Descrittori

Resilienza psicologica, Famiglia, Relazioni familiari, Disturbi correlati a sostanze, Adattamento psicologico, Infermieristica psichiatrica

Introduzione

L’uso di sostanze psicoattive (SPA) tende ad avere un impatto negativo su vari aspetti della vita della persona dipendente e della sua famiglia: conflitti familiari, violenza domestica e cambiamenti nelle relazioni interpersonali sono frequenti, per esempio⁽ 1 ^- 2 ⁾.

Gli studi nazionali e internazionali sulla famiglia e sulla dipendenza da SPA affrontano di solito la famiglia come fattore di rischio o come contesto; per questo prevale una visione negativa delle disfunzionalità delle relazioni familiari⁽ 2 ^- 3 ⁾.

Tuttavia, nel contesto della dipendenza da SPA sono stati messi in luce aspetti funzionali delle dinamiche familiari⁽ 4 ^- 5 ⁾. In quest’ottica, la resilienza si costruisce, si sviluppa e si vive in un contesto relazionale e nell’esperienza lungo tutto l’arco della vita. Così, la resilienza familiare, percepita nell’unità familiare e nella sua funzionalità, considera il modo in cui questo gruppo affronta e gestisce le situazioni avverse, per riorganizzarsi efficacemente e superare tali difficoltà⁽ 6 ⁾.

Gli studi internazionali sulla resilienza familiare indicano che le famiglie che vivono situazioni di sofferenza psichica riorganizzano i propri schemi di funzionamento stabilendo routine quotidiane, promuovendo eventi regolari che riducono o alleviano le situazioni stressanti⁽ 6 ⁾, favorendo connessioni intra- ed extrafamiliari⁽ 6 ⁾ e cercando risorse di sostegno e supporto sociale intra- ed extrafamiliare⁽ 6 ^- 7 ⁾. In Brasile gli studi sul tema della resilienza familiare sono pochi⁽ 8 ⁾ e, nel contesto della salute mentale, l’attenzione si concentra sulle caratteristiche e sui fattori individuali di resilienza delle singole persone della famiglia, che possono influenzare un’altra persona della famiglia⁽ 8 ⁾.

Gli studi nazionali sulla resilienza e sul consumo di SPA ricorrono a metodi quantitativi, con l’applicazione di scale che comprendono dimensioni del funzionamento familiare, per indagare la relazione tra resilienza familiare e problemi derivanti da famiglie che consumano alcol e altre sostanze⁽ 9 ⁾, nonché per validare una scala che comprende dimensioni del funzionamento familiare e della resilienza⁽ 10 ⁾. Entrambi gli studi indicano il riconoscimento della resilienza come fattore di protezione per le famiglie che vivono problemi legati alle SPA⁽ 9 ^- 10 ⁾. Tali studi sottolineano che vivere situazioni di forte vulnerabilità può risvegliare aspetti positivi individuali che aiutano la persona ad affrontare e superare le avversità⁽ 9 ^- 10 ⁾.

Così, nel 2013, l’Organizzazione mondiale della sanità ha elaborato il Piano d’azione globale per la salute mentale 2013-2020, sottolineando che la salute mentale di una popolazione richiede che le persone riconoscano il proprio potenziale per far fronte ai conflitti e alle tensioni della vita. Investire in studi che comprendano le situazioni avverse vissute dalla famiglia della persona dipendente da SPA può quindi essere utile per attuare strategie di promozione della salute mentale che includano la famiglia.

Comprendere il processo di resilienza della famiglia, dalla prospettiva di chi ne fa parte, contribuirà ad approfondire la conoscenza del concetto di resilienza e della sua applicabilità alla pratica infermieristica. Si ritiene che tale pratica consista nel pianificare con le famiglie azioni strategiche di assistenza infermieristica, fornendo loro gli strumenti per sviluppare e rafforzare la propria resilienza e permettendo loro di rispondere come un’unità funzionale.

Alla luce di quanto detto, le domande che hanno guidato questa ricerca sono state: in che modo le famiglie di persone dipendenti da SPA hanno affrontato e superato questo problema? Quali strategie di coping utilizzano queste persone e riconoscono come ciò che le mantiene nella resilienza? Quali elementi del funzionamento familiare contribuiscono al processo di resilienza familiare, dalla prospettiva di chi fa parte della famiglia? Quali sono le forze, riconosciute da queste persone, che producono cambiamenti positivi nel funzionamento della loro famiglia?

L’obiettivo era comprendere la percezione dei familiari di persone dipendenti da sostanze psicoattive riguardo agli elementi del funzionamento della loro famiglia nella resilienza familiare.

Metodo

Studio con approccio qualitativo condotto con familiari di persone dipendenti da SPA seguite in un Centro di assistenza psicosociale - Alcol e droghe (Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e Drogas, CAPS-AD) in una città dell’entroterra dello Stato di San Paolo, in Brasile. In questo studio è stato adottato il concetto di resilienza familiare di Walsh⁽ 6 ⁾, che valorizza il modo in cui il sistema familiare affronta esperienze avverse e impegnative, si riorganizza efficacemente e le supera, con ripercussioni sull’intera famiglia e sulle sue relazioni⁽ 6 ⁾.

Gli elementi costitutivi del concetto di resilienza familiare comprendono il sistema di credenze, gli schemi organizzativi e i processi comunicativi. Le credenze riguardano le percezioni e la comprensione del mondo da parte della famiglia. L’unità familiare può trarre significati positivi da una situazione avversa per affrontarla e superarla, attraverso atteggiamenti di perseveranza e speranza, così da individuare i propri punti di forza e il proprio potenziale per risolvere i problemi⁽ 6 ⁾. La famiglia può anche ricorrere alle proprie risorse religiose e spirituali, come la fede, la meditazione e le pratiche religiose, nonché all’apprendimento a partire dalle avversità, che sono importanti fonti di resilienza⁽ 6 ⁾.

L’organizzazione familiare si intende come lo schema organizzativo che favorisce una relazione efficace. Il rafforzamento della resilienza deriva dalla struttura funzionale flessibile della famiglia, in cui si realizzano la connessione, la cooperazione e il sostegno tra chi ne fa parte, nonché la scoperta e la mobilitazione delle sue risorse sociali, economiche e lavorative⁽ 6 ⁾.

Il processo comunicativo consiste in modalità di comunicazione che facilitano il funzionamento della famiglia⁽ 6 ⁾, che devono essere chiare, illuminanti e tali da consentire l’espressione aperta delle emozioni e la condivisione dei sentimenti, per decidere e risolvere i conflitti in modo collettivo⁽ 6 ⁾.

Hanno partecipato allo studio undici familiari di persone dipendenti da SPA, su indicazione dell’équipe sanitaria del CAPS-AD: una sorella, un cognato, una nonna, quattro madri e quattro padri.

I criteri di inclusione erano i seguenti: essere familiare di una persona dipendente da SPA e avere più di 18 anni; partecipare a gruppi di assistenza familiare o individuale con il personale del servizio sanitario, considerati indicativi di resilienza; convivere con la persona utente almeno due volte alla settimana. Il criterio di esclusione era presentare segni di intossicazione da SPA il giorno dell’intervista.

Il campionamento è stato intenzionale ed è stato chiuso per esaurimento, cioè quando tutte le famiglie disponibili e idonee erano state intervistate, secondo i criteri di inclusione e di esclusione⁽ 11 ⁾.

L’incontro è stato fissato per telefono, con un incontro per ciascuna famiglia. Le interviste si sono svolte presso il CAPS-AD o al domicilio della famiglia, da giugno a novembre 2016, con una durata media di 1 ora e 30 minuti, e sono state condotte da due persone del gruppo di ricerca (la prima firma dell’articolo, iscritta a un master, e la seconda, con dottorato e incarico di docenza universitaria).

È stata condotta un’intervista semistrutturata, utilizzando il genogramma e l’ecomappa⁽ 12 ⁾ per l’approccio iniziale alle persone intervistate, allo scopo di facilitare l’interazione e accogliere la famiglia. Questi strumenti sono stati costruiti a mano durante l’intervista e convalidati con le famiglie, permettendo di comprendere la configurazione familiare e gli schemi organizzativi e relazionali del funzionamento familiare considerati positivi e flessibili, mettendo in evidenza i processi fondamentali per la resilienza relazionale, nonché la rete di supporto sociale. Si è poi proceduto alla caratterizzazione sociodemografica delle persone partecipanti e si è introdotta la domanda guida: «Mi racconti come la Sua famiglia ha vissuto, affrontato e superato il problema della droga», a partire dalla quale si è stimolata l’espressione dei pensieri di ogni partecipante.

Le interviste sono state registrate, trascritte e analizzate secondo la tecnica dell’analisi del contenuto, nella modalità tematica⁽ 13 ⁾. Il processo di analisi è stato svolto in modo indipendente da due persone del gruppo di ricerca, che si sono poi incontrate per rivedere, decidere, convalidare e raggiungere un consenso sui resoconti con i significati dei temi e delle categorie. Il processo è consistito in: una lettura attenta ai dettagli di ogni intervista, l’individuazione e la codifica delle frasi o dei paragrafi pertinenti che indicavano le percezioni della famiglia sulla situazione vissuta, le strategie di coping e di superamento delle avversità e le forze positive utilizzate nell’organizzazione e nel funzionamento della famiglia. Per ogni famiglia sono state predisposte schede di lavoro in un file Microsoft Word, con annotazioni che indicavano i temi emergenti e i relativi resoconti illustrativi. In seguito, il gruppo di ricerca ha letto tutte le schede e ha cercato di raggruppare e riorganizzare i temi e i resoconti di tutte le interviste, costituiti in nuclei di senso (tenendo conto sia della frequenza delle occorrenze sia dell’inferenza della loro importanza per le persone intervistate). Successivamente, la classificazione dei temi ha permesso di formulare categorie tematiche⁽ 13 ⁾. Da questo processo sono emerse tre categorie tematiche, discusse nella sezione seguente di questo articolo, interpretate attraverso gli elementi presenti nel funzionamento delle famiglie che contribuiscono alla resilienza familiare secondo il modello di Walsh⁽ 6 ⁾: schemi organizzativi, sistemi di credenze e schemi comunicativi.

Gli estratti che illustrano i resoconti delle persone partecipanti sono stati identificati secondo la seguente convenzione: F (numero della famiglia) e una lettera aggiuntiva che identifica il legame di parentela [dove M = madre, P = padre («Pai» in portoghese), I = sorella o fratello («Irmã» o «Irmão» in portoghese) e C = cognato («Cunhado» in portoghese)]. Così, il codice F5-M indica l’intervista con la famiglia 5, in cui è stata intervistata la madre della persona utente con dipendenza da SPA.

Lo studio è stato approvato il 29/10/2015 dal Comitato etico per la ricerca con esseri umani, con parere numero 1.302.491. Tutte le persone partecipanti hanno firmato il modulo di consenso libero e informato dopo aver ricevuto chiarimenti sugli obiettivi e sulla tecnica di raccolta dei dati.

Risultati

Per quanto riguarda la caratterizzazione delle persone partecipanti, i gradi di parentela con la persona dipendente da SPA erano una sorella, un cognato, una nonna, quattro madri e quattro padri, di età compresa tra 45 e 97 anni. Tra le famiglie, quattro hanno una configurazione nucleare. Quanto alla religione, l’appartenenza cristiana era unanime: una famiglia evangelica praticante, mentre le altre sono anch’esse cattoliche praticanti.

Sono state formulate tre categorie tematiche che descrivono aspetti della percezione dei familiari di persone dipendenti da SPA su ciò che ritengono essere o accadere nel funzionamento della loro famiglia e che li aiuta in ciò che la teoria chiama resilienza familiare: a) mobilitazione alla ricerca di sostegno e di supporto sociale; b) prospettive positive che rafforzerebbero la famiglia; c) comunicazione assertiva.

Nella prima categoria, mobilitazione della famiglia alla ricerca di sostegno e di supporto sociale, la resilienza familiare è consistita nella mobilitazione, da parte delle famiglie, di risorse emotive, affettive, informative, istituzionali, economiche e sociali, per affrontare e superare le sfide vissute, sia nell’ambiente intrafamiliare e della famiglia allargata sia nell’ambiente extrafamiliare. Nell’ambiente intrafamiliare e della famiglia allargata si è verificato un cambiamento delle routine, con la partecipazione a gruppi di auto-mutuo aiuto e a gruppi per le famiglie presso il CAPS-AD, per contribuire al trattamento del proprio familiare e aiutarlo a convivere con la famiglia.

Ieri sono andata ad «Amor Exigente», no? Sono andata con sua moglie [del dipendente] perché, siccome lei lavora, dovrà andare alle riunioni la sera. Quindi siamo andate lì [gruppo di auto-mutuo aiuto], ma di solito veniamo al CAPS da quando lui è stato ricoverato. (E1F1-I)

Come dimostrazione di preoccupazione e di cura, alcune persone della famiglia hanno rinunciato a un lavoro per accompagnare nel trattamento la persona dipendente della famiglia.

Allora noi [coppia] abbiamo lasciato tutto [...]. Io ho rinunciato a un altro stipendio, a un altro lavoro che avevo, per potermi dedicare esclusivamente al suo trattamento [della dipendente]. (E1F2-P)

Si è parlato anche dell’unione e del senso di connessione familiare. Rafforzare i legami affettivi, stabilire alleanze positive e valorizzare i sentimenti d’amore all’interno della famiglia ha dato forza all’unità familiare, aiutando a quanto pare nel processo di superamento della crisi.

Noi [marito e moglie] siamo molto uniti. [...] Stiamo ancora insieme oggi (ride). Ci sosteniamo molto. [...] Nei momenti di difficoltà, allora, siamo diventati molto più uniti di quanto già fossimo. (E1F3-M)

Le situazioni difficili vissute in famiglia hanno permesso di riflettere sulle relazioni, di cambiare comportamento e di rafforzare il legame di coppia per affrontare la situazione di crisi.

Noi [coppia] quasi non parlavamo, non eravamo presenti, adesso siamo più presenti, più insieme [...]. Ci siamo resi conto che avevamo bisogno di più unione per superare questa cosa, e di credere nella forza per superarla e andare avanti forti. E ci siamo guardati indietro e abbiamo visto che eravamo piuttosto separati, lontani l’uno dall’altra, c’era poco dialogo. [...] Ci sentiamo molto meglio, perché l’unione, come dice il proverbio, «l’unione fa la forza»; quindi le persone, quando si uniscono, si sentono più forti per affrontare le cose. (E1F5-P)

Un sentimento d’amore, espresso e condiviso in famiglia, è stato indicato come motivo per non arrendersi di fronte alle avversità.

E l’amore, no? Quello che abbiamo con la famiglia, per il figlio, l’amore che abbiamo l’uno per l’altra [...]. Bisogna avere anche amore, perché altrimenti non ce la facciamo. (E1F5-M)

È stata riconosciuta l’importanza di dedicare tempo ad attività di svago e di tempo libero in comune per rafforzare i legami affettivi all’interno della famiglia, favorendo momenti di umorismo, distrazione, allentamento della tensione, rilassamento e sfogo, nonché il ricordo di momenti significativi della vita.

A volte diciamo [coppia]: «Prendiamoci un caffè insieme nel pomeriggio». E viene anche lui [il fratello dell’intervistata], passa da noi. Quindi, tra fratelli, siamo molto uniti. In quel momento del caffè del pomeriggio dimentichiamo tutto, no? Cominciamo a ridere, a raccontare storie, ci rilassiamo. [...] Parliamo, ridiamo, raccontiamo una barzelletta, no? [...] Sia la mia famiglia sia la sua sono uguali. [...] Fare il caffè del pomeriggio. Abbiamo le stesse abitudini. (E1F3-M)

Quanto alle difficoltà economiche, si è cercato un sostegno finanziario presso altre persone della famiglia oppure si è ricorsi a un altro lavoro, riorganizzando i propri orari.

Sì, difficoltà [...]. Non costa poco tenere qualcuno in clinica. La moglie [del dipendente] era un po’ con le mani legate. Lei ha, ha un lavoro, ma è sola, quindi ha dovuto trovare un altro lavoro per arrotondare, conciliare, mettere la figlia a scuola tutto il giorno per poter avere un lavoro part-time e conciliarlo con il bagno e la cura della persona, e noi diamo sostegno, nei limiti del possibile, psicologico ed economico. Adesso si sta normalizzando. (E1F1-I)

Infine, si è fatto ricorso al sostegno emotivo di altre persone della famiglia, attraverso l’ascolto e i consigli.

Emotivo. [...] siamo famiglia, ci sentiamo più a nostro agio a parlare, no? Ti senti al sicuro a parlare con un fratello o con qualcuno vicino a noi, no? È difficile aprirsi con un estraneo, non parli, vero? Parliamo, ci consigliano, no? Dà quel sostegno alle persone, e andrà tutto bene. Siamo più sollevati, no? (E1F3-M)

Quanto al sostegno extrafamiliare, si è fatto ricorso a risorse della comunità (cliniche di riabilitazione, ricoveri privati o mediati dal CAPS-AD, difesa d’ufficio e gruppi di auto-mutuo aiuto: Amor Exigente e Narcotici Anonimi), al personale sanitario e a parenti o amicizie della famiglia. Questo sembra aver aiutato a comprendere la situazione, portando nuovi significati.

Allora abbiamo cercato una clinica di riabilitazione e lui è stato ricoverato. (E1F1-I)

Noi [coppia] cominceremo anche noi ad «Amor Exigente», io e lei, e lei [la dipendente] non vede l’ora di andare a NA [Narcotici Anonimi]. (E1F2-P)

Attraverso il suo personale e il suo gruppo per le famiglie, il CAPS-AD è stato riconosciuto come sostegno istituzionale, informativo ed emotivo per la gestione delle situazioni di crisi, e questo ambiente viene descritto come uno spazio di apprendimento e di accoglienza.

Allora, prima di tutto il CAPS-AD qui, no? Che loro [il personale] mi aiutano molto, il gruppo delle famiglie mi ha aiutata molto... [...] Mi piace partecipare. [...] Abbiamo imparato, impariamo molto, come comportarci con lui [dipendente]. [...] quando veniamo al gruppo delle famiglie, usciamo da qui rinnovati, ci sentiamo molto meglio, sa, sentiamo la forza per continuare ad affrontare, la persona, il paziente [...] quindi mi sento così forte, rafforzata per poterlo affrontare a casa [...] esco da qui più calma, più calma. (E1F4-M)

Un’altra fonte di sostegno emotivo erano le amicizie, sotto forma di attenzione, cura spirituale, parole di conforto e di incoraggiamento.

Noi [coppia] cerchiamo la forza [...] nelle persone che sono lì con noi a darci sempre sostegno, c’è sempre una parola che una persona dice, che già ti tira su, sa, aiuta, perché se la porti da solo, crolli. [...] una parola di conforto, è sempre lì a chiederti come va. Quindi quando la persona ti dà un po’ di forza, ti abbraccia, ti dice una parola amica, ti conforta un po’, ti consola. (E1F5-M)

Nella seconda categoria, cioè la resilienza familiare che implica prospettive positive capaci di rafforzare la famiglia, sono state riferite credenze che avrebbero aiutato la resilienza, come l’importanza di mantenere la persistenza e la perseveranza.

Che noi [coppia] dobbiamo lottare, non si può mollare, no? Dobbiamo andare fino in fondo, come dicono loro [il personale] [...]. Così abbiamo quel sostegno, sentiamo quella forza per lottare, non mollare, no? (E1F3-M)

Pur essendo emersi sentimenti ed emozioni negativi, sono state riferite la fede e la speranza che la persona dipendente si riprendesse, senza tornare al consumo di sostanze e riprendendo vecchie abitudini e comportamenti sani.

Bisogna avere fede, no, perché altrimenti non ce la facciamo. Sembra che creiamo forza nella vita sempre di più, e andiamo avanti. Non possiamo perdere la fede, non possiamo perdere la speranza, non possiamo perdere l’amore, non possiamo perdere la pazienza, dobbiamo esserci sempre. (E1F5-M)

Quindi andrà tutto bene, pensiamo che quando uscirà da lì [clinica], tutto sarà diverso. [...] Abbiamo questa speranza, no? [...] La speranza che non usi più droghe. Che torni a lavorare, a studiare, no? (E1F3-M)

Per alcune persone, l’attaccamento alla religiosità e alle pratiche religiose è sembrato importante per acquisire forza e coraggio nella gestione della situazione avversa e impegnativa delle SPA; è stato indicato come una delle strategie di sostegno spirituale ed emotivo e riconosciuto come una fonte di motivazione per vivere e proseguire il trattamento.

Penso che se non fosse per Lui, non avremmo la forza di essere qui oggi, no? È stato molto difficile per noi. E ci mettiamo in ginocchio e preghiamo, e chiediamo e preghiamo e facciamo, no? Perché Dio aiuti, perché Dio ci metta le mani, che tutto cambi, no? Che gli cambi la testa, no? (E1F3-M)

Nella percezione della famiglia, veniva valorizzata la preghiera individuale o comune:

La preghiera serve a rafforzarci e a chiedere più aiuto perché possiamo restare saldi, per andare avanti. (E1F5-P)

Quanto alla terza categoria, cioè la resilienza familiare che implica una comunicazione assertiva, è stato riconosciuto che la difficoltà vissuta in famiglia ha fatto rinascere il dialogo nelle coppie, e che lo sviluppo della «pazienza» sembrava favorire l’unione, poiché permetterebbe di valutare ciò che accade e di riflettervi, di «tollerare» e di «perdonare».

Un pochino di dialogo, che prima era quasi inesistente. [...] Tra me e lui [coppia]. (E1F2-M)

Pazienza [...]. La pazienza è un carburante molto grande per l’unione. Chi non ha pazienza non va avanti. La pazienza ti dà il tempo di analizzare il fatto. Se tutto comincia a esplodere subito, non ce l’hai, non hai pazienza, allora non hai il tempo di analizzare il fatto: se ho ragione, se ho torto, se devo tollerare, se lei [moglie] non ha tollerato, ma io perdonerò, poi ne parleremo. (E1F5-P)

Si è notata, per esempio, la necessità di controllare il tono della voce, perché ci fossero comprensione e sostegno reciproci.

Lui [marito] è un esempio in casa, non mi manca mai niente, no? Ho sempre il suo sostegno in tutto. Solo che, a volte, divento un po’ nervosa, no? E a volte gli parlo un po’, lui si innervosisce, mi parla a voce alta. Allora dico: «Stiamo urlando l’uno contro l’altra». Ho detto: «Non può essere». Cerchiamo di correggerci [...] non arrabbiarci con l’altro, non litigare, non trattarci male, siamo sempre così, appoggiati l’uno all’altra. (E1F4-M)

«Mantenere la calma» è stata un’altra strategia menzionata, che consente il dialogo e la ricerca di soluzioni ai problemi, evitando conflitti e aggressioni.

Perché noi [coppia] riusciamo a dialogare, riusciamo a parlare. Se uno perde la testa, l’altro gli dice subito di prenderla con calma, parliamone, parliamo della questione, cerchiamo un modo per risolvere questa questione, uno propone la formula e l’altro la analizza e la accetta. Si tratta di imporre una conversazione più distesa, calma, con un dialogo più rilassato. La madre si arrabbia di più e subito cambia, e il padre no, il padre va con altre parole, con più calma, cercando spiegazioni, più in profondità, senza lasciarsi turbare. Perché quando uno si turba, l’altro si sente attaccato e si arrabbia anche lui. (E1F5-P)

Discussione

In generale, la letteratura mette in evidenza la predominanza della figura femminile nell’accompagnamento del trattamento delle persone dipendenti da SPA, in particolare madri, mogli e nonne⁽ 14 ⁾. Tuttavia, i dati del presente studio provengono da un campione che, pur numericamente ridotto, era composto da un numero molto simile di uomini e donne (rispettivamente cinque e sei); presenta quindi un equilibrio dal punto di vista del genere delle persone partecipanti.

Per quanto riguarda la prima categoria, si è osservato che le famiglie partecipanti si sono mobilitate in modo efficace e spontaneo alla ricerca di sostegno e di supporto sociale, riorganizzandosi per affrontare le avversità, come avviene in altri contesti già studiati⁽ 7 ^, 15 ^- 16 ⁾.

La necessità di cambiare la routine delle famiglie per seguire il trattamento della persona malata dimostra la presenza di uno degli attributi della resilienza familiare per la risoluzione dei problemi, poiché ha richiesto un nuovo schema di funzionamento per rispondere a nuovi bisogni familiari, a conferma della letteratura⁽ 6 ⁾. Secondo il quadro sistemico della resilienza familiare, di fronte a una situazione avversa la famiglia può mobilitare risorse e riorganizzarsi, adattandosi alle nuove esigenze derivanti dalle mutate condizioni di vita. L’unità familiare cerca di riorganizzarsi in modo flessibile e stabile per preservare il proprio buon funzionamento⁽ 6 ⁾.

I dati di questo studio hanno indicato la ricerca di un equilibrio familiare funzionale nella dimensione lavorativa, quando una persona della famiglia ha dovuto rinunciare al proprio lavoro per occuparsi della persona dipendente. La letteratura sottolinea che gli attributi della resilienza familiare implicano la riorganizzazione delle condizioni di vita e, spesso, la rinuncia a desideri personali o ad altri bisogni per adattarsi alle nuove esigenze, con un equilibrio tra il lavoro quotidiano e la casa⁽ 6 ⁾. Tuttavia, i problemi vissuti nell’ambiente familiare possono derivare anche da contesti sociali ed economici specifici, e sembra importante che il personale sanitario tenga conto di queste dimensioni più ampie, che possono incidere sul processo di resilienza familiare. Uno studio ha evidenziato la necessità che i servizi creino strategie che facilitino la partecipazione delle famiglie al trattamento del proprio familiare, evitando al contempo l’interruzione della routine di lavoro e di svago⁽ 17 ⁾.

Secondo le persone partecipanti a questo studio, la coesione e la connessione affettiva ed emotiva all’interno della famiglia danno loro forza per affrontare e superare le situazioni di crisi, e, nelle loro valutazioni, hanno mantenuto un certo equilibrio nell’unità familiare. In effetti, le persone intervistate hanno lasciato intendere che la famiglia si sentiva unita nei momenti di crisi, nel rispetto delle differenze reciproche⁽ 6 ⁾. Il senso di connessione permette alla famiglia di lavorare in squadra⁽ 6 ⁾, stabilire alleanze flessibili, rivedere ruoli e responsabilità individuali e raggiungere obiettivi⁽ 4 ⁾. La resilienza familiare si rafforza quando chi fa parte della famiglia si sostiene a vicenda, collabora e si impegna nel processo di affrontare la crisi⁽ 5 ^- 6 ⁾.

Le persone partecipanti hanno espresso la sensazione che il gruppo familiare si rafforzi quando sperimentano il sentimento d’amore che permea le loro relazioni. Nello stesso senso, uno studio fenomenologico sul significato della convivenza quotidiana della famiglia con una persona dipendente dal crack ha indicato che, nonostante il sovraccarico emotivo e fisico vissuto dalla famiglia, questa riesce a esprimere sentimenti d’amore⁽ 5 ⁾. La tolleranza amorevole e il sostegno reciproco sembravano presenti nei discorsi delle persone partecipanti, anche quando vivono possibili contraddizioni (nel discorso di F5-M, per esempio, «bisogna avere amore», sembra esserci una tensione tra un sentimento immanente alla partecipante e un discorso che porta con sé una certa formalità).

Nelle interviste si è fatto riferimento alla promozione della vita intrafamiliare e con la famiglia allargata, che avrebbe offerto momenti di svago e di distrazione. La letteratura indica che la resilienza familiare trae beneficio da tali strategie, che favoriscono la connessione e la coesione familiari⁽ 6 ⁾. In questo modo, la famiglia tenderebbe a funzionare meglio quando bilancia vicinanza e tolleranza delle differenze⁽ 6 ⁾. Sia nell’ambiente intrafamiliare sia nella famiglia allargata, i momenti di buonumore e di distrazione sembrano essere stati considerati dalle persone partecipanti come fattori che riducono le situazioni di angoscia, alleviando forse i sovraccarichi emotivi⁽ 5 ^- 6 ⁾, e che favoriscono l’espressione di emozioni e sentimenti legati alla situazione avversa, cosa più difficile in altri contesti⁽ 5 ⁾.

Un altro attributo della resilienza familiare individuato dalle persone partecipanti a questo studio è stato il sostegno e il supporto extrafamiliare, che ha coinvolto le risorse della comunità e la Rete di assistenza psicosociale (Rede de Atenção Psicossocial, RAPS), aiutandole ad affrontare la crisi e a ottenere sostegno informativo, emotivo e strumentale. In effetti, il benessere e la resilienza della famiglia in contesti di avversità dipendono dall’accesso a dispositivi e risorse di sostegno formali e informali⁽ 7 ⁾ e, nella direzione opposta, dalla capacità di questi dispositivi di trasformarsi e adattarsi ai bisogni della famiglia⁽ 7 ⁾. Il CAPS-AD e il suo personale sanitario sembrano aver costituito fonti di sostegno informativo ed emotivo rilevanti per le persone intervistate, in particolare i gruppi per le famiglie. Si deduce che queste famiglie abbiano potuto riconoscere tale rilevanza perché, probabilmente, questi servizi hanno reso possibile l’accesso e si sono adattati alle richieste delle famiglie. A giudicare dai resoconti, questi gruppi costituivano uno spazio di accoglienza, di ascolto e di condivisione delle esperienze, vissuto come promotore di auto-mutuo aiuto, apprendimento, rielaborazione delle strategie di coping, sicurezza e conforto. Così, il gruppo per le famiglie sembrava rafforzare la resilienza familiare, considerato che le attività di gruppo sono di solito riconosciute come fonte di sostegno emotivo per le famiglie⁽ 18 ⁾, poiché le richieste del gruppo tenderebbero a essere comprese e accolte senza giudizi⁽ 17 ⁾.

I gruppi possono creare e rafforzare legami tra le⁽ 1 ^, 17 ⁾ famiglie e facilitare il cambiamento di comportamento attraverso lo sviluppo della pazienza, della comprensione e del dialogo⁽ 8 ⁾. Forse forniscono strumenti per la cura della persona dipendente⁽ 17 ⁾.

Anche le amicizie sono state riconosciute come fonte di sostegno e di forza, a conferma della teoria sistemica della resilienza familiare⁽ 6 ⁾, che sottolinea come le reti sociali comprendano anche gruppi comunitari e religiosi e amicizie⁽ 7 ⁾, in grado di offrire sicurezza e incoraggiamento.

La seconda categoria ha esplorato le credenze che hanno promosso prospettive positive e ottimistiche nei contesti vissuti dalle persone partecipanti, favorendo la resilienza. In effetti, quando la famiglia vive esperienze di successo e promuove un ambiente protettivo, le prospettive si rivitalizzano e si rafforzano⁽ 6 ⁾.

Perseveranza, persistenza, speranza, fede, religiosità e fiducia sembrano essersi costituite come forze positive per affrontare e superare le difficoltà derivanti dal contesto della dipendenza da SPA, di solito permeato da emozioni negative e pessimistiche.

La speranza che la persona dipendente si riprenda genera sentimenti motivanti, che mobilitano e rafforzano la famiglia. L’iniziativa e la perseveranza sono elementi fondamentali per la resilienza familiare, spesso stimolati dalla fiducia condivisa⁽ 6 ⁾. La speranza consiste nella convinzione di un futuro migliore, indipendentemente dal contesto che la famiglia vive nel presente; incoraggia ad affrontare le avversità e motiva l’individuazione di alternative positive⁽ 5 ^- 6 ^, 8 ⁾.

Le famiglie in situazioni difficili cercano conforto e orientamento quando si collegano spiritualmente alle proprie tradizioni culturali, per esempio alle credenze spirituali e religiose⁽ 6 ^, 8 ⁾.

Per le persone cristiane, per esempio – e così si considerano tutte le persone partecipanti alla ricerca –, avere fede e vivere esperienze spirituali che ritengono positive genera conforto⁽ 6 ⁾. Le pratiche religiose sembrano costituire meccanismi di coping positivi rispetto alla vita e al trattamento delle persone dipendenti da SPA⁽ 5 ^, 19 ⁾, poiché esisterebbe una forza superiore che aiuterebbe la famiglia a superare le crisi⁽ 5 ⁾. Nel campione, frequentare istituzioni religiose, partecipare ai loro riti, pregare e meditare sono state le principali fonti di resilienza considerate; in queste pratiche, le persone intervistate percepivano sollievo e benessere, aspetti che sono stati evidenziati in altri studi⁽ 4 ^, 6 ⁾. Le pratiche e le credenze religiose familiari sembrano costituire strategie di mediazione nel processo salute-malattia, poiché promuovono risorse di coping religioso e spirituale e rafforzano la resilienza⁽ 4 ^, 6 ⁾.

La terza categoria ha indicato che le famiglie avrebbero cercato una comunicazione assertiva che le aiutasse nel processo di resilienza, con un dialogo paziente, il controllo del tono della voce e il mantenimento della calma.

Gli schemi comunicativi incidono fortemente sulle relazioni interpersonali e possono ostacolare o facilitare la gestione della situazione stressante⁽ 6 ⁾.

La situazione di avversità può promuovere l’unione e la connessione familiari, facilitando la condivisione dei sentimenti e l’espressione emotiva aperta⁽ 6 ⁾. Tuttavia, la famiglia che ha la possibilità di comunicare in modo riflessivo dispone in genere di migliori condizioni emotive per vivere la situazione e risolvere collettivamente i propri problemi⁽ 6 ^, 8 ⁾. La creazione, nel contesto familiare, di spazi che facilitino la comunicazione emotiva può promuovere la resilienza e ridurre l’impatto negativo di fronte alle situazioni avverse⁽ 20 ^- 21 ⁾.

Un tono di voce affettuoso e ottimista può facilitare il processo di coping, poiché in famiglia si riesce a manifestare i sentimenti che emergono. Anche se i messaggi possono essere inattesi, possono essere trasmessi in modo empatico e rispettoso⁽ 6 ⁾.

Tra i limiti di questo studio vi è l’impossibilità di convalidare le analisi con le famiglie, dovuta alla mancanza di tempo per rintracciare le persone partecipanti alla ricerca; la soluzione per ridurre l’impatto di questo limite è stata quindi cercare nella letteratura evidenze sugli aspetti della resilienza per discutere i risultati.

I contributi di questo studio riguardano l’uso degli elementi fondamentali della resilienza nel processo di valutazione e di intervento nella cura delle famiglie, che può aiutare il personale sanitario e infermieristico a riconoscere e valorizzare i punti di forza familiari, sostenendo le famiglie nel processo di (ri)organizzazione funzionale. Con questo atteggiamento si può evitare di stereotipare la famiglia e di etichettarla come «disfunzionale», «codipendente» o «resistente», e percepirla invece come un agente potenzialmente attivo nel processo.

Conclusione

Questo studio ha permesso di comprendere meglio alcuni aspetti della percezione dei familiari di persone dipendenti da SPA sugli elementi del loro funzionamento che favoriscono la resilienza familiare, attraverso i loro schemi organizzativi, i loro sistemi di credenze e i loro processi comunicativi.

Sebbene la dipendenza da sostanze abbia ripercussioni importanti sulle famiglie, queste situazioni avverse possono essere viste anche come una sfida da affrontare e superare grazie alle potenzialità e alle forze presenti nel sistema familiare. Riconoscere e rafforzare queste potenzialità sembra importante perché la famiglia comprenda il proprio ruolo, come unità capace di superare le avversità e di vivere in modo più sano.