1. Introduzione

Negli ultimi anni si sono registrati un interesse crescente e un’introduzione progressiva del modello del Dialogo Aperto (di seguito DA) come approccio terapeutico alternativo in Spagna. Nato nella Lapponia occidentale negli anni Ottanta, il DA ha mostrato un notevole successo nel ridurre l’incidenza della psicosi, con un calo significativo da 33 a 3 casi ogni 100.000 abitanti nel corso di un decennio (Seikkula and Arnkil, 2016). L’efficacia di questo intervento si deve principalmente ai principi di base del modello del DA, che si possono riassumere così (Seikkula et al., 2006, 2011): innanzitutto, l’aiuto immediato, entro 24 ore dalla richiesta. Inoltre, il lavoro di rete svolge un ruolo chiave nel DA, coinvolgendo familiari e membri della comunità che possono contribuire al benessere della persona che chiede sostegno. Il DA offre poi una notevole flessibilità nel trattamento, che consente di adattarlo ai bisogni specifici di ciascuna persona. Ancora, la natura collaborativa del DA si esprime nel lavoro congiunto di figure professionali in équipe, di solito composte da due o tre membri. Si sottolinea la continuità dell’assistenza a lungo termine, con un follow-up e un trattamento che si estendono per almeno due o tre anni. Il DA favorisce inoltre la tolleranza dell’incertezza, scoraggiando decisioni affrettate come il ricovero urgente o il ricorso eccessivo ai farmaci. Infine, gli incontri di DA si basano sui principi del dialogo, che garantiscono la partecipazione attiva e la parità di voce di tutte le persone coinvolte.

Questo approccio presenta notevoli somiglianze con i gruppi di mutuo aiuto, come evidenziato da Chmielowska et al. (2022) e Lorenz-Artz et al. (2023). La sua adozione va oltre la Spagna, come dimostra il suo impiego in diversi paesi, riportato da Buus et al. (2021) e Mosse et al. (2023). Sebbene l’adozione del DA in Spagna sia relativamente recente, sono stati compiuti progressi significativi. Nel 2016 è stato utilizzato per la prima volta come strumento nel Centro di salute mentale di Badalona (CSM Badalona 2), in particolare per sostenere i percorsi di recovery, dopo un’esperienza pilota (Vallverdú et al., 2019). Successivamente, nel 2017, le autorità sanitarie della Comunità di Madrid hanno approvato e promosso l’uso del DA come modello terapeutico e sistema organizzativo nell’Unità di intervento precoce nella psicosi (UAT) dell’Hospital Universitario Príncipe de Asturias di Madrid. Tuttavia, la continuità dell’implementazione del DA in entrambi i centri incontra difficoltà. A Badalona il pensionamento del responsabile, il dottor Jordi Marfà, ha inciso sulla continuità del servizio, mentre a Madrid i cambiamenti nell’équipe e il congedo per malattia della promotrice, Silvia Parrabera, hanno fatto sì che solo un numero limitato di casi venisse seguito in un’ottica di DA.

In particolare, pratiche di DA sono emerse anche al di fuori del sistema pubblico. Alcune associazioni, gruppi e collettivi, come Laporvenir, hanno sviluppato i propri approcci a partire dal modello del DA. Diverse persone fondatrici di Laporvenir avevano fatto parte in precedenza dell’équipe della UAT dell’Hospital Universitario Príncipe de Asturias, insieme ad altre istituzioni (si veda Parrabera, 2017). Sebbene l’associazione stia attraversando difficoltà economiche, prosegue le sue attività (ulteriori informazioni sono disponibili sul suo sito: https://laporvenir.org/).

L’emergere di nuove evidenze che sottolineano la necessità di ripensare lo sviluppo dei sistemi, dei programmi e dei servizi di salute mentale non riguarda solo la Spagna. È una tendenza osservabile in Spagna come in altri paesi europei (Martín López-Andrade, 2015; Correa-Urquiza, 2017; Desviat, 2020; Huertas, 2020; Fernández Liria, 2022). Questi appelli a una revisione evidenziano l’importanza di esplorare approcci alternativi, come il DA, per rispondere alle sfide e alle esigenze in evoluzione nel campo della salute mentale.

Le conseguenze dannose delle diagnosi psichiatriche (Hyman, 2010; Colina et al., 2021), la crescente violazione dei diritti nei servizi di salute mentale (Muñoz Escandell, 2021) e i limiti di un modello di cura verticale e unidirezionale, con scarsa attenzione al dialogo (Martínez-Hernáez, 2000), evidenziano tutti la necessità di un cambiamento trasformativo. Desviat (2020) osserva che la riforma psichiatrica degli anni Ottanta non è stata una rivoluzione, ma una transizione attentamente negoziata con autorità psichiatriche dell’epoca della dittatura che occupavano posizioni accademiche e cliniche influenti; questa riforma non ha modificato in profondità le dinamiche esistenti. Il contesto attuale sottolinea tuttavia l’urgenza di un cambiamento che riconosca la complessità intrinseca dei problemi di salute mentale e del disagio sociale a essi associato (Kleinman and Kleinman, 2000). Desviat (2020) propugna una «clinica rinnovata» che comprenda elementi essenziali come la continuità delle cure, l’accompagnamento terapeutico, l’intervento nella crisi, il ricovero domiciliare e la costituzione di équipe transdisciplinari.

In questo contesto di rinnovamento, il DA emerge come un approccio trasformativo all’offerta di cura e di sostegno, con una forte enfasi sulla costruzione di relazioni fondate su complicità, vicinanza e compassione. Promuove il dialogo e la decostruzione degli approcci gerarchici al trattamento, coinvolgendo attivamente altri attori, come familiari, vicini di casa o amicizie, nei percorsi di recovery terapeutica. Il DA si fonda sulla premessa che la cura della salute mentale è un’impresa collaborativa e multidimensionale, che privilegia la ricostruzione degli aspetti relazionali e delle traiettorie di vita delle persone anziché concentrarsi unicamente sulla patologia (Fernández-Villardón et al., 2022).

L’implementazione del DA in Spagna è caratterizzata da differenze regionali. In alcuni casi, figure professionali hanno incorporato il DA nella propria pratica individuale o lo hanno integrato con altri metodi esistenti, come la terapia multifamiliare di gruppo (Sala, 2020; Sempere and Fuenzalida, 2021; Oujo-Fernández et al., 2023; Sala, 2023) o le terapie contestuali, tra cui la terapia dell’accettazione e dell’impegno. In quest’ultimo caso, però, l’integrazione è più teorica che fondata su una formazione specifica al DA (Díaz-Garrido et al., 2023). Inoltre, il coinvolgimento di persone esperte per esperienza è una pratica comune all’interno dell’équipe di cura.

Il crescente slancio del DA risponde alla necessità di un cambiamento di paradigma nell’approccio alla cura della salute mentale, non solo in Spagna ma in tutto il mondo occidentale (Hyman, 2010; Martín López-Andrade, 2015; Correa-Urquiza, 2017). Il DA è nato come risposta ai limiti e agli effetti cronicizzanti dei trattamenti biomedici convenzionali. Riflette anche l’insoddisfazione espressa dalle persone con esperienza vissuta e dalle stesse figure professionali, che si sentono vincolate da dinamiche istituzionali angoscianti che privilegiano la riduzione del danno attraverso gli psicofarmaci e impediscono di applicare in modo coerente i propri principi nel rispondere ai bisogni delle persone (Tsou, 2007; Hyman, 2010; Beresford et al., 2016).

In Spagna le persone con esperienza vissuta dei servizi di salute mentale segnalano la necessità di un cambiamento sociale a tutti i livelli del sistema sanitario, che includa pratiche più solidali, equità e rispetto della diversità bioculturale (Hyman, 2010; Correa-Urquiza et al., 2020). Ciò mette in luce la necessità di un cambiamento culturale verso un approccio più democratico e umano, che riconosca la sofferenza psichica come una realtà sfaccettata che richiede un’attenta considerazione della sua complessità intrinseca. Inoltre, i cambiamenti nelle condizioni di lavoro del personale sanitario sono cruciali per consentire un approccio più psicosociale e un coordinamento efficace che eviti di isolare le persone dalle loro circostanze specifiche (Tizón, 2013, 2014; Seikkula and Arnkil, 2016; Seikkula and Arnkil, 2019).

Di fronte all’evoluzione del panorama dell’assistenza in salute mentale in Spagna, il DA acquista rilevanza come approccio che risponde alle aspettative sia delle figure professionali sia delle persone che vivono un disagio psichico. Il suo valore sta nella capacità di riorganizzare il sistema di salute mentale e di trasformare la pratica professionale grazie alla sua metodologia aperta e flessibile. Il DA è inoltre abbastanza versatile da poter essere applicato in altre organizzazioni comunitarie. Il crescente interesse per il DA è stato testimoniato dal recente 26° Congresso internazionale della Rete del DA per il trattamento della psicosi, tenutosi in Spagna nel 2022, che ha segnato una tappa importante per questo approccio.

Quanto alla formazione, piuttosto recente, essa è stata offerta per la prima volta nel 2020 con il corso di Esperto universitario in DA: Fondamenti, sviluppato presso la Universitat Ramon Llull di Barcellona (20 ECTS, 500 h) sotto la direzione della dottoressa Berta Vall Castelló. Il corso ha avuto una prima edizione ma non è proseguito, forse per il costo economico, trattandosi di un corso in presenza con diversi relatori e relatrici internazionali. Nel 2022 è stato avviato presso l’Università di Almería un corso online di 150 h, che ha esaurito tutti i posti iniziali (45) e sta ora preparando una nuova edizione e la possibilità di proseguire questo primo ciclo con un Livello II (formazione dei formatori). Il corso è codiretto dallo stesso Jaakko Seikkula.

Vi sono dunque stati alcuni tentativi di promuovere la formazione e la pratica del DA in Spagna, ma con diverse difficoltà. Ciò che finora non è stato realizzato è uno studio sull’opinione delle persone che hanno avuto contatti con il DA, per comprendere meglio la loro valutazione di ciò che questa formazione comporta e dei cambiamenti che può rappresentare per la salute mentale in Spagna. Questo studio si proponeva di colmare tale lacuna.

2. Materiali e metodi

2.1. Partecipanti

La popolazione di riferimento era un campione di convenienza composto da figure professionali, persone con esperienza diretta in salute mentale, familiari, parenti, corpo docente universitario e popolazione studentesca. Il reclutamento è avvenuto diffondendo il link all’indagine, realizzata con Google Forms, in diversi gruppi di messaggistica istantanea e attraverso i social network. I criteri di inclusione erano l’appartenenza a uno dei cinque gruppi sopra indicati, indipendentemente dall’età o da precedenti esperienze di DA.

2.2. Strumenti

Per la raccolta dei dati è stata predisposta un’indagine che rilevava i dati sociodemografici (età, genere, titolo di studio, occupazione attuale) e, successivamente, diverse domande relative a:

1. Grado di conoscenza del DA
2. Formazione ricevuta in DA
3. Possibile implementazione del DA
4. Partecipazione al DA

L’indagine è consultabile nel materiale supplementare. Inoltre, nel rispondere al questionario, le persone partecipanti potevano scegliere uno dei profili seguenti, che conduceva a una serie di domande sulla loro esperienza con il DA:

• Persone con esperienza diretta in salute mentale
• Persone vicine / Ambiente
• Figure professionali della salute mentale
• Gestione del sistema pubblico di salute mentale / associazioni con esperienza di DA
• Corpo docente universitario
• Popolazione studentesca universitaria

Per concludere, è stata inclusa una domanda aperta rivolta alle persone partecipanti: «Infine, accogliamo volentieri le Sue riflessioni, idee, commenti, osservazioni e opinioni sul DA in Spagna».

2.3. Procedura

L’indagine è stata progettata e pubblicata con Google Forms. All’inizio dell’indagine è stata inserita una breve presentazione della natura dello studio, in cui si spiegava che era anonima e del tutto volontaria e che le persone partecipanti potevano interrompere la compilazione del questionario in qualsiasi momento. È stato inoltre fornito un recapito per contattare il gruppo di ricerca. La compilazione del questionario richiedeva tra 15–20 min. Lo studio è stato approvato dal Comitato di Bioetica dell’Università di Almería (UALBIO2021/013).

Per reclutare le persone partecipanti si è fatto ricorso a un campionamento di convenienza, inviando il modulo agli indirizzari del gruppo di ricerca, che contenevano persone entrate in contatto con il DA, perché coinvolte in un percorso clinico basato sul DA o perché avevano seguito una formazione. Per evitare risposte doppie al questionario online, è stato posto il vincolo di un’unica risposta per indirizzo e-mail registrato. Il questionario è stato diffuso anche sui social network e nei gruppi WhatsApp a cui avevano accesso i membri del gruppo di ricerca. Non è stato effettuato alcun sollecito presso chi non ha risposto all’indagine.

2.4. Analisi

Sono state calcolate statistiche descrittive della popolazione. Successivamente sono state analizzate le risposte ottenute per ciascuna delle domande proposte sulla conoscenza del DA, ricavando statistiche di frequenza e di distribuzione per ciascuna di queste variabili. Le diverse analisi sono state condotte con il pacchetto statistico SPSS, versione 25.

3. Risultati

3.1. Statistiche descrittive

Al presente studio hanno partecipato in totale 214 persone (147 donne e 67 uomini). L’età delle persone partecipanti andava dai 18 anni a oltre 70 (il 55% della popolazione ha tra 30 e 49 anni). I dati descrittivi seguivano le fasce d’età proposte come possibili risposte; dalla più anziana alla più giovane troviamo 4 partecipanti di 70 anni e più; 29 persone tra 60 e 70 anni; in totale 33 persone tra 50 e 59 anni; altre 61 persone tra 40 e 49 anni; 60 partecipanti tra 30 e 39 anni e, infine, 35 persone rispondenti tra 18 e 29 anni. Quanto al livello di istruzione, l’87,4% aveva completato studi universitari.

La tabella 1 mostra la distribuzione del campione secondo i sei profili rilevati e secondo che le persone abbiano ricevuto una formazione in DA (40,19%) o no (59,81%).

La tabella 2 mostra il tempo dedicato alla formazione in DA secondo il profilo delle persone partecipanti. Si osserva che i profili della gestione della sanità pubblica e del corpo docente universitario presentano i tassi di formazione in DA più elevati (80%) e, al terzo posto, il profilo delle figure professionali sanitarie, con il 44,29% che ha seguito qualche tipo di formazione in DA. Questa formazione è stata però limitata nel tempo, poiché solo 16 persone dell’intero campione hanno ricevuto più di 100 h di formazione (cioè il 12% del totale di chi ha ricevuto qualche tipo di formazione).

La tabella 3 mostra la distribuzione per paese di origine della formazione ricevuta dalle persone partecipanti. Si osserva che la maggior parte è avvenuta in Spagna (quasi il 90%), con 4 persone formate in Argentina o Uruguay, 3 in Inghilterra e 1 in Messico.

La tabella 4 riporta le statistiche di frequenza delle persone partecipanti che hanno ricevuto qualche tipo di formazione in DA: l’anno in cui hanno sentito parlare del DA per la prima volta, le letture fatte sul DA, la partecipazione a incontri o convegni sul DA e, infine, l’eventuale partecipazione a un gruppo o a un’associazione che utilizza il DA come risorsa di sostegno. Come si vede, praticamente tutte le persone iniziano a conoscere il DA dal 2020 in poi, tranne le figure professionali della salute mentale, che indicano il 2018. Anche il numero di letture sul DA è più alto tra le figure professionali (7,73) e più basso tra le altre persone, così come la partecipazione a incontri o l’organizzazione di sessioni sul DA, che ancora una volta è molto più elevata tra le figure professionali della salute mentale.

3.2. Analisi qualitativa delle riflessioni sul DA in Spagna

Con un metodo di analisi sintattica delle risposte alla domanda «Infine, La ringraziamo per le Sue riflessioni, idee, commenti, osservazioni e opinioni sul DA in Spagna», sono stati individuati quattro blocchi principali o temi centrali: (1) benefici del DA, (2) mancanza di formazione, (3) necessità di ricerca e/o (4) necessità di cambiamenti nel sistema pubblico di salute mentale.

Per quanto riguarda la prima categoria, le persone partecipanti sottolineano l’importanza di poter contare su questa metodologia nel trattamento, insistendo sulla necessità di umanizzazione, di normalizzazione delle esperienze e di un accompagnamento dei casi molto più vicino e meno traumatico, sia per la persona utente sia per le persone o i familiari che la circondano. Come prove testuali tratte dalle risposte, si possono citare le seguenti:

«Tipo di terapia molto interessante. La persona utente e la famiglia si sentono ben sostenute. I risultati sono evidenti per tutti» (Donna, pensionata, 111).

«Credo che sia una nuova concezione del trattamento molto interessante, soprattutto per pazienti con psicosi, che può ridurre i ricoveri psichiatrici e creare un legame migliore con le persone in cura» (Donna, sanitaria, 127).

Quanto alla seconda categoria, si fa riferimento alla mancanza di formazione in DA in Spagna. Si commentano le possibilità e il potenziale del DA, ma anche la necessità di corsi o di una formazione specialistica nei luoghi di lavoro delle persone partecipanti per facilitarne l’implementazione nel sistema pubblico di salute mentale. In questo senso, sono state espresse le seguenti riflessioni:

«È difficile trovare dove formarsi» (Donna, sanitaria, 28).

«Sembra che cominci a essere più conosciuto e diffuso, ma le conoscenze sono ancora molto scarse, e ci sono molte lavoratrici nel sistema di SM che vorrebbero lavorare con una metodologia diversa, più coerente con i loro valori, e che non le metta in situazioni scomode che tolgono capacità di agire alle persone di cui si prendono cura» (Donna, operatrice sanitaria, 45).

In terzo luogo, emerge la necessità di più ricerca sul DA per la sua diffusione e per ampliare le conoscenze sull’impatto che questa metodologia di cura delle persone utenti dei servizi di salute mentale potrebbe avere sul decorso delle crisi e sull’assistenza sia alle persone in cura sia alle famiglie durante il loro percorso di recovery.

«Servono campagne di informazione e un buon marketing per farlo conoscere, oltre a studi di ricerca che lo accreditino e lo avallino in modo generalizzato» (Donna, sanitaria, 52).

«Bisogna pubblicare studi per promuoverne l’applicazione nei contesti pubblici» (Donna, sanitaria, 72).

La quarta e ultima categoria riguarda la necessità di cambiamenti nel sistema pubblico di salute mentale, per includere nuovi approcci e nuovi modi di trattare e seguire le persone con disturbi mentali gravi. È indispensabile introdurre cambiamenti e promuovere nuove pratiche sanitarie per ottenere davvero maggiori progressi nei sistemi pubblici di salute mentale ed evolvere verso nuovi orizzonti con prospettive più ottimistiche.

«Non so bene quanto sia diffuso, quale sia la sua situazione attuale, ma sento che è necessario un cambiamento nel modo di guardare alla salute mentale. La nostra società è governata da uno schema rigido basato sul sapere scientifico che genera stigmi, etichette… chiudendo possibilità, non permettendoci di vedere quale persona abbiamo davanti. Il DA e la sua diffusione possono aiutare a cambiare questo sguardo» (Donna, sanitaria, 35).

«Il sistema sanitario pubblico è ancora lontano dal poter incorporare modelli basati su pratiche collaborative e dialogiche» (Donna, sanitaria, 123).

4. Discussione

Lo scopo di questo studio era valutare l’apprezzamento e la conoscenza del DA in Spagna, un paese in cui le prime pratiche dialogiche sono state implementate di recente e in cui ha avuto importanza lo svolgimento, per la prima volta in Spagna, del 26° Congresso internazionale della Rete del DA per il trattamento della psicosi nel 2022.

I dati ottenuti indicano che nel campione consultato esiste un forte interesse per un cambiamento nella salute mentale, in cui il DA può rappresentare un’alternativa promettente, sebbene questo modello sia ancora poco conosciuto. Così, una percentuale significativa delle persone rispondenti (quasi il 60%) dichiara di non aver ricevuto alcuna formazione su questo approccio, e la maggior parte di chi ha seguito qualche tipo di formazione ha ricevuto meno di 100 h. Ciò è probabilmente legato alle scarse possibilità di formazione in Spagna, dove c’è stato solo un corso iniziale nel 2020 presso la Universitat Ramon Llull di Barcellona, che non ha avuto seguito, e un altro di recente presso l’Università di Almería. Quest’ultimo ha tuttavia esaurito i posti e se ne sta valutando una nuova edizione, oltre all’estensione della formazione a un Livello II (formazione dei formatori), sicché il suo impatto sulla salute mentale in Spagna comincerà probabilmente a farsi sentire presto. Questo aspetto, la formazione, sembra essere decisivo perché il DA possa produrre una vera trasformazione della salute mentale in Spagna.

Il numero di letture su questo approccio è risultato basso. Anche le letture disponibili in spagnolo sull’argomento sono scarse: non esistono quasi articoli o capitoli di libri, concentrati negli ultimi cinque anni (Parrabera, 2018, 2019; Vallverdú et al., 2019, 2020; Abad and Toledano 2022; Oujo-Fernández et al., 2023; Parrabera-Garcia and Chico, 2023), con l’eccezione di un lavoro (Abad et al., 2015). Allo stesso modo, la maggior parte delle persone rispondenti indica di aver sentito parlare di questo tema solo tre anni fa (dal 2020). Solo le figure professionali sanitarie ne hanno sentito parlare un po’ prima (dal 2018) e hanno letto di più o partecipato più spesso a incontri o convegni sul tema.

Nel campione consultato si registra un forte interesse per il riconoscimento istituzionale del DA come pratica e prospettiva legittime per affrontare la salute mentale; è inoltre essenziale cominciare ad applicarlo in altre organizzazioni comunitarie per generare una trasformazione sociale e un cambiamento culturale (Seikkula and Arnkill, 2019). In questo senso, sebbene esistano seminari e piccole proposte formative, c’è un chiaro bisogno di ampliare e approfondire la creazione di una formazione sistematica e organizzata. In questo senso, l’85% delle persone rispondenti ha espresso la necessità di un cambiamento di paradigma nella salute mentale, che può essere collegato al mandato della «Convenzione delle Nazioni Unite sui diritti delle persone con disabilità» (2006) e ai successivi rapporti dei Relatori speciali dell’ONU in difesa di questi diritti. Il DA può essere considerato una delle possibili metodologie per concretizzare questa transizione (World Health Organization, 2021).

Questi risultati si ritrovano anche nella valutazione qualitativa, in cui le persone partecipanti sottolineano i benefici del DA, l’assenza di formazione, la necessità di ricerca e l’importanza di cambiare il sistema sanitario pubblico. È vero, infatti, che in Spagna non si è fatta quasi alcuna ricerca, al di là della descrizione di alcune esperienze di centri pionieri (Minondo Romeroa et al., 2022), e non sono stati individuati progetti finanziati in questo ambito né una partecipazione attiva ad altri studi internazionali, come HopenDialogue (https://www.hopendialogue.net/).

È necessario sviluppare anche più ricerca locale che ne misuri e analizzi l’efficacia, tenendo conto delle peculiarità socioculturali del contesto e del territorio del paese. Occorre quindi analizzare la casistica locale nell’implementazione del DA per produrre evidenze che consentano di valutare lo sviluppo e l’implementazione del modello. In funzione di questi risultati, si potrebbe considerare la possibilità di riconoscere il modello del DA come opzione di trattamento nel sistema pubblico di SM e come formazione specialistica nelle università e nelle società scientifiche.

Inoltre, la situazione critica del modello biomedico nel campo della salute mentale rende urgenti nuovi paradigmi, pratiche e metodologie che accolgano le trasformazioni necessarie per generare un modello attento alla complessità intrinseca del fenomeno della sofferenza psichica. È in questo contesto che, per le figure professionali, le persone utenti e i familiari, il DA appare come una possibilità che, pur non tenendo conto delle molteplici dimensioni legate a questo campo, viene intesa come una pietra angolare sulla strada delle trasformazioni necessarie. Si tratta di una possibilità legittimata a livello internazionale (World Health Organization, 2022), il cui valore risiede a sua volta nella capacità, fin dall’origine, di misurare e analizzare l’impatto del modello. In altre parole, la capacità di chi ha avviato il DA di produrre evidenze sui risultati della sua implementazione è uno degli aspetti chiave della sua legittimità internazionale.

Questo studio presenta tuttavia alcuni limiti, come le ridotte dimensioni del campione, in particolare in alcuni settori. Come linea futura, si ritiene importante ripetere lo studio nei prossimi anni, per verificare se la conoscenza di questo approccio migliori e se questo modello si affermi nella pratica clinica.

5. Conclusione

Il presente studio analizza la conoscenza e l’apprezzamento del DA in Spagna da parte di un campione di partecipanti che per lo più hanno avuto contatti con questo approccio. La maggior parte delle persone partecipanti sottolinea la necessità di un cambiamento che l’adozione del modello del DA potrebbe portare nel nostro paese, ma lo studio individua anche una serie di carenze, come la necessità di più ricerca, le poche letture consultate dalla maggior parte delle persone partecipanti e il bisogno di più formazione, in particolare di lunga durata, che potrebbe rendere più facile alle persone interessate all’argomento impegnarsi in questo cambiamento. Va tenuto presente che l’introduzione in Spagna è ancora molto recente: per esempio, i due eventi formativi più importanti finora realizzati, entrambi nel 2022, sono molto recenti, come il 26° Congresso internazionale della Rete del Dialogo Aperto, e il primo ciclo del corso di Esperto universitario in Dialogo Aperto in salute mentale dell’Università di Almería si è appena concluso; sarà quindi importante continuare a valutarne l’implementazione e le ripercussioni nei prossimi anni, così come le nuove esperienze formative, cliniche e di ricerca che verranno realizzate.