Résumé. Comprendre le bien-être comme un construit multidimensionnel a des implications importantes pour le traitement de la santé physique comme psychologique. Les liens entre maladie chronique et facteurs de mode de vie tels que l’inactivité, l’alimentation et le stress créent un besoin de professionnels spécialement formés, capables d’aider les personnes à développer les compétences et les ressources nécessaires à un changement de mode de vie. Pour faciliter ce changement fondé sur le bien-être, il faut des modèles qui intègrent des approches fondées sur des preuves. La thérapie brève orientée vers les solutions et le coaching orienté vers les solutions sont des approches fondées sur des preuves qui mettent l’accent sur les forces du client et la construction de solutions, en contexte clinique et non clinique. Établir un modèle de coaching de bien-être orienté vers les solutions (CBOS) fournit une approche brève et efficace du coaching, applicable dans des contextes variés de santé et de bien-être, dont les soins primaires, le conseil, le travail social, l’ergothérapie et la kinésithérapie, l’exercice et la remise en forme. Le modèle CBOS offre un cadre qui utilise des techniques thérapeutiques précises et reproductibles pour aider les clients à améliorer leur bien-être dans les domaines physique, spirituel, émotionnel, intellectuel et social.

Ce modèle a été présenté à la conférence 2014 de la Solution-Focused Brief Therapy Association à Santa Fe, Nouveau-Mexique, du 5 au 8 novembre 2014. Le premier auteur y a reçu un prix de recherche de la SFBTA 2014 et une bourse pour poursuivre la recherche sur l’efficacité du modèle CBOS.

Contexte

L’acceptation d’une conception multidimensionnelle de la santé et du bien-être a été progressive dans le modèle médical traditionnel. Le modèle biomédical de la maladie, historiquement adopté, se concentrait exclusivement sur la biologie en ignorant les influences psychologiques, environnementales et sociales sur la santé. Pourtant, les données montrent un risque accru de maladie grave et de décès associé à des comportements de mode de vie comme l’inactivité, l’alimentation, le tabac et le stress prolongé (Smith et al., 2013). Un glissement vers une compréhension holistique de la santé est soutenu par l’Organisation mondiale de la santé, qui définit la santé comme un état de complet bien-être physique, mental et social, et non seulement comme l’absence de maladie ou d’infirmité (OMS, 1992).

Une littérature connexe conceptualise le bien-être comme un construit multidimensionnel, plusieurs modèles du bien-être ayant été développés et modifiés ces dernières années. Prometteurs en tant que paradigme émergent, ces modèles en développement rendent difficile l’établissement d’une définition consensuelle. Parmi les modèles notables figurent le Lifespan Model of Wellness (Myers, Sweeney & Witmer, 1991), l’Indivisible Self Model of Wellness (Myers & Sweeney, 2004), le modèle hexagonal du bien-être de Hettler (1980) et le Clinical and Educational Model of Wellness (Granello, 2013). Bien que chacun intègre des domaines variables, cinq composantes semblables leur sont communes, qui renvoient au bien-être émotionnel, intellectuel, physique, social et spirituel (Roscoe, 2009).

L’acceptation du bien-être comme construit multidimensionnel a des ramifications importantes pour le traitement de la santé physique comme psychologique. Des stratégies efficaces de conseil et de changement de mode de vie sont nécessaires pour informer les clients, les engager et leur donner du pouvoir. Les approches devraient garantir que les clients peuvent communiquer efficacement leurs besoins et sont impliqués dans les décisions liées au changement (Caldwell, Gray & Wolever, 2013). Dans le système de soins, où les prestataires de soins primaires sont des facilitateurs clés du changement, de nombreux obstacles les empêchent de conseiller les patients, comme le manque de temps, de formation au conseil, de soutien institutionnel et de remboursement (Tulloch, Fortier & Hogg, 2006). Il faut donc des professionnels formés à la théorie du changement de comportement de santé, à l’évaluation et aux interventions liées à la santé et aux stratégies de conseil, pour aider les patients à modifier leur mode de vie (Tulloch et al., 2006).

Les interventions actuelles de conseil et d’accompagnement en promotion de la santé ont été guidées par plusieurs théories et modèles, dont la théorie cognitive, le modèle des croyances de santé, la théorie de l’action raisonnée et le modèle transthéorique du changement. Mais leurs fondements théoriques ne se traduisent souvent pas fidèlement en stratégies de conseil précises, ce qui peut conduire les professionnels à utiliser des techniques de conseil non spécifiques et à s’appuyer sur l’information de santé et leur statut professionnel pour convaincre les patients de changer (Elder et al., 1999).

L’accent mis sur le changement de mode de vie comme médiateur du bien-être holistique, et le besoin d’approches brèves et accessibles centrées sur ce changement, ont contribué à la prévalence croissante des modèles de « coaching ». Le coaching se définit ici comme un moyen d’aider autrui à atteindre un objectif ou un état futur désiré (O’Connell, Palmer & Williams, 2012). Il peut prendre de nombreuses formes selon ses fondements théoriques, dont le coaching cognitif, la psychologie positive comportementale et le coaching orienté vers les objectifs (Ives, 2008). Les types courants de modèles de coaching comprennent le coaching de vie et le coaching de dirigeants, approches structurées destinées à aider des populations non cliniques à fixer et atteindre des objectifs (Green, Oades & Grant, 2006).

Plusieurs programmes privés se centrent spécifiquement sur le coaching de bien-être ou de santé. Par exemple, Wellcoaches, l’American Council on Exercise et le National Institute of Whole Health proposent des formations et des certifications de coaching. De plus, l’Integrative Health Coaching, développé à l’université Duke, est un processus systématique et collaboratif qui facilite l’enrichissement de l’expérience de vie et l’atteinte d’objectifs liés à une préoccupation de santé particulière (Caldwell et al., 2013). Malgré ces nombreux modèles, il n’existe pas de définition consensuelle du coaching de santé ou de bien-être, d’où de grandes variations de formation, de méthodologie et de champ de pratique (Smith et al., 2013). Il faut donc un modèle et une approche thérapeutique clairement définis du coaching de santé et de bien-être, pour fournir des lignes directrices et des stratégies facilitant le changement de mode de vie.

La thérapie brève orientée vers les solutions

Le modèle de coaching de bien-être orienté vers les solutions offre une approche du changement de santé et de mode de vie qui utilise des stratégies et des techniques de conseil fondées sur des preuves. La thérapie brève orientée vers les solutions (TBOS) est une intervention fondée sur les forces, définie par l’accent mis sur la construction de solutions plutôt que sur les problèmes, et par le présupposé que les clients ont les ressources et la capacité de changer (De Jong & Berg, 2013). Elle est née au début des années 1980 des travaux de de Shazer, Berg et leurs collègues au Brief Family Therapy Center (BFTC) de Milwaukee, dans le Wisconsin (de Shazer et al., 1986).

La TBOS est classée parmi les approches postmodernes du conseil, adhérant aux principes de la théorie constructiviste sociale (Crockett & Prosek, 2013) et soulignant que problèmes et solutions sont tous deux des constructions des clients dans un contexte social. La TBOS utilise une relation collaborative et non hiérarchique avec les clients et reconnaît qu’ils sont les experts de leurs objectifs et de leurs aspirations. Le thérapeute est expert de la conversation de changement qui permet aux clients de se reconnecter à leurs ressources et à leurs forces et d’accomplir les objectifs qu’ils se sont fixés. De plus, la TBOS se centre sur le présent et l’avenir et considère que les problèmes appartiennent au passé (Lee, 2013).

Comme le décrit le manuel de traitement approuvé par la Solution-Focused Brief Therapy Association (Bavelas et al., 2013), les principes de base de la TBOS sont : se centrer sur l’avenir désiré du client plutôt que sur les problèmes passés ou les conflits actuels ; construire des solutions plutôt que résoudre des problèmes ; aucun problème ne se produit tout le temps, il y a des exceptions, des alternatives aux schémas actuels indésirables de comportement, de cognition et d’interaction, qui font partie du répertoire des clients ou peuvent être co-construites par thérapeutes et clients comme telles ; et les clients sont encouragés à augmenter la fréquence des comportements utiles actuels. En outre, la TBOS diffère des interventions d’apprentissage de compétences et de thérapie comportementale en ce que le modèle suppose que les comportements de solution existent déjà chez les clients, et que les compétences conversationnelles requises du thérapeute pour inviter le client à construire des solutions diffèrent de celles nécessaires pour diagnostiquer et traiter les problèmes.

Avec la popularité de la TBOS, sa base de recherche s’est développée. De nombreux articles et études ont examiné ses qualités propres et ce qui la distingue des autres modalités thérapeutiques. Parmi les différences importantes entre la TBOS et d’autres approches courantes comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et l’entretien motivationnel (EM), on trouve l’absence de diagnostic de pathologie, l’attention à ce qui va bien plutôt qu’à ce qui va mal, et le refus de supposer que ce qui se cache derrière les mots du client est plus significatif que ce qui est dit (McKergow & Korman, 2009). Des études montrent que les séances de TBOS étaient significativement plus riches en contenu positif et plus pauvres en contenu négatif que la TCC (Jordan, Froerer & Bavelas, 2013), et que les formulations de la TBOS conservaient une proportion significativement plus élevée des mots exacts des clients et ajoutaient moins d’interprétations du thérapeute que la TCC ou l’EM (Korman, Bavelas & De Jong, 2013).

La base de preuves de la TBOS est renforcée par plusieurs revues et analyses de résultats. Les revues de Gingerich et Eisengart (2000), Gingerich et Peterson (2012) et Kim (2008) soutiennent des bénéfices positifs de la TBOS, avec des preuves solides concernant la durée du traitement, ce qui indique que la TBOS peut être plus rentable que d’autres approches. Les preuves soutiennent l’efficacité de la TBOS auprès de populations variées. Par exemple, la littérature sur les populations scolaires montre des effets positifs de la TBOS sur les problèmes comportementaux et scolaires (Kim & Franklin, 2009), une amélioration de la compréhension orale et de la fluidité de lecture, de la perception de l’intelligence générale et des attitudes envers l’école et les enseignants, ainsi qu’une diminution de l’anxiété chez les enfants ayant des difficultés de lecture (Daki & Savage, 2010).

Chez les adultes, la TBOS a montré son efficacité sur un éventail de symptômes et de comportements (Gingerich & Peterson, 2012), dont les symptômes dépressifs (Sundstrom, 1993), l’observance médicamenteuse (Panayotov, Anichkina & Strahilov, 2011), l’abstinence d’alcool (Spilsbury, 2012), le stress post-traumatique (Bannink, 2008) et les compétences parentales (Zimmerman, Jacobsen, MacIntyre & Watson, 1996). La TBOS a été utilisée auprès de populations diverses, dont les couples (Zimmerman, Prest & Wetzel, 1997), les étudiants (Sundstrom, 1993) et en thérapie de groupe (Lafountain, Garner & Eliason, 1996). Une approche TBOS a aussi été utilisée en contexte de santé et de bien-être pour des difficultés liées à la gestion du poids et à l’alimentation (Dolan, 1997), ainsi qu’avec des athlètes (Hoigaard & Johansen, 2004).

Le coaching orienté vers les solutions

Fondé sur les principes de la TBOS, le coaching orienté vers les solutions (COS) est une adaptation de cette approche de traitement à des populations non cliniques. Comme la TBOS, le COS aide les personnes à identifier des résultats préférés et des objectifs précis, à se dégager de la pensée centrée sur le problème, à identifier et utiliser ressources et forces, dans un environnement collaboratif de respect mutuel (Grant, 2013). Le COS adopte plusieurs croyances de base qui guident la pratique : poser des questions importe plus que fournir des réponses ; l’attention porte sur l’avenir et non sur le passé ; s’appuyer sur les forces du client et explorer les solutions ; et « si ce n’est pas cassé, ne le réparez pas, sauf si cela peut être amélioré » (O’Connell et al., 2012). Le COS diffère de la TBOS sur plusieurs points importants : il se centre sur des objectifs non cliniques, utilise un modèle de coaching plutôt qu’un modèle psychologique et est délivré par un coach formé plutôt que par un conseiller ou un psychothérapeute (O’Connell et al., 2012).

Outre l’efficacité démontrée de la TBOS, la littérature soutient l’usage d’une approche COS. Plusieurs livres en fournissent la justification, les orientations et les techniques (Jackson & McKergow, 2007 ; O’Connell et al., 2012). En outre, un certain nombre d’études démontrent son efficacité sur des résultats variés. En contexte de coaching, le questionnement orienté vers les solutions s’est avéré plus efficace que le questionnement centré sur le problème, avec des différences notables d’affect du client, d’approche des objectifs et de compréhension des problèmes (Grant & O’Connor, 2010), et des améliorations de l’auto-efficacité et de la planification de l’action (Grant, 2012). Le coaching orienté vers les solutions a aussi montré son efficacité pour améliorer le bien-être au travail (Grant, Curtayne & Burton, 2009) et peut être efficace en intervention de groupe (Green, Oades & Grant, 2006).

Le coaching de bien-être orienté vers les solutions

Le cadre CBOS

L’efficacité prouvée de la TBOS et du COS, ainsi que l’acceptation émergente du bien-être comme construit multidimensionnel, offrent une combinaison idéale pour aborder le changement de comportement de mode de vie. Le modèle de coaching de bien-être orienté vers les solutions (tableau 1) intègre les principes centraux de la TBOS et du COS dans un cadre de bien-être qui comprend les domaines social, émotionnel, intellectuel, spirituel et physique. En travaillant en collaboration avec les clients pour identifier leurs forces et leurs ressources, les coachs CBOS peuvent les aider à identifier des objectifs tournés vers l’avenir. Ces objectifs autodéterminés peuvent porter sur des domaines précis du bien-être comme sur le bien-être global.

Comprendre la subjectivité du bien-être comme construit, attestée par la multiplicité des modèles existants dans la littérature, autorise de la souplesse dans la conceptualisation que le client se fait de son propre bien-être. Le modèle CBOS fournit un cadre utile qui illustre la nature multidimensionnelle du bien-être. Mais les coachs doivent veiller à ne pas diriger la conversation, ni « adapter le client au modèle ». La TBOS se construit sur les désirs, les besoins ou les comportements des clients ; le coach CBOS assume donc un rôle de soutien qui cherche à élargir plutôt qu’à limiter les options (de Shazer et al., 2007). L’approche orientée vers les solutions peut s’intégrer à d’autres techniques tant que l’on maintient la croyance en la capacité des clients à savoir ce qui est le mieux pour eux et à planifier efficacement comment y parvenir (Trepper et al., 2006). Les coachs CBOS peuvent ainsi soutenir les clients en tant qu’experts dans l’identification et la définition des domaines les plus pertinents pour leur bien-être global, tout en les aidant à distinguer et à explorer les relations entre les multiples dimensions du bien-être et à faciliter le changement.

Si les clients peuvent choisir de se centrer sur un ou plusieurs aspects du bien-être et « étiqueter » ces domaines d’une façon qui a du sens pour eux, les domaines suivants sont communs à la grande majorité des modèles de bien-être fondés sur des preuves (Roscoe, 2009) et fournissent un cadre utile pour aborder le changement fondé sur le bien-être.

• Le bien-être social a été décrit dans la littérature comme les interactions d’un individu avec les autres, la communauté et l’environnement (Hettler, 1980), la quantité de soutien reçu et rendu et la valeur attachée à ces actions (Adams, Bezner & Steinhardt, 1997).
• Le bien-être émotionnel renvoie à la conscience et à l’acceptation des sentiments (Leafgren, 1990), à la gestion ou à la régulation des émotions (Hettler, 1980) et au sentiment de soi (Adams et al., 1997).
• Le bien-être physique peut se décrire comme le maintien de l’équilibre et de l’harmonie corporels par la condition cardiovasculaire, la souplesse, la force et une alimentation saine (Hettler, 1980 ; Renger et al., 1990), ainsi que par des actions préventives pour éviter la maladie.
• Le bien-être intellectuel renvoie spécifiquement au développement, à l’amélioration et au partage de connaissances et de compétences par des activités et des ressources créatives et stimulantes variées (Leafgren, 1990 ; Hettler, 1980).
• Le bien-être spirituel porte sur la perception d’un sens et d’un but dans la vie, l’intégration du corps et de l’esprit (Adams et al., 1997) et la poursuite d’une vie épanouissante (Renger et al., 2000).

Avec une approche CBOS, ces domaines du bien-être peuvent être explorés avec les clients d’une manière qui respecte les principes centraux de la TBOS. Les professionnels peuvent aider les clients à identifier des états idéaux de bien-être, à définir et clarifier les aspects ou domaines du bien-être qu’ils jugent importants, à explorer les succès passés et les exceptions liés au bien-être, et à développer des objectifs tournés vers l’avenir pour chaque domaine. Avec une approche orientée vers les solutions, cela peut s’accomplir en maintenant une relation collaborative fondée sur les forces, qui valorise les clients comme des experts disposant des ressources et des compétences nécessaires pour faciliter des changements positifs fondés sur le bien-être. Le tableau de domaine (tableau 2) montre comment les compétences orientées vers les solutions se développent pour un domaine particulier.

Le CBOS en pratique

Le coach CBOS peut aider les personnes à construire leurs propres définitions du bien-être et la valeur qu’elles accordent à chaque domaine. Cela permet d’explorer les forces, les exceptions, les « états idéaux » et les objectifs liés aux domaines que les clients identifient comme ceux sur lesquels ils voudraient se concentrer actuellement. En examinant les forces du client, le coach peut travailler en collaboration avec lui pour identifier les pratiques qu’il met déjà en œuvre pour se sentir bien physiquement. Des stratégies supplémentaires peuvent être identifiées, qui s’appuient sur les pratiques actuelles, et des objectifs positifs et atteignables, reflétant les valeurs du client, peuvent être établis. Un retour positif régulier renforce les forces du client, tandis que l’attention portée aux succès plutôt qu’aux problèmes persistants aide à faciliter le changement de mode de vie.

De plus, les professionnels peuvent aider les clients à identifier les façons dont les domaines du bien-être sont reliés et à examiner comment l’amélioration d’un domaine peut affecter non seulement les autres, mais aussi la perception globale du bien-être. En soulignant l’interdépendance des domaines et en développant des objectifs fondés sur les forces, les clients peuvent créer des changements de mode de vie qui améliorent leur santé et leur bien-être global.

Le modèle CBOS est conçu pour des populations non cliniques ; il peut donc différer des objectifs et des compétences propres au contexte thérapeutique. Malgré des variations de technique au sein de l’approche TBOS, les principes de base identifiés par Bavelas et al. (2012) dans le manuel de traitement de la thérapie orientée vers les solutions pour le travail avec des individus illustrent les composantes centrales qui fondent les techniques orientées vers les solutions. Les ingrédients actifs précis de la TBOS comprennent l’alliance collaborative, l’attention aux solutions, la fixation d’objectifs atteignables, l’attention à l’avenir, l’usage des échelles et l’attention aux exceptions aux problèmes (Bavelas et al., 2012).

Illustration de cas

Nico, étudiant de vingt ans, a été reçu en coaching de bien-être individuel au centre de bien-être de l’université. Il y avait été adressé par son conseiller pédagogique, inquiet de le voir se sentir débordé. Après avoir recueilli les informations de contexte et écarté le besoin d’une prise en charge de niveau supérieur, Nico et son coach ont convenu ensemble d’explorer le coaching de bien-être orienté vers les solutions. Il a été estimé que cette approche pourrait aider Nico à établir un équilibre dans sa vie et à améliorer son bien-être.

L’approche CBOS avec Nico a intégré une discussion sur ses perceptions de la santé et du bien-être. Conformément aux principes de la TBOS qui soulignent la collaboration et une relation non hiérarchique, le coach s’est attaché à recueillir des informations sur les forces et les expériences de Nico en matière de bien-être. Cette approche reconnaissait Nico comme l’expert et valorisait sa conceptualisation du bien-être. Par ce dialogue, le coach a pu explorer avec Nico la nature multidimensionnelle du bien-être, en se centrant sur les solutions plutôt que sur les problèmes actuels. Le dialogue offrait aussi des occasions de mettre en évidence des exceptions, ces moments où les forces et les ressources de Nico lui avaient permis d’accéder à un état de bien-être amélioré.

Comme dans beaucoup de modèles de psychothérapie et de coaching, des objectifs concrets et précis sont une composante importante de l’approche orientée vers les solutions (de Shazer et al., 2007). En intégrant des objectifs à court terme, mesurables et réalistes pour chaque domaine, Nico a pu identifier des stratégies pour améliorer son bien-être global à partir de ses propres forces et ressources. Il était essentiel, dans ce cas, de mettre en place les objectifs graduellement, puisque la plainte initiale de Nico tenait au sentiment d’être débordé. Les premiers objectifs issus de l’échange précédent portaient donc uniquement sur le bien-être physique. Les séances hebdomadaires suivantes ont parfois intégré des objectifs fondés sur d’autres domaines du bien-être identifiés par Nico, ce qui garantissait leur pertinence. Cela a non seulement permis à Nico de développer ses propres objectifs à partir de ses propres valeurs, mais a amélioré son bien-être, par domaine et global, ainsi que son sentiment d’efficacité personnelle quant à l’accomplissement de ses objectifs.

La conceptualisation du bien-être comme construit multidimensionnel a créé une base à partir de laquelle le coach a pu aider Nico à explorer chaque domaine individuellement, à développer des objectifs de bien-être général ou propres à un domaine, et à travailler vers un bien-être global équilibré. Cela a permis au coach de recueillir des informations précises sur les perceptions de Nico grâce aux techniques orientées vers les solutions comme la question du miracle et les questions d’échelle. Cela a aidé à clarifier comment Nico concevait son état idéal pour chaque domaine du bien-être, ce qui pouvait ensuite éclairer les objectifs dans ce domaine.

La discussion entre le coach et Nico a offert des occasions d’explorer ensemble la nature multidimensionnelle du bien-être. C’était important pour examiner l’impact que chaque domaine peut avoir sur le bien-être global. Examiner le construit de bien-être a permis de clarifier comment Nico pense le bien-être et comment des domaines précis influencent sa capacité à maintenir un équilibre.

Conclusion

Le paradigme des soins évolue vers une approche préventive et multidimensionnelle du bien-être. Au vu des preuves du lien entre maladie chronique et facteurs de mode de vie comme l’inactivité, l’alimentation et le stress, il faut des professionnels spécialement formés, capables d’aider les personnes à développer, hors du contexte clinique, les compétences et les ressources d’un changement de mode de vie. Le coaching de bien-être orienté vers les solutions utilise des techniques fondées sur des preuves pour aider les personnes à créer des changements fondés sur le bien-être dans plusieurs domaines. Malgré la multiplicité des approches et des certifications de coaching, il manque une définition consensuelle, des exigences communes et un usage des pratiques fondées sur des preuves.

À la différence du modèle médical occidental traditionnel, centré sur la résolution de problèmes, le coach CBOS aide les personnes à construire leur propre conception du bien-être optimal et à identifier des objectifs et des stratégies tournés vers l’avenir à partir de leurs forces et ressources existantes. Cette approche fondée sur les forces pour faciliter un changement de mode de vie sain rompt avec les modèles traditionnels de coaching ou de traitement, où l’accent est mis sur la réparation des problèmes. Des recherches sont nécessaires, y compris sur le coaching de bien-être individuel et de groupe, pour établir les techniques orientées vers les solutions comme approche dominante du changement lié à la santé et au bien-être, et fonder leur intégration dans les champs de la santé physique et psychologique.

Ce modèle fournit une approche brève et efficace du coaching, applicable dans des contextes variés de santé et de bien-être, dont les soins primaires, la psychologie et le conseil, le travail social, l’ergothérapie et la kinésithérapie, l’exercice et la remise en forme. En fournissant aux professionnels des stratégies et des techniques, le CBOS intègre des stratégies faciles à mettre en œuvre, reproductibles et fondées sur des preuves, à une compréhension multidimensionnelle du bien-être. Plutôt que de pathologiser les clients ou de se centrer sur les problèmes, les professionnels de santé peuvent utiliser le modèle CBOS pour aider les clients à faciliter un changement préventif de mode de vie, dans une approche collaborative fondée sur les forces.