Einleitung

Menschen sind soziale Wesen und haben ein grundlegendes Zugehörigkeitsbedürfnis (Fiske, 2018). Wir gedeihen, wenn wir uns mit anderen Lebewesen verbunden fühlen – mit Menschen, Tieren und der Natur –, aber auch mit Abstrakterem wie einer hoffnungsvollen Zukunft und bedeutsamen Werten (Baumeister and Leary, 1995). Unter diesen Verbindungen ist die Eltern-Kind-Beziehung für das emotionale, soziale und psychische Wohlbefinden sowohl des Elternteils als auch des Kindes besonders bedeutsam, und die Bindung an unsere primären Bezugspersonen prägt unsere psychosoziale Entwicklung vom Säuglingsalter bis ins Erwachsenenalter (Siegel, 2012).

Zahlreiche Faktoren auf persönlicher, zwischenmenschlicher und gesellschaftlicher Ebene beeinflussen die innerfamiliären Beziehungen. Psychische Probleme, Substanzmissbrauch, elterliche Gefühle der Inkompetenz sowie verschiedene Formen von Belastung und Stress schränken positive Eltern-Kind-Interaktionen typischerweise ein und können unterstützendes Erziehungsverhalten behindern (Bode et al., 2016). Bestimmte Merkmale von Kindern, etwa eine Autismus-Spektrum-Störung (ASS) oder eine Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), gehen mit elterlichem Stress, mangelnder Selbstwirksamkeit, Partnerschaftsproblemen und Auswirkungen auf Geschwister einher, was wiederum auf Verhaltensprobleme dieser Kinder zurückwirken kann (Karst and Van Hecke, 2012). Unter diesen Umständen wird es für Eltern schwierig, eine abgestimmte Verbindung aufrechtzuerhalten und sich in ihre Kinder einzufühlen, während sie ihnen zugleich soziale Fertigkeiten vermitteln (Milton, 2012; Dugdale et al., 2021).

Familientherapie (Carr, 2019a) und systemische Ansätze im Allgemeinen haben sich als wirksame Behandlungsformen für verschiedene Probleme erwiesen, die vom Kind, von der erwachsenen Person (Carr, 2019b) und von der Dynamik des Familiensystems ausgehen. Ob Familientherapie im Vergleich zur Einzeltherapie relativ wirksamer ist, ist noch nicht entschieden (Carr, 2019a und die dort zitierte Forschung), auch wenn dies vom vorgestellten Problem und von der Art der angewandten Familientherapie abhängt. Insbesondere das verhaltensorientierte Elterntraining (BPT), das darauf abzielt, Eltern konkrete Strategien zur Lenkung und Steuerung des Verhaltens ihrer Kinder zu vermitteln (z. B. durch Lob und Disziplin), hat sich bei Familien mit Kindern mit neurologischen Entwicklungsstörungen wie ADHS (Daley et al., 2018) oder ASS (Postorino et al., 2017) überzeugend als wirksam erwiesen. BPT hat sich zudem als wirksamer als Einzeltherapie erwiesen (McCart et al., 2006), und die Einbeziehung des Vaters in die Behandlung scheint ihre Wirksamkeit zu erhöhen (Carr, 2019a).

Darüber hinaus verringern integrierte Eltern-Jugendlichen-Interventionen in Familien mit Kindern mit ADHS nachweislich den familiären Stress und wirken sich zugleich positiv auf das Erziehungsverhalten aus, während eine auf Jugendliche ausgerichtete Behandlung mit ergänzender Einbeziehung der Eltern die Beziehungsqualität in den Familien verbessern kann (Babinski and Sibley, 2021). Familienbasierte Interventionen bei affektiven Störungen wie Angst und Depression im Kindesalter sind mit Blick auf langfristige Ergebnisse wirksamer als Einzelbehandlung (Carr, 2019a). Dies kann insbesondere bei Kindern mit ASS und Angst im Kindesalter der Fall sein (Goger and Weersing, 2022). Familientherapie im Mehrfamilienformat bezieht die zusätzlichen Gruppenelemente der gegenseitigen Selbsthilfe und der Unterstützung durch Gleichbetroffene in den therapeutischen Ansatz ein (Jewell and Lemmens, 2018). Es gibt Belege dafür, dass Multifamilientherapie bei einer Reihe von Störungsbildern, einschließlich affektiver Störungen, eine wirksame Intervention sein kann, auch wenn ihre Wirksamkeit bei ADHS und ASS im Kindesalter noch anekdotisch ist und qualitativ hochwertigere Studien gefordert werden (Cook-Darzens et al., 2018; Gelin et al., 2018).

Gesundheit und Wohlbefinden des Menschen hängen auch von der Beziehung zwischen Mensch und natürlicher Welt ab (Hartig et al., 2014; McMahan and Estes, 2015), die bisweilen als Naturbezogenheit (Nisbet et al., 2009), Einbeziehung der Natur in das Selbst (Schultz, 2002), emotionale Affinität zur Natur (Kals et al., 1999) und Naturverbundenheit (Mayer and Frantz, 2004; Capaldi et al., 2014) konzeptualisiert wird. Manche dieser Konzepte betonen die kognitive Wertschätzung der Natur, andere die emotionale Bindung und unsere materielle Abhängigkeit von der Natur (Petersen et al., 2019). Nach der Biophilie-Hypothese gibt es einen spezialisierten biologischen Mechanismus, der unsere angeborene Hinwendung zur Natur stützt (Wilson, 1984). Schließlich ist die Vorstellung einer Verwandtschaft zwischen Mensch und Natur (Harper and Doherty, 2020) nichts Neues; vielmehr steht sie seit Jahrhunderten im Zentrum traditioneller Kulturen und ihrer Praktiken psychischer Gesundheit; siehe z. B. Watts (1961) zu östlichen und westlichen psychotherapeutischen Praktiken.

Tatsächlich ist bekannt, dass Zeit im Freien uns in vielerlei Hinsicht guttut: Sie senkt das Stressniveau, stellt Aufmerksamkeitskapazitäten wieder her (James et al., 2015) und hebt die Stimmung (Cooley et al., 2020). Mit dem Ausdruck „Haupteffekte der Natur“ bezeichnen wir den allgemeinen gesundheitlichen Nutzen des Naturkontakts. Natürliche Umgebungen gelten als besonders förderlich für Kinder mit neuropsychiatrischen Merkmalen wie ADHS und ASS (Kuo and Taylor, 2004; Faber Taylor and Kuo, 2011; Di Carmine and Berto, 2020) sowie für Familien im Allgemeinen. Gemeinsam verbrachte Zeit im Freien scheint die Kommunikation zu verbessern, die im Vergleich zu einem Innenraum responsiver und verbundener wird (Cameron-Faulkner et al., 2018).

Dennoch beruht die übliche Psychotherapiepraxis in westlichen Kulturen auf der Reflexion von Erfahrungen und ihrer verbalen Verarbeitung in Innenräumen (Cooley et al., 2020). Verschiedene Forschende haben jedoch argumentiert, dass Reden nicht ausreicht und dass verkörperte Erfahrungen als Grundlage der Reflexion nötig sind (Krueger, 1989; Fonagy et al., 2002; Kristmannsdottir, 2012). Natürliche Umgebungen bieten reichlich Gelegenheit zur Reflexion und zur körperlichen Aktivierung, und eine aktuelle Metasynthese zur therapeutischen Arbeit im Freien beschreibt mehrere Voraussetzungen und mögliche Mechanismen dafür (Cooley et al., 2020). Erstens müssen sich sowohl die Klientin oder der Klient als auch die therapierende Person in der gewählten Outdoor-Umgebung wohlfühlen. Die verschiedenen Ansätze – von Walk-and-Talk-Sitzungen in Stadtparks bis zu Expeditionen in abgelegene Wildnis – gehen mit unterschiedlichen Graden der Interaktion mit der Natur einher. Ebenso kann die Rolle der Natur von einer passiven Kulisse bis zu einer aktiven Beteiligten an der Therapie reichen, die Metaphern bietet und Gelegenheiten, das Verhalten der Hilfesuchenden in Echtzeit zu analysieren. Zudem erleichtert die Umgebung im Freien die Bildung des therapeutischen Bündnisses und bietet Freiheit, unterschiedliche Gefühle auszudrücken, zusammen mit der Freiheit, nicht die Rolle der behandelten Person einnehmen zu müssen. Interessanterweise bietet die natürliche Umgebung den Behandelten auch Gelegenheit, das zu integrieren, was in ihrem Geist und Körper vor sich geht, und den Therapierenden die Möglichkeit, sich auf den Rhythmus ihres Gegenübers einzustimmen (z. B. indem sie beim gemeinsamen Gehen im gleichen Tempo körperliche Empathie erleben).

Unsere Arbeit baut nicht nur auf früheren systemischen Therapieansätzen auf und berücksichtigt die Wirkungen der Natur auf unser physiologisches und psychisches Wohlbefinden sowie auf die therapeutische Beziehung, sondern stützt sich auch auf frühere familientherapeutische Arbeit in natürlichen Umgebungen. Bereits Clark and Kempler (1973) argumentierten, dass sich die Ergebnisse einer in einer Praxis durchgeführten Familientherapie nicht immer auf den Alltag der Familie übertragen lassen. Die Arbeit im Freien, in einer Umgebung, die dem häuslichen Umfeld ähnelt, sich aber in einigen zentralen Punkten von ihm unterscheidet, bietet dagegen bestimmte wichtige Vorteile. So ermöglicht eine gemeinsame Auszeit vom Alltag als Familie in einer neuen natürlichen Umgebung den Familien, Rückmeldungen aus mehreren Quellen zu erhalten (voneinander, von den Therapierenden und von anderen Familien), und gibt ihnen die Gelegenheit, neue Einsichten sofort und bei Bedarf mit Unterstützung der Gruppe und der Therapierenden auszuprobieren. In der traditionellen Familientherapie können zeitliche Lücken zwischen dem Gewinnen einer neuen Einsicht und der Gelegenheit, sie praktisch zu erproben, die Wirksamkeit der Therapie verwässern. Eine neuere Diskussion über Mehrfamilien-Abenteuertherapie (Swank and Daire, 2010) greift diese Überlegungen auf und nennt weitere Vorteile des Mehrfamilienformats, etwa das verringerte Gefühl der Isolation, das an sich schon zu einer Verbesserung der innerfamiliären Dynamik führt. Ebenso argumentieren die Verfassenden, dass konstruktive Rückmeldungen anderer Familien in Verbindung mit der Beobachtung, wie diese miteinander umgehen, positiven Veränderungen zugrunde liegen können. Zudem bezieht das Outdoor-Abenteuer den ganzen Körper ein und bietet eine ganzheitliche Erfahrung in einer Umgebung, die die Familiendynamik sowohl herausfordert als auch stützt und es nahezu unumgänglich macht, anderen zu helfen und mit ihnen zu interagieren. Schließlich gibt das Teilen der Umgebung im Freien mit anderen den Teilnehmenden eine unmittelbare Rückmeldung auf ihr eigenes Handeln, die später mit dem Programmteam besprochen werden kann.

Qualitative Studien kommen immer wieder zu ähnlichen Beobachtungen, ob es sich um Familienfreizeit, Outdoor-Lernen oder Outdoor-Therapie handelt: Die Teilnahme an Abenteueraktivitäten in natürlichen Umgebungen gilt als förderlich für Familien, weil die neue Umgebung ihnen hilft, bislang unentdeckte familiäre Ressourcen wahrzunehmen, die emotionalen Bindungen zwischen den Familienmitgliedern stärkt und die Kommunikation zwischen ihnen verbessert (Freeman and Zabriskie, 2002; Huff et al., 2003; Overholt, 2019). Zu den Veränderungsmechanismen können bessere Zuhörfähigkeiten der Familienmitglieder gehören, die Praxis, bei hitzigen Diskussionen „Auszeiten“ zu nehmen, und das Erlernen einer bei Bedarf selbstbehaupteten Kommunikation (Liermann and Norton, 2016).

Familientherapeutische Outdoor-Therapie hat sich gleichwohl auf unterschiedliche theoretische Ideen gestützt. Bandoroff and Scherer (1994) zeigten Wege auf, Techniken der strukturellen Familientherapie in die Praxis der Wildnistherapie zu integrieren. Genauer gesagt plädierten sie für ein systemisches Verständnis von Veränderungsprozessen und argumentierten, dass als Familie gewonnene Einsichten mit größerer Wahrscheinlichkeit in den Alltag übertragen werden als positive Effekte, die Jugendliche bei der Teilnahme an einer individuellen Wildnistherapie erleben. Die familiengesteuerte strukturelle Therapie ist hingegen ein integrativer familientherapeutischer Ansatz, der auf den Ideen des stärkenorientierten Ansatzes aufbaut, bei dem die Familien selbst die Verantwortung für den Veränderungsprozess übernehmen. Bei der Anwendung dieses Ansatzes in einem therapeutischen Familiencamp stellten McLendon et al. (2009) fest, dass er bei einer Vielzahl zentraler Vorstellungsanlässe eine wirksame Intervention war und zugleich den familiären Zusammenhalt verbesserte und die familiären Rollen neu justierte.

Während sich die strukturellen Therapien auf die Rollen der Familienmitglieder konzentrieren, wurde abenteuerbasierte Beratung auch aus adlerianischer Perspektive beschrieben, die das Zugehörigkeitsbedürfnis von Kindern betont und zugleich ihr Ziel festhält, eine von der Familie unterschiedene persönliche Identität auszubilden (Christian et al., 2017). Da diese Bedürfnisse Jugendliche mitunter zu Verhaltensweisen führen, die ihre Eltern nicht gutheißen, besteht die Rolle der beratenden Fachkraft darin, den Eltern zu ermöglichen, die Bedürfnisse wahrzunehmen, die dem Verhalten der Jugendlichen zugrunde liegen können. Darüber hinaus zeigen DeMille and Montgomery (2016), wie narrative Familientherapie und Erzählen in der Outdoor-Therapie eingesetzt werden können, um ein gegenseitiges Verständnis zwischen Jugendlichen und ihren Eltern zu schaffen. Schließlich beschreiben Norton et al. (2019) Möglichkeiten, die Prinzipien traumainformierter Versorgung in die Mehrfamilien-Abenteuertherapie einzubeziehen, sowie deren Wirkungen, etwa eine erfolgreiche Verringerung von Traumasymptomen bei Kindern, insbesondere Depression und Angst, und eine verbesserte Kommunikation in den Familien.

Wenn auch noch in begrenztem Umfang, wurde das Outdoor-Abenteuer auch in der dyadischen Arbeit mit Familien eingesetzt. Overholt (2019) beschreibt eine Intervention zur Unterstützung von Vätern in einer Gesellschaft, in der sich die Erwartungen an Elternschaft wandeln und von Vätern erwartet wird, sich stärker als früher an der Kinderbetreuung zu beteiligen. Overholt (2019) nutzte die Identitätstheorie, um Veränderungen in Vater-Kind-Beziehungen zu untersuchen, und berichtete, dass zu den Hauptergebnissen ein größeres Vertrauen, eine bessere Kommunikation und eine stärkere gegenseitige Verlässlichkeit zwischen Vätern und Kindern gehörten. Obwohl Overholt (2019) die Rolle der Wildnis betonte, fragte sie sich auch, ob weniger abgelegene Naturerfahrungen die Beziehung zwischen Elternteil und Kind in gleichem Maße fördern könnten. Aus einer etwas anderen geschlechterbezogenen Perspektive haben Izenstark et al. (2021) gezeigt, welchen Nutzen schon das gemeinsame Gehen im Freien für die zwischenmenschliche affektive Dynamik und die Kommunikation in Mutter-Tochter-Dyaden haben kann.

Familientherapie im Freien richtete sich auch gezielt an Familien mit Kindern mit ADHS oder ASS. Greenfield and Senecal (1995) untersuchten eine freizeitorientierte Multifamilientherapie für Familien mit Kindern mit ADHS, Angst oder Entwicklungsstörungen. Sie stellten fest, dass die Erwachsenen neue Erziehungskompetenzen erlernten und dass Freizeitaktivitäten im Freien halfen, familiäre Konflikte zu bereinigen. Zudem verringerte das Gruppenformat das Gefühl der Isolation, der Scham und der Verlegenheit bei den Eltern. Auch familienzentrierte naturbasierte Therapie verbessert nachweislich die Interaktionen zwischen Eltern und Kindern mit ASS (Ramshini et al., 2018). In ähnlicher Weise verbesserte die Teilnahme an einem Familienfreizeitcamp für Kinder mit ASS zunächst verschiedene Aspekte des Familienfunktionierens, auch wenn sich die meisten Effekte bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten nicht mehr vom Ausgangswert unterschieden (Wenzel et al., 2020).

Bei der Beurteilung der Relevanz der oben zitierten Arbeiten für den in diesem Beitrag beschriebenen Ansatz ist zu beachten, dass ein Großteil davon im nordamerikanischen oder australischen Kulturraum entstanden ist, der sich in wichtigen Punkten von der nordischen Outdoor-Kultur unterscheidet. Der friluftsterapi-Ansatz (Gabrielsen and Fernee, 2014) ist sinnbildlich für die norwegische Lebensweise des friluftsliv (Fernee et al., 2015) und weist wichtige Ähnlichkeiten mit dem unten beschriebenen Ansatz auf. Zu den bestimmenden Merkmalen des friluftsterapi-Ansatzes – die ihn auch vom Naturverständnis und von den Zwangspraktiken der US-amerikanischen Wildnistherapie abheben (Dobud, 2021; Harper et al., 2021) – gehören: (1) Die Natur und die Beziehung der Teilnehmenden zur Natur nehmen eine zentrale Stellung ein und sind in wichtigen Punkten durch den alten nordischen Verhaltenskodex des Jedermannsrechts bestimmt (norwegisch: allemannsretten; finnisch: jokamiehenoikeudet); (2) die Interventionen sind (relativ) kurz und finden (relativ) wohnortnah statt, sodass mögliche Veränderungen leichter in den Alltag der Teilnehmenden integriert werden können; (3) die Teilnehmenden sind als aktiv Handelnde an allen sie betreffenden Entscheidungen beteiligt – wichtig: auch an der Entscheidung, ob sie überhaupt teilnehmen; (4) Selbstverwirklichung als Ziel der Intervention wird als relationales Konzept verstanden, das sich darauf bezieht, dass sich die Einzelnen mit ihrer natürlichen Umgebung identifizieren (Næss, 1990, S. 8–9) und als Teil der Gruppe, der sie angehören; und (5) die Interventionen gründen im nordischen Modell einer universellen Gesundheitsversorgung für alle, in dem die finanziellen Mittel der Teilnehmenden nicht darüber entscheiden, wer teilnehmen kann.

In diesem Beitrag stellen wir nordische Beispiele für die Verlagerung von Mehrfamilieninterventionen aus klinischen Innenräumen in die Natur vor und konzentrieren uns dabei insbesondere darauf, wie eine solche Rekontextualisierung die innerfamiliäre Verbundenheit stärken kann. Wir beschreiben drei Varianten naturbasierter Rehabilitation, in denen die abgestimmte Interaktion zwischen Eltern, anderen Bezugspersonen oder Großeltern und Kindern durch mentalisierungsbasierte Outdoor-Abenteuer gefördert wird. Wir beschreiben Gemeinsamkeiten und Unterschiede zwischen mentalisierungsbasierter Arbeit in Innenräumen und im Freien und kommen zu dem Schluss, dass die Verlagerung unserer Interventionen ins Freie deutliche Vorteile bietet. Außerdem beschreiben wir kurz die angenommenen Wirkpfade, die einigen dieser Effekte zugrunde liegen.

Naturbasierte Familienrehabilitation: drei nordische Beispiele

Seit 1994 arbeitet die Foundation for the Rehabilitation of Children and Young People der Mannerheim League for Child Welfare (hier: die „Stiftung“) mit Familien, deren Kinder besondere Bedürfnisse haben. Natur- und abenteuerbasierte Methoden waren über die Jahre in der Arbeit mit Familiengruppen und einzelnen Familien zentral. Hunderte von Familien – die meisten mit Kindern mit neuropsychiatrischen Merkmalen im Zusammenhang mit ADHS und/oder ASS – haben teilgenommen, und die Rehabilitationsmethoden wurden auf die Bedürfnisse dieser Gruppe zugeschnitten. Die Rehabilitationsangebote der Stiftung sind von den Prinzipien der bedürfnisangepassten Behandlung (Need-Adapted Treatment; Alanen, 2009) geprägt, einem integrativen Ansatz (Alanen, 2009; Seikkula, 2011), der verschiedene therapeutische Methoden flexibel kombiniert. Die aktuelle Forschung zur Wirksamkeit psychotherapeutischer Methoden wird aufmerksam verfolgt und in der klinischen Praxis aktiv angewandt. Die therapeutischen Ansätze reichen von psychodynamischen über lösungsfokussierte bis zu systemischen Familientherapien.

Unsere Arbeit beruht auf folgenden Ideen: (1) einem relationalen Ansatz (Karvonen et al., 2016) der Rehabilitation, bei dem eine Erwachsenen-Kind-Dyade die kleinste Interventionseinheit bildet und die Beziehung zwischen Familie und Therapierenden im Mittelpunkt steht; (2) einer systemischen Sicht auf (erweiterte) Familien (Cox and Paley, 1997); (3) einem dialogischen Ansatz, bei dem die Intervention und ihre Ziele gemeinsam von Fachkräften und Klientinnen und Klienten geplant werden (Seikkula, 2011); und (4) mentalisierungsbasierter Arbeit mit dem Ziel, die Dyaden darin zu unterstützen, Emotionen so zu koregulieren, dass (5) die Eltern Erfolgserlebnisse in der Unterstützung ihrer Kinder machen, indem sie auf vorhandene, aber vielleicht zu wenig genutzte Ressourcen zurückgreifen (Asen and Fonagy, 2012). Insbesondere ist die Stärkung der Mentalisierungsfähigkeiten der Eltern, die Erfahrungen ihrer Kinder zu verstehen (Pajulo et al., 2015; Pyykkönen, 2017), ein wirksamer Weg, ihre Interaktionsmuster zu beeinflussen und in den Beziehungen sowohl Flexibilität als auch Stabilität zu schaffen (Slade, 2005). Unser Ansatz beinhaltet eine ganzheitliche, personzentrierte Recovery (World Health Organization, 2021), in der Dialogizität als Lebensweise verstanden wird, als starke Verpflichtung, in eine dialogische Beziehung zu anderen Menschen und zur Natur zu treten (Seikkula, 2011). Die in der Stiftung eingesetzten Abenteuermethoden sind bei Virtanen (2011) beschrieben.

Obwohl sich die Prinzipien auch in Innenräumen anwenden lassen, etwa mit Video Interaction Guidance (VIG; Kennedy, 2011) oder verschiedenen aktivitätsbasierten Methoden, bevorzugen wir natürliche Umgebungen aus den Gründen, die wir in der Einleitung als „Haupteffekte der Natur“ bezeichnet haben. Ebenso wurden in der Einleitung bestimmte Elemente beschrieben, die aller Abenteuer- und Wildnistherapie gemeinsam sind.

Die Hauptelemente der in der Stiftung angewandten systemischen, mentalisierungsbasierten Outdoor-Therapie (SMOT) sind in Abbildung 1 dargestellt.

Bei der Verbindung von Familienrehabilitation im Freien mit mentalisierungsbasierter Arbeit wenden wir die zentralen Ideen von Asen and Fonagy (2012) an, die mit unserem relationalen (Karvonen et al., 2016; Kykyri et al., 2017) und dialogischen Ansatz (Anderson and Goolishian, 1992; Seikkula, 2011) vereinbar sind. Dazu gehören:

1. Offenheit für Entdeckungen und echtes Interesse an anderen. Ein zentrales Ziel ist es für uns, keine Annahmen darüber zu treffen, was andere fühlen oder denken. Manchmal gelingt uns das, manchmal scheitern wir kläglich – und versuchen, aus der Erfahrung zu lernen.
2. Das Nicht-Wissen um den mentalen Zustand des Gegenübers üben. Selbst im besten Fall können wir nur eine begründete Vermutung darüber anstellen, was die andere Person fühlt, denkt oder durchmacht. Deshalb versuchen wir, eine Atmosphäre sicherer Ungewissheit (Mason, 1993) aufrechtzuerhalten: Wir bemühen uns, offen zu bleiben in Bezug auf den mentalen Zustand des Gegenübers, auf das, was ihn verursachen mag, und auf die womöglich wirksamste Lösung für eine bestimmte Herausforderung.
3. Reflektierende Betrachtung und Perspektivübernahme. Für uns bedeutet das nicht nur, die Reflexion der Familien über ihre inneren Erfahrungen zu fördern, sondern auch eine ständige Reflexion über gemeinsam geteilte Aktivitäten und Interaktionen.
4. Vergebung: Selbst die am schwersten verständlichen Reaktionen ergeben in der psychischen Realität der anderen Person Sinn.
5. Bewusstsein für die eigene Wirkung: das Bemühen zu verstehen, wie die eigenen Gedanken und Handlungen andere beeinflussen.
6. Demut: Alle Beteiligten, Fachkräfte wie Familien, können voneinander lernen; niemand gibt vor, endgültiges Wissen darüber zu besitzen, was für die Familien am besten ist (vgl. Dialogizität).
7. Verspieltheit und sich selbst nicht allzu ernst zu nehmen, können den Veränderungsprozess beschleunigen.
8. Der Glaube an Veränderbarkeit verbindet unseren Ansatz mit früheren lösungsfokussierten Arbeiten (z. B. Gass and Gillis, 1995) und impliziert einen tiefen Optimismus hinsichtlich der Stärken und Ressourcen der Familien (Berg, 1994). Und schließlich:
9. Verantwortung übernehmen und Rechenschaft akzeptieren als Prinzipien, die das Team vorlebt und die die Familien anwenden. Möglich wird dies durch die scheinbar passive Rolle der Fachkräfte während des Abenteuers, die als „positive Indifferenz“ bezeichnet wird (Virtanen, 2011, S. 67).

Die Arbeit im Freien auf der Grundlage dieser Prinzipien hat bestimmte Vorteile. Erstens tragen die Haupteffekte der Natur dazu bei, die Voraussetzungen für mentalisierende Interaktionen zu schaffen (Fonagy and Target, 1997), indem sie das Stressniveau senken und eine positive Stimmungslage fördern. Zweitens bietet das Outdoor-Abenteuer einen sicheren Rahmen, um (körperlichen) Stress zu erleben und die Situation gemeinsam zu bewältigen. Während übermäßiger Stress das Mentalisieren wirksam verhindert (Asen and Fonagy, 2012), sehen wir leichten Stress als förderlich an: Wird er in einer neuen Umgebung erlebt, regt er die Entwicklung neuer Bewältigungsmechanismen an und vermittelt den Familien die Erfahrung, die Situation gemeinsam erfolgreich zu meistern. Gelingendes Mentalisieren ist im rezeptiven Zustand möglich, doch müssen nicht immer die Eltern die Kontrolle behalten; für ältere Kinder kann es stärkend sein – und ihrer Entwicklungsaufgabe entsprechen (Erikson, 1950) –, eine bestimmte Situation besser zu bewältigen als ihre Eltern. Diese Überlegungen zum Stress gelten gleichermaßen für Therapierende, da es bei steigendem Stressniveau schwierig wird, die oben genannten unterstützenden Bedingungen herzustellen.

Das Verhältnis von Stress und Mentalisierung ist einer der zentralen Faktoren der SMOT. In Abbildung 2 wird der für das Mentalisieren förderliche mentale Zustand als rezeptiver Zustand bezeichnet (Siegel, 2012, S. 18.4–18.5). Ein übermäßiges Stressniveau führt entweder zu einer Überaktivierung des sympathischen Nervensystems (aktiver reaktiver Zustand) oder des parasympathischen Nervensystems (passiver reaktiver Zustand) (Fonagy and Luyten, 2009; Siegel, 2012, S. 18.4–18.5); beides macht es unmöglich, anderen durch kontrolliertes Mentalisieren zu begegnen (siehe Abbildung 1 bei Fonagy and Luyten, 2009, für eine andere Darstellung desselben Sachverhalts). Nach der SMOT besteht das gemeinsame Ziel feinfühliger Elternschaft und der Abenteuertherapie darin, den erwünschten rezeptiven Zustand zu erweitern und damit Kindern zu helfen zu lernen, wie sie reagieren und wie sie ihre Emotionen und Reaktionen unter Stress regulieren können.

Drittens ist es für Familien mit Kindern mit neuropsychiatrischen Merkmalen förderlich, dass Abenteuer und anschließende Reflexion in derselben Umgebung stattfinden. Während exekutive Schwierigkeiten die Beteiligung an einer traditionellen Psychotherapie erschweren können, kann die Abenteuerumgebung als Erinnerungshinweis wirken, der die verbale Verarbeitung der Erfahrung erleichtert. Zudem unterstützt das Outdoor-Abenteuer die Anwendung der Mentalisierungsschleife (Asen and Fonagy, 2012) in Echtzeit, während sich Prozesse der Familiendynamik entfalten. Unter Anleitung der Fachkräfte erhalten die Familienmitglieder die Gelegenheit, die (körperlichen) Erfahrungen der anderen zu verstehen zu versuchen und sie nach Möglichkeit in Worte zu fassen. Schließlich bietet das Gruppenformat den Familien stellvertretend erlebte Beispiele gut funktionierender Interaktion.

Die drei im Folgenden vorgestellten Entwicklungsprojekte werden vom Funding Centre for Social Welfare and Health Organizations in Finnland finanziert. Alle drei Beispiele sind niedrigschwellige Interventionen, das heißt, für die Teilnahme an diesen naturbasierten Angeboten ist keine psychiatrische Diagnose erforderlich.

Väter und Söhne in den Bäumen: abgestimmte Interaktion durch mentalisierungsbasiertes Outdoor-Abenteuer

Jahrelange klinische Erfahrung in der Stiftung hat gezeigt, dass Väter Gefahr laufen, ihre Rolle als aktive Bezugsperson zu verlieren, wenn ihre Kinder neuropsychiatrische Merkmale aufweisen. Den Vätern fehlen möglicherweise die sozialen und emotionalen Fähigkeiten, um einen engen Kontakt zu einem sich sträubenden Kind aufrechtzuerhalten. Zudem neigen Mütter mitunter dazu, die Fürsorge zu dominieren, während sich auch klinische Praktiken für die Väter fremd anfühlen können. Die Eltern können selbst neuropsychiatrische Merkmale haben, da diese in hohem Maße erblich sind (Lichtenstein et al., 2010), was an sich schon ihr Elternverhalten beeinflusst. Auch kulturelle Einflüsse auf männliche Rollen wirken sich auf das Engagement und die Einstellungen der Väter aus (Singh, 2003).

Die Entwicklungsphase des Projekts „Väter und Söhne in den Bäumen“ fand in den Jahren 2015–2017 statt; seitdem wird das Projekt jährlich fortgeführt. Zielgruppe sind Jungen zwischen 10 und 16 Jahren mit neuropsychiatrischen Symptomen und ihre Väter. Zu den Zielen gehören: (1) die sich entwickelnde Autonomie zu unterstützen, (2) dem Risiko sozialer Ausgrenzung vorzubeugen und (3) altersgerechte, sinnvolle Freizeitaktivitäten für die Jungen zu fördern.

„Väter und Söhne in den Bäumen“ wurde als Gruppenintervention angeboten. In der Hauptintervention nahmen die Vater-Sohn-Dyaden an drei Wochenenden an abenteuerbasierten Aktivitäten teil, mit Übernachtung im Freien oder in einer Unterkunft. An den Wochenendtreffen nahmen bis zu sechs Dyaden teil. Die Dyaden wählten drei der vier Hauptabenteuerthemen, etwa Klettern, Kanufahren, Wandern und Abenteueraufgaben in der Gruppe. Die Gruppen waren nicht geschlossen, sodass ihre Zusammensetzung von Wochenende zu Wochenende wechselte. Zusätzlich zu den Wochenendtreffen hatten die Dyaden zweimal Gelegenheit, eine selbst gewählte Freizeitaktivität auszuprobieren, die sich an den Interessen der Söhne orientierte.

In der Entwicklungsphase (2015–2017) nahmen insgesamt 56 Dyaden freiwillig teil, und von 55 davon wurden Evaluationsdaten erhoben und ausgewertet. Das Schlüsselitem des Client Satisfaction Questionnaire lautete: „Die Teilnahme war für mich hilfreich.“ Insgesamt stimmten 64% der Söhne (n = 50) und 90% der Väter (n = 51) zu oder voll zu. Im Nachinterview berichteten Väter und Söhne über positive Veränderungen in ihrer Beziehung und in der Qualität ihrer Interaktion sowie über verbesserte Fähigkeiten der Söhne zur Emotionsregulation und im Sozialverhalten (Lyytinen, 2018).

Der offenkundige Erfolg des Projekts hängt vermutlich von mehreren Faktoren ab. Intuitive Elternschaft (Parsons et al., 2017) bezeichnet eine angeborene, universelle Disposition, für Kinder zu sorgen. Das Abenteuerprogramm bietet den Vätern dafür eine Möglichkeit und stärkt die abgestimmte Interaktion der Teilnehmenden (Kennedy, 2011), also eine harmonische, responsive und wechselseitige Beziehung. Während und nach der intensiven Erfahrung können die Dyaden Momente sekundärer Intersubjektivität erleben, eines Prozesses, in dem Emotionen im Dialog erlebt und ausgedrückt werden (Trevarthen, 2009; Hughes, 2011). Abenteueraktivitäten bergen ein wahrgenommenes Risiko (Harper et al., 2019) und stärken die Mentalisierung der Väter, die ihre Söhne vor dem Risiko schützen wollen, das auch sie selbst wahrnehmen. Schließlich bietet das Gruppenformat Gelegenheit, mit anderen in ähnlicher Lage spontan über wichtige Themen zu sprechen.

Mädchen, du bist eine Perle: die Beziehung zwischen Müttern und Töchtern in der Natur stärken

„Mädchen, du bist eine Perle!“ (GYAP, nach dem englischen Titel) war ein dreijähriges Projekt (2018–2021), das der Unterstützung der Beziehung zwischen jugendlichen Töchtern und ihren Müttern gewidmet war und sich an Mädchen mit beginnenden psychischen Problemen richtete. Neben ihrem Eigenwert soll die Unterstützung der Mutter-Tochter-Beziehung die psychische Gesundheit der Mädchen im Sinne der Primärprävention stärken.

Das Projekt bestand aus drei Gruppentreffen, sechs Einzeltreffen und der Zusammenarbeit mit der schulischen Gesundheitsversorgung, der Sozialhilfe und der fachärztlichen Versorgung. Die Sitzungen bezogen mentalisierungsbasierte Methoden wie VIG, kunsttherapeutische Aktivitäten und gemeinsame Naturerfahrungen ein.

Auf die Frage nach ihren Zielen für die Teilnahme nannten die Dyaden am häufigsten: (1) eine gestärkte emotionale Verbindung, (2) eine verbesserte Kommunikation und (3) mehr gemeinsam verbrachte Zeit. Insgesamt waren 90% der Antwortenden der Ansicht, dass die Teilnahme ihnen geholfen habe, ihre Ziele zu erreichen.

GYAP will eine der wichtigsten Entwicklungsaufgaben der Adoleszenz unterstützen: selbstständig zu werden (Steinberg, 1990; Coleman, 2011). In der Erziehung Jugendlicher gilt es, Raum für Selbstständigkeit zu lassen und dies mit dem Setzen von Grenzen und dem Angebot von Unterstützung auszubalancieren (Steinberg, 2001; Collins and Laursen, 2004; Coleman, 2011). Die Beziehung zur Mutter ist für die Entwicklung des Selbstwertgefühls jugendlicher Mädchen von überragender Bedeutung (Näre, 2010). Die Töchter identifizieren sich mit ihren Müttern, was Sicherheit gibt, aber ihre Entwicklung zu selbstständigen Frauen behindern kann (Rutanen, 1982). Eine wirksame und offene Kommunikation sowie emotionale Verbindung waren daher wesentlich; in GYAP werden sie durch den Einsatz der VIGMLL^®-Beratung gefördert. VIG half den Müttern außerdem, sich ihrer Fähigkeit bewusster zu werden, eine wechselseitige Verbindung zu ihren Töchtern aufzubauen.

Was die Wirkungen der Natur in GYAP betrifft, so tragen körperliche Aktivität im Freien und ein durch die Natur ausgelöster Flow-Zustand zur Verringerung von Angst bei (Humberstone, 2013; Korpela et al., 2014; Mao et al., 2020), einem häufigen Symptom bei den Mädchen. Zeit im Freien kann transzendente Erfahrungen hervorbringen, etwa das Gefühl, eins mit der Natur zu sein, das in den Flow-Zustand führen kann. Darüber hinaus eignen sich Gruppenaktivitäten besonders für Jugendliche, die ein entwicklungsbedingtes Bedürfnis nach Kontakt mit Gleichaltrigen haben (Bandoroff and Scherer, 1994). Die Unterstützung durch Gleichaltrige bzw. Gleichbetroffene war ein Schlüsselelement des Projekts, sowohl für die Mütter als auch für die Töchter.

Gemeinsame Naturerfahrungen und Abenteueraktivitäten schaffen Bedingungen, um Kompetenz zu zeigen und selbst auferlegte Grenzen zu überwinden. Das Selbstbild verbessert sich durch die Entwicklung von Selbstwirksamkeit und Fähigkeiten zur Selbstregulation (Bandoroff and Scherer, 1994). Mechanismen wie diese stützen die psychische Gesundheit der Töchter und das Selbstbild der Mütter als fähige Eltern.

Hinaus in den Wald mit Großeltern und Enkelkindern mit besonderen Bedürfnissen

Großeltern von Kindern mit besonderen Bedürfnissen zu sein, ist für die Großeltern eine neue und belastende Lebenssituation, die Konfliktpotenzial mit den eigenen Kindern birgt (Klasén McGrath, 2008). Sie weckt Gefühle, die von Stolz und Freude über Trauer um verlorene Möglichkeiten, Ungewissheit über die Zukunft des Kindes und Wut über Ungerechtigkeit bis zu sozialer Scham im Zusammenhang mit Stigmatisierung reichen (Hillman, 2007; Fiske et al., 2014). Andererseits kann sie ein Gefühl von Sinnhaftigkeit vermitteln, das für die Großeltern von unschätzbarem Wert ist, wenn sie sich den Lebensaufgaben des Erwachsenenalters II stellen: ihre Identität wiederzuentdecken und neue Wege zu finden, sich nützlich zu machen (Erikson, 1950; Bateson, 2010).

Dennoch werden Interventionen für Großeltern ebenso dringend benötigt, wie sie selten sind (Hillman, 2007; Fiske et al., 2014; Zakirova-Engstrand et al., 2021). Die Großeltern brauchen sowohl Informationen als auch Fertigkeiten im Umgang mit Kindern (Klasén McGrath, 2008; Zakirova-Engstrand et al., 2020). Zudem profitieren sie wie auch Kinder im neuropsychiatrischen Spektrum davon, aktiv gemeinsam etwas zu unternehmen (Wright et al., 2012; Pandya, 2020), insbesondere wenn der Fokus auf den Stärken der Kinder liegt (Wright et al., 2011).

„Hinaus in den Wald mit Großeltern und Enkelkindern“ (OWGG, nach dem englischen Titel) baut auf diesen Ideen auf und wendet die SMOT an, um Großeltern-Enkelkind-Dyaden oder -Triaden in der nahen Natur rehabilitative Abenteuererfahrungen zu bieten, die ihre wechselseitigen Beziehungen und ihre Verbindung zur Natur stärken. Zusätzlich wird den Großeltern Psychoedukation im Gruppenformat angeboten (nach Zakirova-Engstrand et al., 2021). Der OWGG-Prozess besteht aus zwei Ausflügen in die nahe Natur in einer Gruppe von Großeltern und Enkelkindern sowie zwei Gesprächsgruppentreffen nur für die Großeltern. Das Projekt läuft derzeit (2020–2022).

Vorläufige Ergebnisse zeigen, dass die Intervention den Großeltern hilft, ihre Enkelkinder besser zu verstehen, ihnen anwendbare Fertigkeiten vermittelt und ihr Mitgefühl gegenüber den Enkelkindern stärkt. Wir gehen davon aus, dass mehrere ursächliche Mechanismen zugrunde liegen. Erstens können Psychoedukation, Gruppengespräche und positive gemeinsame Erfahrungen dazu führen, dass die Großeltern die Kinder ausgewogener und positiver sehen als zuvor. Zweitens wird die Schwelle zur Teilnahme an der Gesprächsgruppe für die Großeltern gesenkt, indem ihnen und ihren Enkelkindern zunächst eine gemeinsame Naturerfahrung im Gruppenformat angeboten wird. Zudem ist das Teilen von Erfahrungen mit den Enkelkindern und die Möglichkeit, zu lehren und zu lernen, eine teilweise Antwort auf die Lebensaufgaben, vor denen die Großeltern stehen (Bateson, 2010).

Die Waldumgebung bietet bestimmte deutliche Vorteile. Viele Großeltern sind an eine Kultur sozialer Scham im Zusammenhang mit ihren Enkelkindern gewöhnt (z. B. Lärm an öffentlichen Orten), doch die Natur ist in dieser Hinsicht nachsichtig, was es den Teilnehmenden erleichtert, sich aufeinander zu konzentrieren. Da neuropsychiatrische Merkmale weitgehend erblich sind (Lichtenstein et al., 2010), können die Großeltern durchaus die Eigenschaften ihrer Enkelkinder teilen. Deshalb streben wir an, die Gesprächsgruppen in der Natur durchzuführen, wo man sich freier bewegen und bei Bedarf Pausen einlegen kann. Zudem wirken die Großeltern als Vermittelnde kultureller Überlieferung und helfen den Kindern, eine Beziehung zur Natur aufzubauen. Die Großeltern können die Enkelkinder beim Erlernen wichtiger praktischer und zwischenmenschlicher Fertigkeiten beraten und unterstützen, und Erfahrungen wie diese können sich als vertikale polyphone Stimmen (Seikkula, 2008) einprägen, die den Kindern später im Leben in schweren Zeiten Kraft und Trost geben – durch solche Erfahrungen tragen die Kinder ihre Großeltern ein Leben lang in sich.

Ausblick: hin zu nachhaltiger, systemischer Veränderung

Wir haben argumentiert, dass mentalisierungsbasierte Abenteuertherapie gegenüber der Arbeit in Innenräumen bestimmte deutliche Vorteile bietet, vor allem wegen des konkreten, verkörperten Charakters der Abenteueraktivitäten. Unser Ansatz lässt sich in der nahen Natur anwenden, im Sinne des friluftsliv (Fernee et al., 2015), wonach Outdoor-Aktivitäten weder teure Ausrüstung noch technische Fertigkeiten erfordern. Die nahe Natur ist zugänglich, was die Outdoor-Praxis zeit- und kosteneffizient macht. Zudem fällt es den Familien leichter, ähnliche Outdoor-Aktivitäten nach der Intervention beizubehalten und so mögliche positive Effekte über die Zeit zu erhalten, womit eine nachhaltige, systemische Veränderung erreicht wird.

Die SMOT weist bestimmte Ähnlichkeiten mit den in der Einleitung beschriebenen Ansätzen der Abenteuerprogramme und der Wildnistherapie auf. Der ganzheitliche Charakter der Abenteuertherapie und die verschiedenen Vorteile der Arbeit mit Familiengruppen (Swank and Daire, 2010) gelten in vollem Umfang auch für unsere Arbeit. Die Ausrichtung auf Ressourcen der Familien, derer sie sich anfangs vielleicht nicht bewusst waren, ist ein weiterer gemeinsamer Faktor zwischen der SMOT und den früheren Arbeiten (Freeman and Zabriskie, 2002; Huff et al., 2003; Overholt, 2019). Es gibt auch Parallelen zum adlerianischen Ansatz (Christian et al., 2017): Für uns ist es von zentraler Bedeutung, die Bedürfnisse der Teilnehmenden stets im Blick zu behalten und intentionale Begriffe (die sich auf mentale Zustände beziehen) zur Erklärung von Verhalten zu verwenden. Andererseits steht die SMOT in deutlichem Gegensatz zu den Ideen der strukturellen Familientherapie (Bandoroff and Scherer, 1994): Bei uns ist die Rolle der Therapierenden weit weniger direktiv (vgl. „positive Indifferenz“, Virtanen, 2011, S. 67), und unsere Arbeit beruht viel stärker auf dem Dialog mit den Teilnehmenden. In dieser Hinsicht lassen sich viele der von Norton et al. (2019) vorgeschlagenen Ideen einer traumainformierten Abenteuertherapie als gemeinsame Prämissen mit der SMOT betrachten. Dennoch gelten die Konzepte des Enactments und der therapeutischen Intensität (Bandoroff and Scherer, 1994) auch für die SMOT: Ersteres unverändert, Letzteres als ein Stressniveau, das dem Mentalisieren förderlich ist.

Der Weg des friluftsliv und, a fortiori, der norwegische friluftsterapi-Ansatz (Gabrielsen and Fernee, 2014) sind besonders wichtige Bezugspunkte für die SMOT. Wie friluftsterapi richtet sich unser Ansatz im Vergleich zur US-amerikanischen Tradition der Wildnistherapie stärker auf die Beziehungen zwischen den Teilnehmenden und weniger auf individuelle Selbstverwirklichung. Man kann argumentieren, dass die SMOT mit ihrem ausdrücklichen Fokus auf Mentalisierung und ihrer systemischen Sicht auf die Lebenssituation des einzelnen Menschen das relationale Verständnis noch einen Schritt weiter führt als friluftsterapi. In der SMOT ist die kleinste Interventionseinheit eine Dyade aus einem Kind und einer erwachsenen Person, während sich friluftsterapi-Interventionen traditionell an Gruppen einzelner Jugendlicher richten und Eltern und soziales Netzwerk nur am Einführungstag und beim Abschlussseminar einbeziehen (Fernee et al., 2019).

Bestimmte Unterschiede zwischen dem US-amerikanischen und dem nordischen Modell der Wildnistherapie wurden oben erwähnt (siehe die nummerierte Liste in der Einleitung). Diese Unterschiede hängen miteinander zusammen, auch wenn das auf den ersten Blick nicht offensichtlich sein mag. Man nehme die Dauer und den Ort der Intervention und ihren Zusammenhang damit, wie Selbstverwirklichung in der US-amerikanischen und in der nordischen Tradition verstanden wird: In der ersteren werden die einzelnen Behandelten aus ihren sozialen Netzwerken und ihrer Umgebung herausgenommen – manchmal unter Zwang – und auf lange Expeditionen in abgelegene Wildnis mitgenommen (Harper, 2017), während in der letzteren ein enger Kontakt zum unmittelbaren sozialen Netzwerk zentral ist und die Interventionen in der nahen Natur stattfinden. Da die amerikanische Tradition ursprünglich darauf abzielt, das Wachstum des Individuums als Person zu fördern, sind der individualistische Ansatz und die Herauslösung der einzelnen Person aus der Familie nachvollziehbar. Bei friluftsterapi und in der SMOT liegt der Fokus dagegen ausdrücklicher auf der Beziehung zwischen den Menschen und ihrer natürlichen Umgebung (Næss, 1990, S. 8–9). Die Intervention wohnortnah durchzuführen, ist daher sinnvoll, da es den teilnehmenden Jugendlichen und Familien in der Praxis erleichtert, die Praktiken von friluftsterapi bzw. SMOT in ihren Alltag zu übernehmen. Zudem fördert die Arbeit in Mehrfamiliengruppen ein Gemeinschaftsgefühl: Die Familien müssen es nicht allein schaffen, sondern können Unterstützung geben und empfangen und mit anderen in Kontakt treten, die sich vielleicht in einer ähnlichen Lebenslage befinden. Wir ermutigen die Familien oft ausdrücklich, nach Abschluss des Rehabilitationsprozesses in Kontakt zu bleiben, um die Verbundenheit über die Zeit aufrechtzuerhalten.

Schließlich haben wir auf globaler Ebene einen verheerenden Höhepunkt erreicht (IPCC, 2021), an dem der relationale Ansatz dringend auf alle Lebewesen der mehr-als-menschlichen Natur ausgeweitet werden muss. Hendersson and Wamsler (2020) fordern einen neuen Weg hin zu einer bewussteren und verbundeneren Gesellschaft, die von Kooperation und Intersein geprägt ist statt von individualistischem Profitstreben und menschlicher Herrschaft über die Natur. Dialogisch zu sein als Lebensweise ist eine Möglichkeit, diesen ganzheitlichen relationalen Ansatz zu konzeptualisieren (Seikkula, 2011), verbunden mit dem Verständnis und der Praxis der Selbstverwirklichung bei Næss (1990).

Aus ethischer Sicht ist die Förderung umweltfreundlichen Verhaltens durch Naturkontakt und die Verbesserung der Beziehungen innerhalb von Familien und zwischen ihnen der Weg zu regenerativen, sich selbst tragenden Gemeinschaften. Für Eltern wie Großeltern gibt es im Leben kaum etwas so Erfüllendes wie die Fähigkeit, das eigene Kind oder Enkelkind zu umsorgen, zu schützen und zu beruhigen. Die Stärkung von Verbundenheit und Bindung innerhalb der Familie kann sich positiv auf künftige Generationen, lokale Gemeinschaften und die Gesellschaft insgesamt auswirken. Indem wir praktikable, selbsttragende und ethische Praktiken der Gesundheitsversorgung im Freien entwickeln, wollen wir gemeinsam einen neuen Weg gestalten, der die Familienrehabilitation aus mitunter einengenden Innenräumen hinausführt, hin zur Erkundung der Möglichkeiten, die in der nahen Natur zu entdecken sind. Wir schlagen vor, dass sich die Gesundheitsdienste rasch und grundlegend anpassen, um der Komplexität der Bedürfnisse von Familien besser gerecht zu werden, wobei eine Rekontextualisierung individualistischer, gesprächsbasierter psychologischer Praktiken in Innenräumen hin zu systemischen, ganzheitlichen und erfahrungsorientierten familienzentrierten Interventionen im Freien die Verbundenheit in der und mit der Natur fördern kann.