Die gegenwärtige Lage der psychotherapeutischen Praxis

Die therapeutische Arbeit, zweifellos faszinierend, setzt uns täglich Interaktionen aus, die von starken Dosen an Angst, Gewalt, Desorganisation, Hoffnungslosigkeit usw. gefärbt sind, und es ist nicht immer möglich, auf diese Anforderung rasch und wirksam zu antworten. Ein Teil dessen, was ungelöst bleibt, wirkt in der therapierenden Person als Störung weiter.

Deshalb ist eine der Praktiken, die uns notwendig erscheinen, eine Hinwendung zu uns selbst, die unter anderem die Modelle überprüft, an denen wir uns orientiert haben. Diese Hinwendung vernachlässigt die klinische Arbeit keineswegs, sondern trägt dazu bei, ihre Qualität zu erhöhen. Für Therapierende muss gesorgt werden, damit sie ihrerseits sorgen können; Menschen, die für Menschen sorgen, müssen und verdienen es, dass für sie gesorgt wird.

Die Ausübung der Psychotherapie bringt für Therapierende mehrere grundlegende Fragen mit sich:

• a) die Auseinandersetzung mit schweren Problemlagen, eingebettet in einen äußerst kritischen soziokulturellen und wirtschaftlichen Kontext;
• b) eine theoretisch-klinische Ausbildung, die nicht immer auf die zu bewältigenden Probleme abgestimmt ist; diese erfordern mehr Teamarbeit, Netzwerke und interinstitutionelle Zusammenarbeit und in vielen Fällen sozial-ökologische Maßnahmen;
• c) die genannten Situationen verlangen von Therapierenden ein größeres emotionales und persönliches Engagement, während sie zugleich über eine geringere instrumentelle Vorbereitung verfügen;
• d) niedrige Einkommen und geringe berufliche Sicherheit sowie knappe Mittel und eine geringere Motivation zur kontinuierlichen Weiterbildung, was zu einem Abstieg auf der Skala von Prestige und sozialer Anerkennung des psychotherapeutischen Berufs führt;
• e) all das Aufgezählte bewirkt einen gewissen Isomorphismus zwischen der durchschnittlichen beruflichen Lage im Fach und der Lage eines großen Teils der Bevölkerung, die Hilfe sucht.

Es ist eine Zeit beschleunigter Veränderungen und Verwerfungen, die Unbehagen erzeugt.

Der Makrokontext der Praxis

Kurz gesagt: Das neue Jahrhundert findet Therapierende vor folgenden Gegebenheiten:

• Menschen, die mit immer schwereren Problemlagen und immer geringeren Zahlungsmöglichkeiten in die Beratung kommen;
• institutionelle Arbeitsorte, die schwere Pathologien behandeln und niedrige oder gar keine Honorare zahlen;
• ein Mangel an persönlichen und institutionellen Mitteln, um Halt, Supervision und Training zu erhalten;
• die Notwendigkeit, mit verschiedenen „Zaubereien“ zu konkurrieren: Selbsthilfe, Blütentherapien usw.;
• ein Staat, der die für die Entwicklung der psychischen Gesundheit und der psychologischen Versorgung notwendigen Mittel und Politiken nicht voll gewährleistet, weder bei den Leistungen noch im akademischen Bereich und in der Forschung;
• die eigenen persönlichen, familiären und sozialen Problemlagen;
• die Problemlagen der Institutionen, denen sie angehören und denen es oft nicht gelingt, ihre Paradigmen und Praktiken an eine sich wandelnde und unbarmherzige Welt anzupassen.

Der Mikrokontext der Praxis

Carl Whitaker (1992) fasst die Merkmale des alltäglichen Arbeitsrahmens in der Praxis sehr treffend zusammen.

Therapierende befinden sich so in der unbequemen Lage, mitten zwischen den Belastungen des Makro- und des Mikrokontexts zu stehen.

Was nährt Therapierende in ihrem Berufsleben?

Die Matrizen, die die Herkunftsfamilie, die gegenwärtige Familie und die sozioökonomisch-kulturelle Gemeinschaft, der man angehört, bereitstellen. Die grundständige Ausbildung und die Weiterbildung, die theoretischen Bezugsrahmen, die eigene Psychotherapie, die Supervisionen, die Trainings, das berufliche Netzwerk usw.

Doch wodurch gelangen diese beruflichen Stützen zu den Patientinnen und Patienten? Durch die Person, die behandelt und die ihr eigenes Instrument der Arbeit ist. Deshalb ist es sehr wichtig, für sie zu sorgen.

Die Person der Therapierenden ist Behälter sehr unterschiedlicher Themen:

• Lebensgeschichten und Lebenserfahrungen;
• Ähnlichkeiten und Resonanzen mit den Problemsituationen der begleiteten Personen, im eigenen Leben gelöst oder nicht;
• Gefühle, die bei der Arbeit ins Spiel kommen;
• eigene Ideen und Überzeugungen, die mit denen der begleiteten Personen kollidieren können;
• Persönlichkeitsmerkmale;
• theoretisches Wissen;
• Aufträge der eigenen Zugehörigkeitsorte darüber, wie zu arbeiten ist;
• persönliche Arbeitsstile;
• die Tatsache, bei der Arbeit das eigene Wort, die eigenen Handlungen und Haltungen einzusetzen.

Es ist daher sehr wünschenswert, dass Therapierende über einen Raum verfügen, um:

• ihr persönliches Leben gründlich zu erkunden;
• Nutzen daraus zu ziehen, es mit ihrer klinischen Praxis in Beziehung zu setzen;
• ihre Persönlichkeit, ihren Stil, ihre Lebenserfahrung usw. mit den Personen in Behandlung in Beziehung zu setzen.

Dieser Raum soll sich von Kursen und Supervisionen unterscheiden und sie ergänzen.

Die Workshops zur Arbeit an der Person der Therapierenden

Das soeben Dargelegte lässt sich in Gruppenworkshops erreichen, in denen Erfahrungen in einem Rahmen von Verständnis und Vertraulichkeit geteilt werden. Dieser Austauschprozess soll dazu dienen:

• a) das Verständnis der komplexen klinischen Wirklichkeit und ihres Kontexts zu vertiefen;
• b) den Grad an Engagement, Anstrengung und emotionaler Abnutzung einzuschätzen, den die Arbeit mit sich bringt oder erfordert;
• c) eine transformierende Verarbeitung zu erleichtern, um Überlastung zu vermeiden;
• d) zugleich vor einer gefährlichen Exponiertheit zu schützen, die sowohl die Gesundheit als auch die Wirksamkeit der beruflichen Arbeit bedroht;
• e) das Erlernen der Früherkennung von Schwierigkeiten zu erleichtern, sowohl bei sich selbst als auch im Verlauf der klinischen Arbeit;
• f) die Selbsterkenntnis, die eigenen Stärken und Schwächen zu erweitern.

Die Arbeitsthemen dieser Workshops

In Bezug auf die therapierende Person

• der Grad der Selbsterkenntnis;
• Schwierigkeiten und Verankerungen, die aus der eigenen Lebensgeschichte stammen können;
• der Zeitpunkt im Lebenszyklus; die Herkunftsfamilie und die gegenwärtige Familie;
• die Beziehungsfähigkeit; die Qualität des sozialen Netzes;
• die Art, mit Konflikten umzugehen (Vermeidung oder Verstärkung?);
• persönliche Mythen; Kultur und Lebenserfahrung.

In Bezug auf die berufliche Praxis

• die Art, mit den begleiteten Personen zu arbeiten; Nähe vs. Distanz; Flexibilität; die therapeutische Allianz; die Entwicklung von Fähigkeiten;
• die Merkmale der eigenen Ausbildung und ihre Defizite;
• die verschiedenen Modelle, die das eigene Handeln leiten;
• Schlüssel zum Erkennen interaktioneller Muster (der eigenen und derjenigen der begleiteten Personen);
• die Umwandlung persönlicher Schwächen in Werkzeuge für bestimmte Zwecke;
• die eigene Position der teilnehmenden Beobachtung und der Selbstbeobachtung;
• Beziehungen und Konkurrenzen mit anderen Berufen;
• Überlebenstechniken in der Psychotherapie.

In Bezug auf den soziokulturellen Kontext

• gesellschaftliche Veränderungen, die die Therapie und die Formen der Nachfrage beeinflussen;
• die neuen Pathologien und ihre Herausforderungen;
• das Leben, das Kino, das Theater und der Roman als Lieferanten von Metaphern;
• ethische Fragen und die Frage der Werte in der Psychotherapie.

Schlussfolgerungen

Die genannten Aufgaben anzugehen, wird heute wichtig, weil viele Therapierende, die sich individuelle und private Psychotherapien finanziell nicht leisten können, nach Unterstützung verlangen. Zugleich könnten sie aus diesen Workshops einen Mehrwert für die berufliche Praxis gewinnen, den jene Psychotherapien häufig nicht bieten.

In diesem Sinne kann es die berufliche Praxis bereichern und wirksamer machen, im Team die Reflexion über die therapeutische Funktion zu teilen, ebenso die Drei-Generationen-Perspektiven jedes Mitglieds, die Nutzung der Resonanzen und den Austausch in einem Workshop, der als reflektierendes Team nach Art von Andersen, T. (1994) funktioniert. All diese Aktivitäten können sich gegenseitig befruchten, in einem Prozess, in dem die teilnehmenden Therapierenden über ihre klinische Arbeit sprechen und zugleich persönliche und familiäre Aspekte überdenken.

Die Aktivität, die wir vorschlagen, will eine Lücke schließen, die aus dem Fehlen einer spezialisierten Psychotherapie für Therapierende entsteht, denn:

• Therapierende, die nicht dem Feld der Psychoanalyse angehören, können nicht auf die sogenannte Lehranalyse oder Entsprechendes zurückgreifen;
• Fragen, die sich aus den Kosten der Psychotherapie ergeben;
• die wirtschaftlichen Grenzen des Berufs und, als Folge davon, das schwindende Engagement der Therapierenden für ihr eigenes Wachstum;
• bestimmte Arbeitsrichtungen, die ein technizistisches Verständnis der therapeutischen Rolle fördern.

Wir sind daher der Ansicht, dass die Arbeit an der Person der Therapierenden eine Möglichkeit sein kann, das genannte Defizit auszugleichen, ohne den Anspruch zu erheben, individuelle Psychotherapien und Supervisionen zu ersetzen.

Das Wachstum der Therapierenden nach Harry Aponte

H. Aponte (1985/86) schlägt vor, dass die Psychotherapie nicht nur die Ergebnisse und die Veränderungen entwickeln soll, sondern auch „das geistige Wachstum der Patienten“, weil dieses dazu beitragen wird, die Ersteren zu stützen und zu vertiefen.

In diesem Sinne benennt er Wachstumsbereiche, auf die Therapierende achten müssen:

• die Notwendigkeit, dass berufliche Arbeit und eigenes intimes Leben kongruent sind;
• das persönliche Wachstum der Therapierenden stärkt ihr Engagement gegenüber den begleiteten Personen und ihrem Beruf.

Vieles von dem, was man als therapierende Person zu erkennen vermag, muss aus dem erschlossen werden, was man in der Beziehung zu den begleiteten Personen erlebt.

Der Erwerb von Wissen und Technik ist grundlegend, doch die Fähigkeit, das Gelernte umzusetzen, ergibt sich nicht automatisch aus diesem Erwerb.

Derselbe Autor teilt die therapeutischen Fähigkeiten ein in:

• theoretisch-technische Fähigkeiten;
• innere Fähigkeiten oder persönliche Integration;
• die Bereitschaft und Fähigkeit zur kooperativen und interdisziplinären Arbeit mit anderen Berufen.

Diese letzte Fähigkeit ist bedeutsam, wenn die therapeutische Arbeit mit dem Netz der begleiteten Person zu tun hat: Mediationen, psychosomatische Probleme, schulische Probleme, Familienunternehmen, therapeutische Schnittstellen usw.

Um sich zu schützen, muss die Person, die als Therapeutin oder Therapeut am Prozess teilnimmt, zwischen Beobachtung und Selbstbeobachtung pendeln. Ein Teil des Stresses im Beruf rührt daher, andere zu stützen, ohne selbst die nötige Stütze zu erhalten. Im Training liegt der Fokus auf der beruflichen Fähigkeit, der Nebeneffekt ist die persönliche Veränderung. In der Arbeit am Self liegt der Fokus auf der persönlichen Veränderung (und der des Kontexts dieser Person), und der Nebeneffekt wird das Wachstum der beruflichen Fähigkeit sein.

Aus der Isolation heraustreten

C. Whitaker (1991/92) hebt die Isolation der therapeutischen Arbeit hervor und schlägt als Abhilfe den Austausch unter Fachkräften vor, für den er verschiedene Formen nennt:

• die Gruppensupervision;
• die Spieltherapie;
• die Kotherapie;
• die Schutzgruppe, wie er die ständige Supervisionsgruppe innerhalb der klinischen Institution nennt, der man angehört.

Und er nennt außerdem:

• die ständige Notwendigkeit der Weiterbildung, verbunden mit
• dem Engagement der Therapierenden für ihr eigenes Wachstum.

Zusammengefasst bringt dieser Meister all das auf eine Formel aus zwei Wörtern: