1 Einleitung

Der Offene Dialog (OD) ist ein System psychiatrischer Versorgung, das in Westlappland, Finnland, entwickelt wurde. Zwei wesentliche Bestandteile des OD sind die therapeutischen und philosophischen Ansätze, mit Menschen in Zeiten von Krise oder Not zusammen zu sein; der OD ist zudem eine Art, psychiatrische Dienste so zu organisieren, dass die Möglichkeit, auf Menschen zu antworten, größtmöglich ist (Jackson and Perry, 2015; Putman, 2021b). Der OD verbindet Aspekte der individuellen psychodynamischen Therapie und der systemischen Familientherapie, mit einem Schwerpunkt auf der zentralen Bedeutung von Beziehungen und der Förderung von Verbundenheit durch die Einbeziehung von Familie und Netzwerk (WHO, 2021, p. 9).

Im Lauf der jahrzehntelangen Entwicklung des OD haben sich sieben Schlüsselprinzipien herausgebildet (Seikkula et al., 2001): (1) sofortige Hilfe; (2) Perspektive des sozialen Netzwerks; (3) Flexibilität und Mobilität; (4) Verantwortung; (5) psychologische Kontinuität; (6) Toleranz gegenüber Unsicherheit; und (7) Dialogizität. Die ersten fünf Prinzipien betreffen die Struktur des Angebots, die letzten beiden die Form der Praxis; tatsächlich hängen alle Prinzipien miteinander zusammen und bedingen einander (Seikkula and Olson, 2003). Bei einer wirksamen Umsetzung des OD sind praktische Fertigkeiten und Teamarbeit daher zwangsläufig mit der Art verknüpft, wie die Versorgungssysteme koordiniert werden.

In einer registerbasierten Kohortenstudie aus Finnland von 2018 wurden die Ergebnisse des OD mit einer großen landesweiten Kontrollgruppe über einen Zeitraum von ~19 Jahren verglichen. Die Dauer stationärer Behandlung, die Erwerbsunfähigkeitsleistungen und der Bedarf an Neuroleptika blieben in der OD-Kohorte signifikant niedriger (Bergström et al., 2018). Zudem wurde festgestellt, dass Menschen in OD-Behandlung tendenziell bessere Beschäftigungsergebnisse erzielen als konventionell behandelte (Seikkula et al., 2006). Eine weitere landesweite Fünfjahres-Kohortenstudie ergab, dass das Versorgungsgebiet Westlappland die niedrigsten Werte Finnlands bei der Dauer stationärer Behandlung und bei Erwerbsunfähigkeitsrenten aufwies (Kiviniemi, 2014). Qualitative Studien zeigten außerdem, dass die Nutzenden des Angebots es positiv bewerteten, ebenso wie die beteiligten Familien und Fachkräfte (Tribe et al., 2019).

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat die Initiative QualityRights entwickelt und verbreitet, die mit einem mehrteiligen Rahmenwerk und entsprechenden Strategien Systeme, Dienste und Praktiken psychischer Gesundheitsversorgung fördert, die im Einklang mit dem Übereinkommen der Vereinten Nationen (UN) über die Rechte von Menschen mit Behinderungen (UN-BRK) der Achtung der Menschenrechte Vorrang geben (Funk and Bold, 2020). Im Zuge dieses Projekts hat die WHO den OD in ihre Leitlinien zu gemeindenahen psychiatrischen Diensten aufgenommen, die personenzentrierte und rechtebasierte Ansätze als beste Praxis für Kriseninterventionsdienste empfehlen (WHO, 2021, p. 27). Vor dem Hintergrund dieser beeindruckenden Erfolge hat sich der OD über Ländergrenzen hinweg verbreitet und wächst rasch: Mehr als 100 Zentren in 24 Ländern auf fünf Kontinenten bieten diesen Ansatz an (Pocobello et al., 2023).

1.1 OD: Vielfalt der Ersteinführung in unterschiedlichen Kontexten

Außerhalb Westlapplands in Finnland gibt es noch immer kein psychiatrisches Versorgungssystem, in dem die sieben Prinzipien des OD vollständig umgesetzt sind (Buus et al., 2017), vermutlich aufgrund von Unterschieden in den bestehenden Versorgungs- und Kooperationssystemen der einzelnen Länder. Daher gibt es Forschung zur Praxis und einen wachsenden Diskurs darüber, wie der OD in verschiedenen Ländern mit unterschiedlichen psychiatrischen Versorgungssystemen umgesetzt wurde (Pocobello et al., 2023).

Trotz dieser Kontextunterschiede ist ein gemeinsamer Nenner bei der Einführung des OD in den verschiedenen Ländern, dass der erste Schritt in Ausbildungsprogrammen besteht, die den Fachkräften der Versorgung die für die Umsetzung des OD nötigen Fertigkeiten vermitteln. Heute führen viele Länder für ihre Fachkräfte in der Regel eine OD-Grundausbildung (foundation training) mit einer Dauer von 16 bis 20 Tagen ein (Putman, 2021a).

Es gibt jedoch mehrere Beispiele für kürzere Einführungsworkshops oder Kurzschulungen als Vorstufe zu einer vollständigen Ausbildung. Dies kann ein gangbarer Weg sein, den OD einzuführen und zu verbreiten, solange noch kein gesellschaftlicher Konsens für eine vollständige Ausbildung und Umsetzung besteht und die nötige Zeit, die Mittel und die politischen Rahmenbedingungen fehlen.

Eine Studie unter Teilnehmenden einer OD-Konferenz im Vereinigten Königreich ergab, dass viele zwar das Potenzial für positive Veränderungen hinsichtlich klinischer Werte und Teamarbeit bejahten, eine Umsetzung aber den Einsatz von Ressourcen und einen Wandel der beruflichen Haltungen und der Kultur der Dienste erfordern würde (Razzaque and Wood, 2015). Eine Studie in Australien wiederum zeigte, dass selbst Teilnehmende einer recht kurzen, 42-stündigen OD-Schulung mit Pilotphase berichteten, die „andere“ Lernerfahrung habe ihre Sicht auf therapeutische Ansätze verändert und die Bindungen untereinander gestärkt (Buus et al., 2023). Außerdem legten die Erfahrungen mit der Umsetzung der Kurzschulung in zwei öffentlichen Gesundheitsorganisationen nahe, dass sich Organisationskultur und Leitung stärker an Beziehungen orientieren müssten (Lennon et al., 2023). Eine Studie zu einem Pilotprojekt nach einer kurzen Schulung auf einer psychiatrischen Station in den USA deutete darauf hin, dass dieser Ansatz die Effizienz der täglichen klinischen Tätigkeit steigerte, die Kommunikation zwischen Behandelten und Behandelnden verbesserte und eine stärker patientenzentrierte Versorgungsumgebung schuf (Rosen and Stoklosa, 2016). Eine Studie zu einer Gruppe von Fachkräften der psychischen Gesundheit, die nur einen kurzen Online-Workshop zum OD ohne formale Ausbildung erlebt hatten, berichtete, dass der dialogische Ansatz regelmäßiger Supervision über einen längeren Zeitraum zahlreiche bedeutsame Auswirkungen sowohl auf die klinische Praxis der Teilnehmenden als auch auf ihre Fachteams hatte (Skourteli et al., 2023). Darüber hinaus wurden an verschiedenen Orten mehrere kurze OD-Workshops von 2, 3 oder 4 Tagen durchgeführt [Training Course at Yale University | Institute For Dialogic Practice, 2022; Brown, 2023; Dialogue (R)Evolution, 2022], doch die Forschung zu diesen Workshops ist im Vergleich zu jener zu Grund- oder Vollausbildungen relativ spärlich.

In vielen einschlägigen Studien gaben Fachkräfte, die an einem einführenden Kurzworkshop bzw. einer Kurzschulung und an einer Pilotumsetzung zur erstmaligen Einführung des OD teilgenommen hatten, an, dass ein auf den OD-Prinzipien beruhender Ansatz Veränderungen auf vielen Ebenen erfordere, darunter ihre berufliche Identität, die Teamarbeit innerhalb der Organisation und die Zusammenarbeit mit anderen Sektoren; häufig erwähnten sie die Schwierigkeit der Anwendbarkeit aufgrund der Unterschiede zwischen OD-Praxis und herkömmlichen Angeboten.

Um die erstmalige Einführung des OD in einem Land oder System angemessen zu planen, muss daher eine Einführungsphase vor der formalen Ausbildung und Umsetzung sorgfältig gestaltet werden, damit Konflikte mit bestehenden Diensten und daraus folgende Widerstände möglichst gering bleiben, die besonderen Stärken der OD-Ausbildung möglichst umfassend erfahren werden und alle Teilnehmenden motiviert sind, ihre eigene klinische Praxis und Organisation zu verändern.

1.2 Einführung des OD im Rahmen des WHO-QualityRights-Projekts in Südkorea

In Südkorea führt das Fehlen von Gesetzen und Praxisleitlinien zur Förderung der Zusammenarbeit multidisziplinärer Dienste zu einem stark fragmentierten System von Anbietern, und die Beteiligung der Nutzenden am System ist schwach ausgeprägt (National Mental Health Center of Korea, 2023). Gemeindenahe Kriseninterventionen sind stark auf rasche Zwangseinweisungen ausgerichtet, was zu hohen Raten von Burnout und Kündigungen unter den Fachkräften der psychischen Gesundheit führt (Yoon, 2023). Die Nationale Menschenrechtskommission Koreas (NHRCK) berichtete, dass der Menschenrechtsschutz im Bereich der psychischen Gesundheit in Südkorea in mehrfacher Hinsicht schwach sei, und mahnte an, dass das Recht auf Selbstbestimmung, das Angebot von Alternativen zur Klinikeinweisung und die Verringerung von Zwangsbehandlungen dringend nötig seien (National Human Rights Commission of Korea, 2021).

Man kann davon ausgehen, dass im derzeitigen System Südkoreas sowohl die Nutzenden als auch die Anbietenden von Leistungen vor Herausforderungen stehen. Um diese Situation zu überwinden, braucht es neue Zusammenarbeit und neuen Dialog zwischen allen Beteiligten. Die WHO-Leitlinien – die menschenrechts- und recoveryorientierte Ansätze aus verschiedenen Bereichen zusammenführen und eine Zusammenarbeit über Akteursgruppen und Sektoren hinweg fördern – wurden als nützlicher Rahmen für eine Reform der Versorgung vorgeschlagen (Cho, 2023).

2021 schrieb das Ministerium für Gesundheit und Soziales ein F&E-Projekt aus, um Ausbildungs- und Umsetzungsleitlinien für die Verbreitung von Angeboten auf der Grundlage von WHO QualityRights im südkoreanischen Kontext zu entwickeln, mit der Vorgabe, den OD einzubeziehen. Im Rahmen dieses Projekts fanden der erste OD-Einführungsworkshop in Korea und eine anschließende einjährige Pilotumsetzung statt. Einzelheiten zu Organisation und Durchführung des Gesamtprojekts und zum diesbezüglichen Stand der psychiatrischen Versorgung in Korea sind im Supplementary material beschrieben.

1.3 Ziele der Studie

Die zentralen Forschungsfragen dieser Studie lauten: (1) Welche Erfahrungen machten die Teilnehmenden mit dem 5-tägigen OD-Einführungsworkshop? (2) Welche Erfahrungen machten die Teilnehmenden mit der einjährigen OD-Pilotpraxis? (3) Wie veränderten sich die Meinungen der Teilnehmenden über den OD im Lauf des Jahres der OD-Pilotpraxis nach dem Workshop im Rahmen des WHO-QualityRights-Projekts?

Mit der Beantwortung dieser Fragen wollten wir Erkenntnisse gewinnen, die als Grundlage für die Gestaltung von Ausbildungs- und Versorgungsleitlinien dienen können, die den Bedürfnissen des südkoreanischen psychiatrischen Versorgungssystems bei der Umsetzung des OD entsprechen, und zudem klären, wie der OD die Beteiligten in der Praxis erreichen sollte.

Der in dieser Studie untersuchte Fall ist insofern einzigartig, als der OD nicht isoliert eingeführt wurde, sondern als Teil eines mehrteiligen Angebotspakets auf der Grundlage der WHO-Leitlinien. Eine weiterführende Frage ist daher, welche Auswirkungen die Einbettung des OD in einen neuen menschenrechtsbasierten Rahmen hat.

2 Methoden

2.1 Kontext der Studie

Die oben genannten F&E-Projekte zielen darauf ab, den OD und zwangfreie Behandlungen, unterstützte Entscheidungsfindung und Recovery-Programme parallel zu entwickeln; diese Forschung konzentrierte sich auf die Entwicklung von Umsetzungsleitlinien für den OD und verlief in den folgenden Phasen.

2.1.1 Einführungsworkshop

Im März 2023 wurden zwei internationale Ausbildende aus Finnland und dem Vereinigten Königreich eingeladen, an fünf aufeinanderfolgenden Tagen (insgesamt 40 Std.) einen Einführungsworkshop durchzuführen. Insgesamt nahmen 28 Personen aus kooperierenden Organisationen teil, darunter Fachkräfte aus Psychiatrie, Pflege, Sozialer Arbeit und klinischer Psychologie, Peer-Begleitende, Angehörige und eine Person aus der Anthropologie.

Der Workshop umfasste Theorie zu den sieben Kernprinzipien und den 12 Schlüsselelementen des OD, Kleingruppenübungen zum Erproben von Techniken, Rollenspiele und Diskussionen darüber, wie der OD eingeführt werden kann.

2.1.2 Einjährige Pilot-Netzwerktreffen

Seit Oktober 2022 finden in der Stadt Suwon, dem Versorgungsgebiet, gemeindenahe Pilot-Netzwerktreffen statt. Im Zuweisungsverfahren machte ein gemeindepsychiatrisches Zentrum das Pilotprojekt bekannt; eine Person oder ein Familienmitglied rief im Zentrum an und wurde mit einem Team aus zwei bis vier Moderierenden für ein Treffen an einem Ort ihrer Wahl (meist bei sich zu Hause) in Verbindung gebracht. Teilnahmeberechtigt waren Personen mit vermuteten oder bestätigten psychotischen Symptomen.

Im Lauf der Studie fanden 89 Netzwerktreffen mit 11 Familien statt, die alle mindestens 90 Min. dauerten. Zum Moderationsteam gehörte ein koreanischer Psychiater (SK), der eine einjährige formale OD-Grundausbildung abgeschlossen hatte und in diesem Zeitraum im Vereinigten Königreich eine internationale Ausbildung zum Trainer absolvierte. Er nahm an fast allen Sitzungen teil, um die Treue zu den Schlüsselelementen des OD zu fördern.

2.1.3 Supervision

Die Einwilligung der am Pilotprojekt beteiligten Klientel wurde eingeholt. Mit den Videoaufzeichnungen reiste der Forscher (SK) nach London, um von internationalen OD-Ausbildenden Gruppensupervision zu erhalten. Die Rückmeldungen aus der Supervision wurden mit dem Team in Südkorea geteilt.

Getrennt davon fanden monatliche Supervisionstreffen statt, zu denen alle Workshop-Teilnehmenden eingeladen waren. Außerdem trafen sich die Forschenden des Projekts wöchentlich; dabei fand bei Bedarf (ad hoc) Supervision des Pilotprojekts statt. Alle Treffen wurden vom selben Forscher (SK) moderiert.

2.2 Teilnehmende

Wir wählten die Teilnehmenden durch gezielte Stichprobenziehung während eines OD-Einführungsworkshops in Südkorea aus. Insgesamt nahmen 28 Personen an den Workshops teil. Davon willigten 25 in die Teilnahme an der Studie ein und füllten den ersten Fragebogen aus. In der zweiten Runde wurden 24 der 25 Fragebögen zurückgesandt.

Am Ende des Pilotjahres teilten wir diese Gruppe in diejenigen ein, die Netzwerktreffen in der Pilotpraxis erlebt hatten, und diejenigen, bei denen das nicht der Fall war.

^*Gruppe mit Erfahrung in Netzwerktreffen: insgesamt zehn Personen, die während des Pilotprojekts als Ko-Moderierende gemeinsam mit einem bestimmten Forscher (SK), der eine formale Grundausbildung und eine Trainerausbildung durchlaufen hatte, an Netzwerktreffen teilnahmen.

^*Gruppe ohne Erfahrung in Netzwerktreffen: die übrigen Teilnehmenden, ohne die oben genannte Gruppe.

2.3 Material

Die Teilnehmenden erhielten ein Fragebogenheft mit Items zur Erhebung demografischer Daten wie Geschlecht, Alter, Beruf und Erfahrung mit psychiatrischen Diensten.

Um die Sichtweisen der Teilnehmenden auf den OD und ihre Erfahrungen mit dem OD-Workshop und der Pilotpraxis zu erfassen, erstellten wir einen Fragebogen zur Meinung über den Offenen Dialog (Open Dialogue Opinion Questionnaire) auf der Grundlage des von Razzaque and Wood (2015) entwickelten Fragebogens. Die erste Befragung erfolgte eine Woche nach dem Workshop, die zweite ein Jahr später.

Der Fragebogen war in zwei Teile mit qualitativen und quantitativen Elementen gegliedert: einen mit Likert-Fragen und einen mit offenen Fragen. In den Likert-Fragen sollten die Teilnehmenden die sieben Kernprinzipien des OD bewerten, und zwar wie folgt (Seikkula et al., 2001, 2003): (1) das Angebot sofortiger Hilfe; (2) eine Perspektive des sozialen Netzwerks; (3) Flexibilität und Mobilität; (4) Verantwortung; (5) psychologische Kontinuität; (6) Toleranz gegenüber Unsicherheit; und (7) Dialogizität.

Zu jedem Kernprinzip wurden den Teilnehmenden zwei Likert-Fragen gestellt: „Inwieweit stimmen Sie zu, dass jedes Kernprinzip für die Versorgung der Person wichtig ist?“ und „Inwieweit stimmen Sie zu, dass diese Prinzipien derzeit in den psychiatrischen Diensten in Südkorea anwendbar sind?“ Die Teilnehmenden sollten ihre Antworten auf einer 10-stufigen Likert-Skala von 0 (stimme überhaupt nicht zu) bis 9 (stimme voll und ganz zu) einstufen. Zusätzlich wurde nur im zweiten Fragebogen gefragt: „Wie viel von jedem Prinzip können Sie Ihrer Meinung nach sofort an Ihrem Arbeitsplatz anwenden?“ Sie sollten auf derselben Likert-Skala von 0 (derzeit nicht anwendbar) bis 9 (derzeit anwendbar) antworten.

Vier offene Fragen wurden gestellt, um qualitative Rückmeldungen der Teilnehmenden zum OD zu erhalten:

• Was ist Ihrer Meinung nach am Offenen Dialog wichtig?
• Welche Meinung haben Sie zum Offenen Dialog?
• Welche Herausforderungen erwarten Sie bei der Umsetzung des Offenen Dialogs? (erste Befragung); Welche Herausforderungen haben Sie bei der Umsetzung des Offenen Dialogs erlebt? (zweite Befragung)
• Wie würden Sie den Offenen Dialog einer Person erklären, die ihn nicht kennt?

In der ersten Befragung wurden den Teilnehmenden zwei zusätzliche Fragen gestellt: „Was hat Ihnen am Einführungsworkshop zum Offenen Dialog gefallen?“ und „Was hat Ihnen am Einführungsworkshop zum Offenen Dialog nicht gefallen?“; nur in der zweiten Befragung kam eine weitere Frage hinzu: „Welche Unterstützung oder Ressourcen brauchen Sie Ihrer Meinung nach, um die Kernprinzipien des Offenen Dialogs, die Sie als derzeit an Ihrem Arbeitsplatz gut anwendbar eingestuft haben, umzusetzen und aufrechtzuerhalten?“

2.4 Datenerhebung

Am letzten Workshoptag wurden die Teilnehmenden darüber informiert, dass die beiden Fragebögen an ihre E-Mail-Adressen geschickt würden. Vor Erhalt der Fragebögen füllten die Teilnehmenden ein demografisches Formular aus und unterzeichneten eine Einwilligungserklärung. Die erste Befragung wurde nach dem Workshop im März 2023 verschickt und innerhalb eines Monats eingesammelt, die zweite ein Jahr später verschickt und über einen Monat hinweg eingesammelt. War die Antwort auf eine offene Frage unklar, nahm die erstverfassende Person (SC) per E-Mail oder Textnachricht Kontakt mit der teilnehmenden Person auf, um Klarheit zu schaffen und eine genaue Wiedergabe sicherzustellen.

2.5 Ethische Aspekte

Diese Studie wurde von der Ethikkommission (Institutional Review Board) des Ajou University Hospital genehmigt (AJOUIRB-SB-2023-173). Die Teilnehmenden gaben ihre schriftliche informierte Einwilligung, wurden über die Freiwilligkeit ihrer Teilnahme aufgeklärt und konnten jederzeit ohne Folgen ausscheiden. Die Forschung hielt sich an die nationalen Gesetze und institutionellen Vorschriften. Die Daten wurden geschützt, wobei Anonymität und eine minimale Erhebung demografischer Angaben gewährleistet waren, und sicher auf einem passwortgeschützten Laptop gespeichert.

2.6 Analyse

2.6.1 Variablen und statistische Analyse

Wir prüften die Normalverteilung der Befragungsdaten mit dem Shapiro–Wilk-Test. Mit dem t-Test nach Student wurden Alter und Berufsdauer zwischen den Gruppen mit und ohne Praxis in Netzwerktreffen verglichen, mit dem Chi-Quadrat-Test die übrigen demografischen Daten. Für die Likert-Daten analysierten wir Mittelwert und Standardabweichung der Werte für Wichtigkeit und Anwendbarkeit der sieben Schlüsselprinzipien des OD zu beiden Zeitpunkten (n = 24). Um die statistische Signifikanz der Veränderungen der Werte über die Zeit für alle Teilnehmenden zu prüfen, führten wir t-Tests für verbundene Stichproben durch. Um außerdem zu prüfen, ob sich die Veränderungen der Werte über die Zeit zwischen der Gruppe mit Erfahrung in Netzwerktreffen (n = 10) und der Gruppe ohne diese Erfahrung (n = 14) unterschieden, führten wir eine gemischte ANOVA durch, um Wechselwirkungen zwischen Zeit und Gruppenerfahrung zu testen. Die Analysen wurden mit SPSS Version 25.0 durchgeführt.

2.6.2 Thematische Analyse

Die Datenanalyse folgte der sechsstufigen Methode der thematischen Analyse nach (Braun and Clarke, 2006). Zwei Verfassende (SC & SK) vertieften sich in die Daten und gingen die Antworten der Teilnehmenden auf die offenen Fragen durch, um zentrale Sinneinheiten zu identifizieren. Sie codierten die Daten unabhängig voneinander und verfeinerten die Codes anschließend gemeinsam, woraus 750 Codes hervorgingen. SC ordnete die Themen, indem ähnliche Codes gebündelt und übergreifende Narrative herausgearbeitet wurden, die auf Kohärenz und Relevanz hin überprüft und verfeinert wurden. Anschließend wurde ein Validierungsprozess durch mehrere Verfassende durchgeführt, um die Themen zu bestimmen und zu benennen; daran beteiligt waren YHC, als Fachkraft für Psychiatrie in einem gemeindepsychiatrischen Zentrum tätig, und SKJ, als Fachkraft für Psychiatrie im Krankenhaus tätig, die beide am OD-Einführungsworkshop teilgenommen hatten. Dieses Vorgehen verschaffte einen praxisnäheren Blick auf die Daten und stellte sicher, dass die Befunde reale Kontexte genau widerspiegelten. Durch Konsens und Diskussion wurden die Themen so ausgewählt, dass sie die Sichtweisen der Teilnehmenden am besten erfassten, bereichert durch die Beiträge mehrerer Verfassender. Aus dem Analyseprozess gingen vier Hauptthemen und zehn Unterthemen hervor.

3 Ergebnisse

3.1 Demografische Merkmale

Vierundzwanzig Teilnehmende füllten sowohl die erste als auch die zweite Befragung aus. Wir bezogen ein breites Spektrum von Personen ein, darunter Fachkräfte aus Psychiatrie, Pflege, Sozialer Arbeit, klinischer Psychologie und Kunsttherapie, Peer-Begleitende und in Angehörigenverbänden Aktive. Wir unterschieden zwischen denjenigen, die in Krankenhäusern innerhalb des nationalen Krankenversicherungssystems arbeiten, und denjenigen, die in gemeindenahen Organisationen tätig sind, die aus dem öffentlichen Gesundheitshaushalt finanziert werden. Die demografischen Merkmale aller Teilnehmenden sind in Tabelle 1 dargestellt, die Merkmale der beiden Gruppen danach, ob sie Netzwerktreffen praktizierten, in Supplementary Table 1.

3.2 OD-Likert-Skala

Ein t-Test für verbundene Stichproben wurde durchgeführt, um zu prüfen, ob es über die Zeit statistisch signifikante Unterschiede in der Wahrnehmung aller Teilnehmenden hinsichtlich der Wichtigkeit und Anwendbarkeit der sieben Schlüsselprinzipien des OD zu zwei Zeitpunkten (t1 und t2) gab (Tabelle 2). Unmittelbar nach dem Workshop (t1) lagen die mittleren Wichtigkeitswerte für alle Prinzipien über 7.71, wobei Dialogizität mit 8.50 am höchsten bewertet wurde. Auch bei der Anwendbarkeit erzielte Dialogizität den höchsten Wert, der Mittelwert lag jedoch bei 6.83, und alle Mittelwerte fielen niedriger aus als die entsprechenden Wichtigkeitswerte. Ein Jahr später (t2) zeigte sich zwar bei allen Prinzipien eine Tendenz zu niedrigeren mittleren Wichtigkeitswerten, diese Veränderungen waren jedoch statistisch nicht signifikant. Bei der Anwendbarkeit wurde ebenfalls ein Rückgang gegenüber t1 beobachtet, wobei Flexibilität und Mobilität einen statistisch signifikanten Rückgang von einem Mittelwert von 5.79 auf 4.79 zeigten (p = 0.044).

In der Subgruppenanalyse wurden die Teilnehmenden nach ihrer Beteiligung an Netzwerktreffen aufgeteilt. Eine gemischte ANOVA prüfte Wechselwirkungen zwischen Zeit (t1 bis t2) und Gruppenerfahrung, mit Fokus auf Unterschieden, die sich aus der Beteiligung an Netzwerktreffen ergaben (Tabelle 3). Bei der Wichtigkeit zeigten sowohl die Gruppe, die Netzwerktreffen praktizierte, als auch die Gruppe ohne diese Praxis ähnliche Tendenzen in der Veränderung der Mittelwerte von t1 zu t2, ohne statistisch signifikante Unterschiede. Bei der Wichtigkeit zeigten sowohl die Gruppe, die Netzwerktreffen praktizierte, als auch die Gruppe ohne diese Praxis ähnliche Tendenzen in der Veränderung der Mittelwerte von t1 zu t2. Es gab jedoch keine statistisch signifikanten Unterschiede beim Haupteffekt der Gruppe (NM praktiziert vs. NM nicht praktiziert), beim Haupteffekt der Zeit (t1 vs. t2) oder beim Wechselwirkungseffekt zwischen Gruppe und Zeit. Bei der Anwendbarkeit hingegen gab es für die Toleranz gegenüber Unsicherheit zwar keine signifikanten Haupteffekte von Gruppe oder Zeit, jedoch einen statistisch signifikanten Wechselwirkungseffekt zwischen Gruppe und Zeit (p = 0.04).

3.3 Qualitative Ergebnisse

Es ergaben sich vier Hauptthemen und zehn Unterthemen (Tabelle 4). Die Haupt- und Unterthemen werden im Folgenden zusammengefasst, einschließlich repräsentativer Zitate.

3.3.1 Hauptthema 1. Unbehagliche Ambivalenz gegenüber dem OD: systemische, kulturelle und berufliche Herausforderungen in Korea vs. menschenrechtliche Potenziale

Hauptthema 1 veranschaulicht die unbehagliche Ambivalenz der Teilnehmenden, als sie im Einführungsworkshop zum ersten Mal mit dem OD in Berührung kamen, weil er sich vom traditionellen Modell unterschied. Anfangs zögerten die Teilnehmenden und zweifelten an der Umsetzung des OD, den sie in Korea für schwer anwendbar und für den koreanischen Kontext ungeeignet hielten. Trotz dieser Vorbehalte erkannten sie, dass der OD zur Wiederherstellung der Menschenrechte notwendig ist. Als Workshop-Teilnehmende spürten sie die schwere Verantwortung, sich die entsprechenden Fertigkeiten anzueignen und den OD in ihrer Praxis umzusetzen. Die Unterthemen lauteten „Zögern und Zweifel gegenüber einem anderen Ansatz“ und „Die schwere Verantwortung der OD-Umsetzung als menschenrechtliches Potenzial“.

Unterthema 1 hebt das Zögern und die Zweifel hervor, die die Workshop-Teilnehmenden gegenüber einer Umsetzung des OD im eigenen Land empfanden, mit Schwerpunkt auf systemischen, kulturellen und beruflichen Herausforderungen. Am ersten Workshoptag wurden die Teilnehmenden in die Kernprinzipien des OD eingeführt. Viele, denen der OD unbekannt war, empfanden ihn als deutlich verschieden von den bestehenden Praktiken und äußerten erhebliche Bedenken hinsichtlich seiner Umsetzbarkeit in Korea; Formulierungen wie „zweifelhaft“, „unbehaglich“ und „ziemlich schwierig“ waren häufig (P8, 10, 11, 13, 17, 18, 19, 21).

• ◦ Systemische Herausforderungen

Die Teilnehmenden benannten mehrere systemische Herausforderungen für die Anwendung des OD in Korea, die auf Unterschiede zwischen dem finnischen und dem koreanischen Gesundheitssystem zurückgehen (P2, 6, 15, 20, 22). Das nationale Krankenversicherungssystem Koreas beruht auf Einzelleistungsvergütung, und die Teilnehmenden bezweifelten, dass sich der OD in dieses Modell einfügen lässt (P20). Zu den Bedenken gehörten das Fehlen spezifischer Abrechnungsziffern für den OD (P6, 15, 20), mögliche Finanzierungsschwierigkeiten (P20) und die Gefahr, dass der OD zu einer exklusiven, teuren Behandlung wird (P17, 22).

Darüber hinaus wurde das Fehlen koreanischer politischer Vorgaben und klinischer Leitlinien, die OD-Angebote unterstützen, als erhebliches Hindernis gesehen (P9, 13, 24). Die Fragmentierung des koreanischen psychiatrischen Versorgungssystems und das Fehlen von Leitlinien für die Zusammenarbeit zwischen psychiatrischen Kliniken und gemeindenahen Diensten erschweren die Umsetzung von OD-Prinzipien wie „Verantwortung“ und „psychologische Kontinuität“ (P2, 3, 6, 17, 24).

Die Teilnehmenden wiesen auch auf Probleme durch Personalmangel und übermäßige Arbeitsbelastung hin (P1, 2, 3, 5, 6, 7, 10, 11, 14, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 25). Häufige Stellenwechsel und eine hohe Fluktuation erschweren die Aufrechterhaltung psychologischer Kontinuität (P6, 7, 15). Den OD einzuführen und zugleich die bestehenden Angebote aufrechtzuerhalten, galt wegen der unzureichenden Zahl an Fachkräften der psychischen Gesundheit als schwierig (P11, 21, 25). Eine teilnehmende Person merkte an, dass eine einzige Fachkraft in einem gemeindepsychiatrischen Zentrum eine Klientel von über 50–60 Personen betreut, zusätzlich zu anderen Pflichtaufgaben (P21). Eine andere wies darauf hin, dass eine psychiatrische Fachkraft in einer psychiatrischen Klinik 60–70 stationär Behandelte versorgt (P22). Leitungskräfte zögerten, den OD vorzuschlagen, weil ihre Teams unterbesetzt und überlastet sind, und fürchteten den Unmut des Personals sowie den Druck staatlicher Leistungsvorgaben (P8, 12, 16).

• ◦ Kulturelle Herausforderungen

Die Teilnehmenden äußerten die Sorge, dass kulturelle Faktoren in Korea die Anwendung des OD behindern würden (P3, 4, 7, 8, 12, 16, 20, 22). Insbesondere steht Koreas „Pali-Pali (hurry-hurry)“-Kultur im Gegensatz zum OD-Prinzip der Toleranz gegenüber Unsicherheit (P7, 8, 20, 22). Diese von einem Gefühl der Dringlichkeit getragene kulturelle Neigung hat ein rasches Wirtschaftswachstum begünstigt, spiegelt aber ein Unbehagen gegenüber Unsicherheit wider (Park, 2019). Eine teilnehmende Person merkte an, dass die „Pali-Pali“-Kultur Nutzende und Familien dazu bringt, schnelle Lösungen zu suchen, was es in der unmittelbaren medizinischen Versorgung schwierig macht, Unsicherheit auszuhalten (P8, 20, 22). Sie erwarteten auch damit verbundene Herausforderungen im schnellen koreanischen Gesundheitssystem, in dem man leicht sofort einen Termin in der Psychiatrie bekommen und Verordnungen erhalten kann (P20, 22).

Zudem bestand die Sorge, dass sich Dialogizität in einer Kultur, in der „Bewertung und Urteil vertraut sind und Schweigen als Tugend gilt“, nur schwer übernehmen ließe (P2, 3). Die Betonung des Schweigens in der koreanischen Kultur (Robertson, 2019), die auf „Nunchi“ zurückgeht – die Praxis, die Gefühle anderer zu lesen und das eigene Verhalten anzupassen, um Harmonie zu wahren –, steht im Gegensatz zur Dialogizität.

• ◦ Angst vor neuen beruflichen Rollen

Die Teilnehmenden waren mit den im OD geforderten beruflichen Rollen nicht vertraut und befürchteten, dass es lange dauern würde, bis Fachkräfte, Klientel und Netzwerke den OD verstehen und ihm vertrauen (P2, 11, 18, 16). Sie äußerten Bedenken, ob es gelingen würde, der Klientel und den Netzwerken, besonders Menschen in einer Krise, die Philosophie des OD verständlich zu machen, da diese oft eine rasche Linderung der Symptome erwarten, in der Regel durch Medikamente (P2).

Zwar war den Teilnehmenden theoretisch bewusst, dass der OD von Fachkräften den Mut verlangt, sich auf neue Ansätze einzulassen (P2), doch fiel es ihnen schwer, die herkömmliche Neigung zum Problemlösen loszulassen (P18). Sie standen der Übernahme neuer Rollen ambivalent gegenüber, aus „Angst, festzustecken und unter geringem Selbstwertgefühl zu leiden“ (P17). Es fiel ihnen schwer, dialogische Haltungen umzusetzen, etwa „die eigene Sprache zu verändern“, „nicht zu urteilen“ und „Unsicherheit auszuhalten“ (P2, 3, 16).

Die Teilnehmenden fühlten sich unwohl dabei, aus ihren zugewiesenen Rollen im expertenzentrierten System herauszutreten: Eine in einem Angehörigenverband aktive Person (P4) äußerte die Angst, Netzwerktreffen mangels medizinischen Wissens zu moderieren. Eine andere Teilnehmerin (P9), Peer-Begleiterin, zweifelte wegen vermeintlich fehlender Fachkenntnis an ihrer Eignung als Moderatorin. Während eine psychiatrische Fachkraft (P13) für eine aktive Beteiligung der Psychiatrie plädierte, um die Klientel umfassend zu verstehen, empfand eine weitere in einem Angehörigenverband aktive Person (P3) das Fehlen einer psychiatrischen Fachkraft als einschränkend.

Unterthema 2 beschreibt die Verantwortung, die die Workshop-Teilnehmenden zu Beginn des Workshops gegenüber dem OD empfanden. Obwohl sie die erheblichen Herausforderungen einer Anwendung des OD im koreanischen Kontext erkannten, verstanden die Teilnehmenden das Potenzial und die Notwendigkeit des OD als Ergänzung herkömmlicher psychiatrischer Dienste mit menschenrechtlichen Defiziten. Diese Einsicht führte zu einem starken, wenn auch belastenden Verantwortungsgefühl für die Umsetzung des OD, angesichts seines Potenzials, die Menschenrechte zu stärken.

• ◦ Die Grenzen herkömmlicher psychiatrischer Dienste in Südkorea erkennen

Obwohl die menschenrechtlichen Grenzen der psychiatrischen Dienste in Südkorea im Workshop nicht direkt erörtert wurden, schilderten viele Teilnehmende negative Erfahrungen mit traditionellen Angeboten. Der Workshop regte sie dazu an, „die Realität und die Grenzen des traditionellen medizinischen Modells zu überdenken“ (P11, 22).

Die Teilnehmenden berichteten vom Trauma der Zwangsbehandlung und merkten an, dass Klinikeinweisung und Medikation die Standardantworten auf Krisen waren (P16, 17, 24). Diese unfreiwillige Behandlung führte zu lebenslangen psychischen Traumata (P13, 15, 24), hinterließ bei der Klientel Gefühle von Stigmatisierung und Angst (P5) und verursachte familiäre Konflikte und Isolation (P1). Nach einer Zwangseinweisung verloren die Betroffenen oft ihre sozialen Rollen und Positionen (P6, 14).

Die für traditionelle psychiatrische Dienste typische Einwegkommunikation wurde als Verstärkung der Isolation der Klientel gesehen. Fachkräfte, „an autoritäre und kontrollierende Interventionen gewöhnt“ (P13), würden „die Klientel einseitig systematisieren“ (P3), „Therapiebesprechungen ausschließlich unter Fachkräften abhalten“ (P5) und die Klientel von Gesprächen ausschließen (P5, 14). Dieses Vorgehen führte dazu, dass die Klientel passiv und widerständig wurde (P13), wobei „die Fachkräfte durch die zunehmende Abhängigkeit der Klientel mit wachsender Verantwortung belastet waren“ (P11, 21, 23).

• ◦ Die Potenziale des OD für die Wiederherstellung der Menschenrechte

Im Gegensatz zu traditionellen psychiatrischen Diensten hielten die Teilnehmenden den OD für äußerst bedeutsam, um die menschenrechtlichen Werte der Klientel zu verwirklichen (P5, 13, 14, 23, 25). Der OD wurde so gesehen, dass er die Menschenrechte der Klientel wiederherstellt, indem er ihr Handlungsmacht und Kontrolle über Entscheidungen zur psychiatrischen Behandlung gibt und gegenseitige Verantwortlichkeit fördert (P6, 15, 17, 18, 22, 23, 24). Der OD wurde als „kooperatives Angebot“ mit der Klientel wahrgenommen statt als Monopol der Fachkräfte (P13). Indem sie die Initiative an die Klientel zurückgaben, hofften die Fachkräfte, ihre psychische Last und ihren Druck zu verringern und das überwältigende Verantwortungsgefühl abzubauen, das sie in traditionellen psychiatrischen Diensten empfanden (P5, 11, 13, 15, 20, 21, 24).

3.3.2 Hauptthema 2. Von der Ambivalenz zur Hoffnung: sichere Räume schaffen durch erfahrungsbasiertes Lernen des OD im Workshop

Hauptthema 2 erörtert, wie sich die anfängliche Ambivalenz der Teilnehmenden durch ihre Erfahrung im OD-Workshop in Hoffnung auf die OD-Praxis wandelte. Durch erfahrungsbasiertes Lernen erkannten die Teilnehmenden, dass der OD nicht nur eine Fertigkeit ist, sondern eine Haltung und eine Lebensweise, und entdeckten seine praktischen Möglichkeiten. Die Schaffung eines sicheren Raums ermöglichte es den Teilnehmenden, ihrer inneren Ambivalenz Ausdruck zu geben, was zu einem natürlichen Nebeneinander vielfältiger innerer und äußerer Perspektiven führte. Ein starker emotionaler Austausch förderte ein Gefühl der Solidarität, und die Teilnehmenden freuten sich darauf, die Zukunft der psychiatrischen Versorgung mitzugestalten und den OD in ihren Settings umzusetzen. Die Unterthemen lauteten „Schrittweises Eintauchen in den OD durch Übungen und Rollenspiele“, „Einen sicheren Raum und Solidarität schaffen“ und „Von Hoffnung auf die Umsetzung des OD in der Praxis getragen“.

Unterthema 1 beschreibt, wie die Teilnehmenden durch die Übungen und Rollenspiele des Workshops in den OD eintauchten. Viele Teilnehmende empfanden diese Aktivitäten als den befriedigendsten Teil des OD-Workshops, da sie das Gefühl hatten, an echten Netzwerktreffen teilzunehmen (P13, 23). Eine teilnehmende Person merkte an: „Die Übungen und Rollenspiele haben mir die Bedeutung des OD bewusst gemacht, die in der Theorie schwer zu akzeptieren war“ (P17).

• ◦ Heilsame Erfahrungen, gehört zu werden und Antworten zu erhalten

Durch diese Übungen und Rollenspiele hatten die Teilnehmenden Gelegenheit, ihre Geschichten ganz zu erzählen und Antworten darauf zu erhalten, und erlebten bedingungsloses Zuhören. Viele beschrieben dies als heilsame Erfahrung (P8, 9, 10, 16, 17, 18, 20). Eine psychiatrische Fachkraft merkte an: „Fachkräfte der psychischen Gesundheit haben nur sehr wenige Gelegenheiten, ihre tiefsten Geschichten zu teilen und Empathie zu erfahren, und dieser Workshop bot eine heilsame Erfahrung in einem sicheren Raum. Diese Erfahrung wird uns helfen, den Geschichten unserer Klientel zuzuhören“ (P20).

Das folgende Zitat ist die Antwort einer Teilnehmerin, die als Peer-Begleiterin arbeitet. Sie fand Heilung und Zufriedenheit darin, im Workshop ihre tiefsten Gefühle auszudrücken.

Wenn ich zum Arzt gegangen bin … habe ich ihm nichts von meinen Schwierigkeiten erzählt, weil ich Angst hatte, er würde meine Medikamente erhöhen … Ab dem zweiten Workshoptag habe ich viel nachgedacht und geweint, aber ich konnte über meine Gefühle sprechen, Empathie bekommen und den Geschichten anderer Leute zuhören … Der Prozess hat mir wirklich gefallen. (P9)

• ◦ Durch Reflexionsübungen die Notwendigkeit vielfältiger Perspektiven erkennen

Durch Reflexionsübungen erkannten die Teilnehmenden den Wert unterschiedlicher Perspektiven in Netzwerktreffen an (P6, 8, 14, 15, 21, 22). Sie beschrieben, „wie die Reflexion es ihnen ermöglichte, verschiedene innere Stimmen zu hören“ (P22), „ihre Gedanken zu ordnen“ (P14) und „tiefere Einsicht in die Erfahrungen der Klientel zu gewinnen“ (P6). Eine teilnehmende Person (P8) erkannte „die Reflexion als wirkungsvolles Werkzeug, das das Verständnis vertiefen und sowohl der Klientel als auch den Netzwerkmitgliedern eine besondere Energie geben kann“.

• ◦ Verschiedene Rollen erleben und einander verstehen

Die Workshop-Teilnehmenden gewannen ein tieferes Verständnis für andere, indem sie im Rollenspiel mehrere Rollen erlebten. Nachdem sie die Rolle der Person im Zentrum der Sorge gespielt hatte, erzählte eine in einem Angehörigenverband aktive Person: „Ich habe lange und intensiv darüber nachgedacht, dass ich mich in die Lage des anderen versetzen kann und dass unsere Seelen so klar und durchsichtig wie eine Kristallkugel sind, wenn wir Rollenspiele machen und uns miteinander verbinden“ (P3). Fachkräfte der psychischen Gesundheit (P21, 22) empfanden die Rollenspiele als hilfreich, um ihre Klientel zu verstehen, während Peer-Begleitende (P9, 14) es als bedeutsam erlebten, die Rolle einer Fachkraft zu spielen.

Unterthema 2 behandelt die Schaffung eines sicheren Raums, die entscheidend dafür war, unbehagliche Ambivalenz in Hoffnung zu verwandeln. Durch erfahrungsbasiertes Lernen lernten die Teilnehmenden, die Stimmen der anderen zu achten und ihnen zuzuhören, und lösten sich von der Vorstellung, dass Meinungsverschiedenheiten Streit oder Überzeugungsarbeit erfordern. Dieser Prozess verwandelte innere Ambivalenz und äußere Meinungsverschiedenheit in Polyphonie und förderte einen sicheren Raum, in dem der lebhafte Austausch von Gefühlen und Meinungen zu einem Gefühl der Solidarität heranwuchs.

• ◦ Auflösung der Hierarchie und freigesetzte individuelle Spontaneität

Trotz der kurzen Dauer des Workshops erlebten die Teilnehmenden bedeutende innere Veränderungen und schufen gemeinsam einen sicheren Raum. Anfangs waren die Stimmen aufgrund einer unsichtbaren Hierarchie unter den Teilnehmenden ungleich verteilt. Bis zum letzten Workshoptag löste sich diese Hierarchie jedoch allmählich auf, und „alle fühlten sich wohl dabei, sich unabhängig von Rang oder Status am Dialog zu beteiligen“ (P16). Sobald ein sicherer Raum entstanden war, „wurde der Dialog lebhafter, und die Spontaneität der Teilnehmenden kam zum Vorschein“ (P24). Das folgende Zitat ist die Antwort einer teilnehmenden Person, die den Veränderungsprozess des schrittweisen Abbaus von Hierarchien und der Schaffung sicherer Räume veranschaulicht:

Die jüngste Teilnehmerin, die keine klinische Erfahrung in der Psychiatrie hatte, wurde im Lauf des Tages immer entspannter und offener und kümmerte sich nicht mehr um Nunchi. Es war berührend zu sehen, wie begeistert die anderen Teilnehmenden auf sie eingingen. (P2)

• ◦ Innere Ambivalenz und vielfältige äußere Perspektiven entwickeln sich zur Polyphonie

Sobald ein sicherer Raum geschaffen war, begannen die Teilnehmenden, ihre unterschiedlichen Ansichten und Perspektiven frei zu teilen. Ihre innere Ambivalenz wurde zu einer Gelegenheit, „die eigenen Wünsche zu erkennen“ (P19) und ihr Denken zu verändern (P6). Bei den Stimmen der Teilnehmenden ging es nicht mehr um Überzeugen, sondern darum, die Diskussion durch die Auseinandersetzung mit Fachkräften aus verschiedenen Organisationen, Nutzenden und Familien zu bereichern (P2, 6, 11, 12, 17, 21, 22). Die folgenden Zitate veranschaulichen, wie die Stimmen der verschiedenen Teilnehmenden eine äußere und innere Polyphonie erzeugten:

Es war echte Polyphonie, und besonders geschätzt habe ich es, in den Diskussionen die skeptische Sicht auf den OD zu hören. Manche haben Fragen gestellt, über die ich selbst nachgedacht hatte, und Bedenken geteilt, an die ich nicht einmal gedacht hatte. Vor dem Workshop war ich innerlich verwirrt und alles war kompliziert, aber nach dem Workshop hatte ich ein Gefühl von Klarheit (P22).

• ◦ Ein Gefühl der Solidarität aufbauen

Die Erfahrung, in einem sicheren Raum frei Meinungen und Gefühle auszutauschen, schuf eine Verbindung zwischen den Teilnehmenden (P20) und ermöglichte es ihnen, einander zu trösten und zu unterstützen (P13, 21, 23). Eine teilnehmende Person dachte über den Satz „Menschen sind Hoffnung“ nach (P16), und andere hatten das Gefühl, „Mitstreitende gefunden zu haben, mit denen sie ein neues Paradigma teilen können“ (P19, 22). Obwohl sie Herausforderungen bei der Sicherung und Umsetzung der OD-Werte in Korea erwarteten, versprachen die Teilnehmenden einander Solidarität, indem sie sich an den „Wert des Miteinanders“ erinnerten (P16) und sich verpflichteten, „auf die Kraft der Gruppe und des Prozesses zu vertrauen“ (P2).

Unterthema 3 erfasst, wie die Teilnehmenden aktiv planten, den OD nach dem Workshop zu praktizieren. Am letzten Tag nahmen sich die Teilnehmenden Zeit für die Zukunftsplanung. Eine teilnehmende Person bemerkte die Aktivität und Eigeninitiative in diesem Prozess (P24). Die Teilnehmenden reflektierten ihre Rolle als OD-Moderierende und den Wert des OD. Sie kehrten mit konkreten Plänen für die OD-Praxis an ihre Arbeitsplätze zurück und freuten sich auf künftigen Austausch und künftige Zusammenarbeit mit den Ressourcen des Workshops.

• ◦ Den OD als Lebensweise jenseits einer bloßen Fertigkeit verstehen und die eigenen Ressourcen als moderierende Person entdecken

Anfangs sahen die Teilnehmenden den OD als ideale Technik zur Förderung der Menschenrechte der Klientel und fühlten sich durch die Verpflichtung belastet, ihn perfekt umzusetzen. Nach dem Workshop verstanden sie den OD jedoch als Lebensweise, nicht nur als Technik.

Die Workshops ermöglichten es den Teilnehmenden, ihre Haltung gegenüber der Klientel und ihr eigenes Leben zu betrachten (P1, 2, 6, 7, 8, 10, 12, 15, 16, 25). Sie erkannten, dass „das Beurteilen und Bewerten anderer der Genesung nicht förderlich war“ (P15) und dass einfaches Zuhören sehr hilfreich sein konnte (P1, 25). Die Teilnehmenden fragten sich, ob sie einen authentischen Dialog mit sich selbst und mit anderen führten (P8), und wurden an ihre eigenen Lebensphilosophien und Werte erinnert (P12). Sie sahen den OD schließlich als etwas, das „tiefer geht als eine bloße therapeutische Technik“ (P22).

• ◦ Die Umsetzung des OD in verschiedenen Settings und die Abstimmung zwischen den Diensten erwarten

Der Workshopprozess gab den Teilnehmenden Hoffnung, dass der OD in Korea anwendbar sein könnte (P9, 16). Nach dem Workshop überlegten sie, wie sie den OD an ihren Arbeitsplätzen umsetzen könnten (P2, 4, 8, 11, 16, 17, 24). Die Teilnehmenden fanden es bedeutsam, Personal aus Krankenhäusern und gemeindepsychiatrischen Zentren in einem Raum zusammenzubringen; sie erwarteten, dass der OD umgesetzt würde, besonders angesichts des Fokus auf personenzentrierte Angebote, und hofften, dass die am Workshop beteiligten Krankenhäuser und Gemeindezentren selbst in einem fragmentierten System wirksamer zusammenarbeiten würden (P2, 22, 24).

3.3.3 Hauptthema 3. Bemühen um die Umsetzung des OD als menschenrechtlicher Ansatz in verschiedenen Settings

Hauptthema 3 spiegelt die Bemühungen der Workshop-Teilnehmenden wider, den OD an ihren Arbeitsplätzen umzusetzen. Die Teilnehmenden praktizierten den OD auf unterschiedliche Weise. Zehn Teilnehmende waren als Teil eines Moderationsteams an den Netzwerktreffen beteiligt (P2, 7, 8, 12, 15, 17, 19, 20, 22, 24) und wurden der Gruppe mit Erfahrung in Netzwerktreffen zugeordnet. Auch die Teilnehmenden der Gruppe ohne Erfahrung in Netzwerktreffen erprobten an ihren Arbeitsplätzen einen dialogischen Ansatz, indem sie Treffen von Klientel, Familienmitgliedern und Fachkräften organisierten, etwa auf einer psychiatrischen Station (P2, 7, 15, 19, 20, 22), in einer Tagesklinik (P5, 25), in einem gemeindepsychiatrischen Zentrum (P1, 12) und in einem Zentrum für Suizidprävention (P18, 21). Sie übertrugen einige Prinzipien und Elemente des OD auf ihre Interaktionen mit der Klientel (P1, 3, 6, 7, 15, 18) und nutzten sie in Selbsthilfegruppen von Nutzendenorganisationen (P3, 14). Alle waren zur monatlichen Supervision eingeladen, um ihre OD-Praxis zu teilen. Zwei Unterthemen ergaben sich: „Würde wiederherstellen“ und „Den OD als Unterstützung der Menschenrechte entdecken“.

Dieses Unterthema beschreibt, wie die Teilnehmenden durch sorgfältiges Zuhören und Geduld im Tempo der Klientel vorgingen und letztlich darauf hinarbeiteten, deren Würde wiederherzustellen. Aus ihren Erfahrungen in verschiedenen Settings erkannten die Teilnehmenden, wie wichtig es in der OD-Praxis ist, die Stimme der Klientel zu achten und ihren Weg wertzuschätzen.

• ◦ Aufmerksames Zuhören und Achtung der Stimmen

Die Teilnehmenden erkannten, wie wichtig es ist, „den schmerzhaften Erfahrungen der Klientel ganz zuzuhören und sie dabei zu unterstützen, ihren eigenen Weg zu wählen“ (P2). Sie sahen das Zuhören beim Leben eines Menschen als Kernwert des OD (P2, 3, 10) und glaubten, dass die ungefilterte Auseinandersetzung mit der unterdrückten Stimme (P3) durch den OD der Klientel helfen würde, sich respektiert zu fühlen (P5, 18).

Sich über längere Zeit auf die Geschichte eines einzelnen Menschen zu konzentrieren, war für die Moderierenden eine Herausforderung (P8, 15, 17). Sie erkannten jedoch die Kraft authentischen Zuhörens, den Dialog voranzubringen. So erinnerte sich eine teilnehmende Person (P2) daran, einer Person zugehört zu haben, die mehr als 10 Min. für einen einzigen Satz brauchte, und schließlich mitzuerleben, wie diese Person sich getröstet fühlte und sich öffnete (P19). Und „die Stimmen aller Beteiligten in Netzwerktreffen zu achten, wurde als entscheidend für die Heilung gesehen“ (P15).

Auch andere Teilnehmende praktizierten aufmerksames Zuhören in ihren eigenen Settings. Eine Teilnehmerin (P7), die auf einer geschlossenen Station arbeitet, beschrieb, wie sich ihre anfänglich negative Reaktion auf eine sich selbst verletzende Person veränderte, nachdem das Behandlungsteam einen dialogischen Ansatz angewandt hatte, bei dem es der Person gemeinsam zuhörte. Fachkräfte einer Tagesklinik (P5, 25) organisierten Treffen mit Familien und Klientel in einer Krise, in der eine Klinikeinweisung erwogen wurde, um deren Nöte und Schwierigkeiten anzuhören.

Eine in einem Angehörigenverband aktive Person (P3) stellte die Treffen von Mehrfamilien-Selbsthilfegruppen auf einen Dialogstil um, in der Überzeugung, dass die Erfahrung, zuzuhören und gehört zu werden, für die Genesung wirksam sei. Eine Peer-Begleiterin (P14) erklärte, dass sie bei der Moderation einer Selbsthilfegruppe versuche, „eine Vielfalt von Stimmen zu würdigen, auch die der stärker psychotischen Menschen, statt sie zu konfrontieren oder auszuschließen“.

• ◦ Das Tempo respektieren und Unsicherheit annehmen

Die Teilnehmenden erkannten, dass es Kernwerte des OD sind, das Tempo der Klientel zu respektieren und Unsicherheit anzunehmen. Das Tempo zu halten, war jedoch schwierig, besonders wenn Familien Mühe hatten, Unsicherheit zu akzeptieren (P19). Familien stellten Lösungen oft über das Gespräch und verlangten von den Fachkräften schnelle Entscheidungen (P2, 22). Die Teilnehmenden hatten Verständnis für die Ungeduld und Frustration der Familien, weil „diese es gewohnt waren, dass man ihnen Antworten gibt“ (P5). Eine Teilnehmerin beschrieb, dass sie „durch die langsame Veränderung mental ausgebrannt“ war, und fragte sich insgeheim, ob eine Klinikeinweisung nicht die schnellere Lösung wäre (P19).

Nach und nach wurden die Teilnehmenden im Umgang mit Unsicherheit gelassener, ebenso wie die Klientel und ihre Familien (P17). Sie stellten fest, dass „das Eindrucksvollste am OD ist, dass sich die Zeit um die Person herum bewegt“ (P17), und erkannten, dass Veränderung Warten erfordert und dass sich „Zeit aufbauen muss“ (P15, 17, 22).

Eine Sozialarbeiterin im Krankenhaus war anfangs überzeugt, dass Veränderung eine perfekte Planung und Umsetzung erfordere, wurde aber gegenüber der Vielfalt der Klientel offener, nachdem sie das Prinzip der Toleranz gegenüber Unsicherheit praktiziert hatte (P6). Eine teilnehmende Person aus einem Zentrum für Suizidprävention (P18) beschrieb, wie das Abwarten des Schweigens eines Klienten zu einer Vertrauensbeziehung führte: „Bei einem Klienten, mit dem ein Gespräch schwierig war, weil er aufgrund seiner Symptome fast nicht sprach, sagte ich: ‚Es ist in Ordnung, wenn Sie gerade nichts sagen, Sie können einfach diese Zeit mit mir verbringen‘, und ich hatte keine Angst, sein Schweigen abzuwarten. Danach spürte ich, dass zwischen uns Vertrauen da war.“

In Unterthema 2 stellten die Teilnehmenden durch „Aufmerksames Zuhören und Achtung der Stimmen“ und „Das Tempo respektieren und Unsicherheit annehmen“ erhebliche Veränderungen bei Klientel und Netzwerken fest. Sie erkannten, dass der OD ein Mittel ist, Menschenrechte zu schützen und zu fördern. Der OD ermöglichte es der Klientel, Autonomie und Selbstbestimmung auszuüben, und verringerte Zwangsbehandlungen. Zudem förderte er die Inklusion in die Gemeinschaft und half der Klientel, ihren Platz in der Gemeinschaft zu finden. Die Teilnehmenden sahen den OD aufgrund der positiven Veränderungen bei Klientel und Netzwerken als bedeutendes Beispiel für die Förderung der Menschenrechte.

• ◦ Autonomie und Selbstbestimmung wiederherstellen

Bei der Praxis des OD erkannten die Teilnehmenden, dass die Rolle der Fachkraft darin besteht, das Selbstbestimmungsrecht der Klientel zu achten und zu fördern (P5, 7, 15, 20). Insbesondere hatten sie das Gefühl, dass „Fragen, die der Klientel die Freiheit lassen, Zeit, Ort und die Menschen zu wählen, mit denen sie sich treffen will, der erste Schlüssel sind, um ihre Initiative und Selbstbestimmung zu sichern“ (P14). Tatsächlich beobachteten sie, dass sich Klientel und Netzwerke sicherer fühlten, wenn sie ihren Treffpunkt selbst wählten (P7).

Die Teilnehmenden bemerkten, dass die Klientel mit jeder Sitzung der Netzwerktreffen allmählich selbstbestimmter wurde (P17, 22), und eine Person entschied sich, keine psychiatrischen Medikamente zu nehmen, besuchte aber weiterhin freiwillig das Programm der Tagesklinik (P2, 17, 19). Schließlich erkannten die Teilnehmenden, dass „Behandlungspläne, die die Bedürfnisse der Klientel und der Familie widerspiegelten, Abbrüche verringerten“ (P6).

Früher hatten die Teilnehmenden die Klientel als verletzlich und passiv mit begrenzten Möglichkeiten wahrgenommen (P4); in der OD-Praxis lernten sie jedoch, sie als eigenständige Wesen zu sehen (P3, 7), die aktiv an ihrem eigenen Schicksal mitwirken und es gestalten können (P15), und bemühten sich um einen Dialog, der sicherstellt, dass alle Angebote gemeinsam vereinbart werden (P4).

Durch die Erfahrung, dass Klientel und Netzwerke Autonomie und Selbstbestimmung zurückgewannen, erkannten die Teilnehmenden, dass der OD-Ansatz ein „Recovery-System ist, das Klientel und Netzwerken hilft zu verstehen und zu wählen, was sie wollen“ (P4), und „ein Weg ist, eine ‚personenzentrierte‘, ‚nutzendenorientierte Perspektive in die klinische Praxis zu bringen“‘ (P21).

• ◦ Zwang verringern

Während die Teilnehmenden den OD in ihren Settings praktizieren, haben sie erlebt, dass der OD eine wichtige Rolle bei der Verringerung von Zwangsmaßnahmen spielt.

Eine teilnehmende Person nahm an mehreren Netzwerktreffen teil und hat Fälle erlebt, in denen allein die Treffen eine Krise abgewendet haben (P15). Eine Situation, die in der herkömmlichen psychiatrischen Versorgung zu einer sofortigen Klinikeinweisung durch die Polizei geführt hätte, wurde durch den OD gelöst (P4). Das folgende Zitat ist die Beschreibung einer teilnehmenden Person von einer Krise, die durch ein Netzwerktreffen gelöst wurde.

Eine Person hatte Konflikte mit den Leuten aus der Wohnung darunter und hat sogar die Polizei gerufen, weil sie behauptete, aus der Wohnung oben rieche es nach einer Leiche. Ehrlich gesagt, wenn es die Netzwerktreffen nicht gegeben hätte, wäre sie, glaube ich, nicht lange danach von der Polizei zwangseingewiesen worden … Bei einem anderen Klienten war es so, dass er jeden Abend seine Mutter angerufen und gesagt hat: ‚Es ist wirklich schlimm, weil mich Leute verfolgen. Ich habe Angst, dass ich deswegen jemandem wehtun könnte.‘ Inzwischen ist aber fast ein Jahr ohne jede Zwangsmaßnahme vergangen, und jetzt geht er von sich aus in die Ambulanz und besucht sogar die Tagesklinik. (P15)

Diese Fälle mitzuerleben, machte vielen Teilnehmenden klar, dass der OD „eine Arbeitsweise ist, die der Klientel weder körperlich noch psychisch so schadet, wie es traditionelle Ansätze tun“ (P13, 15, 17, 20, 21, 22, 24). In diesem Sinne bezeichnete eine teilnehmende Person den OD als „einen freundlichen, sanften Ansatz“ (P2).

Auch die Teilnehmenden der „Gruppe ohne Erfahrung in Netzwerktreffen“, die nicht als Moderierende an den Netzwerktreffen beteiligt waren, praktizierten die Werte des OD an ihren Arbeitsplätzen und erlebten ihn als einen mit den Menschenrechten besser vereinbaren Ansatz für Klientel und Familien.

Eine teilnehmende Person (P12) aus einem gemeindepsychiatrischen Zentrum erprobte einen anderen Ansatz für Interventionen bei Menschen in psychiatrischen Notfällen. In Südkorea führen das Kriseninterventionsteam und die Polizei traditionell gemeinsam eine rasche Notfalleinweisung durch, doch die teilnehmende Person versuchte einen dialogischen Ansatz, indem sie vor der Klinikeinweisung die Familie des Klienten, die Polizei, Fachkräfte der Sozialen Arbeit aus dem Gemeindezentrum und Fachkräfte der psychischen Gesundheit zusammenbrachte. Infolgedessen suchte der Klient freiwillig eine Ambulanz auf und entschied sich selbst für eine stationäre Aufnahme, was die teilnehmende Person als „einen schwierigen Prozess, der dreimal so lange dauerte wie üblich“ beschrieb, „aber im Ergebnis habe ich einen an den Menschenrechten orientierten Aufnahmeprozess erlebt und bin mir meiner Rolle als Fachkraft bewusst geworden“.

Das Personal einer universitären Tagesklinik (P5, 25) erlebte, dass Klinikeinweisungen nach einem dialogischen Treffen von Familie und Klientel aufgeschoben wurden, und erkannte, dass „schon ein wenig Kommunikation innerhalb des Netzwerks der Klientel eine Zwangseinweisung verhindern kann“ (P25). Eine Pflegefachkraft (P7), die auf einer akutpsychiatrischen Station arbeitet, berichtete, dass dort früher bei herausforderndem Verhalten Zwangsinjektionen und Isolierung eingesetzt worden seien, man nun aber vor der Entscheidung über Zwangsmaßnahmen versuche, durch Dialog die psychischen Faktoren zu verstehen, die dem Verhalten der behandelten Person zugrunde liegen.

Die oben beschriebenen Erfahrungen fanden bei den Teilnehmenden Widerhall, da sie in ihrer Arbeit im Bereich der psychischen Gesundheit oft miterlebt hatten, wie Klientel in Krisensituationen zur Behandlung gezwungen wurde, was zu lebenslangen psychischen Traumata führte (P15). Für die Teilnehmenden war der OD „eine Gelegenheit, den Entmachteten eine Stimme zu geben“ (P2) und „die beste Möglichkeit, Zwangseinweisungen zu verringern“ (P20).

• ◦ Zusammenarbeit im Netzwerk und Inklusion in die Gemeinschaft fördern

Als die Teilnehmenden durch den OD-Ansatz die zunehmende Zusammenarbeit und Kommunikation zwischen Klientel und Familien sowie die Inklusion in die Gemeinschaft miterlebten, sahen sie den OD zunehmend als „sicheren und praktikablen Weg“, Menschen in einer Krise zu helfen, außerhalb der Klinik zu bleiben und als mitwirkende Mitglieder der Gesellschaft zu leben (P2, 6).

Durch ihre Erfahrungen mit Netzwerktreffen erkannten die Teilnehmenden, dass der Prozess, in dem Netzwerk und Klientel im Dialog die Gedanken und Perspektiven der jeweils anderen kennenlernen, ein wichtiger Faktor zur Förderung von Veränderung ist (P9, 16), besonders „wenn viele Mitglieder zusammenkommen, um einander zu unterstützen und mitzufühlen, was der Genesung der betroffenen Person hilft“ (P15).

Nach dem Netzwerktreffen übernahmen Familien den Gesprächsstil der Moderierenden, der Person zuzuhören und ihren Kummer zu verstehen, was die Kommunikation innerhalb der Familien erleichterte (P22). Dies führte zu einer allmählichen Veränderung in der Art, wie die Familienmitglieder mit der betroffenen Person umgingen, und zu einer geduldigeren Haltung untereinander (P15). Die Familien begannen auch, für sich selbst zu sorgen, etwa indem sie freiwillig psychiatrische Praxen aufsuchten, um ihr eigenes Innenleben wahrzunehmen und zu heilen (P2).

Diese Veränderungen führten zu positiven Ergebnissen im Hinblick auf die Inklusion in die Gemeinschaft: Menschen, die zuvor ungern das Haus verlassen hatten, begannen mit ihren Familien Kunstmuseen zu besuchen (P15), manche besuchten regelmäßig das Tageszentrum, manche fanden Arbeit (P2), und manche gingen wieder zur Schule (P25).

3.3.4 Hauptthema 4. Herausforderungen erkennen und Ergänzungen für die Umsetzung des OD erkunden

Als die Teilnehmenden den OD in ihrem beruflichen Umfeld anwandten, untersuchten sie Herausforderungen auf persönlicher, institutioneller und politischer Ebene und suchten nach praktischen Lösungen. Während sich die Teilnehmenden bei der ersten Begegnung mit dem OD auf Herausforderungen auf der Makroebene konzentrierten, wie in Hauptthema 1 beschrieben, hebt Hauptthema 4 ihre wachsende Bereitschaft hervor, praktische Ergänzungen für die OD-Praxis im eigenen Land zu finden. Dieser Wandel zeigt, dass der OD über die Theorie hinaus zu einer konkreten Menschenrechtspraxis wird. Die Unterthemen lauteten: persönliche, organisatorische und politische Perspektiven.

Unterthema 1 behandelt die persönlichen Herausforderungen und die Stärkung im Zusammenhang mit der OD-Praxis. Die Teilnehmenden erlebten Verwirrung beim Verständnis der Konzepte und Prinzipien des OD, besonders dabei, die Philosophie mit ihrer Praxis zu verbinden. Um dem zu begegnen, betonten sie Selbstreflexion, das Aufrechterhalten von Verbindungen und die Teilnahme an reflektierender Supervision.

• ◦ Verwirrung beim Verständnis des OD

Die Teilnehmenden waren beim Verstehen und Anwenden des OD verunsichert. Sie rangen mit mehreren inneren Bedenken, etwa der Sorge, der OD könnte lediglich eine sehr sanfte Art sein, die Klientel zu Klinikeinweisung und Medikation zu lenken, was ihrer Meinung nach den Werten des OD widersprechen würde (P2, 17). Auch die Bedeutung des OD zu vermitteln und Zuhören in Peer-Selbsthilfegruppen zu praktizieren, war schwierig (P3, 14). Eine teilnehmende Person äußerte, dass der OD, da er nicht als manualisierte Theorie präsentiert werde, subjektiv ausgelegt werden könne, was zu Verwirrung führen könne (P3).

• ◦ Selbstreflexion der Moderierenden

Um die Verwirrung zu überwinden, betonten die Teilnehmenden die Bedeutung von Selbstreflexion und Achtsamkeit in ihrer Rolle als Moderierende (P2, 8, 16).

• ◦ Verbindung halten und reflektierende Supervision aufrechterhalten

Die Teilnehmenden hoben die Bedeutung der Supervision für die OD-Praxis hervor (P2, 3, 6, 14, 15, 16). Kontinuierliche Supervision sichert den Austausch von Ideen und das Wachstum (P14, 15, 16) und verhindert, dass Netzwerktreffen zu „gewinnorientierten Programmen zum Zeitfüllen“ werden (P2). Eine wirksame Teamchemie ist entscheidend, und regelmäßige Treffen sollten die Beziehungen zwischen den Teammitgliedern fördern (P6). Die Teilnehmenden betonten auch die Notwendigkeit, die Verwirrung zu teilen und ihr einen Sinn zu geben (P2, 3).

Unterthema 2 stellt die Herausforderungen und Stärken der OD-Praxis aus institutioneller Perspektive dar.

• ◦ Schwierigkeit der Umsetzung in hierarchischen Institutionskulturen

Die Teilnehmenden empfanden es als schwierig, Netzwerktreffen in hierarchischen Gesundheitsorganisationen zu organisieren. Eine Teilnehmerin (P22) erklärte, dass ihre Organisation zwar auf den Prinzipien der therapeutischen Gemeinschaft gegründet worden sei, aber ein Krankenhaus sei, dessen Hauptziel die Linderung der Symptome der behandelten Personen war; daher hatte vertikale Kommunikation Vorrang. Das erste Treffen wurde von einer Leitungskraft von oben herab organisiert. Infolgedessen war es schwierig, Meinungen auf Augenhöhe zu äußern, während sie gemeinsam mit ihrer vorgesetzten Person moderierte, was die Teamarbeit beeinträchtigte und die Fähigkeit behinderte, in den Treffen Unsicherheit auszuhalten (P2, 20). Verbesserungsvorschläge wurden häufig übergangen. Außerdem waren sie mit Rollenverwirrung und Widerstand von Nutzenden und Familien gegen den neuen Ansatz konfrontiert, was die Wirksamkeit der Treffen beeinträchtigte (P2, 20, 22).

• ◦ Eine neue Institutionskultur schaffen

Mehrere Teilnehmende betonten, dass für eine erfolgreiche Umsetzung des OD eine aufgeschlossene und kooperative Kultur nötig sei (P2, 5, 6, 18, 19, 22, 24). Sie hoben „die Bedeutung hervor, sich mit dem Kollegium verbunden zu fühlen und gemeinsam zu wachsen“ (P18), „eine Atmosphäre zu fördern, die eine Recovery-Perspektive annimmt“ (P22), und „sich darum zu bemühen, Menschen mit ihrem Gemeinwesen zu verbinden“ (P5).

Unterthema 3 beschreibt die politischen und institutionellen Herausforderungen, denen die Teilnehmenden bei der OD-Praxis begegneten, und schlägt Lösungen vor. Zu den zentralen Fragen gehörten der Zeitaufwand, die Sicherstellung psychologischer Kontinuität in einem fragmentierten psychiatrischen Versorgungssystem, Sicherheits- und Rechtsfragen bei der Krisenintervention, die Ausbildung von Fachkräften und der Bedarf an institutioneller Unterstützung.

• ◦ Zeitaufwand

Die Teilnehmenden leisteten zusätzliche Stunden, um den OD neben ihrer bestehenden Tätigkeit zu praktizieren, was zu mehr Überstunden und psychischer Belastung führte (P12, 15, 17, 18, 19, 20, 22, 25). Die an den Netzwerktreffen Beteiligten hoben hervor, wie schwierig es sei, die Hälfte ihres Arbeitstages für die Fahrt zur Wohnung der Klientel und die Moderation des Treffens aufzuwenden (P2, 15, 19, 20, 22).

• ◦ Schwierigkeit, psychologische Kontinuität sicherzustellen

Das fragmentierte psychiatrische Versorgungssystem in Korea erschwert es, in der OD-Praxis psychologische Kontinuität sicherzustellen. So wurde etwa ein Netzwerktreffen mangels Kooperation unterbrochen, als eine Person plötzlich stationär aufgenommen wurde (P22, 24). Dies machte „die Notwendigkeit eines Systems deutlich, das die Behandelten von der Aufnahme bis zur Entlassung begleitet“ (P6, 25).

• ◦ Sicherheits- und rechtliche Bedenken bei der Krisenintervention

Die Teilnehmenden äußerten Bedenken hinsichtlich Sicherheit, Haftung und fehlenden Rechtsschutzes bei der Anwendung des OD in psychiatrischen Notfällen (P1, 7, 20). Es gab Fragen dazu, ob der OD in suizidalen Krisen wirksam eingesetzt werden kann (P21), und zur Rolle der Moderierenden in Notfällen (P14).

• ◦ Bedarf an Ausbildungsprogrammen

Viele Teilnehmende betonten die Notwendigkeit, Fachkräfte auszubilden, um den OD in Korea zu verbreiten (P3, 4, 6, 7, 9, 15, 17, 19, 20, 22, 25). Sie erwähnten die Bedeutung einer Organisation, die rund um den OD tätig ist und Menschen ausbildet, um eine hochwertige Bildung und Ausbildung sicherzustellen (P4, 9, 20).

• ◦ Politische und institutionelle Unterstützung

Die Teilnehmenden unterstrichen den Bedarf an institutioneller Unterstützung und an Versorgungsketten, die den Zugang zum OD ermöglichen (P3, 7, 15, 19, 20, 21, 22, 24). Sie schlugen politische Unterstützung vor, um Ausbildung und Supervision in die reguläre Arbeit einzubetten (P24), finanzielle Unterstützung und Praxisleitlinien zur Förderung einer Recovery-Perspektive (P3, 20, 22, 24) sowie zusätzliche Vergütung für das Personal (P7, 15). Empfohlen wurden außerdem, angesichts des Wesens des OD, qualitative Evaluationsmethoden sowie Rechtsschutz für Moderierende in Krisensituationen (P20, 21).

4 Diskussion

Ziel dieser Studie ist es, die subjektiven Erfahrungen und Meinungen der Teilnehmenden eines 5-tägigen OD-Einführungsworkshops und einer einjährigen Pilotpraxis im Rahmen des WHO-QualityRights-Projekts in Südkorea zu untersuchen. Den qualitativen Ergebnissen zufolge standen die Teilnehmenden dem OD zunächst aufgrund systemischer, kultureller und beruflicher Herausforderungen in Korea ambivalent gegenüber, was zu Zögern und Zweifeln führte. Sie erkannten jedoch auch sein menschenrechtliches Potenzial und spürten die schwere Verantwortung, den OD umzusetzen (Hauptthema 1). Bis zum Ende des Workshops hatte sich ihre Ambivalenz durch erfahrungsbasiertes Lernen in Hoffnung gewandelt, was Solidarität und Zuversicht für die künftige OD-Praxis förderte (Hauptthema 2). Nach dem Workshop setzten die Teilnehmenden den OD um, indem sie Würde und Autonomie der Klientel wiederherstellten, was Zwang verringerte und die Inklusion in die Gemeinschaft erhöhte (Hauptthema 3). Sie erkannten außerdem persönliche, organisatorische und politische Herausforderungen der OD-Praxis und gingen sie an (Hauptthema 4). Diese Studie könnte grundlegende Daten für die Entwicklung eines formalen Ausbildungsprogramms und von Umsetzungsleitlinien für den OD im koreanischen psychiatrischen Versorgungssystem liefern.

Die quantitative Analyse verwendete zwei Methoden: einen t-Test für verbundene Stichproben für die gesamte Gruppe der Teilnehmenden und eine gemischte ANOVA auf der Grundlage der Erfahrung mit Netzwerktreffen. Der t-Test für verbundene Stichproben ergab, dass von den sieben Schlüsselprinzipien nur „Flexibilität und Mobilität“ im Hinblick auf die Anwendbarkeit einen statistisch signifikanten Rückgang über die Zeit zeigte. Dieses Ergebnis könnte die Struktur des psychiatrischen Versorgungssystems in Südkorea widerspiegeln, das durch Fragmentierung und einen an den Anbietenden orientierten Ansatz gekennzeichnet ist, was die Flexibilität einschränkt, die nötig wäre, um auf die individuellen Bedürfnisse der Klientel einzugehen. Zudem könnte der Befund dadurch beeinflusst worden sein, dass die an Netzwerktreffen Beteiligten sich durch den Zeit- und Arbeitsaufwand für die Fahrt zur Wohnung der Klientel belastet fühlten (Hauptthema 4, Unterthema 3: Zeitaufwand).

Zweitens zeigten die Ergebnisse der gemischten ANOVA einen statistisch signifikanten Rückgang der Anwendbarkeit der Toleranz gegenüber Unsicherheit bei den Teilnehmenden, die im Lauf eines Jahres an Netzwerktreffen beteiligt waren. Obwohl die Toleranz gegenüber Unsicherheit ein Schlüsselprinzip des OD ist, hatten die Teilnehmenden erhebliche Schwierigkeiten, sie in den Netzwerktreffen aufrechtzuerhalten (Hauptthema 3, Unterthema 1). Faktoren wie schnelle Schlussfolgerungen, traditionelle Interventionen, Hypothesen und Assessmentinstrumente erwiesen sich als hinderlich für die Entwicklung von Toleranz gegenüber Unsicherheit und für die Schaffung eines vertrauenswürdigen therapeutischen Kontexts oder einer „Szene“ (Seikkula and Olson, 2003). Die qualitative Analyse legt nahe, dass die Teilnehmenden in Einrichtungen beschäftigt waren, die sich überwiegend auf diese herkömmlichen Praktiken stützten, was ihre Bemühungen, Toleranz gegenüber Unsicherheit aufrechtzuerhalten, zusätzlich erschwert haben könnte. Dies könnte den in der quantitativen Analyse beobachteten Rückgang ihrer Anwendbarkeit erklären. Diese Befunde stimmen mit früherer Forschung überein, die ähnliche Schwierigkeiten von OD-Praktizierenden hervorgehoben hat, die in Umgebungen der üblichen Behandlung (Treatment as Usual, TAU) arbeiten und den OD umzusetzen versuchen (Anestis et al., 2024). Die Förderung von Toleranz gegenüber Unsicherheit erfordert Teamarbeit, und eine gelingende Ko-Therapie setzt voraus, dass Raum sowohl für verbale und körperliche Abstimmung (z. B. Achtsamkeit) als auch für die Pflege von Beziehungen (z. B. Supervision) geschaffen wird (Lagogianni et al., 2023). Dies steht im Einklang mit Hauptthema 4, wie es die Teilnehmenden dieser Studie herausgearbeitet haben.

Bemerkenswert ist zudem, dass „Dialogizität“ auf beiden Likert-Skalen zu Wichtigkeit, Anwendbarkeit und unmittelbarer Anwendbarkeit, wie sie in der Befragung zu beiden Zeitpunkten gemessen wurden, durchgängig die höchsten Werte erzielte. Die Implikationen dieses Ergebnisses werden in der folgenden qualitativen Analyse erörtert. Dies legt nahe, dass die Teilnehmenden den OD sowohl im Workshop als auch in der einjährigen Pilotpraxis buchstäblich durch einen offenen Dialog in seinem Kern erlebten.

Bei der Diskussion der qualitativen Ergebnisse untersuchen wir die Implikationen in drei Schlüsselbereichen: Ausbildung, Praxis und Team-/Politikdynamik.

4.1 Ausbildung

Wie in den meisten Studien, die Meinungen und Erfahrungen von Fachkräften in Ländern untersuchen, die den OD erstmals einführten, äußerten die Teilnehmenden Zögern und Misstrauen gegenüber dem OD und nannten zahlreiche Herausforderungen bei seiner Ersteinführung. Die Umsetzung des OD kann „organisatorische, berufliche und persönliche Widerstände erzeugen“, was zu erheblichen Herausforderungen für seine Akzeptanz und Übernahme führt (Weber and Johansen, 2007; Søndergaard, 2010). Im Vereinigten Königreich zeigte eine Befragung von Fachkräften vor der Einführung des OD Widerstand, da der OD im NHS als radikaler Wandel betrachtet wurde (Razzaque and Wood, 2015). Erste Eindrücke vom OD wurden als angstbesetzt und bedrohlich beschrieben, mit Sorgen über sich verändernde berufliche Rollen (Razzaque and Wood, 2015), Angst vor Inkompetenz und Kritik in Griechenland (Skourteli et al., 2023) und einem fortwährenden Umgang mit Widerständen auf klinischer und organisatorischer Ebene in australischen Privatkliniken (Lennon et al., 2023).

Ein neuer Befund dieser Studie ist die Ambivalenz – nicht nur der Widerstand –, die Fachkräfte gegenüber dem OD empfinden. Eine ähnliche Ambivalenz wurde im australischen privaten Gesundheitswesen festgestellt, wo Fachkräfte während Ausbildung und Umsetzung des OD zugleich optimistisch und skeptisch waren (Dawson et al., 2021).

Ambivalenz im Sinne der Einstellungsambivalenz umfasst widersprüchliche positive und negative Gefühle gegenüber demselben Gegenstand und veranlasst Bemühungen, diese Konflikte aufzulösen (Jonas and Ziegler, 2007). Dieser Zustand der Ambivalenz wird als höchst unangenehm empfunden und führt dazu, dass Menschen aktiv nach Wegen suchen, den Konflikt zwischen unvereinbaren Bewertungen aufzulösen (Newby-Clark et al., 2002). Der Umgang mit Ambivalenz ist bei der Einführung des OD oder der Ausbildung darin entscheidend. Insbesondere könnte die Anwendung der in dieser Studie identifizierten Schlüsselfaktoren, die im Ausbildungsprozess den Wandel von Ambivalenz zu Hoffnung beeinflussen, künftigen Auszubildenden helfen, ihre Ambivalenz wirksamer zu bewältigen, wenn künftige OD-Ausbildungen geplant und durchgeführt werden.

Diese Studie macht deutlich, dass die von den Teilnehmenden empfundene schwere Verantwortung ein entscheidender Faktor ist, der angegangen werden muss, um die OD-Ausbildung zu erleichtern. Die Teilnehmenden sahen den OD als ideale Methode zur Förderung der Menschenrechte der Klientel, fühlten sich aber durch die Verpflichtung belastet, ihn fehlerlos umzusetzen. Stockmann et al. (2019) berichteten, dass einige OD-Auszubildende in der multizentrischen ODDESSI-Studie es als schwierig empfanden, den OD in „einem System, das einen technischen Ansatz priorisiert“, zu praktizieren. Dies legt nahe, dass es belastend sein kann, den OD als zu perfektionierende Fertigkeit zu behandeln.

Aus psychodynamischer Sicht auf psychische Erkrankungen wird das Machtgefälle zwischen Anbietenden und Nutzenden von Leistungen oft durch unbewusste Prozesse erklärt, die zu einer Rollenzuweisung führen, in der die Fachkraft eine Position als „nur gesund, wissend, freundlich, mächtig und aktiv“ einnimmt und die erkrankte Person eine Position als „nur krank, leidend, unwissend, passiv, gehorsam und dankbar“ (Hinshelwood, 2004, p. 14). Da die im OD betonte Haltung des Nichtwissens dem widerspricht, fällt es Fachkräften, die als wissend wahrgenommen werden müssen, möglicherweise schwer, im OD-Prozess „den Mut zur Verletzlichkeit“ (Lorenz-Artz et al., 2023) anzunehmen, oder sie fühlen sich überfordert und behandeln den OD wie eine neue, zu beherrschende Psychotherapietechnik.

Die Befunde legen nahe, dass es wichtig ist, in der Ausbildung die Erfahrung des OD als Lebensweise statt als einzuübende Methode zu ermöglichen. Die Debatte darüber, ob der OD als „Psychotherapie“ oder als „Lebensweise“ zu betrachten ist, dauert an (Ong et al., 2019). Seikkula (2011) beschreibt Dialogizität als eine „Lebensweise“, die von Geburt an durch Kommunikation erlernt wird. Einfaches Zuhören, Antworten und der Austausch von Antworten – Elemente, die bereits aus frühkindlichen Erfahrungen verkörpert sind – können heilsam sein. Man kann die Hypothese aufstellen, dass das erneute Erleben dieser grundlegenden Elemente im Workshop den Teilnehmenden half, den OD als Lebensweise anzunehmen, und ihnen Vertrauen in ihre Praxis gab.

Wir haben zwei Faktoren identifiziert, die entscheidend sind, um Ambivalenz und schwere Verantwortung in Hoffnung zu verwandeln: die Inhalte der Ausbildung und die Organisation des Ausbildungskurses.

4.1.1 Ausbildungsinhalte

Obwohl diese Studie einen kurzen, 5-tägigen Workshop betraf, stimmten die Ergebnisse in mehrfacher Hinsicht mit den Erfahrungen von Teilnehmenden längerer Ausbildungskurse überein. Teilnehmende eines dreijährigen Ausbildungskurses erlebten eine unerwartete Heilung und berichteten von Veränderungen in der gemeinsamen Hervorbringung von Bedeutung, Sprache und Beziehungen dank eines Klimas des Vertrauens (Runciman, 2021). In einer einjährigen Grundausbildung fühlten sich die Teilnehmenden durch Übungen und Rollenspiele beantwortet und gehört und gewannen Einblicke in die Emotionen von Klientel und Netzwerkmitgliedern in einer Krise (Aderhold and Hohn, 2021; Hendry et al., 2021). Ebenso zeigte eine 4-tägige Einführungsschulung, dass sich die Teilnehmenden an die dialogische Praxis anpassten und ein inneres Wissen erfuhren (Thorley et al., 2023).

Die Befunde dieser Studie legen daher nahe, dass eine Steigerung der möglichen Wirkung kurzer OD-Workshops weniger Gewicht auf die Einführung von OD-Prinzipien oder -Theorien erfordert und mehr auf erfahrungsbasiertes Lernen und ein „leibliches Wissen über den OD“ (Shotter, 2007) als Lebensweise und über das Wesen der Prozesse. Durch erfahrungsbasiertes Lernen gewöhnten sich die Teilnehmenden allmählich an die dialogische Praxis und nahmen die anfängliche Ambivalenz nicht mehr als etwas wahr, das bewältigt werden muss. Sie konnten in Polyphonie existieren, statt abweichende Meinungen als etwas zu sehen, das Überzeugung oder Vereinheitlichung erfordert. Auch wenn dies in dieser Studie nicht bestätigt wurde, ist es möglich, dass dies dadurch erreicht wurde, dass die ausbildende Person einen sicheren dialogischen Raum für unterschiedliche Stimmen schuf und Polyphonie förderte. Obwohl die Teilnehmenden die Interventionen der Ausbildenden nicht ausdrücklich erwähnten, könnte dies darauf hindeuten, dass die Ausbildenden ganz natürlich eine dialogische Kultur förderten, indem sie als Container im dialogischen Raum teilnahmen (Thorley et al., 2023). Dieser sanfte Prozess hat den Teilnehmenden möglicherweise das Gefühl gegeben, eigenständig zu lernen.

Darüber hinaus hilft eine Ausbildung, die erfahrungsbasiertes Lernen vor die bloße Erklärung der OD-Prinzipien stellt, den Teilnehmenden, den OD als Lebensweise zu verstehen. Eine qualitative Studie ergab, dass die Teilnahme an einem Netzwerktreffen der authentischste Weg war, den OD zu erfassen, statt zuerst seine Prinzipien zu erklären (Lorenz-Artz et al., 2023).

4.1.2 Stärken gemischter Teilnehmendengruppen

In dieser Studie brachten die Workshops Fachkräfte, Peer-Begleitende und Familienmitglieder aus verschiedenen gemeindenahen Organisationen und Gesundheitseinrichtungen des Versorgungsgebiets zusammen, in dem der OD eingeführt wurde. Diese Struktur gemischter Ausbildungsgruppen wurde aus dem QualityRights-Schulungsinstrument (World Health Organization, 2019) übernommen, das gemischte Gruppen mit Teilnehmenden unterschiedlicher Hintergründe (Fachkräfte, Nutzende) empfiehlt. Die gemischte Gruppenstruktur spiegelt die der OD-Netzwerktreffen wider. Die Teilnehmenden dieser Studie empfanden durch die Workshops ein Gefühl von Solidarität und Hoffnung – ein Befund, der in anderen Studien bestätigt wird. In einem dreijährigen OD-Ausbildungskurs im Vereinigten Königreich praktizierte die Ausbildungsgruppe selbst interaktive Formen, Meinungsverschiedenheiten zu akzeptieren, schwierige Gefühle auszuhalten und innere Spannungen in Diskussionen zu überwinden (Wates et al., 2022). In einer OD-Ausbildung in Australien empfanden die Teilnehmenden ein starkes Gefühl der Verbundenheit untereinander und lernten, indem sie sich anderen anschlossen (Buus et al., 2022). In einer POD-Ausbildung empfanden die Teilnehmenden eine emotionale Verbindung zu Menschen (Stockmann et al., 2019).

Daher lässt sich vorschlagen, bei der Planung und Organisation kurzer OD-Ausbildungen Fachkräfte, Peer-Begleitende und Familienmitglieder aus örtlichen Organisationen und Gesundheitseinrichtungen des Versorgungsgebiets einzubeziehen, in dem der OD eingeführt werden soll; dies kann ein Gefühl von Solidarität und Hoffnung für die künftige OD-Praxis fördern.

Zudem taucht das Wort „Hoffnung“ in den Berichten der Teilnehmenden mehrfach auf. Dieser Befund lässt sich mit der Annahme erklären, dass Hoffnung eher eine gemeinsame Praxis als ein persönliches Gefühl ist und als eine Art Sprache wirkt (Cuffari et al., 2022).

Abbildung 1 veranschaulicht den Prozess des Wandels von der anfänglichen Ambivalenz der Teilnehmenden zu Hoffnung und Solidarität für die OD-Praxis während des Einführungsworkshops. Anfangs äußerte sich die Ambivalenz nicht als Konflikt oder Streit, sondern verwandelte sich in Solidarität und Hoffnung. Dieser Wandel lässt sich auf die qualitative Wirkung des erfahrungsbasierten Lernens, die Inhalte der Ausbildung und die Stärke der gemischten Gruppe zurückführen. Die durch den OD geförderte kollektive Hoffnung und Solidarität motivierte die Teilnehmenden, sich das ganze Jahr über auf einen neuen Ansatz einzulassen.

Abbildung 1. Abbildung nicht wiedergegeben.

4.2 Praxis: OD als menschenrechtskonformer Ansatz

Die Einnahme einer menschenrechtlichen Perspektive war hilfreich, um die Sinngebung von Hauptthema 3 zu formulieren. Obwohl Menschenrechte im Bereich der psychischen Gesundheit ein weltweites Anliegen sind, hat bislang wenig Forschung die direkte Relevanz des OD für menschenrechtliche Prinzipien untersucht. Es wurde vorgeschlagen, den OD als menschenrechtskonformen Ansatz zu betrachten, da viele Elemente der UN-BRK, auf denen QualityRights beruht, mit den Grundprinzipien des OD übereinstimmen (Von Peter et al., 2019), und die Leitlinien der WHO den Wert des OD aus menschenrechtlicher Perspektive darlegen (WHO, 2021). Die in diesem Artikel berichteten Befunde legen daher nahe, dass die Praxis des OD zur Sicherung der Menschenrechte von Klientel und Netzwerken beitragen kann.

Zunächst bemühten sich die Teilnehmenden dieser Studie, durch aufmerksames Zuhören die Stimmen ihrer Klientel und der Netzwerkmitglieder zu würdigen und deren Tempo zu respektieren. Dadurch förderten sie Selbstbestimmung und Autonomie. Die Studienergebnisse unterstreichen, dass die OD-Praxis mit den Grundsätzen der UN-BRK übereinstimmt, insbesondere mit Artikel 21, der das Recht auf freie Meinungsäußerung und Meinungsfreiheit bekräftigt, und Artikel 3, der die Achtung der dem Menschen innewohnenden Würde, seiner individuellen Autonomie, einschließlich der Freiheit, eigene Entscheidungen zu treffen, sowie seiner Unabhängigkeit betont. Die Erfahrungen von Menschen in Behandlung, durch den OD Würde, Autonomie und Selbstbestimmung zurückzugewinnen, wurden in mehreren Studien dokumentiert und stimmen mit den Befunden dieser Studie überein. So berichteten Sidis et al. (2020), dass sich junge Menschen in Behandlung in den Netzwerktreffen ermutigt fühlten, zu sagen, was sie wollten. Ebenso schätzten Menschen, die den OD im Vereinigten Königreich erlebt hatten, vor allen anderen Themen die Erfahrung, Wahlmöglichkeiten und eine Stimme zu haben, in die Behandlungsplanung einbezogen zu werden und über ihre psychischen Bedürfnisse zu sprechen (Sunthararajah et al., 2022). Zudem schlägt die WHO den OD als Modell der unterstützten Entscheidungsfindung vor, das den Willen der Nutzenden psychiatrischer Dienste achtet (World Health Organization, 2019, p. 28).

Darüber hinaus schlugen Von Peter et al. (2019) vor, dass künftige Forschung untersuchen sollte, wie sich der OD auf verschiedene Formen von Zwang auswirkt. Ermutigenderweise ergab unsere Studie, dass der OD tatsächlich verschiedene Formen von Zwang verhindern kann. Dies ist vereinbar mit Artikel 14 der UN-BRK: Freiheit und Sicherheit der Person, der gewährleistet, dass Menschen mit Behinderungen ihre Freiheit nicht rechtswidrig oder willkürlich entzogen wird; Artikel 15: Freiheit von Folter oder grausamer, unmenschlicher oder erniedrigender Behandlung oder Strafe; und Artikel 16: Freiheit von Ausbeutung, Gewalt und Missbrauch.

Mit Blick auf die vorhandene Literatur beschrieb eine Fachkraft, die in Vermont (USA) einen durch Anpassung des OD entwickelten Ansatz umsetzte, den OD als weniger erschöpfend und menschlicher, weil er nicht damit einhergeht, Menschen ihre Freiheit oder Autonomie zu nehmen (Florence et al., 2020). Zudem ist der OD im Kompendium guter Praktiken des Europarats aufgeführt, das darauf abzielt, Zwangsmaßnahmen in der psychiatrischen Versorgung als Frage der Menschenrechte zu beseitigen (Gooding, 2021).

Schließlich beobachteten die Teilnehmenden dieser Studie, dass die Praxis des OD die Inklusion der Klientel in ihr Netzwerk und ihr Gemeinwesen erleichterte, indem sie partnerschaftlich mit ihr zusammenarbeiteten. Diese Befunde legen nahe, dass dem OD eine bedeutende menschenrechtliche Wirkung zugeschrieben werden kann, im Einklang mit Artikel 4 der UN-BRK, der die allgemeinen Verpflichtungen betont, Menschen mit Behinderungen bei der Ausarbeitung und Umsetzung von Rechtsvorschriften und politischen Konzepten eng zu konsultieren und aktiv einzubeziehen. So beschrieb ein Klient aus dem Vereinigten Königreich, wie ihm OD-Netzwerktreffen halfen, wieder Kontakt zu seiner Mutter aufzunehmen, was eine Kettenreaktion auslöste, die seine Wiedereingliederung in die Gemeinschaft unterstützte (Hodgkins and Debra, 2021). Diese Erzählung unterstreicht das Potenzial des OD, bedeutsame Beziehungen und Unterstützungssysteme zu fördern, die die Würde und die Rechte jedes Menschen wahren.

Darüber hinaus verdeutlichen diese Beobachtungen die weiterreichenden Implikationen des OD als Methode, die nicht nur unmittelbare psychische Bedürfnisse aufgreift, sondern auch langfristige soziale Integration und gesellschaftliche Teilhabe fördert.

4.3 Teams/Politik

In Hauptthema 4, in dem Herausforderungen und Ergänzungen auf mehreren Ebenen genannt wurden, schlugen die Teilnehmenden persönliche Reflexion, Supervision und Verbindungen innerhalb des Teams als Lösungen vor, um die mit der Umsetzung des OD verbundene Verwirrung zu überwinden. Diese Meinung steht neben der Annahme, dass kontinuierliche und wirksame Supervision für die Aufrechterhaltung des OD entscheidend ist (Jacobsen et al., 2023). Sie stimmt auch mit der Annahme überein, dass Vertrauen zwischen den Teammitgliedern eine Voraussetzung für OD-Praktiken ist, die gegenseitige Akzeptanz und Abstimmung erfordern (Lagogianni et al., 2023).

In den qualitativen Befunden geht diese Meinung in den Bedarf an einem Wandel der Organisationskultur über. Es gibt Berichte, dass Netzwerktreffen in Krankenhäusern wegen der hierarchischen Kultur des Krankenhauses und seines inhärenten Ziels der Symptomlinderung schwer umzusetzen waren. Dies stimmt mit der Auffassung überein, dass die Integration des OD in bestehende Behandlungssettings wegen unterschiedlicher Grundannahmen und Werte schwierig sein kann (Ong et al., 2019), und mit der Auffassung, dass dies in psychiatrischen klinischen Settings, in denen akademische Theorien und Expertenmodelle auf individuelles Leiden angewandt werden, noch schwieriger sein kann (Schütze, 2021).

Es gibt jedoch auch Studien, die positive Wirkungen zeigten, wenn der OD in abgewandelter Form im Krankenhaus angewandt wurde (Rosen and Stoklosa, 2016; Ritva et al., 2018); daher wird auch vorgeschlagen, den OD in einer auf die Gegebenheiten der Einrichtung zugeschnittenen Form zu betrachten (Heumann et al., 2023), und dass es sich lohnt, selbst nur einige Aspekte des OD einzuführen (Schütze, 2021). Um die Versorgungskultur in diese Richtung zu verändern, sind nach Ansicht mancher Veränderungen auf Organisations- und Leitungsebene erforderlich, insbesondere durch die Förderung von Kulturwandel und Anpassung und durch die fortlaufende Beseitigung organisatorischer Hindernisse, was gelingen kann, indem die Ängste und Frustrationen der verschiedenen Teile der Organisation gehalten werden (Lennon et al., 2023). Um diesen organisatorischen Wandel zu erreichen, können die Kriterien (Olson, 2021) für Organisationen, die den OD übernehmen wollen, ein wichtiger Bezugspunkt sein.

Auf einer höheren Ebene gab es viele Anmerkungen zur Notwendigkeit, Politiken und Budgets für den OD festzulegen; die Ergebnisse dieser Studie stellen einen politischen Vorschlag dar, und es ist notwendig, politische Leitlinien aufzunehmen, die diesem Bedarf Rechnung tragen. So finden sich dieselben qualitativen Befunde dieser Studie – dass OD-Praktiken zu zeitraubenden Überstunden und unklarer rechtlicher Haftung führen können – auch in anderen Studien wieder (Heumann et al., 2023).

Weitere qualitative Anmerkungen zur Notwendigkeit formaler Ausbildung, zu Leitlinien für die Aufrechterhaltung psychologischer Kontinuität bei fragmentierten Diensten und zur Finanzierung einer nachhaltigen Umsetzung deuten ebenfalls auf einen Bedarf an politischem Wandel auf mehreren Ebenen hin. Das Beispiel der britischen ODDESSI-Studie (Razzaque, 2021), in der Ausbildung und Umsetzung im Rahmen einer großen nationalen Forschungsplattform erfolgen, kann ein wichtiger Bezugspunkt sein. Zudem kann auch die von acht Abteilungen für psychische Gesundheit getragene Umsetzung „von oben“ in Italien (Macario et al., 2021; Pocobello et al., 2024) als Bezugspunkt für die Gestaltung von Politik dienen.

Diese Befunde auf mehreren Ebenen stehen im Einklang mit der Empfehlung (Aarons et al., 2011), bei der politischen Planung die individuelle, die organisatorische und die Systemebene zu berücksichtigen. Im Kontext Südkoreas hat das F&E-Projekt, zu dem diese Studie gehört, angesichts der oben genannten Empfehlungen der Nationalen Menschenrechtskommission (National Human Rights Commission of Korea, 2021) und der Aufnahme von WHO QualityRights in den neuen Innovationsplan für die Politik der psychischen Gesundheit (Kim, 2023) das Potenzial, zu einer neuen Plattform für die Umsetzung des OD zu werden. QualityRights ähnelt dem OD und ist partizipativ, insofern es alle Beteiligten – Fachkräfte, Nutzende und Familien – kooperativ einbezieht (World Health Organization, 2019), und hat sich bei der Anwendung auf die Systeme einer Region als wirksam erwiesen, um Versorgungsqualität und Menschenrechte zu verbessern (Pathare et al., 2021).

Das deutliche Hervortreten menschenrechtsbezogener Unterthemen in Hauptthema 3 der qualitativen Befunde könnte damit zusammenhängen, dass diese Studie nicht allein eine OD-Ausbildung war, sondern mit anderen QualityRights-Schulungen wie zwangfreier Behandlung und unterstützter Entscheidungsfindung kombiniert wurde. Wir können auch annehmen, dass die von QualityRights empfohlene gemischte Zusammensetzung der Ausbildungsgruppe aus verschiedenen Beteiligten zu dem außergewöhnlichen Gefühl der Solidarität in diesem Workshop beitrug. Dies weist auf ein mögliches Ergänzungsverhältnis zwischen WHO QualityRights und OD hin und spricht für weitere Forschung.

5 Stärken und Grenzen

Diese Studie hat mehrere Stärken. Erstens ermöglichte das Längsschnittdesign, Veränderungen in den Erfahrungen und Meinungen der Teilnehmenden zur OD-Praxis über ein Jahr nach dem Workshop zu beobachten. Dies liefert wertvolle Erkenntnisse über die langfristige Wirkung von OD-Praktiken. Zweitens leitete der Verfasser (SK), der eine formale Ausbildung und eine Trainerausbildung absolviert hatte, die Pilotpraxis unter der Supervision internationaler Fachleute, um die Treue zu den zentralen OD-Prinzipien und -Elementen zu wahren, was die Fidelität der OD-Praxis förderte. Schließlich haben bislang nur wenige Studien den Zusammenhang zwischen OD und Menschenrechten untersucht. Die Studie hebt sein Potenzial als menschenrechtskonformer Ansatz hervor und betont seine Bedeutung für die psychiatrische Versorgung.

Die Studie hat jedoch auch einige Grenzen. Erstens schränkt die geringe Zahl der Teilnehmenden (n) die Interpretation der quantitativen Ergebnisse ein. Künftige Studien sollten größere Stichproben einbeziehen, um die statistische Aussagekraft und die Verallgemeinerbarkeit zu erhöhen. Zweitens hatten die an dieser Studie beteiligten Einrichtungen eine ausgeprägte Kultur der Recovery-Praxis, die möglicherweise nicht für typische südkoreanische Einrichtungen steht. Die Vertrautheit der Teilnehmenden mit menschenrechtlichen Prinzipien könnte die Ergebnisse beeinflusst haben. Drittens praktizierten nicht alle Teilnehmenden den OD, und die Studie enthält relativ wenige Meinungen derjenigen, die den Ansatz nicht umsetzten, sodass sich ihre Hindernisse für die OD-Praxis schwer nachvollziehen lassen. Künftige Forschung sollte sich auf diese Teilnehmenden konzentrieren, um Einblicke in die Herausforderungen zu gewinnen, denen sie begegnen. Schließlich wurden aus Ressourcengründen keine Interviews geführt. Obwohl die Teilnehmenden ausführliche Antworten auf die offenen Fragen gaben, sollten künftige Studien Interviews einbeziehen, um vertiefte Ergebnisse zu erhalten.

6 Schlussfolgerung

Die Schlussfolgerung dieser vorläufigen Studie zur formalen Einführung des OD als Teil des Angebotspakets von WHO QualityRights in Südkorea lässt sich wie folgt zusammenfassen.

Da der große Erfolg des OD in Lappland als auf einer hochwertigen Ausbildung beruhend gilt (Putman, 2021a), ist für eine erfolgreiche Einführung des OD eine vollständige Ausbildung innerhalb des formalen Systems notwendig. Dem muss vorausgehen, das gesellschaftliche Bewusstsein und den Konsens der Beteiligten in Bezug auf den OD zu stärken. Aufgrund des Wesens des OD ist es jedoch schwierig, die Kernprinzipien allein durch Literatur oder Vorlesungen zu vermitteln; dies kann infolge von Missverständnissen zu Verwirrung oder Widerstand führen (Lorenz-Artz et al., 2023).

Diese Studie zeigt, dass schon ein kurzer, gut geplanter und gut gestalteter Einführungsworkshop Teilnehmende, die mit dem OD nicht vertraut sind, erheblich motivieren kann, und gibt Hinweise darauf, was der zentrale Lernträger eines Einführungsworkshops sein sollte.

Die Stärkung und Motivierung der Teilnehmenden durch OD-Workshops hat eine vielschichtige, positive Wirkung nicht nur auf die OD-Praxis, sondern auch auf die Arbeitsweise der Teilnehmenden sowie auf die Teamarbeit in traditionellen Settings. Darüber hinaus können diese Veränderungen aus menschenrechtlicher Perspektive praktische Folgen haben, die Werte auf vielfältige Weise in reale Angebote übersetzen. In dieser Hinsicht liefert die Studie neue Belege dafür, dass der OD ein gutes menschenrechtsbasiertes Angebot ist.

Die Studie könnte ein neues Beispiel dafür sein, wie der OD als Politik „von oben“ durch die F&E-Projekte eines Landes verbreitet wird, und zugleich der erste Fall, in dem der OD als Teil des Angebotspakets von WHO QualityRights eingeführt wurde. In diesem einzigartigen Kontext legt die Studie nahe, dass sich der OD und dieses globale menschenrechtsbasierte Projekt für psychische Gesundheit gegenseitig ergänzen können.