Einleitung

Hintergrund

Familiäre Gewalt prägt das Leben vieler Familien. Weltweit berichtet etwa jede sechste Person, in der Kindheit körperliche Gewalt in der Familie erlebt zu haben, als Opfer oder als Zeugin bzw. Zeuge (Whitten et al., 2024). Eine Metaanalyse von 95 Studien mit insgesamt 19.389 Teilnehmenden zeigte, dass nach interpersonellem Trauma wie familiärer Gewalt etwa ein Drittel der Jugendlichen (Visser et al., 2025) Symptome posttraumatischen Stresses (PTS) berichtet. Eine britische Studie zeigte, dass mehr als drei Viertel der Frauen, die nach familiärer Gewalt Hilfe suchten, PTS-Symptome berichteten (Ferrari et al., 2016). Darüber hinaus berichten Eltern erhöhten Erziehungsstress (Sypher et al., 2022) und zeigen ein negativeres Erziehungsverhalten, was das Risiko negativer Eltern-Kind-Interaktionen erhöht (Kopystynska et al., 2022). Angesichts dieser erheblichen Auswirkungen familiärer Gewalt in einer kritischen Entwicklungsphase sind wirksame Interventionen entscheidend, nicht nur damit Jugendliche sich von den psychischen Folgen erholen, die sonst langfristige Konsequenzen haben können (Felitti et al., 2019), sondern auch, um die Eltern-Kind-Beziehungen wiederherzustellen. Bei der Evaluation von Interventionen, die Eltern einbeziehen und intensiv angelegt sind, ist es wichtig, die Perspektiven der Jugendlichen selbst einzubeziehen. Die Beteiligung Jugendlicher kann die Qualität von Studien verbessern (Head, 2011), etwa durch ehrlichere Befunde (Racine et al., 2023), und das Wissen über Interventionsergebnisse vergrößern, die für Jugendliche selbst wichtig sind (Cuijpers, 2019). Die vorliegende Studie untersucht daher die Perspektiven Jugendlicher auf eine intensive und familienbasierte Traumabehandlung, die für Jugendliche entwickelt wurde, die familiärer Gewalt ausgesetzt waren.

Behandlung für Jugendliche, die familiärer Gewalt ausgesetzt waren

Aktuelle Behandlungen für Jugendliche, die familiärer Gewalt ausgesetzt waren, greifen möglicherweise zu kurz. Erstens richten sich Interventionen bei familiärer Gewalt (Rizo et al., 2011) und traumafokussierte Therapien, die PTS-Symptome wirksam verringern (Hoogsteder et al., 2022), trotz der Auswirkungen familiärer Gewalt sowohl auf individueller als auch auf familiärer Ebene nicht immer an Jugendliche und Eltern zugleich. Zweitens ist die Zahl randomisierter kontrollierter Studien, die bei der Prüfung der Wirksamkeit der traumafokussierten kognitiven Verhaltenstherapie (TF-CBT) speziell auf familiäre Gewalt fokussieren, gering, und die Abbruchquoten in dieser Gruppe sind höher als in Studien zur TF-CBT nach anderen Traumaformen (Cox et al., 2025; Simmons et al., 2021). Drittens berichteten in einer qualitativen Studie in Schweden Jugendliche, die nach familiärer Gewalt eine traumafokussierte Behandlung erhalten hatten, dass die Sicherheit in der Familie in der Therapie selten thematisiert wurde, obwohl die Gewalt zu Hause während des Behandlungszeitraums andauerte (Onsjö et al., 2022). Diese Studien zeigen die Grenzen aktueller Behandlungen auf und unterstreichen, dass Behandlungen verbessert werden könnten, indem man ihre Verträglichkeit erhöht und die Perspektiven der Jugendlichen selbst auf die für sie bedeutsamen Ergebnisse berücksichtigt, statt sich allein auf die Symptomreduktion zu konzentrieren (Cuijpers, 2019). Ihre Perspektiven können wertvolle Einblicke darin geben, wie sie Veränderung in der Psychotherapie wahrnehmen und erklären (Wampold, 2015).

Familienbasierte Komponente

Auf Grundlage ihrer qualitativen Studie mit Jugendlichen, die familiärer Gewalt ausgesetzt waren, empfahlen Pernebo und Almqvist (2016), dass die Behandlung sowohl auf die Traumaverarbeitung des Kindes ausgerichtet sein als auch eine Behandlung für den Elternteil umfassen sollte, die auf elterliche Belastung, Erziehungskompetenzen und elterliche Verfügbarkeit abzielt. Darüber hinaus legte eine Übersichtsarbeit zu Interventionen für Familien, die familiärer Gewalt ausgesetzt waren, nahe, dass Interventionen mit gemeinsamen Sitzungen neben einer getrennten Kinder- und Elternkomponente die positivsten Effekte für Eltern und Kinder erzielten (Anderson et al., 2018). Zwei systematische Übersichtsarbeiten zu Interventionen mit Elternkomponente zeigten Effekte auf die Verringerung von Erziehungsstress (Rizo et al., 2011) und negativem Erziehungsverhalten, doch nur wenige Studien erfassten diese Variablen als Ergebnismaß (Lindstrom Johnson et al., 2018). Eine weitere systematische Übersichtsarbeit zu Elternprogrammen für Mütter, die familiärer Gewalt ausgesetzt waren (Austin et al., 2019), sollte wirksame Interventionskomponenten identifizieren. Aufgrund der großen Heterogenität der Interventionen und fehlender klarer Interventionsbeschreibungen konnten jedoch keine Schlussfolgerungen gezogen werden. Zudem fehlten häufig Angaben zur Sicherheit in der Familie als Ergebnismaß. Eine Metaanalyse, die die Sicherheit in der Familie als Ergebnismaß einschloss (Hackett et al., 2016), zeigte, dass Interventionen nach familiärer Gewalt, die sich sowohl an Mütter als auch an Kinder richteten, mittlere bis große Effekte auf die familiären Beziehungen und auf Gewaltvorfälle hatten. Obwohl diese Befunde vielversprechende Belege für den Mehrwert von Elterninterventionen liefern, bleibt unklar, welche spezifischen Komponenten am wirksamsten sind. Dennoch beleuchten die Ergebnisse die elterlichen Faktoren, die in Interventionen bei familiärer Gewalt am häufigsten bearbeitet werden. Rizo et al. (2011) skizzierten eine Reihe übergeordneter Behandlungsziele, die eng mit den in den anderen Übersichtsarbeiten identifizierten Behandlungselementen übereinstimmen. Zu diesen Behandlungszielen bzw. -komponenten gehören die Bearbeitung elterlichen Stresses, die Stärkung von Bewältigungskompetenzen, die Sicherheitsplanung, die Stärkung der Eltern-Kind-Beziehung und die Erweiterung des Wissens über familiäre Gewalt.

Format der Behandlung

Neben einer möglichen Verbesserung der Behandlungsergebnisse durch die Ergänzung der Traumabehandlung um elterliche Komponenten ist es auch notwendig, die Therapietreue zu verbessern und auf eine zeitnahe Genesung hinzuarbeiten. Um die Therapietreue zu fördern und die Genesung zu beschleunigen, gibt es einen neueren Trend zur Intensivierung der Traumabehandlung (Oprel et al., 2021; Van Woudenberg et al., 2018). Einige unkontrollierte Studien mit Jugendlichen deuten darauf hin, dass intensive Traumabehandlung wirksam sein kann (Rentinck et al., 2025) und bei Jugendlichen das Gefühl stärkt, etwas geschafft zu haben (van Ee et al., 2024). In der intensiven Traumabehandlung werden die traumafokussierten Komponenten von einer Gruppe von Therapierenden angeboten, was als „Rotation der Therapierenden“ bezeichnet wird. Das bedeutet zum Beispiel, dass die EMDR-Sitzungen von mehreren Therapierenden durchgeführt werden, die im Verlauf der Behandlung aufeinanderfolgen. Van Minnen et al. (2018), die Teilnehmende einer intensiven Traumabehandlung interviewten, berichteten, dass 62% der Teilnehmenden ihre Kontakte mit den rotierenden Therapierenden des Teams positiv bewerteten. Therapierende in der intensiven Traumabehandlung berichteten von weniger Zögern, eine Traumabehandlung einzuleiten, selbst bei schweren Symptomen, und erwarteten, dass intensive Behandlung die Traumabehandlung für Populationen mit komplexem Bedarf besser umsetzbar machen könnte (Vaage-Kowalzik et al., 2025). Dies ist ein wichtiger Befund, da in früheren Studien komplexe Gruppen mitunter ausgeschlossen wurden, etwa Jugendliche mit einer unsicheren häuslichen Situation (Tijsseling et al., 2024) oder Jugendliche, deren Eltern ebenfalls PTS-Symptome aufwiesen (Hendriks et al., 2017; Ooms-Evers et al., 2021). Da Jugendliche mit PTS nach familiärer Gewalt ebenfalls einen komplexen Bedarf haben können, können ihre Wahrnehmungen und Erfahrungen im Verlauf einer intensiven Traumabehandlung die weitere Erprobung dieses Behandlungsformats für diese Population informieren.

Vorliegende Studie

Um die Therapietreue zu verbessern, die Genesung zu beschleunigen und die Folgen familiärer Gewalt auf individueller und familiärer Ebene anzugehen, entwickelte das Child and Youth Trauma Centre in den Niederlanden eine intensive Traumabehandlung mit Eltern- und Familienkomponenten. Die Wirksamkeit dieser Intervention, des Family-based Intensive Trauma Treatment (FITT), wurde in einer randomisierten kontrollierten Studie geprüft, die intensive Traumabehandlung mit Eltern- und Familienkomponenten mit intensiver Traumabehandlung ohne diese Komponenten (ITT) und mit regulärer, nicht intensiver Traumabehandlung mit Eltern- und Familienkomponenten verglich. Auch wenn die Ergebnisse dieser Studie zeigen werden, ob FITT eine wirksame Behandlung für Jugendliche ist, die familiärer Gewalt ausgesetzt waren, ist es ebenso wichtig zu wissen, was aus Sicht der Jugendlichen funktioniert hat und was nicht, sowohl bei denjenigen, die an einer intensiven Traumabehandlung mit Eltern- und Familienkomponenten (FITT) teilnahmen, als auch bei denjenigen, die eine intensive Traumabehandlung ohne diese Komponenten (ITT) erhielten. Wir untersuchten daher die Perspektiven Jugendlicher auf verbesserte Ergebnisse und zentrale Komponenten einer intensiven Traumabehandlung mit und ohne Familien- und Elternkomponenten und wollten zudem verstehen, was sie als förderliche Faktoren und Hindernisse für den Behandlungserfolg wahrnahmen. Diese qualitative Studie verfolgte die folgenden Fragen:

1. Welche Ergebnisse erlebten Jugendliche nach der intensiven Traumabehandlung, und wie unterschieden sich ihre Perspektiven je nachdem, ob eine familienbasierte Komponente einbezogen war?
2. Was nahmen Jugendliche als zentrale Komponenten der intensiven Traumabehandlung wahr, und wie unterschieden sich ihre Perspektiven je nachdem, ob eine familienbasierte Komponente einbezogen war?
3. Welche förderlichen Faktoren und Hindernisse für den Behandlungserfolg erlebten Jugendliche in der Traumabehandlung?

Methode

Teilnehmende

In diese Studie wurden Jugendliche mit einer Vorgeschichte familiärer Gewalt einbezogen, die an unserer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) zur Prüfung der Wirksamkeit von FITT teilgenommen hatten. Ziel der RCT war es, die Wirksamkeit von elterlichen und systemischen Komponenten zu prüfen, die die intensive Traumabehandlung ergänzen, sowie den Mehrwert einer Intensivierung der Traumabehandlung zu testen. Daher wurde FITT mit zwei anderen Traumabehandlungen verglichen: intensiver Traumabehandlung ohne elterliche und systemische Komponenten (ITT) und nicht intensiver, wöchentlicher Traumabehandlung nach üblichem Vorgehen (TAU). Die RCT ist eine multizentrische Studie, die in vier ambulanten Gesundheitseinrichtungen für Jugendliche in den Niederlanden durchgeführt wird. Für ausführliche Informationen verweisen wir auf das veröffentlichte Forschungsprotokoll (Fictorie et al., 2022). Die vorliegende Studie wurde am 8. Juni 2023 von der Medizinischen Ethikkommission des Amsterdam UMC als Ergänzung zum Studienprotokoll genehmigt (Aktenzeichen: 2020.505). Für die Teilnahme an der ursprünglichen RCT galten Jugendliche als geeignet, wenn sie (a) familiärer Gewalt ausgesetzt gewesen waren, einschließlich Gewalt zwischen den Eltern, Kindesmisshandlung und/oder sexuellem Missbrauch; (b) keine unmittelbaren Sicherheitsbedenken mehr bestanden; (c) sie zwischen 12 und 20 Jahre alt waren; (d) zu Hause mit Bezugsperson(en) lebten; (e) die mit den Jugendlichen zusammenlebenden Eltern bzw. Bezugspersonen an den systemischen Komponenten teilnehmen konnten; (f) sie laut Aufnahmegespräch Symptome posttraumatischen Stresses aufwiesen, mindestens Intrusionen und Vermeidung; und wenn sie (g) die niederländische Sprache fließend beherrschten. Jugendliche konnten nicht teilnehmen, wenn sie oder ihre Bezugspersonen akute psychotische Symptome oder schwere Alkohol- und/oder Drogenabhängigkeiten aufwiesen oder wenn die Jugendlichen in den vergangenen drei Monaten einen Suizidversuch unternommen hatten. Nur Jugendliche, die im Rahmen der RCT an FITT oder ITT teilgenommen hatten, konnten an der qualitativen Studie teilnehmen. Neun Jugendliche nahmen an der qualitativen Studie teil. Davon erhielten fünf ITT und vier FITT. Die Behandlung fand in einem der vier beteiligten Behandlungszentren statt. Die Teilnehmenden der qualitativen Studie waren zum Zeitpunkt der Behandlung zwischen 14 und 20 Jahre alt. Ein Junge und acht Mädchen nahmen teil. Zum Schutz der Privatsphäre werden alle Teilnehmenden mit „sie“ bezeichnet, und alle in diesem Bericht verwendeten Namen sind Pseudonyme. Die im Ergebnisteil wiedergegebenen Zitate sind wörtlich.

Familienmitglieder, die in der Vergangenheit familiäre Gewalt ausgeübt hatten, wurden nicht vom Behandlungsprogramm ausgeschlossen, wenn die Sicherheit in der Familie vom Kinderschutzdienst eingeschätzt worden war, ein Sicherheitsplan vorlag und keine unmittelbaren Sicherheitsbedenken bestanden. Wenn Therapierende familiäre Gewalt und/oder Vernachlässigung beobachteten oder vermuteten, waren sie verpflichtet, den Meldekodex („Meldcode“) anzuwenden, ein Protokoll, das für Gesundheitsfachkräfte in den Niederlanden verpflichtend ist. Teil dieses Protokolls ist die Meldung an den Kinderschutzdienst bei unmittelbaren Sicherheitsbedenken oder andauernder familiärer Gewalt und/oder Vernachlässigung. Beide Behandlungsprotokolle enthielten Informationen zur Einschätzung der Sicherheit in der Familie und zur Erstellung eines Sicherheitsplans bei fortgesetzter Gewalt.

Vorgehen

Ablauf der Studie

Für die RCT wurden Jugendliche zwischen 12 und 20 Jahren, die nach familiärer Gewalt an eines der beteiligten Traumazentren überwiesen worden waren, auf ihre Eignung geprüft. Für die qualitative Studie wurden nach der letzten Messung der Studie diejenigen Teilnehmenden telefonisch kontaktiert, die in der ursprünglichen Studie in eine Kontaktaufnahme für künftige Studien eingewilligt hatten. Interessierte erhielten ein Informationsschreiben, in dem erläutert wurde, dass die Studie sich auf die Erfahrungen Jugendlicher mit der Behandlung konzentriert, an der sie teilgenommen hatten, einschließlich dessen, was sie als deren Stärken und Schwächen wahrnahmen. Wer sich zur Teilnahme bereit erklärte, unterzeichnete eine Einwilligungserklärung. War die Person jünger als 16 Jahre, wurden auch die Eltern bzw. gesetzlichen Vertretungen gebeten, eine Einwilligungserklärung zu unterzeichnen. Nach der Teilnahme erhielten die Jugendlichen einen Kinogutschein im Wert von 50 Euro. 22 Teilnehmende wurden kontaktiert, zwölf wollten nicht teilnehmen, und eine Person war nicht erreichbar. Die Interviewtranskripte wurden anonymisiert. Die an erster und zweiter Stelle genannten Verfassenden waren für die Kodierung der Interviews zuständig, die Datenanalyse übernahm die an erster Stelle genannte Person.

Behandlung

Informationen zu den Interventionen FITT und ITT finden sich in Tabelle 1. In beiden Behandlungen wurde die Rotation der Therapierenden angewandt. Eine therapeutische Fachkraft koordinierte die Behandlung und war zugleich Ansprechperson für die teilnehmende Person. FITT ist ein vierwöchiges, ITT ein dreiwöchiges ambulantes Behandlungsprogramm. Die erste Woche von FITT und ITT besteht aus zwei Sitzungen, verteilt auf zwei Tage. Die Wochen zwei und drei umfassen drei Behandlungstage pro Woche mit jeweils drei traumafokussierten Sitzungen für die Jugendlichen. Da bei FITT auch Familienmitglieder teilnehmen, umfasst FITT eine vierte Woche mit drei Sitzungen Familientherapie. Bei FITT nimmt das familiäre Netzwerk zudem an der Psychoedukationssitzung in Woche 1 teil. Darüber hinaus erhalten die Eltern bei FITT in den Wochen zwei und drei an allen Behandlungstagen ein Elterntraining, und jeder Behandlungstag endet mit einer kurzen Eltern-Kind-Interaktionssitzung. Insgesamt umfasst ITT 29 Sitzungen, verteilt auf 11 Behandlungstage. FITT umfasst 41 Sitzungen, verteilt auf 14 Behandlungstage.

Interview

Die Interviews wurden von zwei Fachpersonen der klinischen Psychologie (an erster und dritter Stelle genannte Verfassende) und einer forschenden Person auf Postdoc-Ebene (an zweiter Stelle genannt) geführt. Beide Fachpersonen der klinischen Psychologie hatten das Behandlungsprotokoll von (F)ITT entwickelt, waren aber nicht an der Behandlung der Teilnehmenden beteiligt, die sie interviewten. Alle Interviews wurden als Audio aufgezeichnet und von zwei studentischen Hilfskräften transkribiert. Die Interviews dauerten etwa eine Stunde und fanden je nach Möglichkeiten und Präferenzen persönlich in einem der Behandlungszentren (n = 7) oder online in einer sicheren digitalen Umgebung (n = 2) statt. Alle Teilnehmenden wurden darüber informiert, dass sie Fragen nicht beantworten oder das Interview abbrechen konnten, ohne dies begründen zu müssen und ohne irgendwelche Konsequenzen. Es wurden offene, explorative Fragen zur Gesamterfahrung mit (F)ITT, zu den wahrgenommenen Ergebnissen, zu den vermuteten zentralen Elementen sowie zu den wahrgenommenen förderlichen Faktoren und Hindernissen für den Behandlungserfolg gestellt. Die mündlichen Interviewfragen wurden durch visuelles Material unterstützt. Alle Komponenten von (F)ITT wurden bildlich dargestellt. So wurde die psychomotorische Therapie etwa durch ein Piktogramm mit einer Dehnübung veranschaulicht. In einer der Fragen wurden die Teilnehmenden gebeten, die Komponenten danach zu ordnen, wie hilfreich sie waren, beginnend mit der hilfreichsten und endend mit der am wenigsten hilfreichen. Außerdem sollten sie die Komponenten danach ordnen, wie angenehm sie waren. Beispiele für Interviewfragen: „Welche Komponente hat dir am meisten geholfen?“ und „Inwieweit hast du mit deinen Eltern über die Behandlung gesprochen?“. In einer der Fragen wurden die Teilnehmenden gebeten, ihre Beziehung zu den verschiedenen Therapierenden insgesamt auf einer Skala von 0 (sehr negativ) bis 10 (sehr positiv) zu bewerten. Der Interviewleitfaden ist im Zusatzmaterial enthalten.

Datenanalyse

Die Ausgangscodes wurden a priori festgelegt (Braun & Clarke, 2006), auf der Grundlage der Behandlungsziele bzw. -komponenten, die aus einer Literaturrecherche zu Übersichtsarbeiten über Elterninterventionen nach familiärer Gewalt sowie aus einem Treffen mit Fachleuten abgeleitet wurden. Bei diesem Treffen wurden diese Behandlungsziele bzw. -komponenten vorgestellt. Fachleute aus Wissenschaft und Klinik im Bereich familiärer Gewalt, darunter Therapierende, Fachkräfte der Sozialen Arbeit und Forschende, diskutierten diese Ziele bzw. Komponenten und ergänzten weitere. Diese Ziele bzw. Komponenten wurden in der Datenanalyse als Codes formuliert, um die Perspektiven Jugendlicher darauf zu erkunden, wenn sie über Behandlungsergebnisse, zentrale Komponenten sowie förderliche Faktoren und Hindernisse für den Behandlungserfolg nachdachten. Die festgelegten Codes waren: (1) traumafokussierte Therapie, (2) Rotation der Therapierenden, (3) Psychoedukation / Wissen über Trauma und familiäre Gewalt, (4) Eltern-Kind-Beziehung, (5) Erziehung, (6) soziale Unterstützung / Ressourcen und (7) Sicherheit innerhalb der Familie. Der erste Schritt der Interviewanalyse bestand darin, dass beide Forschenden die Transkripte lasen. Im nächsten Schritt wurden die Transkripte erneut gelesen und Notizen mit Ideen für die Kodierung angefertigt. Anschließend führten die Forschenden mit der Software ATLAS.ti 25 (ATLAS.ti Scientific Software Development GmbH, 2025) unabhängig voneinander eine allgemeine Kodierung durch, indem sie Textabschnitte auswählten und dem jeweiligen Code zuordneten. In der nächsten Phase überprüften die beiden Forschenden die kodierten Daten, um festzustellen, ob die vorläufigen Codes geeignet waren und ob im Sinne einer induktiven Kodierung weitere Codes ergänzt werden sollten. Die Interviews wurden unabhängig, aber in gemeinsamer Abstimmung kodiert. Kodierentscheidungen wurden diskutiert, bis Konsens erreicht war. Im Verlauf der Analyse brachten die Teilnehmenden zusätzliche Konzepte ein, was zur induktiven Identifikation von drei weiteren Codes führte. Folgende Codes wurden ergänzt: (1) belastende Ereignisse, (2) körperorientierte Therapie, (3) Versorgung nach der Behandlung.

Die Interviewsättigung bestimmten wir mit der Methode von Guest et al. (2020), einem systematischen Verfahren zur Bestimmung thematischer Sättigung in qualitativen Studien. Bei dieser Methode wird das Sättigungsverhältnis berechnet, indem die Zahl neuer, einzigartiger Themen je zwei zusätzlicher Interviews gezählt und durch die Zahl einzigartiger Themen in der Basisgröße geteilt wird. Wir wählten eine Basisgröße von 4, da die meisten einzigartigen Themen in den ersten Interviews erhoben werden (Guest et al., 2020). Nach der Basisgröße (n = 4) wurden zusätzlich zu den sieben Ausgangscodes drei neue Codes identifiziert, sodass sich zehn Codes ergaben. Im folgenden Durchgang von zwei Interviews wurden keine neuen Codes identifiziert. Diese beiden Interviews erbrachten somit 0% neue Information und lagen damit unter unserer Schwelle für neue Information von 5%. Das bedeutet, dass die Sättigung nach sechs Interviews erreicht war. Wir entschieden uns dennoch, die Daten aller neun Interviews in die Analyse einzubeziehen, um die Robustheit der Ergebnisse zu stärken und die Tiefe der Antworten zu erhöhen. Die zehn Codes wurden zu fünf übergeordneten Themen zusammengefasst: (1) familiäre Beziehungen und Erziehung; (2) Traumabehandlung; (3) Format der Behandlung; (4) Sicherheit und Reviktimisierung; und (5) Unterstützung außerhalb der Familie und Ressourcen während und nach der Behandlung. Die Themen und Codes sind in Tabelle 2 dargestellt und werden anschließend im Ergebnisteil näher beschrieben.

Ergebnisse

Die Befunde werden nach Forschungsfrage berichtet. Innerhalb jeder Forschungsfrage werden die Ergebnisse entlang der identifizierten Themen dargestellt.

Behandlungsergebnisse

Familiäre Beziehungen und Erziehung

Nach der Behandlung berichteten die Jugendlichen sowohl von negativen als auch von positiven Ergebnissen, und ihre Perspektiven unterschieden sich je nachdem, ob sie FITT oder ITT erhalten hatten. Drei Teilnehmende der ITT fühlten sich einsamer, depressiver oder zurückgezogener als vor der Behandlung. Eine von ihnen hatte das Gefühl, dass es ihr nach der ITT besser ging und sie offener gegenüber anderen war, doch die Konflikte zwischen Familienmitgliedern waren erneut eskaliert und hatten ihre Beziehungen für lange Zeit zurückgeworfen. Eine andere Teilnehmerin der ITT hatte das Gefühl, dass sich die Beziehung zu ihren Eltern bereits vor Behandlungsbeginn verbessert hatte, weil ihre Eltern wussten, was ihr widerfahren war, was ihnen eine neue Sicht auf das Verhalten ihres Kindes eröffnete. Eine Teilnehmerin der FITT wie auch eine Teilnehmerin der ITT hatten das Gefühl, dass auch ihr Elternteil eine Form von Traumatherapie brauchte. Eine von ihnen erklärte, dass ihr Elternteil in Situationen getriggert wurde, die mit traumatischen Ereignissen zusammenhingen, die sie als Familie erlebt hatten. Anders als der Elternteil in der ITT wurde die Mutter in der FITT zur Erleichterung der Teilnehmerin ebenfalls an eine eigene Therapie verwiesen. Alle Teilnehmenden der FITT nahmen eine Verbesserung darin wahr, wie sehr ihre Eltern sie unterstützten. Sie erwähnten, dass die Eltern sich der Auswirkungen von Trauma stärker bewusst waren und mehr Verständnis zeigten als vor der Behandlung. Infolgedessen teilten sie ihre Gefühle eher mit ihren Eltern. Eine Teilnehmerin der FITT hatte das Gefühl, dass ihr Elternteil besser in der Lage war, ihr zuzuhören und ihre Grenzen zu respektieren, wenn sie nicht reden wollte. Dieses gewachsene Verständnis beschrieb Elena, eine Teilnehmerin der FITT, so:

„Weil meine Mama, also, normalerweise hatte sie nicht wirklich … ähm, die Bindung war einfach ganz anders als jetzt, weißt du? Früher war sie schnell genervt, so … von den Sachen, die ich gemacht habe, und sie hatte nicht wirklich viel Verständnis dafür. Sie hat nicht kapiert, warum ich bestimmte Sachen gemacht habe. Sie hat es einfach nicht verstanden. Aber jetzt schon – jetzt versteht sie es besser.“

Außerdem beschrieb Lisa, die an der FITT teilnahm:

Das fühlt sich jetzt viel mehr wie ein Zuhause an.

Traumabehandlung

Alle Teilnehmenden, unabhängig davon, ob sie FITT oder ITT erhalten hatten, bewerteten die Ergebnisse der traumafokussierten Komponenten im Hinblick auf ihre PTS-Symptome positiv. Sie berichteten von weniger oder keinen Intrusionen und Albträumen und einem Rückgang des Vermeidungsverhaltens. Sie hatten in Alltagssituationen und bei der Konfrontation mit Gegenständen, Personen oder Situationen, die früher Trigger gewesen waren, weniger Angst. Sie erlebten, dass sie über mehr Werkzeuge zur Stressregulation verfügten, ihr Schlaf verbesserte sich, und sie nahmen Körperempfindungen bewusster wahr. Lisa sagte:

„Na ja, mir geht’s ziemlich gut, insofern dass ich mich traue, Sachen zu machen, und dass ich mich traue, rauszugehen, weißt du. Und dass ich mich traue, wieder ein normales Leben zu führen.“

Sofia beschrieb:

Na ja, eigentlich perfekt. Seitdem hatte ich keine Probleme mehr.

Format der Behandlung

Teilnehmende der FITT wie der ITT berichteten, dass während der Behandlung ihr Wissen über die Folgen von Trauma und familiärer Gewalt zugenommen habe, ebenso darüber, was sie von der Behandlung erwarten konnten.

Sicherheit und Reviktimisierung

Teilnehmende der ITT und der FITT unterschieden sich in ihrer Sicht auf die Sicherheit in der Familie während und nach der Behandlung. Teilnehmende beider Gruppen berichteten von einem Rückgang der Vorfälle familiärer Gewalt. Allerdings berichteten drei Teilnehmende der ITT, dass sich die Konflikte während und nach der Behandlung fortsetzten, obwohl keine unmittelbaren Sicherheitsbedenken bestanden, während nur eine Teilnehmerin der FITT einen Gewaltvorfall nach der Behandlung berichtete. Zwei Teilnehmende der ITT und zwei der FITT berichteten im Zeitraum nach der Behandlung von belastenden Erfahrungen außerhalb der Familie.

Unterstützung außerhalb der Familie und Ressourcen während und nach der Behandlung

Die Teilnehmenden, unabhängig davon, ob sie an der ITT oder der FITT teilgenommen hatten, erwähnten, dass sie sich nach Abschluss der Behandlung motivierter fühlten, Dinge zu unternehmen, etwa Sport zu treiben oder eine neue Ausbildung zu beginnen. Sie hatten weniger Angst, an den normalen Dingen des Lebens teilzunehmen. Sie berichteten auch, dass es ihnen besser gelang, Pausen einzulegen und mit anderen über sich zu sprechen. Einige fühlten sich selbstsicherer, andere erlebten mehr Stabilität in ihrem Leben, teils weil sie ihre Emotionen besser regulieren konnten.

Zentrale Komponenten

Familiäre Beziehungen und Erziehung

Teilnehmende der ITT und der FITT waren unterschiedlicher Meinung darüber, ob Eltern- und Familienkomponenten notwendig seien, auch wenn die meisten angaben, sie würden es begrüßen, wenn ihr Elternteil Unterstützung für das eigene Wohlbefinden erhielte. Auf die Frage, welche Komponente am hilfreichsten gewesen sei, nannte keine der Teilnehmenden der FITT die Eltern- und Familienkomponente. Zwei von fünf Teilnehmenden der ITT äußerten eine Präferenz für eine familienbasierte Behandlung, während die anderen froh waren, dass ihre Eltern nicht einbezogen wurden. Insgesamt gingen die Teilnehmenden der ITT davon aus, dass sie die Beteiligung der Eltern an der Behandlung nicht brauchten, weil sie gewohnt waren, Dinge allein zu tun und sich auf sich selbst zu verlassen. Zwei Teilnehmende waren unsicher, ob die Einbeziehung der Eltern zu positiven Veränderungen führen würde, teils wegen psychischer Probleme der Eltern. Sie hatten Angst, ihr Elternteil könnte mit Wut, Enttäuschung oder mangelnder Selbstreflexion reagieren. Eine Teilnehmerin der ITT befürchtete, sich in Anwesenheit ihrer Eltern nicht öffnen zu können, da sie annahm, dass die Bearbeitung familiärer Beziehungen eine Teilnahme der Eltern an den Traumasitzungen erfordern würde. Zwei Teilnehmende der ITT waren zunächst froh, der ITT zugeteilt worden zu sein, hatten aber später das Gefühl, dass sie lieber FITT erhalten hätten. Vor der Behandlung fürchtete die eine die Wut der Eltern im Fall einer Offenlegung, während die andere die Dinge lieber allein regeln wollte. Im Nachhinein meinten beide, dass eine Unterstützung ihrer Eltern das elterliche Verständnis und die elterliche Unterstützung hätte verbessern können und den Eltern selbst zugutegekommen wäre.

Eine Teilnehmerin der FITT nahm an, dass die Ergebnisse auch ohne Einbeziehung der Eltern ähnlich gewesen wären, schätzte aber die Unterstützung, die sie während der Eltern-Kind-Interaktionssitzungen erhalten hatte. Die drei anderen Teilnehmenden der FITT waren froh, eine familienbasierte Behandlung erhalten zu haben, und führten darauf verbesserte Ergebnisse auf Familienebene zurück. Jugendliche, die an der FITT teilnahmen, berichteten, dass es für sie wichtig war zu sehen, dass ihr Elternteil Hilfe und Unterstützung erhielt. Eine weitere Teilnehmerin der FITT merkte an, dass die FITT einen Rahmen geschaffen habe, in dem der Elternteil über das Thema familiäre Gewalt sprechen konnte, was als wichtig angesehen wurde, weil der Elternteil in der Kindheit ebenfalls familiäre Gewalt erlebt hatte. Eine andere Teilnehmerin der FITT hatte das Gefühl, dass ihr Elternteil nach der FITT feinfühliger war und es ihr dadurch leichter fiel, mit ihm zu sprechen. Lina, die an der FITT teilnahm, schätzte die Interaktionssitzung am Ende jedes Behandlungstages:

„Am Ende des Tages konnte ich trotzdem noch meinen Halt finden. Weil alles so intensiv gewesen war, und dann hattest du am Ende des Tages trotzdem noch diesen Halt. Dass du noch mit ihr reden konntest.“

Traumabehandlung

Die Teilnehmenden wurden gefragt, welche Komponente sie am meisten schätzten, darunter imaginative Exposition, PMT und EMDR. Es zeigten sich keine Unterschiede zwischen Teilnehmenden der ITT und der FITT. Drei Teilnehmende bewerteten die imaginative Expositionstherapie am positivsten. Sofia sagte:

„Ich hab die Worte einfach nicht rausgekriegt. Einfach nur die Worte aussprechen. Irgendwann hab ich es geschafft, und ich habe wirklich das Gefühl, dass das am meisten geholfen hat.“

Obwohl fünf Teilnehmende die imaginative Exposition als die Therapie angaben, die sie am wenigsten mochten, erlebten sie sie als sehr erfolgreich bei der Verringerung ihrer PTS-Symptome. Elena beschrieb:

„Ich fand es furchtbar, das zu machen, aber ja, irgendwie habe ich es auch ein bisschen geschätzt … so … zurück in den Moment zu gehen und zu merken: Ja, das ist passiert. Und dann kann ich es am Ende einfach loslassen.“

Vier Teilnehmende erlebten EMDR als den hilfreichsten Teil des Programms, während es auch eine Teilnehmerin gab, die EMDR nicht mochte und es als unwirksam empfand. PMT wurde dreimal als wirksamster Teil genannt, und fast alle Teilnehmenden schätzten PMT und berichteten, dass sie ihre Körperwahrnehmung stärkte und ihnen Werkzeuge zur Stressregulation an die Hand gab. Eine berichtete, dass PMT unangenehm war. Eine Teilnehmerin, die beschrieb, sich ständig angespannt zu fühlen, war überrascht, während der PMT einen Moment der Entspannung spüren zu können. Außerdem erwähnte eine Teilnehmerin, dass PMT der lustige Teil des Tages war, und schätzte die Informationen, die sie über die Auswirkungen von Trauma auf den Körper erhielt. Insgesamt schätzten die Teilnehmenden die Psychoedukation während der PMT und die Möglichkeit, Stress abzubauen.

Format der Behandlung

Hinsichtlich der zentralen Komponenten zeigten sich keine Unterschiede zwischen den Perspektiven der Teilnehmenden der FITT und der ITT. Die Teilnehmenden beschrieben die Kombination und Kohärenz der verschiedenen Traumatherapien als zentrale Komponenten. Layla sagte:

„Also, du hast den Teil, wo du wirklich in deinen Kopf gehst, du hast den Teil, wo du aktiv etwas machst, aber trotzdem darüber nachdenkst und es irgendwie verarbeitest, und dann hast du Physiotherapie, die bei mir richtig gut funktioniert hat. Weil ich praktisch besser lerne – Bücher fallen mir echt schwer. Und dadurch haben wir tatsächlich herausgefunden, dass dieser Ansatz richtig gut funktioniert.“

Die Teilnehmenden schätzten die Vielfalt der in der Behandlung enthaltenen traumafokussierten Therapien, da so immer eine Therapie dabei war, die zu ihren individuellen Bedürfnissen passte. Klare Erklärungen zur Begründung der Traumatherapien stärkten ihre positiven Erwartungen an die Therapie zusätzlich. Die Teilnehmenden berichteten, dass die Psychoedukationssitzung umfassende Informationen über das Behandlungsprogramm vermittelt habe, und schätzten es, dass dieselben Informationen während der Behandlung wiederholt wurden. Sofia sagte:

Ich wusste, was ich erwarten konnte, und was ich erwartet habe, ist auch passiert.

Alle Teilnehmenden blickten positiv auf die Unterstützung zurück, die sie während der Behandlung durch das Team der Therapierenden erhalten hatten. Im Durchschnitt gaben die Teilnehmenden dem Team für die therapeutische Beziehung eine 8,3 auf einer Skala von 0 bis 10. Die Bewertungen reichten von 6 bis 10. Insgesamt fühlten sie sich unterstützt, und die Vielfalt in der Anwendung therapeutischer Techniken war hilfreich. Eine Teilnehmerin erwähnte, dass sie sich mit einer einzigen therapeutischen Fachkraft wohler fühlen würde. Andere hatten das Gefühl, dass die Behandlung durch mehrere Therapierende verhinderte, dass sie eine Bindung zu einer Person aufbauten, und ihnen so die Traurigkeit ersparte, wenn diese Beziehung am Ende der Behandlung endete. Im Allgemeinen hatten die Teilnehmenden das Gefühl, mit den Therapierenden über alles sprechen zu können und dass diese wussten, was sie taten. Die Teilnehmenden schätzten es, eine Person zu haben, die den gesamten Behandlungsprozess koordinierte.

Sicherheit und Reviktimisierung

Teilnehmende der ITT führten den Rückgang der Vorfälle familiärer Gewalt auf neu erworbene Fähigkeiten auf individueller Ebene zurück. Zum Beispiel erlebte eine Teilnehmerin der ITT weniger Streit zu Hause, weil sie nun eher nachfragte, was los war, bevor sie impulsiv reagierte. Eine andere Teilnehmerin hatte das Gefühl, nach der ITT besser mit bestimmten Verhaltensweisen ihrer Eltern umgehen zu können, die früher zu viel Spannung geführt hätten. Eine dritte Teilnehmerin der ITT beschrieb, dass sie früher wegen ihres oppositionellen Verhaltens Konflikte mit ihren Eltern hatte, doch seit sie ihnen gegenüber offen über ihre traumatischen Erfahrungen gesprochen hatte, zeigten sie Verständnis und die Zahl der Konflikte nahm ab. Eine Teilnehmerin der ITT, die Konflikte zu Hause beschrieb, erwähnte, dass sie und ihr Elternteil nach der Behandlung nicht wussten, wie sie miteinander umgehen sollten, um Konflikte zu vermeiden. Sie vermisste auch eine Nachsorge zu diesem Thema. Layla, eine andere Teilnehmerin der ITT, beschrieb:

„Ich konnte ruhig nach Hause gehen, aber sobald du zu Hause bist, fällst du in einen bestimmten automatischen Rhythmus. Du hast eine bestimmte Maske aufgesetzt.“

Eine Teilnehmerin der FITT sagte, dass es in ihrer Familie keine körperlichen Auseinandersetzungen mehr gab, während es diese vor der Behandlung gegeben hatte, und führte dies auf eine Verhaltensänderung aller Familienmitglieder zurück. Eine Teilnehmerin der FITT, Lisa, die die Interaktionssitzungen an jedem Behandlungstag der Wochen 2 und 3 am meisten schätzte, beschrieb:

„Die Gespräche am Ende des Tages, zusammen mit meiner Mutter, haben mir richtig gut gefallen. Ich habe sofort gemerkt, wie sehr mir das gefällt. Weil ich in einer sicheren Umgebung mit meiner Mutter reden konnte, ohne dass wir uns, so, anschreien. Ich habe mich richtig sicher gefühlt, mich darüber zu öffnen. Ich konnte sehen, dass es meiner Mutter guttat.“

Unterstützung außerhalb der Familie und Ressourcen während und nach der Behandlung

Insgesamt hatten die Teilnehmenden das Gefühl, dass die Traumakomponenten ihnen halfen, weniger Anspannung und Angst zu empfinden, sodass sie wieder ein normales Leben aufnehmen konnten. Zum Beispiel halfen ihnen diese Komponenten, mehr mit ihrem Freundeskreis zu reden und Zeit mit ihm zu verbringen, in der Schule aktiver zu sein und Sport zu treiben.

Förderliche Faktoren und Hindernisse

Familiäre Beziehungen und Erziehung

In die Behandlung der Teilnehmenden der ITT waren die Eltern nicht einbezogen. Die Teilnehmenden der ITT hatten jedoch Ängste und Annahmen über eine Beteiligung der Eltern, die als Hindernisse für den Behandlungserfolg wirken konnten. Eine Teilnehmerin der ITT dachte, sie hätte Angst, sich in Anwesenheit der Eltern zu öffnen, weil die Eltern die Details der traumatischen Erfahrungen nicht kannten, während eine andere Teilnehmerin der ITT das Gefühl hatte, sie könnte traumatische Ereignisse nicht mitteilen, weil ihr Elternteil Teil der traumatischen Erfahrungen gewesen war. Vier Teilnehmende der ITT erwähnten, dass ihre Eltern während der Behandlung eine Stütze für sie waren und ihnen dies half, die Behandlung fortzusetzen. Zum Beispiel fuhren die Eltern sie zur Behandlung oder begleiteten sie in den Pausen eines Behandlungstages, interessierten sich nach einem Behandlungstag für ihre Gefühle oder boten ihnen etwas zu trinken und Umarmungen an. Eine Teilnehmerin der FITT erklärte, dass Traumatrigger ihren Elternteil daran hinderten, über die eigene Traumageschichte zu sprechen.

Traumabehandlung

Die Teilnehmenden erwähnten, es sei wichtig, sich „einfach darauf einzulassen“. Außerdem wurde erwähnt, dass eine gewisse Stabilität und Unterstützung im Leben ihre Bereitschaft erhöhte, sich auf die Traumatherapie einzulassen. Layla sagte:

„Ich war extrem angespannt, ich dachte wirklich: ‚Das wird heftig, das ist beängstigend.‘ Aber eigentlich, ähm, habe ich in dem Moment so viel Unterstützung bekommen, dass es viel leichter wurde, ruhig daranzugehen.“

Format der Behandlung

Einige Teilnehmende waren nervös, wie sie auf die Intensität des Programms reagieren würden. Eine Teilnehmerin erwähnte, dass sie Angst hatte, als sie einer Sitzung entgegensah, in der sie eine Erinnerung verarbeiten sollte, an die sie nicht mehr denken wollte. Eine andere Teilnehmerin sagte, es sei hilfreich gewesen, dass alle Therapierenden ihre Lebensgeschichte kannten, da sie ihre Geschichte so nicht jeder therapeutischen Fachkraft erneut erzählen musste. Zwei Teilnehmende beschrieben den Übergang von der intensiven Behandlung zu einer anschließenden Behandlungspause als großen Schritt und gaben an, eine unmittelbare Nachsorge vermisst zu haben. Sie schlugen einen allmählicheren Übergang von hochintensiver zu niederfrequenter Behandlung vor.

Sicherheit und Reviktimisierung

Eine Teilnehmerin der ITT erwähnte, dass ihre häusliche Situation stabiler war und ihr dies half, sich auf die Behandlung einzulassen. Eine Teilnehmerin der FITT berichtete, dass es ihr nicht möglich gewesen wäre, die traumatischen Erinnerungen zu verarbeiten, wenn einer ihrer Elternteile, der nicht mehr bei der Familie lebte, noch eine so große Bedrohung dargestellt hätte. Eine Teilnehmerin bemerkte, dass ihr Elternteil während der ITT zu Hause einige klare Regeln und Grenzen setzte, um ein sichereres und stabileres Umfeld zu schaffen. Eine andere Teilnehmerin hingegen erlebte während der ITT viel Stress zu Hause. Layla beschrieb:

Weil man, bevor der Tag anfing, ein Formular ausfüllen musste, wie man sich fühlt, wie es gelaufen ist, und da gab es immer so ein festes Muster wegen dem, was zu Hause los war. Und dann musste ich wieder sagen, dass es Streit gegeben hatte. Und ich glaube, das stand wahrscheinlich jeden einzelnen Tag auf dieser Liste.

Drei Teilnehmende der ITT und zwei der FITT nannten verschiedene belastende Ereignisse innerhalb und außerhalb der Familie nach der Behandlung, die ihre Genesung behinderten, darunter Trennung der Familie, Mobbing, der Suizidversuch eines nahestehenden Menschen, sexueller Missbrauch, Gewalt auf der Straße und wiederkehrende familiäre Konflikte.

Unterstützung außerhalb der Familie und Ressourcen während und nach der Behandlung

Die Teilnehmenden unterschieden sich darin, ob sie in Schule oder Beruf offen über ihre Behandlung sprachen und, falls ja, ob sie Unterstützung erfuhren. Einigen half es während und nach der Behandlung, Schule und Arbeitsstelle über ihr Behandlungsprogramm zu informieren. Sie fühlten sich unterstützt, wenn Schule oder Arbeitsstelle in Bezug auf Zeitplan und Erwartungen flexibel waren und wenn Kolleginnen und Kollegen sowie Lehrkräfte emotional verfügbar waren. Eine Teilnehmerin berichtete, dass sie bei der Arbeit nicht über ihre Behandlung sprach und während der Behandlung lieber weiterarbeitete. Einige Teilnehmende zogen es ebenfalls vor, an behandlungsfreien Tagen weiter zur Schule zu gehen, während andere, die ihre schulischen Aufgaben fortführten, das als zu viel empfanden, vor allem weil sie Druck vonseiten der Schule erlebten. Eine weitere Teilnehmerin hatte das Gefühl, dass im Kollegium über ihr Trauma getratscht wurde, und fühlte sich nicht unterstützt. Andere Teilnehmende, die in Beruf oder Schule offen über ihre Behandlung gesprochen hatten, mussten nicht zur Schule oder zur Arbeit gehen, und das empfanden sie als unterstützend. Eine Teilnehmerin beschrieb, dass sie dadurch ruhig in die Behandlung gehen konnte.

Unterstützung durch Freundschaften war für die Teilnehmenden wichtig, auch wenn sich einige nach einem Behandlungstag zu müde fühlten, um sich mit Freundinnen und Freunden zu treffen, oder sich während der Behandlung sehr einsam fühlten und unterstützende Freundschaften vermissten. Teilnehmende, die von Freundschaften unterstützt wurden, beschrieben, dass sie nach einem Behandlungstag Kontakt zu ihnen hatten, sie aber auch in den Pausen an Behandlungstagen begleitet wurden. Vor allem Menschen aus dem Freundeskreis, die selbst traumatische Ereignisse erlebt hatten, wurden als verständnisvoller beschrieben. Was die Ressourcen betrifft, äußerten sich die Teilnehmenden sehr deutlich über die positive Einstellung, die man braucht, wenn man eine intensive Behandlung beginnt. Es war wichtig, sich für die Behandlung zu öffnen und motiviert zu sein, denn die Behandlung erfordert harte Arbeit.

Diskussion

Ziel dieser Studie war es, die Perspektiven Jugendlicher auf die Ergebnisse und zentralen Komponenten einer intensiven Traumabehandlung mit und ohne familienbasierte Komponente sowie auf die von ihnen wahrgenommenen förderlichen Faktoren und Hindernisse für den Behandlungserfolg zu untersuchen. Ihre Antworten ließen sich den folgenden fünf Themen zuordnen: (1) familiäre Beziehungen und Erziehung; (2) Traumabehandlung; (3) Format der Behandlung; (4) Sicherheit und Reviktimisierung; und (5) Unterstützung außerhalb der Familie und Ressourcen während und nach der Behandlung. Aus Sicht der Jugendlichen verringerte die Behandlung die PTS-Symptome, verbesserte die Regulationsfähigkeiten, steigerte die Motivation und das Selbstvertrauen, an Alltagsaktivitäten teilzunehmen, und verbesserte das Verständnis der Jugendlichen für Trauma und die Folgen familiärer Gewalt; die Familienkomponente verbesserte insbesondere die Unterstützung und das Verständnis der Eltern, verringerte Vorfälle familiärer Gewalt und führte zu professioneller Unterstützung für die Eltern selbst. Jugendliche, die die familienbasierte Komponente nicht erhalten hatten, berichteten auch von negativen Ergebnissen, etwa sich einsam, depressiv und zurückgezogen zu fühlen.

Als zentrale Komponenten nahmen die Jugendlichen die traumafokussierten Therapien wahr, darunter imaginative Exposition, EMDR und psychomotorische Therapie, und die Vielfalt dieser Therapien, die Psychoedukation über Trauma (und seine Behandlung) und familiäre Gewalt sowie die Vielfalt der Herangehensweisen der Therapierenden und das unterstützende Team, wobei die familienbasierte Komponente einen sicheren Rahmen schuf, in dem sie Unterstützung von ihrem Elternteil erhielten und über wichtige Themen sprechen konnten. Die meisten Jugendlichen hatten das Gefühl, dass Unterstützung und Behandlung für die Eltern selbst zentrale Komponenten waren oder, wenn sie die familienbasierte Komponente nicht erhalten hatten, sein könnten. Einige Jugendliche, die eine intensive Traumabehandlung ohne familienbasierte Komponente erhielten, nahmen an, dass diese Komponente keinen Mehrwert gehabt hätte. Sie äußerten, dass sie gewohnt seien, sich auf sich selbst zu verlassen, und bezweifelten, dass ihre Eltern von einer solchen Komponente profitieren würden, oder waren gegenüber den Reaktionen ihrer Eltern misstrauisch.

Als förderliche Faktoren für den Behandlungserfolg wurden eine gewisse Stabilität im Alltag, eine offene Haltung und Motivation gegenüber der Behandlung sowie Unterstützung durch Eltern, Schule, Arbeit und Gleichaltrige wahrgenommen, insbesondere durch Gleichaltrige, die selbst traumatische Erfahrungen gemacht hatten. Hindernisse für den Behandlungserfolg waren andauernde Bedrohung und familiäre Gewalt, Angst vor den traumafokussierten Komponenten und ein abrupter Übergang von intensiver zu niederfrequenter Behandlung oder zu einer Behandlungspause. Für Jugendliche, die an einer intensiven Traumabehandlung ohne familienbasierte Komponente teilnahmen, war auch die Annahme, Details der traumatischen Erinnerungen teilen zu müssen, ein Hindernis, ebenso die Angst, Eltern einzubeziehen, die mit den traumatischen Erinnerungen verbunden waren.

Die Befunde lieferten nicht nur Einblicke in die Sicht Jugendlicher auf Behandlungsergebnisse, zentrale Komponenten und Faktoren, die den Behandlungserfolg fördern oder behindern, sondern bieten auch Hypothesen dazu, wie Jugendliche Veränderung im Verlauf ihres therapeutischen Prozesses erklären. Sie nahmen wahr, dass klare Erwartungen an die Behandlung ihnen halfen, sich anzustrengen und die traumafokussierten Komponenten durchzuhalten. Sie nahmen wahr, dass die Psychoedukation ihr Wissen über Trauma und familiäre Gewalt vergrößerte und dass dies eine Erklärung für ihre Probleme und eine Begründung für den Behandlungsplan bot. Dies steht im Einklang mit einer früheren Studie, die die Bedeutung der Psychoedukation für die Verringerung von PTS-Symptomen bei Erwachsenen zeigte, die familiärer Gewalt ausgesetzt waren (Laun, 2015). Damit eine Behandlung wirksam ist, ist es wichtig, Vertrauen in die Erklärung der psychischen Probleme sowie in die Begründung und die Maßnahmen der Behandlung zu haben (Wampold, 2015). Dies zeigten auch die Äußerungen der Teilnehmenden zur imaginativen Expositionstherapie. Sie mochten diese Therapieform nicht, verstanden aber, warum es wichtig war, sich darauf einzulassen, und nahmen sie im Nachhinein als sehr wirksam wahr. Ihr Verständnis der Begründung der Therapie impliziert, dass sie den Therapiezielen und -aufgaben zustimmten, die Elemente der therapeutischen Allianz sind, und diese Allianz führt sowohl zu positiveren Erwartungen an die Behandlung als auch zu einer besseren therapeutischen Beziehung (Crits-Christoph et al., 2006). Die Jugendlichen äußerten sich sehr positiv über die therapeutische Beziehung zum Team der Therapierenden. Sie fühlten sich von den Therapierenden unterstützt und beschrieben, wie die Vielfalt der therapeutischen Herangehensweisen ihnen half, von der Kombination der traumafokussierten Komponenten der Behandlung zu profitieren. Einige hatten das Gefühl, dass die Rotation der Therapierenden ihnen die Traurigkeit ersparte, sich von einer therapeutischen Fachkraft trennen zu müssen, zu der sie vielleicht eine Bindung aufgebaut hätten. Dies war ein bemerkenswerter Befund, der ein neues Licht auf den Begriff der therapeutischen Beziehung wirft. Er ähnelt den Ergebnissen einer qualitativen Studie zu intensiver Traumabehandlung mit Erwachsenen (Thoresen et al., 2022), in der Teilnehmende beschrieben, dass die Rotation der Therapierenden verhinderte, dass sie sich während der Therapie an eine Person banden, und Raum bot, sich auf den eigenen Prozess in den spezifischen Faktoren der Behandlung zu konzentrieren.

Die auf den Perspektiven Jugendlicher beruhenden Befunde der Studie legen nahe, dass die Ergänzung um eine familienbasierte Komponente die Behandlung für Jugendliche, die familiärer Gewalt ausgesetzt waren, möglicherweise verbessert. Jugendliche, die die familienbasierte Komponente erhielten, nahmen wahr, dass die familienbasierten Komponenten die Unterstützung und das Verständnis der Eltern verbesserten und einen sicheren Rahmen schufen, um mit den Eltern über schwierige Dinge zu sprechen. Auch Jugendliche, die die familienbasierte Komponente nicht erhielten, hatten das Gefühl, dass elterliche Unterstützung ihnen während der Behandlung half. Dies steht im Einklang mit einer systematischen Übersichtsarbeit, in der sich emotionale Verfügbarkeit als Moderator zwischen familiärer Gewalt und internalisierenden Symptomen bei Kindern erwies (Carter et al., 2022). Möglicherweise kann ein unterstützender und verständnisvoller Kontext Jugendlichen helfen, die Behandlung durchzuhalten und von ihren spezifischen Komponenten zu profitieren. Allerdings beschrieben auch Jugendliche, die keine familienbasierte Komponente erhielten, wie Veränderungen auf individueller Ebene, etwa verbesserte Bewältigungsfähigkeiten und weniger PTS, das Risiko familiärer Konflikte indirekt verringerten. Darüber hinaus berichteten alle Teilnehmenden trotz familiärer Konflikte in mehreren Familien von positiven Ergebnissen hinsichtlich ihrer PTS-Symptome. Vielleicht können Jugendliche trotz andauernder Konflikte von einer Behandlung profitieren. Dies steht im Einklang mit einer Studie von Lünnemann et al. (2022), die feststellte, dass das Ausmaß der PTS-Symptome abnahm, wenn die Zahl familiärer Konflikte zurückging, auch wenn diese Konflikte nicht vollständig aufhörten. Allerdings berichteten die Teilnehmenden auch, dass eine anhaltende Bedrohung ein Hindernis darstellen konnte, während eine gewisse Stabilität im Leben als förderlicher Faktor für den Behandlungserfolg gesehen wurde. Einige Teilnehmende, die die familienbasierte Komponente nicht erhalten hatten, berichteten nach der Behandlung auch von negativen Gefühlen wie Einsamkeit. Zudem ist zu beachten, dass neue belastende Ereignisse nach der Behandlung zu einem Wiederauftreten von Symptomen führen können.

Die Befunde der Studie zeigten auch, dass das Format der Behandlung zu ihrer Verbesserung beitragen könnte. Die Jugendlichen schätzten das Behandlungsformat, das Psychoedukation über Trauma und familiäre Gewalt, eine klare Begründung des Behandlungsplans, Vielfalt und Kombination traumafokussierter Komponenten sowie die Rotation der Therapierenden umfasste. Vergleichbar mit den Befunden der Metaanalyse von Hoppen et al. (2023) könnte dieses Format ihnen geholfen haben, die Behandlung abzuschließen. Die Jugendlichen nahmen wahr, dass die Kombination und Vielfalt der traumafokussierten Komponenten, darunter imaginative Exposition, EMDR und psychomotorische Therapie, Handlungen anstießen, die PTS-Symptome verringerten und die Stressregulation und Bewältigungsfähigkeiten verbesserten. Dies entspricht der Sicht der Therapierenden, die die verschiedenen traumafokussierten Komponenten als ein zentrales Element intensiver Traumabehandlung identifizierten (Vaage-Kowalzik et al., 2025).

Grenzen und Stärken

Eine wichtige Grenze dieser Studie besteht darin, dass die Variation innerhalb der beiden Gruppen aufgrund der geringen Zahl an Teilnehmenden begrenzt war. Zudem bedeutet das Risiko einer Stichprobenverzerrung, dass diese Studie die Erfahrungen einer bestimmten Gruppe teilnehmender Jugendlicher beschreibt. Eine zweite Grenze besteht darin, dass der zeitliche Abstand zwischen Behandlungsende und Interview variierte, und es ist möglich, dass die rückblickenden Einschätzungen je nach diesem Abstand unterschiedlich ausfallen. Eine wichtige Stärke dieser Studie ist, dass es uns gelang, detaillierte Informationen über die Perspektiven Jugendlicher zu erheben, die wegen Sicherheitsbedenken häufig von der Forschung ausgeschlossen werden. Zudem stellen die Befunde die vorherrschende Annahme infrage, dass eine Traumabehandlung erst beginnen kann, wenn die familiäre Gewalt vollständig aufgehört hat.

Implikationen

Obwohl die Teilnehmenden der FITT die familienbasierte Komponente schätzten, waren die Annahmen der Teilnehmenden der ITT gegenüber dieser Komponente gemischt; daher ist es wichtig, ihre Bedenken und mögliche negative Überzeugungen hinsichtlich der Einbeziehung ihrer Familie in die Behandlung sorgfältig aufzugreifen. Klare Informationen über den Inhalt einer familienbasierten Komponente sind notwendig, und partizipative Entscheidungsfindung (Langer & Jensen-Doss, 2018) kann helfen, sowohl die Perspektive der Jugendlichen als auch die der Eltern einzubeziehen. Eine zweite Empfehlung lautet, intensive Traumabehandlung als eine der Behandlungsoptionen aufzunehmen, da diese Behandlungsform von Jugendlichen geschätzt wird. Wenn intensive Traumabehandlung angeboten wird, empfiehlt es sich zu planen, wie der Übergang von intensiver zu nicht intensiver Behandlung oder Begleitung den Bedürfnissen der Jugendlichen und Eltern gerecht werden kann. Eine weitere Empfehlung lautet sicherzustellen, dass Jugendliche, die andauernde familiäre Konflikte erleben, nicht automatisch von der Behandlung ausgeschlossen werden, da mehrere Teilnehmende dieser Studie trotz andauernder Konflikte zu Hause von der Behandlung profitierten. Eine letzte Empfehlung lautet zu prüfen, wie Unterstützung außerhalb der Familie in die Behandlung integriert werden kann, etwa indem eine gleichaltrige Person aus dem eigenen Netzwerk oder andere Jugendliche, die am selben Behandlungsprogramm teilnehmen, einbezogen werden oder indem eine Person mit Erfahrungsexpertise hinzugezogen wird. Obwohl die Wirkung von Menschen mit Erfahrungsexpertise in der Behandlung Jugendlicher noch nicht belegt ist (Simmons et al., 2023), schätzten die Jugendlichen in der vorliegenden Studie die Unterstützung durch Gleichaltrige mit Traumageschichte, und Jugendliche in der Studie von van Ee et al. (2024) erklärten, dass soziale Unterstützung in Form anerkannter Gefühle, Ablenkung und der Möglichkeit, Gefühle zu teilen, für sie wichtig war, um eine Therapie zu beginnen und dabeizubleiben.

Schlussfolgerung

Jugendliche, die familiärer Gewalt ausgesetzt waren, berichteten nach einer intensiven Traumabehandlung mit und ohne familienbasierte Komponente von wertvollen Ergebnissen. Es ist vielversprechend, dass diese Gruppe, der eine Traumabehandlung wegen unsicherer häuslicher Verhältnisse oder PTS der Eltern mitunter vorenthalten wird, Verbesserungen berichtete, selbst in Fällen, in denen familiäre Konflikte andauerten. Sowohl das Format der Behandlung als auch die familienbasierte Komponente wurden als zentrale Komponenten genannt. Es ist wichtig, die Überzeugungen Jugendlicher zur Beteiligung von Familien an der Traumabehandlung sorgfältig aufzugreifen und einem Prozess partizipativer Entscheidungsfindung zu folgen. Unterstützung im Allgemeinen kann Jugendlichen helfen, von intensiver Traumabehandlung zu profitieren. Um die Traumabehandlung für Jugendliche zu verbessern, sind systematische Evaluationen von Gruppenstudien notwendig, um zu bestimmen, ob familienbasierte Komponenten empfohlen werden können.