Contexto

Muchas de las personas atendidas en psiquiatría son madres o padres, con estimaciones que oscilan entre el 20 y el 38,5 % según los servicios [1,2]. Así pues, un aspecto importante de la atención psiquiátrica y de la recuperación concierne a pacientes que tienen hijos. La salud mental de estas personas no solo les afecta a ellas, sino también al desarrollo de sus hijos y al bienestar familiar, y a menudo merma su capacidad para responder a las necesidades emocionales y educativas de la infancia [3]. Pueden experimentar culpa y preocupación por estas repercusiones [4]. Identificar, reconocer y apoyar el rol parental de pacientes es clave para la recuperación, ya que integrar la parentalidad en el tratamiento favorece la adherencia a la medicación y motiva a madres y padres a «ponerse mejor» por el bien de sus hijos [5], al tiempo que refuerza su confianza en el ejercicio de la parentalidad [6]. La parentalidad favorece también la identidad, el sentido de conexión y la esperanza, elementos cruciales de la recuperación [7–9].

Las hijas y los hijos de progenitores con un trastorno mental se enfrentan a un mayor riesgo de problemas de salud mental [10–12] y de dificultades psicosociales [13]. A menudo asumen responsabilidades de cuidado hacia su madre o su padre [14] mientras lidian con la «montaña rusa» emocional de su vida familiar [15]. Esta infancia expresa una fuerte necesidad de recibir información de los profesionales sanitarios sobre la enfermedad de sus progenitores [16] y de hablar de lo que vive [17].

Por tanto, se necesita en los servicios de salud mental un enfoque centrado en la familia que vaya más allá del tratamiento de la persona adulta y aborde las necesidades de toda la familia. Las prácticas centradas en la familia ponen el acento en una perspectiva que abarca a la familia entera, en el fomento de alianzas colaborativas, en estar centradas en la familia y en el apoyo a las familias en el cuidado y el desarrollo de sus miembros [18]. Este enfoque promueve una visión sistémica, que reconoce los efectos recíprocos de los síntomas sobre la parentalidad y el funcionamiento familiar [19,20]. Se ha demostrado que estas prácticas y las intervenciones orientadas a la familia mejoran los resultados de las personas con un trastorno mental, en particular reduciendo las tasas de recaída y de hospitalización [21–23]. También refuerzan la eficacia parental [24], fortalecen la relación entre progenitores e hijos, promueven la resiliencia y el afrontamiento en la infancia [25–27] y reducen el riesgo de transmisión intergeneracional de los trastornos mentales [28].

Los marcos de políticas públicas canadienses conceden cada vez más importancia a la implicación de la familia en la atención de salud mental. La Estrategia de Salud Mental para Canadá (2019) anima a las instituciones a implicar a las familias en la prevención, el diagnóstico, el tratamiento, la planificación de servicios y la evaluación. Esto representa un giro, local y mundial, hacia un modelo de recuperación relacional y un enfoque «centrado en la familia», en contraste con un modelo de atención tradicional, individualizado y centrado en los síntomas [29]. Sin embargo, el sistema actual de atención de salud mental en Canadá afronta retos importantes, como largos tiempos de espera, escasez de recursos y desigualdades de acceso, sobre todo en zonas rurales y desatendidas. La separación entre los servicios especializados de salud mental y la atención primaria general, así como entre los servicios para la infancia y para personas adultas [30], ha creado obstáculos para ofrecer una atención oportuna e integrada, considerada un facilitador para adoptar una práctica más centrada en la familia [31].

En colaboración con otros profesionales, se anima a quienes ejercen la psiquiatría, que desempeñan un papel central en el manejo de los trastornos mentales complejos [32,33], a implicar a las familias no solo en la planificación del tratamiento para apoyar la recuperación de la persona, sino también proporcionándoles recursos y apoyo para ayudarles a afrontar las dificultades del cuidado [34]. Dado el papel clave que desempeñan en los servicios de salud mental [32,33], es importante averiguar cómo apoyan a las familias para afrontar los problemas de salud mental. En dos estudios cuantitativos a gran escala, psiquiatras declararon ofrecer a las familias y a los hijos de sus pacientes un nivel de apoyo más elevado que otros grupos profesionales [35,36], en particular información sobre el trastorno mental a la infancia, consejos de crianza a madres y padres y recursos de derivación. Sin embargo, los resultados de dos estudios cualitativos revelan una implicación más limitada. En el estudio de Laser et al. (38), la psiquiatría abordaba las preocupaciones parentales principalmente en dos contextos: organizar el cuidado de los hijos durante las hospitalizaciones y hablar de posibles embarazos en relación con la medicación psiquiátrica [37]. En el de Cognard & Wendland, psiquiatras reconocían la importancia de la relación madre-hijo, pero se centraban sobre todo en evaluar la salud mental materna y la capacidad de cuidado, más que en ofrecer un apoyo directo a la familia [38]. En ambos estudios, las preocupaciones por la confidencialidad, la falta de formación y la ausencia de protocolos claros se citaban como obstáculos clave para implicarse en prácticas centradas en la familia.

En Canadá, como en otros lugares, se considera esencial atender las necesidades de los miembros de la familia [39]. Quienes ejercen la psiquiatría están bien situados para ofrecer este apoyo, lo que hace de su implicación una oportunidad decisiva para integrar mejor la atención centrada en la familia. Sin embargo, pocos estudios han explorado cómo perciben su papel a la hora de responder a las necesidades parentales de pacientes con un trastorno mental y qué estrategias podrían emplear para apoyar a estas familias. Las investigaciones previas ponen de relieve una discrepancia entre los niveles de apoyo familiar que psiquiatras declaran en los estudios cuantitativos y la implicación relativamente limitada, centrada en la evaluación, que se observa en la investigación cualitativa. Esta discrepancia pone de manifiesto el desfase entre lo que se declara en encuestas estructuradas y la manera en que se describe la implicación con las familias en entrevistas cualitativas, lo que también puede indicar que los métodos cuantitativos y cualitativos evalúan facetas distintas de las prácticas centradas en la familia. Pocos estudios han examinado específicamente las prácticas de la psiquiatría. La mayoría se centra en otros profesionales de la salud mental, como el personal de enfermería, la pediatría y la medicina de familia [40–42]. Este estudio pretende colmar estas lagunas investigando, en primer lugar, cómo apoyan psiquiatras de Quebec (Canadá) a madres y padres con un trastorno mental y a sus familias y, en segundo lugar, los factores que favorecen u obstaculizan su implicación en prácticas centradas en la familia. Los resultados permitirán comprender mejor la contribución de la psiquiatría al acompañamiento de las familias que afrontan problemas de salud mental, y se formulan recomendaciones para reforzar los enfoques centrados en la familia en la atención psiquiátrica.

Métodos

Este estudio utilizó un diseño explicativo secuencial de métodos mixtos. Este enfoque se empleó para elaborar una descripción y una interpretación matizadas del fenómeno, en las que los datos cualitativos contextualizan y enriquecen los resultados cuantitativos [43]. La fase I consistió en cumplimentar el Family-Focused Mental Health Practice Questionnaire (FFMHPQ-FR) [44], que pretende documentar las prácticas centradas en la familia de psiquiatras. La fase II incluyó entrevistas individuales con personas participantes seleccionadas de la fase I para explorar sus perspectivas sobre sus prácticas centradas en la familia y sobre los factores que las favorecen y las obstaculizan. La fase III del estudio buscó integrar los datos cuantitativos y cualitativos recogidos en las fases I y II. Se siguieron las Guidelines for the Good Reporting of A Mixed Methods Study (GRAMMS) [45].

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación de la Université du Québec en Outaouais (n.º 2021–1167) y por el Comité d’Éthique de la Recherche Sectorielle en Santé des Populations et Première Ligne du CIUSSS de la Capitale-Nationale (n.º MP-13-2021-2135). Todas las personas participantes firmaron un formulario de información y consentimiento en línea antes de cumplimentar el cuestionario en línea y antes de participar en las entrevistas.

Reclutamiento

El reclutamiento de la fase I se realizó en todas las regiones de la provincia de Quebec (Canadá), del 15/03/2021 al 08/02/2022. Se emplearon diversas estrategias (p. ej., correos electrónicos a responsables de los principales lugares de trabajo y a asociaciones profesionales, anuncios en redes sociales). Las personas participantes debían cumplir los siguientes criterios: 1) ser psiquiatras; 2) trabajar actualmente con personas adultas con un trastorno mental; 2) tener contacto directo con la clientela; y 3) dominar el francés. El único criterio de exclusión era trabajar exclusivamente con niñas y niños con un trastorno mental. El reclutamiento de la fase II tuvo lugar del 15/06/2023 al 15/08/2023. Unos meses después de la fase I, se invitó por correo electrónico a quienes habían participado en ella a tomar parte en la fase II. De las 27 personas contactadas, cinco aceptaron participar (dos mujeres y tres hombres).

Participantes

Veintisiete psiquiatras completaron la encuesta en línea (tabla 1). La distribución por género era equilibrada, y la mayoría de las personas participantes (88,5 %) había nacido en Quebec. La edad media era de 47,1 años (rango 29–81), con una media de 14,2 años de experiencia (rango 1–48). Todas trabajaban en el medio hospitalario (100,0 %), prestando servicios de segundo o tercer nivel, como urgencias psiquiátricas, hospitalización o consultas externas. Por término medio, estimaban que el 35,7 % de su clientela tenía responsabilidades parentales (rango: 5–75%), lo que concuerda con las tasas observadas en contextos similares [46]. En la fase II, cinco personas participaron en entrevistas individuales (dos mujeres y tres hombres), con edades comprendidas entre 37 y 81 años y una media de 22 años de experiencia.

Instrumentos

Se utilizó la versión francesa del FFMHPQ [47] (FFMHPQ-FR) para medir las prácticas, los conocimientos y la confianza de psiquiatras al trabajar con familias en las que una madre o un padre tiene un trastorno mental. El FFMHPQ-FR, traducido y validado previamente, mostró buenas propiedades psicométricas [44]. Las tres subescalas utilizadas en este estudio fueron: 1) prácticas centradas en la familia; 2) habilidades, conocimientos y confianza percibidos por los profesionales; y 3) actitudes y creencias de los profesionales respecto a la FFP. Las personas participantes puntuaban sus respuestas en una escala de Likert de 7 puntos (de 1 = totalmente en desacuerdo a 7 = totalmente de acuerdo). Cumplimentar el cuestionario llevaba entre 10 y 15 minutos e incluía preguntas sobre la trayectoria profesional y el contexto de trabajo (p. ej., experiencia, lugar de trabajo y proporción de clientela con hijos).

Las entrevistas semiestructuradas en línea se realizaron por Microsoft Teams con una guía elaborada a partir de los objetivos de la investigación, los resultados preliminares de la fase I y la literatura. La guía de entrevista (véase el archivo complementario) exploraba la experiencia de psiquiatras en el trabajo con madres y padres con un trastorno mental (p. ej., ¿Cómo vive usted el trabajo con personas adultas que tienen un trastorno mental y que además ejercen un rol parental? En su opinión, ¿cuál es su papel en el acompañamiento de madres y padres con un trastorno mental? ¿En qué se diferencia, si es que se diferencia, del trabajo con personas adultas que no tienen hijos?). Las entrevistas duraron entre 38 y 66 minutos (media: 47 minutos) y se grabaron en audio.

Análisis de datos

Las personas participantes podían elegir «prefiero no responder» o «no procede», opciones que se codificaron como respuestas ausentes y se trataron mediante imputación por la media de cada ítem [48]. En el conjunto de los 38 ítems, la tasa de respuestas válidas fue del 99,0 %. El análisis cuantitativo se realizó con el programa SPSS 27 (IBM Corp., 2020). Se verificaron los supuestos básicos de las técnicas paramétricas (p. ej., distribución normal) [49]. Pruebas t para una muestra compararon las puntuaciones de cada ítem con las medias de las subescalas, para identificar los ítems significativamente por encima o por debajo de la media. Las puntuaciones más altas indicaban más prácticas centradas en la familia o factores facilitadores, mientras que las más bajas reflejaban menos prácticas centradas en la familia o factores obstaculizadores. El umbral de significación estadística se fijó en P < 0.05.

Los datos cualitativos se analizaron con NVivo 14 mediante un análisis de contenido temático basado en las seis fases de Braun y Clarke [50]: familiarización, codificación, generación de temas, revisión, depuración y redacción. Reuniones semanales del equipo garantizaron el consenso sobre los códigos y los temas.

Tras el análisis de los datos cualitativos, tres miembros de la autoría llevaron a cabo una fase de integración para combinar los resultados cuantitativos y cualitativos. Este proceso se presentó mediante una figura de visualización conjunta (joint display), que pone de relieve nuevas comprensiones que van más allá de lo que revelan por separado los resultados cuantitativos y cualitativos.

Resultados

Resultados cuantitativos

La tabla 2 presenta las medias y los intervalos de confianza de las puntuaciones de las 27 personas participantes respecto a su nivel de prácticas centradas en la familia, sus habilidades y conocimientos y sus actitudes hacia las prácticas centradas en la familia. También presenta los ítems significativamente por encima y por debajo de la media.

Los resultados de la subescala de prácticas centradas en la familia mostraron una gran variabilidad entre ítems. Las personas participantes declararon estar «de acuerdo» o «totalmente de acuerdo» en que comprueban si sus pacientes tienen hijos y si pueden responder a sus necesidades, pero declararon estar «en desacuerdo» o «ligeramente en desacuerdo» en cuanto a proporcionar a sus pacientes material escrito sobre la parentalidad.

Los resultados relativos a las habilidades, los conocimientos y la confianza autodeclarados en las prácticas centradas en la familia también revelaron variabilidad. Aunque en general se consideran competentes y bien informadas sobre las repercusiones del trastorno mental parental en las familias y sobre la importancia de las redes de apoyo social, las personas participantes se mostraron ligeramente en desacuerdo en cuanto a su conocimiento de las técnicas clave que sus pacientes podrían utilizar para promover el bienestar de sus hijos y en cuanto a su propia capacidad para evaluar el desarrollo global de estos.

Los ítems de la subescala «Actitudes y creencias de los profesionales respecto a la FFP no variaron significativamente. En general, las personas participantes estuvieron de acuerdo con todos los ítems relativos a la pertinencia de las prácticas centradas en la familia.

Resultados cualitativos

Las personas participantes confirmaron que la detección de la condición parental formaba parte de su atención habitual y se realizaba sistemáticamente, y subrayaron su importancia como fuente de información. También describieron cómo evalúan la capacidad de madres y padres para responder a las necesidades de sus hijos. No obstante, aunque mencionaron su disposición a abordar las preocupaciones parentales, señalaron que esta atención era limitada, sobre todo cuando las madres o los padres no se implicaban activamente en la conversación sobre su rol parental ni la profundizaban.

También relataron esfuerzos deliberados para incluir a los miembros de la familia en sus sesiones, en particular durante las reuniones de evaluación y la planificación del alta, y señalaron que parte de su papel consistía en escuchar a los allegados de sus pacientes. Al mismo tiempo, precisaron que las reuniones familiares rara vez incluyen a las hijas y los hijos (tabla 3).

Obstáculos a la práctica centrada en la familia

Algunas personas participantes expresaron reservas sobre la implicación de los hijos, alegando dudas sobre la conveniencia de hablar en su presencia de las dificultades psicológicas de su madre o su padre. Esto puede reflejar creencias subyacentes sobre la inadecuación de los enfoques centrados en la familia en estos contextos, con una incomodidad arraigada en las cuestiones de confidencialidad y en el carácter sensible de la información psiquiátrica.

Las personas participantes señalaron que otros grupos profesionales podrían estar mejor situados para las intervenciones centradas en la familia, y subrayaron que, aunque valoraban el trabajo con la familia, «…no es mi responsabilidad profesional hacer ese trabajo» (Psiquiatra 4). La mayoría reconoció que su práctica se centraba predominantemente en la atención individual, que a menudo prevalecía sobre enfoques más amplios orientados a la familia.

Aunque en general confiaban en sus competencias, muchas de las personas participantes dijeron sentirse poco preparadas y carecer de formación específica para abordar las técnicas parentales y el desarrollo infantil, una formación que, en su opinión, sería beneficiosa para mejorar su práctica.

Las personas participantes identificaron también un obstáculo estructural importante: la escasa colaboración entre los servicios para personas adultas y para la infancia. Esta fragmentación limitaba su capacidad para derivar eficazmente a los hijos de sus pacientes hacia los apoyos adecuados y restringía su comprensión de las necesidades más amplias de la familia.

Se señalaron algunos obstáculos relacionados con pacientes y sus familias. Varias personas participantes indicaron que rara vez veían a los hijos de sus pacientes, a menudo porque no estaban disponibles debido a la escuela o porque las madres y los padres «a menudo han perdido la custodia de sus hijos» (Psiquiatra 4). Además, el autoestigma parental surgió como un obstáculo importante: según algunas personas participantes, sus pacientes dudaban en revelar información sobre sus hijos por «miedo a las consecuencias, miedo a las consecuencias legales o simplemente miedo a ser juzgados» (Psiquiatra 4).

Facilitadores de la práctica centrada en la familia

Las personas participantes subrayaron la importancia de reconocer el rol parental de sus pacientes y de implicar a las familias en la atención, destacando los importantes beneficios de un enfoque centrado en la familia. Declararon sentirse seguras de su capacidad para trabajar con las familias de sus pacientes, algo que atribuían en parte a la formación recibida.

A pesar de las dificultades ligadas a la reticencia de las personas atendidas a implicar a sus familiares, quienes ejercen la psiquiatría identificaron varias competencias profesionales, como la negociación, que les ayudaban a sortear y superar las dudas de madres y padres. Además, algunas personas participantes señalaron que su propia experiencia de la parentalidad reforzaba su capacidad para conectar con otras madres y otros padres y apoyarles.

La autonomía profesional surgió también como un facilitador clave, ya que da a quienes ejercen la psiquiatría la flexibilidad necesaria para adaptar su práctica. Como señaló una de las personas entrevistadas: «Como médico, tengo mucha libertad profesional. Si quiero implicar más a la familia, nadie me lo va a impedir» (Psiquiatra 4).

Discusión

Este estudio exploró cómo apoyan psiquiatras a madres y padres con un trastorno mental y qué factores influyen en su atención centrada en la familia. Los resultados revelaron una implicación moderada en estas prácticas, en contraste con estudios anteriores que informaban de niveles más elevados [35,36]. No obstante, nuestros resultados muestran una variabilidad considerable en el apoyo que se ofrece a pacientes y familias, en consonancia con la investigación cualitativa previa [37].

En primer lugar, nuestros resultados sugieren que quienes ejercen la psiquiatría saben en general identificar si sus pacientes tienen hijos, un hallazgo importante dadas las lagunas que se observan con frecuencia en el registro de la condición parental en los servicios de salud mental [51,52]. Reconocer la condición de madre o padre es un primer paso fundamental en la atención centrada en la familia y debería integrarse de forma sistemática en las evaluaciones de ingreso de todos los servicios de salud mental [53].

Sin embargo, las personas participantes en nuestro estudio declararon una atención limitada o superficial al apoyo a la parentalidad o a la implicación directa con los hijos de sus pacientes. Aunque reconocían el valor de implicar a los miembros de la familia, incluidos los hijos, esta implicación se concebía principalmente como un medio para mejorar el control de los síntomas y la recuperación, más que para ayudar a la familia a comprender el trastorno mental o a afrontarlo. Esto concuerda con los resultados de un estudio reciente con personas adultas que crecieron con una madre o un padre con un trastorno mental, que se sintieron «implicadas pero no incluidas» por los profesionales: servían como fuentes de información sin recibir apoyo suficiente ni ser incluidas en las decisiones de atención [54]. Del mismo modo, las personas participantes reconocían las repercusiones del trastorno mental parental en las familias pero, en consonancia con el estudio de Cognard y Wendland [38], expresaban poca confianza a la hora de hablar de habilidades parentales o de evaluar las necesidades de desarrollo de los hijos. Aunque la mayoría afirmaba intentar abordar las necesidades de la infancia, esta detección rara vez iba más allá de una implicación superficial.

Además, aunque algunas personas participantes invitaban a los miembros de la familia a las reuniones, los hijos rara vez estaban presentes. Esto coincide con los resultados de estudios con diversos profesionales, en los que el apoyo concreto a los miembros de la familia, en especial a la infancia, era limitado [2,52]. Un estudio canadiense de hace dos décadas constató igualmente que, aunque los proveedores de servicios reconocían las necesidades de la familia en su conjunto, pocos se sentían preparados para implicar eficazmente a todos sus miembros [55]. Cognard y Wendland (38) pusieron de relieve también un enfoque centrado en la madre, condicionado por habilidades y formación limitadas, que ofrecía un apoyo directo mínimo a la cohesión familiar o a la parentalidad. Estas lagunas, ampliamente señaladas también entre profesionales no médicos [56,57,58], ponen de manifiesto una necesidad urgente de recursos y de formación para preparar mejor a la psiquiatría a abordar el desarrollo infantil y las preocupaciones parentales durante el seguimiento de madres y padres con un trastorno mental.

A diferencia de otros estudios [36], las personas participantes de nuestra muestra no identificaron la disponibilidad de los servicios ni la carga de trabajo como obstáculos importantes. Por el contrario, destacaron su autonomía y su independencia profesionales. No obstante, en consonancia con investigaciones anteriores [37], muchas expresaron reticencias a hablar del trastorno mental parental delante de los hijos por dudas sobre su conveniencia y por razones de confidencialidad. Otras razones de la escasa implicación con los hijos de pacientes eran su falta de disponibilidad por los horarios escolares, la pérdida de la custodia, el autoestigma parental y el miedo a posibles consecuencias legales.

Aunque algunas personas participantes se enorgullecían de sus competencias y disfrutaban dirigiendo reuniones familiares, otras reconocían que su práctica seguía estando predominantemente centrada en el individuo. Este enfoque restringido constituye una laguna importante, ya que abordar la parentalidad puede ser un fuerte motor de recuperación, mientras que ignorar el estrés parental puede perjudicar el bienestar general [59]. El énfasis en la atención individual, que pasa por alto las dinámicas familiares, refleja probablemente un obstáculo estructural que fragmenta la atención entre servicios para personas adultas y para la infancia en lugar de abordar la unidad familiar de manera global. Un conjunto creciente de datos respalda los enfoques integrados, como las unidades madre-bebé, que ofrecen mejores resultados tanto para las madres y los padres como para sus hijos [60,61]. Además, aunque la psiquiatría se forma en el modelo biopsicosocial y en la atención orientada a la recuperación, algunas personas participantes consideran que «otros profesionales podrían estar mejor situados» para apoyar a las familias de sus pacientes. Como señaló Linden [62], la formación en psiquiatría suele priorizar la psicofarmacología y concede poca importancia a la comunicación terapéutica, lo que complica la integración del apoyo a las familias en la atención psiquiátrica.

Implicaciones para la práctica

Investigaciones anteriores ponen de relieve las dificultades que encuentran los profesionales al hablar de la parentalidad y de cuestiones delicadas con madres y padres con un trastorno mental y con sus familias [63,64]. Aunque las personas participantes en nuestro estudio identificaban de forma rutinaria la condición parental, muchas podrían beneficiarse de una formación complementaria para ganar confianza y competencias a la hora de abordar las preocupaciones parentales. Esta competencia, que puede aprenderse [65], es esencial para ayudar a madres y padres a conciliar salud mental y responsabilidades parentales, lo que en última instancia mejora los resultados tanto para ellos como para sus hijos. Integrar estrategias específicas centradas en la familia en la formación clínica prepararía mejor a la psiquiatría para mantener estas conversaciones delicadas y favorecería un entorno más solidario e inclusivo para las familias. Los datos muestran que formar a profesionales en una atención centrada en la familia, como Let’s Talk about Children y The Parenting Well, refuerza eficazmente las prácticas centradas en la familia [59,66].

Además, reconocer los límites de la práctica psiquiátrica subraya la necesidad de un enfoque más integrado y multidisciplinar para abordar de forma global las cuestiones familiares. La psiquiatría debería colaborar estrechamente con profesionales del trabajo social, de la psicoeducación, de la psicología, de la enfermería y de la protección de la infancia. Esta colaboración permite a la psiquiatría concentrarse en el tratamiento de la salud mental, garantizando al mismo tiempo que se atiendan las necesidades más amplias de las familias, en especial de la infancia. Algunos profesionales, como los del trabajo social, pueden estar mejor situados para ofrecer un apoyo directo a los hijos respondiendo a sus necesidades, proporcionándoles información e implicando a madres y padres en su rol de cuidado. No obstante, el papel singular de la psiquiatría en la atención exige que siga implicada activamente en identificar la condición parental, evaluar las preocupaciones parentales, incluir a los miembros de la familia en los planes de atención y realizar las derivaciones adecuadas a servicios psicosociales o de infancia. El valor de los modelos de atención multidisciplinares, interinstitucionales y colaborativos para las familias que afrontan un trastorno mental está bien documentado [31,39].

Para ayudar mejor a la psiquiatría a implicarse con las familias, sobre todo en casos complejos en los que se entrecruzan varias dificultades familiares, los servicios de salud mental podrían poner en marcha equipos interinstitucionales de consulta de casos familiares [31]. Estos equipos, formados por especialistas de distintos ámbitos (p. ej., servicios para la infancia, servicios para personas adultas, servicios comunitarios, protección de la juventud), pueden aportar perspectivas valiosas sobre las complejas dinámicas que viven las familias. La investigación muestra que este apoyo interprofesional e interinstitucional refuerza la confianza de los profesionales para apoyar a las familias, mejora la percepción de la seguridad de la infancia y conduce a mejores resultados clínicos [5,31,67,68].

Fortalezas y limitaciones del estudio

Una fortaleza clave de este estudio es que se centra exclusivamente en la contribución de la psiquiatría al apoyo de las familias que afrontan problemas de salud mental, una perspectiva que no se había explorado en profundidad. El diseño de métodos mixtos, que integra datos cualitativos y cuantitativos, ofrece una comprensión global del tema. Sin embargo, el estudio presenta limitaciones. El tamaño relativamente pequeño de la muestra y la sobrerrepresentación de psiquiatras de más edad y con más experiencia, que suelen declarar más prácticas centradas en la familia, pueden limitar la generalización de los resultados. El recurso a datos autodeclarados y a entrevistas introduce además un posible sesgo de deseabilidad social. Futuras investigaciones podrían prolongar estos resultados incluyendo la perspectiva de pacientes y revisando los registros de ingreso para verificar de forma más objetiva las prácticas centradas en la familia de la psiquiatría.

Conclusión

Aunque quienes ejercen la psiquiatría reconocen la importancia de la parentalidad en el trastorno mental, muchas de estas personas dudan en ofrecer un apoyo integral debido a obstáculos como la práctica centrada en el individuo, el estigma, las dificultades de consentimiento y la mala coordinación entre servicios para personas adultas y para la infancia. Facilitadores como la autonomía profesional, la experiencia personal y la confianza para dirigir reuniones familiares contribuyen a promover una atención centrada en la familia. Para superar estos obstáculos se necesitan enfoques multidisciplinares integrados y una formación específica sobre las dificultades parentales y la psicoeducación de la infancia. Dotar a la psiquiatría de estas herramientas puede favorecer una atención que incluya a la familia y mejorar los resultados para las madres y los padres y sus familias.