren (Logren et al., 2019; Pino, 2017). Während unsere Ergebnisse negative Erfahrungen einiger weniger Pflegepersonen mit den Reaktionen zeigen, die sie nach dem Teilen schwieriger Erfahrungen erhielten, liefern sie wertvolle Einblicke in die Dynamik der Sitzungsleitung und unterstreichen, wie wichtig es ist, wie Gruppenleitende auf „kritische Momente“ in der Programmdurchführung reagieren, also wenn Pflegepersonen schwierige Erfahrungen teilen. Dies erfordert offensichtlich ausgefeilte kommunikative Fähigkeiten. Die in diesem Beitrag berichteten negativen Erfahrungen liefern daher Hinweise darauf, wie die Schulung der Gruppenleitenden verfeinert werden kann, und könnten helfen zu erkennen, an welchen Stellen die Durchführung des Programms angepasst werden könnte, um das Teilen durch Pflegepersonen zu erleichtern.

Unsere Untersuchung der Erzählungen der Pflegepersonen über die praktische Anwendung des im Reflective Fostering Programme Gelernten legt nahe, dass das Programm die praktische Umsetzung der Selbstmentalisierung erfolgreich fördern kann, was zu mehr Selbstregulation und Verbesserungen in der Beziehung zwischen Pflegeperson und Kind führt. Darüber hinaus legen unsere Ergebnisse nahe, dass Selbstregulation, umgesetzt durch die Beobachtung der emotionalen Erregung und das Mentalisieren des Selbst (und des Gegenübers), als hilfreich für die Regulierung des Verhaltens der Pflegepersonen erlebt wurde (z. B. indem sie sich entschieden, eine sofortige Konfrontation über Probleme zu vermeiden), was zur Vorbeugung von Ausbrüchen und zu besserer Kommunikation zwischen Kind und Pflegeperson führte. Diese Befunde decken sich mit der Theorie, die dem RFP zugrunde liegt und eine höhere reflexive Funktion bei Bezugspersonen mit einer höheren Toleranz gegenüber dem Kummer ihrer Kinder (Rutherford et al., 2013), der Fähigkeit, Stresssituationen zu bewältigen (Borelli et al., 2016), und einer besseren Kommunikation mit ihren Kindern (Rostad & Whitaker, 2016) verbindet. Unsere Ergebnisse, die den Kerngedanken des RFP hervorheben (d. h. den Fokus auf Selbstregulation und Selbstmentalisierung der Pflegepersonen), unterscheiden sich von denen, die in der qualitativen Evaluation anderer trauma- und bindungsorientierter Programme (z. B. Fostering Connections) berichtet wurden (Lotty, Dunn-Galvin, & Bantry-White, 2020), in denen Pflegepersonen eher implizite Wirkungen berichten (z. B. Veränderungen in der Wahrnehmung der emotionalen und verhaltensbezogenen Schwierigkeiten der Kinder) (Lotty, Bantry-White, & Dunn-Galvin, 2020).

Schließlich geben unsere Ergebnisse einen gewissen Einblick in zentrale Aspekte, die die Anwendung des im Reflective Fostering Programme Gelernten erleichtern, und zeigen, dass das Verständnis der Pflegepersonen für die Konzepte des Programms (d. h. Mentalisierung), für deren Grenzen (d. h. dass der Geist undurchsichtig ist) und dafür, wie sie sich von anderen bekannten Konzepten unterscheiden oder mit ihnen zusammenhängen (z. B. Online- und Offline-Reflexion), wichtig für ihre Anwendung in den Beziehungen zu den betreuten Kindern ist.

Stärken und Grenzen

Diese Studie untersuchte eingehend die Erfahrungen, das Verständnis und die Anwendung des RFP durch Pflegepersonen, die im Rahmen einer groß angelegten randomisierten klinischen Studie daran teilnahmen. Frühere qualitative Forschung zum RFP lieferte Rückmeldungen zur Akzeptanz, indem sie die Relevanz des Programms und die Ansichten der Pflegepersonen zu Struktur, Inhalt und gemeinsamer Leitung des Programms untersuchte (Midgley et al., 2019; Midgley et al., 2021). Die vorliegende Evaluation ergänzt diese Forschung, indem sie beginnt, aus Sicht der Pflegepersonen zu verstehen, wie Veränderungsmechanismen in den Sitzungen und darüber hinaus wirksam werden und sich auf die Beziehung zwischen Pflegeperson und Kind auswirken. Unsere Ergebnisse liefern daher wertvolle Erkenntnisse darüber, wie die Durchführung des Programms, einschließlich der Schulung der Gruppenleitenden, verfeinert und angepasst werden kann, um die praktische Anwendung zu stärken.

Fazit

Diese Studie legt nahe, dass die meisten Pflegepersonen zentrale Aspekte des RFP (d. h. Selbstregulation und Selbstmentalisierung) erfolgreich umgesetzt haben. Die berichteten Vorteile des Programms, darunter eine größere Fähigkeit, mit Stresssituationen umzugehen, die Vorbeugung von Ausbrüchen und eine verbesserte Kommunikation, stimmen mit dem Programmmodell und den zugrunde liegenden Bindungs- und Mentalisierungstheorien überein. Unsere Ergebnisse heben das Teilen belastender Erfahrungen als zentralen Aspekt des Programms hervor, der aktives Vorleben und Einüben des Mentalisierens ermöglichte. Sie unterstreichen zudem die Zusammensetzung der Gruppe, die Offenlegung schwieriger Erfahrungen durch die Gruppenleitenden und feinfühlige kommunikative Fähigkeiten als Schlüssel zu einer Atmosphäre des Vertrauens, die wiederum das Sich-Öffnen der Pflegepersonen erleichtert. Weitere Forschung ist nötig, um die Rolle von Geschlecht, ethnischer Zugehörigkeit und Art der Pflege für die Beteiligung am Programm und dessen Umsetzung zu verstehen.