Einleitung

Im Kontext heutiger Familienkonstellationen wie gleichgeschlechtlicher Elternschaft oder Alleinerziehender haben klinisch Tätige neue und innovative Ansätze entwickelt, um in der psychischen Gesundheitsversorgung therapeutische Unterstützung anzubieten. Manche beruhen auf der Einzelarbeit mit Patientinnen und Patienten, andere bevorzugen einen Gruppenansatz – mit Fokusgruppen, Gesprächsgruppen oder Multifamiliengruppen, in denen Menschen von ihren Kindern oder ihren Eltern begleitet werden. Das innovative Versorgungssetting, das wir in diesem Beitrag vorstellen, richtet sich sowohl an trans Jugendliche als auch an ihre Eltern. Zunächst kommen die Jugendlichen in einer Gesprächsgruppe zusammen, deren Dynamik auf dem Prinzip der freien Assoziation beruht. Danach werden ihre Eltern ohne ihr Kind empfangen, um das Nachdenken über die familiären Beziehungen und die soziale Anpassung zu fördern und bei Bedarf Unterstützung zu erhalten. Beide Gruppen treffen sich zwei- bis dreimal im Jahr zu einer Multifamiliensitzung, um sowohl therapeutische Wirkungen bei psychischem Leiden oder Schwierigkeiten in den familiären Beziehungen zu fördern als auch dem Abbruch familiärer Beziehungen vorzubeugen. Mit anderen Worten: Dieser dreistufige Ansatz soll ein Gespräch über die Herausforderungen anregen, denen trans Jugendliche und ihre Eltern in ihren familiären Beziehungen und ihrer sozialen Anpassung begegnen, insbesondere über die Schwierigkeiten bei Erfahrungen von Diskriminierung und Ablehnung.

Für wen sind unsere Gruppen gedacht, und wie funktionieren sie? Wie fördern sie die psychische Gesundheit? Wie beugen sie psychischen Störungen vor?

Material und Methoden

Gemäß der lokalen Gesetzgebung und den internationalen Vorgaben war für diese Studie mit menschlichen Teilnehmenden keine ethische Prüfung und Genehmigung erforderlich. Die Teilnehmenden gaben vor ihrer Teilnahme an dieser Studie ihre schriftliche informierte Einwilligung.

2013 richtete Professor David Cohen in seiner Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie (Krankenhaus La Salpêtrière, Paris) eine Sprechstunde für sexuelle Identität ein. Solche Sprechstunden entstanden zunächst in den 1970er-Jahren in den Vereinigten Staaten und Kanada und gelangten schließlich über die Niederlande und das Vereinigte Königreich nach Europa. 2013 wurden in Frankreich drei wegweisende Sprechstunden eingerichtet, darunter unsere. Ihr gemeinsames Ziel war es, Menschen mit einer „Geschlechtsdysphorie“ aufzunehmen. Obwohl wir im Vergleich zu anderen französischen Krankenhäusern über eine große Kohorte verfügen, ist eine statistische Auswertung derzeit nicht möglich: In sechs Jahren wurden in unserer Sprechstunde für sexuelle Identität nur etwa 150 trans Kinder und Jugendliche betreut – was für eine statistische Auswertung bei Weitem nicht ausreicht. Diese Zahlen zeigen, wie wenig Mittel landesweit zur Unterstützung minderjähriger trans Personen bereitgestellt werden (Condat et al., 2016; Mendès et al., 2016).

In unserer Abteilung für Kinder- und Jugendpsychiatrie suchen die meisten trans Jugendlichen unsere Hilfe, um bei ihrer Transition begleitet zu werden. Die erste Anfrage betrifft häufig die medizinischen Aspekte dieses Prozesses. Jeden Monat bringen im Krankenhaus La Salpêtrière multidisziplinäre Fallkonferenzen (MCM) verschiedene Berufsgruppen zusammen: Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychologie, Pädiatrie, Psychomotorik, Endokrinologie, Reproduktionsbiologie, Ethik und Recht. In diesem Rahmen tauschen die Fachpersonen ihre jeweiligen Sichtweisen aus und erarbeiten gemeinsam das Vorgehen in den komplexesten Fällen. So können sie etwa die Angemessenheit einer Hormontherapie oder eines Pubertätsblockers prüfen und hinterfragen. Sie können auch festlegen, welche Behandlung bei welcher Person voraussichtlich am besten wirkt. In diesen Konferenzen werden Entscheidungen von Fall zu Fall getroffen.

2017 schlug mir Professor David Cohen vor, gemeinsam mit Dr. Julie Brunelle in seiner Sprechstunde für sexuelle Identität ein neues Versorgungssetting zu schaffen. Dr. Julie Brunelle arbeitete schon seit mehreren Jahren mit minderjährigen trans Personen, während ich als Fachperson für therapeutische Gruppen hinzugezogen wurde. Tatsächlich hatte ich zwei Jahre zuvor im Krankenhaus La Salpêtrière eine wegweisende analytische Multifamiliengruppe für Jugendliche mit Suchterkrankungen eingeführt. Der Aufbau dieser Gruppe stützte sich auf meine klinische Erfahrung am Kinderkrankenhaus Dr. Ricardo Gutiérrez in Buenos Aires. Argentinien ist das Land, in dem die multifamiliäre Psychoanalyse in den 1960er-Jahren von García Badaracco (1989) und García Badaracco (2000) begründet wurde. Dieses neue Setting war ursprünglich für Menschen mit Schizophrenie gedacht, doch seine Indikationen sind immer vielfältiger geworden. Heute kann es für junge Patientinnen und Patienten angezeigt sein, bei denen herkömmliche Therapien bisher nicht gegriffen haben. Sie leiden meist an Verhaltensstörungen, Essstörungen, Süchten, narzisstischen Problematiken, einem ängstlich-depressiven Syndrom oder Trennungsangst (Rabain und Bourvis, 2016). Multifamiliengruppen bringen „zwischen zwei und zwanzig Familien zusammen, die ihre Geschichten, Erfahrungen und Gefühle austauschen. Die Sitzungen können je nach Zahl der Teilnehmenden, Art der Pathologie und institutionellem Rahmen zwischen 1 h und zweieinhalb Stunden dauern. Die Kommunikation wird von einer Gruppe von Ko-Therapierenden koordiniert, die in Techniken der Einzel-, Gruppen- und Familienpsychotherapie ausgebildet sind […]“.

So begannen Dr. Julie Brunelle und ich, etwa 10 Jugendliche zwischen 13 und 19 Jahren, die sich Fragen zu ihrer Transidentität stellten, in einer Gruppe zusammenzubringen. Damals waren wir eine der ganz wenigen Abteilungen für Kinder- und Jugendpsychiatrie in Frankreich, die minderjährigen trans Personen eine ambulante Gruppenbehandlung anboten. Diese Gruppe besteht bis heute. Jede Sitzung besteht aus zwei Teilen: zuerst werden die etwa zehn trans Jugendlichen empfangen und danach, getrennt, ihre Eltern. Beide Untergruppen sind „offen“, das heißt, neue Personen können im Laufe der Zeit hinzukommen, und beide treffen sich ein paarmal im Jahr zu einem Multifamilientreffen. Wir möchten betonen, dass alle Teilnehmenden außerordentlich regelmäßig kommen, ob sie nun aus Paris und Umgebung stammen oder nicht. Manche leben auf dem Land, in anderen Städten oder in kleinen Dörfern und reisen jeden Monat quer durchs Land nach Paris, nur weil sie keine einzige Gruppensitzung verpassen wollen! 50% unserer Patientinnen und Patienten kommen von außerhalb des Großraums Paris. Außerdem empfangen wir sowohl Familien aus privilegierten Verhältnissen als auch sozial benachteiligte Familien.

Vom ersten Treffen an machen wir deutlich, dass es unser Ziel ist, die Jugendlichen beim Aufbau ihrer Geschlechtsidentität zu begleiten und die Entfaltung ihrer Subjektivität in einem Kontext jenseits von Geschlechterstereotypen zu fördern. Mit den Eltern wollen wir über die familiären Beziehungen und den Umgang mit Diskriminierungserfahrungen aller Art nachdenken. Der Rahmen unserer Gruppe beruht auf mehreren Regeln: Sobald eine neue trans jugendliche Person aufgenommen wird, stellen sich alle mit ihrem neuen Namen, ihrem Alter, manchmal ihrer Klasse, ihrem Musikgeschmack und ihren Freizeitaktivitäten vor, wie in jeder anderen Jugendgruppe auch. Außerdem wird die neue Person gefragt, ob von ihr als „er“ oder als „sie“ gesprochen werden soll. Dann werden gleich zu Beginn drei Grundregeln formuliert. Erstens: „Alles, was in der Gruppe gesagt wird, bleibt in der Gruppe.“ Diese Regel der Vertraulichkeit ist äußerst wichtig. Zweitens: „Verurteilt niemanden aus der Gruppe!“ Wir nennen das die Regel des Respekts. Und schließlich: „Bittet ums Wort, wenn ihr das Bedürfnis oder den Wunsch habt zu sprechen … Und sprecht so viel ihr könnt!“. Jede Person ist eingeladen, das auszusprechen, was sie möchte, was sie fühlt und was sie sagen oder fragen muss, damit ihre Worte bei den anderen nachklingen. Das ist die Regel der freien Assoziation. Mit anderen Worten: Wir arbeiten nicht mit einer Auswahl vorab vorbereiteter Themen.

Wie die Jugendgruppe arbeitet auch die Elterngruppe mit denselben Regeln (Vertraulichkeit, Respekt und freie Assoziation). Wenn eine neue Mutter oder ein neuer Vater hinzukommt, stellen sich ebenfalls alle mit ihrem eigenen Namen und dem ihres Kindes vor. Zudem sollen die Kommentare der Ko-Therapierenden die Assoziationsfähigkeit der Teilnehmenden neu anregen; sie bestehen nicht in einer direkten Deutung wie in einer psychoanalytischen Gruppe. Dennoch erfüllen die Gruppe der trans Jugendlichen und die ihrer Eltern, wie jeder therapeutische Rahmen, die fünf Kriterien von Racamier (2002): 1) ein fester Ort der Institution; 2) eine feste Dauer (hier 1 h mit den Jugendlichen, gefolgt von 1 h mit ihren Eltern) und eine Frequenz (monatliche Treffen); die Multifamiliensitzungen finden zwei- bis dreimal im Jahr statt und dauern 1,5 h mit allen zusammen; 3) eine beträchtliche Zahl von Familien unter der Leitung von zwei Ko-Therapierenden und einer Person im Sekretariat; 4) die drei oben genannten grundlegenden Regeln, die für alle Teilnehmenden gelten; 5) und nicht zuletzt die Aufmerksamkeit für Grenzeffekte, also für die Grenzen zwischen dem Innen und dem Außen der Gruppe oder auch für jene Zwischenmomente, in denen die Sitzung beginnt oder endet.

Nach jeder Sitzung tauschen sich die beiden Ko-Therapierenden und die Person aus dem Sekretariat eine halbe Stunde lang über die Gruppendynamik und den therapeutischen Prozess jeder einzelnen Person aus. Diese Verarbeitungsarbeit stützt sich nicht nur auf die von den Jugendlichen angesprochenen Themen und ihre Emotionen, sondern auch auf unsere Gegenübertragungsreaktionen. Außerdem haben wir alle 2 Monate eine Supervision bei einer niedergelassenen klinischen Psychologin oder einem niedergelassenen klinischen Psychologen, um unsere Gegenübertragungsbewegungen weiter zu bearbeiten – ausgehend von den Notizen, die das Sekretariat während der Sitzungen gemacht hat, und von dem, was wir erinnern. Auch hier beruht die Dynamik auf dem Prinzip der freien Assoziation. Kurz gesagt: Zwei Ko-Therapierende und eine Person aus dem Sekretariat stellen das klinische Material aus unterschiedlichen Perspektiven einer psychologischen Fachperson vor, die nicht in unserem Krankenhaus arbeitet, aber über beträchtliche Erfahrung mit therapeutischen Gruppen verfügt.

Ergebnisse

In den ersten Sitzungen betrifft die häufigste Frage meist die Feindseligkeit im Umfeld der Jugendlichen, insbesondere in der Schule und in der Nachbarschaft, oder sogar die Feindseligkeit von Verwandten – häufig von Verwandten außerhalb der Kernfamilie. Meistens stellt dieses Phänomen der Ablehnung ein Hindernis für den Transitionsprozess dar. Dennoch wirkt dieses Thema für die trans Jugendlichen verbindend, da es ihnen erlaubt, ihre Unterschiede vorübergehend beiseitezulassen: „Neulich sind vor meiner Schule Transfeinde aufgetaucht. Die hatten Baseballschläger dabei!“, erzählt Jenifer. Der Ort, der am häufigsten als Schauplatz von Bedrohung oder Belästigung genannt wird, ist die Schule. David empört sich: „An meiner Schule trauen sich die Cis-Leute manchmal, uns zu fragen, was wir zwischen den Beinen haben … Wir würden uns nie erlauben, ihnen so intime Fragen zu stellen!“. Wenn es um cis Menschen geht, kehrt das Thema Intimität regelmäßig wieder, ebenso der Blick der cis Menschen: „Manche ‚Cis‘ wollen uns essenzialisieren; manchmal versuchen sie, mit uns zu schlafen, nur für eine Nacht, nur um zu sehen, als wären wir Zirkusattraktionen!“. Ein weiteres verbindendes Thema ist Sport, insbesondere die Umkleiden, das Schwimmbad und die Sommer am Strand: „Und wenn mein Binder unter dem T-Shirt zu sehen ist? Und wenn ich jemandem begegne, der meine alte Identität kennt …?“. Kurz gesagt: Wiederkehrende Themen in der Jugendgruppe sind die Feindseligkeit des Umfelds, Intimität und das Engagement in einer aktivistischen Bewegung. Dank dieser gemeinsamen Themen festigen sich die Hüllen der Gruppe allmählich, und die Jugendlichen beginnen, das Wort zu ergreifen: „Vor meinem Coming-out hatte ich richtig Angst; und danach war ich ein bisschen erleichtert; aber eigentlich kann ich so etwas nur hier sagen, in dieser Gruppe, weil ich euch vertraue!“.

Unserer Erfahrung nach gehen die Meinungen nach etwa einem Jahr auseinander. Gleichzeitig verstärken sich die Assoziationsfähigkeit der Teilnehmenden und ihre Fähigkeit zum Widerspruch. Hier ein Beispiel dafür, wie Teilnehmende das Wort ergreifen, wenn sie anderer Meinung sind: „Soll man seine Transidentität sagen oder verbergen?“ Für manche müssen es nicht alle wissen: „Ich will kein trans Junge sein: Ich will einfach ein Junge sein!“. Außerdem müsse man Menschen, die man nach der Transition kennenlernt, nicht informieren. Für andere erlaubt die Mitteilung, die Menschen, denen man vertraut, von denen zu unterscheiden, von denen man sich wird trennen müssen. Es gibt noch weitere Unterschiede: Soll man aktivistisch sein oder nicht? Manche lehnen den radikalen und mitunter karikaturhaften Stil des LGBT-Aktivismus ab: „Nur Sektierer stellen sich beim Gay-Pride-Umzug zur Schau … Das schadet der Sache! Dieses Jahr mache ich nicht mit!“. Andere sehen den Pride als „… den einzigen Tag im Jahr, an dem wir keine Angst haben, weil unsere ‚neue Familie‘ um uns ist!“.

Sehr oft werden trans Jugendliche vorübergehend zu Lehrenden ihrer eigenen Eltern. Sie verfügen nicht nur über ein subjektives Wissen, das ihren Körper bewohnt, sondern auch über Informationen, die sie in sozialen Netzwerken und Blogs von trans Jugendlichen gesammelt haben. Der kollektive Diskurs stützt sich auf ein Wortfeld von Neologismen, das sie ihren Eltern vermitteln müssen. Trans Jugendliche sind zudem besser als die große Mehrheit der Gesundheitsfachkräfte über die multidisziplinäre Versorgung informiert, die im Rahmen ihrer Transition in Betracht zu ziehen ist. Und ihre Eltern, sobald sie in einer Gruppe versammelt sind?

Während in der Jugendgruppe meist ein Ton von Humor, Lachen und Selbstironie herrscht, selbst wenn es um schmerzhafte Situationen geht, ist die Elterngruppe weniger harmonisch: Während die einen ihre familiäre Situation verharmlosen, sprechen andere über ihre Ängste. Manchmal brechen sie in Tränen aus, was in der Jugendgruppe bisher nicht vorgekommen ist.

Kein Elternteil steht an demselben Punkt. Die ablehnendsten Eltern haben die Gruppe nach einigen Sitzungen verlassen, andere sind bis heute geblieben. Die Bandbreite elterlicher Haltungen ist recht groß. Manche unterstützen ihr Kind bedingungslos: „Ich stehe hinter meiner Tochter, seit ich begriffen habe, dass ihre Transition für sie lebenswichtig ist.“; „Ich habe alles getan, um die Änderung des Personenstands zu beschleunigen“, sagt Billies Mutter und fügt hinzu: „Die erste Testosteronspritze war ein glücklicher Moment, den wir mit Familie und Freundeskreis geteilt haben.“ Tatianas Mutter: „In Frankreich dauert es Jahre, bis man operiert wird. Deshalb begleite ich meine Tochter zu ihrem 18. Geburtstag ins Ausland. Ich kann die Operation kaum erwarten, damit ihre ‚Dysphorie‘ gelindert werden kann!“ Andere Eltern lehnen jede Form der Transition ab: „Ich werde ihren neuen Namen nicht benutzen! Meine Tochter bleibt immer ein Mädchen!“ Zwischen diesen beiden Extremen ist alles möglich.

Sorgen um den Körper ihres Kindes kehren immer wieder: Welche postoperativen Nebenwirkungen gibt es? Wie schätzt man das Risiko eines Misserfolgs ein? „Und wenn er die Operation rückgängig machen will?“ Geschlechtsangleichende Operationen verändern von einem Tag auf den anderen und sind irreversibel. Hormontherapien, deren Ergebnisse sich allmählich zeigen, erzeugen eine ebenso spürbare Angst: „Haben wir genug Erfahrung mit den unerwünschten Wirkungen von Pubertätsblockern oder Hormonen auf die Knochen?“

Weiter weg vom Soma taucht das Thema der „Trauer um das von den Eltern imaginierte Kind“ häufig auf, und oft mit denselben Etappen: „Zuerst hat sie sich die Haare abgeschnitten. Dann ist ihr Geburtsname aus dem Familienstammbuch verschwunden. Dann hat er mit Testosteron angefangen, und bald kommt die Mastektomie. Ich dachte, ich hätte um meine Tochter getrauert. Aber jetzt, wo er seine Eizellen nicht einfrieren lassen will, bin ich ratlos. Ich werde nie Großmutter sein!“, sagt Michaels Mutter, bevor sie in Tränen ausbricht. Michaels Mutter ist alleinerziehend, seit ihr Sohn 3 Jahre alt war. Sie gibt ihr Bestes, verliert aber manchmal ihre Selbstsicherheit. Um sie zu trösten, antwortet Daniels Vater: „Vielleicht hast du recht … Aber wenigstens verlierst du deinen Sohn nicht. Meiner hatte schon den vierten Suizidversuch hinter sich. Seit er ein Mann ist, lebt er wieder!“. Die Unterstützung der Transition des eigenen Kindes kann das Suizidrisiko deutlich senken (Toomey und Syvertsen, 2018).

Eine weitere wiederkehrende Frage der Eltern in der Gruppe betrifft ihr eigenes Erleben seit dem Coming-out ihres Kindes: „Für mich war die Nachricht wie eine Atombombe; aber letztlich war das nichts im Vergleich zu unserer Angst vor Suizidversuchen.“ Ein anderer Vater: „Christopher mochte keine Kleider. Ich dachte, sie würde homosexuell werden, aber nicht trans. Und übrigens wusste ich damals nicht einmal, was das ist!“.

Für Steves Mutter – sie zieht ihr Adoptivkind allein groß – war die Begegnung mit einer Mutter und ihrer trans Tochter im Wartezimmer der Auslöser, der den Unterschied machte: „Das Mädchen wirkte glücklich und erfüllt. Ich habe zufällig erfahren, dass sie trans ist, trotz ihres völlig gewöhnlichen Aussehens“, erinnert sie sich. „Dann habe ich mit ihrer Mutter, einer sanften Frau, die schon weiter war als ich, über Transidentität gesprochen, und das hat mich beruhigt. Ich habe meine Meinung geändert und angefangen, meinen Sohn zu unterstützen, vor allem gegen Mobbing!“. Tatsächlich musste Steves Mutter mehrmals in die Schule gehen, bevor sie sich mit der Schulleitung auf eine „soziale Transition“ einigen konnte (damit ihr Sohn mit seinem Jungennamen angesprochen und wie ein Junge behandelt würde). Der schulärztliche Dienst entschied jedoch, dass dies nicht möglich sei, und machte eine Ankündigung vor dem gesamten Lehrpersonal und allen Schülerinnen und Schülern der Einrichtung, in der daran erinnert wurde, dass Steve „als Mädchen geboren“ sei, gelogen habe und künftig mit seinem weiblichen Namen anzusprechen sei. Diese Situation führte unweigerlich dazu, dass Steve abrupt die Schule abbrach. Steve ist nie wieder an diese Schule zurückgekehrt.

Nach etwa einem Jahr haben sich die Gespräche zwischen den Eltern schließlich dezentriert: In letzter Zeit sind Fragen der Transidentität Problemen gewichen, die man klassischerweise in der Adoleszenz antrifft: „Wenn meine Tochter so sehr ihren Platz sucht, dann weil sie gerade eine ganz klassische jugendliche Rebellion durchmacht!“. Mit der Zeit gewinnt man tatsächlich Abstand und kann das Gesamtbild sehen.

Wenn sich die trans Jugendlichen und ihre Eltern zu einer Multifamiliensitzung treffen, fällt niemand jemandem ins Wort. Die Eltern sind im Allgemeinen aufmerksam, und manche sind beeindruckt und gerührt, ihr eigenes Kind in einer gefestigten Gruppe aus trans Jugendlichen zu sehen. Die Ko-Therapierenden versuchen, therapeutische Wirkungen bei psychischem Leiden oder Schwierigkeiten in den familiären Beziehungen zu fördern, indem sie die Gruppenmitglieder einladen, über alles zu sprechen, was ihnen in den Sinn kommt, „auch wenn es nicht leicht ist“: „Meine Mutter und ich sind von ihrer Familie in Marseille verstoßen worden. Sie ist lesbisch und ich bin trans … aber das ist uns ziemlich egal, denn da unten sind sowieso alle Mafiosi! (lacht). Am Anfang hatten meine Mutter und ich oft Streit … aber jetzt sind wir von Marseille nach Paris gezogen, und es geht uns richtig gut!“ Paradoxerweise ist es in einer Multifamiliengruppe oft leichter, über schwierige Themen zu sprechen, weil die Teilnehmenden, die den Gesprächen beiwohnen, zugleich eine sehr tragfähige Stütze bilden (Rabain, 2018).

Doch warum und wie ermöglichen es Multifamiliensitzungen, die Herausforderungen zu besprechen, denen trans Jugendliche und ihre Eltern bei ihrer sozialen Anpassung begegnen? Wie fördern sie therapeutische Wirkungen bei psychischem Leiden oder Schwierigkeiten in den familiären Beziehungen? Wie beugen sie manchmal sogar dem Abbruch familiärer Beziehungen vor?

Diskussion

Übertragungs- und Gegenübertragungsbewegungen

Die Multifamiliengruppe verändert die Übertragungsbewegungen, indem sie die Projektionen auf verschiedene Gruppenmitglieder verteilt. Werden mehrere Familien mit Ko-Therapierenden und einer Person aus dem Sekretariat zusammengebracht, entstehen „multiple Übertragungen“. Diese besondere Übertragungsdynamik erlaubt es den Teilnehmenden, die negativen Effekte einer massiven dualen Übertragung zu vermeiden. Genauer gesagt erzeugt das psychoanalytische Multifamilien-Setting Übertragungselemente, die sich auf dreierlei Weise einordnen lassen. Die Übertragung kann zunächst „radial“ sein 1), das heißt auf die Ko-Therapierenden gerichtet. Sodann kann die Übertragung „horizontal“ sein 2), wenn sie sich auf andere Gruppenmitglieder richtet. Diese Form der Übertragung verstärkt sich im Lauf der Sitzungen dank der Resonanzeffekte zwischen Teilnehmenden, die vor gemeinsamen Problemen stehen. Manche Kreuzidentifizierungen, bei denen andere Eltern der Gruppe besetzt werden, können für Jugendliche, deren Eltern narzisstische Schwächen haben, sehr hilfreich sein. Multifamiliengruppen festigen nämlich die Identität und stärken die narzisstische Stabilität. Mit anderen Worten: Die von diesem Setting geförderten Identifizierungsspiele unterstützen Jugendliche ebenso wie ihre Eltern, wenn diese narzisstische Schwächen haben. Und schließlich kann sich die Übertragung auf die Gruppe „als Ganzobjekt“ richten 3) (Rabain und Bourvis, 2016, 320).

Nach J. García Badaracco gilt: „Die Teilnahme eines Patienten an einer [psychoanalytischen Multifamilien-] Gruppe […] verstärkt die Verarbeitungsarbeit. Diese Arbeit bringt die Familienmitglieder dazu, ihre Abwehr zu lockern.“ (2000, 66, eigene Übersetzung). Während die Übertragungsphänomene als „multipel“ – oder je nach Übersetzung als „gebrochen“ – bezeichnet werden, sind die Gegenübertragungsbewegungen in einem solchen Setting „proteisch“, insofern sich die Ko-Therapierenden sowohl mit den Jugendlichen als auch mit ihren Eltern identifizieren. Ein weiterer Grund, warum unsere Supervisionssitzungen wirklich hilfreich waren.

Förderung der psychischen Gesundheit

Unser innovativer Versorgungsansatz hat es sowohl den Jugendlichen als auch ihren Eltern ermöglicht, aus einer gewissen Form der Isolation herauszufinden. In der Jugendgruppe haben – unabhängig von der Einzigartigkeit ihrer Erfahrungen – ausnahmslos alle Transfeindlichkeit, Ablehnung und Ausgrenzung erlebt, was sehr häufig vorkommt (Simons und Schrager, 2013, 791). Im ersten Jahr der Gesprächsgruppe erinnern die Bekundungen von Respekt und Aufmerksamkeit gegenüber den anderen Gruppenmitgliedern an das Phänomen der „Gruppenillusion“, wie Anzieu (1991), (362–363) es definiert: Konfliktfreiheit und ein Gefühl der Selbstgenügsamkeit bestehen nebeneinander, als ließen sich alle nötigen Modelle in der Vielfalt des von den Teilnehmenden eingebrachten Materials finden. Mit der Bildung der Gruppenhülle entstand eine Grenze zwischen einem guten Innen und einem feindseligen Außen. Die Spaltung zwischen Gut und Böse lag also nicht innerhalb der Gruppe, sondern zwischen der Gruppe und dem Außen (Anzieu, 1975; Anzieu, 1985).

Der Blick von cis Menschen kann manchmal als ablehnend und verächtlich oder sogar als neugierig im voyeuristischen Sinne erlebt werden (Bufnoir, 2016). Teil einer Gesprächsgruppe zu sein, die trans Jugendliche zusammenbringt, ist daher eine Möglichkeit, den eigenen Narzissmus zu stärken. Es fördert auch die psychische Gesundheit, indem die Gruppenmitglieder über die verschiedenen Unterstützungsmöglichkeiten informiert werden, die ihnen im Krankenhaus oder in zahlreichen Vereinen offenstehen: trans Vereine wie OUTrans¹, Vereine gegen Transfeindlichkeit, LGBTIQA+-Vereine usw.

Ebenso setzen sich auch die Eltern mit sehr wichtigen Themen auseinander, etwa mit Suizid und dem Überleben ihres Kindes. Ein wiederkehrendes und schwieriges Thema für die Eltern der Gruppe ist zum Beispiel die „Trauer um das erträumte Kind“ (Lebovici und Stoléru, 1983; Lebovici, 1998). Zusammen zu sein und gemeinsam zu verarbeiten hilft nicht nur, mit der eigenen Angst umzugehen, sondern ermöglicht es auch, sich gegenüber dem eigenen Kind besser zu positionieren – was für dessen Unterstützung entscheidend ist (Menvielle und Rodan, 2011). Aus psychiatrischer Sicht ist bei trans Jugendlichen eine Zunahme von Angst- und Depressionsanzeichen zu beobachten. Aus diesen Gründen können unsere Gruppen als präventiver Ansatz betrachtet werden, auch wenn sie sich nicht auf Prävention beschränken.

Prävention psychischer Störungen

Die bei trans Jugendlichen festgestellten Ängste und Depressionen hängen mit spezifischen Aspekten ihres Umfelds zusammen (Bernard und Wathelet, 2019, 111–123). Zu den Risikofaktoren gehören Mobbing in der Schule oder in der Nachbarschaft und Transfeindlichkeit von Familienmitgliedern. Geschlechtsbezogene Stigmatisierung verfünffacht nämlich das Risiko, ein depressives Syndrom zu entwickeln, im Vergleich zur jugendlichen Allgemeinbevölkerung (Kaltiala-Heino und Bergman, 2018, 31–41). Daher ist es wichtig, minderjährigen trans Personen und ihren Eltern medizinische und psychologische Unterstützung anzubieten.

Unter den Jugendlichen unserer Sprechstunde für sexuelle Identität haben laut dem jährlichen statistischen Tätigkeitsbericht unserer Abteilung für Jugendpsychiatrie (2019) etwa 70% Angstprobleme, insbesondere eine „ängstlich-depressive Störung“. Es gibt auch phobische Reaktionen, insbesondere die Schulphobie, die bei trans Jugendlichen sehr häufig ist und zu einem vollständigen Schulabbruch führt. Dieses Phänomen ist in dieser Gruppe häufiger als in der Gesamtpopulation unserer Abteilung: Die Schulabbruchquote liegt bei 38%. Angesichts dieser Daten erwägen wir eine neue Studie mit Unterstützung anderer jugendpsychiatrischer Abteilungen, um die Rate ängstlich-depressiver Syndrome bei Personen, die von unserem Versorgungsansatz profitiert haben, mit einer Kontrollgruppe von Personen zu vergleichen, die keine Gruppenunterstützung erhalten haben.

Sobald die Hüllen der Gruppe stark genug waren, konnten endlich die ersten Differenzierungsbewegungen auftreten: Manche wollen als trans Jugendliche gesehen werden, während andere einfach als Junge oder Mädchen gesehen werden wollen; das heißt: Wer glücklich leben will, muss im Verborgenen leben. Andere Mitglieder hielten dagegen, dass man sich, um sich wirksam zu verteidigen, entschlossen zeigen müsse. Ebenso waren manche entsetzt über den Pride-Umzug, während andere sagten, sie liebten den Gay Pride.

Während das Community-Umfeld und die sozialen Netzwerke trans Jugendlichen eine große Vielfalt an Identifikationsfiguren bieten, verstärkt die Jugendgruppe das Identifizierungsspiel in situ. Die Sitzungen wirken nicht nur einer Neigung zu tödlicher Isolation entgegen, sondern ermöglichen auch Identifizierungen und Gegenidentifizierungen mit binären oder nicht-binären Teilnehmenden, die ihre psychische Assoziationsfähigkeit neu beleben. So bleibt die „genderfluide Generation“ – gemeint ist die neue Generation von Jugendlichen und Erwachsenen, in der manche Menschen sich weder ganz als Mann noch ganz als Frau empfinden – unbestreitbar flexibler als die vorherige, vor allem was die Geschlechtsidentität und die Frage der sexuellen Orientierung betrifft. In dieser Gruppe hatten fast alle Teilnehmenden von Anfang an eine Liebesbeziehung. Doch niemand sprach von sich aus darüber. Niemand wusste, wer mit einem Jungen oder einem Mädchen zusammen war, mit einer cis oder einer trans Person. Nach einem Jahr wurden die Jugendlichen weniger ausweichend und begannen, über ihre Liebesgeschichten zu sprechen. Mit anderen Worten: Dieser Gruppenansatz stärkt die Fähigkeit, zu assoziieren und die Libido auf Ersatzobjekte umzulenken (Rabain, 2017; Rabain, 2018). Ein weiteres Hauptziel dieser Gruppe ist es, „die Persönlichkeit zu stärken – Prozess der Subjektivierung – und eine bessere emotionale Stabilität zu fördern, mit einer größeren Fähigkeit, traumatischen Ereignissen standzuhalten und sie zu ertragen“. (García Badaracco, 2000, (235, eigene Übersetzung).

Prävention von Brüchen in den familiären Beziehungen

Anfangs war die Elterngruppe von Misstrauen geprägt. Manche dachten, wir wollten ihr Kind zur Transition überreden. Die Sitzungen führten jedoch schnell zu einer besseren Zusammenarbeit. Während in den ersten Sitzungen eine gewisse Ambivalenz deutlich war, schwand sie nach und nach zugunsten eines sichereren Gesprächsraums. Die Eltern blieben nicht auf Fragen fixiert, die sich auf Transidentität beschränkten: Schließlich gewannen sie Abstand – wahrscheinlich unter anderem dank unserer Unterstützungsgruppe. Die Arbeit mit den Eltern ist im Interesse ihres Kindes unerlässlich, denn die Haltung der Eltern hat einen offensichtlichen Einfluss auf den Transitionsweg von trans Jugendlichen. Eltern dabei zu helfen, ihre eigene Sichtweise zu formulieren und sich von einem monolithischen, oft normativen und stereotypen Blick auf trans Themen zu lösen, ist ein erheblicher Gewinn für ihr Kind (Menvielle und Rodnan, 2011; Simons und Schrager, 2013). Die Bearbeitung elterlicher Ängste und die Berücksichtigung des Realitätsprinzips – etwa indem die vielen Risiken, denen trans Personen ausgesetzt sind, nicht geleugnet werden – versetzen sie in die Lage, ihr Kind besser zu schützen. Diese Vorarbeit führt bei den Multifamilientreffen zu einem größeren gegenseitigen Verständnis.

Ein weiterer wichtiger Punkt: Zwischen dem Erleben der trans Jugendlichen und dem ihrer Eltern besteht eine logische zeitliche Verschiebung. Wenn Jugendliche kurz vor ihrem Coming-out stehen, haben sie sich meist schon lange damit beschäftigt. Wenn sie es dann endlich sagen, erwarten sie jedoch wahrscheinlich, dass ihre Eltern sofort reagieren. Wenn sie sich etwa als trans outen, wissen die meisten bereits, dass sie Hormone bekommen möchten. Sie haben schon beschlossen, diesen Wunsch zu äußern, da die Idee in der Regel seit ein paar Jahren besteht. Die Eltern dagegen haben oft noch nie über solche Dinge nachgedacht. Deshalb können sie nicht so schnell Stellung beziehen, wie ihr Kind es sich wünschen würde. In dieser Situation kann die Aufnahme neuer Teilnehmender durch die erfahrenen sehr hilfreich sein. Über die gegenseitige narzisstische Aufwertung hinaus, die diese Aufgabe mit sich bringt, scheinen die erfahrenen Eltern der Gruppe bei den Neuen die Not wiederzuerkennen, die sie selbst einst erlebt haben, und damit auch, welchen Weg sie seither zurückgelegt haben. Umgekehrt haben die Neuen mehr Identifikationsmodelle, auf die sie sich stützen können. Diese wertvolle Entlastung verringert die Spannungen innerhalb der Familie und hilft, dem Abbruch familiärer Beziehungen vorzubeugen.

Darüber hinaus lädt in diesen generationenübergreifenden Multifamiliengruppen die Schilderung der elterlichen Sichtweise alle Jugendlichen ein, sich für die Werte der eigenen Familie zu interessieren, und fördert das Entstehen oder die Stärkung ihrer eigenen Fähigkeit, das Wort zu ergreifen. Das verleiht dem Subjektivierungsprozess neuen Schwung, der einen unvermeidlichen „Waffengang“ zwischen Jugendlichen und ihren Eltern erfordert (Winnicott, 1971, 200). Stellen wir hier klar, dass diese „Konfrontation zwischen den Generationen“ (Kancyper, 2018) eine notwendige, aber keine hinreichende Bedingung der Subjektivierung ist. Nicht jeder Konflikt, so schmerzhaft er auch sein mag, führt nämlich zu fruchtbaren Veränderungen. Unser Gruppenansatz zur psychischen Gesundheit erhöht die Chancen, dass die Konfrontation zwischen Jugendlichen und ihren Eltern den Subjektivierungsprozess stärkt.

Schlussfolgerung

In diesem Beitrag haben wir erörtert, warum wir Jugendliche, die ihre Geschlechtsidentität hinterfragen, gemeinsam mit ihren Eltern in einem multifamilienorientierten Ansatz begleiten sollten. Wir fragen auch, wie ihre Eltern unterstützt werden können, die angesichts eines Pubertätsverlaufs, der sich von dem unterscheidet, den sie im selben Alter erlebt haben, oft verunsichert sind. Die Gruppe hat eine Dynamik erzeugt, die es ihren Mitgliedern ermöglichte, ihre Fragen angesichts der Erfahrungen anderer Familien zu relativieren. Daraus ergaben sich ein neuer Impuls und die Neuausrichtung bestimmter transfeindlicher Haltungen.

Laut dem französischen Observatorium für Transidentitäten ² gibt es mehr Angriffe auf trans Frauen als auf trans Männer. Meist handelt es sich um schwere Übergriffe und Verbrechen, was für Eltern besonders belastend ist. Angst entsteht häufig aus der Unfähigkeit, über diese Fragen der Transidentität nachzudenken und zu sprechen. In unserem Ansatz besteht eines der Hauptziele darin, gemeinsam eine ganze Palette von Repräsentationen und Signifikanten zu erarbeiten, die die trans Jugendlichen und ihre Eltern nutzen können, um ihre eigenen Repräsentationen aufzubauen. Mit anderen Worten: Alle Wege, die zu einer größeren Zahl von Repräsentationen führen, sind ein Sieg gegen das Fortschreiten und die dauerhafte Verfestigung psychischer Störungen.

Warum sollte man künftig nicht kurze Beiträge von trans Vereinen hinzunehmen? Sie wären wahrscheinlich eine große Hilfe bei der Arbeit, in Worte zu fassen, was Menschen vor, während und nach dem Transitionsprozess empfinden. Gespräche mit trans Erwachsenen, denen es gut geht und die ihr Leben selbst gestalten, könnten letztlich eine erhebliche Hilfe für das Vorhaben sein, Transidentität zu entstigmatisieren.