Note des auteurs. Helen T. Yates, MSW, PhD, ORCID 0000-0001-8460-1070 ; Orion Mowbray, MSW, PhD, ORCID 0000-0002-9029-9602. Helen est professeure assistante à l’University of North Carolina Wilmington, College of Health and Human Services, School of Social Work. Orion est professeur associé et doyen associé à la recherche à l’University of Georgia, School of Social Work. Cette recherche a été financée par une bourse de la Solution Focused Brief Therapy Association. Correspondance : Helen Taylor Yates, School of Social Work, Veteran’s Hall, 601 South College Road, Wilmington, NC 28403-5979.

Résumé. Les femmes qui vivent avec le VIH connaissent, aux États-Unis, un écart de genre dans les résultats de bien-être, et les femmes de couleur sont particulièrement vulnérables à cet écart. Pour y répondre, l’intervention « Bien-être orienté vers les solutions pour le VIH » (SFWH) pour les femmes a été créée. Nous rapportons ici les résultats quantitatifs de l’étude pilote la plus récente du SFWH. L’intervention de groupe en sept séances a été proposée à 14 femmes vivant avec le VIH pour en évaluer l’efficacité. Les résultats montrent que l’intervention était associée à des améliorations significatives du bien-être multidimensionnel entre la ligne de base et le suivi à cinq semaines. Les taux de CD4 et la charge virale des participantes n’ont pas changé significativement. Pour améliorer l’accès à l’intervention et accroître le maintien dans les soins du VIH en milieu communautaire, de nouvelles adaptations du SFWH sont prévues.

Mots-clés : VIH, femmes, orienté vers les solutions, bien-être, recherche d’intervention

Contexte

Le bien-être peut se concevoir comme un construit multidimensionnel qui inclut le bien-être physique, mais aussi cognitif, émotionnel, spirituel et social (Myers et al., 2004). Dans la recherche sur le VIH, cette conception multidimensionnelle permet un regard plus large que le modèle médical traditionnel, qui examine étroitement la morbidité, la mortalité et les biomarqueurs. Une approche multidimensionnelle du bien-être permet aussi aux chercheurs de mieux évaluer les interventions de santé comportementale du point de vue de la personne qui vit avec le VIH. Cela donne une approche plus individualisée, adaptée aux circonstances de vie uniques de chaque participante. C’est conforme à l’état d’esprit de la thérapie brève orientée vers les solutions (TBOS), qui adopte une « posture de non-savoir » et voit le client comme l’expert de la relation d’aide (DeJong & Berg, 2002).

Il existe de multiples interventions de bien-être pour les femmes vivant avec le VIH. Mais l’opérationnalisation du bien-être varie. Par exemple, le groupe WILLOW se concentre sur la prévention de la transmission du VIH et la réduction du stress parental (Dale et al., 2017), et le programme Making our Moms Stronger (MOMS) se concentre aussi sur la parentalité et sur les compétences d’autogestion de la maladie (Johnson et al., 2015). D’autres interventions adaptées aux femmes vivant avec le VIH visent les problèmes de santé mentale et d’abus de substances, parce que ces facteurs sont associés à de mauvais résultats de bien-être (Mitrani et al., 2011). Étant donné que toutes les femmes vivant avec le VIH ne sont pas mères ni confrontées à des problèmes d’abus de substances ou de santé mentale, il faut développer une intervention qui adopte une perspective plus large et plus inclusive du bien-être des femmes.

Il est établi que la santé globale et la longévité avec le VIH dépendent du traitement antirétroviral (ART) (Aschengrau & Seage, 2014), mais d’autres facteurs affectent l’usage des médicaments ART par les femmes, et une intervention gagnerait à les traiter en milieu communautaire. Il s’agit de la garde d’enfants, de la sécurité alimentaire, du transport, ainsi que de certains des facteurs mentionnés plus haut, dont la parentalité, la santé mentale et l’abus de substances (Yates, 2019). Les programmes de bien-être existants pour les femmes vivant avec le VIH se concentrent principalement sur la prévention de la transmission à autrui, partenaires sexuels et enfants. Cette focalisation étroite peut être vue, dans une perspective foucaldienne, comme un processus de discipline des femmes plutôt que d’aide, et peut contribuer au stigmate négatif associé au fait de vivre avec le VIH (Foucault, 2004).

La thérapie brève orientée vers les solutions a été choisie comme composante principale de l’intervention actuelle en raison de sa capacité à intégrer largement les besoins des femmes sans imposition d’experts quant à la conception du bien-être par les praticiens. Cela permet que les facteurs uniques qui affectent le bien-être de chaque femme recevant l’intervention soient traités par elle, à mesure qu’elle définit ses propres besoins de bien-être et crée des objectifs précis pour atteindre la meilleure solution. Les interventions présentées comme améliorant le bien-être des femmes vivant avec le VIH devraient se concentrer sur des conceptions larges et centrées sur la cliente. Du fait de ses racines dans le constructionnisme social (Gergen, 2009), l’intervention TBOS est particulièrement à même de le faire.

Les interventions fondées sur les preuves doivent être créées et testées pour leur efficacité dans des contextes réels, avec des résultats maintenus dans le temps. Davantage d’essais cliniques devraient être menés, combinés à des apports qualitatifs des participantes, pour améliorer l’adoption des programmes efficaces. En outre, ces programmes devraient être inscrits dans des registres de pratiques fondées sur les preuves, pour que médecins, travailleurs sociaux, infirmières et gestionnaires de cas puissent les trouver. Une formation devrait aussi être proposée pour améliorer la mise en œuvre en milieu communautaire. Sur le plan des politiques, le financement doit continuer à soutenir la recherche et les programmes visant à améliorer les résultats des femmes vivant avec le VIH.

La TBOS

La thérapie brève orientée vers les solutions (TBOS) est un modèle de thérapie par la parole qui se délivre en format individuel, familial et de groupe, ainsi que par les processus de gestion de cas. La méthode se compose de trois composantes d’état d’esprit (orientation vers l’avenir, orientation vers les forces, client comme expert) et de huit techniques thérapeutiques (questions d’échelle, définition d’objectifs, question du miracle, recherche d’exceptions au problème, pauses thérapeutiques, compliments sincères, questions relationnelles et questions sur les meilleurs espoirs du client ; Trepper et al., 2012).

Une méta-analyse récente d’essais contrôlés randomisés portant sur la TBOS en milieu de soins indique qu’elle est une approche prometteuse pour les résultats comportementaux (Zhang et al., 2017). Les méthodes thérapeutiques ont été développées à l’origine par Insoo Kim Berg, Steve de Shazer et leurs collègues du Brief Family Therapy Center de Milwaukee, Wisconsin, dans les années 1980. Ils ont conçu la TBOS comme une approche fondée sur les forces plutôt que sur les problèmes, orientée vers l’avenir et les objectifs, et guidée avant tout par les expériences individualisées du client plutôt que par l’imposition d’experts (De Jong & Berg, 2002). Privilégier les expériences des clients et faire confiance à leur capacité inhérente à développer leur propre savoir sur la meilleure façon de traiter leurs problèmes a rendu l’approche compatible avec des méthodes de recherche centrées sur le client (Froerer et al., 2009 ; Szlyk, 2018).

La TBOS est une méthode de gestion de cas et de conseil populaire, adoptée par le travail social, la thérapie conjugale et familiale, le conseil et la santé publique, en raison de sa base émergente d’études de résultats (Kim, 2008 ; Kim et al., 2019). La TBOS adopte une approche culturellement compétente, qui valorise les expériences et les arrière-plans uniques des personnes et des communautés diverses (Kim, 2013).

Appliquer la TBOS à la vie des personnes vivant avec le VIH consiste à aider les clients à explorer leurs propres idées sur la façon de surmonter les problèmes sociaux et psychologiques rencontrés dans leur environnement. Il est donc plausible que la méthode ait un effet positif sur les facteurs associés au bien-être avec le VIH. Ces besoins peuvent inclure l’usage de substances, la santé mentale, le logement, la sécurité alimentaire et la parentalité (Blashill et al., 2015). La TBOS permet aux praticiens de s’associer aux clients pour co-construire un changement significatif et durable (Blundo & Simon, 2015). L’importance de ce processus de co-construction a été soulignée comme l’une des clés les plus importantes du succès de la TBOS par Franklin et al. (2017) dans leur méta-analyse de la recherche sur les processus de changement en TBOS.

L’intervention actuelle : le SFWH

Pour répondre plus complètement aux besoins de bien-être des femmes vivant avec le VIH, l’intervention « Bien-être orienté vers les solutions pour le VIH » (Solution Focused Wellness for HIV, SFWH) pour les femmes a été créée. Elle a été développée en adaptant le manuel de traitement actuel de la TBOS et la recherche de Beauchemin (2018) sur les interventions de bien-être orientées vers les solutions. Après combinaison de ces éléments, l’intervention a été rédigée comme un manuel de conseil de groupe séance par séance, et adaptée aux besoins des femmes vivant avec le VIH selon la littérature antérieure. Lors de la phase initiale de développement, la chercheuse a sollicité l’avis d’experts de la TBOS et du VIH ; ce travail est décrit dans la publication des résultats qualitatifs utilisés pour l’adaptation du manuel (Yates et al., 2019). L’expert de la TBOS qui a donné son avis a publié plusieurs méta-analyses des méthodes orientées vers les solutions ainsi que de multiples essais cliniques à grande échelle sur l’abus de substances et la protection de l’enfance. L’expert du VIH a publié des études d’intervention auprès de femmes vivant avec le VIH et sur d’autres programmes de services sociaux. Tous deux sont professeurs associés et directeurs de programme dans des écoles de travail social aux États-Unis. Après intégration de leurs retours dans le manuel, la chercheuse a délivré l’intervention à un petit groupe de femmes (n = 4) vivant avec le VIH (Yates et al., 2019). Ces femmes ont participé à un groupe de discussion pour donner un retour de clientes expertes, conformément à l’état d’esprit de la TBOS qui honore le client comme expert (Blundo & Simon, 2015). Cette intervention TBOS manualisée, nommée Solution Focused Wellness for HIV (SFWH), a été mise en œuvre et évaluée dans la présente étude.

L’objet de cette étude est (a) de déterminer si l’intervention SFWH pour les femmes améliore significativement le bien-être des femmes vivant avec le VIH, (b) de déterminer si l’intervention est sûre et bien tolérée par les participantes, et (c) de contribuer au développement continu du manuel de traitement. Les résultats des composantes qualitatives de l’étude seront détaillés dans un article séparé. Cet article ne rapporte que les résultats quantitatifs.

Méthode

Devis de recherche

Dans cette étude pilote, les participantes ont été comparées à la ligne de base et à un suivi cinq semaines après l’intervention. Toutes les participantes ont reçu l’intervention, et une approche en intention de traiter a été utilisée pour l’analyse. Les études pilotes « sont typiquement de petites études prospectives qui évaluent le potentiel d’un traitement et peuvent ou non être randomisées » (Cook & DeMets, 2008, p. 76). L’objectif des phases d’essai clinique est d’évaluer la sécurité et la faisabilité et de déterminer si une étude plus poussée est justifiée. Le résultat souhaité des études de phase précoce est que la plupart des participants s’améliorent (Cook & DeMets, 2008).

La variable dépendante de cette étude était le bien-être, construit multidimensionnel pouvant inclure le bien-être spirituel, physique, cognitif/émotionnel et relationnel/social (Myers et al., 2004). Une approche multidimensionnelle permet aussi d’évaluer les interventions de santé du point de vue de la personne vivant avec le VIH, plutôt que de se concentrer étroitement sur les seuls CD4 et charge virale. Elle conduit à une intervention individualisée, adaptée au mode de vie unique de chaque participante.

Pour renforcer le devis, le bien-être a aussi été évalué à l’aide des biomarqueurs typiquement associés à la progression de la maladie. Cela a permis une triangulation de la collecte de données et a mesuré l’effet de l’intervention sur le bien-être du point de vue de la progression de la maladie. Nous avons utilisé les données des dossiers de gestion de cas existants, approche moins invasive que de demander aux participantes de subir des examens supplémentaires.

La variable indépendante était l’intervention SFWH pour les femmes, une intervention de conseil de groupe sur le bien-être adaptée aux femmes vivant avec le VIH. L’intervention a été manualisée, avec des instructions séance par séance et des documents qui intègrent les composantes d’état d’esprit et les techniques de la TBOS pour améliorer la fidélité au traitement. Le manuel comprend sept séances, dont cinq centrées sur des domaines précis du bien-être, et une séance d’introduction et une séance de clôture au début et à la fin.

Cadre

L’étude a été conduite dans une association à but non lucratif qui fournit des services de gestion de cas aux personnes vivant avec le VIH dans le nord de la Géorgie. L’association fournit des services de logement et de sécurité alimentaire, et peut aider pour le transport, la coordination des soins médicaux, le conseil à l’observance des traitements et le soutien à la parentalité. Les clients de l’association vivaient dans 10 comtés couvrant des communautés urbaines, rurales et suburbaines.

Participantes

Au total, 14 femmes ont participé à l’étude ; leurs caractéristiques figurent au tableau 1. Pour être incluses, les participantes devaient (1) s’identifier comme femmes, (2) vivre avec le VIH et (3) avoir plus de 18 ans. L’intention de traiter a servi à décider si les participantes n’ayant assisté qu’à certaines séances devaient être incluses ou exclues de l’analyse. Toutes les participantes ont donc été incluses, quel que soit leur niveau de participation. Il y a eu de l’attrition, et le nombre de séances reçues variait selon les participantes. Le nombre moyen de séances reçues était de trois (sur les sept recommandées), avec un écart-type de 2,60. Le flux des participantes est présenté à la figure 1.

Procédure

Le recrutement a été effectué sur le site de recherche, par les gestionnaires de cas des participantes, à l’aide d’un prospectus. Trois groupes de soutien existants pour femmes vivant avec le VIH se tenaient dans la communauté, et les participantes ont partagé entre elles l’information sur l’étude, ce qui a donné un échantillon de convenance. Le groupe a été proposé dans les trois sites de l’association, mais seuls deux ont accueilli des groupes, faute de recrutement suffisant sur le troisième. Le consentement éclairé a été obtenu avant la collecte des données et le début de la première séance.

Fidélité

La fidélité à la TBOS a été encouragée et contrôlée de plusieurs façons. La formation de l’animatrice à la TBOS, l’élaboration d’un manuel de traitement séance par séance, une liste de contrôle de fidélité et un devis rigoureux ont été les techniques d’amélioration et de contrôle de la fidélité. La liste de contrôle a été remplie par l’animatrice pour vérifier, sur une séance choisie au hasard, l’adhésion aux composantes de la TBOS et mesurer dans quelle mesure chaque composante avait été utilisée. Elle aide à contrôler la quantité d’intervention reçue par les participantes.

L’usage d’un manuel visait à améliorer la fidélité. Toutes les composantes identifiées par les chercheurs de la TBOS dans le manuel de traitement publié par la Solution Focused Brief Therapy Association (Trepper et al., 2012) ont été intégrées sous forme de scripts et d’instructions dans le manuel séance par séance. L’usage d’un manuel est recommandé par les chercheurs en interventions comportementales pour améliorer la fidélité (Gitlin & Czaja, 2015).

Considérations éthiques

Le comité d’éthique du Human Subjects Office de l’University of Georgia Human Research Protection Program a approuvé l’étude. L’autorisation de conduire la recherche auprès des clientes de l’association a été obtenue de sa directrice avant la soumission au comité. Les participantes ont reçu des cartes-cadeaux d’épicerie de 20 $ pour encourager la participation, ainsi que des bons de transport, des rafraîchissements et des bons de garde d’enfants pour améliorer l’accès à l’intervention. Aucun nom ni autre information identifiante n’a été associé aux données. Des numéros de participantes ont servi à préserver la confidentialité pendant l’analyse.

Mesurer le bien-être multidimensionnel

Pour mesurer le bien-être multidimensionnel, le Five Factor Wellness Inventory (5F-Wel) a été utilisé. C’est une échelle de 92 items, valide et fiable, avec un alpha de Cronbach de 0,89 (Myers et al., 2004). Elle compte 74 items notés, avec des questions comme « Je suis satisfaite de la façon dont je gère le stress » et « Je mange chaque jour une quantité saine de fruits, de légumes et de fibres ». L’analyse factorielle confirmatoire indique que les cinq facteurs de bien-être couverts sont le bien-être physique, spirituel, cognitif/intellectuel, émotionnel et social/relationnel. L’instrument consiste en réponses auto-rapportées de type Likert, de 1 = tout à fait d’accord à 5 = pas du tout d’accord. Des scores plus élevés reflètent un plus grand bien-être. L’alpha de Cronbach pour l’étude SFWH était acceptable (α = 0,67), ce qui indique la fiabilité de la mesure du bien-être multidimensionnel des participantes.

Mesurer le bien-être lié au VIH

Le bien-être lié au VIH a été mesuré à l’aide des biomarqueurs typiquement obtenus auprès des médecins des personnes vivant avec le VIH : la charge virale (ARN-VIH) et le nombre de lymphocytes T CD4. Ces biomarqueurs indiquent la présence du VIH dans l’organisme (réplication virale) ainsi que la réponse immunitaire au virus. Ils mesurent aussi indirectement l’usage du traitement antirétroviral. La charge virale peut aller de 0 (indétectable) à des millions, les valeurs basses étant associées à un meilleur état. Le nombre de CD4 mesure la réponse du système immunitaire au virus. Des CD4 élevés sont associés au bien-être, ces cellules servant à combattre les infections opportunistes et secondaires (Aschengrau & Seage, 2014). Un nombre de CD4 inférieur à 200 indique la progression vers le stade final, le sida.

Analyse des données

Pour analyser les résultats quantitatifs, SPSS version 25.0 (IBM, 2017) et le logiciel R ont servi à effectuer des tests t pour échantillons appariés et des tests du chi carré. Les tailles d’effet ont été calculées avec le d de Cohen. En raison de la nature exploratoire de cette étude pilote, menée aux premières phases du processus de recherche, nous avons retenu une valeur p < 0,10 pour déterminer la significativité statistique. Comme une amélioration du bien-être était l’hypothèse, un test unilatéral a été utilisé. Les questions de recherche étaient :

1. L’intervention SFWH pour les femmes (VI) améliore-t-elle significativement le bien-être, mesuré par le Five Factor Wellness Inventory, entre la ligne de base et cinq semaines après l’intervention ?
2. Le SFWH augmente-t-il significativement les CD4 des femmes vivant avec le VIH entre la ligne de base et le suivi ?
3. Le SFWH diminue-t-il significativement la charge virale ARN-VIH des femmes vivant avec le VIH entre la ligne de base et le suivi ?

Pour répondre aux questions un et deux, les scores au Five Factor Wellness Inventory, les CD4 et les charges virales des participantes ont été analysés par un test t pour échantillons appariés. Ce test sert à vérifier les différences entre les scores de ligne de base et de suivi. Selon Randolph et Myers (2013), le test t sert à « déterminer s’il existe une différence statistiquement significative entre les scores de deux échantillons dont les valeurs ou cas individuels sont appariés pour une raison liée à la question de recherche » (p. 89). Ici, un même échantillon a été mesuré à deux moments (avant l’intervention et au suivi à 5 semaines).

Pour répondre à la question trois, les données ont d’abord été nettoyées pour tenir compte des résultats de charge virale rapportés comme « inférieur à 20 » ou « inférieur à 40 ». Les charges virales inférieures à 20 ou 40 sont considérées comme « indétectables ». C’est un seuil cliniquement important, car il indique la prise du traitement antirétroviral et l’absence de progression de la maladie (Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents, 2018). Ces catégories servent typiquement dans les soins du VIH à déterminer la progression de la maladie selon le nombre de copies d’ARN-VIH présentes. Elles vont de 0-40 (indétectable) à 41 et plus (détectable). Un test du chi carré a servi à détecter les différences entre les valeurs catégorielles de charge virale des participantes à la ligne de base et au suivi. Le chi carré est un test non paramétrique qui mesure la différence entre résultats observés et attendus (McHugh, 2013).

Résultats

Participantes

Les caractéristiques démographiques et cliniques de base des femmes ayant participé figurent au tableau 1. L’âge moyen était de 48,21 ans (ET = 11,86, étendue 21-63). Quant à la race et à l’ethnicité, toutes les participantes s’identifiaient comme afro-américaines, et une s’identifiait à plusieurs races. Une dépression était indiquée chez 53,33 % des participantes et une anxiété chez 60 %. Aucune participante ne rapportait de problème d’abus de substances au moment de l’étude. Environ 87 % des femmes rapportaient une forme de responsabilité de soin, envers des enfants de moins de 18 ans ou un autre adulte.

Les scores de bien-être à la ligne de base figurent au tableau 2. L’analyse indique que l’intervention a favorablement augmenté les CD4 moyens et les scores moyens au Five Factor Wellness Inventory entre la ligne de base et le suivi à cinq semaines. Cependant, la charge virale moyenne a augmenté, ce qui n’est pas un résultat désiré ni positif.

Pour répondre à la première question de recherche, l’intervention SFWH pour les femmes (VI) améliore-t-elle significativement le bien-être (VD), mesuré par le Five Factor Wellness Inventory, entre la ligne de base et cinq semaines après l’intervention ?, un test t supplémentaire a été effectué. Les scores au Five Factor Wellness Inventory ont été obtenus avant le début de l’intervention et au suivi à cinq semaines, et analysés par un test t pour échantillons appariés. Le résultat était t = −1,56 (ddl = 13), indiquant que les scores au suivi (M = 63,03, ET = 5,75) étaient plus élevés qu’avant l’intervention (M = 60,84, ET = 6,71). Le résultat était statistiquement significatif au seuil p < 0,10 (p = 0,07). Selon l’interprétation des tailles d’effet de Cohen (1992), l’effet était moyen (d = 0,42). La figure 2 présente l’évolution des scores moyens dans le temps.

Pour considérer l’effet de la dose (mesurée par le nombre de séances suivies) sur le bien-être mesuré par le Five Factor Wellness Inventory, une analyse de régression a été effectuée. Les scores de pré-test et la dose ont servi de variables indépendantes, les scores de post-test de variable dépendante. Les résultats indiquent que le nombre de séances de TBOS, ou dose, n’était pas un prédicteur significatif du bien-être multidimensionnel dans cet échantillon (β = 0,061, p = 0,82). L’ajustement global du modèle était R² = 0,14, ce qui indique que 14 % de la variance des scores de bien-être était expliquée par les prédicteurs.

Pour répondre à la deuxième question, le SFWH augmente-t-il significativement les CD4 des femmes vivant avec le VIH entre la ligne de base et le suivi ?, un test t pour échantillons appariés a été effectué. Les CD4 ont été obtenus avant le début de l’intervention et au suivi à cinq semaines. Le test a révélé que les valeurs au suivi (M = 739,13, ET = 579,19) étaient plus élevées qu’avant l’intervention (M = 684,25, ET = 411,24). C’est une augmentation favorable. Cependant, les résultats n’étaient pas significatifs au seuil prédéterminé de p < 0,10.

Pour répondre à la troisième question, le SFWH diminue-t-il significativement la charge virale ARN-VIH des femmes vivant avec le VIH entre la ligne de base et le suivi ?, un test du chi carré était indiqué. Les charges virales moyennes recueillies au suivi (M = 81 616,46, ET = 183 258,1) étaient plus élevées que les niveaux pré-intervention (M = 794,8, ET = 1 889). Un chi carré de Pearson a servi à identifier une différence entre les données de ligne de base et de suivi selon la détectabilité de la charge virale. Les résultats montrent une différence significative entre les groupes (χ²(1, 13) = 4,8, p < 0,10). Au suivi, 50 % des participantes avaient un VIH indétectable, contre 62,5 % à la ligne de base. La significativité provient du test exact de Fisher (p = 0,07).

Fidélité

Pour la fidélité de l’intervention, le manuel du SFWH pour les femmes a été utilisé comme prévu à chaque séance, et chaque séance du manuel a été délivrée telle qu’écrite. Chaque séance du manuel a été proposée aux participantes. Cependant, certaines n’ont pas assisté à toutes les séances. Le nombre de séances suivies allait de 0 (aucune) à 7 (toutes). Le nombre moyen de séances reçues était de 3,07 (ET = 2,60).

Outre le nombre de séances, la fidélité a été contrôlée par une liste de contrôle TBOS détaillant les techniques et les états d’esprit de la TBOS. Le score était de 70 % de fidélité pour une séance contrôlée au hasard. C’est considéré comme adéquat, étant donné la souplesse de cette méthode de conseil (toutes les techniques ne sont pas délivrées à chaque séance). La question du miracle et la pause thérapeutique n’ont pas été utilisées dans la séance notée. La fidélité a aussi été assurée par la formation à la TBOS. L’intervention a été délivrée par une thérapeute agréée ayant suivi trois formations de plusieurs jours avant de la délivrer.

Discussion

Une disparité de genre dans les résultats de bien-être avec le VIH existe aux États-Unis, selon une revue des CDC indiquant que les femmes vivant avec le VIH ont plus de difficulté à s’engager dans les soins (Beer & Skarbinski, 2014). Dans un article de 2008, Eyakuze, Jones, Starrs et Sorkin imploraient les soignants du VIH de déplacer leur attention de la prévention vers les besoins directs des femmes vivant avec le VIH, pour corriger cette disparité. Cependant, les interventions comportementales visant à aider ces femmes dans leurs efforts de bien-être ont continué à se concentrer principalement sur la prévention de la transmission à autrui, surtout pour les mères (Yates, 2019).

L’intervention SFWH actuelle a été développée pour répondre à cette disparité à l’aide d’une intervention comportementale culturellement compétente, qui tire parti des forces et des compétences des femmes (Yates et al., 2019). Utiliser la TBOS a permis à l’animatrice d’employer une approche centrée sur la cliente et d’adopter une posture de non-savoir, où les femmes sont les expertes de leur bien-être avec le VIH. La composante bien-être de l’intervention repose sur la recherche de Myers et al. (2004) sur une approche multidimensionnelle du bien-être, qui prend en compte les facteurs physiques, spirituels, cognitifs/émotionnels et sociaux/relationnels du point de vue de la personne. Le bien-être orienté vers les solutions a d’abord été développé pour des étudiants, avec des effets positifs (Beauchemin, 2018), et il est appliqué pour la première fois à des personnes vivant avec le VIH dans cette intervention.

Dans la présente étude, nous avons délivré l’intervention SFWH pour les femmes à 14 participantes afro-américaines qui ont accepté de suivre le programme de conseil en sept séances, orienté vers les forces. Cet article a traité des variables, des procédures, des mesures, du plan d’analyse et du plan de mesure de la fidélité pour l’évaluation de l’intervention. L’expérience des participantes ainsi que les changements de compétences de construction de solutions ont aussi été recueillis, mais sont rapportés dans un article séparé.

Le bien-être a été mesuré par un instrument psychométrique valide ainsi que par deux biomarqueurs traditionnels du VIH tirés des dossiers de gestion de cas. Des méthodes quantitatives, test t et chi carré, ont servi à analyser une mesure psychométrique du bien-être multidimensionnel et les biomarqueurs de la maladie. La fidélité a aussi été mesurée et rapportée comme favorable. En somme, l’intervention a été efficace pour accroître le bien-être multidimensionnel des participantes, d’après le test t sur le Five Factor Wellness Inventory (p < 0,10). Cependant, le test t sur les CD4 n’a montré aucun résultat significatif. Bien que l’analyse de la charge virale ait montré des résultats significatifs, elle doit être interprétée avec une extrême prudence en raison des données manquantes. Comme les données provenaient des dossiers existants, 50 % des participantes n’avaient pas de résultat de charge virale exploitable au moment du suivi à cinq semaines.

Limites

L’intervention n’a pas été délivrée entièrement comme prévu, parce que les participantes n’ont pas reçu toutes les séances, en raison de difficultés d’accès. Malgré les efforts pour engager les participantes, avec des incitations et des aides au transport et à la garde d’enfants, le recrutement a été limité. Davantage de recherches sont nécessaires sur les problèmes de recrutement et de rétention dans les recherches en milieu communautaire auprès de femmes vivant avec le VIH. Cela est traité dans les résultats qualitatifs de l’étude, qui seront présentés dans un article séparé. Les problèmes de recrutement et de rétention ont contribué à la limite majeure de cette étude, la taille de l’échantillon. Les données manquantes ont aussi été une limite affectant la taille de l’échantillon. Les problèmes de collecte tenaient au choix d’utiliser les dossiers de gestion de cas existants pour les biomarqueurs, plutôt que de recueillir ces données, ce qui aurait été trop invasif et trop lourd pour les participantes.

Implications

Les interventions comportementales développées dans des associations communautaires au service des femmes vivant avec le VIH peuvent améliorer leurs résultats de bien-être. Cependant, la charge pour les participantes doit être prise en compte pour qu’une étude soit faisable dans ce cadre. Bien que des tentatives aient été faites pour améliorer l’engagement, dont la conduite de l’étude en milieu communautaire, des incitations, la garde d’enfants et le transport, davantage d’efforts sont nécessaires.

Des ajustements qui facilitent l’engagement et la rétention des femmes afro-américaines dans cette intervention et dans d’autres interventions de soins du VIH sont aussi nécessaires, si l’on veut répondre aux besoins de cette population vulnérable dans ses communautés. C’est important à noter, car bien que ce ne fût pas un critère d’inclusion, toutes les femmes s’identifiaient comme afro-américaines. Si cela tient aux problèmes de recrutement qui ont conduit à un échantillon de convenance, cela reflète aussi la population des femmes vivant avec le VIH aux États-Unis. Comme beaucoup d’autres maladies chroniques qui touchent les femmes, le VIH rend malheureusement les Afro-Américains vulnérables aux disparités de santé (Beer & Skarbinsky, 2014).

Les femmes de cette étude avaient des responsabilités de soin et des problèmes de transport qui ont pu entraver leurs efforts pour prendre soin de leur bien-être. Ce résultat est cohérent avec d’autres études sur les résultats de bien-être des femmes avec le VIH (Yates, 2019). Une adaptation supplémentaire de l’intervention SFWH pour les femmes est nécessaire pour traiter plus précisément les responsabilités de soin et le transport. Bien que ces facteurs aient été pris en compte dans le financement de l’intervention pour améliorer le recrutement, ils n’étaient pas spécifiquement traités dans le manuel de conseil. Les études futures sur l’intervention SFWH pour les femmes continueront à se concentrer sur l’amélioration de l’accès aux services, pour améliorer non seulement la rétention et le recrutement, mais le bien-être global, lié au VIH et multidimensionnel, des femmes.