Introducción

La terapia multifamiliar (TMF) es un modelo de origen occidental que combina la teoría y la práctica de las terapias grupales y familiares, y cuyo objetivo terapéutico clave es fomentar el apoyo y el aprendizaje mutuos entre familias que afrontan dificultades similares (1). Durante las últimas siete décadas, la TMF se ha aplicado en todo el mundo en diversos ámbitos, como la psicosis (2–6), los trastornos del estado de ánimo (7), los trastornos de la conducta alimentaria (8), la salud mental infantil y adolescente (9–11), la separación y el divorcio (12), la salud física y los contextos educativos (13). La gran variedad de modelos y ámbitos de la TMF dificulta establecer una base empírica sólida. Una revisión narrativa sugirió que la TMF cuenta con la base empírica más sólida en la psicosis en comparación con otros ámbitos (14). En general, la TMF en la psicosis se basó en el modelo psicoeducativo anterior desarrollado por McFarlane (15). Con los años, la TMF en el campo de la psicosis ha evolucionado en dos vertientes distintas: una que conserva un fuerte componente psicoeducativo (16, 17) y otra centrada en actividades terapéuticas (1, 18). La mayoría de las adaptaciones de la TMF al trabajo con familias asiáticas se apoyan en un modelo psicoeducativo (3–6), y solo recientemente el mismo grupo de autoría del presente estudio desarrolló en Singapur una TMF basada en actividades terapéuticas (19).

En un sentido más amplio, las intervenciones familiares —aunque difieran en su enfoque teórico, su método y sus técnicas— comparten objetivos similares: favorecer la vinculación con el servicio, la adherencia al tratamiento, la reducción de los síntomas, la prevención de recaídas y la mejora del bienestar de las personas cuidadoras (20, 21). Estudios previos sobre la TMF constataron que esta intervención familiar concreta contribuía a mejorar la calidad de vida de las personas pacientes y el conocimiento de la enfermedad por parte de las personas cuidadoras (6), a reducir la carga de las personas cuidadoras (4, 5), a disminuir la tasa de hospitalización y a favorecer una mejor vinculación con los servicios de salud mental (3). Aunque los beneficios de la TMF están bien documentados en el campo de la psicosis, una revisión sistemática puso de relieve la amplia gama de variaciones de esta intervención terapéutica (22). Por ejemplo, Kung et al. (6) pusieron a prueba una TMF específicamente destinada a pacientes chino-estadounidenses con esquizofrenia. Este modelo adoptaba un enfoque psicoeducativo y de resolución de problemas, combinando grupos multifamiliares solo para personas cuidadoras (sin las personas usuarias) y sesiones de terapia unifamiliar. Chien y Wong (5) describieron una TMF compuesta por 18 sesiones de 2 h realizadas cada dos semanas a lo largo de cuatro etapas clave: (1) tres sesiones de orientación y vinculación, (2) seis sesiones de taller educativo, (3) siete sesiones centradas en el rol familiar terapéutico y en el fortalecimiento de recursos y (4) dos sesiones de cierre. Aunque en el campo de la psicosis siguen desarrollándose distintas formas de TMF para trabajar con familias asiáticas, es imprescindible que el equipo terapéutico sea sensible a los matices culturales al aplicar un modelo occidental al contexto local (23–25). Aunque existen incompatibilidades entre los modelos de tratamiento de origen occidental y las culturas asiáticas, Bentelspacher et al. (26) indicaron que los grupos psicoeducativos multifamiliares podían ser beneficiosos para las familias singapurenses cuando se ajustaba el proceso de facilitación a las normas y los valores culturales locales. Las creencias etiológicas y terapéuticas de las personas usuarias chino-singapurenses acerca de los problemas psicológicos son eclécticas y proceden tanto de las terapias occidentales como de las tradicionales (27). Por ello, los enfoques de asesoramiento y psicoterapia que combinan terapias occidentales y tradicionales tendrían más probabilidades de ajustarse a las necesidades de la población chino-singapurense (28).

Antes de este estudio, la TMF pasó por una fase piloto de 2 años para establecer la estructura y el contenido del programa, así como para comprender el proceso de facilitación que mejor respondería a las necesidades de las familias singapurenses. Los resultados preliminares del estudio piloto fueron prometedores (19). Esta TMF era un programa basado en actividades y fundamentado en principios psicoterapéuticos, que constaba de 4 sesiones semanales y una sesión de seguimiento. Las actividades terapéuticas incluían «Imagen de la psicosis», «Discusión en grupo multifamiliar», «Árbol familiar», «Escultura», «Carta a la psicosis», «Río de la vida familiar» y «Autopsicoeducación y consolidación del trabajo» [véase (19) para más detalles sobre la TMF]. Los objetivos de la TMF eran: (1) mejorar la comprensión de la psicosis y de su impacto en las personas usuarias y sus familias, (2) ofrecer un espacio en el que las familias aprendan unas de otras nuevas formas de manejar la psicosis, (3) brindar a familias con experiencias similares oportunidades para ampliar su red de apoyo y (4) ayudar a las familias a apoyarse en sus recursos para manejar la psicosis. Este estudio cualitativo tenía como objetivo explorar las experiencias de las familias singapurenses con la TMF en el EPIP. El planteamiento de este estudio respondía a varias preocupaciones: (a) es necesario comprender mejor los procesos, más que los resultados, de la TMF; (b) es crucial examinar en detalle la adaptación de un modelo de origen occidental a un contexto local específico (en este caso, Singapur), y (c) existe interés en «investigar con» las familias que afrontaban la psicosis, en lugar de «investigar sobre» ellas. El estudio sirvió para generar hipótesis, no para ponerlas a prueba. Las hipótesis generadas podrán contrastarse en investigaciones futuras para comprender mejor el uso de la TMF en Singapur. Además, los resultados del estudio se utilizarán para la evaluación y el desarrollo del servicio.

Métodos

El estudio fue aprobado por el Domain Specific Review Board (DSRB) del National Healthcare Group (NHG) y por el Institutional Research Review Committee (IRRC) del Institute of Mental Health (IMH) de Singapur. En total, 16 familias participaron en un ciclo de TMF y tres familias lo abandonaron, lo que dio una tasa de finalización del 81,25 %.

Participantes

Este estudio de un solo centro utilizó un método de muestreo intencional, por el que las personas participantes se reclutaron a través de la TMF del EPIP durante un periodo de un año. Una persona del equipo de investigación presentó el estudio en la primera sesión de TMF y, 2 semanas después, llamó a las personas usuarias y cuidadoras para preguntarles si deseaban participar. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de las personas usuarias y cuidadoras que aceptaron participar en el estudio. Los criterios de inclusión de las personas usuarias eran: (1) persona usuaria del EPIP que presentaba un primer episodio psicótico, (2) de entre 16 y 40 años, (3) de nacionalidad singapurense o residente permanente en Singapur, (4) clínicamente estable, (5) de habla inglesa y (6) haber completado un ciclo de TMF. Los criterios de inclusión de las personas cuidadoras eran: (i) ser familiar de una persona usuaria del EPIP, (ii) tener 21 años o más, (iii) ser de nacionalidad singapurense o residente permanente en Singapur, (iv) ser de habla inglesa y (v) haber completado un ciclo de TMF. Los criterios de exclusión, tanto para las personas usuarias como para las cuidadoras, eran: (a) no hablar inglés con fluidez y (b) no aceptar que la entrevista se grabara en audio. En el caso de las personas usuarias más jóvenes del EPIP, de 16 a 20 años, se obtuvo el consentimiento de madres o padres.

En total, nueve personas usuarias y 10 personas cuidadoras participaron en un grupo focal de discusión (GFD). Los datos sociodemográficos de las personas participantes se resumen en la Tabla 1. La proporción de los grupos étnicos de las personas participantes era representativa de la población de Singapur (y del EPIP), compuesta por un 74,2 % de población china, un 13,7 % malaya, un 8,9 % india y un 3,2 de otros grupos étnicos (29). Todas las personas usuarias tenían un familiar (es decir, su persona cuidadora) que participó en este estudio. Solo una persona cuidadora no tenía a su familiar (es decir, la persona usuaria) participando con ella, ya que esta declinó la invitación. Cada participante recibió una pequeña remuneración económica al completar el GFD.

Recogida de datos

Los GFD fueron dirigidos por una persona facilitadora acompañada de otra que tomaba notas, ambas integrantes del equipo del EPIP y sin cegamiento respecto al estudio. Los GFD tuvieron lugar inmediatamente después de la última sesión de TMF. Las discusiones se facilitaron mediante un guion de entrevista semiestructurada (véase el Apéndice 1). Se organizaron cuatro GFD para dos grupos distintos de participantes: uno de personas usuarias y otro de personas cuidadoras. Las personas usuarias y las cuidadoras se agruparon por separado con el fin de facilitar una discusión más abierta. Cada GFD duró ~1 h y reunió a 4–5 participantes. Los GFD se grabaron en audio y se transcribieron en informes literales anonimizados, y el equipo de investigación verificó la coherencia de las transcripciones.

Análisis de datos

Los datos se analizaron mediante análisis temático, que consiste en identificar, analizar y describir patrones (temas) (30). El análisis se realizó manualmente, utilizando una hoja de Excel para etiquetar, organizar y clasificar los códigos y los temas. El análisis de datos comenzó con la familiarización de dos personas investigadoras, que leyeron y releyeron las transcripciones y elaboraron una lista de ideas para la codificación. A continuación, los datos brutos se organizaron en unidades de análisis y cada unidad se resumió para crear una lista de códigos iniciales. Después, esta lista de códigos iniciales se organizó en grupos significativos (temas). Debido al carácter exploratorio del estudio, la codificación se realizó con un enfoque guiado por los datos (31), en el que dos personas investigadoras abordaron los datos sin preguntas específicas en mente para permitir que surgieran los temas. Se elaboró un libro de códigos que ambas aplicaron a una submuestra (20%) de los datos para verificar su aplicabilidad. A lo largo de este proceso, una tercera persona investigadora intervino cuando surgían discrepancias en la codificación. Las tres personas investigadoras examinaron cómo se relacionaban entre sí los temas generales y cómo encajaban con el propósito global del estudio. Una vez que el análisis resultó satisfactorio, se elaboró un mapa temático que reflejaba el significado del conjunto de los datos.

Resultados

Los temas surgidos de los GFD se agruparon en cuatro temas generales: (1) procesos terapéuticos de la TMF, (2) cambios positivos en las relaciones familiares, (3) mejoras en el afrontamiento de la psicosis y (4) sugerencias para mejorar la TMF. Estos temas generales aparecieron tanto en los grupos de personas usuarias como en los de personas cuidadoras, lo que refleja experiencias similares compartidas por ambos.

Procesos terapéuticos de la TMF

Este tema arroja luz sobre los mecanismos de la TMF. Las personas participantes se sintieron validadas y reconfortadas por otras que vivían situaciones similares; sintieron que no estaban solas. Relataron sentirse seguras, lo que les ayudó a compartir abiertamente unas con otras.

Persona cuidadora 08: «Creo que básicamente es un programa que nos da una gran oportunidad de conocer a otras familias que tienen a un hijo o una hija pasando por esta misma enfermedad; si no, tendrías como una sensación de soledad».

Persona cuidadora 04: «Por sus historias, parecidas a la de mi hija, sé que aquí no me encuentro en soledad, y que hay alguien conmigo».

Persona usuaria 02: «Básicamente lo que siento es que es un sitio donde no nos juzgamos unos a otros, que ayuda a que nuestras relaciones sean mejores... y básicamente nos ayuda a poder... hablar con un poco más de franqueza de cosas como [la] psicosis…»

Persona usuaria 06: «Quizá más... más gente puede contar más sobre su enfermedad sin esconderse».

Algunas personas participantes señalaron que la TMF les dio la oportunidad de conectar con otras personas y ampliar su red de apoyo, que deseaban mantener más allá de las sesiones.

Persona usuaria 03: «Lo veo como una forma de construir una comunidad de personas que tienen experiencias parecidas …»

Persona cuidadora 05: «Pero después nos volvemos a ver, y tenemos una llamada en común. Así que esto de verdad ayudó, poco a poco».

Las personas participantes también sintieron que se produjo un aprendizaje mutuo entre ellas.

Persona usuaria 06: «Porque también hay otras familias, así que podemos aprender mutuamente aunque cada persona tenga un tipo de enfermedad distinto».

Persona usuaria 04: «Compartimos mucha experiencia y aprendemos mutuamente. Pero creo que al hablar de los problemas, creo que tenemos más como conciencia de nosotros mismos, como [saber] lo que está pasando, ¿sabes?».

Cambios positivos en la relación familiar

Las personas participantes relataron que había más empatía y comprensión mutua dentro de la unidad familiar.

Persona usuaria 09: «Para mí creo que sería bueno que nuestra familia sepa que estamos mejorando de nuestra enfermedad. Así nos entienden bien».

Persona cuidadora 02: «…como familia, de verdad nos ayuda a reajustar nuestras expectativas …»

Algunas personas participantes notaron más comunicación e interacciones positivas con sus familiares. La TMF las animó a mantener conversaciones que de otro modo no tendrían en el contexto del hogar. Algunas también señalaron una mayor cohesión y unidad familiar.

Persona cuidadora 05: «Primero, me da la oportunidad de presentarle mis pensamientos a mi hijo. A solas normalmente no hablamos de esto, pero en este marco, la propia presentación me da la oportunidad de decirle a mi hijo un poco más sobre mí, sobre lo que estoy pensando».

Persona cuidadora 05: «Cambiamos nuestras costumbres y hay más unidad en lo que vemos».

Persona cuidadora 03: «Creo que hay más cercanía ahora, sobre todo con el padre …»

Mejoras en el afrontamiento de la psicosis

Además de los logros interpersonales mencionados, hubo testimonios de logros intrapersonales en cuanto a la mejora de la propia capacidad para hacer frente a la psicosis. Las personas participantes relataron haber comprendido mejor la enfermedad y haberla ido aceptando.

Persona cuidadora 07: «…él también está frustrado de por qué tiene esta enfermedad. Así que, después de pasar por todo esto, poco a poco la entiende más».

Persona usuaria 07: «Es más bien, sí, simplemente entender la enfermedad en sí, y como explicarles tus propios síntomas a tu propio padre y a tu propia madre… no solo a otras familias».

Las personas participantes también relataron haber adquirido, gracias a la TMF, nuevas habilidades para afrontar la psicosis en el día a día.

Persona usuaria 07: «…como que me hizo tomar conciencia… o sea, ahora soy consciente de esto, así que cómo puedo como… empezar a afrontarlo».

Persona usuaria 08: «Nos ayudaría en nuestro día a día … nos ayudará a aprender a afrontar mejor nuestras tareas cotidianas con nuestra enfermedad...»

Sugerencias de mejora

Hubo sugerencias constructivas para introducir algunos cambios estructurales en el programa.

Persona usuaria 01: «Creo que debería haber algunos momentos por separado… más momentos por separado, diría yo, porque ciertas cosas, se nota que delante de los seres queridos, creo que quienes cuidan también se guardan ciertas cosas».

Persona usuaria 08: «Creo que quizá podrían dejarnos hacer algunos ejercicios juntos, como en familia o como [en] pareja[s], para conocer también más a otras personas».

Las personas participantes, en su mayoría cuidadoras, también expresaron su preferencia por recibir más consejo profesional durante la TMF.

Persona cuidadora 02: «Siento que ciertos temas necesitan esa experiencia profesional que simplemente nos diga al final si vamos por buen camino y si esta es la manera correcta».

Persona cuidadora 03: «¿Qué dicen al respecto las personas que trabajan en este campo? O sea, ¿de qué se trata esta enfermedad? Me gustaría tener información más fiable».

Discusión

El presente artículo explora las experiencias de las familias con la TMF en el contexto del EPIP de Singapur. Los resultados de este estudio aportan claves sobre los procesos de la TMF que podrían explicar los cambios observados en las familias. Los comentarios constructivos de las personas participantes pueden tener una relevancia clínica directa para el desarrollo del servicio, de modo que se ajuste mejor a las necesidades de las familias singapurenses.

Procesos de la TMF

Un entorno seguro es la base para que el trabajo terapéutico pueda tener lugar en cualquier forma de terapia. Las personas usuarias y cuidadoras del presente estudio sintieron que no estaban solas en su situación. Esto refleja la conexión entre las personas participantes del grupo y la sensación de seguridad que se fue estableciendo en él a lo largo de la TMF. El proceso de crear un espacio seguro en la TMF es un esfuerzo conjunto de las personas participantes y del equipo terapéutico, como ilustra un estudio (11). La esencia de la TMF consiste en apoyarse en los recursos del grupo, de modo que el equipo terapéutico se «descentra» —es decir, se vuelve menos activo— con el tiempo y permite que las personas participantes tomen cada vez más la iniciativa en el trabajo (1). En el trabajo con las personas usuarias del EPIP y sus familias, la noción de descentramiento del equipo terapéutico adoptó una forma distinta, ya que este siguió desempeñando un papel bastante activo, a la vez que mantenía una postura experta y de autoridad, a lo largo de toda la TMF.

Está bien documentado que el apoyo y el aprendizaje mutuos son factores terapéuticos clave de la TMF en el trabajo con familias asiáticas (6, 10, 26). Los testimonios de las personas usuarias y cuidadoras del presente estudio coinciden con los resultados de estos estudios asiáticos. El aprendizaje y el apoyo mutuos solo eran posibles cuando las familias participaban abiertamente en las discusiones de grupo. Los testimonios de apoyo y aprendizaje mutuos, tanto de las personas usuarias como de las cuidadoras, resultaban especialmente pertinentes para el trabajo con familias singapurenses, ya que cuestionaban la idea de que difícilmente participarían en un marco grupal de este tipo debido a la creencia de que «los trapos sucios se lavan en casa». Además, la implicación de las personas usuarias y cuidadoras a lo largo de la TMF también cuestionó la idea de que las familias singapurenses difícilmente buscarían ayuda debido al estigma de la enfermedad mental. El espacio seguro construido conjuntamente por las personas participantes y el equipo terapéutico creó un contexto propicio para compartir y comunicarse abiertamente, lo que a su vez pudo facilitar el apoyo y el aprendizaje en el grupo. Al sentirse escuchadas y validadas, las personas participantes quizá se vieron en condiciones de compartir con mayor apertura, reforzando así la sensación de seguridad en el grupo.

Otro resultado clave es la experiencia compartida por personas usuarias y cuidadoras de cambios positivos en las relaciones familiares, con más empatía, comunicación y comprensión. El espacio terapéutico seguro podía ayudar a las familias a mantener conversaciones que de otro modo resultaban difíciles en casa. Además de ofrecer psicoeducación, la TMF tiene el potencial de fortalecer las relaciones. También podría prevenir el riesgo de ruptura de las relaciones a causa de la psicosis. Varios estudios realizados en Asia han propuesto el uso de la TMF para mejorar las relaciones familiares (9–12). Más importante aún, las personas usuarias y cuidadoras refirieron un mayor sentido de cohesión familiar. Los procesos descritos pueden estar relacionados con los cambios en la comunicación y las relaciones familiares, en las que quizá surgió un cierto esprit de corps para combatir la psicosis como unidad familiar. Los cambios en la relación también pueden estar vinculados a la reducción de la carga de las personas cuidadoras, como señalan algunos estudios sobre la TMF en el ámbito de la psicosis en Hong Kong (4, 5); es probable que las personas usuarias y sus familias cuidadoras estén en mejores condiciones de trabajar en su relación cuando disminuye la carga de quienes cuidan. La emoción expresada (EE) se asocia a la carga familiar en las familias de personas usuarias con un primer episodio psicótico (32), y hay evidencia que respalda el uso de intervenciones familiares para reducir la EE (33). Además de abordar la carga de las personas cuidadoras, la TMF podría tener el potencial de atenuar la EE en las relaciones familiares. Sin embargo, no existe una norma universal en la vivencia de la EE, por lo que conviene tener presente que las conductas de prestación y recepción de cuidados difieren de una cultura a otra (34).

En general, se observó una mejora en la experiencia subjetiva del afrontamiento de la psicosis. En consonancia con estudios previos (6, 9), las personas participantes señalaron que la TMF les ayudó a comprender mejor la enfermedad. Además, adquirieron nuevas habilidades de afrontamiento y se descubrieron aceptando mejor la psicosis. Con una mayor confianza en su capacidad de afrontamiento y una mayor aceptación de la enfermedad, las personas usuarias y cuidadoras pueden estar en mejores condiciones de abordar el impacto relacional de la psicosis.

Ideas para el desarrollo del servicio

Los testimonios de las personas usuarias y cuidadoras revelaron algunas diferencias en la forma en que ambos grupos preferían que se llevara a cabo la TMF. Las personas usuarias querrían más actividades de grupo multifamiliar para estrechar lazos y conversar con sus familias. Las personas cuidadoras, en cambio, expresaron la necesidad de tener más discusiones entre ellas sin las personas usuarias, ya que sentían que debían contenerse. Una ventaja de la TMF es que permite ofrecer tanto actividades de grupo multifamiliar como discusiones en grupos separados, que responden a las dos preferencias expresadas. La TMF puede servir de trampolín para orientar a las personas usuarias y cuidadoras hacia otros servicios adecuados a sus necesidades. Por ejemplo, las personas usuarias y sus familias pueden ser derivadas a terapia unifamiliar tras completar la TMF. La necesidad de las personas cuidadoras de conversar más con otras personas cuidadoras puede satisfacerse mediante la asistencia a grupos de apoyo para personas cuidadoras en la comunidad. Además, puede animarse a las personas cuidadoras (y a las usuarias) a formar su propia red de apoyo más allá de la TMF, manteniendo el contacto en grupos de mensajería y redes sociales. Cabe señalar que algunos grupos de TMF lo lograron y encontraron útil esa red de apoyo.

En línea con estudios previos que abogaban por adoptar una postura experta y de autoridad en el trabajo con familias asiáticas (19, 24, 26, 35, 36), las personas participantes (en su mayoría cuidadoras) indicaron que desearían más aportaciones profesionales. Un hallazgo singular del presente estudio es que esta demanda procedía de las personas cuidadoras y no de las usuarias. Conviene reiterar aquí que las personas usuarias eran adultas jóvenes (con una edad media de 21,1 años) y que la diferencia de preferencias respecto al enfoque del equipo terapéutico puede estar relacionada con la diferencia generacional entre las personas usuarias adultas jóvenes y sus personas cuidadoras. Esta diferencia puede verse influida por la evolución de los valores tradicionales y de las mentalidades a lo largo de las generaciones en Singapur. Como subrayaron Foo et al. (27), la comprensión que las personas usuarias chino-singapurenses tienen de los problemas psicológicos y de su tratamiento está influida por los modelos occidentales y por las creencias locales tradicionales. Por ello, el equipo terapéutico debe ser flexible en sus enfoques, y es crucial no dar por sentado que una postura experta y de autoridad se ajustará a las familias singapurenses.

Autorreflexividad

Las cuatro personas investigadoras son chino-singapurenses y se encuentran en una etapa vital situada, en general, entre la de las personas usuarias y la de las cuidadoras. Dos son hombres y dos son mujeres. Participaron en la TMF de distintas maneras. Tuvieron presente cómo su edad, su género, su origen étnico y su implicación en la TMF podían influir en la forma de comprender e interpretar los relatos de las personas participantes. Por ello, la autoría se reunió en numerosas ocasiones para contrastar sus análisis, con el fin de discutir cualquier discrepancia y de examinar la influencia de sus posibles sesgos en el estudio.

Limitaciones

La mayoría de las personas cuidadoras de este estudio eran madres y padres, por lo que no estuvieron representadas las experiencias de cónyuges o parejas ni de hermanas y hermanos. Las personas usuarias eran, en su mayoría, adultas jóvenes y probablemente compartían preocupaciones propias de una misma etapa vital. Por tanto, los resultados de este estudio podrían no ser aplicables a personas usuarias de mayor edad. La TMF se puso a prueba en inglés (lengua oficial de Singapur) y la mayoría de las personas participantes eran chino-singapurenses. Esto podría significar que la TMF no se ajuste a las necesidades de las familias de Singapur que no hablan inglés. En el futuro, la TMF podría reclutar a cónyuges o parejas y a hermanas y hermanos, así como a personas usuarias de mayor edad. Sería útil incluir más familias de otros orígenes étnicos y, posiblemente, llevar a cabo la TMF en otras lenguas. Paralelamente, la investigación futura sobre la TMF podría explorar las experiencias de estos grupos de familias, que no estuvieron representados en el presente estudio. Por último, en este estudio faltan las experiencias del equipo terapéutico con la TMF. Quizá los estudios futuros podrían examinar también este aspecto para comprender los retos de llevar a cabo la TMF y, sobre todo, apoyar al servicio que la ofrece para sostener esta intervención terapéutica en el tiempo.

Conclusión

Este proyecto se apoya en los resultados preliminares del estudio piloto sobre el uso de la TMF con las personas usuarias del EPIP y sus familias (19). Los resultados de este estudio respaldan la idea de que la TMF puede ayudar a las familias a afrontar mejor la psicosis y a reconstruir sus relaciones; también apoyan la opinión de que un modelo terapéutico de origen occidental puede adaptarse a las necesidades de las familias singapurenses. Lo que este estudio aporta a la literatura existente es que pone de relieve los procesos terapéuticos de la TMF que ayudan a las familias singapurenses en su recuperación de la psicosis. Curiosamente, también sugiere que una postura experta y de autoridad podría no ajustarse a las generaciones más jóvenes de Singapur, ya que quienes expresaron su preferencia por este enfoque fueron las personas cuidadoras y no las personas usuarias adultas jóvenes. Así pues, el estudio invita al equipo terapéutico a adoptar una postura flexible y fluida, atenta a las distintas generaciones, al trabajar con familias singapurenses.

Apéndice 1

Grupo focal de discusión sobre la TMF

Guion de entrevista

Preguntas principales que deben responderse en el grupo focal de discusión:

• ¿Cuál fue la experiencia de las personas jóvenes o adultas y de sus familias con la TMF?
• ¿Qué impacto ha tenido la TMF en las personas jóvenes o adultas y en sus familias?
• ¿Qué es una TMF exitosa para las personas jóvenes o adultas y para sus familias?

• ¿Cuál fue la experiencia de las personas jóvenes o adultas y de sus familias con la TMF?

• ¿Cuál fue su experiencia con el programa de TMF? [para suscitar pensamientos y sentimientos sobre la estructura y el contenido del programa]
• ¿Puede hablarme de sus experiencias con el programa de TMF?
• Supongamos que quisiera describir el programa a una amistad, con sus propias palabras: ¿cómo lo describiría?
• ¿Cuáles cree que son algunos de los beneficios del programa? [Invitar a las personas participantes a enumerarlos y a comentar un beneficio cada una. Las fichas pueden recogerse después para un análisis de texto]
• ¿Qué sugerencias haría para mejorar el programa? [Invitar a las personas participantes a enumerarlos y a comentar un beneficio cada una. Las fichas pueden recogerse después para un análisis de texto]
• ¿Puede decirme cuál fue la mejor parte o experiencia del programa?

• ¿Qué impacto ha tenido la TMF en las personas jóvenes o adultas y en sus familias?

• ¿Ha notado algún efecto de la TMF en usted? [para suscitar observaciones sobre los efectos de la TMF y los cambios en uno mismo]
• ¿Cree que ha cambiado como resultado de su participación en el programa? Sí/No, ¿puede contarme más al respecto?
• Cuando se incorporó al programa, ¿qué esperaba obtener de él?
• ¿Cree que el programa ha respondido a sus necesidades? Sí/No, cuénteme más al respecto.
• ¿Ha notado algún efecto de la TMF en los miembros de su familia que participaron? [para suscitar observaciones sobre los efectos de la TMF y los cambios en los miembros de la familia].
• ¿Cree que los miembros de su familia han cambiado como resultado de su participación en el programa? Sí/No, ¿puede contarme más al respecto?
• Cuando los miembros de su familia se incorporaron al programa, ¿qué esperaban obtener de él?
• ¿Cree que el programa ha respondido a sus necesidades? Sí/No, cuénteme más al respecto.

• ¿Qué es una TMF exitosa para las personas jóvenes o adultas y para sus familias?

• ¿Cómo describiría un programa de TMF exitoso? [para invitar a las personas participantes a definir un programa exitoso]
• Si la persona que gestiona su caso le dijera que el programa de TMF es un programa exitoso, ¿qué significaría para usted?
• ¿Cómo vería un programa de TMF exitoso? ¿Qué tiene que ocurrir en el programa de TMF?
• ¿Qué haría por usted, personalmente, un programa de TMF exitoso?
• ¿Qué haría por su familia un programa de TMF exitoso?