1. Introducción

La anorexia nerviosa (AN) es una enfermedad psiquiátrica grave [1] que comienza con mayor frecuencia en la adolescencia y presenta a menudo un curso clínico prolongado. Pese a que la edad de inicio alcanza su pico en la pubertad temprana, la prevalencia sigue siendo igual de elevada a lo largo de las distintas edades de las mujeres jóvenes. Un tercio de los casos evolucionará hacia criterios de presentación grave y duradera (SE AN, >7 años) [2,3,4]. La prevalencia a lo largo de la vida ronda el 2–4% en las mujeres y el 0.3% en los hombres [5]. En 2019, la AN supuso 153,058 años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) en la Región Europea de la OMS, de los cuales el 78% correspondió a mujeres [6]; debido a su curso prolongado, 117,946 AVAD (77%) eran atribuibles a personas mayores de 20 años.

Durante la pandemia de COVID-19, las derivaciones y consultas por trastornos de la conducta alimentaria aumentaron bruscamente en muchos países. Los servicios sufrieron una presión sostenida, con un aumento de la demanda que persistió más allá de las fases de confinamiento [7,8,9,10,11].

La malnutrición inducida por la AN produce una morbilidad médica y psicológica difusa, que compromete el crecimiento, la cognición, el funcionamiento socioemocional y el rendimiento académico. Por ser un órgano metabólicamente activo, el cerebro es extremadamente sensible: la investigación multicéntrica en neuroimagen documenta una pérdida de volumen cortical de ~6% en la AN aguda [12]. Las consecuencias neuropsicológicas son una flexibilidad cognitiva deficiente [13], déficits de memoria [14] y una cognición social anómala [15]. Estas alteraciones neurocognitivas pueden persistir tras la recuperación del peso, lo que respalda la lógica de una atención prolongada según el desarrollo [13,15].

Un metaanálisis reciente estimó en un 17% la prevalencia de autolesiones deliberadas, con y sin intención suicida, en la AN [16], y la AN presenta la mortalidad por todas las causas más alta de las enfermedades psiquiátricas [17].

Determinados perfiles de personalidad y las frecuentes comorbilidades afectivas o ansiosas también empeoran el pronóstico [18]; por ejemplo, la depresión comórbida multiplica por seis la probabilidad de no recuperarse después de los 22 años [2]. Un curso largo de la enfermedad se asocia asimismo a cambios cognitivos, conductuales y neurobiológicos que reducen la respuesta al tratamiento [19,20,21].

Los costes recaen también en las personas cuidadoras: las familias se ven sometidas a un estrés emocional, logístico y económico prolongado a lo largo de la enfermedad [22]. Las estadísticas de la UE indican una duración media de la AN no tratada (DUED) de entre 15 meses y 2 años [20,23], con largos periodos de latencia entre la aparición de los síntomas y el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento basado en la evidencia [20,24]. Estos intervalos inadecuados se deben en parte a la indecisión de las propias pacientes; por ello, a muchas personas no se les ofrece una atención específica para el trastorno o se enfrentan a largas esperas, y algunas quedan totalmente sin tratamiento [23,25].

Incluso cuando se busca tratamiento, el 20–30% de las personas con SE AN no responde al tratamiento ambulatorio y necesita estrategias más intensivas, como la hospitalización completa o el hospital de día; de ellas, el 30–40% requiere ingresos repetidos [18,26]. Por tanto, un acceso rápido y eficaz a los servicios especializados es esencial para evitar un curso prolongado y optimizar los resultados a largo plazo [27].

1.1. Más allá del índice de masa corporal: migración diagnóstica y carga familiar

La recuperación del peso por sí sola rara vez es un indicador de curación. Dos metaanálisis con más de 3000 pacientes confirmaron que entre el 30 y el 60% de las personas con AN de tipo restrictivo pasan en cinco años a fenotipos de atracón-purga o a bulimia nerviosa (BN) [28,29,30]. La aparición de episodios de pérdida de control sobre la ingesta aumenta considerablemente la vergüenza y la impulsividad, y casi triplica el riesgo de conducta suicida [31,32,33]. Con frecuencia, las familias siguen siendo las principales cuidadoras durante más de una década [34]. Por ello, las guías internacionales actuales (American Psychiatric Association [APA] 2023; guía NG69 del National Institute for Health and Care Excellence [NICE], 2020) otorgan a la familia una posición central, con el apoyo de un equipo multidisciplinar estable, en la atención basada en la evidencia de adolescentes y adultos emergentes [27,35,36].

1.2. La brecha asistencial en el umbral de los 18 años

Pese a esta justificación evolutiva, en la mayoría de los países los servicios psiquiátricos siguen estando separados administrativamente entre servicios de salud mental infantojuvenil (CAMHS) y servicios de salud mental de adultos (AMHS). Un estudio de vigilancia de referencia en el Reino Unido indicó que menos del 5% de las personas adolescentes vivió un traspaso fluido y que casi la mitad abandonó la atención tras el alta de CAMHS [37]. Los datos multicéntricos italianos muestran resultados similares, ya que solo alrededor del 40% de los casos seguía en contacto seis meses después del traspaso [23]. Los ideales de tratamiento divergentes (centrado en la familia frente a individual y autónomo), los criterios de elegibilidad desiguales y los cambios bruscos de médico son obstáculos señalados reiteradamente [23]. La Tabla 1 resume las principales deficiencias clínicas y organizativas que la investigación y las guías han identificado en el traspaso de la atención infantojuvenil a la de adultos en la anorexia nerviosa.

1.3. Un servicio integrado de 14 a 25 años en Lombardía: marco normativo e implantación local

Para abordar estas vulnerabilidades, la Resolución DGR XI/7590 de la Región de Lombardía (15 de diciembre de 2022) asignó financiación específica a las trayectorias de «transición» y exigió la implantación de itinerarios integrados para la franja de 14 a 25 años [42]. En respuesta, la autoridad sanitaria de Mantua (ASST Mantova) elaboró el Itinerario Clínico 104 (PDTA 104), un protocolo operativo que fusiona la experiencia pediátrica y la de adultos en un único equipo multidisciplinar Transición—TCA. En las sesiones clínicas semanales participan profesionales de pediatría, de psiquiatría infantojuvenil y de adultos, de medicina interna, de dietética, de educación y de psicoterapia individual y familiar. Un rasgo clave es la continuidad relacional: al menos una figura profesional clave —psicoterapeuta individual, terapeuta familiar o dietista— permanece sin cambios durante todo el periodo de transición. El itinerario integra los principios del tratamiento basado en la familia / New Maudsley, un modelo asociado a una reducción aproximada a la mitad de las recaídas y los reingresos en los cuatro años siguientes a la remisión [43,44]. Esta configuración busca evitar las fracturas en el traspaso, sostener la alianza terapéutica y mantener el apoyo al sistema familiar, en lugar de un enfoque estrictamente centrado en el IMC.

1.4. Laguna en la evidencia y objetivos del estudio

Las síntesis cualitativas han subrayado la importancia de una planificación oportuna, de la seguridad relacional y de la implicación activa de la familia en el proceso de transición [45], pero faltan igualmente datos cuantitativos sobre la experiencia referida por personas cuidadoras y pacientes en los servicios integrados italianos. Por ello, este estudio transversal exploró cuatro objetivos:

1. Establecer la edad local de inicio y de primer diagnóstico del TCA;
2. Comparar la satisfacción referida por las personas cuidadoras entre dos cohortes naturalísticas: (a) madres y padres de menores de 18 años en tratamiento en los servicios de salud mental infantojuvenil (CAMHS) y (b) madres y padres de pacientes que habían completado ≥6 meses en el programa Transición—TCA de Mantua;
3. Informar de la satisfacción referida por pacientes en un subgrupo piloto de nueve de las primeras personas incorporadas al itinerario de transición y examinar su relación con el número de profesionales clave mantenidos más allá del umbral de los 18 años;
4. Evaluar si la satisfacción de las personas cuidadoras y la continuidad percibida de profesionales concuerdan con la orientación política de Mantua y con las guías nacionales que recomiendan una atención integrada centrada en la familia de los 14 a los 25 años [46,47].

2. Materiales y métodos

2.1. Diseño y contexto del estudio

Se realizó una encuesta transversal en un único centro, la Unidad Ambulatoria de Trastornos de la Conducta Alimentaria de la ASST Mantova (Lombardía, Italia). El servicio ofrece un itinerario integrado «14-25» descrito en el PDTA 104—Disturbi della Nutrizione e dell’Alimentazione (Revisión 1, 27 de septiembre de 2024). El itinerario descrito en el PDTA 104 local (rev. 27 de septiembre de 2024) ofrece un tratamiento multidisciplinar continuado a las personas usuarias del servicio de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) en la franja de edad que va de la adolescencia media a la adultez temprana. Las personas participantes se reclutaron de forma consecutiva durante las consultas ambulatorias habituales.

Se contactó con personas cuidadoras y pacientes desde finales de junio hasta el 31 de julio de 2025, durante las citas clínicas habituales.

El estudio fue aprobado por el Comitato Etico Territoriale (CET) Lombardia 4—ASST Cremona (protocolo CET 69/25). Todas las personas participantes dieron su consentimiento informado por escrito tras recibir una explicación clara de los objetivos y procedimientos del estudio y de su derecho a retirarse en cualquier momento. La investigación se ajustó a la Declaración de Helsinki, a las Buenas Prácticas Clínicas y al Reglamento General de Protección de Datos de la UE (RGPD 2016/679). Se ofrecen más detalles en la declaración del comité de ética.

La Tabla 2 describe la respuesta operativa de la ASST Mantova y resume los elementos unificadores del itinerario Transición—TCA de 14 a 25 años descrito en el PDTA 104.

2.2. Participantes y reclutamiento

2.2.1. Encuesta a personas cuidadoras

Se incluyó a madres y padres (o personas cuidadoras principales) si

1. acompañaban a su hijo o hija a una consulta ambulatoria con un diagnóstico inicial de anorexia nerviosa de tipo restrictivo (AN-R) según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición, texto revisado (DSM-5-TR);
2. tenían un dominio suficiente del italiano para responder a un breve cuestionario informatizado;
3. dieron su consentimiento informado por escrito.

Una persona asistente de investigación independiente, no implicada en la práctica clínica, contactó de forma consecutiva con las personas cuidadoras en la sala de espera.

Se definieron a priori dos cohortes:

• CAMHS: madre o padre de una persona paciente < 18 años en seguimiento por la rama pediátrica;
• Transición—rama adulta: madre o padre de una persona paciente ≥ 18 años que, tras ≥6 meses en el mismo programa Transición—TCA, había pasado a su rama adulta.

2.2.2. Encuesta piloto a pacientes

Para recoger experiencias tras una exposición significativa al nuevo servicio, la cohorte de pacientes estuvo formada por las primeras nueve personas jóvenes adultas con AN-R según el DSM-5-TR cuyo caso fue discutido por el equipo multidisciplinar en los tres primeros meses de la puesta en marcha del itinerario. Esta definición a priori, anclada en el tiempo, evitó una selección basada en los resultados y garantizó que las personas encuestadas hubieran atravesado los componentes clave de la interfaz CAMHS–AMHS.

Los criterios de inclusión fueron:

• Tratamiento activo ≥6 meses en el itinerario Transición—TCA de 14 a 25 años;
• Primera derivación al Servicio de Salud Mental de Adultos local entre enero de 2024 y marzo de 2024 (puesta en marcha del programa);
• Edad de 18–24 años en el momento de la encuesta;
• Capacidad para dar el consentimiento informado y completar los cuestionarios en italiano;
• Diagnóstico inicial DSM-5-TR de AN-R (como en la muestra de madres y padres).

2.3. Instrumentos de la encuesta

La satisfacción con el servicio se midió con el Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8). El CSQ-8 consta de ocho ítems de 4 puntos [1,2,3,4]; la puntuación total oscila entre 8 y 32, y las puntuaciones más altas indican mayor satisfacción. El CSQ-8 es una escala de satisfacción ampliamente validada, con sólidas propiedades psicométricas en distintos contextos de servicios de salud; presenta una alta consistencia interna y validez de constructo [47]. Utilizamos la versión italiana estándar ya empleada en los servicios clínicos habituales.

Para evaluar la satisfacción con el itinerario de transición específico 14–25 y la continuidad relacional a través del umbral de los 18 años, las personas cuidadoras —que son las más directamente implicadas en la coordinación entre edades— completaron además cuatro ítems breves (Likert de 4 puntos) elaborados para este servicio:

• C-Service: impacto percibido de un servicio específico 14–25 (el propio modelo de transición) en la eficacia del tratamiento;
• C-Indiv: beneficio percibido de no cambiar de psicoterapeuta individual de los 14 a los 25 años;
• C-Family: beneficio percibido de no cambiar de terapeuta familiar de los 14 a los 25 años;
• C-Diet: beneficio percibido de no cambiar de dietista de los 14 a los 25 años (Anclajes de respuesta: 1 = totalmente en desacuerdo; 4 = totalmente de acuerdo).

Además de las escalas del estudio, personas cuidadoras y pacientes indicaron el sexo de la persona paciente, la edad en el momento de la consulta, la edad de la madre y del padre, la edad de inicio de los síntomas y la edad del primer diagnóstico de AN. En el caso de las personas cuidadoras de la Transición—rama adulta, registramos también el número de profesionales sin cambios (psicoterapeuta individual, terapeuta familiar, dietista) a ambos lados de la frontera de los 18 años; estos recuentos se utilizaron de forma descriptiva.

Las encuestas se administraron inmediatamente después de una cita clínica habitual.

2.4. Procedimiento

Las encuestas se completaron electrónicamente en un ordenador de sobremesa de la consulta, mediante plantillas seguras sin conexión almacenadas en la red del hospital; las respuestas se guardaron en archivos del estudio anonimizados y protegidos por contraseña y se exportaron a un conjunto de datos tabular. Todas las personas participantes dieron su consentimiento informado por escrito antes de completar la encuesta.

2.5. Análisis estadístico

La normalidad de las medidas continuas se exploró con la prueba de Shapiro–Wilk. Como las sumas del CSQ-8 y los ítems individuales se apartaban ligeramente de la normalidad (p máximo = 0.057), se utilizaron en conjunto procedimientos no paramétricos.

Comparaciones entre personas cuidadoras (CAMHS frente a Transición—rama adulta):

• Variables continuas/ordinales: prueba U de Mann–Whitney;
• Variables categóricas: prueba exacta de Fisher.

Estimación y tamaños del efecto: junto con los valores p, informamos de los tamaños del efecto con IC del 95%: δ de Cliff para las pruebas de Mann–Whitney (IC mediante remuestreo bootstrap de 5000 réplicas) y ρ de Spearman (IC del 95%) para las correlaciones.

Control de la multiplicidad: los cuatro ítems de continuidad se analizaron en paralelo; por ello aplicamos un α ajustado de Bonferroni = 0.0125 (0.05/4). Todas las demás pruebas utilizaron un α bilateral = 0.05.

Las correlaciones exploratorias (por ejemplo, entre las personas cuidadoras de la Transición—rama adulta) se utilizaron de forma descriptiva y no se incluyeron en el contraste confirmatorio de hipótesis debido al pequeño tamaño de la muestra.

Cohorte piloto de pacientes (n = 9): el CSQ-8 se resumió solo de forma descriptiva (media ± DE; mediana; rango), sin comparación inferencial con las personas cuidadoras, dada la muestra de conveniencia y las distintas perspectivas de quienes respondían.

Sensibilidad post hoc: con n₁ = 16 frente a n₂ = 15 (α bilateral = 0.05; potencia del 80%), el diseño solo detectaría efectos entre grupos muy grandes (aprox. d de Cohen ≈ 1.04, es decir, δ de Cliff ≈ 0.54). Por consiguiente, los resultados no significativos no deben interpretarse como equivalencia.

Software: los análisis se programaron en Python 3.11.

Abreviaturas: IC, intervalo de confianza; RIC, rango intercuartílico; DE, desviación estándar.

3. Resultados

3.1. Muestra de personas cuidadoras

Participaron treinta y una madres y padres, 16 de los servicios de salud mental infantojuvenil (CAMHS) y 15 de la rama adulta del itinerario de transición. La Tabla 3 resume los principales datos demográficos de sus hijos e hijas.

3.2. Satisfacción y percepción de la continuidad referidas por madres y padres

La satisfacción global fue alta en ambas cohortes (mediana CAMHS 28.5; Transición—rama adulta 27.0). U de Mann–Whitney = 128.5, p = 0.750; δ de Cliff = −0.071 (IC del 95% −0.488 a 0.333).

Los ítems de continuidad fueron numéricamente más altos en CAMHS, pero ninguno resistió la corrección de Bonferroni; los tamaños del efecto con IC del 95% se recogen en la Tabla 4.

3.3. Análisis exploratorio en las personas cuidadoras de la transición

Las personas cuidadoras de la Transición—rama adulta indicaron una mediana de dos profesionales clave estables a través del umbral de los 18 años (rango 0–3). La correlación entre el número de profesionales clave estables y el CSQ-8 fue pequeña y no significativa (ρ de Spearman = 0.22; p = 0.44).

3.4. Satisfacción referida por las primeras personas pacientes del programa

Nueve pacientes de la primera fase (ocho mujeres y un hombre), todas y todos con un diagnóstico inicial DSM-5-TR de anorexia nerviosa de tipo restrictivo, cumplieron los criterios de inclusión.

• Edad media: 18.9 ± 1.5 años.
• Duración media de la enfermedad: 4.0 ± 1.9 años.
• Número medio de profesionales que se mantuvieron a través del umbral de edad: 2.3 ± 0.9.

El CSQ-8 mostró una media de 27.0 ± 3.9; mediana 27 (rango 19–32). No se planificó ninguna comparación inferencial con las personas cuidadoras.

4. Discusión

El paso de una persona joven con un trastorno de la conducta alimentaria de tipo anorexia nerviosa de los servicios infantojuveniles a los de adultos se reconoce habitualmente como una «encrucijada crítica» del tratamiento [21,22,24]. Desde el punto de vista económico, cada reingreso no planificado por AN en Italia cuesta en torno a 12–15 k EUR, y la continuidad ambulatoria lo sostiene por una fracción de esa cifra [48]. Los modelos de servicio se dividen precisamente en el momento en que el curso de la enfermedad tiende a complicarse: al control restrictivo le siguen con frecuencia ciclos de conductas, suicidalidad y vergüenza [15,16,17]. Por ello, todas las guías de referencia para los trastornos de la conducta alimentaria en la adolescencia y la adultez temprana recomiendan la continuidad del vínculo terapéutico basada en la familia [27,37,40,46]. La presente encuesta aporta por primera vez datos cuantitativos sobre nuestro itinerario de equipo único de 14 a 25 años en Mantua, que responde a estos ideales desde el punto de vista de quienes acuden con más regularidad a la consulta: las madres y padres de pacientes. Las personas pacientes de la fase inicial reforzaron esta percepción, con una media de CSQ-8 de 27/32, exactamente en la misma categoría de «alta satisfacción» que las valoraciones de las personas cuidadoras.

La satisfacción fue en general muy alta (mediana CSQ-8~28/32) en cada una de las tres cohortes, igualando o superando los valores de referencia asociados previamente a una alianza terapéutica sólida y a la permanencia en el tratamiento a los seis meses [37,40]. Cabe destacar especialmente que las altas tasas de abandono —que suelen alcanzar el 50% en el año siguiente al traspaso— siguen siendo un defecto fundamental de los modelos segmentados por edad [21,22]. Que las familias de pacientes del itinerario de adultos valoraran el servicio tan positivamente como las familias de menores que seguían en los servicios de salud mental infantojuvenil (CAMHS) disipa el temor de que difuminar la frontera entre la experiencia pediátrica y la de adultos diluya los matices propios del desarrollo. Al contrario, los datos sugieren que un único equipo es capaz de ofrecer un servicio más fluido y multidisciplinar, a juzgar por la satisfacción referida.

Resulta de especial interés también el continuo formado por los cuatro ítems de «continuidad». Lo que las madres y padres valoraron de forma más constante como lo más valioso fue la posibilidad de no cambiar de profesional de referencia y, en particular, de terapeuta familiar durante la adolescencia y la adultez temprana, un dato coherente con los relatos cualitativos que señalan el trabajo familiar como factor unificador para mantener el rumbo del tratamiento y, a la vez, como lo primero que desaparece cuando los servicios se fragmentan [24,39]. Aunque las diferencias entre grupos no alcanzaron el nivel de significación ajustado de Bonferroni, la dirección del efecto concuerda con la política de Mantua de mantener al menos una figura profesional conocida (con mayor frecuencia quien ejerce la terapia familiar o la dietética) más allá de los dieciocho años. Desde una perspectiva evolutiva, esto es razonable: las funciones ejecutivas siguen madurando hasta mediados de la veintena, lo que respalda una implicación prolongada de las personas cuidadoras [17,18,19,25].

El resultado llama también la atención sobre una evolución conceptual más amplia: la recuperación va más allá del índice de masa corporal. Madres, padres y pacientes valoran la continuidad porque permite seguir trabajando sobre los pensamientos intrusivos relativos al peso y la figura, las conductas de evitación y los repertorios de comunicación familiar mucho después de que el peso se haya normalizado [10,11,12,28,45]. Al reunir a profesionales de dietética, educación, psicoterapia individual y familiar, pediatría, medicina interna y psiquiatría en una sesión clínica semanal, el modelo de Mantua aborda la enfermedad en toda su complejidad biopsicosocial y no define el éxito en términos de objetivos en kilos. Esta conexión tiene relevancia clínica: un metaanálisis de 47 informes señaló que los pensamientos suicidas se multiplicaban por cuatro cuando las personas pacientes pasaban de la restricción a fenotipos de atracón-purga [16].

Otro factor que conviene considerar es que tanto las variantes del FBT para personas jóvenes adultas como las destinadas a adolescentes son colaborativas en la práctica, animan a las personas con quienes se comparte piso o a la pareja a participar activamente en las sesiones y no son rígidas en cuanto a la autonomía alimentaria de la persona paciente [45]. Quienes ejercen la terapia familiar deben implicar a la red relacional más amplia (pareja, madre y padre, compañeros de piso, etc.) de forma adecuada a la edad de la persona paciente.

Fortalezas y limitaciones

La presente encuesta ofrece una ventana temprana pero informativa sobre el impacto real del itinerario integrado de 14 a 25 años de Lombardía. Sus principales fortalezas son (i) un muestreo consecutivo y naturalístico durante la atención habitual: madres y padres se reclutaron de forma consecutiva durante las consultas ambulatorias ordinarias, con un sesgo de selección mínimo; (ii) el uso del CSQ-8, bien validado [47]; y (iii) una definición clara y a priori de las cohortes, que permite una comparación directa entre el antiguo modelo de servicio infantojuvenil y el nuevo programa de transición.

Varias limitaciones matizan la generalización. Este estudio carece de potencia suficiente (n = 31); con n = 16 frente a n = 15, solo serían detectables efectos entre grupos muy grandes (véase el apartado 2.5, sensibilidad post hoc), por lo que las diferencias no significativas no deben interpretarse como equivalencia. El diseño transversal implica que los resultados pueden reflejar tanto la cultura local o el interés del equipo clínico como el propio itinerario, y no permite inferir vínculos causales con los resultados a largo plazo (recaída, hospitalización, recuperación funcional). La mayoría de los resultados proceden de lo que refieren las personas cuidadoras; aunque esto es crucial para la adherencia al tratamiento, madres y padres pueden sobrestimar la satisfacción o la continuidad si su hijo o hija ya ha recuperado el peso. Las cuatro preguntas de continuidad, aunque tienen validez aparente y son directamente pertinentes para los objetivos de la política sanitaria, carecen de validación psicométrica formal; conviene replicar el estudio con medidas estandarizadas de la transición. La cohorte de transición tenía, por definición, una mayor duración de la enfermedad y un diagnóstico más tardío, factores de confusión que podrían influir en las expectativas de madres y padres con independencia del diseño del servicio. Solo se disponía de resultados referidos por pacientes para nueve personas de la fase inicial, que se analizaron de forma descriptiva, aunque su convergencia con las valoraciones de las personas cuidadoras respalda la aceptabilidad del itinerario.

Por ello, la investigación futura deberá ampliar el tamaño de la muestra, seguir longitudinalmente los resultados clínicos y emplear medidas validadas de la transición para determinar si la alta satisfacción observada aquí se traduce en logros tangibles en estabilidad médica, libertad psicológica y funcionamiento familiar.

5. Conclusiones

Con demasiada frecuencia, el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria pierde impulso en el momento preciso en que la atención pasa de los servicios pediátricos a los de adultos, justo cuando los síntomas pueden evolucionar, el riesgo suicida alcanza su máximo y las familias están agotadas. El itinerario PDTA 104 de Mantua ofrece una alternativa pragmática: un equipo multidisciplinar que sigue a cada paciente desde la adolescencia media hasta la adultez temprana, garantizando en todo momento al menos una figura profesional conocida y una implicación familiar continuada. Nuestros datos muestran que este modelo integrado no solo es viable, sino también sinceramente apreciado: las personas cuidadoras y el grupo inaugural de jóvenes de 14 a 25 años indicaron puntuaciones igualmente altas en el Client Satisfaction Questionnaire-8. Este respaldo generalizado indica que combinar la experiencia pediátrica y la de adultos puede preservar, e incluso reforzar, la alianza terapéutica. Aunque preliminares, estos hallazgos respaldan una mayor inversión en servicios unificados de 14 a 25 años y subrayan la necesidad de estudios longitudinales más amplios que examinen los efectos sobre las recaídas, la migración diagnóstica, la recuperación funcional y la relación coste-eficacia. Desde la perspectiva del diseño de servicios, nuestros datos dibujan una configuración práctica «mínima viable»: un único equipo multidisciplinar común a todas las edades; la continuidad de profesionales identificados para la psicoterapia individual, la terapia familiar y la dietética a través del umbral de los 18 años; revisiones conjuntas de casos entre CAMHS y AMHS con planes de atención compartidos; y un traspaso escalonado en lugar de una transferencia puntual. Adoptar más ampliamente el modelo de Mantua podría aplanar tanto la curva de recaídas clínicas como la económica, recordándonos que recuperarse de la anorexia nerviosa es un camino largo y centrado en la familia, no una carrera hacia un índice de masa corporal objetivo.