1 Einleitung

Die Multifamilientherapie (MFT), eine Integration von Familien- und Gruppentherapie (Asen 2002), wird seit der Veröffentlichung der Arbeiten von Peter Laqueur und seinem Team in den 1950er-Jahren (Laqueur et al. 1969) in unterschiedlichsten Settings umfassend angewendet. Umfassende Übersichtsarbeiten zu empirischen Studien über die Anwendung der MFT bei verschiedenen Zielgruppen sprechen für ihren Nutzen bei psychiatrischen Störungen (Gelin et al. 2018) und bei nichtpsychiatrischen Problemen (Cook-Darzens et al. 2018). Obwohl die MFT international zunehmend in spezialisierten psychiatrischen Diensten und in gemeindenahen Settings eingesetzt wird (Lemmens 2023), konzentriert sich der Großteil der Literatur zur MFT auf ihre Wirkungen bei bestimmten Populationen (z. B. Ma et al. 2021a), auf ihre spezifischen Vorteile gegenüber anderen aktiven Behandlungsformen (z. B. Eisler et al. 2016) sowie auf die therapeutischen Wirkfaktoren und Veränderungsprozesse der MFT (z. B. Liu et al. 2015). Dagegen befasst sich nur eine Handvoll Beiträge mit dem klinischen Ausbildungsprozess für die MFT (z. B. Saayman et al. 2006). Um diese Lücke in der Literatur zu schließen, beschreibt und evaluiert dieser Beitrag ein Kurzfortbildungsmodell in MFT für Fachkräfte helfender Berufe in China, wo die Anwendung der MFT noch in den Anfängen steckt.

1.1 Die MFT und ihre Anwendungen in China

Die MFT ist ein systemischer Ansatz, bei dem mehrere Familien mit ähnlichen Problemen im selben therapeutischen Raum zusammenkommen. Der therapeutische Raum der MFT, der sich durch ein hohes Maß an Akzeptanz und Intensität auszeichnet, erleichtert Inszenierungen (Enactments) zwischen den Personen, die Symptome psychiatrischer oder nichtpsychiatrischer Probleme zeigen, und ihren Familien und ermöglicht die Entstehung gesünderer Interaktionen mit anderen Gruppenmitgliedern und mit der eigenen Familie. Solche Veränderungen der familiären Interaktionen entwickeln sich im therapeutischen Prozess schrittweise, indem Gelegenheiten geschaffen werden, zu beobachten und sich auszutauschen sowie durch Handeln und Reflektieren zu lernen (Baudinet et al. 2024). Obwohl sich die zahlreichen in den letzten fünf Jahrzehnten weltweit entwickelten MFT-Modelle in ihren theoretischen Grundlagen und ihrer Darstellung unterscheiden, teilen sie dieselben Behandlungsziele, darunter die Verringerung von Stigmatisierung und Isolation, die Entlastung pflegender Angehöriger, die Mobilisierung der Stärken und Ressourcen von Familien und die Stärkung familiärer Unterstützung für Personen, die Symptome psychiatrischer oder nichtpsychiatrischer Probleme zeigen (Asen und Scholz 2010).

In westlichen Ländern ist die MFT in den regulären Familiendiensten fest etabliert. In chinesischen Gesellschaften hingegen, in denen sich seit den 1980er-Jahren gezeigt hat, dass Familientherapie mit chinesischen Gemeinschaften gut funktioniert, sind systemische Ansätze noch nicht weit verbreitet (Wong und Ma 2013), auch nicht solche, die psychotherapeutische Gruppenarbeit mit Familien wie die MFT umfassen. Ma et al. entwickelten in Hongkong das erste eigenständige MFT-Modell für chinesische Familien mit Kindern im Schulalter mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) (Ma et al. 2018, 2019) und übertrugen das Modell anschließend auf die breitere chinesische Bevölkerung, darunter Familien mit fremduntergebrachten Kindern (Wong et al. 2019), erwachsene Kinder mit hochfunktionaler Autismus-Spektrum-Störung (ASS) (Lo et al. 2024), Eltern mit Depression (Ma et al. 2021a & 2021b), Jugendliche mit leichter intellektueller Beeinträchtigung (Lo et al. 2023) und Jugendliche mit ADHS (Lo und Ma 2024). Eine weitere neuere Anwendung der MFT gibt es bei Ersterkrankung an einer Psychose in Singapur (Loh et al. 2021, 2023). Zwar ist weitere Forschung nötig, um den Behandlungsprozess in der MFT vollständig zu verstehen und ihre Wirksamkeit in chinesischen Kontexten zu belegen, doch haben unsere bisherigen Arbeiten die klinische Anwendbarkeit und Behandlungswirksamkeit der MFT bei chinesischen Familien mit unterschiedlichen Hintergründen und Ausgangslagen gezeigt. Folglich würde die Verbreitung von Wissen über die MFT auf dem chinesischen Festland es mehr familientherapeutischen Fachkräften und Fachkräften helfender Berufe dort ermöglichen, eigene MFT-Praktiken zu entwickeln und die MFT an ihre klinischen Settings anzupassen.

1.2 Eine Kurzfortbildung in MFT in China

Für die meisten Fachkräfte helfender Berufe in China ist die MFT noch neu, und gegenüber neuen Interventionsmethoden kann Widerstand häufig sein. Das in diesem Beitrag vorgestellte Fortbildungsprotokoll ist als kurzer Einführungsworkshop konzipiert, dessen übergeordnetes Ziel es ist, bei Fachkräften helfender Berufe in China Interesse an der MFT zu wecken. Im Workshop geben wir den Teilnehmenden einen Eindruck davon, was MFT ist und wie sie mit Familien in chinesischen Kontexten arbeitet, und schaffen eine Erfahrung, in der sie ihre eigene Motivation erkunden können, mehr über die MFT zu lernen und ihre MFT-bezogenen Fertigkeiten zu festigen. Wir beabsichtigen nicht, in diesem kurzen Einführungsworkshop MFT-Therapeutinnen und -Therapeuten auszubilden. Allen, die nach dem Workshop ihre Fertigkeiten und Kenntnisse in MFT weiterentwickeln möchten, empfehlen wir eine intensive klinische Supervision in MFT.

Die Lernziele unseres Fortbildungsworkshops wurden auf der Grundlage des theoretischen Rahmens von Tomm und Wright (1979) für die familientherapeutische Ausbildung sowie der von Nelson et al. (2007) vorgeschlagenen Kernkompetenzen für die Praxis der Paar- und Familientherapie entwickelt. Auf Grundlage des Rahmens von Nelson et al. (2007) wurde ein Kernkompetenzmodell zur Einschätzung des Kompetenzniveaus familientherapeutischer Fachkräfte im chinesischen Kontext erstellt (Chao und Lou 2018). Dieses kulturell angepasste Modell konzentriert sich auf die grundlegenden Kompetenzen, die für die familientherapeutische Praxis in chinesischen Kontexten relevant sind, und bietet umfassende Leitlinien zu den Kernkompetenzen in den Bereichen Aufnahme in die Behandlung, Einschätzung und Diagnostik, therapeutische Interventionen und Fallmanagement. Dieses Modell eignet sich für die fortlaufende Einschätzung der Entwicklung familientherapeutischer Fachkräfte in chinesischen Kontexten, ist jedoch möglicherweise nicht vollständig auf die Erfassung der Lernergebnisse der Teilnehmenden dieser Studie anwendbar. Angesichts des kurzen und einführenden Charakters unserer Fortbildung deckten deren Inhalte nur zwei spezifische Bereiche der Kernkompetenzen in MFT ab: Einschätzung und Diagnostik sowie therapeutische Interventionen. Die Kernkompetenz, familiäre Probleme in ihrem Kontext einzuschätzen, setzt voraus, dass die Teilnehmenden über konzeptuelles Wissen und die Fähigkeit verfügen, die Probleme aus einer systemischen Perspektive zu verstehen. Die Kernkompetenz, die therapeutischen Interventionen in der MFT durchzuführen, erfordert, dass sie zunächst in der Lage sind, die therapeutischen Kontexte einer MFT auf der Grundlage ihres konzeptuellen Verständnisses der familiären Probleme zu planen, und diese dann flexibel umzusetzen, um einen therapeutischen Prozess zu gestalten, der Veränderungen in den Familien erleichtert.

Zu diesem Zweck legt unsere Fortbildung den Schwerpunkt auf einen Lernprozess, in dem die Teilnehmenden die für die MFT nötigen grundlegenden konzeptuellen, perzeptiven und exekutiven Fertigkeiten erwerben. In diesem Zusammenhang bezeichnen konzeptuelle Fertigkeiten ein konzeptuelles Verständnis der systemischen Begriffe, Theorien und Techniken, die der Praxis der MFT zugrunde liegen, von der Familieneinschätzung und der Konzeptualisierung familienbezogener Probleme bis hin zur Gestaltung der Behandlungsprinzipien der MFT (Asen und Scholz 2010). Perzeptive Fertigkeiten hingegen bezeichnen die Fähigkeit, das konzeptuelle Verständnis der MFT-Theorie und -Techniken auf Grundlage der Beobachtung familiärer Interaktionsmuster in MFT-Sitzungen, auch in Hier-und-Jetzt-Kontexten der MFT, in der Praxis anzuwenden und in den Interventionsplänen eine systemisch-entwicklungsbezogene Perspektive einzunehmen. Exekutive Fertigkeiten schließlich bezeichnen die Fähigkeit, Verhaltensweisen, Handlungen und MFT-Aktivitäten auszuführen, die die therapeutischen Prozesse in der MFT erleichtern können, etwa neugierig auf die Geschichten hinter allen Teilnehmenden zu bleiben, eine Nicht-Expertenhaltung einzunehmen, um gegenseitige Unterstützung in chinesischen Familien und den Austausch zwischen Familien zu mobilisieren (Lo und Ma 2024), und das vorgebrachte Problem zu erhellen, indem in der MFT ein erfahrungsreicher, vielschichtiger Gruppenkontext gestaltet wird.

1.2.1 Rahmen und Vorgehen der Fortbildung

Unser Fortbildungsworkshop dauert 2 Tage mit insgesamt 12 Fortbildungsstunden. Die Workshops finden in der Regel samstags und sonntags statt, um den Arbeitszeiten der Fachkräfte helfender Berufe in China entgegenzukommen. Sie richten sich an Fachkräfte helfender Berufe in China mit Hintergrund in Familientherapie, Sozialer Arbeit, Psychologie, Psychiatrie sowie Kinder- und Jugendhilfe, die bereits eine Ausbildung in Einzel-, Gruppen- und Familientherapie erhalten haben. Um diese Zielgruppe zu erreichen, arbeiten wir mit örtlichen Universitäten, psychiatrischen Kliniken oder gemeinnützigen Organisationen in vier chinesischen Städten zusammen: Hongkong, Hangzhou, Shenzhen und Kunming. Die ideale Größe unserer Workshops liegt bei 30–50 Teilnehmenden, was eine bessere Interaktion zwischen Lehrenden und Teilnehmenden sowie deren stärkere Beteiligung ermöglichen soll. Alle in unserer Studie untersuchten Workshops lagen in diesem Größenbereich, mit Ausnahme des Workshops in Shenzhen mit 114 Teilnehmenden. Dieser Workshop wurde von einer psychiatrischen Klinik in Shenzhen organisiert, einer der großen psychiatrischen Kliniken der chinesischen Provinz Guangdong. Workshops, die von einer führenden psychiatrischen Klinik organisiert werden, sind für Fachkräfte helfender Berufe in China attraktiv, was die überdurchschnittliche Teilnehmendenzahl des Workshops in Shenzhen erklären könnte. Um dieser großen Zahl gerecht zu werden, fand die Fortbildung in einem großen Mehrzweckraum eines Hotels statt, in dessen Mitte ausreichend Platz für die Demonstration von Aktivitäten zur Verfügung stand und in dem sich die Lehrenden frei bewegen konnten, um während der Fortbildung eine gute Interaktion mit den Teilnehmenden aufrechtzuerhalten.

Um unabhängig von der Teilnehmendenzahl eine positive Lerndynamik sicherzustellen und Gefühle von Isolation und/oder Anonymität bei den Teilnehmenden unserer Workshops zu verringern, haben wir ein didaktisches Vorgehen auf Grundlage der Prinzipien des teambasierten Lernens (TBL) entwickelt, einer aktiven Lernmethode, die in der Psychotherapieausbildung mit großen Gruppen eingesetzt wird (Kibble et al. 2016; Touchet. 2005). Aufgrund der kurzen Dauer unserer Workshops beabsichtigen wir nicht, alle Verfahren des TBL-Ansatzes anzuwenden; die in unserem Workshop übernommenen TBL-Prinzipien sind vielmehr (1) die Bildung heterogener Teams, (2) die Betonung der Eigenverantwortung der Teilnehmenden, (3) Teamaufgaben, die auf die Lösung eines realen Problems aus MFT-Sitzungen ausgerichtet sind, und (4) unmittelbares Feedback an die Teilnehmenden. In jedem Workshop teilen wir die Teilnehmenden nach dem Zufallsprinzip in Gruppen von 8–12 Personen ein, damit sie in einem vielfältigen Team mit unterschiedlicher Berufserfahrung und therapeutischer Expertise lernen können. Die Teilnehmenden bleiben während des gesamten Workshops in den ihnen zugeteilten Gruppen, damit sie Zeit haben, die Arbeit im Team zu üben.

Angesichts der großen Unterschiede in der Teilnehmendenzahl zwischen Shenzhen und den drei anderen Workshops ist zu untersuchen, ob sich die Kompetenz der Teilnehmenden in Shenzhen von der in den anderen Workshops unterscheidet.

1.2.2 Metakognitive Fertigkeiten als Schwerpunkt der Fortbildung

Die traditionelle Psychotherapieausbildung, die auf frontale Lehrmethoden und die Einhaltung manualgestützter Techniken setzt, wurde im Hinblick auf ihre Wirkung auf die Kompetenz von Therapierenden über die Ausbildung selbst hinaus infrage gestellt (Bein et al. 2000). Es wurde vorgeschlagen, dass sich die Psychotherapieausbildung stattdessen darauf konzentrieren sollte, die metakognitiven Fertigkeiten der Auszubildenden durch erfahrungsbasiertes Lernen zu entwickeln, und dem organisationalen Kontext, in dem die Ausbildung stattfindet, mehr Aufmerksamkeit schenken sollte (Fauth et al. 2007). Metakognitive Fertigkeiten, definiert als das Wissen eines Menschen über seinen kognitiven Prozess und dessen Steuerung, also das Nachdenken über das eigene Denken (Flavell 1979), spielen eine grundlegende Rolle dabei, Entscheidungen und Handlungen durch die fortlaufende Beobachtung der eigenen Fortschritte und die Erkennung eigener Stärken und Schwächen zu begründen und zu überdenken (Scandurra et al. 2018). Reflexionsfähigkeit gilt als zentrale metakognitive Fertigkeit für die Entwicklung therapeutischer Expertise, die es ermöglicht zu erkennen, welche Interventionsstrategien in welchem Kontext, bei wem und unter welchen Bedingungen hilfreich sein können (Bennett-Levy 2006). Man geht davon aus, dass Therapierende durch den metakognitiven Prozess des Beobachtens, Interpretierens und Bewertens der eigenen Erfahrung und der Erfahrung der Familien ihre konzeptuellen und perzeptiven Fertigkeiten erlernen und darauf aufbauen können, um die Abläufe einer Therapiesitzung zu planen (Bennett-Levy 2006).

Da die MFT keine manualisierte Intervention ist, müssen die Leitenden einer MFT die Interaktion zwischen den Gruppenmitgliedern beobachten, die Bedürfnisse der beteiligten Familien einschätzen und im Verlauf der MFT immer wieder Pläne entwickeln, um diesen Bedürfnissen zu begegnen. Sie sollten zudem bei der Gestaltung der Aktivitäten prozessorientiert vorgehen und den Programmplan flexibel anpassen, um das Lernen der Familienmitglieder zu optimieren. Daher umfassen unsere Fortbildungsworkshops theoretische und erfahrungsbasierte Anteile, um die metakognitiven Fertigkeiten der Teilnehmenden zu stärken, insbesondere ihr Verständnis der Programmlogik hinter der MFT (Tabelle 1). In den theoretischen Anteilen wird grundlegendes konzeptuelles Wissen zur MFT vermittelt, darunter Grundbegriffe der Familien- und Gruppentherapie, der theoretische Rahmen der MFT, Veränderungsprozesse in der MFT sowie die Gestaltung von Aktivitäten und die Leitung der MFT. In den erfahrungsbasierten Anteilen werden hingegen verschiedene MFT-orientierte Aktivitäten im simulierten Rollenspiel angeleitet, darunter eine Gruppenbildungsaktivität, intra- und interfamiliäre Aktivitäten sowie eine problemorientierte Aktivität. Statt ein bestimmtes MFT-Modell zu lehren und Fertigkeiten einzuüben, konzentrieren sich unsere Workshops darauf, die Teilnehmenden anzuleiten, konzeptuelles Wissen als Grundbaustein für die Planung einer MFT zu nutzen, die zu den organisationalen und soziokulturellen Kontexten passt, in denen sie und die Familien sich bewegen. Die typische Organisation und Programmgestaltung eines MFT-Modells wird zu Beginn jedes Workshops erläutert, um den Teilnehmenden ein Gesamtbild der MFT zu vermitteln: psychoedukative Vorträge zur Gewinnung und Einbindung von Familien, Familiengespräche und Einschätzung vor der MFT, das Kernprogramm der MFT und ein Familientreffen zur Festigung der Erfahrung. Der Ablauf des Workshops folgt dieser typischen Organisation, sodass die Teilnehmenden die Denkprozesse nachvollziehen können, die bei der Planung einer MFT eine Rolle spielen.

1.2.3 Theorien durch erfahrungsbasiertes Lernen in die Praxis übertragen

Erfahrungsbasierte Anteile gelten als notwendig für die familientherapeutische Ausbildung (Kane 1996). Neben der Unterstützung von Psychotherapie-Auszubildenden bei der Entwicklung ihrer therapeutischen Fertigkeiten, einschließlich Empathie und Sensibilität für die Perspektiven und Erfahrungen anderer, verschaffen erfahrungsbasierte Übungen den Auszubildenden ein anderes Verständnis ihrer Vorannahmen über unterschiedliche Klientel (Helmeke und Prouty 2001). Aus dieser Perspektive beziehen wir bei der Gestaltung der Teamaufgaben auch die Arbeit von Raasoch und Laqueur (1979) ein, die simulierte Workshops nutzten, um die MFT so zu lehren, dass alle Teilnehmenden eines Teams entweder zu einem familienbezogenen Rollenspiel beitragen oder in einer simulierten MFT-Sitzung die Rolle eines Mitglieds des klinischen Teams übernehmen. Diese simulierten Sitzungen berühren oft zahlreiche reale Fragen, die in MFT-Prozessen häufig vorkommen, und die Lehrenden geben dem Team das Wort, um darauf zu reagieren. So können die Teilnehmenden ihre perzeptiven Fertigkeiten erweitern, etwa das Interaktionsmuster der Familie und die Gruppentransaktionen zu benennen, indem sie das Rollenspiel in der simulierten Aktivität beobachten. Der Prozess kann zudem ihr konzeptuelles Verständnis der Theorien und Techniken der MFT festigen.

Die für die MFT erforderliche personelle Besetzung hängt vom Arbeitskontext und von den spezifischen Fragestellungen ab, auf die das jeweilige MFT-Programm ausgerichtet ist (Asen und Scholz 2010). Nach unserer klinischen Erfahrung ist es unmöglich, dass eine einzige therapeutische Fachkraft eine Gruppe von sechs bis acht Familien leitet, ganz gleich, wie erfahren sie in Familien- oder Gruppentherapie ist. Die MFT erfordert ein Team aus drei bis vier Therapierenden mit unterschiedlicher, aber verwandter Expertise, um eine Gruppe gemeinsam zu leiten. Diesem Teamleitungsansatz folgend leiten bei uns in der Regel ein oder zwei Therapierende das gesamte Programm; sie geben die Anleitungen für die Aktivität, fördern Spaß und Freude in der Gruppe, verfolgen den Fortgang der Aktivität, bringen Familien miteinander in Verbindung und schaffen Gruppenkontexte, die alternative Interaktionen in jeder Familie ermöglichen. Die anderen ein oder zwei Therapierenden halten sich unterdessen abseits der Hauptbühne, um die Prozesse in der Gruppe aus der Vogelperspektive zu beobachten, und greifen ein, wann immer in der Gruppe kritische Fragen auftreten. Durch die simulierten Rollenspiele in unseren Workshops können die Teilnehmenden beobachten, wie die beiden Lehrenden ihre Sicht auf die gemeinsame Teamarbeit teilen und kommunizieren, um eine respektvolle, einbindende Plattform zu schaffen, auf der sich die Familien sicher fühlen, ihre Anliegen offenzulegen, und die zugleich die Familien miteinander verbindet, um den Austausch im simulierten Gruppenprozess zu fördern.

Wir haben beobachtet, dass das simulierte Rollenspiel und der TBL-Ansatz hilfreich sein können, um die Teamarbeit zwischen den Leitenden einer MFT beim Entwerfen, Planen und Leiten eines MFT-Programms zu veranschaulichen. Zunächst leiten wir eine Diskussion zwischen allen Teams, um eine bestimmte Zielgruppe zu bestimmen, mit der sie in der simulierten MFT-Sitzung arbeiten möchten. Jedes Team spielt eine Familie dieser Zielgruppe und bringt die Fragen und Probleme, mit denen die Familie konfrontiert ist, in Szene. Die Lehrenden leiten anschließend eine offene Diskussion darüber, ob die Familie angesichts der Art und Schwere ihres Problems für eine Teilnahme an der MFT geeignet ist. Sehr oft haben die Teilnehmenden aufgrund ihrer unterschiedlichen Berufserfahrung und klinischen Expertise sehr verschiedene Ansichten darüber, was für eine positive Entwicklung der Familie und der MFT umgesetzt werden sollte. Die Gespräche zwischen den Teilnehmenden können im Diskussionsverlauf hitzig werden, was ihnen sehr lebendig eine erfahrungsbasierte Lerngelegenheit bietet, die vielfältigen Perspektiven der Teammitglieder unabhängig von deren Dienstalter anzunehmen. Für einige Teilnehmende, die in ihren Arbeitsfeldern Leitungs- oder Führungspositionen innehaben, trägt die Beteiligung an solchen Diskussionen zu ihrem Lernen bei, insbesondere im Hinblick auf ihre Selbstwahrnehmung in ihrer Rolle als klinische Leitung.

1.3 Ziel und Hypothesen der Studie

In unserer Studie wollten wir mit einem Prä-Post-Design mit nur einer Gruppe eine kurze klinische Kompetenzfortbildung in MFT für Fachkräfte helfender Berufe in China evaluieren und ihre Wirkung auf die grundlegenden konzeptuellen, perzeptiven und exekutiven MFT-Fertigkeiten der Teilnehmenden untersuchen.

Unsere Kurzfortbildungsworkshops bieten im Fortbildungsprozess theoretische Inputs und erfahrungsbasiertes Lernen, was dazu beitragen kann, die konzeptuellen und perzeptiven MFT-Kompetenzen der Teilnehmenden zu stärken. Aufgrund der kurzen Dauer unserer Fortbildung hatten die Teilnehmenden jedoch keine Gelegenheit, das Wissen in realen Situationen anzuwenden, und konnten die exekutiven MFT-Kompetenzen möglicherweise nicht erwerben. Daher nehmen wir an, dass die konzeptuellen und perzeptiven MFT-Kompetenzen der Teilnehmenden nach Abschluss unserer Kurzfortbildung signifikant zunehmen, ihre exekutiven MFT-Kompetenzen nach der Fortbildung jedoch keine statistisch signifikante Veränderung zeigen.

Wir haben unsere Fortbildungsworkshops in verschiedenen chinesischen Städten durchgeführt. Obwohl alle Teilnehmenden unserer Fortbildung Fachkräfte helfender Berufe waren, unterschieden sich ihre persönlichen Merkmale (z. B. Dauer der Berufserfahrung, berufliche Position, Bildungsniveau und Geschlecht), was ihre Lernergebnisse beeinflussen kann. So wurde festgestellt, dass Berufserfahrung und Ausbildungshintergrund von Therapierenden signifikant positiv mit ihrer selbst eingeschätzten therapeutischen Kompetenz korrelieren (Gordillo 2015). Frühere Forschung zum Einfluss des Geschlechts von Therapierenden auf ihre Selbstwirksamkeit bei der Durchführung von Therapiesitzungen ergab uneinheitliche Ergebnisse. So wiesen Therapeutinnen tendenziell eine signifikant höhere Beratungsselbstwirksamkeit auf als ihre männlichen Kollegen (Bodenhorn und Skaggs 2005), doch dieser Geschlechtseinfluss verringerte sich bei Therapierenden mit höherem Bildungsniveau (Holcomb-McCoy et al. 2008). In unserer Fortbildung könnten Teilnehmende mit mehr Berufserfahrung in Familientherapie und höherem Bildungsniveau bereits vor Beginn der Fortbildung eine höhere selbst eingeschätzte therapeutische Kompetenz gehabt haben als Teilnehmende mit weniger Berufserfahrung und niedrigerem Bildungsniveau. Daher nehmen wir an, dass Teilnehmende mit weniger Berufserfahrung in Familientherapie und niedrigerem Bildungsniveau nach Abschluss unserer Fortbildung einen signifikant größeren Zuwachs ihrer MFT-Kompetenzen zeigen als erfahrenere und höher gebildete Teilnehmende. Hinsichtlich des Geschlechtseinflusses nehmen wir an, dass es keine signifikanten Unterschiede in den Lernergebnissen zwischen weiblichen und männlichen Teilnehmenden unserer Fortbildung gibt.

Schließlich war die Teilnehmendenzahl im Workshop in Shenzhen deutlich größer als in den drei anderen Workshops, was die Interaktion zwischen Lehrenden und Teilnehmenden im Fortbildungsprozess trotz der für diese große Gruppe getroffenen Vorkehrungen unweigerlich beeinträchtigen kann. Wir nehmen an, dass Teilnehmende des Workshops in Shenzhen einen signifikant geringeren Zuwachs ihrer MFT-Kompetenzen zeigen als Teilnehmende der anderen Workshops.

2 Methoden

2.1 Teilnehmende

Zwischen April 2023 und September 2024 wurden vier Workshops in vier Städten durchgeführt (Hongkong, Hangzhou in der Provinz Zhejiang, Shenzhen in der Provinz Guangdong und Kunming in der Provinz Yunnan). Die Workshops zogen insgesamt 232 Teilnehmende an, von denen 203 den Fragebogen vor der Fortbildung und 179 den Fragebogen nach der Fortbildung ausfüllten, was einer Rücklaufquote von 77,2 % entspricht.

Die gültige Stichprobe umfasste 162 Teilnehmende, die sowohl den Prä- als auch den Posttest ausgefüllt hatten. Wie Tabelle 2 zeigt, waren die meisten Teilnehmenden Frauen (n = 141, 87%) mit mindestens einem Bachelorabschluss. Etwa ein Drittel der Teilnehmenden (30,9 %) hatte weniger als 5 Jahre Berufserfahrung in sozialen Diensten, ein weiteres Drittel (28,4 %) 5–10 Jahre Erfahrung und der Rest (38,9 %) mehr als 10 Jahre. Was die berufliche Position betrifft, arbeiteten die meisten in der klinischen Psychologie (37,7 %), gefolgt von der Sozialen Arbeit (32,1 %), während die übrigen 30% in der Betreuung und Pflege, in der Psychiatrie, in der Sonderpädagogik und in der Hochschullehre der Sozialen Arbeit tätig waren.

2.2 Lehrende

Alle vier Workshops wurden vom Fortbildungsteam durchgeführt, das aus der Erst- und der Letztautorin dieser Studie bestand. Die Letztautorin ist in Sozialer Arbeit promoviert und Supervisorin für Familientherapie mit 30 Jahren Erfahrung in Familientherapie. Sie verfügt über mehr als 10 Jahre Erfahrung mit der MFT, insbesondere in der Arbeit mit Familien mit elterlicher Depression und mit Familien von Kindern mit neurologischen Entwicklungsstörungen wie ADHS, Autismus und intellektueller Beeinträchtigung. Die Erstautorin ist in Sozialer Arbeit promoviert und Familientherapeutin, ausgebildet von der Letztautorin. Die Erstautorin verfügt über 10 Jahre Erfahrung in der Leitung von MFT für Familien von Kindern mit ADHS, Autismus, intellektueller Beeinträchtigung und Angstsymptomen.

2.3 Instrument: ein Selbsteinschätzungsbogen zur wahrgenommenen Kompetenz (SEF-PC)

In Anlehnung an den familientherapeutischen Rahmen von Tomm und Wright (1979) haben wir den SEF-PC entwickelt, um die wahrgenommene MFT-Kompetenz der Teilnehmenden zu erfassen. Die Skala mit neun Items umfasst zwei Subskalen: (a) die perzeptiv-konzeptuelle Subskala mit fünf Items (z. B. „Ich verfüge über konzeptuelle Kompetenz in der Anwendung familientherapeutischer Behandlungsprinzipien“) und (b) die exekutive Subskala mit vier Items (z. B. „Ich fühle mich in der Lage, vielfältige familientherapeutische Fertigkeiten und Techniken anzuwenden“). Die Items werden auf einer 5-stufigen Likert-Skala von 1 (stimme überhaupt nicht zu) bis 5 (stimme voll und ganz zu) bewertet; höhere Werte bedeuten ein höheres Maß an wahrgenommener MFT-Kompetenz. Die Skala zeigte in unserer Studie eine hohe Reliabilität mit Cronbachs α von 0.86 im Test vor und 0.74 im Test nach der Fortbildung.

2.4 Soziodemografische Angaben

Es wurden grundlegende soziodemografische Angaben der Teilnehmenden erhoben, darunter Geschlecht, Bildungsniveau, berufliche Position und Dauer der Berufserfahrung in sozialen Diensten.

2.5 Vorgehen

Die Daten wurden mit einem anonymen Online-Fragebogen zur Selbstauskunft erhoben. Die Teilnehmenden wurden gebeten, denselben Fragebogen vor und nach der Fortbildung zu beantworten. Die Studie wurde von der Forschungsethikkommission der Institution der Erstautorin genehmigt. Die Teilnahme an der Studie war freiwillig, und ein Rücktritt war jederzeit und aus jedem Grund möglich. Die Teilnehmenden gaben ihre informierte Einwilligung vor dem Fragebogen vor der Fortbildung.

2.6 Datenanalyse

Ein t-Test für gepaarte Stichproben wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit der Fortbildungsworkshops hinsichtlich der Stärkung der professionellen Kompetenz der Teilnehmenden zu prüfen, indem Prä- und Posttestwerte verglichen und die Effektstärke (Cohens d) berechnet wurden. Um mögliche Unterschiede in den Ergebnissen nach soziodemografischen Merkmalen wie Geschlecht, Dauer der Berufserfahrung, Bildungsniveau und beruflicher Position zu untersuchen, wurde eine einfaktorielle Varianzanalyse (ANOVA) mit Messwiederholung eingesetzt, um die Veränderungen zwischen Post- und Prätestwerten zu untersuchen. Post-hoc-Tests wurden angewandt, um auf Grundlage der ANOVA-Ergebnisse spezifische Gruppenunterschiede zu identifizieren. Die statistischen Analysen wurden mit SPSS Version 28.0 durchgeführt, das Signifikanzniveau lag bei p < 0.05.

3 Ergebnisse

Die deskriptiven Ergebnisse zeigten eine relative wahrgenommene Kompetenz in MFT; der durchschnittliche Gesamtwert sowie die Werte der beiden Bereiche lagen über 3.2 von 5 Punkten (Tabelle 3). Am sichersten waren sich die Teilnehmenden ihrer Kompetenz beim Item „Ich bin neugierig darauf, die Geschichten von Familien kennenzulernen“ (Q7, M = 4.17, SD = 0.71), am wenigsten sicher hinsichtlich ihrer tatsächlichen Leistung (Q8, M = 2.72, SD = 0.90) bei der Durchführung familienbezogener Interventionen.

Der t-Test für gepaarte Stichproben zeigte eine signifikante Verbesserung der wahrgenommenen Gesamtkompetenz der Teilnehmenden von vor der Fortbildung (M = 3.29, SD = 0.65) zu nach der Fortbildung (M = 3.94, SD = 0.38), t = −13.731, p < 0.001 und Cohens d = 1.22. Auch die Verbesserung auf der konzeptuell-perzeptiven und der exekutiven Subskala war statistisch signifikant, und bei jedem Item der Skala zeigte sich ein deutlicher Anstieg der Werte, mit Ausnahme von „Ich mache mir oft Sorgen um meine Leistung während der familienbezogenen Intervention“ (Q8). Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Teilnehmenden weiterhin etwas besorgt über ihre Leistung bei der Anwendung der Kenntnisse und Fertigkeiten der MFT in familienbezogenen Interventionen waren. Der Workshop milderte ihre Sorgen leicht und stärkte ihr Vertrauen (t = 0.782, p > 0.05), jedoch nicht in statistisch signifikantem Ausmaß (Tabelle 3).

Was die Unterschiede in den Verbesserungen nach soziodemografischen Merkmalen betrifft, zeigen die Ergebnisse der ANOVA mit Messwiederholung, dass die Teilnehmenden nach der Fortbildung unabhängig von Geschlecht, Bildungsniveau, beruflicher Position oder Fortbildungsort ähnliche signifikante Verbesserungen ihrer konzeptuell-perzeptiven, exekutiven und Gesamtkompetenzen erzielten (Tabelle 4). Zwischen den Teilnehmenden des Workshops in Shenzhen und denen der anderen Workshops fand sich kein signifikanter Kompetenzunterschied. Die Dauer der Berufserfahrung in sozialen Diensten erwies sich jedoch als differenzierender Faktor für den Gesamtnutzen der Fortbildung (p = 3.081, p < 0.05) sowie für die beiden Subskalen (konzeptuell/perzeptiv: p = 2.582, p < 0.05; exekutiv: p = 2.754, p < 0.05).

Die Ergebnisse der Post-hoc-Analyse zur Dauer der Berufserfahrung in sozialen Diensten (Tabelle 5) zeigen, dass sich Teilnehmende mit weniger als 5 Jahren Erfahrung insgesamt signifikant stärker verbesserten als Teilnehmende mit mehr als 10 Jahren Erfahrung (M_Differenz = 0.38, SD = 0.11, p < 0.05). Bei den konzeptuell-perzeptiven Fertigkeiten verbesserten sich Teilnehmende mit weniger als 5 Jahren Erfahrung (M_Differenz = 0.40, SD = 0.13, p < 0.05) und mit 5–10 Jahren Erfahrung (M_Differenz = 0.32, SD = 0.14, p < 0.05) signifikant stärker als Personen mit mehr als 10 Jahren Erfahrung. Bei den exekutiven Fertigkeiten zeigten Teilnehmende mit weniger als 5 Jahren Erfahrung eine signifikant stärkere Verbesserung als die beiden anderen Gruppen, während sich zwischen diesen beiden Gruppen kein signifikanter Unterschied ergab.

4 Diskussion

Unsere Studie war der erste Versuch, die Wirksamkeit einer klinischen Kompetenzfortbildung in MFT zu evaluieren. Insgesamt legen unsere Ergebnisse nahe, dass eine kurze Fortbildung für Personen hilfreich sein kann, die neu mit dieser Interventionsform in Berührung kommen, insbesondere für jene mit weniger Berufserfahrung in sozialen Diensten (d. h. weniger als 5 Jahre).

Im Einklang mit der Empfehlung von Raasoch und Laqueur (1979), wonach die ideale Dauer eines MFT-Simulationsworkshops 2–3 Tage beträgt, deuten auch unsere Befunde darauf hin, dass eine kurze Intensivfortbildung aus theoretischem und erfahrungsbasiertem Lernen Fachkräften helfender Berufe in China helfen kann, sich in der Lage zu fühlen, das konzeptuelle Wissen der MFT in ihren Arbeitsfeldern anzuwenden. In früheren Arbeiten haben Saayman et al. (2006) und Xia et al. (2022) eine systematisierte Methode skizziert, um Fachkräfte der psychischen Gesundheitsversorgung in der Durchführung prozessorientierter MFT in kinderpsychiatrischen Kliniken oder Rehabilitationszentren für psychische Gesundheit auszubilden. Ihre Ausbildungsmodelle umfassen das Modell der praktischen Lehre mit zeitnahem Mentoring und Supervision der klinischen MFT-Praxis, was die Einführung der MFT in einer Einrichtung fördern könnte. Im Unterschied zu diesen Modellen kann unser Fortbildungsmodell dazu beitragen, Begeisterung und Eigenmotivation von Fachkräften helfender Berufe zu wecken und sie zu ermutigen, die MFT in ihrer eigenen Praxis weiter zu erkunden. Unser Fortbildungsmodell könnte sich besonders für Orte eignen, an denen MFT-bezogene Forschung und Anwendung noch in den Anfängen stecken, etwa China und andere chinesische Kontexte, und dazu beitragen, begeisterte Personen auszubilden, die sich für die MFT einsetzen und ihren Nutzen bekannt machen.

Unsere Befunde legen zudem nahe, dass Fachkräfte helfender Berufe mit weniger Berufserfahrung in sozialen Diensten stärker von unserem Fortbildungsmodell profitierten. Dieser Befund bestätigt Ergebnisse der Literatur (z. B. Green und Kirby-Turner 1990; Nel 2006) und weist darauf hin, dass das Erlernen der Familientherapie für erfahrene Fachkräfte einer komplexen Integration eines neuen Rahmens in ein bereits gut gefestigtes therapeutisches Konstruktsystem gleichkommt. So betont unser Fortbildungsmodell die Dezentrierung und die Nicht-Expertenhaltung der MFT-Therapierenden bei der Förderung gegenseitiger Unterstützung zwischen Familien, um Veränderungsprozesse in Gruppenkontexten zu erleichtern. Die Nicht-Expertenhaltung kann ein anspruchsvoller Lernprozess sein, der bei erfahrenen Fachkräften, insbesondere in chinesischen Kontexten, eine Erfahrung des Kompetenzverlusts (Nel 2006), der Verwirrung und des Unbehagens hervorruft (Givropoulou und Tseliou 2021). Chinesische Kulturen neigen dazu, Hierarchie und autoritative Führung sehr zu respektieren, und chinesische Familien suchen tendenziell Lösungen und direkte Informationen bei autoritativen Therapierenden (Ma 2000). Erfahrene Fachkräfte, die in der Regel über viel Wissen und Ressourcen verfügen, sind daher oft diejenigen, an die sich chinesische Familien wenden. Diese Tendenz könnte für erfahrene Fachkräfte, die die neue Perspektive der Nicht-Expertenhaltung in ihre gefestigte berufliche Identität integrieren wollen, zu einem schwierigen Lernprozess führen. Dennoch waren in unserer Studie die Veränderungen der wahrgenommenen Kompetenz bei den erfahrenen Fachkräften signifikant, wenn auch nicht so deutlich wie bei den weniger erfahrenen Gruppen. Der Prozess wechselseitigen Erkundens zwischen Lehrenden und Teilnehmenden kann dazu beitragen, eine Lernumgebung zu schaffen, die das Vorwissen und die vorhandenen Fertigkeiten der Teilnehmenden wirksam anerkennt und darauf aufbaut (Nel 2006), um auch bei erfahrenen Fachkräften positive Fortbildungseffekte zu erzielen.

Unsere Befunde zeigten keine signifikanten Unterschiede in der wahrgenommenen Kompetenz der Teilnehmenden nach Geschlecht, beruflicher Position oder Bildungsniveau. Wir vermuten, dass dieses Fehlen von Unterschieden darauf zurückzuführen ist, dass die MFT in China noch ein neuer Interventionsansatz ist, sodass sich die meisten Teilnehmenden unabhängig von Geschlecht, beruflicher Position und Bildungsniveau im Anfangsstadium des Lernens der MFT befanden. Unsere Befunde ergaben auch keinen signifikanten Unterschied in der wahrgenommenen Kompetenz zwischen dem Workshop in Shenzhen (große Gruppe) und den anderen Workshops (übliche Gruppengröße). Wir gehen davon aus, dass der teambasierte Lernansatz unserer Fortbildung die Interaktion zwischen den Teilnehmenden durch intensiven Austausch innerhalb der Gruppen gestärkt hat, was die geringere Interaktion zwischen Lehrenden und Teilnehmenden in der großen Gruppe ausgeglichen haben könnte.

In unseren Erfahrungen mit MFT-Fortbildungsworkshops für Fachkräfte helfender Berufe in China haben wir beobachtet, wie wichtig es ist, den Austausch zwischen den Teilnehmenden zu fördern, und welchen Wert erfahrungsbasierte Anteile für die Unterstützung von Lernprozessen haben. Da die Bedeutung von Teamarbeit in klinischen Settings in der psychischen Gesundheitsversorgung stärker in den Vordergrund getreten ist (Jenkinson et al. 2013), würde eine Lernumgebung, die offene Kommunikation und gegenseitigen Austausch zwischen den Teilnehmenden wertschätzt, die Entwicklung vielfältiger Perspektiven auf die Situation jeder Familie und vielfältiger Möglichkeiten bei der inhaltlichen Gestaltung der MFT begünstigen. Ergänzend zu den von Raasoch und Laqueur (1979) beschriebenen Vorteilen des Rollenspiels in simulierten MFT-Workshops haben wir beobachtet, dass die Einbindung erfahrungsbasierter Aktivitäten in die MFT-Fortbildung einen Lernprozess ermöglichen kann, in dem die Teilnehmenden die Stärken und inneren Ressourcen von Familien würdigen und erleben, wie sich Veränderungsprozesse in der MFT entwickeln.

4.1 Grenzen und Empfehlungen

Einige Grenzen unserer Befunde sind zu erwähnen. Erstens führten wir zwar eine multizentrische Studie durch, doch beruhte sie auf einem Prä-Post-Design mit nur einer Gruppe, das durch einen Selektionsbias beeinträchtigt sein könnte, da sich die Teilnehmenden freiwillig für die Workshops angemeldet hatten, was auf eine hohe Motivation zur Fortbildung und entsprechende Erwartungen hinweist. Die Teilnehmenden gaben ihre wahrgenommene Kompetenz vor und nach dem Workshop selbst an, was auch zu einem Bias der sozialen Erwünschtheit geführt haben könnte. Die beobachteten Veränderungen der wahrgenommenen Kompetenz könnten auf das Phänomen der Regression zur Mitte und nicht auf den Workshop selbst zurückzuführen sein. Zweitens könnten die Befunde unserer Studie durch Messfehler beeinflusst sein. Jeder Workshop wurde mit einer von uns selbst entwickelten Skala evaluiert, was die Validität unserer Befunde beeinträchtigt haben könnte. Kritisch angemerkt wurde, dass die wahrgenommene Kompetenz von Therapierenden für die Behandlungsergebnisse in der Psychotherapie kaum eine Rolle spielt (z. B. Webb et al. 2010). Es wurde eine Diskrepanz zwischen wahrgenommenen und gemessenen Ergebnissen psychotherapeutischer Behandlungen berichtet (Pekarik 1994), was darauf hindeutet, dass künftige Studien direkte Maße der Ergebnisse auf Seiten der Klientel und der Lernergebnisse der Teilnehmenden einbeziehen sollten. Zudem fehlen Follow-up-Studien, um zu prüfen, ob die positiven Wirkungen unserer Fortbildung auf die Teilnehmenden anhalten. Drittens beantworteten 22,8 % der Teilnehmenden den Fragebogen nicht, und ihre Erfahrungen könnten sich von denen der Teilnehmenden unterschieden haben, die geantwortet haben und in der Studie verblieben sind. Unsere Befunde sind daher mit Vorsicht zu interpretieren.

Künftige Studien zur Wirksamkeit von MFT-Fortbildungen sollten eine Kontrollgruppe einbeziehen. Auch qualitative Studien wären hilfreich, um Einblicke in den Lernprozess der Teilnehmenden nach dem Kurzfortbildungsmodell zu gewinnen. Darüber hinaus würden Daten aus mehreren Quellen, einschließlich Rückmeldungen der Klientel, helfen zu klären, inwieweit das vermittelte Wissen und die vermittelten Fertigkeiten in der MFT-Praxis umgesetzt werden. Künftige Studien sollten einige direkte Erhebungsinstrumente einbeziehen (z. B. ein Prä-Post-Quiz zu MFT-Wissen und -Fertigkeiten), um den Lernfortschritt der Teilnehmenden nach dem Fortbildungsworkshop zu erfassen. Es wäre hilfreich zu verstehen, welches Wissen die Teilnehmenden am Ende unseres Kurzfortbildungsworkshops tatsächlich erworben hatten und welche Aspekte des MFT-Wissens in unserer Fortbildung gestärkt werden müssten. Wie vom therapist training evaluation outcomes framework (TTEOF) (Decker et al. 2011) empfohlen, sollten künftige Studien zur Evaluation von MFT-Fortbildungen sowohl kurzfristige Fortbildungsergebnisse (d. h. Reaktionen der Teilnehmenden auf die Fortbildung, Einstellungen, Wissen und Fertigkeiten) als auch langfristige Fortbildungsergebnisse (d. h. Verhaltensänderungen in der Praxis und Ergebnisse auf Seiten der Klientel) erfassen.

5 Fazit

Die kurze klinische Kompetenzfortbildung in MFT unserer Studie trug dazu bei, die konzeptuellen, perzeptiven und exekutiven Kompetenzen von Fachkräften helfender Berufe in China zu stärken, insbesondere bei jenen mit weniger Berufserfahrung in sozialen Diensten. Solche simulierten Workshops können eine vielversprechende Strategie sein, um Fachkräfte helfender Berufe auszubilden, die neu in der MFT sind. Schließlich ist eine Lernumgebung mit offener Kommunikation und gegenseitigem Austausch zwischen den Teilnehmenden wichtig, um die Teamarbeit bei der Leitung von MFT zu fördern. Eine weitere Entwicklung intensiver MFT-Ausbildung und klinischer Supervision für chinesische Fachkräfte helfender Berufe ist erforderlich.