1. Introducción

Un patrón disfuncional de uso excesivo de internet y de videojuegos ha sido uno de los problemas de salud adolescente más preocupantes de los últimos años. Por falta de consenso sobre su definición y su conceptualización, estos patrones disfuncionales de uso de internet y de videojuegos se han designado en la literatura anterior con distintos términos intercambiables. Con mayor frecuencia se ha denominado adicción a internet (AI), que se caracteriza por la incapacidad de la persona para controlar su uso de internet, con consecuencias negativas para la salud física y psicológica [1]. El término AI se ha utilizado para describir un patrón generalizado de uso adictivo de internet. Más recientemente, el trastorno por uso de videojuegos, una forma específica de adicción a internet, ha sido reconocido formalmente por la Organización Mundial de la Salud [2] como un diagnóstico sanitario legítimo. En una revisión metaanalítica reciente de 113 estudios epidemiológicos, se indicó que las tasas de prevalencia de la AI y del trastorno por uso de videojuegos eran del 7,02 % y del 2,47 %, respectivamente [3]. Los resultados de investigación han mostrado de forma constante una serie de efectos adversos de la AI sobre la salud y las relaciones, entre ellos la depresión, los problemas de sueño y la agresión física [4]. Además, un metaanálisis reveló una asociación significativa entre el uso excesivo de internet y los déficits cognitivos [5].

Ante la prevalencia emergente de la AI, se han multiplicado las investigaciones sobre sus correlatos. En particular, crece el número de trabajos centrados en la influencia de la familia sobre las conductas de AI de adolescentes. Una revisión sistemática reciente reveló que los factores relacionados con la relación parentofilial y con la familia se asocian de manera constante con la AI en la adolescencia [6]. En cuanto a la parentalidad, las prácticas parentales desadaptativas, como la permisividad, la sobreimplicación, los métodos disciplinarios punitivos, el rechazo frecuente y un bajo nivel de calidez, se relacionan con la aparición de un uso problemático de internet en la adolescencia [7,8]. Por el contrario, un fuerte apoyo emocional y cuidado por parte de las figuras parentales protege frente a la AI [8,9,10]. Además de la parentalidad, un funcionamiento familiar constructivo, que incluye los roles familiares y la implicación afectiva en la familia, es otro factor destacado que contribuye a reducir el riesgo de AI en la adolescencia [11,12]. Se ha mostrado también que la cohesión familiar, ilustrada por una relación de pareja parental sana [13], una buena comunicación parentofilial [14,15] y menos conflictos [10,12], tiene profundos efectos protectores sobre la aparición y la remisión de la AI en la adolescencia. En suma, estos estudios han puesto de relieve la importancia de adoptar un enfoque basado en la familia en los programas de tratamiento de la AI adolescente.

A pesar del amplio corpus de investigación que demuestra claramente la asociación entre el entorno familiar y la AI adolescente, sorprende la escasez de estudios que adoptan un enfoque centrado en la familia como modalidad de tratamiento de la AI. Entre la escasa literatura publicada en este campo, Zhong et al. [16] sugirieron que la intervención basada en la familia era más eficaz para reducir el uso de internet que la intervención individual convencional sobre la AI en la población adolescente, gracias a la persistencia de sus efectos terapéuticos. Otro estudio evaluó un programa breve de intervención de terapia familiar de tres semanas, en el que díadas formadas por una figura parental y su adolescente realizaban actividades destinadas a mejorar la cohesión familiar, y observó una mejora en el tiempo dedicado a los videojuegos en línea y en la gravedad de la adicción de la población adolescente [17]. Una intervención más reciente de terapia multifamiliar en grupo, de seis semanas, también resultó eficaz para reducir las conductas de AI adolescentes [18]. Los resultados se explicaron en parte por el refuerzo de una comunicación positiva y de la cercanía entre figuras parentales y adolescentes, y por la satisfacción de las necesidades psicológicas de la población adolescente en la vida real. Estos estudios aportan una evidencia inicial e importante de la eficacia de la intervención basada en la familia para aliviar la AI adolescente mediante la modificación de factores familiares de riesgo y de protección, como la cohesión familiar y la comunicación entre figuras parentales y adolescentes.

Si bien la literatura reclama más evidencia sobre las intervenciones basadas en la familia mediante diseños rigurosos de ensayo controlado aleatorizado para fundamentar la base empírica de la intervención sobre la AI, es igualmente importante tener en cuenta la experiencia clínica y las características de las personas pacientes, que constituyen dos de los tres pilares de la práctica basada en la evidencia [19]. Actualmente, los estudios cualitativos sobre la experiencia clínica en los procesos de tratamiento de la AI son muy escasos. La investigación publicada más pertinente recogió la visión de profesionales de la clínica sobre el tratamiento de la AI; parte de esa visión señalaba la importancia de implicar a los miembros de la familia en el tratamiento, subrayando su papel para aportar información útil sobre el impacto de la AI en la persona afectada y para participar en la evaluación de los resultados del tratamiento [20].

Antes de seguir estudiando la eficacia de la intervención basada en la familia para la AI, un paso crucial consiste en precisar el papel exacto de los miembros de la familia en el tratamiento y en comprender si determinadas díadas adolescente-familia pueden requerir una atención especial durante el tratamiento. Por ello, el presente estudio cualitativo se propuso recoger y analizar las experiencias y dificultades en torno a la implicación de la familia en el tratamiento de la AI con adolescentes desde la perspectiva profesional, con el fin de orientar mejor el diseño de futuras intervenciones y la práctica clínica.

2. Materiales y métodos

2.1. Diseño del estudio y muestra

Para reclutar a profesionales del campo de la AI, se enviaron cartas de invitación a servicios especializados de asesoramiento en adicciones y a centros de servicios sociales para familias y juventud de Hong Kong, así como a través de la red profesional de quien firma en primer lugar. Se exigía a las personas participantes (1) ser profesionales del trabajo social, de la orientación o de la psicología, (2) contar con al menos un año de experiencia a tiempo completo con adolescentes con adicción a internet en su cartera de casos y (3) dar su consentimiento por escrito. Las personas que cumplían todos los criterios participaron en una entrevista individual en profundidad de unos 45 min por Skype o Zoom. Las entrevistas fueron realizadas en chino (cantonés) por una persona asistente de investigación con formación específica. Se utilizó una guía de entrevista semiestructurada para trazar el desarrollo de las entrevistas. Cada participante recibió un vale de supermercado de HKD100 (aproximadamente USD12,8) como agradecimiento por su participación. Todas las entrevistas se realizaron entre el 28 de marzo y el 11 de julio de 2020.

El presente estudio cualitativo recogió y analizó, mediante entrevistas en profundidad, la visión y las prácticas de profesionales en relación con la implicación de la familia en la intervención sobre la AI. Las entrevistas se organizaron en torno a los siguientes ejes de discusión: (1) la perspectiva subjetiva de las personas profesionales sobre el papel de los miembros de la familia y la eficacia percibida de la implicación familiar en el tratamiento de la AI, y (2) las experiencias, dificultades y consideraciones relativas a la participación de la familia en los programas de intervención. En la tabla 1 figuran ejemplos de preguntas de entrevista para cada eje de discusión.

En este estudio se reclutó y entrevistó a un total de 10 profesionales. La tabla 2 presenta las características de las personas participantes. Se trataba de profesionales del asesoramiento en adicciones, del trabajo social y una psicóloga de la orientación en centros especializados de tratamiento de adicciones, así como de profesionales del trabajo social en entornos escolares y familiares. Ocho participantes se dedicaban específicamente a prestar servicios de asesoramiento en adicciones, mientras que dos trabajaban principalmente con jóvenes y familias. Tenían una media de 9,4 años de experiencia clínica y una media de 5,9 años de experiencia de trabajo con la AI. La mitad de las personas participantes eran mujeres. Entre sus orientaciones teóricas y de intervención declaradas figuraban la terapia por las artes expresivas, la terapia cognitivo-conductual y la terapia narrativa.

2.2. Aprobación ética

El proyecto de investigación y el protocolo del estudio fueron aprobados por el subcomité de ética de investigación con seres humanos (Human Subjects Ethics sub-committee) de la Universidad Politécnica de Hong Kong (número de referencia HSEARS20190530002). Todas las personas participantes firmaron un formulario de consentimiento por escrito que garantizaba la confidencialidad y protegía el derecho a retirarse en cualquier momento del estudio. Durante las entrevistas no se recogió ningún dato de identificación personal.

2.3. Análisis de los datos

Todas las entrevistas se grabaron en audio, se transcribieron literalmente con un procesador de textos y se codificaron con el programa de análisis cualitativo NVivo. Para describir y analizar la información recogida en un formato accesible, se realizó un análisis temático [21]. El análisis temático no solo permite resumir los datos reales en un formato condensado y sistemático, sino también generar, a partir de los datos cualitativos brutos, temas para el análisis y la interpretación de patrones [22]. Se utilizó para identificar patrones temáticos dentro de los datos y entre ellos en relación con las experiencias, la visión y las perspectivas de las personas participantes, así como con sus prácticas de implicación de los miembros de la familia en el tratamiento y la intervención sobre la AI. Quien firma en primer lugar leyó todas las transcripciones para familiarizarse con los datos. Quien firma en primer lugar y otras dos personas codificadoras (la tercera persona firmante y una persona asistente de investigación) codificaron de forma independiente una transcripción y luego discutieron y resolvieron las discrepancias de codificación. A continuación se elaboró un libro de códigos para codificar las transcripciones siguientes, y se formó a las personas codificadoras para codificar los datos conforme a ese libro de códigos. Teniendo en cuenta uno de los supuestos fundamentales del análisis temático, según el cual el proceso de codificación debe guiarse por un enfoque flexible, orgánico y reflexivo, no se recomienda recurrir a varias personas codificadoras ni a la fiabilidad interjueces [23]. En su lugar, una vez que las dos personas codificadoras terminaron de codificar todas las transcripciones, quien firma en primer lugar revisó la codificación y la discutió con ellas para resolver las discrepancias, con el fin de garantizar el rigor de los datos y la coherencia del procedimiento analítico. Este proceso de codificación activo y reflexivo puso de relieve la subjetividad del equipo de investigación y favoreció un desarrollo de los temas más complejo y matizado en las fases posteriores del análisis. Los códigos de alta frecuencia (mencionados por cinco participantes o más) se identificaron después y se conceptualizaron en temas significativos a un nivel latente, con el objetivo de establecer relaciones entre los códigos y de captar los significados implícitos de la implicación familiar en el tratamiento de la AI en las experiencias socialmente construidas de las personas participantes [21]. La tabla 3 detalla las fases del análisis temático tomadas de Braun y Clarke [21] y seguidas en el presente estudio.

3. Resultados

Tras un análisis exhaustivo de los datos cualitativos recogidos en las entrevistas, se construyeron tres temas principales: (1) la implicación de la familia en la intervención sobre la AI es difícil pero importante, (2) desplazar el foco de la persona adolescente a la relación, (3) ofrecer servicios e intervenciones individualizados para responder a la naturaleza heterogénea de los casos. La tabla 4 ofrece un resumen de los temas con sus respectivas citas ilustrativas.

Tema 1: La implicación de la familia en la intervención sobre la AI es difícil pero importante (n = 8)

Ocho profesionales coincidieron en que la implicación de la familia era eficaz para impulsar el proceso de tratamiento y favorecer resultados positivos. En concreto, era de suma importancia que los miembros de la familia comprendieran las necesidades subyacentes de las personas atendidas y empatizaran con ellas (n = 10). Las personas profesionales trabajaban con los miembros de la familia, animándoles a reflexionar activamente sobre las conductas de AI de la persona atendida y a adoptar nuevas perspectivas sobre las funciones latentes de su uso de internet. La siguiente cita lo ilustra:

Por lo general, madres y padres no son conscientes de las necesidades insatisfechas ni de los problemas a los que se enfrentan sus hijos e hijas. Mi estrategia es ayudarles a entender las necesidades que hay detrás de las conductas de AI y a ver el problema desde su punto de vista.

(Participante 8)

A menudo, los miembros de la familia tenían expectativas poco realistas respecto al cambio de las conductas de AI de la persona atendida, en el sentido de que su fijación en el problema les impedía percibir el potencial de esta. Por ello, las personas profesionales también trabajaban con madres y padres para ajustar sus expectativas sobre los roles y las responsabilidades parentales (n = 5). La cita siguiente es un ejemplo de cómo se describía esto en la entrevista:

La abstinencia total de internet no es sostenible en la adolescencia. Así que oriento a las familias sobre cómo ajustar sus expectativas y negociar con la persona joven para encontrar un terreno común en el que ambas partes lleguen a un equilibrio aceptable y satisfactorio.

(Participante 4)

Otro elemento esencial era la psicoeducación dirigida a las familias (n = 7). Las personas profesionales pretendían dotar a los miembros de la familia de conocimientos sobre la AI, enfoques de parentalidad positiva, habilidades de comunicación eficaz y estrategias de resolución de conflictos. La cita siguiente muestra cómo se impartía la psicoeducación a las familias:

Aparte del trabajo con adolescentes, mi labor se centra mucho en la educación parental. Ayudo a las familias a revisar la relación parentofilial y su manera de entender la crianza. También comparto con ellos distintas estrategias parentales mediante estudios de caso y juegos de rol.

(Participante 6)

Pese a su importancia, la implicación de la familia estaba plagada de dificultades diversas. Una de las personas participantes explicó cómo el hecho de que los miembros de la familia no fueran conscientes de su propia contribución a la AI de la persona atendida podía convertirse en un obstáculo para el tratamiento (n = 5):

Algunos casos son difíciles de llevar porque las figuras parentales se ponen a la defensiva y se sitúan al margen de la situación. Les cuesta aceptar que su propia historia pueda contribuir a la AI de la persona joven.

(Participante 5)

La eficacia de la implicación familiar se veía también limitada por la frustración, el estrés y la impotencia de los miembros de la familia (n = 6), unidos a problemas familiares complejos y arraigados (n = 5):

No es raro que las figuras parentales, sobre todo las madres, sufran depresión por la AI de la persona adolescente. En estas situaciones, limitar el grado de implicación con la familia puede ser una mejor opción.

(Participante 10)

Tema 2: Desplazar el foco de la persona adolescente a la relación (n = 6)

Cuando los miembros de la familia se comprometían con el tratamiento de la AI, las personas profesionales adoptaban una orientación de intervención centrada en la relación, en lugar de un enfoque centrado en el individuo (n = 6). Creaban un espacio seguro y abierto en el que madres, padres y personas atendidas pudieran elaborar racionalmente sus pensamientos y sentimientos, para favorecer la comprensión mutua y restablecer la relación parentofilial (n = 6). La cita siguiente ilustra esta comunicación bidireccional:

Solemos hacer una entrevista conjunta, que permite a la familia y a la persona joven dar voz a pensamientos y emociones que tenían escondidos. Se consigue una comunicación cohesionada y eficaz para que puedan avanzar hacia la resolución del conflicto y la reconciliación, con mi presencia como mediador.

(Participante 6)

La base de la capacidad para construir la relación con las personas atendidas y con los miembros de la familia eran las alianzas terapéuticas (n = 5). En la cita siguiente, se explica cómo una actitud sin juicios y una consideración positiva incondicional desempeñaban un papel crucial para establecer la confianza y la sintonía:

Creo que el primer paso para construir relaciones terapéuticas es no juzgar y ganarse la confianza de las personas que atiendo. Cuando sienten que se les acepta y se les escucha, es más probable que se impliquen en el proceso, sigan mis consejos y cambien su conducta.

(Participante 1)

Por el contrario, los miembros de la familia cuestionaban la profesionalidad y la credibilidad de las personas profesionales cuando la confianza era escasa en las primeras fases de construcción de la relación (n = 5). Por ejemplo:

Algunos padres dudan de mi manera de llevar las sesiones de asesoramiento. Ponen en duda mi competencia como trabajadora social para mediar en su relación familiar.

(Participantes 2 y 10)

Tema 3: Ofrecer servicios e intervenciones individualizados para responder a la naturaleza heterogénea de los casos (n = 8)

La mayoría de las personas profesionales eran flexibles en sus orientaciones terapéuticas, en función de la edad y el género de las personas atendidas, así como de sus necesidades y motivaciones (n = 8). A lo largo del proceso se integraban combinaciones de distintos enfoques, desde la terapia cognitivo-conductual y la entrevista motivacional hasta la terapia narrativa, la centrada en soluciones y la terapia por las artes expresivas. Del mismo modo, los objetivos de intervención y los criterios para finalizar el tratamiento se adaptaban a cada persona. En consecuencia, las personas atendidas mostraron una gran variedad de resultados a lo largo de tratamientos de duración variable (n = 8).

Aunque el tema anterior subrayaba la importancia de la implicación familiar, las personas profesionales tenían en cuenta el entorno familiar, la disposición y la motivación de las figuras parentales y los objetivos de la intervención antes de decidir si implicar a la familia sería beneficioso para el proceso (n = 8). Por ejemplo, la cita siguiente muestra cómo unas dinámicas y relaciones familiares disfuncionales impedían que las familias participaran en la intervención (n = 7):

Cuando la relación parentofilial es hostil e ineficaz, no conviene invitar a madres y padres a la sesión, porque es probable que surjan discusiones en el proceso. No están preparados mentalmente para escucharse y hablar del problema.

(Participantes 6 y 7)

Dada la heterogeneidad de los contextos de las personas atendidas y de sus necesidades de tratamiento, el grado y la organización de la implicación familiar se determinaban caso por caso (n = 8). Por ejemplo, las personas profesionales podían trabajar por separado con la persona atendida y con los miembros de la familia en la fase inicial, e iniciar sesiones conjuntas en una fase posterior del tratamiento. En la cita siguiente, se describe la lógica de esta organización concreta:

En las primeras sesiones suelo ver por separado a la persona atendida y a su familia para crear sintonía. Es más fácil ganarse la confianza de la persona adolescente e implicarla cuando se siente segura para compartir sus sentimientos y sus dificultades en un espacio privado. Según el caso, organizo que las figuras parentales asistan a la sesión y les doy espacio para negociar y llegar a acuerdos con la persona joven.

(Participante 4)

En otras ocasiones, se invitaba a los miembros de la familia a participar en el proceso de tratamiento a través de diversos formatos, como algunas actividades de construcción de la relación. Se ofrecía una variedad de opciones para adaptarse a las circunstancias particulares de cada familia, con el fin de ampliar al máximo la implicación familiar (n = 5).

4. Discusión

El presente estudio completa la literatura anterior al examinar, mediante una metodología cualitativa, la utilidad de la implicación de la familia en el tratamiento de la AI con adolescentes desde la perspectiva profesional. El primer tema surgido de los datos puso de relieve la importancia de la intervención basada en la familia. Aunque la literatura anterior, como el trabajo de King et al. [24], respalda en general la idea de que el tratamiento de la AI adolescente debe implicar a los miembros de la familia, se sabe poco sobre su papel específico en el proceso. Los resultados del presente estudio arrojan luz sobre algunas vías para implicar a madres y padres en la intervención sobre la AI y mejorar la eficacia del tratamiento. Mediante la psicoeducación y el asesoramiento individual, las personas profesionales no solo abordaban con los miembros de la familia distintas estrategias parentales constructivas y habilidades de comunicación, sino que también reformulaban su experiencia de las conductas de AI de la persona adolescente, ayudándoles a comprender sus necesidades insatisfechas y a modificar sus roles y expectativas parentales. Este resultado concuerda con un estudio cualitativo sobre las consideraciones en el tratamiento de la AI, según el cual el proceso de reeducar y empoderar a las figuras parentales para que establezcan límites y expectativas adecuados es esencial para obtener buenos resultados en la intervención [25]. Este hallazgo coincide asimismo con los factores de protección de la AI, ya que unas prácticas parentales sanas, que incluyen una supervisión parental adecuada y un fuerte apoyo emocional, se asocian con un menor riesgo de aparición de la AI en la adolescencia [6,8,26]. Cabe señalar que la falta de preparación emocional y de motivación de los miembros de la familia puede plantear dificultades. Las figuras parentales pueden estar absorbidas por sus propias dificultades de salud mental o considerar que hablar de su historia personal y de sus experiencias de la primera infancia no tiene relación con el problema, e incluso resulta ofensivo. Que la clínica atienda sus necesidades emocionales y acompañe la fase de negación podría ayudar a los miembros de la familia a desarrollar una perspectiva alternativa sobre la situación.

El segundo tema se refería al paso de una orientación de intervención centrada en el individuo a otra centrada en la relación y en la familia. Se observó que las alianzas terapéuticas desempeñaban un papel crucial para implicar a las personas atendidas y a los miembros de la familia en las sesiones de tratamiento. Este hallazgo concuerda con la literatura anterior, según la cual unas alianzas terapéuticas basadas en la confianza no solo constituyen la base del asesoramiento, sino que también facilitan el cambio de conducta en personas adultas y adolescentes en terapia familiar e individual [27]. Las sesiones de terapia conjunta eran uno de los componentes destacados de la implicación familiar. Las personas profesionales facilitaban una comunicación positiva y la circulación de las emociones entre las personas atendidas y los miembros de la familia, lo que preparaba el terreno para negociar y llegar a acuerdos sobre un uso aceptable de internet. Este hallazgo coincide con los resultados de investigaciones anteriores, como las de Liu et al. [18] y Zhong et al. [16], que observaron que el refuerzo de la cohesión y de la dinámica familiares tiene efectos profundos en la mejora de las conductas de AI. En consonancia con una investigación cualitativa publicada recientemente sobre la perspectiva de madres y padres en las intervenciones sobre el trastorno por uso de videojuegos, las personas profesionales del asesoramiento que dan la debida importancia a abordar las tensiones familiares y a mediar en relaciones parentofiliales turbulentas consiguen agilizar el proceso de tratamiento [28]. Por tanto, se sugiere que la implicación de la familia en el tratamiento de la AI incluya la mejora de las competencias de comunicación y el fomento de interacciones y de un funcionamiento familiares positivos. Si se sitúan los resultados en su contexto cultural y se tienen en cuenta los valores familiares colectivos tradicionales chinos, la implicación de la familia en el proceso de tratamiento aborda a toda la familia como una unidad [8,29]. Esto concuerda con los resultados de un estudio realizado en Singapur, según el cual la participación activa de las figuras parentales en los programas de intervención es una solución eficaz y culturalmente pertinente en el contexto asiático [28].

El tercer tema subrayaba la necesidad de servicios y tratamientos individualizados, ya que la población adolescente con AI no constituye un grupo homogéneo. Las personas profesionales de este estudio no solo dieron cuenta del uso de una variedad de enfoques terapéuticos, sino que también propusieron objetivos y duraciones de tratamiento adaptados, lo que concuerda con los resultados de estudios anteriores [20,30]. Pese a los efectos positivos concluyentes de la implicación de la familia en el proceso de tratamiento, el grado y la organización de esa implicación en el tratamiento de la AI variaban según el caso. La relación parentofilial merece una consideración especial. Cuando existen interacciones familiares hostiles y negativas, implicar a los miembros de la familia en el tratamiento puede ser inadecuado y perjudicar a la persona atendida y a su familia. Este hallazgo corrobora la literatura existente en el sentido de que se requiere prudencia, debido a la complejidad de la dinámica familiar, cuando se modifican los factores familiares de riesgo y de protección de la AI mediante un enfoque centrado en la familia [9]. Esto implica que las personas profesionales deben recurrir a su juicio profesional para decidir si las intervenciones orientadas a la familia serían el tratamiento óptimo para las personas que atienden. Puede ser necesario un análisis exhaustivo de los problemas de la familia de origen y de los patrones de comunicación para estructurar la intervención en función de las circunstancias y los recursos familiares. Por ejemplo, un estudio de caso cualitativo sugirió que la terapia familiar es imprescindible para reducir los riesgos asociados a la AI en personas adultas jóvenes con problemas interpersonales cuando el o la terapeuta es consciente de la relación entre las características de la familia de origen y los síntomas de AI que se presentan [31]. Para responder a la clásica pregunta planteada por Gordon Paul [32], «¿Qué tratamiento, aplicado por quién, es el más eficaz para este individuo con ese problema concreto, y en qué conjunto de circunstancias?», un examen específico y más profundo de posibles subgrupos de familias y adolescentes con características similares dentro de cada grupo pero distintas entre grupos ayudará a la clínica a adaptar las estrategias de intervención o de implicación.

4.1. Limitaciones

Los resultados del estudio deben interpretarse a la luz de sus limitaciones. Una de ellas es el reducido tamaño de la muestra. Dado que el número de profesionales con especialización en el tratamiento de la AI es limitado, el reclutamiento de participantes resultó difícil. El estudio se llevó a cabo en el momento álgido de la pandemia de COVID-19, lo que complicó aún más el reclutamiento. En segundo lugar, como los resultados de este estudio proceden de datos recogidos en Hong Kong, puede que no sean generalizables a otros contextos culturales. En tercer lugar, los temas extraídos de las entrevistas se basan principalmente en la visión de las personas participantes, que eran en su mayoría profesionales del trabajo social. Otras personas profesionales de la salud que trabajan con adolescentes con AI, como el personal de psiquiatría, de pediatría y de enfermería, pueden tener otra visión del problema u otros enfoques de tratamiento para abordarlo. Pese a estas limitaciones, este estudio recogió la valiosa visión de profesionales que trabajan con adolescentes con AI, lo que ofrece orientaciones para la práctica y la investigación futuras.

4.2. Implicaciones

Las revisiones anteriores de las intervenciones sobre la AI muestran que estas tendían a adoptar un enfoque individual y que solo un pequeño número de ellas implicaba a los miembros de la familia [33,34]. A partir de los resultados de este estudio, se recomienda implicar a los miembros de la familia en el tratamiento de la AI adolescente. Las figuras parentales actúan como agentes activos en el proceso de intervención, por ejemplo al aprender a afrontar su propio malestar emocional derivado del problema de la AI y las formas de apoyar a la persona adolescente. Las personas profesionales deberían evaluar primero la etapa de cambio en la que se encuentran tanto los miembros de la familia como la persona adolescente con AI, y considerar detenidamente si la implicación de la familia es adecuada y en qué fase del tratamiento lo es más. Cuando los conflictos familiares pueden ser un factor que contribuye a la AI, se necesita una atención especial y un trabajo previo más profundo antes de implicar a los miembros de la familia en el apoyo a la persona adolescente. Además, se recomienda un enfoque de tratamiento que deje de limitarse a tratar a la persona adolescente con AI y avance hacia un enfoque relacional. En concreto, es probable que convenga combinar el trabajo individual y el familiar. El tratamiento puede comenzar con intervenciones centradas en el individuo, que ayuden a atender las necesidades individuales de la persona adolescente con AI y de cada miembro de la familia, y que permitan a quien ejerce la terapia construir una relación de trabajo positiva con cada cual. Sobre la base de una relación de trabajo positiva y de unas necesidades individuales atendidas, la intervención centrada en la familia ayudará a encontrar formas de modificar el entorno y la dinámica familiares para apoyar mejor a la persona adolescente, reparar las rupturas y volver a conectar las relaciones familiares.

En cuanto a la investigación, se necesitan más estudios cuantitativos para verificar los resultados de este estudio. En particular, están justificados futuros estudios sobre la intervención basada en la familia para la AI adolescente, por ejemplo para examinar si combinar el trabajo individual y el familiar es un enfoque prometedor y si dicho enfoque es aplicable en distintos contextos culturales. Dada la naturaleza heterogénea de las familias y de las personas que padecen AI, la investigación sobre posibles subgrupos de díadas de figura parental y adolescente aportará información útil para desarrollar intervenciones adaptadas a los distintos subgrupos.

5. Conclusiones

Este estudio pone de relieve la importancia de la implicación de la familia en el tratamiento de la AI adolescente en el contexto chino, así como las consideraciones que requiere. Las personas profesionales que trabajan con adolescentes con AI deberían prestar atención a los factores familiares al elaborar planes de tratamiento que prevean la participación de las familias. Con una organización minuciosa y un grado de implicación óptimo, es probable que una intervención centrada en la familia que combine el trabajo individual y el familiar sea eficaz para facilitar el proceso de tratamiento y favorecer resultados terapéuticos positivos, al fomentar una comunicación eficaz y mejorar el funcionamiento familiar. Los resultados de este estudio justifican nuevas investigaciones cuantitativas sobre enfoques de tratamiento eficaces basados en la familia para abordar la AI en distintos contextos culturales.