Disturbi narcisistici: gruppo, terapia individuale o di coppia?

Lei crede che sia possibile fare terapia di gruppo con persone che presentano un disturbo narcisistico di personalità?

Non credo: entrerebbero in competizione per stabilire chi ha più successo; non penso che sarebbero buoni membri di un gruppo. Del resto, nella ricerca condotta in Norvegia si fa una diagnosi preliminare delle persone, e uno dei profili che l’équipe ha smesso di includere nei gruppi è quello di chi presenta entrambi i disturbi, borderline e narcisistico. È successo che in uno dei gruppi, per un errore diagnostico, fosse inclusa una persona con queste due diagnosi: la sua presenza si è rivelata molto destabilizzante per il gruppo e alla fine l’équipe ha dovuto escluderla. La cosa non mi sorprende: credo che, per poter partecipare a una terapia di gruppo, queste persone avrebbero bisogno di una conduzione molto forte, capace di porre limiti molto chiari e di frenarne i comportamenti dirompenti.

In questi casi credo sia preferibile la terapia individuale, perché non richiedono una terapia lunga quanto le persone borderline. Naturalmente non parliamo di 20 sedute, ma non servono 2 o 3 anni come per i disturbi borderline. Anche la terapia di coppia dà buoni risultati in questi casi, perché la maggior parte dei loro problemi si attiva all’interno della coppia.

Chi risponde più rapidamente al trattamento?

Nella Sua esperienza clinica con il Suo modello, con quali dei disturbi di personalità trattati si sono ottenuti i risultati migliori, in termini di risposta più rapida alla terapia?

Ovviamente, le persone i cui problemi di vita sono molto meno gravi rispondono più rapidamente di quelle che hanno fatto tentativi di suicidio, atti autolesivi o ricoveri. Le altre persone, i cui problemi di personalità non sono così gravi, che sono in grado di mantenere il proprio lavoro e così via, rispondono più rapidamente.

Lo stesso vale per le persone emotivamente più aperte ai propri sentimenti, capaci di riconoscerli, di piangere, di rendersi conto di ciò che le fa sentire più felici o di riconoscere quali sono i loro problemi. Rispondono più rapidamente perché la terapia lavora sui sentimenti e, nei casi gravi, una lunga parte del trattamento è dedicata al riconoscimento delle emozioni.

Rispondono meglio anche le persone che cercano aiuto di propria iniziativa, rispetto a quelle che arrivano perché altri — genitori, partner, amicizie — dicono loro di farlo. Vale a dire, quelle che arrivano con la motivazione a cambiare.

Il trattamento è più lento con le persone che hanno subito abusi sessuali o che abusano di alcol o di altre droghe. In questi casi la lentezza del trattamento è proporzionale alla durata del consumo, che si tratti di alcol, marijuana o altro, dato che il consumo blocca le loro emozioni.

Il reparenting limitato

Nella Sua conferenza sulle persone con disturbo borderline, tenuta a Buenos Aires, Lei ha messo in evidenza la tecnica del «reparenting limitato» (limited reparenting) come una di quelle che occupano un posto importante nel trattamento secondo il Suo modello. Potrebbe precisarla e indicarne somiglianze e differenze rispetto ad altre prospettive?