Einleitung

Die Multifamilientherapie (MFT) ist ein westlich geprägtes Modell, das Theorie und Praxis von Gruppen- und Familientherapie verbindet und dessen zentrales therapeutisches Ziel darin besteht, gegenseitige Unterstützung und gegenseitiges Lernen zwischen Familien mit ähnlichen Schwierigkeiten zu fördern (1). In den letzten sieben Jahrzehnten wurde die MFT weltweit in verschiedenen Bereichen angewandt, etwa bei Psychosen (2–6), affektiven Störungen (7), Essstörungen (8), in der psychischen Gesundheit von Kindern und Jugendlichen (9–11), bei Trennung und Scheidung (12), im Bereich der körperlichen Gesundheit sowie im Bildungsbereich (13). Die große Vielfalt an MFT-Modellen und Anwendungsfeldern erschwert den Aufbau einer soliden Evidenzbasis. Eine narrative Übersichtsarbeit kam zu dem Schluss, dass die MFT im Vergleich zu anderen Anwendungsfeldern bei Psychosen die stärkste Evidenzbasis aufweist (14). Im Großen und Ganzen beruhte die MFT bei Psychosen auf dem früheren psychoedukativen Modell von McFarlane (15). Im Laufe der Jahre hat sich die MFT im Bereich der Psychosen in zwei Richtungen entwickelt: eine, die eine starke psychoedukative Komponente beibehält (16, 17), und eine andere, die sich auf therapeutische Aktivitäten konzentriert (1, 18). Die meisten Anpassungen der MFT an die Arbeit mit asiatischen Familien stützen sich auf ein psychoedukatives Modell (3–6), und erst vor Kurzem wurde in Singapur von derselben Gruppe von Verfassenden wie in der vorliegenden Studie eine auf therapeutischen Aktivitäten beruhende MFT entwickelt (19).

Allgemeiner betrachtet verfolgen familienbasierte Interventionen – auch wenn sie sich in theoretischem Ansatz, Methode und Techniken unterscheiden – ähnliche Ziele: die Anbindung an den Dienst, die Therapietreue, die Symptomreduktion, die Rückfallprävention und die Verbesserung des Wohlbefindens der Angehörigen zu unterstützen (20, 21). Frühere MFT-Studien ergaben, dass diese besondere familienbasierte Intervention dazu beitrug, die Lebensqualität der Erkrankten und das Krankheitswissen der Angehörigen zu verbessern (6), die Belastung der Angehörigen zu verringern (4, 5), die Hospitalisierungsrate zu senken und eine bessere Anbindung an die psychiatrischen Dienste zu fördern (3). Obwohl der Nutzen der MFT im Bereich der Psychosen gut dokumentiert ist, hob eine systematische Übersichtsarbeit die große Bandbreite an Varianten dieser therapeutischen Intervention hervor (22). So erprobten beispielsweise Kung et al. (6) eine MFT speziell für chinesisch-amerikanische Erkrankte mit Schizophrenie. Dieses Modell verfolgte einen psychoedukativen und problemlösungsorientierten Ansatz und kombinierte Multifamiliengruppen nur für Angehörige (ohne die Betroffenen) mit Einzelfamiliensitzungen. Chien und Wong (5) beschrieben eine MFT aus 18 zweistündigen Sitzungen, die vierzehntäglich in vier Schlüsselphasen stattfanden: (1) drei Sitzungen zur Orientierung und Anbindung, (2) sechs Sitzungen eines Bildungsworkshops, (3) sieben Sitzungen mit Schwerpunkt auf der therapeutischen Familienrolle und der Stärkung von Ressourcen und (4) zwei Sitzungen zum Abschluss. Während sich im Bereich der Psychosen weiterhin verschiedene Formen der MFT für die Arbeit mit asiatischen Familien entwickeln, ist es unerlässlich, dass Therapierende bei der Anwendung eines westlichen Modells auf den lokalen Kontext für kulturelle Nuancen sensibel sind (23–25). Obwohl es Unvereinbarkeiten zwischen westlich geprägten Behandlungsmodellen und asiatischen Kulturen gibt, wiesen Bentelspacher et al. (26) darauf hin, dass psychoedukative Multifamiliengruppen für Familien in Singapur hilfreich sein könnten, wenn der Moderationsprozess an die lokalen kulturellen Normen und Werte angepasst wird. Die Überzeugungen chinesisch-singapurischer Betroffener zur Ätiologie und Behandlung psychischer Probleme sind eklektisch und speisen sich sowohl aus westlichen als auch aus traditionellen Therapien (27). Daher dürften Beratungs- und Psychotherapieansätze, die westliche und traditionelle Therapien verbinden, den Bedürfnissen der chinesischstämmigen Bevölkerung Singapurs eher gerecht werden (28).

Vor dieser Studie durchlief die MFT eine zweijährige Pilotphase, um Struktur und Inhalte des Programms festzulegen und zu verstehen, welcher Moderationsprozess den Bedürfnissen der Familien in Singapur am besten entspricht. Die vorläufigen Ergebnisse der Pilotstudie waren vielversprechend (19). Diese MFT war ein aktivitätsbasiertes, auf psychotherapeutischen Prinzipien gründendes Programm, das aus 4 wöchentlichen Sitzungen und einer Nachsorgesitzung bestand. Zu den therapeutischen Aktivitäten gehörten „Bild der Psychose“, „Multifamilien-Gruppendiskussion“, „Familienstammbaum“, „Skulptur“, „Brief an die Psychose“, „Lebensfluss der Familie“ sowie „Selbst-Psychoedukation und Festigung der Arbeit“ [für weitere Einzelheiten zur MFT siehe (19)]. Die Ziele der MFT waren: (1) das Verständnis der Psychose und ihrer Auswirkungen auf die Betroffenen und ihre Familien zu verbessern, (2) einen Raum zu bieten, in dem Familien voneinander neue Wege im Umgang mit der Psychose lernen können, (3) Familien mit ähnlichen Erfahrungen Gelegenheiten zu bieten, ihr Unterstützungsnetz zu erweitern, und (4) Familien dabei zu helfen, ihre Ressourcen für den Umgang mit der Psychose zu nutzen. Diese qualitative Studie hatte zum Ziel, die Erfahrungen von Familien in Singapur mit der MFT im EPIP zu erkunden. Die Ausrichtung dieser Studie wurde von mehreren Anliegen beeinflusst: (a) Es ist notwendig, mehr über die Prozesse statt über die Ergebnisse der MFT zu verstehen; (b) es ist entscheidend, die Feinheiten der Anpassung eines westlich geprägten Modells an einen spezifischen lokalen Kontext (in diesem Fall Singapur) zu untersuchen; und (c) es besteht das Anliegen, „mit“ den Familien, die mit einer Psychose umgehen, zu forschen statt „über“ sie. Die Studie diente dazu, Hypothesen zu generieren, nicht sie zu prüfen. Die generierten Hypothesen können in künftiger Forschung überprüft werden, um den Einsatz der MFT in Singapur besser zu verstehen. Darüber hinaus werden die Ergebnisse der Studie für die Evaluation und Weiterentwicklung des Dienstes genutzt.

Methoden

Die Studie wurde vom Domain Specific Review Board (DSRB) der National Healthcare Group (NHG) und vom Institutional Research Review Committee (IRRC) des Institute of Mental Health (IMH) in Singapur genehmigt. Insgesamt nahmen 16 Familien an einem MFT-Durchgang teil, und drei Familien brachen ab, was eine Abschlussquote von 81,25 % ergab.

Teilnehmende

Diese monozentrische Studie verwendete eine gezielte Stichprobenziehung, bei der die Teilnehmenden über einen Zeitraum von einem Jahr über die MFT im EPIP rekrutiert wurden. Eine Person aus dem Forschungsteam stellte die Studie in der ersten MFT-Sitzung vor und rief Betroffene und Angehörige 2 Wochen später an, um zu fragen, ob sie an der Studie teilnehmen möchten. Von Betroffenen und Angehörigen, die in die Teilnahme einwilligten, wurde eine schriftliche informierte Einwilligung eingeholt. Die Einschlusskriterien für Betroffene waren: (1) im EPIP betreute Person mit einer ersten psychotischen Episode, (2) Alter zwischen 16 und 40 Jahren, (3) singapurische Staatsangehörigkeit oder dauerhafte Aufenthaltsberechtigung in Singapur, (4) klinisch stabil, (5) englischsprachig und (6) Abschluss eines MFT-Durchgangs. Die Einschlusskriterien für Angehörige waren: (i) Familienmitglied einer im EPIP betreuten Person, (ii) Alter von 21 Jahren oder älter, (iii) singapurische Staatsangehörigkeit oder dauerhafte Aufenthaltsberechtigung in Singapur, (iv) englischsprachig und (v) Abschluss eines MFT-Durchgangs. Die Ausschlusskriterien für Betroffene wie Angehörige waren: (a) keine fließenden Englischkenntnisse und (b) keine Bereitschaft, das Interview als Audio aufzeichnen zu lassen. Bei jüngeren Betroffenen des EPIP im Alter von 16 bis 20 Jahren wurde die Einwilligung der Eltern eingeholt.

Insgesamt nahmen neun Betroffene und 10 Angehörige an einer Fokusgruppendiskussion (FGD) teil. Die soziodemografischen Merkmale der Teilnehmenden sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Die ethnische Zusammensetzung der Teilnehmenden war repräsentativ für die Bevölkerung Singapurs (und des EPIP), die zu 74,2 % chinesischer, zu 13,7 % malaiischer, zu 8,9 % indischer und zu 3,2 anderer Herkunft ist (29). Alle Betroffenen hatten ein Familienmitglied (d. h. ihre Bezugsperson), das an dieser Studie teilnahm. Nur eine angehörige Person hatte kein Familienmitglied (d. h. die betroffene Person) mit dabei, da diese die Einladung abgelehnt hatte. Alle Teilnehmenden erhielten nach Abschluss der FGD eine kleine finanzielle Aufwandsentschädigung.

Datenerhebung

Die FGD wurden von einer moderierenden und einer protokollierenden Person durchgeführt, die beide zum EPIP-Team gehörten und hinsichtlich der Studie nicht verblindet waren. Die FGD fanden unmittelbar nach der letzten MFT-Sitzung statt. Die Diskussionen wurden anhand eines halbstrukturierten Interviewleitfadens moderiert (siehe Anhang 1). Für zwei verschiedene Gruppen von Teilnehmenden wurden vier FGD organisiert: eine für Betroffene und die andere für Angehörige. Betroffene und Angehörige wurden getrennt gruppiert, um eine offenere Diskussion zu ermöglichen. Jede FGD dauerte ~1 h und umfasste 4–5 Teilnehmende. Die FGD wurden als Audio aufgezeichnet und in anonymisierte wörtliche Protokolle transkribiert; das Forschungsteam prüfte die Transkripte auf Konsistenz.

Datenanalyse

Die Daten wurden mittels thematischer Analyse ausgewertet, die das Identifizieren, Analysieren und Darstellen von Mustern (Themen) umfasst (30). Die Analyse erfolgte manuell, wobei die Codes und Themen in einer Excel-Tabelle entsprechend benannt, geordnet und sortiert wurden. Die Datenanalyse begann damit, dass sich zwei Forschende durch wiederholtes Lesen der Transkripte mit dem Material vertraut machten und eine Liste von Ideen für die Codierung erstellten. Anschließend wurden die Rohdaten in Analyseeinheiten gegliedert, und jede Einheit wurde zusammengefasst, um eine Liste erster Codes zu erstellen. Diese Liste erster Codes wurde dann zu bedeutungsvollen Gruppen (Themen) geordnet. Aufgrund des explorativen Charakters der Studie erfolgte die Codierung datengeleitet (31): Zwei Forschende näherten sich den Daten ohne spezifische Fragen, damit Themen entstehen konnten. Ein Codebuch wurde entwickelt und von den beiden Forschenden auf eine Teilstichprobe (20%) der Daten angewandt, um seine Anwendbarkeit zu überprüfen. Während dieses gesamten Prozesses wurde bei Unstimmigkeiten in der Codierung eine dritte forschende Person hinzugezogen. Die drei Forschenden überlegten, wie die übergeordneten Themen miteinander zusammenhingen und wie sie zum Gesamtziel der Studie passten. Als die Analyse zufriedenstellend war, wurde eine thematische Landkarte erstellt, die die Bedeutung der Daten als Ganzes widerspiegelte.

Ergebnisse

Die aus den FGD hervorgegangenen Themen wurden in vier übergeordnete Themen eingeteilt: (1) therapeutische Prozesse der MFT, (2) positive Veränderungen in den Familienbeziehungen, (3) Verbesserungen im Umgang mit der Psychose und (4) Verbesserungsvorschläge für die MFT. Diese übergeordneten Themen fanden sich sowohl in den Gruppen der Betroffenen als auch in denen der Angehörigen, was die ähnlichen Erfahrungen widerspiegelt, die beide Seiten teilten.

Therapeutische Prozesse der MFT

Dieses Thema beleuchtet die Wirkmechanismen der MFT. Die Teilnehmenden fühlten sich von anderen in ähnlicher Lage bestätigt und getröstet; sie hatten das Gefühl, nicht allein zu sein. Sie berichteten, sich sicher gefühlt zu haben, was ihnen half, offen miteinander zu sprechen.

Bezugsperson 08: „Ich denke, es ist im Grunde ein Programm, das uns eine tolle Gelegenheit gibt, tatsächlich andere Eltern zu treffen, deren Kinder genau diese Erkrankung durchmachen, sonst würde man sich irgendwie allein fühlen.“

Bezugsperson 04: „Aus ihren Geschichten, die der meiner Tochter ähneln, weiß ich, dass ich hier nicht allein bin und dass jemand an meiner Seite ist.“

Betroffene Person 02: „Im Grunde fühlt es sich für mich so an, dass es ein Ort ist, wo wir einander nicht verurteilen, der hilft, dass unsere Beziehungen besser werden ... und uns im Grunde hilft, dass wir ... ein bisschen offener über Dinge wie [die] Psychose reden können …“

Betroffene Person 06: „Vielleicht mehr ... mehr Leute können mehr über ihre Erkrankung erzählen, ohne sich zu verstecken.“

Einige Teilnehmende berichteten, dass die MFT ihnen die Gelegenheit gab, mit anderen in Kontakt zu kommen und ihr Unterstützungsnetz zu erweitern, das sie auch über die Sitzungen hinaus aufrechterhalten wollten.

Betroffene Person 03: „Ich sehe das als eine Möglichkeit, eine Gemeinschaft von Menschen mit ähnlichen Erfahrungen aufzubauen …“

Bezugsperson 05: „Aber später treffen wir uns wieder, und wir haben einen gemeinsamen Anruf. Das hat also wirklich nach und nach geholfen.“

Die Teilnehmenden hatten zudem den Eindruck, dass ein gegenseitiges Lernen untereinander stattfand.

Betroffene Person 06: „Weil es auch andere Familien gibt, können wir voneinander lernen, auch wenn verschiedene Menschen verschiedene Arten von Erkrankungen haben.“

Betroffene Person 04: „Wir haben viele Erfahrungen geteilt und lernen voneinander. Aber ich glaube, indem wir über die Probleme reden, haben wir, glaube ich, mehr so Selbstwahrnehmung, so [wissen], was los ist, weißt du.“

Positive Veränderungen in der Familienbeziehung

Die Teilnehmenden berichteten von mehr Empathie und gegenseitigem Verständnis innerhalb der Familie.

Betroffene Person 09: „Für mich wäre es, glaube ich, gut, wenn unsere Familie weiß, dass es uns mit unserer Krankheit besser geht. Dann verstehen sie uns gut.“

Bezugsperson 02: „…so als Familie hilft es uns wirklich, unsere Erwartungen neu auszurichten …“

Einige Teilnehmende bemerkten mehr Kommunikation und positive Interaktionen mit ihren Familienmitgliedern. Die MFT ermutigte sie zu Gesprächen, die sie im häuslichen Kontext sonst nicht geführt hätten. Einige berichteten auch von einem stärkeren familiären Zusammenhalt und mehr Einigkeit.

Bezugsperson 05: „Erstens gibt es mir die Gelegenheit, meinem Sohn meine Gedanken darzulegen. Unter vier Augen reden wir normalerweise nicht darüber, aber in diesem Rahmen gibt mir gerade die Präsentation die Gelegenheit, meinem Sohn ein bisschen mehr über mich zu sagen, darüber, was ich denke.“

Bezugsperson 05: „Wir ändern unsere Gewohnheiten und sind uns einiger in dem, was wir sehen.“

Bezugsperson 03: „Ich glaube, jetzt näher, besonders zum Papa …“

Verbesserungen im Umgang mit der Psychose

Neben den oben genannten zwischenmenschlichen Gewinnen gab es Berichte über innerpsychische Gewinne im Sinne einer verbesserten eigenen Fähigkeit, mit der Psychose umzugehen. Die Teilnehmenden berichteten, die Erkrankung besser zu verstehen und sich mit ihr abzufinden.

Bezugsperson 07: „…er ist auch frustriert, warum er diese Krankheit hat. Nachdem er das alles durchgemacht hat, versteht er sie langsam besser.“

Betroffene Person 07: „Es ist eher so, ja, einfach die Krankheit selbst zu verstehen, und irgendwie den eigenen Eltern die eigenen Symptome zu erklären … nicht nur anderen Familien.“

Die Teilnehmenden berichteten auch, durch die MFT neue Fähigkeiten erworben zu haben, um im Alltag mit der Psychose umzugehen.

Betroffene Person 07: „…es hat mir das irgendwie bewusst gemacht … so, ich bin mir dessen jetzt bewusst, also wie kann ich so … anfangen, damit umzugehen.“

Betroffene Person 08: „Es würde uns in unserem Alltag helfen … es wird uns helfen zu lernen, wie wir unsere alltäglichen Aufgaben mit unserer Erkrankung besser bewältigen...“

Verbesserungsvorschläge

Es gab konstruktive Vorschläge für einige strukturelle Änderungen am Programm.

Betroffene Person 01: „Ich finde, es sollte ein paar getrennte Runden geben … mehr getrennte Runden, würde ich sagen, weil man bei bestimmten Dingen merkt, dass vor den Liebsten, glaube ich, auch die Angehörigen bestimmte Dinge zurückhalten.“

Betroffene Person 08: „Ich glaube, vielleicht könnten sie uns ein paar Übungen zusammen machen lassen, so als Familie oder so [zu] zweit, um auch mehr über andere Menschen zu erfahren.“

Die Teilnehmenden, überwiegend Angehörige, äußerten zudem den Wunsch nach mehr fachlichem Rat während der MFT.

Bezugsperson 02: „Ich finde, bei bestimmten Themen braucht es diese Fachkenntnis, die uns am Ende einfach sagt, ob wir auf dem richtigen Weg sind und ob das der richtige Weg ist.“

Bezugsperson 03: „Was sagen die Leute vom Fach dazu? Also, worum geht es bei dieser Krankheit? Ich hätte gern verlässlichere Informationen.“

Diskussion

Der vorliegende Artikel untersucht die Erfahrungen von Familien mit der MFT im Kontext des EPIP in Singapur. Die Ergebnisse dieser Studie geben Einblicke in die Prozesse der MFT, die die Veränderungen in den Familien erklären könnten. Die konstruktiven Rückmeldungen der Teilnehmenden können für die Weiterentwicklung des Dienstes unmittelbar klinisch relevant sein, damit er den Bedürfnissen der Familien in Singapur besser gerecht wird.

Prozesse der MFT

Eine sichere Umgebung ist in jeder Therapieform die Grundlage dafür, dass therapeutische Arbeit stattfinden kann. Betroffene und Angehörige in der vorliegenden Studie hatten das Gefühl, mit ihrer Situation nicht allein zu sein. Dies spiegelt die Verbindung zwischen den Gruppenteilnehmenden und das Gefühl von Sicherheit wider, das sich im Laufe der MFT in der Gruppe entwickelt hatte. Die Schaffung eines sicheren Raums in der MFT ist eine gemeinsame Leistung von Teilnehmenden und Therapierenden, wie eine Studie zeigt (11). Das Wesen der MFT besteht darin, auf die Ressourcen der Gruppe zurückzugreifen, wobei sich die Therapierenden mit der Zeit „dezentrieren“ – das heißt weniger aktiv werden – und es den Teilnehmenden ermöglichen, in der Arbeit mehr die Führung zu übernehmen (1). In der Arbeit mit den im EPIP betreuten Personen und ihren Familien sah das Dezentrieren der Therapierenden anders aus: Sie nahmen während der gesamten MFT weiterhin eine recht aktive Rolle ein und behielten zugleich eine fachkundige und autoritative Haltung bei.

Es ist gut belegt, dass gegenseitige Unterstützung und gegenseitiges Lernen zentrale therapeutische Wirkfaktoren der MFT in der Arbeit mit asiatischen Familien sind (6, 10, 26). Die Berichte von Betroffenen und Angehörigen in der vorliegenden Studie bestätigen die Ergebnisse dieser asiatischen Studien. Gegenseitiges Lernen und gegenseitige Unterstützung waren nur möglich, wenn die Familien offen an den Gruppendiskussionen teilnahmen. Die Berichte von Betroffenen wie Angehörigen über gegenseitige Unterstützung und gegenseitiges Lernen waren für die Arbeit mit Familien in Singapur besonders bedeutsam, da sie die Annahme infrage stellten, diese würden sich aufgrund der Überzeugung, man solle „schmutzige Wäsche nicht in der Öffentlichkeit waschen“, kaum auf ein solches Gruppensetting einlassen. Darüber hinaus stellte das Engagement von Betroffenen und Angehörigen während der gesamten MFT auch die Annahme infrage, Familien in Singapur würden wegen der Stigmatisierung psychischer Erkrankungen kaum Hilfe suchen. Der von Teilnehmenden und Therapierenden gemeinsam geschaffene sichere Raum bereitete den Boden für offenen Austausch und offene Kommunikation, was wiederum Unterstützung und Lernen in der Gruppe erleichtert haben könnte. Da sich die Teilnehmenden gehört und bestätigt fühlten, waren sie womöglich eher in der Lage, sich offener mitzuteilen, und stärkten dadurch das Sicherheitsgefühl in der Gruppe weiter.

Ein weiteres zentrales Ergebnis ist die von Betroffenen und Angehörigen geteilte Erfahrung positiver Veränderungen in den familiären Beziehungen, mit mehr Empathie, Kommunikation und Verständnis. Der sichere therapeutische Raum konnte Familien helfen, Gespräche zu führen, die zu Hause sonst schwierig gewesen wären. Neben der Psychoedukation hat die MFT das Potenzial, Beziehungen zu stärken. Sie könnte auch dem Risiko vorbeugen, dass Beziehungen an der Psychose zerbrechen. Mehrere Studien in Asien haben den Einsatz der MFT zur Stärkung familiärer Beziehungen nahegelegt (9–12). Wichtiger noch: Betroffene und Angehörige berichteten von einem stärkeren familiären Zusammenhalt. Die oben beschriebenen Prozesse könnten mit den Veränderungen in der familiären Kommunikation und den familiären Beziehungen zusammenhängen, in denen vielleicht ein gewisser Esprit de Corps im gemeinsamen Kampf der Familie gegen die Psychose entstand. Veränderungen in der Beziehung könnten auch mit einer geringeren Belastung der Angehörigen zusammenhängen, wie einige MFT-Studien im Bereich der Psychosen in Hongkong berichten (4, 5); Betroffene und ihre pflegenden Familienangehörigen sind vermutlich eher in der Lage, an ihrer Beziehung zu arbeiten, wenn die Belastung der Angehörigen geringer ist. Expressed Emotion (EE) hängt in Familien von Menschen mit einer ersten psychotischen Episode mit der familiären Belastung zusammen (32), und es gibt Belege, die den Einsatz familienbasierter Interventionen zur Verringerung von EE stützen (33). Neben der Verringerung der Belastung der Angehörigen könnte die MFT das Potenzial haben, EE in familiären Beziehungen abzuschwächen. Es gibt jedoch keine universelle Norm im Erleben von EE, und daher ist zu beachten, dass sich das Geben und Empfangen von Fürsorge zwischen Kulturen unterscheidet (34).

Insgesamt zeigte sich eine Verbesserung im subjektiven Erleben des Umgangs mit der Psychose. In Übereinstimmung mit früheren Studien (6, 9) berichteten die Teilnehmenden, dass die MFT ihnen half, die Erkrankung besser zu verstehen. Zudem erwarben sie neue Bewältigungsfähigkeiten und stellten fest, dass sie die Psychose besser annehmen konnten. Mit größerem Vertrauen in die eigene Bewältigungsfähigkeit und einer größeren Akzeptanz der Erkrankung sind Betroffene und Angehörige möglicherweise besser in der Lage, sich mit den Auswirkungen der Psychose auf ihre Beziehungen auseinanderzusetzen.

Anregungen für die Weiterentwicklung des Dienstes

Die Berichte von Betroffenen und Angehörigen zeigten einige Unterschiede darin, wie die beiden Gruppen die MFT am liebsten gestaltet sähen. Die Betroffenen wünschten sich mehr Aktivitäten in der Multifamiliengruppe, um eine Bindung aufzubauen und sich mit ihren Familien auszutauschen. Die Angehörigen hingegen äußerten das Bedürfnis nach mehr Diskussionen untereinander ohne die Betroffenen, da sie das Gefühl hatten, sich zurückhalten zu müssen. Ein Vorteil der MFT ist, dass sie sowohl Aktivitäten in der Multifamiliengruppe als auch Diskussionen in getrennten Gruppen anbieten kann und damit beiden geäußerten Präferenzen gerecht wird. Die MFT kann als Sprungbrett dienen, um Betroffene und Angehörige an andere, ihren Bedürfnissen entsprechende Dienste weiterzuvermitteln. So können Betroffene und ihre Familien nach Abschluss der MFT beispielsweise an eine Einzelfamilientherapie überwiesen werden. Das Bedürfnis der Angehörigen nach mehr Austausch mit anderen Angehörigen lässt sich durch die Teilnahme an Angehörigen-Selbsthilfegruppen vor Ort erfüllen. Zudem können Angehörige (und Betroffene) ermutigt werden, über die MFT hinaus ein eigenes Unterstützungsnetz aufzubauen, indem sie über Gruppenchats in Messengerdiensten und soziale Medien in Kontakt bleiben. Bemerkenswert ist, dass dies einigen MFT-Gruppen gelungen ist und sie ein solches Unterstützungsnetz als hilfreich erlebten.

Im Einklang mit früheren Studien, die in der Arbeit mit asiatischen Familien eine fachkundige und autoritative Haltung empfahlen (19, 24, 26, 35, 36), gaben die Teilnehmenden (überwiegend Angehörige) an, sich mehr fachlichen Input zu wünschen. Ein besonderes Ergebnis der vorliegenden Studie ist, dass diese Rückmeldung von den Angehörigen und nicht von den Betroffenen kam. Es sei hier noch einmal betont, dass die Betroffenen junge Erwachsene waren (mit einem Durchschnittsalter von 21,1 Jahren) und dass der Unterschied in den Präferenzen hinsichtlich des therapeutischen Ansatzes mit dem Generationenunterschied zwischen den jungen erwachsenen Betroffenen und ihren Angehörigen zusammenhängen könnte. Dieser Unterschied könnte durch den Wandel traditioneller Werte und Denkweisen über die Generationen hinweg in Singapur beeinflusst sein. Wie Foo et al. (27) hervorhoben, wird das Verständnis psychischer Probleme und ihrer Behandlung bei chinesisch-singapurischen Betroffenen von westlichen Modellen und traditionellen lokalen Überzeugungen geprägt. Daher müssen Therapierende in ihren Ansätzen flexibel sein, und es ist entscheidend, nicht davon auszugehen, dass eine fachkundige und autoritative Haltung zu Familien in Singapur passt.

Selbstreflexivität

Die vier Forschenden sind chinesischstämmige Singapurerinnen und Singapurer in einer Lebensphase, die im Allgemeinen zwischen der der Betroffenen und der der Angehörigen liegt. Zwei von ihnen sind Männer, zwei Frauen. Sie waren auf unterschiedliche Weise an der MFT beteiligt. Sie waren sich bewusst, wie ihr Alter, ihr Geschlecht, ihre ethnische Zugehörigkeit und ihre Beteiligung an der MFT die Art beeinflussen könnten, wie sie die Erzählungen der Teilnehmenden verstanden und interpretierten. Deshalb trafen sich die Verfassenden mehrfach, um ihre Analysen gegenseitig abzugleichen, mit dem Ziel, Unstimmigkeiten zu besprechen und den Einfluss möglicher eigener Verzerrungen auf die Studie zu prüfen.

Limitationen

Die meisten Angehörigen in dieser Studie waren Eltern, sodass die Erfahrungen von Ehe- oder Lebenspartnerschaften sowie von Geschwistern nicht vertreten waren. Die Betroffenen waren überwiegend junge Erwachsene und teilten vermutlich ähnliche Anliegen ihrer Lebensphase. Daher sind die Ergebnisse dieser Studie möglicherweise nicht auf ältere Betroffene übertragbar. Die MFT wurde auf Englisch (der Amtssprache Singapurs) erprobt, und die meisten Teilnehmenden waren chinesischstämmig. Dies könnte bedeuten, dass die MFT den Bedürfnissen nicht englischsprachiger Familien in Singapur möglicherweise nicht entspricht. Künftige MFT-Angebote könnten Menschen in Ehe- und Lebenspartnerschaften sowie Geschwister und ebenso ältere Betroffene einbeziehen. Es wäre sinnvoll, mehr Familien mit anderem ethnischem Hintergrund einzubeziehen und die MFT gegebenenfalls in anderen Sprachen durchzuführen. Gleichzeitig könnte künftige MFT-Forschung die Erfahrungen dieser in der vorliegenden Studie nicht vertretenen Gruppen von Familien untersuchen. Schließlich fehlen in dieser Studie die Erfahrungen der Therapierenden mit der MFT. Vielleicht könnten künftige Studien auch diesen Bereich untersuchen, um die Herausforderungen bei der Durchführung der MFT zu verstehen und vor allem den Dienst dabei zu unterstützen, diese therapeutische Intervention dauerhaft aufrechtzuerhalten.

Fazit

Dieses Projekt baut auf den vorläufigen Ergebnissen der Pilotstudie zum Einsatz der MFT mit im EPIP betreuten Personen und ihren Familien auf (19). Die Ergebnisse dieser Studie stützen die These, dass die MFT Familien helfen kann, besser mit der Psychose umzugehen und ihre Beziehungen wieder aufzubauen; sie bekräftigen zudem die Auffassung, dass sich ein westlich geprägtes Therapiemodell an die Bedürfnisse von Familien in Singapur anpassen lässt. Was diese Studie der bestehenden Literatur hinzufügt, ist, dass sie die therapeutischen Prozesse der MFT hervorhebt, die Familien in Singapur bei ihrer Genesung von der Psychose helfen. Interessanterweise legt sie auch nahe, dass eine fachkundige und autoritative Haltung möglicherweise nicht zu den jüngeren Generationen in Singapur passt, da diejenigen, die eine Präferenz für diesen Ansatz äußerten, Angehörige waren und nicht die jungen erwachsenen Betroffenen. Die Studie fordert Therapierende daher auf, in der Arbeit mit Familien in Singapur eine flexible und bewegliche Haltung einzunehmen, die die verschiedenen Generationen berücksichtigt.

Anhang 1

MFT-Fokusgruppendiskussion

Interviewleitfaden

Hauptfragen, die in der Fokusgruppendiskussion beantwortet werden sollen:

• Welche Erfahrungen haben die jungen Menschen bzw. Erwachsenen und ihre Familien mit der MFT gemacht?
• Wie hat sich die MFT auf die jungen Menschen bzw. Erwachsenen und ihre Familien ausgewirkt?
• Was ist eine erfolgreiche MFT für die jungen Menschen bzw. Erwachsenen und ihre Familien?

• Welche Erfahrungen haben die jungen Menschen bzw. Erwachsenen und ihre Familien mit der MFT gemacht?

• Welche Erfahrungen haben Sie mit dem MFT-Programm gemacht? [um Gedanken und Gefühle zu Struktur und Inhalt des Programms hervorzulocken]
• Können Sie mir von Ihren Erfahrungen mit dem MFT-Programm erzählen?
• Angenommen, Sie wollten das Programm einer befreundeten Person mit Ihren eigenen Worten beschreiben: Wie würden Sie es beschreiben?
• Was sind Ihrer Meinung nach einige der Vorteile des Programms? [Die Teilnehmenden bitten, diese aufzulisten und jeweils einen Vorteil zu besprechen. Die Zettel können später für eine Textanalyse eingesammelt werden]
• Welche Vorschläge hätten Sie zur Verbesserung des Programms? [Die Teilnehmenden bitten, diese aufzulisten und jeweils einen Vorteil zu besprechen. Die Zettel können später für eine Textanalyse eingesammelt werden]
• Können Sie mir sagen, was der beste Teil oder die beste Erfahrung im Programm war?

• Wie hat sich die MFT auf die jungen Menschen bzw. Erwachsenen und ihre Familien ausgewirkt?

• Haben Sie eine Wirkung der MFT auf sich selbst bemerkt? [um Beobachtungen zu den Wirkungen der MFT und zu Veränderungen an sich selbst hervorzulocken]
• Glauben Sie, dass Sie sich durch die Teilnahme am Programm verändert haben? Ja/Nein, können Sie mir mehr darüber erzählen?
• Als Sie mit dem Programm begonnen haben, was haben Sie sich davon erhofft?
• Glauben Sie, dass das Programm Ihren Bedürfnissen entsprochen hat? Ja/Nein, erzählen Sie mir mehr darüber.
• Haben Sie eine Wirkung der MFT auf Ihre Familienmitglieder bemerkt, die teilgenommen haben? [um Beobachtungen zu den Wirkungen der MFT und zu Veränderungen bei den Familienmitgliedern hervorzulocken].
• Glauben Sie, dass sich Ihre Familienmitglieder durch die Teilnahme am Programm verändert haben? Ja/Nein, können Sie mir mehr darüber erzählen?
• Als Ihre Familienmitglieder mit dem Programm begonnen haben, was haben sie sich davon erhofft?
• Glauben Sie, dass das Programm ihren Bedürfnissen entsprochen hat? Ja/Nein, erzählen Sie mir mehr darüber.

• Was ist eine erfolgreiche MFT für die jungen Menschen bzw. Erwachsenen und ihre Familien?

• Wie würden Sie ein erfolgreiches MFT-Programm beschreiben? [um die Teilnehmenden einzuladen, ein erfolgreiches Programm zu definieren]
• Wenn die für Sie zuständige Fallbegleitung zu Ihnen sagen würde, das MFT-Programm sei ein erfolgreiches Programm, was würde das für Sie bedeuten?
• Wie würden Sie ein erfolgreiches MFT-Programm sehen? Was muss im MFT-Programm geschehen?
• Was würde ein erfolgreiches MFT-Programm für Sie persönlich bewirken?
• Was würde ein erfolgreiches MFT-Programm für Ihre Familie bewirken?