1. Introduction

Aux États-Unis, les adultes ayant une maladie mentale sont aussi susceptibles d’être parents que les adultes sans maladie mentale (1). La maladie mentale peut inclure les troubles anxieux, les troubles de l’humeur comme la dépression ou le trouble bipolaire, la schizophrénie et/ou d’autres troubles. Environ 18,2 % des parents états-uniens d’enfants de moins de 18 ans, soit quelque 12,8 millions de personnes, vivent avec une maladie mentale (2).

La parentalité est une composante saillante de l’identité, et pourtant beaucoup de parents ayant une maladie mentale se heurtent à l’idée répandue que maladie mentale et parentalité sont incompatibles, et que ces parents représentent un danger pour leur propre personne et pour leurs enfants (3). La stigmatisation sociale et l’idée que les parents ayant une maladie mentale manqueraient par nature de compétences contribuent à des taux disproportionnés d’intervention des services de protection de l’enfance et à leurs conséquences, dont la perte de la garde des enfants, pour les parents ayant une maladie mentale (4–9). Ces conséquences peuvent amener les parents à percevoir un échec dans leur rôle parental, et donc nuire à leur santé mentale et à leur bien-être, en aggravant la maladie mentale existante (3, 5).

Malgré ces difficultés auxquelles se heurtent les parents ayant une maladie mentale, la pratique en santé comportementale reste largement centrée sur l’individu, sans attention explicite à sa situation familiale (cohabitation actuelle avec ses enfants, rupture avec ses enfants adultes, suivi en cours par les services de protection de l’enfance, etc.), ni à la manière dont cette situation croise son bien-être (10–17). C’est une lacune majeure, puisque l’attention portée à la parentalité peut motiver le rétablissement, alors que les stress de la parentalité, s’ils ne sont pas explicitement reconnus et pris en charge, peuvent nuire au bien-être (18). L’effet potentiellement négatif de la maladie mentale parentale sur les enfants, surtout lorsque les parents sont insuffisamment soutenus, et l’interdépendance générale du bien-être des parents et de celui des enfants montrent encore la nécessité de combler les lacunes actuelles de la pratique en santé comportementale (19).

Les équipes de santé mentale (par exemple psychologues, travail social, personnel infirmier en psychiatrie, conseil, coordination de suivi, spécialistes pairs) peuvent manquer des compétences, des connaissances et de la confiance nécessaires pour aborder correctement les questions de parentalité et de famille avec les adultes qu’elles accompagnent et qui sont parents (10, 20–26). Ces lacunes de compétences, de connaissances et de confiance peuvent limiter leur capacité à accompagner efficacement les parents, qui peuvent rencontrer des difficultés propres d’accès aux soins (garde d’enfants, inquiétudes liées au signalement obligatoire, etc.) (10, 20–26). En outre, il existe des obstacles systémiques ou contextuels à la mise en œuvre de pratiques de santé comportementale centrées sur le parent et/ou sur la famille. Parmi ces obstacles contextuels figurent la perception qu’ont les équipes du soutien, ou de l’absence de soutien, de leur structure, la nécessité d’investir du temps et d’autres ressources pour mettre en œuvre de nouvelles pratiques, et le besoin d’une supervision continue liée à ces nouvelles pratiques (22, 24, 27). C’est pourquoi le programme de recherche ParentingWell, plus large, vise à combler le manque de pratiques informées par la parentalité et la famille dans les services de santé mentale aux États-Unis, selon le processus décrit dans les paragraphes suivants.

Le ParentingWell Practice Profile (28) a été élaboré dans le cadre d’une initiative à l’échelle de l’État visant à adapter l’intervention fondée sur des données probantes Let’s Talk about Children (LTC). LTC a été développée en Finlande (29–33), puis reproduite et testée en Australie (26, 34–36), en Grèce (37), en Chine (38) et au Japon (39). Elle vise à promouvoir une parentalité et un développement de l’enfant optimaux et à prévenir les problèmes de santé mentale des enfants en offrant à leurs parents de l’information et l’occasion de parler de leurs enfants. Pour mettre en œuvre LTC, les équipes apprennent à utiliser un outil d’entretien semi-directif au cours de trois ou quatre séances prescrites, pendant lesquelles les parents sont invités à parler de l’enfant, de leur maladie mentale et de ses intersections avec la vie familiale, de projets pour favoriser le bien-être de l’enfant et de la famille, et des services et soutiens disponibles (31).

Le processus d’adaptation de LTC dans le Massachusetts s’est déroulé entre 2015 et 2019 et a comporté : (1) une consultation de l’organisme diffuseur de LTC pour préciser les éléments centraux et les théories qui sous-tendent l’intervention initiale ; (2) une consultation des principales parties prenantes sur la population cible et le contexte des services du Massachusetts ; (3) un prétest des premiers supports adaptés ; et (4) des ajustements itératifs pour assembler le produit final, le ParentingWell Practice Profile (40). Le produit obtenu, le ParentingWell Practice Profile, diffère de l’intervention d’origine en ce qu’il s’agit d’une approche conçue pour s’intégrer aux routines existantes, et non d’une intervention autonome prescrite. Il comprend des outils et des thèmes de conversation destinés à aider les équipes à mener des conversations centrées sur la famille, à élaborer un plan de services qui tienne compte de la famille, ou à accompagner des adultes vivant avec un trouble de santé mentale ou une addiction, tout en maintenant l’engagement autour de la parentalité et de la situation familiale. Il s’applique à des équipes et à des contextes divers, aborde la parentalité à tous les âges de la vie et s’appuie sur les compétences existantes des équipes (par exemple l’entretien motivationnel). Conformément à la théorie de l’autodétermination, il comporte quatre éléments centraux (engager, explorer, planifier, accéder et défendre) et quatre principes sous-jacents tirés de LTC (approche informée par le trauma, fondée sur les forces, centrée sur la famille, culturellement sensible).

Le ParentingWell Learning Collaborative (PWLC) vise à préparer et à soutenir les équipes de santé mentale dans la mise en œuvre de ParentingWell (41). Il se compose de séances de formation et de bilan, de séances de coaching à distance et d’un accès à un espace collaboratif interactif en ligne. Les recherches existantes appuient la faisabilité du PWLC. Les personnes qui ont participé au projet pilote se sont fortement engagées dans le PWLC, en ont été très satisfaites et ont utilisé les compétences, les outils et les ressources du PWLC (40). À ce jour, ces travaux sur l’adaptation de LTC, le ParentingWell Practice Profile qui en résulte (28) et le PWLC correspondent aux phases d’exploration et de préparation du processus d’adaptation dynamique visant à mettre en œuvre une intervention fondée sur des données probantes (42). Le processus d’adaptation dynamique est conçu pour faciliter les adaptations stratégiques et planifiées des interventions dans les contextes communautaires, organisationnels et de système de services où elles seront mises en œuvre (42). Pendant les phases de préparation et d’exploration, les membres de l’équipe d’adaptation recueillent des informations sur les contextes systémiques et organisationnels (modalités de paiement, exigences administratives, etc.) ainsi que sur les caractéristiques des prestataires et des personnes accompagnées (42). Les activités d’adaptation décrites ailleurs, qui comprennent la spécification de l’approche ParentingWell en collaboration avec les principales parties prenantes et y aboutissent, correspondent à ces phases (40, 41).

La formation des équipes et l’apport d’un soutien « à l’adaptation de l’intervention, du système et de l’organisation et à l’intervention pour répondre aux besoins locaux » relèvent de la phase de mise en œuvre (42). Dans le même temps, la phase de mise en œuvre peut traiter de questions comme les adaptations admissibles du modèle et la fidélité au modèle (42). La fidélisation et la satisfaction des équipes sont des composantes essentielles de la phase de pérennisation (42). Pour que les équipes pérennisent l’intervention, il faut que son usage les satisfasse et qu’elles la conservent en conséquence. De même, Movsisyan et al. (2019) décrivent les quatre mêmes étapes de l’adaptation d’une intervention : exploration, préparation, mise en œuvre et pérennisation (43). Cette équipe désigne la supervision régulière et continue du personnel formé et l’évaluation du modèle comme des composantes clés des deux dernières phases. Les séances de coaching sont donc un vecteur de mise en œuvre réussie, condition préalable à l’évaluation de l’effet.

C’est pourquoi cette étude porte sur la mise en œuvre de l’approche de pratique ParentingWell adaptée. Nos questions de recherche sont les suivantes : (1) quels thèmes sont apparus dans les séances de coaching au sujet de l’expérience des équipes pendant la mise en œuvre précoce de l’approche de pratique ParentingWell ? (2) En quoi les séances de coaching sont-elles utiles aux équipes qui mettent en œuvre l’approche de pratique ParentingWell ? Les thèmes liés à la mise en œuvre de ParentingWell éclaireront la manière dont les équipes utilisent ParentingWell ; ces informations de mise en œuvre sont une condition préalable essentielle aux évaluations ultérieures de l’efficacité théorique et pratique. Nous cherchons aussi à explorer les séances de coaching comme modalité de soutien continu, partie intégrante du processus d’adaptation dynamique, qui facilite la mise en œuvre et la pérennisation (42).

2. Matériel et méthode

Le processus d’adaptation de LTC en ParentingWell s’est déroulé entre 2015 et 2019 et a comporté les étapes suivantes : 1) consulter la personne qui a créé LTC pour repérer les éléments centraux et les théories sous-jacentes (2) ; consulter les principales parties prenantes du contexte des services de santé comportementale du Massachusetts sur les caractéristiques de ce contexte et de sa population cible (3) ; prétester les premiers supports adaptés et (4) procéder à des révisions itératives pour aboutir au produit final, le ParentingWell Practice Profile (40).

En mars 2019, le Department of Mental Health du Massachusetts a invité des personnes de tous les organismes prestataires du Massachusetts au service d’adultes ayant une maladie mentale à participer au ParentingWell Learning Collaborative (PWLC) (41). Les organismes répertoriés comme prestataires de services de santé mentale par le Department of Mental Health du Massachusetts ont reçu une invitation par courriel à envoyer trois à cinq membres de leur personnel au PWLC. Au moins une personne parmi ces membres devait occuper un poste de supervision ou de direction de programme, et cette personne était responsable de la mise en œuvre de ParentingWell à l’échelle de l’organisme. Les membres du personnel participant occupaient des fonctions diverses (clinique, spécialistes pairs, gestion de cas), et devaient travailler sur un même site, dans un même secteur de programme ou un même niveau de soins. Les personnes participantes devaient repérer, parmi les personnes qu’elles accompagnaient, des parents (ou des adultes qui envisageaient de devenir parents), et chaque organisme désignait une personne de haut niveau de direction pour parrainer l’initiative (par exemple la direction générale ou la direction exécutive). Après examen des candidatures des organismes par l’équipe du projet, 30 personnes représentant cinq organismes ont été retenues pour participer au PWLC. Des informations complémentaires sur le recrutement et la sélection sont disponibles ailleurs (41).

Le PWLC comprenait les composantes suivantes : une séance d’orientation pour chaque organisme (tenue sur place dans chaque organisme participant) ; trois séances de collaboratif d’apprentissage d’une journée complète en présentiel, en mai et juin 2019 ; un espace de projet virtuel où les personnes participantes pouvaient accéder à des informations et des ressources logistiques et complémentaires ; des séances de coaching pendant les quatre mois qui ont suivi les trois séances de collaboratif d’apprentissage ; et une séance de bilan en novembre 2019. Chaque composante est décrite plus en détail ailleurs (41). Les séances de coaching ont eu lieu de juillet à octobre 2019. Elles étaient proposées à quatre horaires différents chaque mois ; les équipes étaient invitées à suivre une séance par mois (soit quatre séances par personne). Chaque séance de coaching durait une heure et se tenait par visioconférence. Au cours de chaque séance, l’animation se concentrait sur un élément central du ParentingWell Practice Profile (Engager, Explorer, Planifier, Accéder et Défendre). Les personnes participantes étaient invitées à partager expériences, idées, réussites, difficultés, astuces et ressources s’y rapportant.

Les personnes participantes ont rempli un questionnaire initial sur leur parcours et leurs caractéristiques sociodémographiques avant le début des séances de collaboratif d’apprentissage en présentiel, et la présence a été suivie à chaque séance de collaboratif d’apprentissage, de coaching et de bilan. Après chaque séance de coaching, les personnes présentes ont rempli en ligne des questionnaires d’évaluation semi-directifs (questionnaires de satisfaction). Pour répondre aux questions de recherche, nous avons utilisé un devis qualitatif exploratoire. Ces méthodes conviennent bien à la nature exploratoire de notre étude, qui visait à constituer une base de connaissances préliminaire dans un domaine inexploré (44, 45). Les séances de coaching ont été enregistrées, transcrites et analysées avec le logiciel Dedoose (46), selon une approche par cadre (framework approach ; 47, 48). Les éléments centraux du ParentingWell Practice Profile et les construits de la théorie du comportement planifié ont fourni les codes initiaux. Les analyses ont été menées par des membres de l’équipe de recherche de niveau doctoral, avec formation et expérience. Ces membres de l’équipe se réunissaient régulièrement pour examiner, discuter et valider ensemble l’attribution des codes et les résultats. Pour les questionnaires de satisfaction, les réponses aux items de Likert ont été analysées quantitativement ; les réponses écrites sur les séances et les informations partagées ont été analysées qualitativement.

3. Résultats

3.1 Caractéristiques des personnes participantes et présence

Vingt-neuf personnes ont rempli le questionnaire initial sur leurs caractéristiques et leur parcours et ont participé aux activités ultérieures du collaboratif d’apprentissage. La majorité de ces personnes étaient des femmes (75,86 %) et blanches (93,10 %). Une bonne partie étaient parents ou prévoyaient de le devenir (72,41 %) ; la majorité (58,62 %) avait un master ou un diplôme supérieur, et 82,75 % avaient au moins un diplôme de premier cycle court (Associate’s Degree). Les deux tiers occupaient un poste dans des organismes communautaires de services sociaux et de santé, avec une grande variété d’ancienneté et de fonctions. Les spécialistes pairs représentaient 31 % des personnes participantes.

La présence a été constamment élevée à chaque séance de formation en présentiel du collaboratif d’apprentissage. Hors membres de la direction des organismes, dont la présence n’était pas exigée à chaque séance, la présence totale aux 3 séances en présentiel du collaboratif d’apprentissage a été de 93 % (41). Les séances de coaching, menées à distance et proposées à 4 horaires différents chacun des 4 mois, ont été moins suivies. Douze personnes y ont assisté le premier mois, onze le deuxième, 1 le troisième et 5 le quatrième et dernier mois (voir le tableau 1).

3.2 Quels thèmes sont apparus dans les séances de coaching au sujet de l’expérience des équipes pendant la mise en œuvre précoce de l’approche de pratique ParentingWell ?

S’agissant de la première question de recherche, relative aux thèmes liés à l’expérience de la mise en œuvre précoce, les thèmes suivants sont apparus dans les séances de coaching : (1) les équipes repèrent et partagent des approches concrètes pour soutenir les parents ; (2) les équipes réfléchissent aux besoins des parents en matière de soutien, de défense de leurs droits, de résolution de problèmes et de compétences parentales ; (3) les équipes réfléchissent à leurs propres expériences personnelles ; et (4) les équipes reconnaissent l’importance de stratégies de soin de soi pour elles-mêmes et pour les parents qu’elles accompagnent. Chaque thème est examiné dans les paragraphes qui suivent.

Pendant les séances de coaching, les personnes participantes ont partagé des approches concrètes de leur travail avec les parents, et des idées concrètes pour mettre en œuvre ParentingWell dans leurs structures respectives. Elles ont évoqué des thèmes de conversation précis et applicables, utilisés et jugés utiles dans leur travail avec les parents. Une personne a raconté :

« Donc on peut avoir une conversation, pas sur le soin de soi, mais plutôt sur ce qui vous ressource ou sur ce qui vous donne le sentiment d’avoir plus d’énergie. Imaginez avoir cette conversation avec la personne qui est déprimée. »

Une autre a indiqué qu’elle et une personne suivie qui était parent avaient « commencé à noter les moments de joie ». Une troisième a rapporté avoir élaboré avec une mère un plan concret pour ses enfants en cas d’hospitalisation de celle-ci :

« Et si je vais à l’hôpital, qu’est-ce qui se passe, vous voyez. Alors on a parlé d’un plan A, d’un plan B et d’un plan C si on en a besoin. »

En plus de stratégies concrètes à utiliser avec les parents, les personnes participantes ont partagé des façons d’encourager et de mettre en œuvre des approches centrées sur la famille dans leurs organismes. Elles ont par exemple décrit la mise en place de formations du personnel et de bureaux d’intervenants (c’est-à-dire de personnes ayant une expérience vécue, prêtes à raconter leur histoire).

Fait important, les séances de coaching ont aussi montré comment les équipes réfléchissent aux besoins des parents en matière de soutien, de défense de leurs droits, de résolution de problèmes et de compétences parentales. En particulier, les équipes reconnaissaient qu’établir une relation de confiance avec les personnes accompagnées est une condition préalable pour répondre correctement à leurs besoins. Cette relation suppose une aisance à parler de parentalité et un espace confortable où les parents peuvent réfléchir à leur situation. Une personne a décrit :

« C’est pour ça que je n’ai pas commencé d’emblée par la paperasse, parce que j’aime que les gens se sentent à l’aise avant de s’y engager, parce que si on n’a pas un certain niveau d’aisance avec eux, ils ne vont pas le faire. »

Cette même personne a ensuite approuvé la remarque suivante d’une autre personne participante :

« Eh bien, c’est tout le travail autour de l’engagement ».

Dans ce contexte de relation de confiance, les équipes ont décrit leur manière de percevoir les besoins des parents et d’y répondre. Une participante a expliqué qu’elle travaillait à créer un groupe de soutien pour les parents, et une autre qu’elle avait organisé une sortie pour deux mères avec leurs enfants dans un fast-food (McDonald’s). Elle a raconté :

« À un moment, on les a emmenés dans ce petit espace de jeux et ils se tenaient la main, c’était trop mignon et ils s’entendaient plutôt bien. Et les deux mamans sont partantes pour recommencer, parce que, parfois, même quand on est parent, se faire des amis peut être difficile. »

Une deuxième personne a décrit son travail avec une mère pour l’aider à s’affirmer sans agressivité, afin de défendre ses propres droits et ceux de ses enfants. En lien avec les besoins de résolution de problèmes et de compétences parentales, les équipes travaillaient avec les parents à poser des limites, par exemple avec leurs enfants adultes. Une personne a raconté :

« Je sais qu’elle [la personne suivie, parent] en est capable, mais elle ne va pas jusqu’au bout, et maintenant il s’agit de prendre de la distance et de lui laisser son autonomie, en lui disant que quand vous continuez à faire les choses à sa place comme ça, vous le privez de ce cadeau gratuit qu’on peut lui faire [son autonomie]. Et sur le moment elle y arrive, elle en parle sur le moment et elle y réfléchit, mais elle n’a jamais réussi à aller jusqu’au bout, mais moi, moi, je comprends ».

En réfléchissant aux moyens de répondre aux besoins des parents, les équipes ont souligné l’importance de s’appuyer sur les forces existantes des parents et de fixer des objectifs précis, réalisables et mesurables. À propos des forces des parents, une personne a raconté :

« Alors oui, je ne sais pas, c’était une expérience plutôt chouette de parcourir cette liste avec elle, parce que je pense qu’elle s’est rendu compte, comme je disais, qu’elle était plus près du but, vous voyez, qu’elle était capable de faire certaines de ces choses, plus qu’elle ne le pensait. »

Cette personne parlait d’une liste conçue pour aider les parents à faire le point sur leur situation, à repérer leurs forces et à fixer des objectifs et des priorités. Du point de vue de cette personne, la liste avait été particulièrement importante pour une mère, car elle l’avait aidée à reconnaître ses capacités. Une autre participante a décrit l’utilité de cet exercice en ces termes :

« Une façon pour les gens de se décrire, non pas en mode « oh, je m’en sors très bien » ou « pas très bien », mais plutôt de pouvoir repérer leurs forces, et aussi peut-être certaines choses sur lesquelles travailler. »

Fait important, lorsque les équipes élaborent avec les parents des objectifs fondés sur les forces, leur travail reflète le principe selon lequel les objectifs doivent être précis et mesurables. Par exemple, une personne a rapporté avoir utilisé le journal quotidien avec une mère suivie pour construire une routine et une structure après sa séparation d’avec son partenaire :

« Et puis ne plus pouvoir compter sur son partenaire va vouloir dire que les week-ends vont peut-être tourner autour de la question de mettre autant de structure que possible. Vous voyez, surtout pour des enfants qui passent d’une routine à une autre, et comment elle et son partenaire vont essayer de s’accorder, vous voyez, pour que l’heure du coucher soit la même chez maman… »

Ce journal permet de repérer et de suivre des objectifs précis et mesurables (par exemple une heure de coucher régulière).

Ainsi, si les séances de coaching ont éclairé l’expérience des équipes avec les parents pendant la mise en œuvre précoce de ParentingWell, elles ont aussi montré comment les équipes réfléchissent à leurs propres expériences personnelles en lien avec la vie familiale et le rétablissement. Une personne a raconté :

« C’est quelque chose avec quoi je me débats moi aussi. Mon fils, il va avoir 19 ans, donc il est encore très jeune, mais il ne vit pas avec moi parce que ça n’a jamais marché, ça n’a juste pas marché, donc il vit chez quelqu’un de ses amis. Mais je fais tout le temps tout pour lui, parce que je ne veux pas le voir échouer. »

Une autre a confié :

« Je veux dire, moi, malheureusement, j’ai dû mettre mon fils à la porte. Mais au bout du compte, il a fallu qu’il touche à mon propre bien-être psychique et à ma sécurité chez moi. Et là, j’ai pu le faire, mais je crois sincèrement à tout ce que la personne thérapeute m’a dit au fil du temps. Juste me rassurer et me dire des choses comme : quand est-ce que ce sera ton tour ? »

Une autre personne a réfléchi :

« J’adorerais participer à quelque chose comme ça ; dans le cadre de ma formation, j’ai partagé ma propre expérience d’avoir élevé une fille qui avait des difficultés de santé mentale importantes. Et toutes les façons dont j’ai dû la soutenir, m’y retrouver dans le système de services et lui trouver des soutiens, et elle a la trentaine, c’est une jeune femme qui réussit ».

Par ailleurs, les équipes ont utilisé les séances de coaching pour réfléchir ensemble et partager des stratégies de soin de soi pour elles-mêmes et pour les personnes accompagnées. Une personne a raconté :

« Je fais de la méditation et je marche tous les jours. » Une deuxième personne a décrit : « Quelqu’un m’a dit un jour que, quand on passe une mauvaise journée, il faut prendre un rouleau de pièces de 25 cents, les mettre dans plein de parcmètres et regarder. Waouh. J’adore ça. Quelle petite façon concrète et accessible d’avoir le sentiment d’avoir fait une différence. »

Ces citations montrent que les séances de coaching étaient des espaces où les équipes pouvaient repérer et partager des stratégies de soin de soi. À propos du soin de soi des parents qu’elles accompagnent, une personne, à la fois intervenante et participante, a expliqué :

« On a discuté de cette notion de soin de soi, du fait que prendre soin de soi ne veut pas dire être égoïste, et que, très souvent, quand on parle avec les gens, en particulier les parents, du soin de soi, ça évoque l’idée d’être égoïste, ou qu’en prenant du temps pour soi on enlève du temps à ses enfants. Quelqu’un a proposé cette idée d’utiliser le formulaire du journal quotidien pour que les gens notent les moments agréables de la journée. »

Le formulaire du journal quotidien est un outil de l’ensemble des supports ParentingWell qui aide les parents à reconnaître leurs multiples contributions auprès de leurs enfants au fil de la journée, et à repérer des occasions de prendre soin de soi. Une autre participante a décrit son approche avec une personne suivie qui est parent :

« Regarder sur l’ensemble de la journée combien de temps et d’énergie sont consacrés à prendre soin des autres plutôt que de soi. Non pas qu’on puisse un jour arriver à 50/50 ou je ne sais quoi, mais même si on pouvait regarder et se dire : bon, dans une journée moyenne, vous passez 12 heures à prendre soin des autres et 10 minutes à prendre soin de vous. Est-ce qu’il y a un moyen de passer à 15 minutes ? »

Dans ce cas, le journal quotidien a permis de proposer un objectif concret de soin de soi à une personne suivie qui est parent.

3.3 En quoi les séances de coaching sont-elles utiles aux équipes qui mettent en œuvre l’approche de pratique ParentingWell ?

Les personnes participantes ont exprimé un niveau élevé de satisfaction à l’égard des séances de coaching. Après chaque séance, la majorité des personnes présentes étaient d’accord ou tout à fait d’accord avec chacun des énoncés suivants : le format de la séance de coaching me satisfait ; la séance de coaching m’a semblé applicable à mon rôle ; la ou les personnes qui ont animé la séance me satisfont ; mon expérience globale de la séance me satisfait ; l’équilibre entre présentations, discussion et activités correspond à ma manière d’apprendre ; je recommanderais la séance de coaching à d’autres collègues de santé comportementale. Le tableau 1 présente les réponses moyennes et les étendues pour chaque énoncé et chaque séance.

En plus des questions de satisfaction sur une échelle de Likert, après chaque séance de coaching, les personnes participantes répondaient aux questions ouvertes suivantes : qu’avez-vous aimé dans la séance d’aujourd’hui ? Qu’avez-vous appris pendant la séance d’aujourd’hui ? Que changeriez-vous dans la séance d’aujourd’hui ?

En réponse aux deux premières questions, les personnes participantes ont souvent indiqué avoir apprécié d’entendre des points de vue différents et de partager des idées liées aux situations réelles de leur travail avec les parents, y compris des idées sur les ressources de ParentingWell. Une personne a écrit :

« Écouter les autres raconter leur expérience m’apporte des points de vue différents dans mon travail avec les personnes que j’accompagne. »

Une autre a dit :

« J’ai aimé la diversité des points de vue mobilisés. »

Notamment, grâce à ces échanges, les équipes ont retiré des suggestions concrètes pour leur propre pratique et pour leurs organismes. Une personne a expliqué :

« J’ai appris que, même s’il est parfois plus facile de faire les choses à la place de nos familles, il vaut mieux pour elles qu’on leur apprenne aussi à les faire seules. Ça ne veut pas dire qu’on ne peut pas donner un coup de main quand quelqu’un est débordé. »

Une deuxième personne a écrit :

« J’ai reçu des retours utiles sur ma façon de rédiger les objectifs. C’était utile de continuer à parler du processus. »

Une troisième a indiqué qu’il avait été utile d’apprendre

« comment les organismes intègrent les questions de parentalité dans leurs pratiques quotidiennes et en assurent le suivi avec le personnel en supervision. »

Les équipes ont aussi indiqué que les séances de coaching leur avaient permis d’utiliser plus efficacement les outils et les ressources de ParentingWell. Une personne a dit :

« En écoutant les autres collègues, j’ai pu apprendre différentes façons de présenter les supports aux personnes avec qui je travaille ».

À côté de ces retours positifs, les équipes ont indiqué des façons d’améliorer les séances de coaching à l’avenir. Les séances de coaching se sont tenues à distance (pour éviter les temps de trajet) et ont eu lieu avant la pandémie de covid-19. Beaucoup de personnes ont exprimé leur préférence pour des rencontres en présentiel (« Je trouve plus facile de se voir en face à face » ; « Je préfère toujours me réunir en présentiel » ; « Je comprends l’intérêt logistique de Zoom, mais ça limitait les échanges et je n’ai pas trouvé ça aussi efficace que de se voir en face à face »). Dans l’ensemble, si les équipes ont réservé un accueil favorable aux séances de coaching, le contexte d’avant la pandémie semble s’accompagner d’une préférence constante pour l’interaction en présentiel.

4. Discussion

Cette étude explore la mise en œuvre de l’approche de pratique ParentingWell adaptée. Nous avons analysé des données issues des séances de coaching des équipes, notamment les transcriptions des séances et les évaluations que les équipes en ont faites. Ces séances sont des contextes dans lesquels des équipes formées ont reçu une supervision continue sur la mise en œuvre de ParentingWell. Cette supervision après la formation a été identifiée comme une composante clé des dernières phases de l’adaptation et de la mise en œuvre d’une intervention (44).

Les données des séances de coaching éclairent l’expérience des équipes pendant la mise en œuvre précoce de ParentingWell. Cet éclairage fournit des informations importantes sur la pratique réelle, condition préalable à une évaluation rigoureuse de l’efficacité théorique et pratique. Nos résultats montrent que les équipes repèrent et utilisent des approches concrètes pour soutenir les parents, réfléchissent aux besoins des parents en matière de soutien, de défense de leurs droits, de résolution de problèmes et de compétences parentales, réfléchissent à leurs propres expériences personnelles liées à la vie familiale et au rétablissement, et reconnaissent l’importance de stratégies de soin de soi pour elles-mêmes et pour les parents qu’elles accompagnent. Les occasions de partager des expériences personnelles pendant les séances de coaching sont probablement essentielles au bien-être et à l’efficacité professionnelle des équipes. Chaque membre des équipes a des expériences uniques et marquantes liées à ses parents et/ou à ses enfants ; ces expériences façonnent son regard et donc ses interactions dans l’accompagnement des parents. Le dialogue autour de ces questions peut faciliter l’exploration et la prise de conscience de ces croisements entre expériences personnelles et professionnelles. Cela pourrait être particulièrement pertinent pour les spécialistes pairs ; de futures recherches pourront examiner si les séances de coaching ont une utilité particulière pour les personnes dont la formation clinique formelle est relativement moindre.

Il est à noter que beaucoup des thèmes qui se sont dégagés recoupent les éléments centraux de l’approche (26). Ces éléments centraux sont engager (construire une relation de confiance et interroger sans jugement sur la vie familiale), explorer (demander comment les choses se passent dans la famille et quel lien elles ont avec le rétablissement), planifier (fixer des objectifs liés à la parentalité), et accéder et défendre (repérer des soutiens qui facilitent l’atteinte des objectifs). Par exemple, dans les échanges sur la résolution de problèmes, les équipes ont abordé l’élaboration d’objectifs mesurables (comme maintenir une heure de coucher régulière), composante clé de l’élément planifier. Les équipes ont aussi décrit la construction d’une relation de confiance avec les parents, condition préalable essentielle pour répondre à leurs besoins, ce qui correspond à l’élément engager.

Les équipes ont également fait état d’un niveau élevé de satisfaction à l’égard des séances de coaching, et ont pu formuler les nombreux bénéfices retirés de leur participation, dont le partage d’idées, l’écoute de points de vue divers et l’apprentissage de l’usage des outils et des ressources de ParentingWell. Pris ensemble, les résultats suggèrent que les séances de coaching ont été des sources de soutien pour les équipes, et donc une composante essentielle du processus d’adaptation (43).

Point crucial, si cette recherche éclaire des aspects clés de la phase de mise en œuvre de l’adaptation de LTC en ParentingWell, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner dans quelle mesure les autres aspects sont traités. Plus précisément, l’équipe de Movsisyan (43) souligne que l’évaluation est essentielle à la pérennisation, tandis que celle d’Aarons (42) note que la satisfaction et la fidélisation des personnes accompagnées sont des conditions préalables à la réussite d’un processus d’adaptation. Les recherches futures devraient donc examiner l’effet de ParentingWell sur les résultats pour les parents et les familles qui reçoivent un accompagnement. Ce sera un point clé de l’évaluation de l’approche. Les résultats de la présente étude appuient l’idée que les équipes intègrent des éléments de l’approche dans leur travail courant. D’autres recherches devraient recueillir le point de vue des parents et des membres de leur famille. En définitive, compte tenu de l’interdépendance du bien-être des parents et de celui des enfants, de futures recherches pourront examiner si et comment ParentingWell favorise le bien-être de plusieurs membres de la famille, y compris les parents qui reçoivent un accompagnement et leurs enfants.

Il importe aussi de reconnaître que l’approche par collaboratif d’apprentissage a exigé un investissement de temps important ; l’équipe de formation comme le personnel des organismes participants ont consacré beaucoup de temps au collaboratif d’apprentissage et aux séances de coaching qui ont suivi. Pour compenser une partie des coûts liés à la perte de productivité, les organismes participants ont reçu une allocation en contrepartie de la participation de leur personnel (à l’exception d’un organisme dont le règlement interdisait une telle allocation). Bien que les séances de coaching se soient déjà tenues à distance, les retours des équipes indiquaient une forte préférence pour l’interaction en face à face. Il est possible que les futures séances de collaboratif d’apprentissage se tiennent aussi à distance, pour réduire les coûts et les temps de trajet ; il sera essentiel de peser les coûts et les bénéfices d’un passage à davantage de contenus en ligne. Les recherches futures devraient aussi examiner comment adapter les contenus pour qu’ils conviennent mieux à un espace en ligne, ce qui pourrait à terme faciliter la participation d’un plus grand nombre d’organismes et d’équipes dans tous les États-Unis.

Cette étude comporte des limites qu’il importe de signaler. Les équipes participantes faisaient partie d’une étude pilote du ParentingWell Learning Collaborative (41) ; l’échantillon était donc petit et ne permet pas d’examiner systématiquement les différences selon le type de profession ou d’autres caractéristiques (par exemple du contexte ou des personnes accompagnées et des parents). Les données ne renseignaient pas sur la manière dont les difficultés ou les possibilités pourraient varier selon ces caractéristiques, et l’absence d’analyse nuancée est une limite importante. Par ailleurs, si l’échantillon était diversifié quant aux caractéristiques professionnelles comme l’intitulé de poste et le parcours de formation, il était majoritairement composé de personnes blanches et de femmes (respectivement 93 % et 76 %). Cela reflète probablement la population des équipes de santé comportementale du Massachusetts en milieu communautaire. C’est toutefois problématique, compte tenu de l’ampleur avec laquelle le genre et la culture, séparément et en interaction, influencent la parentalité. Pour aborder la vie familiale avec compétence dans les services de santé comportementale, les équipes doivent être diversifiées et culturellement compétentes. Les recherches futures devraient examiner chaque composante du processus d’adaptation de ParentingWell avec des équipes et des personnes accompagnées et des parents qui reflètent cette diversité. Cela rejoint la nécessité générale, pour la recherche sur la mise en œuvre, de vérifier de façon itérative l’acceptabilité, la fidélité et la faisabilité des interventions dans de multiples contextes (49).

Malgré ces limites, cette étude éclaire l’expérience des équipes pendant la mise en œuvre précoce de ParentingWell et apporte des données sur l’utilité des séances de coaching pour soutenir leur pratique. Actuellement, si les inégalités auxquelles se heurtent les parents ayant une maladie mentale sont bien documentées, leurs besoins sont rarement pris en compte dans les systèmes de services de santé comportementale. L’élaboration d’approches de pratique solides sur le plan empirique et théorique, accessibles et utiles à des équipes diverses dans une variété de contextes, est une étape essentielle pour combler cette lacune. Un ensemble émergent de données sur l’adaptation de LTC en ParentingWell suggère que ParentingWell peut constituer l’une de ces approches de pratique solides. À ce titre, ParentingWell est un pas dans la bonne direction pour les parents ayant une maladie mentale, pour leurs familles et pour les équipes qui les soutiennent.