1. Introduzione

L’assistenza sanitaria si è recentemente orientata verso le famiglie [1]. Questo approccio ha comportato un cambiamento tattico e strategico nella pratica professionale sanitaria. Per realizzare questo nuovo approccio è stato necessario tenere conto di un quadro concettuale, teorico e strumentale capace di descrivere la realtà delle famiglie [1]. In questo senso, la famiglia è la più piccola unità sociale ed è considerata la base principale e fondamentale di ogni società. È il nucleo della socializzazione, dell’educazione e dello sviluppo biopsicosociale ottimale dei suoi membri. La famiglia offre il contesto in cui si trasmettono valori, si apprendono e si adottano idee e si acquisiscono credenze e norme di condotta [2]. La famiglia è considerata un gruppo di due o più persone che convivono come unità spirituale, culturale e socioeconomica. Anche senza convivenza fisica, condividono bisogni psico-emotivi e materiali, obiettivi e interessi comuni [3].

Tradizionalmente, la teoria dei sistemi familiari è stata considerata il quadro teorico della ricerca sulla famiglia [1]. Secondo questa teoria, una famiglia è un sistema aperto con modelli relazionali a livello individuale, diadico e sistemico, e con interconnessioni tra i diversi livelli. Comprende tre sottosistemi principali (coniugale, genitoriale e fraterno), delimitati da confini e regole propri, che si influenzano reciprocamente [4]. Ogni sottosistema contribuisce al funzionamento familiare attraverso l’esercizio di ruoli e compiti necessari all’intero sistema [2].

La salute familiare è considerata un concetto complesso, un fenomeno olistico, multidimensionale e interattivo che comprende i fattori biologici, psicologici, spirituali, sociologici e culturali dei singoli membri e dell’intero sistema familiare [5]. La salute familiare è la capacità della famiglia di funzionare efficacemente come unità biopsicosociale, rispondendo ai bisogni dei suoi membri e contribuendo al loro sviluppo. È un processo dinamico che richiede un clima sociale ottimale e integrità familiare, un buon funzionamento familiare e un livello di resistenza e di coping che permetta alla famiglia di affrontare le situazioni di crisi [6]. Lima-Rodríguez et al. [6,7] hanno proposto un modello di famiglia composto da cinque dimensioni: clima, integrità, funzionamento, resilienza e coping, descritte nella tabella 1.

All’interno del sistema familiare, la ricerca ha individuato nel sottosistema di coppia quello principale e fondamentale per lo sviluppo dei membri della famiglia e il mantenimento della salute familiare [8,9]. L’adattamento diadico della coppia è stato tradizionalmente associato alla salute e al benessere, e il disadattamento diadico alla malattia [10]. Una maggiore qualità coniugale è stata associata a una salute migliore, compresi un minor rischio di mortalità e una minore reattività cardiovascolare durante il conflitto coniugale [11]. Questo approccio è stato la base per mettere in relazione i criteri di benessere o di disagio della coppia con il benessere o il disagio nella salute familiare [10]. Studi precedenti hanno individuato un legame positivo tra la qualità della relazione coniugale e la relazione che la coppia instaura con i figli e le figlie [12]. Il conflitto tra i genitori influisce sull’infanzia sul piano emotivo, fisiologico, cognitivo e comportamentale durante la crescita, e incide nel tempo sullo sviluppo e sulla salute mentale [13]. Il conflitto interparentale influisce anche sui comportamenti genitoriali, in particolare sulla disciplina severa e sull’accettazione genitoriale [14]. È quindi essenziale che il sottosistema di coppia abbia un buon adattamento diadico per il mantenimento della salute familiare. La letteratura recente suggerisce che sono necessari interventi basati sulla qualità della relazione con le persone significative per promuovere il funzionamento familiare [15].

La qualità della relazione o l’adattamento diadico della coppia sono indicatori della salute della coppia. L’adattamento diadico rappresenta il grado in cui le coppie sono soddisfatte della loro relazione in ambiti come la coesione, la soddisfazione, il consenso e l’espressione affettiva (tabella 2). Livelli elevati di adattamento diadico riflettono quindi un migliore adattamento e una migliore qualità della relazione di coppia [11,16,17,18,19,20,21].

La novità di questo studio è l’approccio familiare nel considerare le coppie, includendo l’ambiente privato della famiglia, e nel considerare la salute familiare come un concetto multiscala. Intendiamo colmare la lacuna di conoscenza sulla relazione tra adattamento diadico della coppia e salute familiare. L’obiettivo di questo studio è descrivere e sintetizzare le ricerche che analizzano la relazione tra adattamento di coppia e salute familiare.

2. Materiali e metodi

2.1. Disegno

È stata condotta una revisione sistematica secondo i Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses [22].

2.2. Metodi di ricerca

Sono state consultate le seguenti banche dati: Pubmed, PsycINFO, Scopus, Lilacs, Psicodoc, Cinahl e Jstor. La ricerca è stata effettuata nel gennaio 2020 con la seguente strategia di ricerca: (conjugal or dyadic) and (“family functioning” or “dysfunctional family” or “family conflict” or “family health”).

I criteri di inclusione erano i seguenti: (a) studio empirico con metodologia quantitativa, per ottenere articoli che analizzassero la relazione tra adattamento diadico della coppia e salute familiare; (b) redatto in inglese, spagnolo o portoghese; (c) pubblicato tra il 2012 e il 2019 (entrambi inclusi), perché la produzione scientifica recente rende obsoleta quella pubblicata in precedenza [23]; (d) famiglie nucleari.

I criteri di esclusione erano i seguenti: (a) riferimenti duplicati; (b) impossibilità di accedere al testo integrale dell’articolo; (c) non pertinenza rispetto allo scopo dello studio, come le esperienze di violenza domestica o di violenza di genere, data la multicausalità propria di questo fenomeno; (d) studi con metodologia qualitativa; ed (e) studi di bassa qualità metodologica dopo la valutazione del rischio di bias.

La salute familiare comprende un’ampia gamma di concetti complessi, come il funzionamento, l’adattamento, la resilienza, il coping ecc. Per questo motivo, la sua definizione e la natura del concetto di salute familiare risultano fuorvianti e devono essere definite in modo chiaro e preciso. Per renderlo operativo e misurabile e facilitarne la valutazione, è necessario progettare e utilizzare strumenti validati [6]. Seguendo l’indicazione di questo gruppo di ricerca, abbiamo stabilito come criterio di eleggibilità gli studi quantitativi che utilizzavano strumenti di misura della salute familiare o di una delle sue dimensioni.

2.3. Esito della ricerca

La ricerca elettronica iniziale ha prodotto 835 riferimenti, di cui 286 erano duplicati. Dopo la lettura del titolo e dell’abstract, 417 riferimenti sono stati esclusi perché non soddisfacevano i criteri di inclusione. Sono stati poi esaminati 132 articoli in testo integrale, e 92 sono stati esclusi perché il testo integrale non riportava alcuna relazione tra adattamento diadico della coppia e salute familiare. Alla fine, un insieme di 24 articoli in testo integrale è risultato potenzialmente pertinente ai fini dell’eleggibilità.

2.4. Valutazione della qualità

La valutazione critica dei 24 articoli è stata condotta con il Quality Assessment Tool for Systematic Reviews of Observational Studies Score. Lo strumento valuta il rigore metodologico attraverso cinque item che coprono i seguenti aspetti: validità esterna (1 item), qualità del resoconto (2 item), bias (1 item) e fattori di confondimento (1 item). Gli studi valutati possono essere classificati di qualità scarsa, soddisfacente o buona [24]. Dei 24 articoli, 4 hanno ottenuto un punteggio scarso, 8 soddisfacente e 12 buono per qualità metodologica. Gli articoli con punteggio scarso nella valutazione critica sono stati esclusi. Alla fine sono stati selezionati 20 articoli per questa revisione sistematica (figura 1).

2.5. Estrazione dei dati

È stata effettuata una lettura critica degli articoli selezionati. Due membri del gruppo di ricerca hanno estratto i dati descrittivi chiave degli studi. I dati sono stati classificati per autrici e autori, anno di pubblicazione, paese, obiettivo, quadro teorico, metodologia (tipo di studio, partecipanti, raccolta dei dati e analisi dei dati) e principali risultati. Sono state create schede ad hoc in cui il gruppo di ricerca ha inserito, in modo indipendente e a coppie, i risultati statistici di ciascuno studio. Queste schede sono state confrontate per risolvere le discrepanze tra chi ha condotto la revisione. Quando emergevano discrepanze, venivano sottoposte a revisione all’interno del gruppo di ricerca fino al raggiungimento del consenso.

2.6. Sintesi

Si è deciso di adottare un’analisi tematica guidata dai dati. I risultati che confermavano una relazione tra adattamento diadico della coppia e salute familiare sono stati presentati secondo le cinque categorie individuate da Lima-Rodríguez et al. [6,7]: clima, integrità, funzionamento, resilienza e coping. Il processo di revisione, l’estrazione dei dati e l’analisi sono stati condotti da due membri del gruppo di ricerca in modo indipendente.

3. Risultati

3.1. Caratteristiche degli studi

Le caratteristiche e i principali risultati degli studi esaminati sono sintetizzati nella tabella 3 [25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44]. La maggior parte degli studi adottava un approccio familiare all’interno di un quadro teorico; la teoria dei sistemi familiari era la più utilizzata. Due studi combinavano più teorie per descrivere l’approccio familiare [29,34], e tre non indicavano il modello teorico utilizzato [25,31,41]. La maggior parte degli studi è stata condotta negli Stati Uniti. La maggior parte era trasversale e prospettica, rispetto agli studi longitudinali o di coorte. I 20 studi affrontavano il sottosistema di coppia dal punto di vista dell’adattamento diadico (n = 10), della soddisfazione (n = 5) o del conflitto (n = 5). Il termine impiegato non era uniforme. Solo sei studi hanno utilizzato la Dyadic Adjustment Scale (DAS) (tabella 1).

3.2. Relazione tra adattamento diadico della coppia e clima familiare

I risultati hanno mostrato che la qualità e la soddisfazione della coppia erano fattori importanti che possono fungere da innesco del clima emotivo della famiglia e che influivano sull’ambiente di apprendimento domestico [29]. La soddisfazione di coppia era associata a un’espressività emotiva familiare positiva [29]. La qualità della relazione di coppia mostrava un effetto indiretto sulla qualità della relazione genitore-figlio/a, mediato dalle percezioni cogenitoriali [44]. In questo senso, un maggiore adattamento diadico della coppia era associato a meno conflitto familiare, mentre un basso adattamento diadico era associato all’aggressività familiare (atti di aggressione verbale e fisica) [40]. Inoltre, il conflitto tra i partner era associato a livelli più elevati di emotività temperamentale infantile [28,40], ossia a un’aggressività infantile più aperta e più relazionale [28]. L’adattamento diadico prediceva il conflitto familiare all’età di 3 anni [28] e di 5 anni [40]. L’adattamento diadico prediceva anche un minore comportamento aggressivo nell’adolescenza [42].

3.3. Relazione tra adattamento diadico della coppia e integrità familiare

L’integrità familiare è considerata come il comportamento di sostegno e di impegno che si instaura tra i membri della famiglia. I risultati hanno dimostrato che l’adattamento di coppia era positivamente legato all’alleanza genitoriale [26] o alla cogenitorialità [26,37,41]. In questo senso, l’alleanza genitoriale era positivamente legata a tutte le dimensioni dell’adattamento diadico [26]. La soddisfazione dei partner e il mantenimento della relazione di coppia erano positivamente legati alla cogenitorialità supportiva e negativamente alla cogenitorialità svalutante nelle coppie con figli e figlie dai 9 ai 13 anni [36,37]. Le coppie con relazioni conflittuali basate sulla negatività mostravano meno sostegno e più ostilità nella cogenitorialità [41].

3.4. Relazione tra adattamento diadico della coppia e funzionamento familiare

L’adattamento diadico della coppia era legato al funzionamento familiare. Da un lato, la sicurezza diadica, il conflitto diadico e la qualità della relazione di coppia erano legati all’interazione e alla struttura familiare [32]. Dall’altro, un elevato adattamento coniugale era legato alla flessibilità e alla soddisfazione familiari, e un basso adattamento diadico al disimpegno e al caos familiari [25]. È necessario che i membri della famiglia contribuiscano al buon funzionamento dell’unità familiare. In questo senso, i risultati hanno evidenziato la relazione tra l’adattamento diadico della coppia e l’esercizio del ruolo genitoriale [26,28,36], nonché il funzionamento infantile [25,30,31,34,35,38,41]. Così, quando le coppie si impegnavano in attività per mantenere la loro relazione e in azioni per migliorare la soddisfazione di coppia, l’efficacia delle loro pratiche genitoriali era maggiore rispetto a quella delle coppie che non investivano nella relazione [36]. Il conflitto di coppia appariva positivamente legato allo stress genitoriale [26] e a comportamenti genitoriali più punitivi e ostili [28]. Analogamente, un minore adattamento diadico della coppia era legato a livelli più elevati di comportamento temperamentale infantile [30], a problemi di sintomi internalizzanti [43], a tristezza, rabbia e reazioni emotive internalizzate ed esternalizzate [31,34], a iperattività e difficoltà [25], a un comportamento difficile con il padre [38], a un comportamento negativo infantile [41] e alla presenza di una sintomatologia psicopatologica, ossia ansia, depressione, ritiro, disturbi somatici, problemi di attenzione, aggressività e delinquenza nell’adolescenza e nella prima età adulta [31,35].

3.5. Relazione tra adattamento diadico della coppia e coping familiare

Di fronte a eventi di vita stressanti, una famiglia deve contare sulle proprie capacità e risorse per affrontarli. Gli articoli esaminati hanno studiato l’adattamento diadico della coppia durante la fase prenatale [30], la nascita del primo figlio o della prima figlia [33,39] e la transizione alla genitorialità [27]. I risultati hanno descritto che, quando le coppie mostravano un’interazione di qualità più elevata prima della nascita del loro bambino o della loro bambina, mostravano anche un comportamento cogenitoriale più supportivo dopo il parto [39]. Quando le coppie mostravano una maggiore soddisfazione coniugale, mostravano anche un’esperienza genitoriale più positiva, un maggiore senso di competenza genitoriale e un cambiamento di vita più positivo legato alla genitorialità [33]. D’altra parte, durante la fase prenatale, le coppie che manifestavano tensione attraverso silenzi prolungati, posture rigide e mancanza di contatto visivo, lamentele o attacchi personali presentavano un maggiore conflitto cogenitoriale, disaccordi diffusi e un ricorso più frequente all’ostilità, al sarcasmo e agli insulti tra i membri della famiglia [30]. Nella fase prenatale, le coppie con una relazione affettiva negativa erano associate al ritiro emotivo del bambino o della bambina a 8 mesi e al conflitto cogenitoriale a 24 mesi [30]. Nella transizione alla paternità, il conflitto di coppia prediceva una minore soddisfazione, una minore cogenitorialità competitiva e cooperativa e un maggiore coinvolgimento nella genitorialità [27].

4. Discussione

Questa revisione sistematica ha individuato la relazione tra adattamento diadico della coppia e salute familiare negli ambiti del clima, dell’integrità, del funzionamento e del coping familiari. Non sono emersi risultati relativi alla resilienza familiare. I risultati hanno mostrato che un maggiore adattamento diadico della coppia era legato a un migliore clima emotivo della famiglia, ossia meno conflitto e aggressività familiari, livelli più elevati di ambiente di apprendimento domestico e un’espressività emotiva familiare positiva. Questi risultati concordano con studi precedenti. Ackerman et al. [8] hanno rilevato che il 37,3% delle variabili spiegate dal clima familiare è dovuto all’adattamento diadico. Schermerhorn et al. [9] hanno individuato una relazione positiva tra la Dyadic Adjustment Scale (DAS) e la Family Environment Scale. Altri studi attribuiscono alla qualità della coppia l’ambiente emotivo familiare [45]. Una recente rassegna della letteratura sulle relazioni di coppia e sull’adattamento infantile ha rivelato che bambini e bambine che crescono in un ambiente conflittuale sono a rischio di uno sviluppo problematico [46].

Per quanto riguarda l’integrità familiare, i risultati hanno mostrato che la soddisfazione di coppia e il mantenimento della relazione di coppia erano legati all’alleanza genitoriale e alla cogenitorialità supportiva. La cogenitorialità è stata definita come un coinvolgimento condiviso dei genitori nell’educazione, nella crescita e nelle decisioni di vita dei figli e delle figlie [47]. La soddisfazione di coppia influisce sulla qualità della cogenitorialità in termini di coinvolgimento e di cogenitorialità cooperativa e, di conseguenza, sullo sviluppo infantile [48]. I risultati sono in linea con le riflessioni di Boehs et al. [49] sulle routine e sui rituali della famiglia, che fanno parte dell’integrità familiare. Secondo questo gruppo di ricerca, essi vengono costantemente modificati per rispondere ai bisogni fondamentali dei membri della famiglia, come i bisogni di un coniuge o la crescita della prole. Altri studi hanno collegato i disadattamenti della diade allo scioglimento della coppia o, analogamente, alla fine dell’integrità familiare per divorzio o separazione [50].

Un maggiore adattamento diadico della coppia era legato all’efficacia familiare, alla flessibilità familiare, alla soddisfazione familiare e a un buon esercizio dei ruoli dei membri della famiglia per il buon funzionamento dell’unità familiare. Un basso adattamento diadico della coppia era legato al disimpegno familiare, al caos, allo stress genitoriale e a comportamenti genitoriali più punitivi e ostili. Una relazione tra adattamento di coppia e funzionamento familiare era già stata descritta in precedenza [51]. Eichelsheim et al. [52] partivano dal presupposto che i membri della diade di coppia dovessero compiere adattamenti per non alterare le relazioni con gli altri membri della famiglia e il funzionamento familiare.

Gli studi esaminati non hanno affrontato la relazione tra adattamento diadico della coppia e resilienza familiare. Gómez e Kotliarenco [53] hanno individuato i contesti che attivano la resilienza familiare per recuperare un livello di funzionamento ottimale e il benessere comune: situazioni di rischio cronico, crisi significative o tensione familiare.

Infine, l’adattamento diadico della coppia era legato al coping familiare in presenza di problemi o di eventi di vita stressanti. In questo caso, gli articoli esaminati hanno studiato l’adattamento diadico della coppia durante la fase prenatale, la nascita del primo figlio o della prima figlia e la transizione alla genitorialità. Quando le coppie mostravano una maggiore soddisfazione per la loro relazione, mostravano anche un’esperienza genitoriale più positiva, un maggiore senso di competenza genitoriale e un cambiamento di vita più positivo legato alla genitorialità. Studi precedenti hanno associato una maggiore qualità della coppia a meno conflitti e a risultati più positivi nel coping familiare [54]. In questo senso, riconoscere le situazioni difficili che le coppie devono affrontare sarebbe il primo passo del coping e della ricerca del sostegno offerto da programmi educativi o da una terapia individuale, familiare o di coppia [55].

Da oltre tre decenni, gruppi di ricerca come quello di Driver et al. [56] studiano i modelli interazionali del successo o del fallimento delle coppie. Il successo di una relazione di coppia dipende principalmente da come la coppia gestisce i conflitti. Il modo in cui un conflitto viene utilizzato e risolto nella relazione della diade di coppia fornisce indicazioni sulla salute e sulla longevità dell’unità familiare, perché le coppie sane cercano di riparare la loro relazione [57]. Per molti studi, l’adattamento diadico appare come un aspetto importante del benessere [58]. Per buona parte della ricerca, la relazione di coppia è la base della famiglia, il suo centro relazionale [59,60] e il fattore organizzativo chiave della vita familiare [50]. Olson e Gorall [61] hanno fuso i concetti di dinamica di coppia e dinamica familiare nel modello circonflesso dei sistemi coniugali e familiari. Ritenevano che le famiglie equilibrate funzionino in modo più adeguato lungo tutto il ciclo di vita familiare e tendano a essere famiglie più sane. Consideravano il sottosistema di coppia come quello che guida la famiglia, capace di mostrare flessibilità nei ruoli, nelle relazioni e nelle regole, compresi il controllo, la disciplina e la condivisione dei ruoli, per adattarsi ai fattori di stress, promuovendo così la salute familiare. Anche altri studi hanno individuato nella relazione di coppia la variabile principale e fondamentale per il mantenimento della salute familiare [8,9].

La ricerca sulla salute familiare suscita grande interesse in molte figure professionali sanitarie, perché la famiglia svolge un ruolo essenziale nella salute e nella malattia delle persone [62] e perché la famiglia dovrebbe essere considerata un sistema in cui le interazioni tra i suoi membri devono essere l’obiettivo degli interventi sanitari. Tuttavia, il personale sanitario presta poca cura e attenzione alle unità familiari [63]. Questo lavoro sottolinea la mancanza di un modello teorico o di un piano strategico di diagnosi e valutazione, nonché di cure o trattamenti efficaci nell’ambito della salute familiare. La ricerca concorda nel definire la salute familiare come uno stato mutevole e dinamico che consente la crescita e la soddisfazione dei bisogni dei membri della famiglia e della famiglia stessa. Consente inoltre l’interazione tra individuo, famiglia e società, la risoluzione dei problemi, le competenze per gestire cambiamenti e/o eventi stressanti e l’adattamento alle situazioni di crisi [5]. Nonostante tutto ciò, pochi studi clinici assumono la variabile salute familiare come oggetto di studio e come concetto multiscala. Il modello di Lima-Rodríguez [6,7], basato su cinque dimensioni interconnesse, potrebbe essere una proposta valida per studi futuri sulla salute familiare.

Il personale sanitario trarrebbe vantaggio dall’essere qualificato e formato per interagire con la famiglia e mirare a ottimizzarne la salute. Tra le sue responsabilità potrebbero rientrare una valutazione approfondita della famiglia come unità [64], l’individuazione dei problemi familiari e della disponibilità di risorse, e un’educazione personalizzata che aiuti le famiglie a riconoscere i propri punti di forza e a superare nuove situazioni minacciose o a continuare a soddisfare i propri bisogni di salute [15].

Limiti

La presente revisione può contenere bias. Criteri di inclusione come la lingua, il periodo di tempo o il disegno quantitativo possono aver condizionato l’individuazione e il reperimento di articoli pertinenti. Tuttavia, per ridurre al minimo i bias, i riferimenti bibliografici degli studi selezionati sono stati controllati per includere altri risultati nella nostra revisione, e abbiamo trattato i risultati e la loro categorizzazione attraverso il consenso e l’analisi individuale e di gruppo. Un altro limite da riconoscere è che questa revisione si concentra sull’adattamento diadico della coppia anziché su altre forme di relazioni di cura. Esiste un’ampia varietà di famiglie e di situazioni non rappresentate in questa revisione sistematica, che forse potrebbero offrire un approccio più ampio e arricchirne i risultati. Allo stesso modo, non abbiamo preso in considerazione le famiglie con figli o figlie con bisogni speciali o disabilità, poiché i risultati si riferiscono solo a bambini e bambine con sviluppo tipico. Avendo stabilito come criterio di questa revisione gli studi con metodologia quantitativa, sono stati esclusi i risultati ottenuti con un approccio qualitativo. Data la diversità delle famiglie attuali e la forte componente culturale del concetto di salute familiare, un approccio qualitativo è essenziale per una comprensione completa del fenomeno. Per questo, anche la ricerca qualitativa in questo ambito sarebbe utile, in combinazione con il lavoro quantitativo.

5. Conclusioni

I risultati di questa revisione hanno rivelato un consenso sulla relazione tra adattamento diadico della coppia e salute familiare. Sebbene il ruolo centrale della coppia all’interno della famiglia sia stato ampiamente studiato, questa revisione colma la lacuna di conoscenza sulla relazione tra adattamento diadico e salute familiare. L’originalità di questo studio risiede anche nell’approccio multidimensionale al concetto di salute familiare rispetto alle revisioni precedenti.

Questi risultati potrebbero aiutare a sviluppare strategie per migliorare la qualità della relazione di coppia e contribuire a un buon clima familiare. Poiché l’adattamento diadico della coppia può aggravare l’integrità familiare, il personale sanitario dovrebbe prestare attenzione in questo senso alla suscettibilità e alla vulnerabilità della famiglia. Potrebbe inoltre concentrare i propri interventi sul sottosistema di coppia per migliorare gli ambiti specifici del funzionamento familiare: coinvolgimento affettivo, ruoli, comunicazione e risoluzione dei problemi. Da un lato, il sottosistema di coppia dispone di conoscenze, esperienze e competenze che possono contribuire alla resilienza familiare. Dall’altro, quando la coppia entra in conflitto, la famiglia può perdere alcune di queste risorse e diventare fragile di fronte all’impatto dei fattori di stress. Infine, le sfide della relazione di coppia potrebbero innescare processi di coping familiare. Prendersi cura del sottosistema coniugale potrebbe promuovere la salute familiare e favorire lo sviluppo dei suoi membri.