1. Introduzione

L’anoressia nervosa (AN) è una grave malattia psichiatrica [1] che esordisce più spesso in adolescenza e presenta frequentemente un decorso clinico prolungato. Nonostante il picco dell’età d’esordio si collochi nella prima pubertà, la prevalenza resta ugualmente elevata nelle diverse età delle giovani donne. Un terzo dei casi evolverà verso i criteri di una forma grave e persistente (SE AN, >7 anni) [2,3,4]. La prevalenza nell’arco della vita è di circa il 2–4% tra le femmine e di circa lo 0.3% tra i maschi [5]. Nel 2019 l’AN ha rappresentato 153,058 anni di vita aggiustati per disabilità (DALY) nella Regione europea dell’OMS, di cui il 78% attribuibile alle donne [6]; dato il decorso prolungato, 117,946 DALY (77%) erano attribuibili a persone di età superiore ai 20 anni.

Durante la pandemia di COVID-19, gli invii e gli accessi per disturbi alimentari sono aumentati bruscamente in molti paesi. I servizi hanno subito una pressione prolungata, con un aumento della domanda che è persistito oltre le fasi di lockdown [7,8,9,10,11].

La malnutrizione indotta dall’AN produce una morbilità medica e psicologica diffusa, compromettendo crescita, cognizione, funzionamento socio-emotivo e rendimento scolastico. In quanto organo metabolicamente attivo, il cervello è estremamente sensibile: la ricerca multicentrica di neuroimaging documenta una perdita di volume corticale di ~6% nell’AN acuta [12]. Gli esiti neuropsicologici sono un deficit di flessibilità cognitiva [13], difetti di memoria [14] e una cognizione sociale alterata [15]. Tali alterazioni neurocognitive possono persistere dopo il recupero ponderale, a sostegno della logica di una presa in carico prolungata in funzione dello sviluppo [13,15].

Una recente metanalisi ha stimato al 17% la prevalenza dell’autolesionismo deliberato, con e senza intento suicidario, nell’AN [16], e l’AN presenta la più alta mortalità per tutte le cause tra le malattie psichiatriche [17].

Alcuni profili di personalità e le frequenti comorbilità con disturbi dell’umore o d’ansia peggiorano inoltre l’esito [18]; per esempio, la depressione in comorbilità moltiplica per sei la probabilità di mancata guarigione dopo i 22 anni [2]. Un lungo decorso di malattia è inoltre associato a modificazioni cognitive, comportamentali e neurobiologiche che riducono la risposta al trattamento [19,20,21].

I costi ricadono anche su chi presta assistenza: le famiglie sono sottoposte a uno stress emotivo, logistico ed economico prolungato lungo tutto il decorso della malattia [22]. Le statistiche dell’UE indicano una durata media dell’AN non trattata (DUED) compresa tra 15 mesi e 2 anni [20,23], con lunghi periodi di latenza tra la comparsa dei sintomi e la diagnosi, la valutazione e il trattamento basato sulle evidenze [20,24]. Questi intervalli inadeguati dipendono in parte dall’indecisione delle stesse persone pazienti; a molte di loro, quindi, non viene offerta un’assistenza specifica per il disturbo o devono affrontare lunghe attese, e alcune restano del tutto senza trattamento [23,25].

Anche quando il trattamento viene richiesto, il 20–30% delle persone con SE AN non risponde al trattamento ambulatoriale e necessita di strategie più intensive, come il ricovero ordinario o il day hospital; di queste, il 30–40% necessita di ricoveri ripetuti [18,26]. Un accesso tempestivo ed efficiente ai servizi specialistici è quindi essenziale per prevenire un decorso prolungato e ottimizzare gli esiti a lungo termine [27].

1.1. Oltre l’indice di massa corporea: migrazione diagnostica e carico familiare

Il solo recupero del peso è raramente un indicatore di guarigione. Due metanalisi su oltre 3000 pazienti hanno confermato che il 30–60% delle persone con AN di tipo restrittivo passa entro cinque anni a fenotipi con abbuffate e condotte di eliminazione o alla bulimia nervosa (BN) [28,29,30]. La comparsa di episodi di perdita di controllo sull’alimentazione aumenta considerevolmente vergogna e impulsività e quasi triplica il rischio di comportamenti suicidari [31,32,33]. Le famiglie restano spesso le principali figure di assistenza per oltre un decennio [34]. Le linee guida internazionali attuali (American Psychiatric Association [APA] 2023; linea guida NG69 del National Institute for Health and Care Excellence [NICE], 2020) attribuiscono quindi alla famiglia una posizione centrale, con il sostegno di un’équipe multidisciplinare stabile, nella cura basata sulle evidenze dell’adolescenza e della prima età adulta [27,35,36].

1.2. Il divario dei servizi alla soglia dei 18 anni

Nonostante questa motivazione legata allo sviluppo, nella maggior parte dei paesi i servizi psichiatrici restano comunque separati sul piano amministrativo tra servizi di salute mentale per l’infanzia e l’adolescenza (CAMHS) e servizi di salute mentale per adulti (AMHS). Uno studio di sorveglianza di riferimento nel Regno Unito ha riportato che meno del 5% delle persone adolescenti ha vissuto un passaggio senza intoppi e che quasi la metà ha abbandonato le cure dopo la dimissione dai CAMHS [37]. I dati multicentrici italiani riportano risultati simili, con un contatto ancora in corso solo in circa il 40% dei casi sei mesi dopo il passaggio [23]. Ideali di trattamento divergenti (centrato sulla famiglia oppure individuale e autonomo), criteri di accesso disomogenei e cambi bruschi di medico sono ostacoli segnalati ripetutamente [23]. La Tabella 1 riassume le principali criticità cliniche e organizzative individuate dalla ricerca e dalle linee guida nel passaggio dai servizi per l’età evolutiva a quelli per adulti nell’anoressia nervosa.

1.3. Un servizio integrato 14-25 anni per la Lombardia: quadro normativo e attuazione locale

Per affrontare queste vulnerabilità, la Delibera della Regione Lombardia DGR XI/7590 (15 dicembre 2022) ha stanziato finanziamenti dedicati ai percorsi di «transizione» e ha reso obbligatoria l’attuazione di percorsi integrati per la fascia 14–25 anni [42]. In risposta, l’Azienda socio-sanitaria territoriale di Mantova (ASST Mantova) ha elaborato il Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale 104 (PDTA 104), un protocollo operativo che fonde le competenze pediatriche e dell’adulto in un’unica équipe multidisciplinare Transizione—DA. Alle riunioni cliniche settimanali partecipano figure di pediatria, di psichiatria dell’infanzia e dell’adolescenza e dell’adulto, di medicina interna, di dietetica, di educazione e di psicoterapia individuale e familiare. Un elemento chiave è la continuità relazionale: almeno una figura clinica chiave —psicoterapeuta individuale, terapeuta familiare o dietista— resta invariata per tutto il periodo di transizione. Il percorso integra i principi del Family-Based Treatment/New Maudsley, un modello associato a un dimezzamento circa delle ricadute e dei nuovi ricoveri nei quattro anni successivi alla remissione [43,44]. Questa configurazione mira a prevenire le fratture nel passaggio di consegne, a sostenere l’alleanza terapeutica e a mantenere il sostegno al sistema familiare, anziché concentrarsi rigidamente sul solo BMI.

1.4. Lacune nelle evidenze e obiettivi dello studio

Le sintesi qualitative hanno sottolineato l’importanza di una pianificazione tempestiva, della sicurezza relazionale e del coinvolgimento attivo della famiglia nel processo di transizione [45], ma mancano altrettanto le evidenze quantitative sull’esperienza riferita da caregiver e pazienti nei servizi integrati italiani. In questo studio trasversale sono stati quindi esplorati quattro obiettivi:

1. Stabilire l’età locale di esordio e di prima diagnosi del DA;
2. Confrontare la soddisfazione riferita dai caregiver in due coorti naturalistiche: (a) genitori di minori di 18 anni in trattamento presso i servizi di salute mentale per l’infanzia e l’adolescenza (CAMHS) e (b) genitori di pazienti che avevano completato ≥6 mesi nel programma Transizione—DA di Mantova;
3. Riferire la soddisfazione delle persone pazienti in un sottogruppo pilota composto da nove delle prime persone inserite nel percorso di transizione ed esaminarne la relazione con il numero di figure cliniche chiave mantenute oltre la soglia dei 18 anni;
4. Valutare se la soddisfazione dei caregiver e la continuità percepita delle figure cliniche siano in linea con l’indirizzo politico di Mantova e con le linee guida nazionali che raccomandano una cura integrata e centrata sulla famiglia dai 14 ai 25 anni [46,47].

2. Materiali e metodi

2.1. Disegno e contesto dello studio

È stata condotta un’indagine trasversale monocentrica presso l’Ambulatorio per i Disturbi Alimentari dell’ASST Mantova (Lombardia, Italia). Il servizio offre un percorso integrato «14-25» delineato nel PDTA 104—Disturbi della Nutrizione e dell’Alimentazione (Revisione 1, 27 settembre 2024). Il percorso delineato nel PDTA 104 locale (rev. 27 settembre 2024) offre un trattamento multidisciplinare continuativo all’utenza del servizio per i disturbi alimentari (DA) nella fascia d’età che va dalla media adolescenza alla prima età adulta. Le persone partecipanti sono state reclutate consecutivamente durante le normali visite ambulatoriali.

Il contatto con caregiver e pazienti è avvenuto dalla fine di giugno al 31 luglio 2025, durante gli appuntamenti clinici ordinari.

Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico Territoriale (CET) Lombardia 4—ASST Cremona (protocollo CET 69/25). Tutte le persone partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto dopo aver ricevuto una spiegazione chiara degli obiettivi e delle procedure dello studio e del loro diritto di ritirarsi in qualsiasi momento. L’indagine è stata condotta nel rispetto della Dichiarazione di Helsinki, della Buona Pratica Clinica e del Regolamento generale sulla protezione dei dati dell’UE (GDPR 2016/679). Ulteriori dettagli sono riportati nella dichiarazione del comitato etico.

La Tabella 2 illustra la risposta operativa dell’ASST Mantova e sintetizza gli elementi unificanti del percorso Transizione—DA 14-25 anni delineato nel PDTA 104.

2.2. Partecipanti e reclutamento

2.2.1. Indagine sui caregiver

I genitori (o le persone di riferimento principali) sono stati inclusi se

1. accompagnavano il figlio o la figlia a una visita ambulatoriale con una diagnosi iniziale di anoressia nervosa di tipo restrittivo (AN-R) secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione, testo revisionato (DSM-5-TR);
2. avevano una competenza sufficiente in italiano per rispondere a un breve questionario informatizzato;
3. hanno fornito il consenso informato scritto.

Una persona incaricata della ricerca, indipendente e non coinvolta nella pratica clinica, ha contattato consecutivamente le famiglie in sala d’attesa.

Sono state definite a priori due coorti:

• CAMHS: genitore di una persona paziente < 18 anni seguita dal braccio pediatrico;
• Transizione—braccio adulti: genitore di una persona paziente ≥ 18 anni che, dopo ≥6 mesi nello stesso programma Transizione—DA, era passata al suo braccio adulti.

2.2.2. Indagine pilota sulle persone pazienti

Per raccogliere esperienze maturate dopo un’esposizione significativa al nuovo servizio, la coorte di pazienti comprendeva le prime nove persone giovani adulte con AN-R secondo il DSM-5-TR discusse dall’équipe multidisciplinare nei primi tre mesi di avvio del percorso. Questa definizione a priori, ancorata nel tempo, ha evitato una selezione basata sugli esiti e ha garantito che chi rispondeva avesse attraversato le componenti chiave dell’interfaccia CAMHS–AMHS.

I criteri di inclusione erano:

• Trattamento attivo ≥6 mesi nel percorso Transizione—DA 14-25 anni;
• Primo invio al Servizio di Salute Mentale per adulti locale tra gennaio 2024 e marzo 2024 (avvio del programma);
• Età di 18–24 anni al momento dell’indagine;
• Capacità di fornire il consenso informato e di compilare i questionari in italiano;
• Diagnosi iniziale DSM-5-TR di AN-R (come per il campione dei genitori).

2.3. Strumenti dell’indagine

La soddisfazione per il servizio è stata misurata con il Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8). Il CSQ-8 comprende otto item su scala a 4 punti [1,2,3,4]; il punteggio totale varia da 8 a 32 e i punteggi più alti indicano una maggiore soddisfazione. Il CSQ-8 è una scala di soddisfazione ampiamente validata, con solide proprietà psicometriche in diversi contesti di servizi sanitari; presenta un’elevata coerenza interna e validità di costrutto [47]. Abbiamo utilizzato la versione italiana standard già impiegata nei servizi clinici ordinari.

Per valutare la soddisfazione per il percorso di transizione dedicato 14–25 e la continuità relazionale oltre la soglia dei 18 anni, i caregiver —le figure più direttamente coinvolte nel coordinamento tra le fasce d’età— hanno inoltre compilato quattro brevi item (Likert a 4 punti) sviluppati per questo servizio:

• C-Service: impatto percepito di un servizio dedicato 14–25 (il modello di transizione stesso) sull’efficacia del trattamento;
• C-Indiv: beneficio percepito del non cambiare psicoterapeuta individuale dai 14 ai 25 anni;
• C-Family: beneficio percepito del non cambiare terapeuta familiare dai 14 ai 25 anni;
• C-Diet: beneficio percepito del non cambiare dietista dai 14 ai 25 anni (Ancoraggi di risposta: 1 = per niente d’accordo; 4 = del tutto d’accordo).

Oltre alle scale dello studio, caregiver e pazienti hanno indicato il sesso della persona paziente, l’età alla presentazione, l’età dei genitori, l’età di esordio dei sintomi e l’età alla prima diagnosi di AN. Per i caregiver della Transizione—braccio adulti abbiamo inoltre registrato il numero di figure cliniche rimaste invariate (psicoterapeuta individuale, terapeuta familiare, dietista) su entrambi i lati della soglia dei 18 anni; questi conteggi sono stati utilizzati a fini descrittivi.

I questionari sono stati somministrati subito dopo un normale appuntamento clinico.

2.4. Procedura

I questionari sono stati compilati elettronicamente su un computer fisso dell’ambulatorio, utilizzando modelli sicuri offline archiviati sulla rete ospedaliera; le risposte sono state salvate in file di studio anonimizzati e protetti da password ed esportate in un dataset tabellare. Tutte le persone partecipanti hanno fornito il consenso informato scritto prima della compilazione.

2.5. Analisi statistica

La normalità delle misure continue è stata esplorata con il test di Shapiro–Wilk. Poiché le somme del CSQ-8 e i singoli item si discostavano leggermente dalla normalità (p massimo = 0.057), sono state utilizzate nel complesso procedure non parametriche.

Confronti tra caregiver (CAMHS vs. Transizione—braccio adulti):

• Variabili continue/ordinali: test U di Mann–Whitney;
• Variabili categoriali: test esatto di Fisher.

Stima e dimensioni dell’effetto: accanto ai valori p, riportiamo le dimensioni dell’effetto con IC al 95%: δ di Cliff per i test di Mann–Whitney (IC tramite ricampionamento bootstrap con 5000 repliche) e ρ di Spearman (IC al 95%) per le correlazioni.

Controllo della molteplicità: i quattro item di continuità sono stati testati in parallelo; abbiamo quindi applicato un α corretto secondo Bonferroni = 0.0125 (0.05/4). Tutti gli altri test hanno utilizzato un α bilaterale = 0.05.

Le correlazioni esplorative (per esempio, all’interno dei caregiver della Transizione—braccio adulti) sono state utilizzate a fini descrittivi e non sono state incluse nella verifica confermativa delle ipotesi a causa delle ridotte dimensioni del campione.

Coorte pilota di pazienti (n = 9): il CSQ-8 è stato sintetizzato solo in modo descrittivo (media ± DS; mediana; intervallo), senza confronto inferenziale con i caregiver, dati il campione di convenienza e le diverse prospettive di chi rispondeva.

Sensibilità post hoc: con n₁ = 16 vs. n₂ = 15 (α bilaterale = 0.05; potenza 80%), il disegno rileverebbe solo effetti tra gruppi molto ampi (circa d di Cohen ≈ 1.04, cioè δ di Cliff ≈ 0.54). Di conseguenza, i risultati non significativi non vanno interpretati come equivalenza.

Software: le analisi sono state programmate in Python 3.11.

Abbreviazioni: IC, intervallo di confidenza; IQR, intervallo interquartile; DS, deviazione standard.

3. Risultati

3.1. Campione dei caregiver

Hanno partecipato trentuno genitori, 16 dei servizi di salute mentale per l’infanzia e l’adolescenza (CAMHS) e 15 del braccio adulti del percorso di transizione. La Tabella 3 riassume i principali dati demografici dei loro figli e figlie.

3.2. Soddisfazione e percezione della continuità riferite dai genitori

La soddisfazione complessiva è risultata alta in entrambe le coorti (mediana CAMHS 28.5; Transizione—adulti 27.0). U di Mann–Whitney = 128.5, p = 0.750; δ di Cliff = −0.071 (IC 95% da −0.488 a 0.333).

Gli item di continuità erano numericamente più alti nei CAMHS, ma nessuno ha superato la correzione di Bonferroni; le dimensioni dell’effetto con IC al 95% sono riportate nella Tabella 4.

3.3. Analisi esplorativa nei caregiver della transizione

I caregiver della Transizione—braccio adulti hanno riferito una mediana di due figure cliniche chiave stabili oltre la soglia dei 18 anni (intervallo 0–3). La correlazione tra il numero di figure cliniche chiave stabili e il CSQ-8 è risultata debole e non significativa (ρ di Spearman = 0.22; p = 0.44).

3.4. Soddisfazione riferita dalle prime persone pazienti del percorso

Nove persone pazienti della fase iniziale (otto femmine e un maschio), tutte con una diagnosi iniziale DSM-5-TR di anoressia nervosa di tipo restrittivo, soddisfacevano i criteri di inclusione.

• Età media: 18.9 ± 1.5 anni.
• Durata media di malattia: 4.0 ± 1.9 anni.
• Figure cliniche mantenute oltre la soglia d’età, in media: 2.3 ± 0.9.

Il CSQ-8 ha mostrato una media di 27.0 ± 3.9; mediana 27 (intervallo 19–32). Non era previsto alcun confronto inferenziale con i caregiver.

4. Discussione

Il passaggio di una persona giovane con un disturbo alimentare di tipo anoressia nervosa dai servizi per l’età evolutiva ai servizi per adulti è riconosciuto regolarmente come uno «snodo critico» del percorso di cura [21,22,24]. Dal punto di vista economico, ogni nuovo ricovero non programmato per AN in Italia costa circa 12–15 k EUR, mentre la continuità ambulatoriale lo sostiene con una piccola frazione di questa cifra [48]. I modelli di servizio si dividono proprio nel momento in cui il decorso della malattia tende a complicarsi: al controllo restrittivo seguono spesso cicli di comportamenti, suicidalità e vergogna [15,16,17]. La continuità del legame terapeutico basata sulla famiglia è stata quindi raccomandata da tutte le principali linee guida per i disturbi alimentari dell’adolescenza e della prima età adulta [27,37,40,46]. La presente indagine fornisce per la prima volta evidenze quantitative sul nostro percorso a équipe unica 14-25 anni a Mantova, che risponde a questi ideali dal punto di vista di chi frequenta più regolarmente l’ambulatorio: i genitori delle persone pazienti. Le persone pazienti della fase di avvio hanno rafforzato questa percezione, con un CSQ-8 medio di 27/32, esattamente nella stessa categoria di «alta soddisfazione» delle valutazioni dei caregiver.

La soddisfazione è stata in generale molto alta (mediana CSQ-8~28/32) in ciascuna delle tre coorti, eguagliando o superando i valori di riferimento associati in precedenza a una solida alleanza terapeutica e alla permanenza in cura a sei mesi [37,40]. Va sottolineato in particolare che gli alti tassi di abbandono —che arrivano comunemente al 50% entro un anno dal passaggio— restano un difetto di fondo dei modelli segmentati per età [21,22]. Il fatto che le famiglie delle persone pazienti del percorso adulti abbiano valutato il servizio in modo altrettanto positivo delle famiglie di minori ancora in carico ai servizi di salute mentale per l’infanzia e l’adolescenza (CAMHS) fuga il timore che sfumare il confine tra competenze pediatriche e dell’adulto diluisca le sfumature legate allo sviluppo. I dati suggeriscono piuttosto che un’unica équipe sia in grado di offrire un servizio più fluido e multidisciplinare, a giudicare dalla soddisfazione riferita.

Di particolare interesse è anche il continuum dei quattro item di «continuità». Ciò che i genitori hanno valutato con maggiore costanza come più prezioso è la possibilità di non cambiare figura clinica di riferimento e, in particolare, terapeuta familiare durante l’adolescenza e la prima età adulta: un dato coerente con i resoconti qualitativi che indicano il lavoro con la famiglia sia come fattore unificante per mantenere il trattamento sulla giusta rotta sia come il primo elemento a venir meno quando i servizi si frammentano [24,39]. Sebbene le differenze tra i gruppi non abbiano raggiunto il livello di significatività corretto secondo Bonferroni, la direzione dell’effetto è coerente con la politica di Mantova di mantenere almeno una figura clinica familiare (il più delle volte chi si occupa della terapia familiare o della dietetica) oltre i diciotto anni. Dal punto di vista dello sviluppo ciò è ragionevole: le funzioni esecutive continuano a maturare fino a metà dei vent’anni, il che giustifica un coinvolgimento prolungato dei caregiver [17,18,19,25].

Il risultato richiama inoltre l’attenzione su un’evoluzione concettuale più ampia: la guarigione va oltre l’indice di massa corporea. Genitori e pazienti apprezzano la continuità perché consente di proseguire il lavoro sui pensieri intrusivi relativi a peso e forma corporea, sui comportamenti di evitamento e sui repertori comunicativi della famiglia ben oltre la normalizzazione del peso [10,11,12,28,45]. Riunendo dietetica, educazione, psicoterapia individuale e familiare, pediatria, medicina interna e psichiatria in una riunione clinica settimanale, il modello di Mantova affronta la malattia in tutta la sua complessità biopsicosociale e non definisce il successo in termini di obiettivi in chilogrammi. Questo legame ha rilevanza clinica: una metanalisi di 47 studi ha riportato un aumento di quattro volte dei pensieri suicidari quando le persone pazienti passavano dalla restrizione a fenotipi con abbuffate e condotte di eliminazione [16].

Un altro fattore da considerare è che le varianti dell’FBT sia per giovani in età adulta sia per l’adolescenza sono collaborative nella pratica, incoraggiano la partecipazione attiva alle sedute di chi condivide l’appartamento o del partner e non sono rigide sull’autonomia alimentare della persona paziente [45]. Chi pratica la terapia familiare deve coinvolgere la rete relazionale più ampia (partner, genitori, coinquilini, ecc.) in modo adeguato all’età della persona paziente.

Punti di forza e limiti

La presente indagine offre uno sguardo precoce ma informativo sull’impatto reale del percorso integrato 14-25 anni della Lombardia. I principali punti di forza sono (i) un campionamento consecutivo e naturalistico durante la cura ordinaria: i genitori sono stati reclutati consecutivamente durante le normali visite ambulatoriali, con una distorsione da selezione minima; (ii) l’uso del CSQ-8, ben validato [47]; e (iii) una chiara definizione a priori delle coorti, che consente un confronto diretto tra il vecchio modello dei servizi per l’età evolutiva e il nuovo programma di transizione.

Diversi limiti ne attenuano la generalizzabilità. Lo studio ha una potenza insufficiente (n = 31); con n = 16 vs. n = 15 sarebbero rilevabili solo effetti tra gruppi molto ampi (cfr. sezione 2.5, sensibilità post hoc), per cui le differenze non significative non vanno interpretate come equivalenza. Il disegno trasversale implica che i risultati possano riflettere tanto la cultura locale o l’interesse dell’équipe clinica quanto il percorso stesso, e non consente di inferire nessi causali con gli esiti a lungo termine (ricaduta, ospedalizzazione, recupero funzionale). La maggior parte degli esiti è riferita dai caregiver; pur essendo cruciali per l’aderenza al trattamento, i genitori possono sovrastimare la soddisfazione o la continuità se il figlio o la figlia ha ormai recuperato il peso. Le quattro domande sulla continuità, pur dotate di validità di facciata e direttamente pertinenti agli obiettivi delle politiche, mancano di una validazione psicometrica formale; è opportuna una replica con misure standardizzate della transizione. La coorte di transizione aveva per definizione una maggiore durata di malattia e una diagnosi più tardiva, fattori confondenti che potrebbero influenzare le aspettative dei genitori indipendentemente dall’impostazione del servizio. I risultati riferiti dalle persone pazienti erano disponibili solo per nove persone della fase di avvio e sono stati analizzati in modo descrittivo, anche se la loro convergenza con le valutazioni dei caregiver sostiene l’accettabilità del percorso.

La ricerca futura dovrà quindi ampliare le dimensioni del campione, seguire longitudinalmente gli esiti clinici e impiegare misure validate della transizione per accertare se l’alta soddisfazione qui rilevata si traduca in risultati tangibili in termini di stabilità medica, libertà psicologica e funzionamento familiare.

5. Conclusioni

Troppo spesso il trattamento dei disturbi alimentari perde slancio proprio nel momento in cui la cura passa dai servizi pediatrici a quelli per adulti, cioè quando i sintomi possono evolvere, il rischio suicidario raggiunge il picco e le famiglie sono esauste. Il percorso PDTA 104 di Mantova offre un’alternativa pragmatica: un’unica équipe multidisciplinare che segue ogni paziente dalla media adolescenza alla prima età adulta, garantendo per tutto il tempo almeno una figura clinica familiare e un coinvolgimento continuo della famiglia. I nostri dati mostrano che questo modello integrato non solo è praticabile, ma anche sinceramente apprezzato: i caregiver e il gruppo inaugurale di giovani tra i 14 e i 25 anni hanno riportato punteggi ugualmente alti al Client Satisfaction Questionnaire-8. Un consenso così generalizzato indica che combinare competenze pediatriche e dell’adulto può preservare, e forse rafforzare, l’alleanza terapeutica. Benché preliminari, questi risultati sostengono ulteriori investimenti in servizi unificati 14-25 anni e sottolineano la necessità di studi longitudinali più ampi per esaminare gli effetti su ricadute, migrazione diagnostica, recupero funzionale e rapporto costo-efficacia. Dal punto di vista della progettazione dei servizi, dai nostri dati emerge una configurazione pratica «minima praticabile»: un’unica équipe multidisciplinare trasversale alle età; la continuità di figure cliniche nominativamente identificate per la psicoterapia individuale, la terapia familiare e la dietetica oltre la soglia dei 18 anni; revisioni congiunte dei casi tra CAMHS e AMHS con piani di cura condivisi; e un passaggio di consegne graduale anziché un trasferimento una tantum. Adottare più ampiamente il modello di Mantova potrebbe appiattire sia la curva delle ricadute cliniche sia quella economica, ricordandoci che guarire dall’anoressia nervosa è un percorso lungo e centrato sulla famiglia, non una corsa verso un indice di massa corporea prestabilito.