1 INTRODUZIONE

Negli ultimi anni, un corpus crescente di evidenze incoraggia il ricorso al sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione anziché al sostegno centrato sul problema, storicamente più diffuso. In primo luogo, il sostegno centrato sulla soluzione è risultato efficace quanto altri approcci nel risolvere problemi tipici (Kim, 2008). In secondo luogo, il sostegno centrato sulla soluzione è risultato richiedere meno tempo rispetto ad altri approcci (Bond, Woods, Humphrey, Symes, & Green, 2013; Gingerich & Peterson, 2013; Stams, Deković, Buist, & de Vries, 2006). In terzo luogo, il sostegno centrato sulla soluzione è associato positivamente all’avvicinamento agli obiettivi, all’affetto positivo e alla pianificazione delle azioni, ed è risultato ridurre l’affetto negativo nelle persone assistite (Grant, 2012; Neipp, Beyebach, Nuñez, & Martínez-González, 2016). In generale, il valore aggiunto del sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione viene descritto come la possibilità di favorire l’empowerment dei genitori, il che contribuisce a migliorare la genitorialità e la capacità dei genitori di risolvere autonomamente problemi futuri (Rapp, Saleebey, & Sullivan, 2005). Alla luce di questi effetti e della sua natura efficiente in termini di tempo e basata sulle risorse, il sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione è raccomandato come approccio preferibile, soprattutto quando i problemi sono ancora lievi (Bond, Woods, Humphrey, Symes, & Green, 2013; Carr, Hartnett, Brosnan, & Sharry, 2017).

Nonostante il recente sviluppo di questo approccio preferibile nel sostegno alla genitorialità (Carr, Hartnett, Brosnan, & Sharry, 2017; Polaschek & Polaschek, 2007; Wells, Shields, Hauck, Bennett, & Johnson, 2014), ci si attende che lo spostamento effettivo da un sostegno alla genitorialità centrato sul problema a uno centrato sulla soluzione sia limitato negli attuali servizi di tutela dell’infanzia (Lietz, 2011; Roose, Roets, & Schiettecat, 2014; Toros, DiNitto, & Tiko, 2018). Questa aspettativa si basa sulla combinazione delle differenze sostanziali tra i due approcci (De Jong & Berg, 2013; De Shazer, 1988, 1997; McAllister, 2003) e delle attuali strategie di implementazione di questi interventi. Approfondiremo questi aspetti.

Le differenze tra i due approcci sono fondamentali ed emergono negli aspetti fattuale (contenuto), espressivo (espressione del ruolo professionale), relazionale (visione dei genitori e del loro ruolo) e appellativo (ciò che ci si aspetta dai genitori) della comunicazione professionale durante le sedute di sostegno alla genitorialità (Schulz von Thun, 2010). Il sostegno alla genitorialità centrato sul problema ha origine nella tradizione del modello biomedico (Engel, 1977). Questo approccio è orientato al passato e si concentra sull’individuazione dei problemi e delle loro cause e sulla risoluzione o riduzione dei problemi mediante l’eliminazione di tali cause o l’intervento su di esse. In questo approccio, la figura professionale ha un ruolo di esperta nelle diverse fasi del sostegno, ossia valutazione, definizione, implementazione e verifica. I genitori fungono principalmente da fonte di informazioni per rendere possibile il processo di giudizio e di decisione professionale. Inoltre, ci si aspetta che i genitori si conformino alle azioni e ai suggerimenti professionali per la risoluzione del problema (De Jong & Berg, 2013; McAllister, 2003; Wilkinson, 2012). Al contrario, il sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione è un approccio orientato al futuro e basato sulle risorse, che si concentra sul miglioramento della motivazione, della fiducia, delle competenze e delle capacità di problem solving dei genitori (De Jong & Berg, 2013; De Shazer, 1988, 1989; McAllister, 2003). Il processo di sostegno si articola in varie fasi (De Jong & Berg, 2013). In primo luogo, si esplorano il futuro preferito e i punti di forza e le risorse attuali. In secondo luogo, si esplora un primo piccolo passo verso il futuro preferito. In terzo luogo, viene fornito un feedback professionale. Infine, si valutano i progressi dei genitori e si determina il loro bisogno di ulteriore sostegno. La prospettiva dei genitori è centrale in ogni fase del sostegno. La figura professionale, dal canto suo, assume una posizione di «non sapere» e guida il processo di sostegno esplicitamente a partire dalla prospettiva dei genitori (De Jong & Berg, 2013; De Shazer, 1988, 1989; McAllister, 2003).

L’implementazione sostenibile di un comportamento professionale di sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione implica un allineamento tra questo nuovo approccio e le opinioni, le convinzioni, i valori e l’identità di chi esercita la professione. Per facilitare questo allineamento e il cambiamento di comportamento occorre una combinazione di strategie di implementazione specifiche per il contesto in diverse fasi del cambiamento (Durlak & DuPre, 2008). Per esempio, il modello di implementazione di Grol e Wensing (2013) distingue cinque fasi per un’implementazione sostenibile: orientamento, intuizione e comprensione, accettazione, cambiamento e mantenimento. All’interno di ciascuna fase vengono descritte diverse strategie che contribuiscono agli obiettivi di quella fase specifica.

Per quanto ci è noto, le attuali strategie di implementazione degli interventi di sostegno alla genitorialità, centrati sulla soluzione o di altro tipo, nei servizi di tutela dell’infanzia si limitano a una formazione tecnica standardizzata di 2–5 giorni sull’intervento, alla fornitura di materiale per l’intervento e, eventualmente, a un numero limitato di sedute aggiuntive di supervisione tra pari. Per esempio, Parents Plus offre una formazione di 3 giorni comprensiva dei materiali del programma. Le sedute di supervisione tra pari successive alla formazione sono fornite su richiesta (ParentsPlus, 2017). L’implementazione di un altro intervento di sostegno alla genitorialità positiva, Triple P, è incentivata da una formazione di 3 giorni più tre sedute di supporto tra pari (Triple P, 2019).

Nel 2014 l’assistenza sanitaria olandese per l’infanzia e l’adolescenza (YH) ha promosso il passaggio da un sostegno alla genitorialità centrato sul problema a uno centrato sulla soluzione, nell’ambito di una riforma del sistema dei servizi per l’infanzia e l’adolescenza nei Paesi Bassi (Knijn & Hopman, 2015). La YH è un servizio pubblico nazionale per il benessere dell’infanzia e della famiglia che contribuisce a uno sviluppo fisico, psicologico, sociale e funzionale sano di bambine e bambini attraverso un insieme di attività preventive e interventi precoci. È accessibile gratuitamente a tutte le famiglie che vivono nei Paesi Bassi ed è disciplinata dalla Legge sulla sanità pubblica (2008). Il sostegno alla genitorialità della YH è fornito come intervento sociale precoce dal personale infermieristico di sanità pubblica ai genitori con lievi problemi di genitorialità. Sebbene questi problemi lievi siano generalmente considerati normali problemi educativi legati alla fase di sviluppo del bambino o della bambina, i genitori possono avere difficoltà a gestire tali situazioni (per esempio riguardo a problemi di sonno, comportamenti aggressivi, disobbedienza o paura delle persone sconosciute). Lo scopo di questo sostegno è quindi favorire l’empowerment dei genitori e prevenire lo sviluppo di problemi di genitorialità più gravi e di ulteriori conseguenze negative (Dutch center for youth healthcare, 2018). Il personale infermieristico di sanità pubblica si forma con un Bachelor of Nursing e poi, in un percorso post-laurea, in infermieristica sociale. Può offrire in media da una a tre sedute di sostegno alla genitorialità. Se serve un sostegno maggiore o se i problemi sono più gravi, i genitori vengono indirizzati verso altre figure professionali o servizi più specializzati (per esempio servizio sociale, psicologia e psichiatria).

Per facilitare il passaggio a un sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione nella YH sono stati avviati diversi interventi. La formazione del personale infermieristico di sanità pubblica alle tecniche di sostegno centrate sulla soluzione e le sedute aggiuntive di supervisione tra pari sono stati i metodi più utilizzati per incoraggiare l’implementazione di questo nuovo approccio. Tuttavia, data la natura profonda del cambiamento (discussa sopra), sembrava dubbio che questi metodi bastassero a realizzare il passaggio a un sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione nella pratica quotidiana della YH olandese.

La prova decisiva per stabilire se il sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione sia stato implementato in modo sostenibile consiste nello studiare il comportamento professionale effettivo in circostanze naturali (Hulsman, Ros, Winnubst, & Bensing, 1999). Per quanto ci è noto, nella ricerca sul sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione mancano attualmente buone misure di fedeltà. Le misure di fedeltà degli interventi Parent Plus si limitano a «richiedere a chi conduce gli interventi di seguire le linee guida dettagliate dei manuali del programma, di compilare checklist di integrità dopo ogni seduta e di partecipare alla formazione preliminare e alla supervisione regolare con chi ha sviluppato il programma» (Carr, Hartnett, Brosnan, & Sharry, 2017, p. 4). Inoltre, nelle rassegne sul sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione, le misure di fedeltà risultavano in generale assenti o basate sull’autovalutazione (Bond, Woods, Humphrey, Symes, & Green, 2013; Gingerich & Peterson, 2013). Per orientare gli ulteriori processi di implementazione occorre conoscere le attuali caratteristiche comunicative del sostegno alla genitorialità.

L’obiettivo di questo studio è quindi esplorare le caratteristiche comunicative centrate sul problema e centrate sulla soluzione del sostegno alla genitorialità effettivamente fornito dal personale infermieristico di sanità pubblica nella YH, 3 anni dopo l’implementazione del sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione.

2 METODOLOGIA

2.1 Disegno dello studio

È stato adottato un disegno di ricerca qualitativo per individuare le caratteristiche centrate sul problema e centrate sulla soluzione dell’attuale sostegno alla genitorialità nella YH. Questo approccio consente di individuare gli aspetti fattuali, espressivi, relazionali e appellativi della comunicazione professionale in sedute di sostegno alla genitorialità che si svolgono in modo naturale nella YH (Merriam & Tisdell, 2016; Schulz von Thun, 2010).

2.2 Contesto

Lo studio è stato condotto presso un’organizzazione di YH nel sud dei Paesi Bassi, in una regione che comprende 18 comuni serviti da nove équipe auto-organizzate. Queste équipe sono composte da personale medico, personale infermieristico di sanità pubblica e personale di assistenza sanitaria.

2.3 Popolazione e campione dello studio

La popolazione di ricerca di questo studio era costituita dal personale infermieristico di sanità pubblica, poiché è questo personale a fornire il sostegno alla genitorialità come intervento precoce. In totale, l’organizzazione di YH impiegava 53 membri del personale infermieristico di sanità pubblica. L’età media era di 48 anni (intervallo 24–63) e l’esperienza lavorativa media nell’infermieristica di sanità pubblica era di 19 anni (intervallo 1–37). Nel 2014 questo personale ha ricevuto una formazione di 3 giorni e ha partecipato a due sedute di supervisione tra pari per consolidare l’implementazione del sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione.

Per questo studio è stato selezionato un campione di 15 membri del personale infermieristico di sanità pubblica mediante una procedura di selezione intenzionale basata sul criterio della massima variazione (Palinkas et al., 2015). Le persone selezionate variavano per équipe (regione), età, esperienza lavorativa nell’infermieristica di sanità pubblica, numero di corsi sul sostegno alla genitorialità frequentati ed esperienza autodichiarata nel sostegno alla genitorialità. A causa di cambi di lavoro, congedi di maternità e congedi per malattia, il campione iniziale si è ridotto a un campione finale di 10 membri del personale infermieristico di sanità pubblica (Tabella 1).

2.4 Raccolta dei dati

I dati sono stati raccolti mediante registrazioni audio di sedute reali di sostegno alla genitorialità tra genitori con lievi problemi di genitorialità e personale infermieristico di sanità pubblica. Queste registrazioni forniscono dati sul sostegno alla genitorialità così come si svolge naturalmente. Sono stati utilizzati piccoli dispositivi di registrazione e durante le sedute di sostegno non era presente alcun membro del gruppo di ricerca. Questa procedura ha garantito una raccolta dei dati non intrusiva (Merriam & Tisdell, 2016).

Prima della raccolta dei dati, le persone partecipanti hanno ricevuto un protocollo per la selezione dei casi, istruzioni per la registrazione e un modulo di consenso informato. Per evitare che le persone partecipanti agissero diversamente perché a conoscenza degli obiettivi della ricerca, il nostro interesse specifico per le caratteristiche centrate sulla soluzione e centrate sul problema non è stato menzionato loro. Sono state invece informate che ci interessava il loro modo generale di lavorare nel fornire sostegno alla genitorialità. La selezione dei casi si è basata sul criterio di un problema lieve di genitorialità per il quale la figura infermieristica riteneva, secondo il proprio giudizio professionale, che da una a tre sedute sarebbero state sufficienti a sostenere i genitori. La raccolta dei dati è iniziata dopo il completamento della procedura di consenso informato con ciascuna figura infermieristica. Prima della registrazione, i genitori venivano informati dalla figura infermieristica sullo scopo e sulle procedure delle attività di ricerca e veniva loro chiesto il permesso di registrare le sedute di sostegno. Le registrazioni audio sono state trascritte parola per parola per l’analisi e rese anonime. Le procedure di questo studio sono state approvate dal Comitato etico della Tilburg University (numero di riferimento: EC-2017.05).

2.5 Analisi dei dati

È stata condotta una procedura di analisi qualitativa del contenuto. Questo tipo di analisi consente di individuare gli aspetti fattuali e di interpretare gli aspetti espressivi, relazionali e appellativi del sostegno alla genitorialità fornito dal personale infermieristico di sanità pubblica come centrati sul problema o centrati sulla soluzione (Krippendorff, 2012; Mayring, 2014; Schulz von Thun, 2010).

2.5.1 Protocollo di codifica

È stato elaborato un protocollo di codifica iniziale per individuare le caratteristiche centrate sul problema e centrate sulla soluzione del sostegno alla genitorialità. Sia il sostegno alla genitorialità centrato sul problema sia quello centrato sulla soluzione possono essere suddivisi in fasi generali: (a) descrizione del problema; (b) valutazione; (c) definizione; (d) implementazione; (e) verifica (De Jong & Berg, 2013; Wilkinson, 2012). Il protocollo di codifica comprendeva queste fasi del sostegno alla genitorialità, combinate con gli aspetti fattuali, espressivi, relazionali e appellativi della comunicazione professionale tipici dell’approccio centrato sul problema e tipici dell’approccio centrato sulla soluzione (De Jong & Berg, 2013; McAllister, 2003).

Aspetti fattuali, espressivi, relazionali e appellativi del sostegno professionale

L’aspetto fattuale di un messaggio si riferisce al suo contenuto. Nel sostegno centrato sul problema, il contenuto del sostegno si concentra per esempio sul «problema» o sulla «causa». Nel sostegno centrato sulla soluzione, invece, «il futuro preferito» o «i punti di forza attuali» sono esempi di aspetti fattuali dei messaggi professionali.

L’aspetto espressivo di un messaggio si riferisce al modo in cui la professionista presenta sé stessa. Nel sostegno centrato sul problema, la professionista agisce da esperta. Nel sostegno centrato sulla soluzione, al contrario, la professionista opera da una posizione di non sapere e guida il processo a partire dalla prospettiva dei genitori.

L’aspetto relazionale di un messaggio riguarda il modo in cui la professionista esprime la propria visione del ruolo dei genitori. Nel sostegno centrato sul problema, la professionista considera i genitori un’importante fonte di informazioni, da cui ottenere informazioni il più possibile dettagliate sul problema e sulle sue cause per rendere possibile il processo di ragionamento e giudizio professionale. Nel sostegno centrato sulla soluzione, la professionista considera la famiglia come l’esperta nel descrivere il problema, il futuro preferito e le possibilità di crescere verso quel futuro.

L’aspetto appellativo del messaggio si riferisce a ciò che la professionista si aspetta, implicitamente o esplicitamente, dai genitori. Durante il sostegno centrato sul problema, la professionista si aspetta che i genitori collaborino al processo di sostegno, per esempio rispondendo alle domande poste e seguendo il consiglio professionale. Nel sostegno centrato sulla soluzione, la professionista si aspetta che i genitori creino una soluzione a partire dalle proprie possibilità e dalla propria prospettiva, in un processo di sostegno co-creativo (De Jong & Berg, 2013; Schulz von Thun, 2010).

Il protocollo di codifica iniziale è stato utilizzato sia in modo deduttivo sia in modo induttivo. È stato utilizzato in modo deduttivo perché lo schema di codifica è stato costruito a partire da una base di conoscenze teoriche. È stato utilizzato in modo induttivo perché durante l’analisi era necessaria flessibilità per garantire che i codici corrispondessero ai dati reali (Mayring, 2014). È stata svolta una procedura di accordo inter-rater per verificare la chiarezza e la completezza di questi codici.

Accordo inter-rater

La procedura di accordo inter-rater si è basata sul criterio di un accordo dell’80% sul 20% di tutte le trascrizioni ed è stata completata in due fasi (McHugh, 2012). Nella prima fase, tre membri del gruppo di ricerca (compresa la persona responsabile principale della ricerca) hanno confrontato i risultati delle rispettive analisi individuali. Il loro accordo dell’80% sul 20% di tutte le trascrizioni è stato confermato. Nella seconda fase, questi risultati sono stati confrontati con i risultati dell’analisi di una quarta persona del gruppo di ricerca. Anche in questo caso è stato raggiunto il criterio dell’80% di accordo e l’accordo inter-rater è stato confermato.

Il protocollo di codifica iniziale è stato adattato nel corso di questa procedura al fine di ottenere chiarezza e completezza. Le revisioni venivano accettate se tutte le persone coinvolte nella ricerca le approvavano. Tra le modifiche al protocollo di codifica figurava per esempio l’eliminazione della fase di descrizione del problema. Questa fase è la prima in entrambi gli approcci e non era quindi distintiva. Inoltre, alcuni aspetti fattuali non sono più stati attribuiti né a caratteristiche centrate sul problema né a caratteristiche centrate sulla soluzione, perché si potevano ritrovare in entrambi gli approcci (per esempio il complimento e il consiglio professionale). La loro natura centrata sul problema o centrata sulla soluzione è risultata dipendere dagli aspetti espressivi, relazionali e appellativi di quel messaggio.

La persona responsabile principale della ricerca ha proseguito l’analisi sulla base del protocollo di analisi definitivo, illustrato nella Tabella 2. Durante questa analisi finale non sono state necessarie ulteriori modifiche. Per una descrizione completa, il protocollo definitivo può essere richiesto alla persona responsabile principale della ricerca.

2.5.2 Analisi dei dati per passaggi

L’analisi è stata condotta in tre passaggi. Nel «Passaggio 1: fase del sostegno», le trascrizioni delle sedute di sostegno alla genitorialità sono state suddivise in segmenti corrispondenti alle diverse fasi del sostegno alla genitorialità. Queste fasi erano la fase di valutazione, la fase di definizione, la fase di implementazione e la fase di verifica. Nel «Passaggio 2: aspetti espressivi, relazionali e appellativi», tali aspetti sono stati interpretati nel contesto di ciascuna fase selezionata del sostegno alla genitorialità. La natura di questi aspetti, infatti, si rivela in messaggi consecutivi. Per esempio, se una domanda venga posta per individuare la prospettiva dei genitori o per rendere possibile il giudizio e la decisione professionale diventa evidente solo nelle reazioni successive della professionista alle risposte dei genitori. Nel «Passaggio 3: aspetti fattuali», sono stati individuati tutti gli aspetti fattuali di ogni singolo messaggio professionale nelle trascrizioni. Se un aspetto fattuale poteva essere individuato in entrambi gli approcci del sostegno alla genitorialità, la sua natura veniva determinata dagli aspetti espressivi, relazionali e appellativi di quella fase del sostegno alla genitorialità. Un esempio di questa procedura di analisi per passaggi basato sui dati è riportato nella Tabella 3.

2.5.3 Verifica con le persone partecipanti

Al termine dell’analisi è stata condotta una procedura di verifica individuale con tutte le persone partecipanti, con due obiettivi. In primo luogo, stabilire se il protocollo rispecchiasse la loro visione delle caratteristiche del sostegno alla genitorialità centrato sul problema e centrato sulla soluzione. In secondo luogo, stabilire se i risultati rispecchiassero le loro pratiche di sostegno alla genitorialità (Merriam & Tisdell, 2016). Tutte le persone partecipanti hanno approvato il protocollo di analisi e hanno riconosciuto e confermato i risultati dell’analisi. Questa procedura di verifica non ha richiesto alcuna modifica.

3 RISULTATI

Ogni partecipante ha contribuito con un caso di sostegno alla genitorialità. In totale sono stati quindi registrati 10 casi di sostegno alla genitorialità. In questi casi, il personale infermieristico di sanità pubblica ha affrontato un’ampia gamma di problemi di genitorialità. I più frequenti erano i problemi alimentari, i problemi di sonno e i problemi di interazione. I casi variavano per numero di sedute di sostegno, da una a quattro sedute per caso. Inoltre, ogni seduta variava per durata (intervallo: 30–90 min) e per numero di messaggi professionali che potevano essere individuati e analizzati (intervallo: 29–181 messaggi). In tutto, 1534 messaggi professionali erano idonei all’analisi. Il rigore dei risultati presentati è stato stabilito dalla saturazione degli aspetti fattuali, espressivi, relazionali e appellativi del sostegno alla genitorialità all’interno di sei casi. Questa saturazione dei dati è stata confermata dall’analisi di quattro casi aggiuntivi.

3.1 Fasi del sostegno alla genitorialità

Tutte le fasi del sostegno alla genitorialità sono emerse dalle trascrizioni (ossia le fasi di valutazione, definizione, implementazione e verifica). Il personale infermieristico di sanità pubblica utilizzava le fasi in modo iterativo. Non tutti i singoli casi presentavano tutte le fasi del processo di sostegno alla genitorialità. Nel complesso, la fase di valutazione e la fase di implementazione hanno dominato tutte le sedute di sostegno alla genitorialità. L’applicazione iterativa delle diverse fasi in una stessa seduta è illustrata da un caso (R10) in cui i genitori descrivevano il loro problema educativo come il fatto che i loro due figli non andavano d’accordo, cosa che creava molta tensione per tutta la famiglia.

R10:

Fase di valutazione

Professionista: Quindi in famiglia vivete un clima negativo nelle interazioni? Che cosa avete già provato?

⋮

Fase di definizione

Professionista: Quindi, in realtà, quello che mi state dicendo è che nella vostra famiglia c’è molta attenzione negativa, che porta a un clima negativo. Soprattutto a colazione e all’ora di cena.

⋮

Fase di valutazione

Professionista: E che cosa fate quando superano i limiti educativi che avete posto?

⋮

Fase di definizione

Professionista: Quindi, in realtà, lei non vuole fare quello che le chiedete perché ha già deciso, e la vostra richiesta non rientra nelle sue idee.

⋮

Fase di implementazione

Professionista: Quello che dovreste fare in una situazione del genere è fare chiarezza. A volte sarà diverso. Per questo dovete chiarire le cose con lei in anticipo: è di questo che ha bisogno.

⋮

Fase di verifica

Professionista: Vorrei fissare un’altra seduta con voi in un giorno della prossima settimana.

3.2 Caratteristiche centrate sul problema del sostegno alla genitorialità

In tutti i casi e in tutte le fasi dei casi di sostegno alla genitorialità registrati, gli aspetti fattuali, espressivi, relazionali e appellativi dei messaggi professionali erano caratterizzati principalmente da tratti centrati sul problema (ossia 1525 messaggi su un totale di 1534). Gli aspetti fattuali centrati sul problema codificati più spesso erano il problema e il consiglio professionale. Entrambi gli aspetti fattuali erano utilizzati in tutte le fasi del sostegno. I principali aspetti espressivi, relazionali e appellativi centrati sul problema codificati in tutte le fasi del sostegno erano, rispettivamente, la professionista come esperta, la famiglia come fonte di informazioni e la cooperazione. Queste caratteristiche centrate sul problema sono illustrate dal caso di una professionista infermieristica di sanità pubblica (R4) che sosteneva genitori i quali percepivano la propria bambina come maleducata nelle interazioni familiari. La professionista ha aperto la prima seduta con un’ampia valutazione del problema, esplorando il problema, le sue cause e le azioni intraprese dai genitori per risolverlo. Le domande partivano da una prospettiva professionale e ci si aspettava che i genitori collaborassero, ossia che rispondessero alle domande per fornire alla professionista informazioni che rendessero possibile il ragionamento e il giudizio professionale. Le parole in grassetto indicano gli aspetti fattuali centrati sul problema di ciascun messaggio.

• R4:
• Professionista: Allora, qual è il problema? Può dirmi qualcosa di più su questo?
• …
• Professionista: Potrebbe farmi un esempio?
• …
• Professionista: Intende una risposta sgarbata?
• …
• Professionista: Si tratta di obbedienza, quindi?
• …
• Professionista: E quando è iniziato questo?
• …
• Professionista: E la cosa peggiora o resta uguale?
• …
• Professionista: Riesce a collegarlo a qualcosa? È legato al Suo comportamento, a qualcosa che è successo, o a niente?
• …
• Professionista: Ci sono momenti in cui la situazione è diversa, per esempio quando torna dalla scuola dell’infanzia? In cui va peggio o in cui è migliorata?
• …
• Professionista: Che cosa ha già provato per risolvere questo problema?
• …

3.3 Caratteristiche centrate sulla soluzione del sostegno alla genitorialità

Dei 1534 messaggi professionali analizzati, 11 sono stati interpretati come centrati sulla soluzione in uno o più dei loro aspetti. Per esempio, chiedere gli obiettivi nella fase di valutazione in termini di futuro preferito è stato individuato come aspetto fattuale centrato sulla soluzione. Le caratteristiche espressive, relazionali e appellative centrate sulla soluzione individuate erano, rispettivamente, l’atteggiamento professionale di non sapere, il grounding, la famiglia come esperta e la co-creazione. Queste caratteristiche sono illustrate da un caso in cui il comportamento alimentare di una bambina era presentato dai genitori come un problema enorme (R6). Il caso è iniziato con un’accurata valutazione del problema e del modo in cui i genitori lo avevano gestito fino a quel momento. Durante questa valutazione, i genitori hanno cominciato a rendersi conto che molte cose erano già cambiate in meglio e a guardare la situazione con più ottimismo e speranza. Le fasi presentate sono la fase di definizione e la fase di implementazione di questa seduta. Le frasi in grassetto illustrano un sostegno centrato sulla soluzione attraverso l’attenzione alla soluzione, il grounding, i complimenti e un atteggiamento professionale di non sapere in messaggi consecutivi.

• R6:
• Professionista: Che cosa ne pensate? A mio parere mi state dicendo che la situazione è migliore di quanto non sia mai stata.
• Madre: Sì, non è mai andata così bene!
• Professionista: Che cosa pensate che dovrebbe succedere adesso? Che cosa pensate che serva nella vostra situazione?
• Madre: Beh, il mio ideale è che mangi quello di cui ha bisogno una bambina di 6 anni.
• Professionista: Ottima idea. Lei sottolinea «una bambina di 6 anni». Bene, scopriamo che cosa dovrebbe mangiare una bambina di 6 anni.

3.4 Interpretare gli aspetti fattuali

Alcuni aspetti fattuali potevano essere individuati sia nei messaggi di sostegno alla genitorialità centrati sul problema sia in quelli centrati sulla soluzione; per esempio, il complimento e il consiglio professionale. I messaggi contenenti questi aspetti fattuali sono stati interpretati come centrati sul problema o centrati sulla soluzione a seconda della natura degli aspetti espressivi, relazionali e appellativi associati. La seduta che segue illustra come un messaggio contenente l’aspetto fattuale complimento sia stato interpretato come interamente centrato sul problema, perché la professionista si presentava come esperta fornendo molti consigli professionali senza grounding. Il caso (R5) riguarda un bambino che chiede l’attenzione materna in modo negativo. I complimenti presenti in questa conversazione sono riportati in grassetto.

• R5:
• Professionista: Quindi Lei vorrebbe davvero sapere da dove viene questo comportamento negativo.
• …
• Professionista: A volte è difficile capirlo. Potrebbero esserci più fattori. Il suo mondo si sta allargando, adesso va a scuola, comincia a sviluppare certe sensazioni su come affrontare le situazioni, è nato il fratellino e Lei è stata in ospedale per qualche giorno… Può darsi che una combinazione di questi fattori influisca su ciò che prova. Con bambine e bambini è spesso difficile individuare una causa specifica. Quello che può fare, e in realtà lo sta già facendo, è ascoltare davvero il Suo istinto. Probabilmente è il modo migliore per capire che cosa sta succedendo e come può aiutarlo.
• …
• [La madre fa un esempio di ciò che ha provato.]
• …
• Professionista: Ottimo!
• …
• [La madre fa un altro esempio di ciò che ha provato.]
• …
• Professionista: Molto bene, sì! Bambine e bambini possono chiedere attenzione in due modi diversi. Il primo è carino e positivo. In quel caso si può fare loro un complimento. Ma si può chiedere attenzione anche in modo negativo.
• …
• Professionista: Credo che voglia tutta la Sua attenzione. Per questo, fare piccole conversazioni con lui, come già fa, va molto bene. Magari può farlo più spesso.
• …

3.5 Una combinazione di caratteristiche espressive, relazionali e appellative

Altri frammenti di testo presentavano combinazioni di aspetti espressivi, relazionali e appellativi centrati sul problema e centrati sulla soluzione. Nell’esempio seguente, tratto dal caso in cui un bambino chiedeva l’attenzione materna in modo negativo (R5), è stato codificato come aspetto fattuale l’andamento del sostegno. La professionista ha assunto una posizione di non sapere centrata sulla soluzione (espressiva) e ha chiesto ai genitori come preferissero procedere (relazionale: la famiglia come esperta). Questi aspetti sono stati interpretati come centrati sulla soluzione. Inoltre, la professionista ha rivolto ai genitori un appello esplicito affinché la contattassero e la informassero dei loro progressi. Questo aspetto appellativo è stato interpretato come centrato sul problema. Nell’esempio, le parole sottolineate illustrano l’aspetto appellativo centrato sul problema, mentre le parole in grassetto illustrano gli aspetti fattuale, espressivo e relazionale centrati sulla soluzione.

• R5:
• Professionista: Come vorrebbe procedere?
• Madre: Beh, quanto tempo, sì… Prima devo metterlo in pratica. Non so quanto tempo mi servirà…
• Professionista: Facciamo così. Che ne dice di contattarmi tra qualche settimana, quando si sentirà pronta? Prima può esercitarsi per tutto il tempo che Le serve e poi mi chiama o mi scrive un’e-mail…
• Le sarei grata se potesse informarmi dei Suoi progressi.
• …

4 DISCUSSIONE

Lo scopo di questo studio era individuare le caratteristiche centrate sul problema e centrate sulla soluzione del sostegno alla genitorialità fornito dal personale infermieristico di sanità pubblica nella YH olandese, 3 anni dopo l’implementazione del sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione.

La letteratura indica che il sostegno alla genitorialità centrato sul problema è altrettanto efficace nel risolvere i problemi educativi tipici, ma richiede più tempo di un approccio centrato sulla soluzione (Bond, Woods, Humphrey, Symes, & Green, 2013; Gingerich & Peterson, 2013; Kim, 2008; Stams, Deković, Buist, & de Vries, 2006). Secondo un punto di vista centrato sulla soluzione, la conoscenza del problema e delle sue cause non fornisce conoscenza sulla soluzione. Inoltre, porre la prospettiva dei genitori al centro del processo di sostegno, come è tipico del sostegno centrato sulla soluzione, arricchisce un approccio di risoluzione dei problemi accrescendo la motivazione, la fiducia e le competenze di problem solving dei genitori (Rapp, Saleebey, & Sullivan, 2005).

I nostri risultati mostrano che nell’attuale sostegno professionale alla genitorialità della YH sono presenti tratti sia centrati sul problema sia centrati sulla soluzione. Tuttavia, in tutte le fasi del sostegno, le caratteristiche centrate sul problema sono risultate dominanti nella natura dei messaggi professionali. In particolare, in tutti i casi spiccavano lo svolgimento di una valutazione del problema ampia e dispendiosa in termini di tempo e l’offerta di consigli professionali a partire dalla prospettiva professionale. Queste caratteristiche sono tipiche di un approccio di sostegno centrato sul problema.

In questo studio, le sedute di sostegno alla genitorialità sono state registrate dalla stessa figura infermieristica di sanità pubblica con un piccolo dispositivo di registrazione audio non intrusivo. Queste registrazioni sono state trascritte parola per parola. Questo metodo di raccolta ed elaborazione dei dati rafforza la validità interna dei risultati dello studio. In primo luogo, i dati rappresentavano il sostegno professionale nella sua forma più naturale. In secondo luogo, le trascrizioni dettagliate hanno permesso di valutare l’affidabilità inter-rater, come svolta da diversi membri del gruppo di ricerca.

Sebbene le registrazioni audio siano preferibili, per preservare il contesto naturale, alla videoregistrazione e soprattutto alla presenza di una persona osservatrice sul posto, l’assenza di queste ultime potrebbe aver limitato anche la raccolta di dati rilevanti. In primo luogo, le informazioni visive avrebbero permesso a chi conduceva la ricerca di familiarizzare maggiormente con il contesto specifico del sostegno alla genitorialità. Di conseguenza, una descrizione più dettagliata di tale contesto potrebbe rafforzare la validità esterna di questo studio (Merriam & Tisdell, 2016). Tuttavia, le evidenti differenze tra i contesti dei casi registrati ricavabili dalle trascrizioni (ossia luogo del sostegno, caratteristiche della famiglia e composizione familiare) non hanno dato luogo a caratteristiche di sostegno diverse sotto il profilo dell’orientamento al problema o alla soluzione. Si presume quindi che queste differenze contestuali non influiscano sulla natura centrata sul problema o centrata sulla soluzione del sostegno professionale alla genitorialità nella YH. In secondo luogo, una conseguenza delle registrazioni audio è che non è stato possibile osservare gli aspetti non verbali della comunicazione. Sebbene la comunicazione verbale e quella non verbale siano teoricamente inseparabili nel processo di costruzione del significato, la codifica della comunicazione non verbale è per definizione considerata complessa (Bavelas & Chovil, 2000). Inoltre, mancano descrizioni distintive degli aspetti non verbali sia nell’approccio centrato sul problema sia in quello centrato sulla soluzione. Date queste complessità, non ci si poteva attendere un’interpretazione affidabile della comunicazione non verbale come centrata sul problema o centrata sulla soluzione. Per questo la registrazione audio è sembrata il miglior metodo di raccolta dei dati per questo studio.

La procedura di analisi per passaggi di questo studio era complessa. La conoscenza teorica di entrambi gli approcci era un prerequisito per l’applicazione del protocollo di codifica, per l’interpretazione degli aspetti espressivi, relazionali e appellativi del sostegno e per contribuire alla pari alle discussioni durante le procedure di accordo inter-rater. La procedura di accordo inter-rater è stata svolta in due fasi e ha coinvolto quattro diversi membri del gruppo di ricerca. Discussioni intense hanno contribuito a migliorare il protocollo di codifica. Questa procedura accurata ha rafforzato la validità e l’affidabilità del processo e dei risultati di questo studio (Leung, 2015).

Per quanto ci è noto, è la prima volta che le caratteristiche centrate sul problema e centrate sulla soluzione della comunicazione professionale nel sostegno alla genitorialità vengono studiate in modo così approfondito, mediante un’analisi qualitativa del contenuto. Nelle attuali rassegne sull’efficacia del sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione, la mancanza di misure di fedeltà è segnalata come un limite comune. Inoltre, nei casi in cui la fedeltà è stata misurata, tali affermazioni si basavano principalmente su autovalutazioni professionali (Bond, Woods, Humphrey, Symes, & Green, 2013; Gingerich & Peterson, 2013). In questo studio, durante la procedura di verifica, le persone partecipanti hanno indicato che si aspettavano un sostegno alla genitorialità più centrato sulla soluzione. È noto che chi esercita una professione con scarsa competenza tende a sovrastimare le proprie competenze (Hulsman, Ros, Winnubst, & Bensing, 1999; Kruger & Dunning, 1999). Individuare le caratteristiche centrate sul problema e centrate sulla soluzione direttamente nella comunicazione professionale di sostegno rafforza quindi l’attestazione di fedeltà del sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione (Hulsman, Ros, Winnubst, & Bensing, 1999; Mowbray, Holter, Teague, & Bybee, 2003).

Sebbene il disegno di questo studio non consenta di trarre conclusioni definitive, i risultati indicano che l’effetto della formazione del personale infermieristico di sanità pubblica, seguita da due sedute aggiuntive di supervisione tra pari, sull’applicazione del sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione sembra limitato. Sebbene alcuni messaggi professionali contenessero caratteristiche centrate sulla soluzione, nel complesso il sostegno alla genitorialità è rimasto di natura centrata sul problema. Ciò è in linea con le nostre aspettative basate sulle teorie esistenti dell’implementazione e dell’apprendimento trasformativo. Per facilitare il passaggio da un sostegno alla genitorialità centrato sul problema a uno centrato sulla soluzione, chi elabora le politiche dovrebbe riconoscere che, oltre ai cambiamenti a livello di sistema, occorre facilitare un processo complesso e di lungo periodo di apprendimento professionale trasformativo nelle diverse fasi dell’implementazione, al fine di cambiare le prospettive, i presupposti e, di conseguenza, il comportamento di sostegno delle figure professionali (Cullinane, Martin, Peelo, & Duggan, 2005;Grol & Wensing, 2013; Henderson, 2002; Mezirow, 1997, 1998). L’intuizione, la comprensione profonda e l’accettazione del sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione sono i primi passi di un cambiamento di prospettiva intrapersonale. La quarta fase dell’implementazione, il «Cambiamento», così come distinta nel modello di Grol e Wensing, sembra cruciale per il successivo cambiamento effettivo del comportamento e per una profonda trasformazione interiore delle figure professionali. La sperimentazione di nuovi comportamenti, la riflessione critica e il miglioramento continuo sono al centro di questa fase. Quando le esperienze professionali in questa fase sono positive, le probabilità di un’implementazione sostenibile aumentano (Grol & Wensing, 2013; Henderson, 2002; Mezirow, 1997, 1998). Le nostre ricerche future si concentreranno su come stimolare, in ciascuna fase dell’implementazione, la trasformazione del personale infermieristico di sanità pubblica verso un sostegno alla genitorialità centrato sulla soluzione, utilizzando una metodologia di ricerca-azione.