Einleitung

Wie ist es, eine Intervention zu erhalten, die sich auf die eigenen elterlichen Fähigkeiten und Kompetenzen richtet, wenn man durch psychische Probleme belastet ist und Mühe hat, das eigene Baby zu verstehen und eine Verbindung zu ihm aufzubauen? Welche Faktoren helfen, sich auf die Intervention einzulassen, und welche erschweren es? Eltern stehen im Mittelpunkt von Interventionen im Bereich der psychischen Gesundheit im Säuglingsalter, weil die Eltern-Säuglings-Beziehung für die Entwicklung und die Bindung des Säuglings zentral ist (Word Health Organization, 2004). Eltern mit psychosozialen und psychischen Problemen haben besondere Aufmerksamkeit erhalten, da ihre vielfältigen Schwierigkeiten ihre Ressourcen und Fähigkeiten als Bezugspersonen stark beanspruchen (Berg-Nielsen and Wichstrom, 2012; Parfitt et al., 2013). Im Fokus standen vor allem das daraus erwachsende Risiko für Säuglinge (Lyons-Ruth, 2008; Musser et al., 2018) und die Wirksamkeit von Interventionen (Camoirano, 2017). Über die Lebenswelt von Eltern, die überlastet oder durch psychische Probleme beeinträchtigt sind, gibt es weniger empirisches Wissen, und noch weniger über ihre Erfahrungen mit Interventionen, die auf die Elternschaft zielen. Mehr Wissen über die Erfahrungen der Eltern ist wichtig, um bedeutsame Prozesse der Elternschaft unter Druck zu erhellen und Interventionen an ihre Bedürfnisse anzupassen. In diesem Artikel untersuchen wir, wie klinisch überwiesene Eltern, die Schwierigkeiten haben zu mentalisieren oder eine emotionale Verbindung zu ihrem Säugling aufrechtzuerhalten, den Prozess einer Marte-Meo-Videoberatung erleben.

Videoberatungsinterventionen nutzen überarbeitete Filmausschnitte der realen Dyade, um Eltern anzuleiten (Balldin et al., 2018). Marte Meo, eine in Europa und Australien weit verbreitete Methode der Videoberatung, ist auf Empowerment und Ressourcen ausgerichtet und zielt darauf ab, die intuitive Elternkompetenz der Bezugspersonen zu stärken. Für die Feedbacksitzung mit den Bezugspersonen werden nur Videoausschnitte ausgewählt, die entwicklungsförderliche Interaktion zeigen (Aarts, 2008). Osterman et al. (2010) wiesen auf eine Wissenslücke hin zwischen der bereitwilligen Akzeptanz der Methode durch Beratende und klinische Fachkräfte in der Familienberatung, im Kinderschutz (CPS) und im Bereich der psychischen Gesundheit im Säuglingsalter einerseits und dem Mangel an wissenschaftlicher Evidenz und theoretischer Fundierung der Methode andererseits. Diese Lücke wurde teilweise durch Wirksamkeitsstudien zu Eltern-Säuglings-Dyaden mit Interaktionsproblemen (Høivik et al., 2015) und zu vulnerablen Erstgebärenden (Kristensen et al., 2017) geschlossen. Bunder (2011) stellte fest, dass überlastete Eltern durch Marte Meo eine positivere Strukturierung, vor allem aber mehr emotionale Verbundenheit entwickelten. Die Erforschung elterlicher Veränderungserfahrungen hat zu Versuchen geführt, die Methode in einem Bindungs- und Mentalisierungsrahmen zu konzeptualisieren (Vik and Hafting, 2009; Vik and Rohde, 2014; Gill et al., 2019).

Da die vorliegenden Studien jedoch im gemeindenahen Setting angesiedelt sind, abgesehen von einer Pilotstudie mit drei Elternteilen aus einer psychiatrischen Ambulanz (Vik and Hafting, 2006) und einer Studie mit drei Fällen aus einer säuglingspsychiatrischen Klinik (Gill et al., 2019), ist das empirische Wissen darüber, wie die Methode bei Hochrisiko-Eltern im klinischen Bereich wirkt, marginal. Eltern in spezialisierter säuglingspsychiatrischer Behandlung sind durch schwerere oder langfristigere psychische Probleme und damit verbundene psychosoziale Belastungen gekennzeichnet; sie leiden unter rezidivierenden affektiven Störungen, Angststörungen, Substanzmissbrauch, Persönlichkeitsstörungen und anderem (Berg-Nielsen et al., 2002; Pajulo et al., 2011; Anke et al., 2019). Häufig ist ihre intuitive Elternkompetenz geschwächt (Papousek and de Chuquisengo, 2006), und sie haben Schwierigkeiten, ihre emotionale Verbindung zum Säugling herzustellen und zu regulieren sowie die Signale des Säuglings wahrzunehmen und zu mentalisieren (Freeman, 2016; Binion and Zalewski, 2018). Forschung im gemeindenahen Setting zeigt Effekte bei Eltern mit Depression und einigen Persönlichkeitsstörungen (Høivik et al., 2015) sowie mit hohem psychosozialem Risiko (Bunder, 2011), was durch qualitative Studien gestützt wird (Vik and Braten, 2009; Gill et al., 2019). Es braucht mehr empirisches Wissen darüber, wie Eltern in spezialisierten Diensten für psychische Gesundheit im Säuglingsalter die Marte-Meo-Beratung erleben und darauf reagieren.

Ziel der Studie war es, das gelebte Erleben von Eltern aus klinisch überwiesenen Dyaden zu untersuchen, die Schwierigkeiten haben zu mentalisieren und eine emotionale Verbindung zu ihrem Säugling aufrechtzuerhalten. Wir wollten aus der Perspektive der ersten Person erforschen, wie diese Eltern den Einsatz der Videoberatung erleben, um mögliche förderliche und hinderliche Faktoren der Methode bei diesen Dyaden zu beschreiben und zu verstehen. Wir untersuchten folgende Forschungsfragen: Wie erlebten die Eltern den Prozess der Teilnahme an einer Marte-Meo-Videoberatung? Was erlebten sie an dieser Beratung als hilfreich und was als nicht hilfreich?

Material und Methoden

Dieses Projekt wurde als hermeneutisch-phänomenologische Untersuchung des gelebten Erlebens von Eltern angelegt, die in spezialisierten Settings der psychischen Gesundheitsversorgung eine Marte-Meo-Beratung erhalten. Als Methode der Datenanalyse wählten wir eine teambasierte, explorative, reflexive thematische Analyse (TA). In der TA werden Bedeutungseinheiten, Muster und Schlüsselthemen in einem analytischen und interpretativen Prozess aus den qualitativen Daten generiert. Ergebnisse werden also nicht in den Daten „gefunden“, sondern entstehen in einem dialogischen Prozess zwischen den Daten und dem Forschungsteam. Der kollaborative Ansatz half uns, unsere eigenen Vorannahmen im Forschungsprozess reflektiert zu nutzen.

Setting

Die Studie war eine Kooperation zwischen der Forschungseinheit und dem Infant Mental Health Team (IMHT), einem ambulanten Angebot für Eltern-Säuglings-Dyaden am Department for Child and Adolescent Mental Health des Sorlandet Hospital (Norwegen), und dem Department of Clinical Psychology der University of Bergen (Norwegen). Klinische Fachkräfte des IMHT unterstützten die Stichprobenziehung und führten die Marte-Meo-Beratung mit den Teilnehmenden durch.

Strategie der Datenerhebung

Wir nutzten ein kriteriengeleitetes Sampling (Sandelowski, 2000), um eine strategische Stichprobe von Eltern an das IMHT überwiesener Säuglinge zu gewinnen, die Schwierigkeiten hatten zu mentalisieren oder eine emotionale Verbindung zu ihrem Säugling aufrechtzuerhalten. Die Rekrutierung wurde durch die revidierte Fassung des Parent Development Interview (PDI-R; Slade et al., 2004, Unpublished)¹ unterstützt, wobei als Kriterium entweder (a) eine eingeschränkte reflexive Funktion (RF) im PDI-R oder (b) ausdrücklich geäußerte Schwierigkeiten galten, emotional mit dem Säugling in Verbindung zu treten und diese Verbindung unter affektivem Stress aufrechtzuerhalten. Die strategisch rekrutierten Elternteile erhielten jeweils eine Marte-Meo-Videoberatung. Nach dem Beratungsprozess wurden sie einzeln in einem Tiefeninterview zu ihren Erfahrungen befragt. Da wir die phänomenologisch-hermeneutische Position der reflexiven TA als unvereinbar mit dem Konzept der Datensättigung verstanden (Braun and Clarke, 2019b), stützten wir uns auf das Konzept der Informationskraft (Malterud et al., 2016) und strebten eine Stichprobengröße von 10–15 Teilnehmenden an.

Parent Development Interview

Klinische Fachkräfte des IMHT führten das PDI-R mit 30 einwilligenden Elternteilen durch. Das PDI-R ist ein halbstrukturiertes narratives Interview mit 45 Items zu den Repräsentationen der Eltern von ihren Kindern, von sich selbst als Eltern und von der Eltern-Kind-Beziehung. Eine Teilmenge von 12 Items kann hinsichtlich der RF eingeschätzt werden, definiert als Ausdruck der Mentalisierung in der Sprache bzw. als Fähigkeit, inneres Erleben im Sinne zugrunde liegender mentaler Zustände zu erkennen und zu verstehen (Slade, 2005). Die Interviews wurden digital aufgezeichnet und wörtlich transkribiert. Die Erstautorin, eine zertifizierte Raterin, las sie inhaltlich und schätzte die Teilmenge der Items auf der 11-stufigen RF-Skala von eingeschränkter über moderate bis hohe RF ein (Fonagy et al., 1998); ein Gesamtwert unter fünf stand für eine eingeschränkte RF. Dreißig Prozent der PDI-R wurden von zwei zertifizierten, verblindeten externen Ratenden doppelt kodiert. Die Interrater-Reliabilität war gut, mit Intraklassen-Korrelationskoeffizienten zwischen 0.75 und 1.0 (Koo and Li, 2016). Als Teilnehmende rekrutiert wurden Eltern mit einer RF von vier oder weniger sowie Eltern mit einer RF über vier, die ausdrücklich tiefgreifende Schwierigkeiten angaben, in der Interaktion mit ihrem Säugling eine emotionale Verbindung aufrechtzuerhalten.

Teilnehmende

Rekrutiert wurde eine strategische Stichprobe von 15 Elternteilen. Zwei zogen ihre Einwilligung nach der Beratung zurück, und ein Elternteil wurde nicht einbezogen, weil der Säugling während des Beratungsprozesses aus der Obhut genommen wurde. Wir führten Tiefeninterviews mit 12 Elternteilen, 11 Müttern und einem Vater im Alter von 23 bis 34 Jahren (M = 27). Alle rekrutierten Dyaden waren wegen eines Risikos für den Säugling überwiesen worden, das mit dem elterlichen Funktionsniveau oder psychischen Problemen zusammenhing. Die Säuglinge verteilten sich gleichmäßig auf Jungen und Mädchen und waren zu Beginn der Beratung zwischen 2 und 30 Monate alt (M = 12 Monate). Alle Eltern berichteten von psychischen Problemen, meist langfristiger oder wiederkehrender Art, darunter Persönlichkeitsstörungen, posttraumatische Belastungsstörung, uni- und bipolare affektive Episoden, Zwangsstörung und Substanzgebrauchsstörung. Die meisten berichteten von belastenden oder traumatischen Kindheitserfahrungen. In vier Familien war der Kinderschutz (CPS) beteiligt. Zehn Elternteile zeigten eine eingeschränkte RF im PDI-R, zwei berichteten von erheblichen Schwierigkeiten, eine stabile emotionale Verbindung zu ihrem Säugling zu erleben.

Videoberatung

Die Marte-Meo-Videoberatung (Aarts, 2008) wurde auf jede einzelne Dyade zugeschnitten, mit mindestens drei Film- und Beratungssitzungen. Marte-Meo-Therapierende durchlaufen eine zweijährige, berufsbegleitende, supervidierte Ausbildung und eine Zertifizierung in der Methode. Vier Marte-Meo-Therapierende des IMHT mit umfangreicher Erfahrung mit Eltern-Säuglings-Dyaden führten die Beratung durch.

Tiefeninterviews

Wir entwickelten einen halbstrukturierten Interviewleitfaden für die Tiefeninterviews. Beispielfragen waren: „Gibt es etwas aus der Beratung, an das Sie sich besonders erinnern?“; „Wie haben Sie das Filmen erlebt?“; „Wie haben Sie die Therapeutin oder den Therapeuten erlebt? War etwas, das sie oder er getan hat, hilfreich oder nicht hilfreich?“; „Was Ihre Gedanken über den Säugling betrifft: Hat die Beratung sie in irgendeiner Weise verändert?“ Wir nutzten den Leitfaden zur Strukturierung der Interviews, ermutigten die Teilnehmenden aber, Themen zu verfolgen, die sie für relevant hielten. Alle Interviews (n = 12) wurden zwischen November 2016 und Juni 2019 von der Erstautorin geführt und dauerten zwischen 23 und 89 min (M = 61 min). Die Interviews wurden digital aufgezeichnet und wörtlich transkribiert.

Methodologie

Wir wählten die explorative, reflexive TA als Methode, die eine induktive, datengeleitete Analyse ermöglicht (Braun and Clarke, 2006, 2019a). Wir strebten eine reflexive, erfahrungsnahe Darstellung der Daten an und führten die Analyse teambasiert durch, was die Balance zwischen der Nähe zum Erleben der Teilnehmenden und der Reflexion über unsere eigene Position als Forschende weiter stärkte (Binder et al., 2012).

Datenanalyse

Die reflexive TA ist ein schrittweiser Prozess der Datenanalyse und -interpretation, der von einzelnen Bedeutungseinheiten oder Codes via geteilte Bedeutungsmuster zu Schlüsselkategorien oder Themen führt. Zur technischen Unterstützung bei der Organisation von Bedeutungseinheiten und Mustern nutzten wir die Software zur qualitativen Datenanalyse NVivo 11 (QSR-International, 2015). Die reflexive TA wurde in einem kollaborativen Prozess von der Erstautorin, dem Drittautor und dem Letztautor durchgeführt: (1) Alle Beteiligten machten sich mit den Daten vertraut und notierten ihre ersten Eindrücke und Überlegungen zum Erleben in jedem Interview. (2) Die Erstautorin las jedes Interview erneut, identifizierte Bedeutungseinheiten und generierte 52 vorläufige Codes. Bedeutungseinheiten wurden als Merkmale der Daten verstanden, die interessant erschienen oder in Bezug auf das Phänomen Bedeutung zu vermitteln schienen. Bestehende Codes wurden nur dann interviewübergreifend verwendet, wenn sie als passende Beschreibung galten. (3) Die Erstautorin berichtete der Gruppe die kodierten Bedeutungseinheiten, und in einem kollaborativen Prozess wurden 19 Bedeutungsmuster und vier Hauptthemen formuliert. (4) Die Erstautorin und die Gruppe fassten die Themen in einem wechselseitigen Prozess zusammen und überprüften sie, um die wichtigsten und relevantesten Themen zu bestimmen. (5) Die Erstautorin verfeinerte die Themen und verfasste zu jedem Thema eine Analyse. (6) Die Themen wurden schriftlich zusammengeführt und auf die Forschungsfragen bezogen. (7) Das Forschungsteam einigte sich auf die Formulierung der vier thematischen Hauptkategorien.

Forschende

Die Erstautorin, eine Kinder- und Jugendpsychiaterin, und die Zweitautorin, eine Soziologin, sind Marte-Meo-Therapeutinnen für Videoberatung mit Schwerpunkt psychische Gesundheit im Säuglingsalter. Der Dritt- und der Letztautor sind außerordentliche Professoren für Klinische Psychologie. Alle Verfassenden verfügen über umfangreiche klinische Erfahrung in Psychotherapie und anderen Ansätzen der psychischen Gesundheitsversorgung sowie über Erfahrung mit qualitativer Forschung zu einer Reihe von Themen der psychischen Gesundheit.

Ethik

Die Studie wurde vom Regional Council for Research Ethics, Southeast Norway, genehmigt. Klinische Fachkräfte des IMHT informierten geeignete Eltern mündlich und schriftlich über die Studie und holten von allen Teilnehmenden die schriftliche informierte Einwilligung zur Teilnahme und zur Veröffentlichung ein. Das Forschungsteam war sich der verletzlichen Lage sowohl der Eltern als auch der an der Forschung beteiligten Säuglinge bewusst und bemühte sich aktiv darum, die Würde der Teilnehmenden in den Interviews und im weiteren Forschungsprozess zu wahren.

Ergebnisse

Wir ordneten die Erfahrungen der Eltern mit hilfreichen und herausfordernden Faktoren im Prozess der Videoberatung vier Hauptthemen zu: (a) Umgang mit anfänglichen Gefühlen von Angst und Kontrollverlust; (b) Das Filmen als verstörende oder als handlungsermächtigende Erfahrung; (c) Sich in der therapeutischen Beziehung bestätigt oder abgewertet fühlen; und (d) Erkenntnisse aus der Videoberatung in den Alltag mitnehmen.

Umgang mit anfänglichen Gefühlen von Angst und Kontrollverlust

Das erste Thema veranschaulicht das emotionale Erleben der Teilnehmenden zu Beginn der Beratung. Die meisten Eltern fühlten sich durch psychische Probleme belastet und hatten Mühe, ihrer Rolle als Bezugsperson gerecht zu werden. Sie beschreiben Handlungsfähigkeit und Wahlfreiheit sowie ihre eigenen psychischen Probleme als Faktoren, die beeinflussten, wie sie sich anfangs fühlten. Wie frei oder gezwungen sie sich fühlten und wie viel Vertrauen sie in die Intervention setzten, ließ sie sich mehr oder weniger handlungsfähig fühlen. Viele äußerten den Wunsch nach mehr praktischen Informationen, die ihnen geholfen hätten, sich auf die Beratung vorzubereiten, und dem Gefühl des Kontrollverlusts entgegengewirkt hätten, wenn sie der Therapeutin begegneten, die über das ganze Wissen verfügte. Einige Eltern beschrieben sich von Anfang an als handlungsfähig, wenn auch etwas besorgt. Für die meisten war dies jedoch ein konfliktreicheres Thema. Die Ablehnung der Notwendigkeit einer Überweisung wurde unterschiedlich verarbeitet; sie konnte Distanz schaffen, sich aber auch als positive Herausforderung erweisen:

„Als [die Fachkraft] [die Überweisung] laut vorlas, dachte ich: Nein, so ist das nicht, so bin ich nicht. [Beginnt zu weinen] Mir ging es richtig schlecht, ich dachte: ‚Bin ich so furchtbar?‘ … Ich wusste nicht, was in der Überweisung stand. Ich kam gut gelaunt und positiv hinein, und dann … ‚Auf keinen Fall‘. Das wollte ich nicht hinnehmen, und ich dachte: Ich stimme dem zu, weil ich nicht so gesehen werden will, ich will nicht, dass sie denken, dass ich so bin. Ich will ihnen zeigen, dass sie sich irren. Dass ich es viel besser kann.“

Die Beteiligung des Kinderschutzes (CPS) spielte eine Rolle, war aber nicht ausschlaggebend; er konnte sowohl als kontrollierend als auch als den Bedürfnissen der Eltern dienend gesehen werden. Eltern, die von Anfang an motiviert waren, konnten zwischen der Beteiligung des CPS und der Videoberatung unterscheiden: „Wir hatten das Gefühl, dass [das Infant Mental Health Team] eher da war, um uns vielleicht zu helfen, nicht um uns einzusperren …. Die Hilfe von [ihnen] war ganz freiwillig, weil wir selbst darum gebeten hatten.“ Es konnte für Eltern jedoch ein schmerzhafter Prozess sein, Sorge um das eigene Baby zu empfinden und zu erkennen, dass sie Hilfe brauchten:

„Wir hatten das Gefühl, dass wir gerade keine ausreichend guten Eltern sind, wir brauchen mehr Hilfe. … Wir wollen wirklich das Beste für [das Baby]. Es ist hart – wir haben uns selbst beim CPS gemeldet, das war schwer … wir hätten es auch lassen können, aber dann wäre es nur eine Frage der Zeit gewesen, bis alles schiefgeht … weil wir wissen, dass wir zu kämpfen haben.“

Mitten in der Krise vermittelte dieser Elternteil dennoch ein Gefühl von Handlungsfähigkeit und eine innere Zuversicht, dass sich Hilfe finden ließe. Mehrere Eltern beschrieben eine Neigung, zu vertrauen und neue Einsichten zu gewinnen, und einige äußerten sogar Neugier auf die Beratung. Für andere hingegen fühlte sich die Intervention bedrohlich oder sogar überwältigend an und war mit einem Kontrollverlust verbunden. Sie beschrieben ein hohes Maß an Besorgnis, ein größeres Bedürfnis nach Sicherheit und intensive Gefühle der Unzulänglichkeit. Eine Mutter fühlte sich durch ihren eigenen inneren Druck und ihre Ängste eingeengt und gelähmt, was sie als Teil ihrer psychischen Belastung beschrieb. Sie willigte in die Beratung ein – sowohl trotz als auch wegen ihrer Ängste:

„Mein ganzer Umgang mit … dem Kranksein dreht sich um meine Unfähigkeit, Entscheidungen zu treffen. Ich tue, was man mir sagt. Als meine Therapeutin in [der psychiatrischen Klinik] also meinte, das könnte eine gute Idee sein, sage ich Ja. Denn die Alternative wäre, Nein zu sagen, und dann schreiben sie vielleicht in meine Krankenakte, dass ich abgelehnt habe, und halten mir das später vor, dass mir diese Behandlung angeboten wurde, du aber einfach Nein gesagt hast. Es geht also nicht um Vertrauen, es geht um eine enorme Angst, dass sie das später gegen mich verwenden könnten …“

Sie verbarg ihre Angst und glaubte nicht, dass ihre Videoberatungstherapeutin erkannte, wie groß ihre Angst wirklich war: „Ich habe einen sehr gut funktionierenden Autopiloten … Trotz eines sehr schlechten Funktionsniveaus [innen] kann ich nach außen sehr gut funktionieren.“ Sie beschrieb einen inneren Kampf zwischen dem Annehmen ihrer psychischen Probleme und der Angst und Verzweiflung, durch sie definiert zu werden. Mehrere Eltern beschrieben, dass das Annehmen von Hilfe ein Prozess war, der Zeit brauchte. Eine Mutter erzählte, wie sie verstand, dass sie Unterstützung brauchte, um psychisch gesünder zu werden und die Elternschaft zu bewältigen. Doch obwohl sie sich zunehmend erschöpft fühlte, konnte sie die Entscheidung noch immer nicht erzwingen:

„Mir wurde klar, dass ich das nicht allein in Ordnung bringen konnte … es war wichtig, Hilfe zu bekommen, und dafür musste ich mich öffnen. Das Problem war, dass ich viel früher hätte versuchen sollen, Hilfe zu bekommen … ich war so erschöpft und so müde … ich hätte mich mehr öffnen sollen, das weiß ich – aber gleichzeitig musste ich erst genug Sicherheit aufbauen, um das zu tun …“

Das Filmen als verstörende und stärkende Erfahrung

Das zweite Thema beschreibt, wie die Eltern es erlebten, während der Beratung gefilmt zu werden und sich selbst im Film zu sehen. Alle Eltern beschrieben den Film, das zentrale Medium der Videoberatung, als herausfordernd, auch wenn sie ihn zugleich als stärkend erlebten. Obwohl sie bemerkten, dass sich ein Großteil der Aufmerksamkeit auf den Säugling richtete, wurden sie sich sowohl beim Filmen als auch beim Ansehen ihrer selbst sehr bewusst. Sie beschrieben, sich befangen, unecht und besorgt zu fühlen, in der Situation des Ansehens die Kontrolle zu verlieren. Oft fühlten sie sich unnatürlich, wenn sie in der Interaktion mit ihrem Säugling gefilmt wurden. Sie versuchten, es gut zu machen, und fragten sich zugleich, ob das Video etwas Echtes einfangen würde. Das Filmen erzeugte eine Kluft: Die Eltern waren in die Interaktion eingebunden und dachten gleichzeitig daran, gefilmt zu werden. Sie beschrieben auch eine anfängliche Distanz dazu, sich selbst im Film zu sehen. Viele Eltern sagten, dass sie sich im Video zunächst nicht wiedererkannten: „Das bin nicht ich, das ist eine völlig andere Person.“ Eine Mutter beschrieb, dass sie erst ganz am Ende des Beratungsprozesses wirklich das Gefühl hatte, sich selbst anzusehen. Der verlässliche Fokus auf gelingende Interaktion verstärkte diese Distanz. Alle Eltern bemerkten diese positive Haltung, und fast alle empfanden sie als ermutigend. Viele taten sich jedoch schwer damit anzuerkennen, dass das, was sie sahen, echte, gültige Interaktionen waren, dass es „wirklich“ war. Die Akzeptanz fiel schwerer, wenn Eltern starke Selbstzweifel und Selbstkritik hatten:

„Ich kann nicht an das Positive glauben. Ich kann nicht glauben, dass das ich bin, oder ich glaube, dass es nur Zufall ist, oder dass es nur so war, weil gefilmt wurde, oder dass ich nur so war, weil ich mein Bestes geben wollte. Dass ich normalerweise gar nicht so gut bin, dass es eher eine Vorstellung ist. Also sehe ich nur das Negative.“

Viele Eltern bemerkten die Aufmerksamkeit, die das Filmen den winzigen Interaktionen zwischen dem Säugling und ihnen selbst schenkte: „diese kleinen Details … die man normalerweise nicht beobachten oder über die man nicht besonders nachdenken würde“. Das fühlte sich wie eine neue Art des Sehens an. Wenn kleine Austauschmomente vergrößert und hervorgehoben wurden, verlieh dieser Fokus auch den Eltern Gewicht. Das konnte sich aufbauend und stärkend anfühlen, brachte aber Herausforderungen mit sich: „Man sieht, dass das, was man tut … wichtig ist … [aber] auch wenn es positiv ist, spürt man sehr viel Aufmerksamkeit auf allem, was man tut.“ Die meisten fühlten sich unangenehm unter die Lupe genommen; manche fühlten sich wie überwacht und erlebten dies als bedrohlich. Für Eltern, die mit starker Unsicherheit und Selbstkritik zu kämpfen hatten, schien die minutiöse Beobachtung stärker in ihren persönlichen Raum einzudringen und konnte sich peinlich und übergriffig anfühlen:

„Beängstigend, eigentlich … weil so viel Fokus auf dir und dem Kind liegt …. Weil dir alles, was du tust, sehr bewusst gemacht wird. Alle Arten, wie du dich bewegst, die Blicke, die du richtest, deine Körpersprache … All diese kleinen Dinge werden sehr stark beachtet. … Es geht fast mehr um mich als um das Kind. Es fühlt sich beängstigend an, weil es neu und fremd ist. Es fühlt sich jedenfalls so an, als hätte ich es nicht unter Kontrolle.“

Dennoch berichteten fast alle Eltern von einer positiven Entwicklung; viele fühlten sich sogar gestärkt. Im Verlauf des Prozesses gelang es den meisten, das Unbehagen und die Sorgen über die eigenen Unzulänglichkeiten loszulassen, sich mit dem zu verbinden, was sie im Film sahen, und ihr Bewusstsein für die Interaktion zu erweitern. Eine Teilnehmerin beschrieb diesen inneren Weg:

„Es war sehr seltsam. Irgendwie hatte ich das Gefühl, das bin nicht ich. Na ja, ich sah, dass ich es war, aber … ich habe die Interaktion zwischen mir und [dem Baby] im Film ganz anders erlebt, als ich gedacht hatte. … Ich dachte nicht, dass sie echt war, weißt du, außerhalb des Films. [Aber] ich fing an, mich sicherer zu fühlen, dass ich vielleicht wirklich so bin. [Im Film] habe ich ihn viel angeschaut und angelächelt und war mit ihm in Kontakt … Und seit der Beratung achte ich sehr darauf, in Kontakt zu sein. Blickkontakt und dass er mein Gesicht anschaut … Und ich habe das Gefühl, dass ich irgendwie ich selbst war. Ich hatte auch nicht das Gefühl, nur zu schauspielern, ich war also tatsächlich ich selbst.“

Eine andere Mutter, die mit tiefen Gefühlen von Unsicherheit und Unzulänglichkeit als Mutter gekämpft hatte, beschrieb den Übergang dazu, sich handlungsfähiger zu fühlen und mit den eigenen Selbstzweifeln umgehen zu können:

„Es war wirklich unangenehm. Mich selbst im Film zu sehen … Ich dachte, okay, das wird richtig schlimm. Ich war sicher, dass ich alles falsch gemacht hatte … Aber mitten im Film, als ich so viele positive Dinge sah, dachte ich: Ich bin doch einfach nur eine Mama. Ich bin einfach eine ganz normale Mama, die ihr Bestes gibt, also gibt es nichts zu befürchten. Der Film ist nur dazu da, mir zu helfen, sonst nichts. Er wird ja schließlich nicht im Kino gezeigt.“

Sich in der therapeutischen Beziehung bestätigt oder abgewertet fühlen

Das dritte Thema beschreibt förderliche und konflikthafte Erfahrungen mit der Therapeutin und der therapeutischen Beziehung. Die meisten Eltern äußerten, dass die Therapeutin wichtig war, um „den Eltern das Vertrauen zu geben, dass … wir hier sind, um euch zu helfen, nicht um euch noch mehr Steine in den Weg zu legen“. Wichtig war auch, dass sich die Therapeutin Zeit nahm, Kontakt zum Säugling aufzubauen, und Interesse am Elternteil als Person zeigte. Auch wenn sich die Beratung in erster Linie auf ihre Beziehung zum Säugling richtete, wollten die meisten Eltern, dass es auch um sie selbst als Personen ging, um ihre Gefühle und Erfahrungen:

„… Dass es auch um mich ging. Denn, nichts für ungut, aber bei den Vorsorgeuntersuchungen ging es nur um das Baby. Die körperliche Gesundheit des Babys und so weiter und so fort. Dabei ist es genauso wichtig, dass es der Mutter gut geht, zumindest psychisch. Also hatte ich zum ersten Mal das Gefühl, dass man sich um mich kümmert.“

Die meisten Eltern beschrieben diesen Wunsch, anerkannt und als eigenständige Menschen gesehen zu werden. Außerdem war es ihnen wichtig, sich als kompetente Bezugspersonen akzeptiert zu fühlen, die bei einem umgrenzten Problem Hilfe brauchten, und nicht als durch und durch defizitär gesehen zu werden. Eltern fühlten sich auch bestätigt, wenn die Therapeutin ihre Grenzen respektierte:

„[Hilfreich war,] dass sie wirklich mit mir gesprochen und [unsere] Vorgeschichte verstanden hat. Dass sie dafür Zeit hatte. Dass … sie sogar verstand, wenn sie nicht willkommen war … Dass sie nicht einfach ihren Job gemacht hat. Dass sie mehr ein Mensch war, nicht nur jemand, der seinen Job macht.“

Dass die Therapeutin als Mensch sichtbar wurde, war die andere Seite dieses Bildes, wobei sich die Eltern darin unterschieden, wie sie darüber dachten und wie wichtig ihnen das war. Für die meisten stärkte die Erfahrung gemeinsamer Menschlichkeit mit der Therapeutin die therapeutische Beziehung. Eltern, die mit ihrem Selbstwert kämpften, konnten sich jedoch nachteilig vergleichen und Gefühle von Unsicherheit und Unzulänglichkeit erleben. Es war beruhigend, aber auch einschüchternd, wenn die Therapeutinnen eine unfehlbare Kompetenz zeigten. Deshalb konnte es guttun, wenn sie nicht nur ihre eigenen Erfahrungen als Eltern teilten, sondern sogar ihre eigenen Fehler offenbarten: „Man fühlt sich darin bestätigt, dass es normal ist, so zu kämpfen, wie man es tut, und dass selbst die Person, die die Therapeutin sein soll, auch Probleme hat und kein übermenschliches Wesen ist“, wie es eine Mutter ausdrückte. Eine andere Mutter, die sich durch die Beratung zum Objekt gemacht und herabgesetzt fühlte, beschrieb, wie die positive Haltung der Therapeutin auf sie befremdlich und frustrierend wirkte:

„Sie ist so extrem positiv … alles ist, so, ich habe das Gefühl, sie sieht alles durch die rosarote Brille. Entweder ist sie sehr professionell oder einfach ein sehr glücklicher Mensch, im Frieden mit sich selbst. Was ich nicht bin. […]“

Dieselbe Mutter empfand eine fast durchgehende emotionale Distanz zu den Filmen, während sie schnell begriff, was sie als den verhaltensbezogenen Inhalt der Beratung wahrnahm: „Als ich herausgefunden hatte, wie es funktioniert, war es so … zwei Sitzungen hätten gereicht. Die dritte war nur noch ‚mach dies und dies und das‘, und ich hab’s kapiert.“ Wenn die Therapeutin ihr Videos von naher Interaktion mit dem Säugling zeigte, verringerte sich ihre emotionale Distanz nicht, während sie sich für etwas beklatscht fühlte, das nicht der Rede wert war. Für sie fühlte sich das lächerlich und abwertend an:

„Ich habe das Gefühl, dass sie mit mir redet, als wäre ich, na ja, klein oder unwissend. Unwissend vielleicht. Viel ‚Wie fühlst du dich dabei?‘ und ‚Was denkst du, wenn du das siehst?‘ und so was. Und ich denke nur: Das ist doch so offensichtlich. … und dann, wenn ich das antworte, was ich total offensichtlich finde, wovon ich aber merke, dass sie es von mir hören will … macht sie: ‚Oh, wow.‘ Also, wenn sie das beeindruckt, muss sie mich für geistig zurückgeblieben halten.“

Die meisten anderen Eltern beschrieben die reflexive Haltung jedoch als sehr hilfreich. Wenn ihre Aufmerksamkeit und Neugier auf den Säugling gelenkt wurden, half ihnen das, ihre eigenen Gedanken und Zweifel an sich selbst loszulassen, und regte zum Nachdenken über ihren Säugling und die Interaktion an:

„Ich habe so deutlich gesehen, wie sehr sie mich beeinflusst hat. Ich war sehr gestresst und habe dann Dinge versucht, die in dem Moment offensichtlich nicht das Richtige für sie waren … Aber [die Therapeutin] stellt die Art von Fragen, die mich darüber nachdenken lassen, was ich getan habe und welche Entscheidungen ich getroffen habe … ‚Gibt es etwas anderes, das du [in dieser Situation] hättest tun können?‘, und solche Fragen. Und das bringt mich dazu, mehr darüber nachzudenken … [Allein] hätte ich nur gesehen, was ich falsch gemacht habe. Aber in Gegenwart [der Therapeutin] höre ich alles, was ich sehr gut gemacht habe.“

Die feinfühlige Unterstützung der Therapeutinnen war auch in der Situation des Ansehens wichtig: „Als [die Therapeutin] sah, dass ich gestresst war, sagte sie: ‚Denk einfach nicht darüber nach, schau einfach [das Baby] an‘, ‚Schau, wie er dich ansieht.‘ So etwa. Dadurch konnte ich mich mehr entspannen.“ Mehrere Eltern betonten, wie die wiederholten Erfahrungen mit der verlässlich positiven und ruhigen Präsenz der Therapeutinnen entscheidend dazu beitrugen, mehr Zuversicht zu entwickeln:

„Man wird ein bisschen ruhiger, weil man weiß, dass [die Therapeutin] die ganze Zeit da ist … sie wiederholt es … [die Therapeutin] hat die ganze Zeit einen positiven Fokus, und sie wiederholt das, bis man sich damit sicher fühlt. Man fühlt sich auch mit [der Therapeutin] als Person sehr sicher, weil sie sehr ruhig ist und … alles tut, damit man darauf vertraut, dass sie nichts Negatives tun wird.“

Erkenntnisse aus der Videoberatung in den Alltag mitnehmen

Das vierte Thema beschreibt die Überlegungen der Eltern zum Beratungsprozess und ihre Erfahrungen damit, ihn im Alltag anzuwenden. Ein zentrales Thema war die positive Haltung mit ihrem vorherrschenden Fokus auf unterstützende Interaktion. Den meisten Eltern war dies deutlich bewusst geworden, weil es mit ihren negativen Erwartungen kollidierte und sich neu und sogar verstörend anfühlte. Sie hatten nicht nur negative Vorstellungen von sich selbst als Eltern, die es ihnen schwer machten, eine positive Haltung anzunehmen, sondern hatten auch das Gefühl, dass die Probleme in der Interaktion mehr Aufmerksamkeit hätten erhalten sollen. Sollte die Beratung ihnen nicht auch sagen, was sie falsch machten? Konnte eine positive Rückmeldung vertrauenswürdig sein? War es legitim, die eigene innere Kritik loszulassen? Sie erinnerten sich jedoch an frühere Erfahrungen mit Kritik von außen und daran, wie diese mit ihrer eigenen Selbstkritik in Resonanz gegangen war. Ein Fokus auf problematischere Austauschmomente mit dem Säugling hätte frühere Überzeugungen von den eigenen Unzulänglichkeiten bestärkt und sie heruntergezogen:

„[Wichtig ist,] dass die Besprechungen eine positive Erfahrung sind … Denn so gehe ich aus der Beratung und habe das Gefühl, dass ich gute Arbeit leiste. Dass ich es schaffe und dass ich es noch besser machen kann. Und das hat mir Begeisterung gegeben, was mich wiederum offener gemacht hat, zu sehen und zu verstehen … Und verstehen ist so wichtig … dann will man es auch tun. Dass man da nicht rausgeht und denkt: ‚Die finden einfach, dass alles, was ich gemacht habe, schlecht war.‘“

Viele Eltern beschrieben, wie sie mit der Erfahrung einer äußeren, verlässlich positiven Haltung rangen, verkörpert durch die Therapeutin und die Filme, im Gegensatz zu ihrer inneren kritischen und selbstzweifelnden Haltung. Der Prozess des Annehmens und Integrierens konnte intensiv sein und über die Beratungssitzung hinausreichen und Unterstützung durch andere erfordern: „Ich brauche danach oft viel Zeit, um alles zu verdauen … um es als positiv anzunehmen … das kann schwer zu bewältigen sein, wenn man niemanden zum Reden hat … Bestätigung von mehreren Menschen zu bekommen.“ Die neue Perspektive gab Sicherheit durch das eigene visuelle und emotionale Erleben, nicht dadurch, dass jemand anderes es einem sagte. Die Bilder aus den Filmen wurden als konkreter Beweis beschrieben. Wenn es den Eltern jedoch gelang, sich mit der positiven Sicht auf die Interaktion und auf sich selbst als Eltern zu verbinden, schien dies auch als Beziehungserfahrung in ihnen nachzuwirken: „Auch wenn man zu Hause im eigenen Badezimmer oder Schlafzimmer oder Wohnzimmer ist, ist da diese dritte Person. Man hat also dieses Gefühl einer Präsenz [einer anderen Person].“ Wiederholte Erfahrungen mit der beruhigenden und wohlwollenden Präsenz der Therapeutin gaben den Eltern mehr Zuversicht und Reflexionsfähigkeit:

„Ich fühle mich sicherer in meiner Rolle [als Mutter]. Na ja, nicht die ganze Zeit, aber ich kann mich besser beruhigen und wieder vernünftiger denken, dass ich gut genug bin und dass ich tue, was ich kann, für [das Baby], dass ich aufmerksam für [das Baby] bin.“

Mehrere Eltern berichteten auch, dass sie diese Erfahrungen auf andere Beziehungen übertragen konnten, auf ihre anderen Kinder, aber auch auf ihre Partnerinnen und Partner, wodurch ihnen der Umgang mit schwierigen Gefühlen oder Konflikten leichter fiel. Viele beschrieben eine größere Fähigkeit, die kleinen Dinge in der Interaktion wahrzunehmen und Veränderung in den alltäglichen Aufgaben des Lebens zu erleben. Die Beratung hatte ihre Bedeutung als Eltern gestärkt, und sie wiederum sahen mehr Bedeutung in kleinen Austauschmomenten. „Es ist, als würde man eine Lupe mit in den Alltag nehmen und sie benutzen, um viel mehr Details zu sehen.“ Selbst eine Mutter, die sagte, sie habe eigentlich nichts Neues gelernt, berichtete, die Beratung habe ihr Gespür für die Bedeutung der kleinsten Details der Interaktion gestärkt: „Das ist einem [normalerweise] nicht bewusst, weil es so alltäglich ist. Wir machen das 100-mal am Tag. Aber es ist etwas Besonderes.“ Die Eltern beschrieben einen Zusammenhang zwischen ihrer Aufmerksamkeit für die kleinen Dinge, ihrer Fähigkeit, mehr über die Signale des Säuglings nachzudenken, und ihrer gewachsenen Fähigkeit zum Selbstmitgefühl:

„[Daran,] wie sie mich ansieht, und an ihrem Gesichtsausdruck merke ich, dass sie mit mir kommuniziert, genau wie ich mit ihr. Also muss ich aufhören, so selbstkritisch zu sein … ich muss innehalten und versuchen, [sie] besser zu verstehen … statt … mich selbst fertigzumachen, weil ich ihr nicht geben kann, was sie will. Und das kann eine Kleinigkeit sein; vielleicht musste sie einfach nur nah bei mir liegen.“

Eine andere Mutter berichtete ebenfalls von der Entdeckung, dass gewöhnliche, alltägliche Interaktionen im Kontakt mit dem Säugling sehr wichtig sein können:

„Es macht mich aufmerksamer und besser in der Lage zu verstehen, was sie tatsächlich braucht … Und dass es nicht so viel Spaß und Action sein muss. Es kann ganz ruhig sein, einfach zusammen auf dem Boden sitzen. Dass das eigentlich genug sein kann.“

Diskussion

Wir identifizierten vier Hauptkategorien in den Erfahrungen von Hochrisiko-Eltern mit herausfordernden und hilfreichen Aspekten der Marte-Meo-Videoberatung.

Das erste Thema, „Umgang mit anfänglichen Gefühlen von Angst und Kontrollverlust“, zeigt, wie viele Teilnehmende mit einem hohen Maß an Erwartungsangst und innerem Konflikt in die Beratung gingen. Elterliche Ängste wurden in der vorhandenen Literatur zur Marte-Meo-Beratung kaum und für klinische Stichproben gar nicht behandelt. In gemeindenahen Stichproben werden sie als normaler Stress vor der Intervention (Clarke et al., 2011) oder als Ausdruck von Machtgefällen (Kiamanesh et al., 2018) beschrieben. In unserer klinischen Stichprobe aus dem Bereich der psychischen Gesundheit im Säuglingsalter scheint die Besorgnis stärker mit dem Ringen der Eltern darum verbunden zu sein, sich damit auseinanderzusetzen, wie ihre psychische Belastung sie als Bezugspersonen beeinträchtigte. Sie beschrieben dies vor allem als einsamen Prozess, unabhängig von der Therapeutin oder sogar von der überweisenden Stelle. Diese Perspektive wurde in der Literatur zur Marte-Meo-Beratung bislang nicht beschrieben.

Das zweite Thema, „Das Filmen als verstörende und stärkende Erfahrung“, beleuchtet die Erfahrungen der Eltern mit dem Video als Medium in der Therapie. Filmen und Ansehen aktivierten Ängste, genau unter die Lupe genommen und für ungenügend befunden zu werden, besonders bei unsicheren und selbstkritischen Eltern, die in der Beratungssituation möglicherweise eher zu Scham neigten. Der Prozess schuf jedoch auch eine Kluft zwischen dem, was die Eltern über sich selbst dachten, und dem, was sie auf dem Bildschirm sahen, und ermöglichte ihnen so allmählich, neue Sichtweisen auf sich selbst zu integrieren. Frühere Forschung hob die „Außenperspektive“ von Marte Meo als förderlich für die Reflexion und Integration neuer Schemata des Mit-Seins hervor (Vik and Hafting, 2009; Vik and Rohde, 2014) oder als „Überraschung für das Unbewusste“ (Steele et al., 2015), die Veränderung angesichts starker Gefühle, darunter Scham, vermittelt. Unsere Befunde lassen sich als Beschreibungen dieser Prozesse aus der Perspektive der ersten Person verstehen.

Das dritte Thema, „Sich in der therapeutischen Beziehung bestätigt oder abgewertet fühlen“, veranschaulicht, wie die Eltern es im therapeutischen Prozess als wichtig erlebten, wertgeschätzt und in ihrem persönlichen Wert anerkannt zu werden. Dabei beschrieben sie die therapeutische Haltung und die Anerkennung gemeinsamer Menschlichkeit mit der Therapeutin als besonders wichtig. Während die Anerkennung in der therapeutischen Beziehung bereits hervorgehoben wurde (Vik and Hafting, 2009), wurden Fragen von Wert und Würde in der bisherigen Marte-Meo-Forschung nicht als wichtiger Faktor beschrieben. Sie gehen über rein methodenbezogene Faktoren hinaus, hin zu einer breiteren therapeutischen Perspektive (Gelso, 2002) und zum Bedürfnis nach Anerkennung als existenzieller Bedingung. Anerkennung kann als Teil des Ringens der Eltern gesehen werden, in einem potenziell entfremdenden und verdinglichenden Prozess Person zu bleiben (Falkum et al., 2011). Sie lässt sich auch mit Scham in Verbindung bringen, als Bedürfnis, die narzisstische Kränkung auszugleichen, als Elternteil für ungenügend befunden zu werden. Dies knüpft an die Befunde des zweiten Themas an und könnte mit Studien zu narzisstischen Persönlichkeitszügen bei Eltern zusammenhängen, die die Wirkung der Videoberatung beeinträchtigen (Høivik et al., 2015).

Das letzte Thema, „Erkenntnisse aus der Videoberatung in den Alltag mitnehmen“, zeigt, wie die wiederholte Konfrontation mit positiven Filmausschnitten in Verbindung mit den wiederholten Beziehungserfahrungen mit den Therapeutinnen den Einfluss selbstbezogener Emotionen verringerte und die Fähigkeit der Eltern stärkte, sich zu regulieren, mehr zu reflektieren und im Alltag mehr Selbstmitgefühl zu empfinden. Unsere Befunde legen nahe, dass dieser Prozess ein enges Zusammenspiel von Filmen und Ansehen einerseits und dem Erleben der regulierenden Präsenz der Therapeutin andererseits ist. Dies erweitert frühere Theoriebildungen, die das Ansehen (Vik and Hafting, 2009) und die therapeutische Beziehung (Vik and Rohde, 2014; Hawellek, 2015) betont, das Zusammenspiel dieser Elemente aber nicht konzeptualisiert hatten.

Insgesamt verweisen unsere Befunde auf mehrere wichtige klinische und ethische Herausforderungen der Marte-Meo-Beratung für Hochrisiko-Eltern in spezialisierter klinischer Behandlung. Zentral ist, dass die psychische und psychosoziale Belastung der Eltern ihr Erleben der Beratung durchdringt. Während psychosozial ressourcenstärkere Eltern in früheren Studien Marte Meo als eine Art Trainings- oder Lernprogramm betrachteten (Osterman et al., 2010; Clarke et al., 2011), beschrieben die vulnerablen Eltern in unserer Stichprobe den Prozess als etwas, bei dem es im Kern auch um sie selbst ging. Sich mit der existenziellen Lage auseinanderzusetzen, mit der eigenen psychischen Gesundheit und der Rolle als Bezugsperson zu ringen und Beratung zu brauchen, war für sie ein wichtiger, aber meist einsamer Anfangsprozess. Das Bedürfnis, anerkannt und bestätigt zu werden, kann als mit dieser Erfahrung verbunden gesehen werden, lässt sich aber auch als Umgang mit selbstbezogenen Emotionen, darunter Scham, verstehen (Zaslav, 1998). Die Erfahrung insbesondere einer Mutter, die sich, emotional abgekoppelt, durch die reflexive Haltung abgewertet fühlte, könnte darauf hindeuten, dass Marte Meo für Eltern, die Scham eher durch die Abwertung anderer als durch die Abwertung ihrer selbst verarbeiten, möglicherweise weniger hilfreich ist. Frühere Forschung zum Nutzen der Methode für depressive Eltern und Eltern mit dependenten und paranoiden, nicht aber narzisstischen Persönlichkeitszügen (Høivik et al., 2015) würde diese Hypothese stützen. Unsere Befunde liefern zudem eine neue Beschreibung aus der Perspektive der ersten Person, wie neue Schemata des Mit-Seins integriert werden (Stern, 1994, 2004). Die Integration vollzieht sich im Zusammenwirken der durch den Videoeinsatz erzeugten inneren Distanzierung und des Erlebens des Films als konkreter Beweis. Diese Beschreibung könnte darauf hinweisen, dass das Video einen inneren Raum öffnet, in dem konkrete positive Bilder von Bezogenheit frühere, konkrete negative Bilder möglicherweise prämentalistischen Ursprungs ersetzen können (Freeman, 2016). Entscheidend ist, dass dieser Prozess als eingebettet in die regulierende Präsenz der Therapeutin beschrieben wird, die über die Beratung hinaus nachwirkt.

Reflexivität

Reflexivität betrifft die Frage, wie der Hintergrund, die Vorannahmen und die Subjektivität der Forschenden die Erhebung, Analyse, Ordnung, Gewichtung und Interpretation der Daten prägen und beeinflussen können (Alvesson and Sköldberg, 2009; Binder et al., 2012; Braun and Clarke, 2019a). Das Ziel einer erfahrungsnahen Analyse des Erlebens der Eltern verlangte Reflexivität seitens des Forschungsteams. Die Erstautorin ist Säuglingspsychiaterin mit einem Hintergrund in Video Interaction Guidance, und ihr Interesse an der Lebenswelt der Eltern entstand aus der klinischen Arbeit. Dies konnte die Erhebung relevanter Daten unterstützen, aber auch das Erleben der Teilnehmenden färben, indem Vorannahmen aus ihren eigenen Erfahrungen mit Eltern-Säuglings-Dyaden übergestülpt wurden. Der Analyseprozess wurde daher vom Letztautor kritisch moderiert und vom Drittautor geprüft, der Erfahrung mit therapeutischen Prozessen, nicht aber mit psychischer Gesundheit im Säuglingsalter oder Video Interaction Guidance hatte. Konzeptualisierungen, einschließlich konzeptueller Sprache, wurden bis zur Diskussion der Befunde bewusst zurückgestellt. Da die Zweitautorin eine der vier Marte-Meo-Therapeutinnen war, die die Interventionen durchführten, wirkte sie an der Entwicklung des Studiendesigns und an der abschließenden Diskussion der Ergebnisse mit, nicht aber an der Datenanalyse.

Limitationen

Die vorliegende Studie weist mehrere methodische Limitationen auf. Unsere Teilnehmenden wurden zwar alle in einer spezialisierten Klinik rekrutiert und rangen alle darum, zu mentalisieren und sich emotional zu verbinden, waren aber hinsichtlich ihrer psychischen Probleme und psychosozialen Ressourcen heterogen. Eine Übertragung unserer Ergebnisse auf andere Eltern- oder Patientengruppen sollte mit Vorsicht erfolgen. Wir nutzten ein narratives Interview, das PDI-R, um die Eltern strategisch zu rekrutieren, und es hat methodische Grenzen. So lässt sich etwa argumentieren, dass es vor allem die Mentalisierung in der Sprache erfasst und ihre verkörperten Ausdrucksformen vernachlässigt. Unser qualitativer Ansatz untersuchte das subjektive Erleben der Eltern mit der Marte-Meo-Videoberatung. Er kann keine Fragen zu kausalen Zusammenhängen zwischen den beschriebenen Phänomenen beantworten. Wir befragten eine strategische Stichprobe von 12 Teilnehmenden, was erneut die Frage der Verallgemeinerbarkeit der Befunde auf andere Kontexte und Populationen aufwirft. Stärker idiografische Ansätze wären möglicherweise besser geeignet gewesen, das komplexe gelebte Erleben der einzelnen Eltern während der Videoberatung zu erfassen. Unter unseren Teilnehmenden waren Frauen überrepräsentiert, mit dem Risiko einer verzerrten Beschreibung elterlicher Erfahrungen.

Implikationen für Forschung und klinische Praxis

Die Befunde dieser Studie haben Implikationen für Forschung und klinische Praxis. Erstens braucht es mehr Wissen über Marte Meo bei klinischen Hochrisiko-Stichproben, das auch die klinische Praxis mit diesen Dyaden informieren und verändern sollte. Zweitens sollte die Forschung an klinischen Stichproben sowohl Studien zur Wirksamkeit der Methode umfassen als auch Eltern mit unterschiedlichen psychischen Störungen untersuchen, einschließlich Persönlichkeitszügen, die mit selbstbezogenen Emotionen zusammenhängen (vermeidend, narzisstisch), und Persönlichkeitsstörungen. Zudem wäre mehr Forschung zu Vätern als Elterngruppe wichtig. Drittens sollte künftige Forschung auch verkörperte Aspekte der Mentalisierung untersuchen. Darüber hinaus sollte sie auch Dyaden mit älteren Kindern von Hochrisiko-Eltern einbeziehen, mit tiefer verankerten Interaktionsmustern und weiter entwickelter verbaler Kommunikation.

Für die klinische Arbeit deuten unsere Befunde darauf hin, dass es wichtig sein kann, diese Eltern als eigene Gruppe mit spezifischen und komplexen Herausforderungen und individuellen Bedürfnissen anzuerkennen. Für sie ist die Videoberatung eng mit ihrer psychosozialen Gesundheit und ihren Verletzlichkeiten verwoben: eher eine Psychotherapie der Eltern-Säuglings-Beziehung als ein Trainingsprogramm. Das bedeutet, dass Therapierende sich dessen bewusst sein und damit umgehen können müssen, mit Konsequenzen für Praxis und Ausbildung. Zudem setzt dies eine genauere Eingangsabklärung der Eltern voraus und die Bearbeitung von Fragen des Ringens, der Anerkennung und selbstbezogener Emotionen während der Beratung. Eine Zusammenarbeit mit der Psychotherapeutin oder dem Psychotherapeuten des Elternteils sollte erwogen werden. Schließlich könnte eine Weiterentwicklung der Methode ausdrücklicher mentalisierungsbasierte Techniken einbeziehen.

Schlussfolgerung

Ziel der Studie war eine hermeneutisch-phänomenologische Untersuchung des gelebten Erlebens von Eltern, die Schwierigkeiten haben zu mentalisieren und emotional mit ihrem Säugling verbunden zu bleiben, im Hinblick auf hilfreiche und herausfordernde Elemente der Videoberatung in einem säuglingspsychiatrischen Setting. Wir identifizierten vier Hauptthemen im Erleben der Eltern: (a) Umgang mit anfänglichen Gefühlen von Angst und Kontrollverlust; (b) das Filmen als verstörende und stärkende Erfahrung; (c) sich in der therapeutischen Beziehung bestätigt oder abgewertet fühlen; und (d) Erkenntnisse aus der Videoberatung in den Alltag mitnehmen. Unsere Befunde zeigen, dass die Erfahrungen der Eltern mit Handlungsfähigkeit, Würde und Scham wichtig für ihre Fähigkeit sind, von der Beratung zu profitieren. Die Integration neuer Vorstellungen von sich selbst als Eltern gelingt im engen Zusammenspiel von Video und Beziehungserfahrungen. Daher muss Videoberatung für Eltern in spezialisierter klinischer Behandlung relationale Herausforderungen, die psychische Gesundheit der Eltern und Fragen der Anerkennung im therapeutischen Prozess aufgreifen.