Resumen en lenguaje sencillo

Los trastornos alimentarios son enfermedades graves que conllevan, entre otras cosas, una calidad de vida sustancialmente reducida tanto para la persona afectada como para su familia. Muchas personas no llegan a completar su tratamiento. En el Centro Regional de Trastornos Alimentarios (RESSP) para personas adultas del Hospital de Nordland, en Bodø (Noruega), muchas madres, padres y otras personas cercanas a la paciente tenían una fuerte implicación en su vida y en su enfermedad. Partiendo de esta base, quisimos desarrollar un modelo de tratamiento que les diera cabida, mediante un programa de terapia multifamiliar (MFT). Se emprendió el trabajo de desarrollo del modelo y de los cambios necesarios para darle cabida, y se llegó a un modelo adecuado. El programa MFT se ha consolidado como un recurso valioso en el centro, y hasta ahora han participado 63 pacientes y 198 familiares y otras personas cercanas. El 92,6 % de las pacientes ha completado su tratamiento, una proporción llamativamente alta, y la mayoría ha continuado en tratamiento tras el final de los grupos de MFT. A lo largo de los grupos, el peso de quienes tenían bajo peso aumentó de manera significativa. El modelo MFT ha obtenido el reconocimiento de profesionales del ámbito: se ha impartido formación a 32 profesionales y 3 unidades han puesto en marcha servicios comparables. Se ha iniciado un proyecto de investigación para documentar y aumentar la utilidad del tratamiento MFT.

Antecedentes

Los trastornos alimentarios son afecciones complejas en las que la genética, la personalidad, la crianza y la cultura pueden desempeñar un papel [1–6]. Son enfermedades graves que pueden provocar complicaciones somáticas importantes y la muerte [7–9]. Los trastornos alimentarios suponen una fuerte disminución de la calidad de vida de quienes los padecen; sus familias también se ven considerablemente afectadas, y las personas más cercanas soportan igualmente una gran carga [10–15]. Se observa una calidad de vida deficiente entre los familiares, que a menudo necesitan ayuda y apoyo profesional en relación con sus propias reacciones emocionales [13, 16].

Los trastornos alimentarios son difíciles y costosos de tratar, y alrededor del 20–30% evoluciona hacia una afección grave y duradera [7, 9, 17, 18]. Los estudios muestran que muchísimas personas no llegan a completar su programa de tratamiento, con una tasa de abandono que puede alcanzar el 50% [18–23]. Para comprender y explicar este abandono del tratamiento, a menudo se ha señalado la relación entre paciente y terapeuta [20, 24]. Con frecuencia, las personas afectadas se muestran muy ambivalentes ante el cambio, y un patrón de apego inseguro puede dificultar el establecimiento y el mantenimiento de una alianza terapéutica continuada [25–28].

En el tratamiento de niñas, niños y jóvenes con trastornos alimentarios es habitual incluir a la familia. La perspectiva familiar es central e importante en el tratamiento, y decisiva para un buen resultado [29, 30]. Por ello, las últimas directrices nacionales noruegas sobre trastornos alimentarios recomiendan el tratamiento basado en la familia, adaptado específicamente a los trastornos alimentarios, como primera opción al inicio del tratamiento de la infancia y la juventud [31].

Dentro del marco de la perspectiva basada en la familia, se ha desarrollado un modelo de terapia multifamiliar (MFT) para la infancia y la juventud con trastornos alimentarios, en particular anorexia nerviosa. Está descrito en la literatura y existen varios manuales de tratamiento [32–38]. En cuanto a la población adulta, el Maudsley Hospital de Londres es el que tiene la trayectoria más larga en la inclusión de las familias en el tratamiento, incluidos los grupos de MFT [39–41]. Más recientemente, el Toronto General Hospital de Canadá ha desarrollado un servicio de MFT para su población adulta [42].

La experiencia del Centro Regional de Trastornos Alimentarios (RESSP) del Hospital de Nordland, en Bodø (Noruega), mostró que muchas de las pacientes adultas jóvenes con un trastorno alimentario grave seguían manteniendo una relación estrecha con su familia de origen, marcada por la ambivalencia entre la ruptura de los vínculos y una «necesidad» de cuidado y apoyo. Madres, padres y otros familiares tenían a menudo una implicación íntima en la vida y la enfermedad de la paciente, entre otras cosas porque la enfermedad puede ser una cuestión de vida o muerte. Correlativamente, el trastorno alimentario estaba a menudo relacionado con una comunicación familiar problemática y con disfunciones sociales [43], que representaban entonces un obstáculo para un proceso de desarrollo favorable, tanto para la paciente como para los demás miembros de la familia [27, 44, 45]. Además, las familias expresaban a menudo la necesidad de saber más sobre la enfermedad, sobre cómo podían ayudar y sobre las tensiones que ellas mismas vivían [43].

Fue creciendo un claro deseo de incluir a las familias en el tratamiento ofrecido, concretamente mediante una oferta de MFT para personas adultas jóvenes [43]. Al elegir el modelo de MFT, la idea era que este permitiría a las familias reunirse en una situación de grupo con espacio para el aprendizaje, la indagación y el intercambio de experiencias. El marco grupal de la MFT ofrecería oportunidades para adquirir una nueva comprensión y nuevas perspectivas sobre una misma, los miembros de la propia familia y sus interacciones. Existía también la posibilidad de aprovechar factores grupoanalíticos como el aprendizaje interpersonal, la socialización, el comportamiento imitativo, la universalidad y la infusión de esperanza [46].

Se fijaron los siguientes objetivos: crear un servicio de MFT para personas adultas jóvenes con un trastorno alimentario grave y abordar las siguientes cuestiones:

• emprender el proceso de desarrollo y de cambio necesario para establecer un servicio de MFT en el RESSP
• desarrollar e implementar un modelo de MFT en el RESSP
• difundir las competencias y la experiencia a profesionales y unidades de todo el país

Métodos

Objetivo del estudio

El objetivo principal del proyecto era establecer un servicio de MFT para personas adultas jóvenes con un trastorno alimentario grave. Los retos eran (1) iniciar el trabajo de desarrollo y los cambios necesarios para establecer un servicio de MFT, (2) definir e implementar un modelo de tratamiento MFT en el RESSP y (3) comunicar nuestros conocimientos y nuestra experiencia a profesionales y servicios de otros lugares del país.

Diseño y contexto del estudio

Este proceso se entiende mejor como un proceso de innovación y se describe en el marco de la teoría de la implementación [47]. En este contexto, la innovación se concibe como un proceso de cambio planificado cuyo objetivo es mejorar la práctica [47–49]. Desde el principio, este trabajo se ha desarrollado en un contexto clínico naturalista.

Participantes

Participaron pacientes con un trastorno alimentario grave (anorexia o bulimia compleja) y familiares con interés en tomar parte en este proceso grupal clínico a lo largo de 12 meses. Se envió información a todos los centros de tratamiento de la región sanitaria. El servicio se ofreció a pacientes de entre 18 y 30 años. Un requisito era que aún no hubieran formado una familia propia y que mantuvieran una relación continuada con su familia de origen. También debían pertenecer al área de influencia de la región sanitaria y tener un contacto continuado con una o un terapeuta de los servicios de salud especializados que pudiera proporcionar el seguimiento necesario.

Los familiares invitados a participar fueron madres y padres, hermanas y hermanos y otras personas especialmente cercanas a la paciente, como parejas, novio o novia y, ocasionalmente, amistades cercanas.

Además de los criterios anteriores, tras la solicitud de participación se realizaba una evaluación inicial de la paciente y de la familia. Se exigía que todas las personas participantes estuvieran interesadas en formar parte de un grupo con otras familias y fueran capaces de ello, así como de abrirse a las perspectivas y opiniones ajenas. Los criterios de exclusión para los familiares eran una psicopatología grave, la intención suicida y el abuso o la dependencia de sustancias. Estos criterios se consideraron necesarios para permitir un proceso grupal sano.

El equipo terapéutico participante estaba formado por personal del RESSP, de distintas profesiones y con distintos niveles de experiencia y competencia: había profesionales de la psicología, la psiquiatría, la terapia familiar, la arteterapia, la enfermería psiquiátrica y el trabajo social, así como de la asesoría de actividad física. Procedían tanto de la unidad de hospitalización como de la consulta ambulatoria.

El servicio del RESSP atiende a pacientes de 18 años o más y cubre los tres condados más septentrionales de Noruega. Consta de una unidad de hospitalización de 12 camas y una consulta ambulatoria. El centro cuenta con una plantilla de 42 personas.

Descripción del proceso, de las intervenciones y de las comparaciones

En la teoría de la implementación, los procesos implicados se agrupan en seis fases, que pueden solaparse y que no siguen necesariamente el orden indicado [47]. Estas fases son: exploración y adopción, instalación del programa, implementación inicial, funcionamiento pleno, innovación y sostenibilidad.

La intervención principal fue la elección del cambio, que consistió en seleccionar los cambios considerados más adecuados. Los componentes esenciales de una intervención de este tipo —también llamados motores de la implementación— son los que se consideran necesarios para posibilitar el cambio dentro de una organización [47, 50, 51]. Estos componentes son los siguientes: reclutamiento y selección del personal, formación previa y formación en servicio, acompañamiento y consulta continuos, evaluación del desempeño del personal, evaluación del programa, apoyo administrativo facilitador, intervenciones en el sistema, y sistemas de apoyo a la decisión y de datos.

En el contexto de este proyecto, la comparación se refiere a una evaluación de la calidad de la implementación. La calidad de la implementación da una idea de la relación entre los cambios planificados y los realmente llevados a la práctica. La calidad se mide por el grado en que los cambios se realizaron de acuerdo con la propuesta o la idea original [48]. Se han desarrollado modelos para evaluar la calidad de la implementación. Greenberg et al. [48] se interesan por la discrepancia, o desviación, entre la intervención planificada y la intervención real, mientras que Domitrovich et al. [52, 53], además de la cuestión de la desviación, se preguntan si existe o no un sistema de apoyo para la intervención: elementos como la supervisión y un entorno adecuado que sostengan el desarrollo de la intervención.

Estadística

Se ha utilizado estadística descriptiva simple para ofrecer una visión general del número de participantes, de los datos demográficos y de los valores del IMC al inicio y al final. Se realizaron pruebas t para muestras relacionadas con el fin de comparar el IMC al inicio y al final de la MFT, así como para las pacientes con AN y para las que presentaban bajo peso al inicio, respectivamente, mediante el programa estadístico IBM SPSS (versión 24). Se calcularon los tamaños del efecto d de Cohen para los cambios intramuestra del IMC entre el inicio y el final de la MFT. (Se considera que valores de la d de Cohen de 0.2, 0.5 y 0.8 indican efectos pequeños, moderados y grandes. Un valor de 1.2 se considera indicativo de un efecto muy grande [54].)

Resultados

Implementación del servicio de MFT y creación de un modelo de MFT para personas adultas jóvenes

En este proceso de innovación no había respuestas correctas a las que recurrir. Era necesario adaptar la propuesta para que se ajustara al grupo de pacientes, a sus familiares, a los servicios de tratamiento existentes, a la organización, a la cultura y a la geografía.

Tomamos como punto de partida el modelo de la formación en MFT para la infancia y la juventud impartida en Tromsø (para más información, véase el apartado «Elementos de la innovación»), junto con los servicios multifamiliares para personas adultas jóvenes con trastornos alimentarios de otros centros de tratamiento, a saber, el Maudsley Hospital de Londres y el Toronto General Hospital de Canadá [39–42].

Fue necesario hacer ajustes en los objetivos, la estructura de los encuentros, los contenidos, los temas y las intervenciones. Los objetivos principales eran ayudar a las jóvenes adultas a asumir la responsabilidad de su propia vida y de su salud, y ampliar la comunicación y la interacción dentro de la familia. Un objetivo secundario era reducir los síntomas del trastorno alimentario, como el bajo peso. Para alcanzar estos objetivos, las personas participantes debían sentirse interpeladas por el proceso e implicarse en él. El marco de los grupos tenía que adaptarse a estas consideraciones.

Experiencia acumulada y diseño del servicio

Cuando comenzó el primer grupo de MFT en 2007, existía una estructura de base para el servicio, pero no todos los detalles estaban definidos. A partir de la experiencia y de las devoluciones recibidas, y con la ayuda de la supervisión, el servicio se fue perfeccionando y ajustando de forma continua. Al cabo de 3 años se había desarrollado un modelo que parecía funcionar bien y que recibía buenas valoraciones tanto de las pacientes como de las familias. A partir del cuarto grupo, el servicio ha tenido una forma estable. Se elaboró un manual de MFT [55].

El programa MFT consta de 6 encuentros grupales repartidos a lo largo de 12 meses. Cada encuentro aborda temas específicos y pertinentes para las familias y las personas participantes (véase el apartado «Estructura y contenido de los encuentros: cuestiones pertinentes»).

Objetivos

El objetivo principal del grupo de MFT era que las pacientes asumieran la responsabilidad de su propia vida y de su salud, reduciendo su dependencia de la familia de origen. Las familias excesivamente implicadas debían poder dar un paso atrás o reducir su grado de responsabilidad. En consecuencia, el tema principal era pasar de centrarse en el «plato» a centrarse en la relación, la interacción y la comunicación dentro de la familia. Trabajar sobre síntomas específicos del trastorno alimentario, como el bajo peso, era un objetivo secundario. La idea era que, trabajando los temas mencionados, se aclararía la manera en que la familia podía apoyar mejor el proceso de recuperación y contribuir a él. Esto podría ayudar a «aflojar» patrones poco útiles que, de otro modo, podrían actuar como factores de mantenimiento de la enfermedad. La situación de la fratría también era una preocupación del programa, que le daba voz dedicando a esta cuestión uno de los encuentros de MFT. Otro objetivo era que las familias comprendieran mejor el trastorno alimentario y exploraran temas pertinentes relacionados con él, incluidas tanto las tensiones y preocupaciones de cada persona y de las familias como sus recursos.

El marco

El marco se derivó del desarrollado y probado en relación con la formación establecida en Tromsø. Se llegó a un programa equivalente de 6 encuentros a lo largo de 12 meses, el primero de 3 días y los otros cinco de 2 días, es decir, 13 días en total, precedido de una reunión informativa inicial de media jornada. Este marco se fijó para responder a condiciones prácticas relacionadas con la geografía y las distancias de desplazamiento. Debido a la intensidad del programa, las personas participantes necesitaban tiempo para recuperarse e integrar lo vivido.

Este marco funcionó bien desde el principio y no consideramos necesario modificarlo. El servicio está ahora consolidado como un proceso de tratamiento grupal de un año de duración.

El número de familias que pueden participar en los grupos de MFT es de entre 6 y 8. Se considera que debe haber una o un terapeuta por familia, lo que significa que el número de terapeutas implicados varía en función del número de familias. No obstante, se consideró ventajoso contar con una persona terapeuta adicional en situaciones especialmente exigentes. El número de terapeutas y coterapeutas se consideró útil para sostener el trabajo terapéutico, además de ofrecer la posibilidad de construir una comprensión y una competencia comunes en el equipo.

El equipo terapéutico estaba formado por profesionales de distintas disciplinas. Dos terapeutas asumían la responsabilidad general de todos los encuentros de MFT a lo largo del año, aunque podían cambiar de un año a otro. Su responsabilidad consistía en planificar los encuentros y mantener la estructura prevista, así como en evaluar el proceso a medida que avanzaba. La evaluación se llevaba a cabo mediante reuniones diarias del equipo terapéutico, en las que se abordaban el contenido terapéutico del proceso, la interacción entre las personas participantes y el equipo terapéutico, la cohesión del grupo y la evolución terapéutica global.

Era esencial planificar y preparar cada encuentro, y también hacerlo entre un grupo y otro, para tener una visión de conjunto del proceso y adaptar los contenidos.

Estructura y contenido de los encuentros: cuestiones pertinentes

A grandes rasgos, el modelo de MFT se construye como una progresión, tanto en la estructura como en los temas, que sigue el grado de consolidación del grupo. Los temas se eligieron en función de la competencia y la experiencia. Por lo general, cada cuestión se presenta al grupo mediante la psicoeducación, y después se trabaja en diferentes configuraciones grupales. Al principio hay mucha información que transmitir al grupo, por lo que se le dedica mucho tiempo, reservando también tiempo para el diálogo y el debate. Más adelante, el trabajo aborda las cuestiones de forma más directa, y los temas más exigentes en el plano emocional, como los sentimientos de culpa y de vergüenza, se tratan en los últimos encuentros. Se utilizan diferentes configuraciones grupales: el grupo grande, pero también pequeños grupos (de pares) formados, según el caso, por madres, padres, hermanas y hermanos o pacientes, así como grupos de solo dos personas.

Algunas cuestiones surgieron pronto como especialmente pertinentes y de valor esencial, como la situación de la fratría y los sentimientos de culpa y vergüenza, y se integraron en el programa. También comprobamos que la mejor estructura consistía en dar un tema central a cada encuentro. Se asignaron los siguientes temas a los distintos encuentros: (1) Constitución del grupo – sobre los trastornos alimentarios – cómo entenderlos y qué le hacen a una familia – motivación, cambio y ambivalencia. (2) Comunicación y estilos de comunicación (y relación e interacción dentro de la familia – cómo nos relacionamos). (3) El cuidado y los patrones de cuidado – cómo apoyar de la mejor manera – la pertenencia. (4) La fratría – foco en su situación - ¿cómo lo viven? (Todas las personas participantes toman parte en este encuentro.) (5) «Mind the gaps» – sobre las transiciones (se invita a este encuentro a las y los terapeutas «de referencia» de las pacientes). (6) Balance y cierre – el camino a seguir.

Durante los primeros encuentros se consideró necesaria una estructura firme, por lo que cada jornada se divide en partes con temas claramente definidos. También resultó útil distinguir entre los temas principales y otros subtemas igualmente pertinentes. Hay cuestiones que reaparecen, como la gestión de los conflictos, la culpa y la vergüenza, el miedo y la ansiedad. Se ofrecieron exposiciones sobre temas como las consecuencias médicas de la desnutrición, la motivación para el cambio, los patrones de apego, el pensamiento sistémico, la mentalización y los modelos para comprender los conflictos, así como la mejoría y la recuperación.

Intervenciones terapéuticas

Varias de las personas terapeutas que participaban en el servicio de MFT tenían una larga experiencia clínica en trastornos alimentarios y otras afecciones clínicas, y contaban con formación de posgrado en, entre otras cualificaciones, terapia familiar sistémica, terapia de grupo, psicoterapia, psicodrama y arteterapia, recursos que resultaba natural aprovechar en el trabajo de MFT.

Se eligieron distintas formas de trabajo para los diferentes temas, en función de la competencia y la experiencia clínicas, así como de los conocimientos basados en la evidencia. El trabajo debía implicar tanto a la paciente como a sus familiares. (Véase el manual de MFT para una descripción más detallada de las distintas formas de trabajo [55].) Se utiliza lo siguiente: la psicoeducación, para informar y formar sobre los diversos temas. Las relaciones familiares y las redes se visualizan mediante un genograma (mapa familiar), espectrogramas y representaciones con el Family Dialogue Set (FDS). Los juegos de rol y el intercambio de roles se emplean para explorar episodios y cuestiones. Durante el «encuentro de la fratría» (el 4.º) se organizan debates en panel, con paneles de personas expertas formados por pacientes, hermanas y hermanos, y madres y padres. Se recurre a ejercicios y tareas creativas para trabajar cuestiones difíciles de forma concreta y visual. En estos ejercicios, las familias dibujan, modelan y construyen, por ejemplo, un collage de la vida con y sin el trastorno alimentario. Realizan una escultura del «invitado no deseado» en su familia y construyen maquetas de una «torre de la culpa» y de un «árbol de objetivos». Estas expresiones visuales dan pie a nuevas conversaciones y exploraciones. Se utilizan técnicas de visualización, con diferentes metáforas, como el «invitado no deseado» para simbolizar el trastorno alimentario, y las «guerreras del peso» o las «luchadoras de la comida» como símbolo de la paciente con el trastorno alimentario y de las dificultades a las que se enfrenta. La lluvia de ideas (sobre todo en el tercer encuentro) ayuda a encontrar soluciones a situaciones conflictivas. Se usan papel y lápiz para recoger reflexiones individuales que luego pueden compartirse en grupo.

Al final de cada encuentro se propone una tarea para casa que debe completarse antes del siguiente. Es sencilla, concreta y está relacionada con el tema del grupo actual o del siguiente. Un ejemplo sería que la familia acordara hacer algo práctico para mejorar su situación.

Proceso grupal

Para favorecer un proceso grupal fecundo era necesario tener en cuenta tanto el grupo en su conjunto como las características de las distintas familias y personas. La presencia de varias familias favorecía un proceso de dinámica grupal que daba lugar a nuevas aportaciones, a desafíos y a la posibilidad de «rebotar» en otras personas a través del espejo y la resonancia. Esto abría espacio para una mayor conciencia, comprensión y cambio. Para crear un proceso grupal fecundo de este tipo, es esencial trabajar las cuestiones más importantes y pertinentes. Cada persona puede encontrarse consigo misma en este trabajo y «sentirlo en el cuerpo». Para mantener un buen diálogo y un buen proceso en el grupo es crucial saber «dónde está el grupo». El nivel del clima emocional en el grupo, en las familias y en cada persona debe «leerse» y atenderse constantemente, y mantenerse en un nivel deseable, ni demasiado alto («caliente») ni demasiado bajo («frío»), sino en un nivel adecuado para la exploración, la comprensión, el aprendizaje y el crecimiento. Esto significa mantener el grupo en equilibrio entre la confrontación y la contención. Si el grupo se volvía demasiado «frío», el consejo de la supervisión era atreverse a crear pequeñas crisis con las que se pudiera trabajar. Si estaba demasiado «caliente», había que bajar la temperatura. Al final del trabajo se utilizaban ejercicios de cierre para concluir el proceso grupal.

Los grupos comienzan con planes para tratar los temas concretos, pero es necesario prestar atención en todo momento al proceso que realmente se está dando en el grupo, las familias y las personas, y regularlo según sea necesario. Quienes conducen el grupo necesitan flexibilidad respecto del plan inicial, deben tener presente que el material puede desencadenar procesos individuales y han de prepararse para gestionarlos.

Sobre el proceso de implementación: el trabajo de desarrollo y los cambios realizados para establecer el servicio de MFT para personas adultas jóvenes en el RESSP

La implementación partió de una comprensión común y unificadora en el equipo, y de un deseo compartido de desarrollar el servicio de MFT. Para hacerlo posible, el personal participó activamente en el proceso desde su inicio en 2006 y desempeñó un papel constante y decisivo en el trabajo.

En la fase de instalación del programa se contó con una supervisora. Se reservó tiempo suficiente para la supervisión y para reuniones periódicas. En esta etapa, el personal mostró lealtad y compromiso con el proceso de cambio.

En la tercera fase, la implementación inicial, el personal tuvo tanto la voluntad como la capacidad de perseverar a través de las dificultades y tensiones de un proceso exigente.

La fase de funcionamiento pleno supuso que el nuevo servicio de MFT se integrara en la actividad cotidiana y pasara así a formar parte de la organización. Gracias al tiempo dedicado a la prueba y la revisión sistemáticas, un modelo para el trabajo de MFT se convirtió en una prestación de servicio consolidada.

A lo largo de todo el proceso se realizó una evaluación continua de la nueva prestación. Fueron necesarios pequeños ajustes para garantizar que la prestación se ajustara a los objetivos fijados y que conviniera a las personas participantes de cada grupo.

El servicio de MFT lleva varios años establecido y se ha convertido en parte del perfil profesional del centro. Fue posible llegar a esta situación gracias a una atención sostenida al trabajo de MFT y a la facilitación continua de la formación y de la incorporación del personal recién contratado a este trabajo.

Elementos de la innovación: componentes esenciales del desarrollo realizado

En cuanto a la selección del personal, se preguntó tanto al personal clínico como al de apoyo si deseaba participar en el trabajo de MFT. En función de su formación, sus competencias y su experiencia, varias personas de distintas profesiones expresaron un claro interés en participar, lo que dio lugar a un equipo multidisciplinar con enfoques y competencias terapéuticas diversos.

Muchas de las personas terapeutas tenían una larga experiencia en distintos tipos de terapia, pero ninguna tenía experiencia en el trabajo de MFT, que exige competencias clínicas tanto a nivel individual como grupal, así como habilidades para transmitir conocimientos. Por ello fue necesario organizar y reservar tiempo para la formación y el desarrollo profesional. Tres terapeutas participaron en una formación en MFT (para la infancia y la juventud) de un año y medio, organizada por el Centro Regional de Trastornos Alimentarios (RSS) de Tromsø e impartida por Penny Fairbairn e Ivan Isler, de Londres. Posteriormente, otras dos personas terapeutas participaron en una formación en MFT impartida por Ulf Wallin en Lund (Suecia).

Se pidió a Penny Fairbairn que supervisara la primera etapa del trabajo de desarrollo e implementación. Esta supervisión compartida contribuyó a crear una comprensión común del trabajo de MFT. Penny fue un apoyo valioso y un catalizador para hacer realidad el servicio de MFT.

En cuanto al desempeño del personal, se previó una devolución continua entre terapeutas, durante y después de cada jornada de MFT y tras cada encuentro, además de las devoluciones recibidas de las personas participantes. Se evaluaba el proceso y se reflexionaba sobre la mejor manera de abordar los acontecimientos pertinentes dentro de un programa organizado por temas.

En la evaluación del programa, tuvimos que conseguir que los cambios pasaran a formar parte de la práctica y de la cultura de la unidad. Entre terapeutas se daban y recibían evaluaciones verbales sistemáticas y continuas sobre los avances hacia las metas fijadas y los objetivos estratégicos. También participaban en las evaluaciones profesionales de otras áreas del centro.

En cuanto al apoyo administrativo facilitador, la dirección dio una prioridad importante a la supervisión y la evaluación, y previó medios para la formación y el desarrollo de competencias. Las dificultades encontradas por el camino se tomaron en serio, y se hallaron soluciones buenas y seguras mediante el esfuerzo conjunto. El apoyo de la dirección se vivió como profundo; había una clara sensación de que el trabajo era a la vez importante y significativo.

Se llevaron a cabo intervenciones en el sistema para asegurar recursos y apoyo, así como para dar visibilidad al propio trabajo de MFT, tanto internamente en el RESSP como externamente ante la dirección de la clínica, pensando en el apoyo profesional y económico necesario. Y, más ampliamente, ante la NKNS, por ejemplo, para difundir el conocimiento y la experiencia del trabajo de MFT.

Se establecieron sistemas de apoyo a la decisión y de datos. Se celebraban reuniones periódicas con terapeutas, que daban una devolución verbal sobre su experiencia con el trabajo. Teniendo presente la forma final del modelo, se realizó una evaluación de cada encuentro grupal, así como tras el final de todo el programa grupal de MFT. La evaluación fue valiosa en lo que respecta al compromiso del equipo terapéutico con el trabajo de MFT y a su voluntad de mantenerse en él.

También se evaluó la calidad de la implementación. Al examinar lo realizado, no se aprecia ninguna discrepancia entre lo que se planificó inicialmente y lo que se ha logrado de hecho. El trabajo se ha llevado a cabo y se ha desarrollado un modelo de MFT integrado como servicio permanente en el RESSP. Ha existido un sistema de apoyo sólido. Los factores que han sostenido la iniciativa han sido la formación y el desarrollo de competencias, la supervisión y la evaluación continua, junto con el hecho de que se haya hecho un hueco en el trabajo clínico cotidiano para llevar a cabo esta labor.

¿Cuántas personas han participado?

El primer grupo de MFT se celebró en 2007. Entre 2007 y 2018 ha habido 11 grupos. En cada grupo ha habido entre 5 y 8 pacientes, junto con sus familiares. Por término medio, cada familia ha estado compuesta por 4 miembros. En total, 68 pacientes han iniciado el proceso de MFT. El número de familiares participantes es de 198: 65 madres, 56 padres, 59 hermanas y hermanos (35 hermanas y 24 hermanos), 12 parejas, novios o novias y 6 otras personas cercanas (pareja o cónyuge de la madre o del padre, otros familiares —abuelas y abuelos— y amistades). (La fratría no suele acudir a todas las reuniones, pero 50 hermanas y hermanos han acudido más de una vez fuera del encuentro de la fratría.)

Todas las usuarias del servicio han sido mujeres. La edad media al inicio del grupo era de 21.3 ± 3.5 años (media ± DE) (mediana 20.1; rango 17.1–30.1) (N = 68). La mayor parte de las participantes, 52 (76,5 %), tenía un diagnóstico de anorexia (AN), mientras que 16 (23,5 %) tenían un diagnóstico de bulimia (BN). La edad al inicio era de 20.7 ± 3.1 (mediana 20.0; rango 17.1–30.1) (n = 52) para las pacientes con anorexia, y de 23.3 ± 3.9 (mediana 23.1; rango 18.1–30.1) (n = 16) para las pacientes con bulimia. De estas participantes, 42 (61,8 %) procedían del condado de Nordland, 22 (32,4 %) de Troms y 4 (5,9 %) de Finnmark.

De las 68 que comenzaron, 63 completaron el tratamiento, lo que supone una tasa de abandono del 7,4 %. De las 5 que abandonaron, 3 tenían un diagnóstico de anorexia y 2 de bulimia. De ellas, 3 eran de Nordland y 1 de Troms y otra de Finnmark.

El IMC al inicio era de 17.8 ± 2.1 (media ± DE) (mediana 18.2; rango 13.5–21.9) (N = 66; datos faltantes = 2). El IMC de las pacientes con AN (n = 52) era, al inicio, de 17.2 ± 1.9 (mediana 17.5; rango 13.5–21.2), y el de las pacientes con BN (n = 14; datos faltantes = 2) era, al inicio, de 20.2 ± 1.1 (media ± DE) (mediana 20.5; rango 17.9–21.9).

Las que completaron el programa tenían, al inicio, un IMC de 17.8 ± 2.1 (media ± DE) (mediana 18.1; rango 13.5–21.9) (N = 62; datos faltantes = 1). Y, al final, un IMC de 18.0 ± 2.0 (media ± DE) (mediana 18.0; rango 13.7–22.2) (N = 55; datos faltantes = 8). No hubo un cambio de peso significativo al final del tratamiento (diferencia de IMC de − 0.38 ± 1.9 kg/m², rango − 0.89 – 0.13 kg/m², p = 0.141). El tamaño del efecto de este cambio fue insignificante (d de Cohen = 0.1).

En cuanto a las pacientes con diagnóstico de anorexia, al inicio tenían un IMC de 17.2 ± 1.9 (media ± DE) (mediana 17.4; rango 13.5–21.2 (n = 49). Al final, este grupo tenía un IMC de 17.7 ± 2.0 (media ± DE) (mediana 17.5; rango 13.7–21.5) (n = 46; datos faltantes = 3). No hubo un cambio de peso significativo al final del tratamiento (diferencia de IMC de − 0.54 ± 1.9 kg/m², rango − 1.1-0.03 kg/m², p = 0.062). El tamaño del efecto de este cambio fue pequeño (d de Cohen = 0.26).

Si se considera específicamente a quienes presentaban bajo peso al inicio, definido como un IMC inferior a 18.5, 42 (63,6 %) (N = 66; datos faltantes = 2) tenían un IMC inferior a 18.5. De ellas, 40 (95,2 %) tenían un diagnóstico de anorexia y 2 (4,8 %) de bulimia. Su edad media al inicio era de 20.7 ± 3.2 (mediana 20.0; rango 17.1–30.1) (n = 42). Al inicio tenían un IMC de 16.6 ± 1.5 (media ± DE) (mediana 17.0; rango 13.5–18.4) (N = 42). Las que completaron el programa tenían, al inicio, un IMC de 16.6 ± 1.5 (media ± DE) (mediana 17.0; rango 13.5–18.4) (N = 40). De ellas, 38 (95%) con AN y 2 (5%) con BN. Al final, el IMC era de 17.4 ± 1.9 (media ± DE) (mediana 17.5; rango 13.7–21.5) (N = 37; datos faltantes = 3). Hubo un cambio de peso significativo al final del tratamiento (diferencia de IMC de − 0.88 ± 1.9 kg/m², rango − 1.50 - -0.25 kg/m², p = 0.007). El tamaño del efecto fue medio (d de Cohen = 0.48).

De las pacientes que completaron el programa, se consideró que 56 (88,9 %) necesitaban continuar el tratamiento, mientras que 2 no lo necesitaban (no se sabe = 5). De estas 56, 54 han continuado en tratamiento, es decir, la gran mayoría (96,4 %) de las pacientes que completaron el programa.

Difusión y formación de profesionales

Se elaboró un módulo de formación para difundir la experiencia y los conocimientos especializados reunidos gracias a la práctica de la MFT en el RESSP. Estaba dirigido a profesionales de otros centros noruegos de tratamiento de los trastornos alimentarios. También se invitó a las organizaciones de personas usuarias ROS y SPISFO. Esta oferta recibió apoyo económico de la Red Clínica Nacional Noruega de Trastornos Alimentarios (NKNS).

Objetivos y marco

Más allá de dar a conocer el trabajo de MFT, para nosotros tenía un gran valor que esta forma de trabajar se percibiera como útil, como algo que estas personas participantes pudieran incorporar a su propio trabajo terapéutico.

El curso comenzó en otoño de 2015 y se desarrolló durante dieciocho meses. Constaba de 6 reuniones, una de 3 días y las demás de 2 días cada una, igual que en el trabajo clínico de MFT. Participaron 32 profesionales de otros centros regionales especializados en trastornos alimentarios, de centros locales de tratamiento de los trastornos alimentarios, de centros de psiquiatría infantojuvenil y de centros psiquiátricos de distrito, junto con ROS, una organización de personas usuarias. (RESSP: 7, BUPA, Hospital de Nordland: 4, DPS Hospital de Nordland: 2, el centro regional de Levanger: 7, «Eating-team», Vestfold, Tønsberg: 4, Modum Bad: 1, Vestre Viken, Drammen: 5, ROS: 2). El grupo estaba compuesto por 16 profesionales de enfermería, 8 de psicología, 2 de psiquiatría, 1 de trabajo social, 1 de pedagogía clínica, 2 de arteterapia y 2 de otras profesiones. La responsabilidad de la formación recayó en 3 terapeutas con gran experiencia que habían participado en el trabajo de MFT desde el principio.

Estructura y contenido de los encuentros: temas

La estructura de los encuentros seguía la forma grupal del servicio de MFT, y se optó por un enfoque práctico para compartir conocimientos y experiencia. Para que las y los profesionales vivieran el método de la mejor manera posible, se les dividió en 6 «familias» durante toda la formación. Además de ser «miembros de la familia», asumían el papel de terapeuta. Como en los grupos de MFT, los encuentros alternaban entre distintas configuraciones grupales, con grupos grandes y pequeños y espacio para el debate en grupo y la supervisión. De los 6 encuentros, 3 se dedicaron a la comunicación, al encuentro de la fratría y a «mind the gaps». Otros temas esenciales abordados fueron: el papel de la persona terapeuta, cómo «leer un grupo», cómo se ve afectada la persona terapeuta, las situaciones difíciles y el uso de distintas intervenciones. Estos temas se introducían primero mediante exposiciones orales, como en el programa clínico. Las personas integrantes del grupo tenían la responsabilidad de presentar algunas de las cuestiones a partir de información disponible de antemano.

Métodos terapéuticos y procesos grupales

Se utilizan distintas intervenciones para entrar en contacto con cada integrante del grupo y con el grupo en su conjunto, y para lograr su implicación y su movilización. Se trata también de hacer emerger los recursos tanto de las personas como del grupo. Se utilizan distintos tipos de intervenciones para regular el clima emocional del grupo y gestionar los diferentes temas. Era crucial enseñar cómo podían utilizarse estas intervenciones en el trabajo terapéutico grupal. Para enseñarlas y entrenarse en su uso, se incluyeron ejercicios prácticos en los grupos. Se invitó a las personas integrantes del grupo a dirigir algunos de estos ejercicios. Estos métodos eran comparables a los utilizados en el modelo de MFT.

Era fundamental mostrar cómo trabajar con los procesos que surgen en el grupo y cómo seguir esos procesos y responder a ellos. Para ello era vital que las personas participantes pudieran desarrollar una conciencia de la emocionalidad positiva y negativa en el grupo, registrar sus cambios y moverse entre el seguimiento del programa establecido y la respuesta activa y en tiempo real a esos cambios.

Devoluciones y evaluación

Se realizó una evaluación después de cada encuentro, así como al final de la formación. Se recogieron valoraciones sobre los siguientes puntos en una escala de 5 puntos: organización y dirección, objetivos y contenido (en cuanto a su utilidad), así como presentación, forma de impartirlo y una puntuación global. Además, se evaluó cada encuentro en su conjunto. (Durante el último encuentro se realizó también una evaluación creativa de la formación, en la que cada «familia» hizo un dibujo que resumía su experiencia.) Las devoluciones indicaron que los procesos vividos habían sido inspiradores y útiles. La evaluación final arrojó los siguientes resultados: organización y dirección 4.68 ± 0.6 (media ± DE) (mediana 5.00; rango 3–5), objetivos y contenido 4.76 ± 0.5 (mediana 5.00; rango 3–5), presentación y enfoque 4.8 ± 0.4 (mediana 5.00; rango 4–5), y valoración global 4.8 ± 0.4 (mediana 5.00; rango 4–5).

Resultado de la formación

Al final de la formación, 3 de las unidades participantes —Levanger (donde ya estaba en marcha su segundo grupo), Tønsberg y Drammen— habían creado sus propios grupos de MFT.

Discusión

El objetivo principal del proyecto era establecer en el RESSP un servicio de MFT para personas adultas jóvenes con un trastorno alimentario grave.

Implementación del servicio de MFT: diseño de un modelo de MFT para personas adultas jóvenes y experiencia de su implementación

El trabajo para desarrollar un servicio de MFT para personas adultas jóvenes y sus familiares se prolongó en el tiempo y, tras un periodo de prueba de 3 años, se llegó a un modelo que en lo esencial se ha mantenido desde entonces. Este modelo comprende 6 encuentros grupales a lo largo de un periodo de 12 meses, 13 días en total. El modelo se describe en detalle en su manual [55].

El modelo para personas adultas jóvenes tiene un objetivo distinto del modelo para la infancia y la juventud: que las jóvenes adultas asuman la responsabilidad de su propia vida y de su salud, en un proceso natural hacia la independencia. En consecuencia, la estructura de los encuentros, los contenidos, los temas y las intervenciones se adaptaron a la edad adulta joven.

En comparación con los modelos de Londres y Toronto, este modelo se parece al destinado a la infancia y la adolescencia en que es integral, se organiza en encuentros y se extiende durante un periodo más largo. Puede decirse que este servicio representa una nueva forma de organizar el tratamiento de las personas adultas jóvenes con trastornos alimentarios graves. La novedad es que la familia de la paciente participa activamente en un programa de tratamiento.

Incluir en el tratamiento a familiares y a otras personas cercanas a la paciente, junto con otras familias, crea un espacio para trabajar temas esenciales y pertinentes mediante la psicoeducación y en diversas configuraciones grupales. En un grupo de MFT, la persona terapeuta dispone de más material con el que trabajar, y los procesos de dinámica grupal en juego abren nuevas posibilidades de aportación, de desafío y de interacción. El objetivo es ofrecer las mejores posibilidades de recuperación, en las que «jugar en equipo» es un rasgo fundamental, y en las que se ponen de manifiesto los patrones poco útiles de comunicación, de interacción y de relación constructiva [27, 44–46].

Es crucial comprender cómo se manifiesta el trastorno alimentario y cómo puede invadir las interacciones dentro de la familia. Los familiares necesitan saber cómo pueden contribuir positivamente al tratamiento, y la paciente necesita ser consciente de sus propias responsabilidades.

Al implicar a las familias, se crea una dinámica en la que pueden explorarse de forma activa y creativa cuestiones significativas, y en la que se encuentra espacio para una nueva comprensión y para el cambio, algo que ofrece un nuevo punto de partida para afrontar las dificultades, las tensiones y las reacciones emocionales.

El modelo crea un espacio en el que es posible encontrarse y hablar con otras familias en una situación similar, y así sentirse comprendidas y reconocidas. Muchas tienen experiencia de aislamiento y de estigmatización, algo de lo que pueden hablar con las demás personas participantes. El grupo es un lugar en el que muchas de las pacientes funcionan bastante bien y muestran facetas de sí mismas distintas de las habituales en un contexto de tratamiento tradicional. Puede ocurrir que la MFT se dirija a la parte sana de la persona y le dé espacio para emerger.

La MFT es una forma que favorece el cambio y el crecimiento. Resulta lo bastante estimulante e implicadora como para que las personas participantes tomen parte activa en ella. Podría ser razonable plantear la aplicabilidad del modelo de MFT a otros grupos clínicos.

Implementación del cambio necesario para establecer un servicio de MFT para personas adultas jóvenes en el RESSP

El proceso de cambio comprende varias fases [47–49]. Lo que distingue este proceso en el RESSP es que, desde el principio, el personal participó activamente y desempeñó un papel crucial en el trabajo de desarrollo. El equipo se apropió del «proyecto», con una lealtad duradera y sostenida a pesar de las dificultades, lo que concuerda con otros estudios [52]. Los desarrollos y cambios se basaron en una comprensión compartida y en el deseo común de llevarlos a cabo, junto con una clara priorización por parte de la dirección. Los estudios en el campo de la investigación sobre implementación muestran que el mejor punto de partida es aquel en el que la iniciativa del cambio procede a la vez del personal («de abajo arriba») y de la dirección («de arriba abajo») [49, 56]. El cambio es exigente y complejo, y su éxito depende tanto de una buena base en el personal como del apoyo de la dirección. Liberar recursos suficientes, en medio de un entorno clínico con mucha actividad, para la formación, la supervisión y el respaldo al trabajo de desarrollo fue vital para hacer posible el proyecto de desarrollo y cambio. El servicio de MFT resultó ser un complemento importante de la oferta de tratamiento del RESSP, que respondía al deseo de incluir en el tratamiento a familiares y a otras personas cercanas a las pacientes. El modelo de MFT se percibe como una mejora respecto de lo que se ofrecía anteriormente. El modelo se ha seguido durante los años posteriores y se ha mostrado sostenible; hoy está implantado como servicio permanente en la unidad.

Alcance de la innovación: componentes clave del desarrollo realizado

Los aspectos prácticos de la implementación se describen en función de los componentes esenciales esbozados por Fixsen et al. [50]. En resumen, se caracteriza por la manera en que la dirección, con un claro deseo de que los cambios se hicieran realidad, invitó al equipo terapéutico del RESSP a participar en el trabajo de desarrollo y en la puesta en marcha de los cambios. Se formó un equipo multidisciplinar y se reservó tiempo para la formación, la adquisición de competencias y la supervisión a cargo de terapeutas de MFT con experiencia. Se previó una devolución y una evaluación continuas por parte del equipo terapéutico, lo que fue crucial para la evolución del rol terapéutico y para la interacción entre las distintas personas terapeutas. También se aplicó una evaluación continua a los distintos componentes de la innovación para asegurarse de que se atendían todos los elementos del proceso. La dirección apoyó y aseguró el proceso, y el trabajo se realizó de forma abierta y visible para obtener apoyo tanto profesional como económico. Tanto las personas integrantes de los grupos como el equipo terapéutico contribuyeron a la evaluación continua de las decisiones tomadas en relación con el diseño del modelo y su aplicación.

La introducción del nuevo servicio fue una decisión importante para el centro regional. Un rasgo decisivo fue el compromiso del personal y de la dirección. La dirección estaba dispuesta a conceder tanto prioridad como recursos al trabajo de implementación [47, 53]. Otro rasgo fue que se reservó tiempo suficiente para el seguimiento y la evaluación tanto de la experiencia del equipo terapéutico como de la implementación del propio proceso, algo que proporcionó un sustento necesario al trabajo. El apoyo de otras instancias del hospital era un requisito, ya que aportaba seguridad económica. La devolución continua del equipo terapéutico y de las personas participantes fue un elemento valioso y necesario para dar forma al modelo.

La calidad de la implementación puede considerarse buena, ya que hubo una buena correspondencia entre lo que se planificó inicialmente y lo que se hizo realmente. El proceso contó con un buen apoyo, de modo que el modelo de MFT se estableció como servicio permanente en la unidad.

¿Cuántas personas han participado?

El primer grupo de MFT comenzó en 2007 y hasta ahora ha habido 11 grupos con 68 pacientes, mujeres adultas jóvenes, y 198 familiares, entre ellos madres, padres, hermanas y hermanos y otras personas cercanas a las pacientes.

La edad media de las pacientes al inicio era de 21.3 años y la mayoría (76,5 %) tenía un diagnóstico de anorexia; las demás (23,5 %), de bulimia. La mayoría de las pacientes (61,8 %) procedía del condado de Nordland, y la menor parte de Finnmark (5,9 %). De 68 pacientes, 63 completaron el programa MFT (abandono del 7,4 %). El IMC medio del grupo completo al inicio era de 17.8; de 17.2 en las pacientes con anorexia y de 20.2 en las pacientes con bulimia. Al inicio, 42 (63,6 %) de las pacientes tenían bajo peso. El cambio del IMC entre el inicio y el final del grupo fue significativo en quienes tenían bajo peso al inicio. De las 63 que completaron el programa, se consideró que la mayoría (n = 56) necesitaba seguimiento y tratamiento adicionales: 54 de estas 56 han continuado en tratamiento.

Tanto las pacientes como sus familias mostraron interés en participar en el servicio de MFT y aceptaron de buen grado la propuesta. La mayoría de las pacientes son mujeres jóvenes de poco más de veinte años con un diagnóstico de anorexia. La anorexia es una afección que requiere tratamiento durante muchos años y que afecta intensamente a las demás personas de la familia [11–16]. Por ello, la MFT tiene un gran valor para este grupo, por la oportunidad que ofrece de examinar de cerca la interacción y las relaciones dentro de la familia y la mejor manera de apoyar el proceso de recuperación.

Un resultado significativo es que 63 pacientes de 68, y sus familias, completaron el proceso de MFT. En el contexto de los trastornos alimentarios, se trata de una tasa de abandono llamativamente baja. Los estudios muestran sistemáticamente una alta proporción de pacientes que abandonan su programa de tratamiento [18, 21, 23]. Uno de los principales retos del tratamiento de los trastornos alimentarios es lograr que la persona permanezca en tratamiento. El nuevo servicio ha demostrado ser lo bastante interesante como para que las pacientes se mantengan en él. Además de la MFT, las pacientes tienen el seguimiento de su terapeuta local, lo que también ayuda a ir saliendo del trastorno alimentario.

Este programa MFT no trabaja específicamente con el aumento de peso como objetivo, pero las mediciones del IMC muestran que el peso evoluciona significativamente en la dirección correcta en quienes presentaban bajo peso al inicio.

Tras haber adquirido la suficiente comprensión de sí mismas como para reconocer su necesidad de más tratamiento, la mayoría de las que requieren seguimiento y tratamiento adicionales continúan en él. Permanecer en tratamiento durante un periodo prolongado es necesario y aumenta la posibilidad de que la paciente pueda asumir más tarde la responsabilidad de su propia recuperación. Parece, por tanto, que incluir en el tratamiento a familiares y a otras personas cercanas a la paciente puede ayudar a las pacientes adultas jóvenes a implicarse de forma positiva en un proceso de tratamiento necesario y a mantenerse en él.

Para documentar la utilidad del tratamiento MFT, en 2015 se inició un proyecto de investigación que mide los resultados a partir de valores registrados al inicio y al final del proceso. Además de los valores del IMC, se recogen, entre otros, datos sociodemográficos, los cambios en la carga sintomática del trastorno alimentario y en el funcionamiento, la calidad de vida, así como los cambios en la cohesión y la comunicación percibidas dentro de la familia.

Difusión y formación de profesionales en Noruega

Se planificó, desarrolló e impartió un programa de formación para 32 profesionales de diversas disciplinas procedentes de otros centros de tratamiento de Noruega, junto con representantes de la organización de personas usuarias ROS. La formación se organizó también a raíz del deseo, entre otros, de conocer el modelo de tratamiento MFT. La formación se desarrolló a lo largo de dieciocho meses y se estructuró de forma muy similar al programa clínico de MFT.

Uno de los objetivos era que la formación fuera útil y pudiera aplicarse en otros centros. El programa de formación recibió buenas valoraciones. Al final de la formación, 3 de los centros habían puesto en marcha sus propios grupos de MFT para pacientes adultas jóvenes.

El interés suscitado por la formación y el nivel de participación pusieron de manifiesto que existía la necesidad y el deseo de implicar a las familias en el tratamiento de las personas adultas jóvenes. Había un interés considerable por un tratamiento que se prestara a la inclusión de familiares y de otras personas cercanas a las pacientes.

Las valoraciones positivas y la puesta en marcha de grupos de MFT en otros lugares mostraron el beneficio del nuevo modelo. Su enfoque práctico, que dejaba espacio para la demostración y los ejercicios, junto con la supervisión, hizo razonable poner en marcha servicios similares en los distintos centros de tratamiento.

Conclusión

El objetivo principal del trabajo era establecer en el RESSP un servicio de MFT para personas adultas jóvenes con un trastorno alimentario grave. Se puso en marcha un proceso de desarrollo y de cambio. Este trabajo se llevó a cabo conforme a la teoría de la implementación y se logró mediante un largo proceso de trabajo innovador, sistemático y planificado. Contó con el apoyo activo y participativo de la dirección de la unidad y se basó en el compromiso y la lealtad del personal. Como resultado, se desarrolló un modelo y se estableció un servicio que respondía al deseo inicial de incluir a las familias en el tratamiento, y que se integró progresivamente como servicio permanente.

El servicio despertó el interés de pacientes y familias. Ha tenido una tasa de abandono llamativamente baja, y la mayoría de las pacientes ha continuado su tratamiento, lo que constituye en sí mismo un objetivo importante. La medición del IMC mostró un aumento de peso significativo en quienes presentaban bajo peso al inicio. Parece, por tanto, que incluir en el tratamiento a familiares y a otras personas cercanas a la paciente puede ayudar a las pacientes adultas jóvenes a implicarse de forma positiva en un proceso de tratamiento necesario y a mantenerse en él.

El modelo de MFT puede aplicarse al trabajo con otros trastornos mentales en los que sea deseable la participación de los familiares.

Profesionales de distintos ámbitos de todo el país se interesaron por el programa de formación en MFT. El modelo se introdujo en otros centros de tratamiento.

Se inició un proyecto de investigación para documentar y desarrollar la utilidad del tratamiento MFT. Este proyecto comenzó en 2015 e incluye mediciones tanto cualitativas como cuantitativas de los resultados, a partir de valores registrados al inicio y al final del proceso. Está previsto que de él se deriven nuevas publicaciones.

Abreviaturas

• AN: Anorexia nerviosa
• BMI: Índice de masa corporal (IMC)
• BN: Bulimia nerviosa
• BUPA: Servicio de Psiquiatría Infantil y Adolescente
• DPS: Centro Psiquiátrico Local
• FDS: Family Dialogue Set
• MFT: Terapia multifamiliar
• NKNS: Red Clínica Nacional de Trastornos Alimentarios
• NLSH: Hospital de Nordland
• RESSP: Centro Regional de Trastornos Alimentarios
• ROS: Servicio de Orientación sobre Trastornos Alimentarios
• RSS: Centro Regional de Trastornos Alimentarios
• SD: Desviación estándar (DE)
• SPISFO: Asociación de Trastornos Alimentarios