1. Einleitung

Anorexia nervosa (AN) ist eine schwere psychiatrische Erkrankung [1], die meist in der Adoleszenz beginnt und häufig einen langwierigen klinischen Verlauf nimmt. Trotz eines Erkrankungsgipfels in der frühen Pubertät bleibt die Prävalenz über die verschiedenen Altersstufen junger Frauen hinweg gleichermaßen hoch. Ein Drittel der Fälle entwickelt sich zu einem schweren und chronischen Erscheinungsbild (SE AN, >7 Jahre) [2,3,4]. Die Lebenszeitprävalenz liegt bei etwa 2–4% bei Frauen und bei etwa 0.3% bei Männern [5]. Im Jahr 2019 entfielen in der WHO-Region Europa 153,058 behinderungsbereinigte Lebensjahre (DALYs) auf AN, davon 78% auf Frauen [6]; aufgrund des langwierigen Verlaufs waren 117,946 DALYs (77%) Personen über 20 Jahren zuzuordnen.

Während der COVID-19-Pandemie stiegen Überweisungen und Vorstellungen wegen Essstörungen in vielen Ländern stark an. Die Dienste standen unter anhaltendem Druck, und die erhöhte Nachfrage bestand über die Lockdown-Phasen hinaus fort [7,8,9,10,11].

Die durch AN verursachte Mangelernährung führt zu einer ausgedehnten medizinischen und psychischen Morbidität und beeinträchtigt Wachstum, Kognition, sozio-emotionale Funktionsfähigkeit und schulische Leistungen. Als stoffwechselaktives Organ ist das Gehirn äußerst empfindlich: Multizentrische Bildgebungsstudien dokumentieren bei akuter AN einen kortikalen Volumenverlust von ~6% [12]. Neuropsychologische Folgen sind eine eingeschränkte kognitive Flexibilität [13], Gedächtnisdefizite [14] und eine veränderte soziale Kognition [15]. Diese neurokognitiven Veränderungen können nach der Gewichtsrehabilitation fortbestehen, was für eine entwicklungsbezogen verlängerte Versorgung spricht [13,15].

Eine aktuelle Metaanalyse schätzte die Prävalenz absichtlicher Selbstverletzung mit und ohne Suizidabsicht bei AN auf 17% [16], und AN weist die höchste Gesamtmortalität aller psychiatrischen Erkrankungen auf [17].

Bestimmte Persönlichkeitsprofile und häufige affektive oder Angst-Komorbiditäten verschlechtern ebenfalls die Prognose [18]; so versechsfacht eine komorbide Depression die Wahrscheinlichkeit, nach dem 22. Lebensjahr nicht zu genesen [2]. Ein langer Krankheitsverlauf geht zudem mit kognitiven, behavioralen und neurobiologischen Veränderungen einher, die das Ansprechen auf die Behandlung beeinträchtigen [19,20,21].

Die Kosten tragen auch die Angehörigen: Familien sind im Verlauf der Erkrankung langanhaltendem emotionalem, organisatorischem und finanziellem Stress ausgesetzt [22]. EU-Statistiken berichten eine durchschnittliche Dauer unbehandelter AN (DUED) zwischen 15 Monaten und 2 Jahren [20,23], mit langen Latenzzeiten zwischen dem Auftreten der Symptome und Diagnose, Abklärung und evidenzbasierter Behandlung [20,24]. Diese unangemessenen Zeiträume sind zum Teil auf die Unentschlossenheit der Betroffenen zurückzuführen; vielen wird daher keine störungsspezifische Versorgung angeboten oder sie müssen lange warten, und manche bleiben gänzlich ohne Behandlung [23,25].

Selbst wenn eine Behandlung gesucht wird, sprechen 20–30% der Personen mit SE AN nicht auf eine ambulante Behandlung an und benötigen intensivere Ansätze wie eine stationäre oder tagesklinische Behandlung; von diesen benötigen 30–40% wiederholte Aufnahmen [18,26]. Ein zeitnaher und effizienter Zugang zu spezialisierten Diensten ist daher unerlässlich, um einen langwierigen Verlauf zu verhindern und die langfristigen Ergebnisse zu optimieren [27].

1.1. Jenseits des Body-Mass-Index: diagnostische Migration und familiäre Belastung

Eine Gewichtsrehabilitation allein ist selten ein Zeichen von Heilung. Zwei Metaanalysen mit mehr als 3000 Betroffenen bestätigten, dass 30–60% der Personen mit restriktiver AN innerhalb von fünf Jahren zu Essanfall-/Purging-Phänotypen oder zur Bulimia nervosa (BN) wechseln [28,29,30]. Das Auftreten von Essen mit Kontrollverlust verstärkt Scham und Impulsivität erheblich und verdreifacht nahezu das Risiko suizidalen Verhaltens [31,32,33]. Familien bleiben oft über mehr als ein Jahrzehnt die wichtigsten Betreuungspersonen [34]. Aktuelle internationale Leitlinien (American Psychiatric Association [APA] 2023; Leitlinie NG69 des National Institute for Health and Care Excellence [NICE], 2020) räumen der Familie daher, unterstützt von einem stabilen multidisziplinären Team, eine zentrale Stellung in der evidenzbasierten Versorgung von Jugendlichen und jungen Erwachsenen ein [27,35,36].

1.2. Die Versorgungslücke an der Altersgrenze von 18 Jahren

Trotz dieser entwicklungsbezogenen Begründung sind die psychiatrischen Dienste in den meisten Ländern administrativ dennoch in kinder- und jugendpsychiatrische Dienste (CAMHS) und psychiatrische Dienste für Erwachsene (AMHS) getrennt. Eine grundlegende britische Surveillance-Studie berichtete, dass weniger als 5% der Jugendlichen einen reibungslosen Übergang erlebten und fast die Hälfte nach der Entlassung aus den CAMHS die Behandlung abbrach [37]. Italienische multizentrische Daten zeigen ähnliche Befunde: Sechs Monate nach der Übergabe bestand nur noch in etwa 40% der Fälle Kontakt [23]. Unterschiedliche Behandlungsideale (familienzentriert versus individuell-autonom), ungleiche Zugangskriterien und abrupte Wechsel der ärztlichen Betreuung werden immer wieder als Hindernisse genannt [23]. Tabelle 1 fasst die entscheidenden klinischen und organisatorischen Defizite zusammen, die Forschung und Leitlinien beim Übergang von der Kinder- zur Erwachsenenversorgung bei Anorexia nervosa festgestellt haben.

1.3. Ein integrierter Dienst für 14- bis 25-Jährige in der Lombardei: politischer Rahmen und lokale Umsetzung

Um diesen Schwachstellen zu begegnen, stellte der Beschluss DGR XI/7590 der Region Lombardei (15. Dezember 2022) gezielte Mittel für „Transitions“-Verläufe bereit und schrieb die Einführung integrierter Pfade für die Altersgruppe 14–25 vor [42]. Daraufhin entwickelte die Gesundheitsbehörde Mantua (ASST Mantova) den klinischen Behandlungspfad 104 (PDTA 104), ein operatives Protokoll, das pädiatrische und Erwachsenenexpertise in einem einzigen multidisziplinären Team Transition—ES vereint. An den wöchentlichen Fallkonferenzen nehmen Fachkräfte aus Pädiatrie, Kinder- und Jugendpsychiatrie, Erwachsenenpsychiatrie, Innerer Medizin, Ernährungsberatung, Pädagogik sowie Einzel- und Familienpsychotherapie teil. Ein zentrales Merkmal ist die Beziehungskontinuität: Mindestens eine zentrale Fachperson —für Einzelpsychotherapie, Familientherapie oder Ernährungsberatung— bleibt während der gesamten Übergangszeit dieselbe. Der Pfad integriert die Prinzipien des Family-Based Treatment/New Maudsley, eines Modells, das mit einer etwa halbierten Rate an Rückfällen und Wiederaufnahmen innerhalb von vier Jahren nach der Remission in Verbindung gebracht wird [43,44]. Diese Ausgestaltung soll Brüche bei der Übergabe verhindern, das therapeutische Bündnis aufrechterhalten und die Unterstützung des Familiensystems sichern, statt sich streng auf den BMI zu beschränken.

1.4. Evidenzlücke und Ziele der Studie

Qualitative Synthesen haben die Bedeutung rechtzeitiger Planung, relationaler Sicherheit und aktiver Einbeziehung der Familie im Übergangsprozess hervorgehoben [45], doch quantitative Belege zu den von Angehörigen und Betroffenen berichteten Erfahrungen in integrierten italienischen Diensten fehlen ebenso. Für diese Querschnittsstudie wurden daher vier Ziele verfolgt:

1. Bestimmung des lokalen Alters bei Beginn und bei Erstdiagnose der ES;
2. Vergleich der von Angehörigen berichteten Zufriedenheit zwischen zwei naturalistischen Kohorten: (a) Eltern von unter 18-Jährigen in Behandlung bei den kinder- und jugendpsychiatrischen Diensten (CAMHS) und (b) Eltern von Betroffenen, die ≥6 Monate im Mantuaner Programm Transition—ES absolviert hatten;
3. Bericht über die Zufriedenheit der Betroffenen in einer Pilot-Untergruppe aus neun der ersten in den Übergangspfad aufgenommenen Personen und Prüfung eines Zusammenhangs mit der Zahl der über die 18-Jahres-Grenze hinaus beibehaltenen zentralen Fachpersonen;
4. Prüfung, ob die Zufriedenheit der Angehörigen und die wahrgenommene Kontinuität der Fachpersonen mit der politischen Ausrichtung Mantuas und mit nationalen Leitlinien übereinstimmen, die eine integrierte, familienorientierte Versorgung von 14 bis 25 Jahren empfehlen [46,47].

2. Material und Methoden

2.1. Studiendesign und Setting

In der ambulanten Einheit für Essstörungen der ASST Mantova (Lombardei, Italien) wurde eine monozentrische Querschnittsbefragung durchgeführt. Der Dienst bietet einen integrierten „14-bis-25“-Pfad an, der im PDTA 104—Disturbi della Nutrizione e dell’Alimentazione (Revision 1, 27. September 2024) beschrieben ist. Der im lokalen PDTA 104 (Rev. 27. September 2024) beschriebene Pfad bietet Nutzenden des Dienstes für Essstörungen (ES) eine fortgesetzte multidisziplinäre Behandlung in der Altersspanne von der mittleren Adoleszenz bis zum frühen Erwachsenenalter. Die Teilnehmenden wurden fortlaufend bei regulären ambulanten Terminen rekrutiert.

Angehörige und Betroffene wurden von Ende Juni bis zum 31. Juli 2025 bei regulären Klinikterminen angesprochen.

Die Studie wurde vom Comitato Etico Territoriale (CET) Lombardia 4—ASST Cremona genehmigt (Protokoll CET 69/25). Alle Teilnehmenden gaben nach einer klaren Erläuterung der Studienziele und -verfahren sowie ihres Rechts, jederzeit zurückzutreten, ihre schriftliche informierte Einwilligung. Die Untersuchung entsprach der Deklaration von Helsinki, der Guten Klinischen Praxis und der EU-Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO 2016/679). Weitere Einzelheiten finden sich in der Erklärung der Ethikkommission.

Tabelle 2 beschreibt die operative Antwort der ASST Mantova und gibt einen Überblick über die verbindenden Elemente des im PDTA 104 beschriebenen Pfads Transition—ES für 14- bis 25-Jährige.

2.2. Teilnehmende und Rekrutierung

2.2.1. Befragung der Angehörigen

Eltern (oder primäre Bezugspersonen) wurden eingeschlossen, wenn

1. sie einen Sohn oder eine Tochter zu einer ambulanten Konsultation mit einer Erstdiagnose einer Anorexia nervosa vom restriktiven Typ (AN-R) nach dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) begleiteten;
2. sie über ausreichende Italienischkenntnisse verfügten, um einen kurzen computergestützten Fragebogen zu beantworten;
3. sie eine schriftliche informierte Einwilligung gaben.

Eine unabhängige, nicht in die klinische Praxis eingebundene wissenschaftliche Hilfskraft sprach Angehörige im Wartebereich fortlaufend an.

Zwei Kohorten wurden a priori wie folgt definiert:

• CAMHS: Elternteil einer betroffenen Person < 18 Jahren, die im pädiatrischen Zweig behandelt wird;
• Transition—Erwachsenenzweig: Elternteil einer betroffenen Person ≥ 18 Jahren, die nach ≥6 Monaten im selben Programm Transition—ES in dessen Erwachsenenzweig gewechselt war.

2.2.2. Pilotbefragung der Betroffenen

Um Erfahrungen nach einer substanziellen Nutzung des neuen Dienstes zu erfassen, umfasste die Betroffenenkohorte die ersten neun jungen Erwachsenen mit AN-R nach DSM-5-TR, die in den ersten drei Monaten nach dem Start des Pfads im multidisziplinären Team besprochen worden waren. Diese a priori festgelegte, zeitlich verankerte Definition vermied eine ergebnisbasierte Auswahl und stellte sicher, dass die Befragten die zentralen Komponenten der Schnittstelle CAMHS–AMHS durchlaufen hatten.

Die Einschlusskriterien waren:

• Aktive Behandlung ≥6 Monate im 14–25-Pfad Transition—ES;
• Erste Überweisung an den örtlichen psychiatrischen Dienst für Erwachsene zwischen Januar 2024 und März 2024 (Programmstart);
• Alter von 18–24 Jahren zum Zeitpunkt der Befragung;
• Fähigkeit, eine informierte Einwilligung zu geben und Fragebögen auf Italienisch auszufüllen;
• DSM-5-TR-Erstdiagnose AN-R (wie in der Elternstichprobe).

2.3. Befragungsinstrumente

Die Zufriedenheit mit dem Dienst wurde mit dem Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8) gemessen. Der CSQ-8 umfasst acht vierstufige Items [1,2,3,4]; der Gesamtwert liegt zwischen 8 und 32, wobei höhere Werte eine größere Zufriedenheit anzeigen. Der CSQ-8 ist eine vielfach validierte Zufriedenheitsskala mit robusten psychometrischen Eigenschaften in verschiedenen Versorgungskontexten; er weist eine hohe interne Konsistenz und Konstruktvalidität auf [47]. Wir verwendeten die italienische Standardversion, die bereits in der klinischen Routineversorgung eingesetzt wird.

Um die Zufriedenheit mit dem eigens eingerichteten 14–25-Übergangspfad und die Beziehungskontinuität über die 18-Jahres-Grenze hinweg zu erfassen, füllten die Angehörigen —die am unmittelbarsten in die altersübergreifende Koordination eingebunden sind— zusätzlich vier kurze, für diesen Dienst entwickelte Items (vierstufige Likert-Skala) aus:

• C-Service: wahrgenommener Einfluss eines eigenen 14–25-Dienstes (des Übergangsmodells selbst) auf die Wirksamkeit der Behandlung;
• C-Indiv: wahrgenommener Nutzen, von 14 bis 25 Jahren dieselbe Fachperson für Einzelpsychotherapie zu behalten;
• C-Family: wahrgenommener Nutzen, von 14 bis 25 Jahren dieselbe Fachperson für Familientherapie zu behalten;
• C-Diet: wahrgenommener Nutzen, von 14 bis 25 Jahren dieselbe Fachperson für Ernährungsberatung zu behalten (Antwortanker: 1 = stimme überhaupt nicht zu; 4 = stimme voll und ganz zu).

Zusätzlich zu den Studienskalen gaben Angehörige und Betroffene das Geschlecht der betroffenen Person, das Alter bei Vorstellung, das Alter der Eltern, das Alter bei Symptombeginn und das Alter bei der ersten AN-Diagnose an. Bei den Angehörigen im Transition—Erwachsenenzweig erfassten wir außerdem die Zahl der unveränderten Fachpersonen (Einzelpsychotherapie, Familientherapie, Ernährungsberatung) beiderseits der 18-Jahres-Grenze; diese Zählungen wurden deskriptiv verwendet.

Die Befragungen fanden unmittelbar nach einem regulären Kliniktermin statt.

2.4. Ablauf

Die Fragebögen wurden elektronisch an einem Desktop-Computer der Klinik ausgefüllt, mit sicheren Offline-Vorlagen, die im Krankenhausnetz gespeichert waren; die Antworten wurden in anonymisierten, passwortgeschützten Studiendateien gespeichert und in einen tabellarischen Datensatz exportiert. Alle Teilnehmenden gaben vor dem Ausfüllen eine schriftliche informierte Einwilligung.

2.5. Statistische Analyse

Die Normalverteilung der stetigen Messgrößen wurde mit dem Shapiro–Wilk-Test geprüft. Da die CSQ-8-Summen und Einzelitems leicht von der Normalverteilung abwichen (größtes p = 0.057), wurden insgesamt nichtparametrische Verfahren verwendet.

Vergleiche zwischen Angehörigen (CAMHS vs. Transition—Erwachsenenzweig):

• Stetige/ordinale Variablen: Mann–Whitney-U-Test;
• Kategoriale Variablen: exakter Test nach Fisher.

Schätzung und Effektstärken: Neben den p-Werten berichten wir Effektstärken mit 95%-KI —Cliffs δ für die Mann–Whitney-Tests (KI über Bootstrap-Resampling mit 5000 Wiederholungen) und Spearmans ρ (95%-KI) für Korrelationen.

Kontrolle der Multiplizität: Die vier Kontinuitätsitems wurden parallel getestet; wir wendeten daher ein Bonferroni-korrigiertes α = 0.0125 (0.05/4) an. Alle anderen Tests verwendeten ein zweiseitiges α = 0.05.

Explorative Korrelationen (z. B. innerhalb der Angehörigen im Transition—Erwachsenenzweig) wurden deskriptiv verwendet und wegen der kleinen Stichprobe nicht in die konfirmatorische Hypothesenprüfung einbezogen.

Pilotkohorte der Betroffenen (n = 9): Der CSQ-8 wurde nur deskriptiv zusammengefasst (Mittelwert ± SD; Median; Spannweite), ohne inferenzstatistischen Vergleich mit den Angehörigen, da es sich um eine Gelegenheitsstichprobe handelte und die Befragten unterschiedliche Perspektiven einnahmen.

Post-hoc-Sensitivität: Mit n₁ = 16 vs. n₂ = 15 (zweiseitiges α = 0.05; Power 80%) würde das Design nur sehr große Gruppenunterschiede erkennen (ca. Cohens d ≈ 1.04, d. h. Cliffs δ ≈ 0.54). Nicht signifikante Ergebnisse sind daher nicht als Äquivalenz zu interpretieren.

Software: Die Analysen wurden in Python 3.11 programmiert.

Abkürzungen: KI, Konfidenzintervall; IQR, Interquartilsabstand; SD, Standardabweichung.

3. Ergebnisse

3.1. Stichprobe der Angehörigen

Einunddreißig Eltern nahmen teil, 16 aus den kinder- und jugendpsychiatrischen Diensten (CAMHS) und 15 aus dem Erwachsenenzweig des Übergangspfads. Tabelle 3 fasst die wichtigsten demografischen Merkmale ihrer Söhne und Töchter zusammen.

3.2. Von den Eltern berichtete Zufriedenheit und Wahrnehmung der Kontinuität

Die Gesamtzufriedenheit war in beiden Kohorten hoch (Median CAMHS 28.5; Transition—Erwachsene 27.0). Mann–Whitney U = 128.5, p = 0.750; Cliffs δ = −0.071 (95%-KI −0.488 bis 0.333).

Die Kontinuitätsitems lagen bei den CAMHS numerisch höher, doch keines hielt der Bonferroni-Korrektur stand; Effektstärken mit 95%-KI sind in Tabelle 4 angegeben.

3.3. Explorative Analyse bei den Angehörigen im Übergangspfad

Die Angehörigen im Transition—Erwachsenenzweig berichteten im Median von zwei stabilen zentralen Fachpersonen über die 18-Jahres-Grenze hinweg (Spannweite 0–3). Die Korrelation zwischen der Zahl stabiler zentraler Fachpersonen und dem CSQ-8 war gering und nicht signifikant (Spearmans ρ = 0.22; p = 0.44).

3.4. Von den ersten Betroffenen im Programm berichtete Zufriedenheit

Neun Betroffene der Anfangsphase (acht weiblich, eine Person männlich), jeweils mit einer DSM-5-TR-Erstdiagnose einer Anorexia nervosa vom restriktiven Typ, erfüllten die Einschlusskriterien.

• Durchschnittsalter: 18.9 ± 1.5 Jahre.
• Mittlere Krankheitsdauer: 4.0 ± 1.9 Jahre.
• Über die Altersgrenze hinweg beibehaltene Fachpersonen im Durchschnitt: 2.3 ± 0.9.

Der CSQ-8 ergab einen Mittelwert von 27.0 ± 3.9; Median 27 (Spannweite 19–32). Ein inferenzstatistischer Vergleich mit den Angehörigen war nicht vorgesehen.

4. Diskussion

Der Wechsel eines jungen Menschen mit einer Essstörung vom Typ Anorexia nervosa von den Kinder- zu den Erwachsenendiensten gilt regelmäßig als „kritischer Wendepunkt“ im Behandlungsverlauf [21,22,24]. Aus ökonomischer Sicht kostet jede ungeplante Wiederaufnahme wegen AN in Italien rund 12–15 k EUR, während die ambulante Kontinuität für einen kleinen Bruchteil dieses Betrags aufrechterhalten wird [48]. Die Versorgungsmodelle trennen sich genau an dem Punkt, an dem der Krankheitsverlauf sich tendenziell verkompliziert: Auf restriktive Kontrolle folgen regelmäßig Zyklen von Verhaltensweisen, Suizidalität und Scham [15,16,17]. Die familienbasierte Kontinuität der therapeutischen Beziehung wird daher von allen führenden Leitlinien für Essstörungen im Jugend- und frühen Erwachsenenalter empfohlen [27,37,40,46]. Die vorliegende Befragung liefert erstmals quantitative Belege für unseren Pfad mit einem einzigen Team für 14- bis 25-Jährige in Mantua, der diesen Idealen aus Sicht derjenigen entspricht, die am regelmäßigsten in die Klinik kommen: der Eltern der Betroffenen. Die Betroffenen aus der Startphase bestätigten diese Wahrnehmung mit einem mittleren CSQ-8 von 27/32, genau in derselben Kategorie „hohe Zufriedenheit“ wie die Bewertungen der Angehörigen.

Die Zufriedenheit war in jeder der drei Kohorten insgesamt sehr hoch (Median CSQ-8~28/32) und erreichte oder übertraf Referenzwerte, die zuvor mit einem tragfähigen therapeutischen Bündnis und einem Verbleib in Behandlung nach sechs Monaten in Verbindung gebracht wurden [37,40]. Besonders hervorzuheben ist, dass hohe Abbruchraten —gewöhnlich bis zu 50% innerhalb eines Jahres nach dem Übergang— ein grundlegender Mangel altersgetrennter Modelle bleiben [21,22]. Dass die Familien der Betroffenen im Erwachsenenpfad den Dienst ebenso positiv bewerteten wie die Familien von Kindern, die noch in den kinder- und jugendpsychiatrischen Diensten (CAMHS) betreut wurden, zerstreut die Befürchtung, dass das Verschmelzen pädiatrischer und erwachsenenpsychiatrischer Expertise entwicklungsbezogene Feinheiten verwässern könnte. Vielmehr deuten die Daten darauf hin, dass ein einziges Team nach Maßgabe der berichteten Zufriedenheit eine nahtlosere und multidisziplinärere Versorgung bieten kann.

Von besonderem Interesse ist auch das Kontinuum der vier „Kontinuitäts“-Items. Am durchgängigsten als besonders wertvoll bewerteten die Eltern die Möglichkeit, mit derselben Fachperson zu arbeiten und auch dieselbe familientherapeutische Fachperson über Adoleszenz und frühes Erwachsenenalter hinweg zu behalten —ein Befund, der mit qualitativen Berichten übereinstimmt, die die Familienarbeit sowohl als verbindenden Faktor zur Aufrechterhaltung der Behandlung als auch als Erstes nennen, was wegfällt, wenn die Dienste fragmentiert sind [24,39]. Obwohl die Gruppenunterschiede das Bonferroni-korrigierte Signifikanzniveau nicht erreichten, entspricht die Richtung des Effekts der Mantuaner Politik, mindestens eine vertraute Fachperson (meist für Familientherapie oder Ernährungsberatung) über das achtzehnte Lebensjahr hinaus beizubehalten. Aus entwicklungspsychologischer Sicht ist dies sinnvoll: Die exekutiven Funktionen reifen bis Mitte zwanzig weiter, was eine verlängerte Einbeziehung der Angehörigen stützt [17,18,19,25].

Das Ergebnis lenkt die Aufmerksamkeit zudem auf eine umfassendere konzeptionelle Entwicklung: Genesung ist mehr als der Body-Mass-Index. Eltern und Betroffene schätzen Kontinuität, weil sie die Arbeit an intrusiven Gedanken über Gewicht und Figur, an Vermeidungsverhalten und an familiären Kommunikationsmustern lange über die Gewichtsnormalisierung hinaus fortführt [10,11,12,28,45]. Indem es Fachkräfte aus Ernährungsberatung, Pädagogik, Einzel- und Familienpsychotherapie, Pädiatrie, Innerer Medizin und Psychiatrie in einer wöchentlichen Fallkonferenz zusammenbringt, erfasst das Mantuaner Modell die Erkrankung in ihrer ganzen biopsychosozialen Komplexität, statt Erfolg über Kilogramm-Zielwerte zu definieren. Dieser Zusammenhang ist klinisch relevant: Eine Metaanalyse von 47 Berichten ergab eine Vervierfachung suizidaler Gedanken, wenn Betroffene von der Restriktion zu Essanfall-/Purging-Phänotypen übergingen [16].

Zu berücksichtigen ist außerdem, dass sowohl die Varianten der FBT für junge Erwachsene als auch jene für Jugendliche in der Praxis kollaborativ sind, Mitbewohnende bzw. Partnerinnen und Partner zur aktiven Teilnahme an den Sitzungen ermutigen und hinsichtlich der Essautonomie der betroffenen Person nicht starr sind [45]. Familientherapeutische Fachkräfte müssen das weitere Beziehungsnetz (Partnerschaft, Eltern, Mitbewohnende usw.) altersgerecht einbeziehen.

Stärken und Grenzen

Die vorliegende Befragung bietet einen frühen, aber aufschlussreichen Einblick in die reale Wirkung des integrierten 14–25-Pfads der Lombardei. Zu den wichtigsten Stärken zählen (i) eine fortlaufende, naturalistische Stichprobenziehung in der Routineversorgung: Die Eltern wurden fortlaufend bei regulären ambulanten Konsultationen rekrutiert, mit minimalem Selektionsbias; (ii) die Verwendung des gut validierten CSQ-8 [47]; und (iii) eine klare A-priori-Definition der Kohorten, die einen direkten Vergleich zwischen dem alten Modell der Kinderdienste und dem neuen Übergangsprogramm ermöglicht.

Mehrere Einschränkungen begrenzen die Verallgemeinerbarkeit. Die Studie hat eine unzureichende Teststärke (n = 31); bei n = 16 vs. n = 15 wären nur sehr große Gruppenunterschiede nachweisbar (siehe Abschnitt 2.5, Post-hoc-Sensitivität), weshalb nicht signifikante Unterschiede nicht als Äquivalenz zu interpretieren sind. Das Querschnittsdesign bedeutet, dass die Ergebnisse ebenso die lokale Kultur oder das Engagement der Fachkräfte wie den Pfad selbst widerspiegeln können, und es erlaubt keine kausalen Schlüsse auf langfristige Ergebnisse (Rückfall, Hospitalisierung, funktionelle Genesung). Die meisten Ergebnisse beruhen auf Selbstauskünften der Angehörigen; obwohl diese für die Behandlungsadhärenz entscheidend sind, können Eltern Zufriedenheit oder Kontinuität überschätzen, wenn ihr Kind inzwischen sein Gewicht wiedererlangt hat. Die vier Kontinuitätsfragen sind zwar augenscheinvalide und für die politischen Ziele unmittelbar relevant, aber nicht formal psychometrisch validiert; eine Replikation mit standardisierten Transitionsmaßen ist angezeigt. Die Übergangskohorte hatte definitionsgemäß eine längere Krankheitsdauer und eine spätere Diagnose, Störfaktoren, die die Erwartungen der Eltern unabhängig von der Gestaltung des Dienstes beeinflussen könnten. Von den Betroffenen berichtete Ergebnisse lagen nur für neun Personen aus der Startphase vor und wurden deskriptiv ausgewertet, doch ihre Übereinstimmung mit den Bewertungen der Angehörigen stützt die Akzeptanz des Pfads.

Künftige Forschung muss daher die Stichprobengröße erhöhen, klinische Verläufe longitudinal verfolgen und validierte Transitionsmaße einsetzen, um zu klären, ob sich die hier festgestellte hohe Zufriedenheit in greifbare Erfolge hinsichtlich medizinischer Stabilität, psychischer Freiheit und familiären Funktionierens übersetzt.

5. Schlussfolgerungen

Allzu oft verliert die Behandlung von Essstörungen genau in dem Moment an Schwung, in dem die Versorgung von den pädiatrischen zu den Erwachsenendiensten wechselt —gerade dann, wenn sich Symptome verändern können, das Suizidrisiko seinen Höhepunkt erreicht und die Familien erschöpft sind. Der Mantuaner Pfad PDTA 104 bietet eine pragmatische Alternative: ein multidisziplinäres Team, das jede betroffene Person von der mittleren Adoleszenz bis ins junge Erwachsenenalter begleitet und durchgehend mindestens eine vertraute Fachperson sowie die fortlaufende Einbeziehung der Familie sicherstellt. Unsere Daten zeigen, dass dieses integrierte Modell nicht nur praktikabel ist, sondern auch aufrichtig geschätzt wird: Angehörige und die erste Gruppe der 14- bis 25-Jährigen berichteten ähnlich hohe Werte im Client Satisfaction Questionnaire-8. Eine so breite Zustimmung deutet darauf hin, dass die Verbindung pädiatrischer und erwachsenenpsychiatrischer Expertise das therapeutische Bündnis bewahren und vielleicht sogar stärken kann. Auch wenn diese Befunde vorläufig sind, sprechen sie für weitere Investitionen in einheitliche 14–25-Dienste und unterstreichen den Bedarf an größeren Längsschnittstudien zu den Auswirkungen auf Rückfälle, diagnostische Übergänge, funktionelle Genesung und Kosteneffektivität. Aus Sicht der Versorgungsgestaltung ergibt sich aus unseren Daten eine praktische „minimal tragfähige“ Konfiguration: ein einziges altersübergreifendes multidisziplinäres Team; Kontinuität namentlich benannter Fachpersonen für Einzelpsychotherapie, Familientherapie und Ernährungsberatung über die 18-Jahres-Grenze hinweg; gemeinsame Fallbesprechungen von CAMHS und AMHS mit geteilten Behandlungsplänen; und eine gestufte Übergabe statt einer einmaligen Überweisung. Eine breitere Übernahme des Mantuaner Modells könnte sowohl die klinische Rückfallkurve als auch die ökonomische Kurve abflachen und daran erinnern, dass die Genesung von Anorexia nervosa ein langer, familienzentrierter Weg ist, kein Sprint zu einem Ziel-Body-Mass-Index.