Einleitung

Dieser Artikel beschreibt die Entwicklung und den aktuellen Stand der Familientherapie in Polen.¹ Der erste Abschnitt schildert den historischen Kontext; darauf folgt ein Abschnitt über die Stellung und den Ort der Familientherapie in der Psychiatrie. Die weiteren Abschnitte behandeln die organisatorische Entwicklung, die Forschung und Fragen der Ausbildung. In den letzten Abschnitten des Artikels konzentrieren sich die Verfassenden auf die Praxis und die Modelle der Familientherapie in Polen sowie auf die aktuellen Herausforderungen, vor denen die polnische familientherapeutische Fachwelt steht.

Historischer Kontext

Die Familientherapie hat in Polen eine relativ lange Geschichte. Die ersten Erfahrungen reichen in die 1970er-Jahre zurück, und in den folgenden vier Jahrzehnten lassen sich drei Phasen unterscheiden. Die erste Phase umfasst die Siebziger- und Achtzigerjahre, die zweite die Zeit bis zur wiedergewonnenen Freiheit Polens 1989 und die Neunzigerjahre, die dritte das laufende Jahrzehnt des 21. Jahrhunderts.

In der ersten Phase wurde Familientherapie in den akademischen Zentren in Krakau und Warschau praktiziert und konzentrierte sich auf ausgewählte Familien, vor allem auf Familien mit Jugendlichen und Familien mit einer Erstdiagnose Schizophrenie. Ganz am Anfang stützten sich die Therapierenden auf ihre bisherige, überwiegend psychodynamische Erfahrung in der Einzel- oder Gruppentherapie. Manche konnten auch auf Wissen zurückgreifen, das sie während eines Studiums im Ausland oder bei Praktika in Zentren erworben hatten, in denen Familientherapie schon länger praktiziert wurde. Nach und nach – nach der Sichtung der Fachliteratur, nach Ausbildungen in ausländischen Zentren und dem Aufbau von Kooperationsbeziehungen mit Yrjö Olavi Alanen (einem finnischen Psychiater, dessen Studie mit dem Titel Schizophrenia—Its Origins and Need-Adapted Treatment für den therapeutischen Ansatz in Polen eine bedeutende Rolle spielte), Professor Helm Stierlin (einem deutschen Psychiater, Psychoanalytiker und systemischen Familientherapeuten der Universität Heidelberg) und weiteren wichtigen Persönlichkeiten des Fachgebiets – wurde das systemische Familienparadigma in die klinische Praxis der Jugendstation der Krakauer Psychiatrischen Klinik aufgenommen.

Es ist wichtig hervorzuheben, dass es Maria Orwid und ihr Team waren, die das Familienparadigma und die Arbeit mit Familien in die klinische Praxis einführten. Im Rahmen der von ihr begründeten Kinder- und Jugendpsychiatrie wurde Familientherapie in verschiedenen Kontexten angewandt und genutzt. 1983 wurde die Ambulanz für Familientherapie gegründet. Sie wurde von Barbara Józefik geleitet und konzentrierte sich auf Familientherapie mit Kindern und Jugendlichen. Gleichzeitig wurden Familiengespräche als Standardverfahren auf der stationären Jugendstation eingeführt, und 1988 wurde die von Ryszard Izdebski geleitete Abteilung für Hausbehandlung gegründet, um Familientherapie im Zuhause der Betroffenen anzubieten.

Im selben Zeitraum, 1978–1979, absolvierte Professorin Irena Namysłowska, eine Psychiaterin aus Warschau, in den USA eine Ausbildung am Department of Family Therapy der University of Virginia. Sie wurde von dem amerikanischen Familientherapeuten David Waters in strukturaler Therapie ausgebildet, einem Schüler von Salvador Minuchin, dem in Argentinien geborenen Begründer dieses Ansatzes. Nach ihrer Rückkehr nach Polen praktizierte Professorin Namysłowska Familientherapie an der Psychiatrischen Klinik der Medizinischen Akademie Warschau. Es wurden auch Ausbildungsprogramme in Familientherapie eingeführt, die vor allem von der Sektion Psychotherapie der Polnischen Psychiatrischen Gesellschaft organisiert wurden. 1985/1986 bildete sich Professorin Namysłowska weiter, erneut in den USA, in systemischer Therapie am Ackerman Institute. Ermöglicht wurde diese Ausbildung durch Donald Bloch, Arzt, Psychiater, Psychoanalytiker, Familientherapeut und Herausgeber von Family Process and Family Systems Medicine, der sie mit dem Team des Instituts bekannt machte und ihr die Teilnahme an zahlreichen Seminaren und Fortbildungen ermöglichte. Nach ihrer Rückkehr nach Polen brachte Professorin Namysłowska erneut den neuesten Wissensstand über systemische Therapie in die Psychiatrische Klinik, zusammen mit einem der ersten Einwegspiegel in Polen. Anna Siewierska beteiligte sich aktiv an den familientherapeutischen Fortbildungen und bildete selbst viele familientherapeutische Fachkräfte aus.

Gleichzeitig praktizierten in einem anderen akademischen Zentrum in Warschau, dem Institut für Psychiatrie und Neurologie, Anna Pohorecka und ihr Team Familientherapie in der neu eröffneten Abteilung für Familientherapie. Familientherapie tauchte auch in Einrichtungen auf, die nicht mit der akademischen Gesundheitsversorgung verbunden waren, etwa im Zentrum Synapsis in Warschau, wo Ryszard Praszkier ihr Wegbereiter war.

In der zweiten Hälfte der Achtzigerjahre überwog in den wenigen Zentren, die Familientherapie eingeführt hatten, das systemische Familienparadigma; die am häufigsten verwendeten Ansätze waren der strategische Mailänder Ansatz, der strukturelle Ansatz und der transgenerationale Ansatz.

In dieser Zeit gab es auch wichtige Besuche bekannter Persönlichkeiten der Therapie aus den USA und Deutschland, die die polnische Psychotherapie-Fachwelt zur Praxis der Familientherapie anregten (darunter Lyman Wynne, ein amerikanischer Psychiater, Psychologe und Pionier der Familientherapie, Professor am George Washington University Medical Center; Don Bloch; sowie Helm Stierlin und seine Frau Satu Stierlin von der Universität Heidelberg). Die polnische Familientherapie erhielt erhebliche Unterstützung von westlichen Zentren. Dies zeigte sich in den vielen Einladungen aus anderen Ländern: Professor Helm Stierlin lud Kazimierz Pietruszewski, einen Psychiater der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, zu einer mehrmonatigen Ausbildung vor Ort ein; Professor Lyman Wynne von der University of Rochester in New York lud den Krakauer Psychiater Bogdan de Barbaro zu einem einjährigen Ausbildungsaufenthalt an das dortige Zentrum ein. Nach seiner Rückkehr nach Krakau gründete Bogdan de Barbaro die Abteilung für Familientherapie.

Die zweite Phase in der Entwicklung der Familientherapie begann 1989, dem bedeutendsten Jahr der polnischen Geschichte seit dem Ende des Zweiten Weltkriegs. Die freien Parlamentswahlen und der Zusammenbruch des Kommunismus setzten einen sozialen und wirtschaftlichen Wandel in Gang, der anstelle des bisherigen sozialistischen Systems eine parlamentarische Demokratie und die freie Marktwirtschaft einführte. Die Transformation veränderte den Kontext, in dem viele Institutionen arbeiteten, und brachte zugleich zahlreiche Initiativen und eine neue gesellschaftliche Energie hervor. Das Interesse an der Psychotherapie insgesamt und an der Familientherapie im Besonderen wuchs. Diese Veränderung führte zu einer größeren Öffnung gegenüber dem Westen und zu einer engeren Zusammenarbeit zwischen akademischen Einrichtungen sowie innerhalb der psychotherapeutischen Fachwelt. In der Folge fanden in verschiedenen polnischen Städten groß angelegte Fortbildungen statt, die große Berufsgruppen erreichten, vor allem aus Psychologie und Medizin. Anfangs wurden die Fortbildungen von herausragenden ausländischen Persönlichkeiten der Familientherapie geleitet. Die aufeinanderfolgenden Besuche aus dem Westen weckten das Interesse einer wachsenden familientherapeutischen Fachwelt. Anfang der Neunzigerjahre gab es Besuche, Workshops, Vorträge und Seminare unter anderem von: Tom Andersen, Professor für Sozialpsychiatrie am Institute of Community Medicine der Universität Tromsø (Norwegen) und Initiator reflexiver Prozesse in der therapeutischen Praxis; Gianfranco Cecchin, einem der Begründer der Mailänder systemischen Schule der Familientherapie; Mony Elkaim, Mitbegründer der European Family Therapy Association; Klaus G. Deissler, Leiter der Marburger Beratungsgruppe und einer der Pioniere systemischer und postmoderner Formen von Beratung und Therapie in Deutschland; Maurizio Andolfi, Professor für Psychologie an La Sapienza (Universität Rom) und Leiter der Accademia di Psicoterapia Familiare in Rom (Italien); Gill Gorell Barnes, Senior Lecturer an der Londoner Tavistock Clinic; Alan Cooklin, Honorary Senior Lecturer am University College London; Eia Asen, beratender Kinder- und Jugendpsychiater und Psychotherapeut, langjähriger Leiter des Marlborough Family Service und beratender Psychotherapeut am Maudsley Hospital; Hugh Jenkins, Psychotherapeut und Mitglied des Institute of Family Therapy in London; Florence Kaslow, Gastprofessorin für Psychologie am Florida Institute of Technology; Manfred Cierpka, Professor für Psychosomatik und Familientherapie an der Universität Göttingen; und Michael Wirshing, ärztlicher Direktor und Leiter der Abteilung für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg. Hervorzuheben ist die außerordentliche Bedeutung der Zusammenarbeit mit dem Institute of Family Therapy (IFT) in London, die es Fachkräften des IFT ermöglichte, regelmäßig Workshops in Polen durchzuführen, und polnischen Fachkräften, Londoner Einrichtungen zu besuchen, in denen Familientherapie praktiziert wurde. Dieser Erfahrungsaustausch war äußerst inspirierend, besonders für jene, die neu in das Feld eintraten. Die Zusammenarbeit mit Klaus Deissler, der mehrere Jahre lang jedes Jahr zu Konsultationen über das Modell des reflektierenden Teams kam, war substanziell und bedeutsam.

Im Juni 1989 wurde Satu Stierlin aus Heidelberg eingeladen, die erste Gruppe zur Herkunftsfamilie der Therapierenden zu leiten. Dieses sehr wichtige Ereignis ermutigte die polnische familientherapeutische Fachwelt, diese Methode anzuwenden. Nach Oktober 1989 entstanden zwei weitere Gruppen, und seitdem gehört die Genogrammarbeit zur regulären Ausbildung derjenigen, die Familientherapie praktizieren.

Seit 1989 wird Familientherapie in der Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie des Instituts für Psychiatrie und Neurologie in Warschau als Hauptmethode zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen eingesetzt. Die systemische Ausbildung arbeitete mit Live-Supervision und Einwegspiegel. Zugleich wurde Familientherapie auch in einigen ambulanten Einrichtungen für emotional und psychisch erkrankte Menschen zum wichtigsten Behandlungsparadigma.

Die Zusammenarbeit mit der internationalen Familientherapie-Gemeinschaft erwies sich als förderlich, als Maria Orwid, damals eine bekannte polnische Familientherapeutin, 1987 an der Gründung der International Family Therapy Association mitwirkte (und Mitglied des ersten Vorstands der IFTA wurde) und später mit der European Family Therapy Association zusammenarbeitete, die schließlich eine formelle Beziehung zu den National Family Therapy Organizations der EFTA aufbaute.

1990 fand ein wichtiges Ereignis statt, das viele als entscheidend für die Entwicklung der Familientherapie in Polen ansahen. In Zusammenarbeit mit der IFTA organisierten polnische Fachkräfte in Krakau eine internationale Konferenz: Family Therapy—The Context We Live in. Viele würdigten die Konferenz als bedeutendes kulturelles und wissenschaftliches Ereignis; rund 750 familientherapeutische Fachkräfte nahmen daran teil. Die Konferenz bot eine einzigartige Gelegenheit zum gegenseitigen Erfahrungsaustausch und trug zur wachsenden Beliebtheit der Familientherapie und des systemischen Denkens bei.

Mitte der Neunzigerjahre breitete sich die Familientherapie rasch außerhalb der akademischen Zentren aus. Wer Ausbildungskurse in systemischer Familientherapie abgeschlossen hatte, begann, deren Methoden in die eigene Praxis einzuführen, vor allem in die psychologische und psychiatrische Beratung. Damals war ein wachsendes Interesse an Familientherapie sowohl in Fachkreisen als auch bei Laien zu beobachten.

In den letzten Jahren wurden narrative Ideen, Objektbeziehungstheorien, Bindungstheorien und feministische Ideen in die familientherapeutische Praxis aufgenommen (Józefik and de Barbaro 2004; Józefik and Iniewicz 2008; Tryjarska 2010). Das konstruktionistisch-narrative Paradigma prägt zunehmend das Denken familientherapeutischer Fachkräfte (Chrzastowski and de Barbaro 2011; Górniak and Józefik 2003). Gegenwärtig stehen die therapeutische Beziehung im Prozess der Familientherapie und die Person der Therapierenden im Mittelpunkt des Interesses. In der systemischen Familientherapie gewinnt die Paartherapie aus mehreren Gründen an Attraktivität (der Wandel polnischer Familien infolge der ausgeprägten sozioökonomischen und kulturellen Veränderungen in Polen, veränderte Rollen und Positionen von Frauen und Männern in der Ehe und die steigende Zahl von Scheidungen), vor allem aber aufgrund der Überzeugung, dass Paarbeziehungen sehr wichtig sind und verbessert und nach Möglichkeit gerettet werden sollten. Paartherapie wird von psychotherapeutischen Fachkräften unterschiedlicher theoretischer Ausrichtung praktiziert (recht häufig von jenen, die psychodynamische und systemische Ansätze verbinden), und soweit uns bekannt ist, wird sie in privaten ambulanten Praxen häufiger angeboten als Familientherapie. Behandlungszentren werben oft mit Familientherapie, die in der Praxis meist Paartherapie ist.

Familientherapie und Psychiatrie

Bei der Analyse des historischen Kontexts der Entwicklung der Familientherapie in Polen ist die enge Verbindung zwischen Familientherapie, Psychiatrie und Psychotherapie hervorzuheben. Die Personen, die Familientherapie in Polen einführten und weiterentwickelten, haben in beiden Bereichen Bedeutendes geleistet und die Familientherapie als ein weiteres Interessengebiet für sich entdeckt. So wurde es möglich, systemisches Denken in die Psychiatrie, in Studium und Weiterbildung sowie in Diagnostik und Behandlung einzuführen. In der Folge wurde Familientherapie als Standardverfahren in der Behandlung vieler Störungen eingeführt, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen (de Barbaro and Namysłowska 2011; Józefik 2004). Historisch begannen manche familientherapeutischen Fachkräfte ihre Praxis mit Kindern und Jugendlichen mit verschiedenen psychischen Störungen. Andere arbeiteten mit erwachsenen Menschen mit Schizophrenie (de Barbaro 1999). So sammelte die polnische Fachwelt reiche und vielfältige Erfahrungen. Allerdings scheint das Zusammenspiel von Familientherapie und Psychiatrie sowohl Vorteile als auch Nachteile mit sich gebracht zu haben. Zu den offensichtlichen Vorteilen gehörte die Anwendung des systemischen Ansatzes auf den familiären Kontext, sowohl in der Diagnostik als auch im Verständnis der Probleme der behandelten Personen. Bei Kindern und Jugendlichen zeigte sich dieser Ansatz im Interesse am Zusammenspiel zwischen der behandelten Person, ihrem Familiensystem, Schule, Gleichaltrigengruppe usw. Systemisch fundierte Methoden ermöglichen zudem die Integration verschiedener Ansätze: medizinischer, psychologischer, therapeutischer und pädagogischer.

Familientherapeutische Fachkräfte, die mit erwachsenen Menschen mit Schizophrenie arbeiten, müssen sowohl die Besonderheiten der Erkrankung als auch die familiäre Entwicklungsphase berücksichtigen, in der sich die betroffene Person befindet (de Barbaro 1997). Folglich kommt der Familientherapie in Verbindung mit dem psychoedukativen Ansatz, der aus der Forschung zum Faktor Expressed Emotion hervorging, eine entscheidende Rolle zu. Weitere Bestandteile dieses Ansatzes sind Aufklärungsprogramme über Schizophrenie, Trainings in Kommunikation und Problemlösung usw. Familientherapeutische Sitzungen oder Familiengespräche sind auch auf vielen klinischen Stationen fester Bestandteil der Arbeit geworden. Über diese Vorteile hinaus bereiten solche Programme die Familie auf eine mögliche spätere ambulante Therapie nach der Entlassung aus dem Krankenhaus vor.

Die Verbindung von Familientherapie und Psychiatrie hat jedoch auch eine Kehrseite: Die Zuweisung zur Therapie erfolgt durch psychiatrische Krankenhausstationen. Manche Betroffene und ihre Familien erleben dies aufgrund der gesellschaftlichen Stigmatisierung als traumatisch, was den Beginn der Therapie und die Möglichkeit eines stabilen Kontakts zwischen Familie und betroffener Person negativ beeinflussen kann. Sehr häufig neigen Familien dazu, die Last abzuschütteln, die mit der psychiatrischen Behandlung eines Familienmitglieds verbunden ist. In Polen sind noch viele Stereotype über die Behandlung auf psychiatrischen Stationen verbreitet. In der Praxis führen diese Stereotype dazu, dass die Inanspruchnahme therapeutischer Angebote verheimlicht wird, selbst vor entfernteren Verwandten. Ein weiteres Problem betrifft das Verständnis der psychotherapeutischen Behandlung durch die Betroffenen selbst. Medizinische Leistungen werden meist als Besuch bei einer Fachperson gesehen, die passende Medikamente verschreibt. Diese Haltung kann das medizinische Modell von Krankheit und Therapie aufrechterhalten. Dennoch nimmt die Mehrheit der Familien an der Familientherapie teil und wird ermutigt, über das Wesen von Krankheit und Behandlung nachzudenken. So bestärken die Therapierenden die Familien in der Überzeugung, dass gemeinsame Gespräche über die schmerzlichsten Themen nicht nur möglich, sondern auch sehr hilfreich sind.

Organisation

1998 schlug sich das wachsende Interesse an Familientherapie in der Gründung der Wissenschaftlichen Sektion Familientherapie (FTSS) innerhalb der Polnischen Psychiatrischen Gesellschaft (PPA) nieder. Gegründet wurde sie von Mitgliedern der Wissenschaftlichen Sektion Psychotherapie der PPA, die der Überzeugung waren, dass das sich rasch entwickelnde Feld der Familientherapie eine eigene Vertretung haben sollte. Erste Vorsitzende der Sektion war Professorin Maria Orwid.

Die Entscheidung, keine eigenständige Gesellschaft für Familientherapie zu gründen, beruhte auf politischen Erwägungen. Wie bereits erwähnt, ist die Psychotherapie in Polen eng mit der Psychiatrie verbunden. Es erschien vorteilhaft, innerhalb der Struktur dieses großen Verbands zu bleiben, während sich zahlreiche Veränderungen vollzogen: die Reformen des polnischen Nationalen Gesundheitsdienstes seit 1999, die Einführung eines neuen Systems zur Erstattung medizinischer Behandlungskosten und die sich wandelnden Vorschriften zur psychotherapeutischen Tätigkeit psychologischer Fachkräfte. Diese Entscheidung hatte eine Reihe positiver Folgen. Erstens arbeitet die Sektion sehr eng mit der Sektion Psychotherapie der Polnischen Psychiatrischen Gesellschaft zusammen, einem der größten psychotherapeutischen Verbände Polens, der Standards für die psychotherapeutische Ausbildung in Polen, Kriterien zur Bewertung von Ausbildungsprogrammen für Psychotherapie und Supervision sowie eine Prüfungsordnung im Einklang mit den Richtlinien der European Association for Psychotherapy eingeführt hat. Dank dieser Zusammenarbeit werden alle Entscheidungen zu den genannten Fragen in gemeinsamen Sitzungen der Vorstände beider Sektionen getroffen. Diese Tätigkeit ist äußerst wichtig, weil im Gesundheitsministerium derzeit eine Regelung der Berufe in Psychologie und Psychotherapie ausgearbeitet wird. Das polnische Recht regelt viele Fragen der Psychotherapie nicht, und deshalb dienen die von beiden Sektionen eingeführten Verfahren seit vielen Jahren als Grundlage für Regelungen zur Psychotherapie und Familientherapie. Darüber hinaus arbeiten beide Vorstände eng mit der Sektion Psychotherapie der Polnischen Psychologischen Gesellschaft zusammen, um Standards und Curricula psychotherapeutischer Aus- und Weiterbildungen zu vereinheitlichen.

Die FTSS ist eine nationale Organisation, die familientherapeutische Fachkräfte in den National Family Therapy Organizations der European Family Therapy Association (NFTO EFTA) vertritt. Heute hat die FTSS 356 Mitglieder und veranstaltet jährliche nationale Konferenzen zu ausgewählten Themen.²

Darüber hinaus gibt es in Polen einen weiteren Verband für Familientherapie: die Großpolnische Gesellschaft für Systemische Therapie. Sie arbeitet eng mit familientherapeutischen Fachkräften aus Heidelberg zusammen und organisiert Ausbildungen in Familientherapie. Es handelt sich um einen regionalen Verband, der mit dem akademischen Zentrum der Stadt Poznań verbunden ist.

Forschung

Hervorzuheben ist, dass der praktischen Umsetzung der Familientherapie in Polen ein Interesse an Familientheorie und Forschung vorausging. Die ersten polnischen Untersuchungen zu Familienbeziehungen wurden Mitte der Siebzigerjahre durchgeführt. Die Erforschung vieler verschiedener Aspekte des Familienlebens ist für viele Forschende nach wie vor ein wichtiges Interessengebiet. Die Forschung befasst sich mit vielfältigen Themen wie Ehebeziehungen, Familienbeziehungen, intergenerationalen Mustern verschiedener psychischer Störungen, transgenerationalen Traumamustern, somatischen Erkrankungen und Krisensituationen. Durchgeführt wird sie von familientherapeutischen Fachkräften, die zugleich in der Hochschullehre tätig sind, sowie von theoretisch Forschenden. In jüngster Zeit konzentriert sich die Forschung zunehmend auf den psychotherapeutischen Prozess in der Familientherapie.

Familientherapeutische Fachkräfte haben zahlreiche Publikationen verfasst: Bücher und Handbücher haben dazu beigetragen, das Fachgebiet in Polen bekannt zu machen (de Barbaro 1994; Namysłowska 2000; Orwid et al. 1991). Einige davon werden in diesem Text erwähnt. Nicht unbedeutend ist, dass das aktuelle Psychiatrie-Lehrbuch für Medizinstudierende einige Seiten den Grundlagen der Familientherapie widmet und ein Lehrbuch für Erwachsenen- sowie Kinder- und Jugendpsychiatrie dem Thema ein ganzes Kapitel einräumt (de Barbaro and Namysłowska 2011; Józefik 2004).

Aus- und Weiterbildung

Wie bereits erwähnt, wurde die Familientherapie in Polen vor allem an universitären klinischen Zentren entwickelt. Dort findet auch der Großteil der familientherapeutischen Ausbildungen statt. Das Paradigma des systemischen Denkens und die Familientherapie werden auf mehreren Ausbildungsebenen vermittelt. Grundlegende Informationen erhalten Studierende der Psychologie und Medizin in Lehrveranstaltungen des regulären Curriculums. Vertieftes Wissen wird während der fachärztlichen bzw. fachlichen Praktika vermittelt. Darüber hinaus umfasst die Ausbildung zum Psychotherapie-Zertifikat die Familientherapie als sehr wichtiges Modul. Wie bereits erwähnt, gibt es noch keine gesetzliche Regelung des Psychotherapeutenberufs; daher wird die Psychotherapieausbildung von beiden Sektionen der PTP geregelt, und die Ausbildung in Familientherapie und im systemischen Verständnis von Familienbeziehungen unterliegt der Wissenschaftlichen Sektion Familientherapie (FTSS). Dieses Ausbildungsprogramm umfasst in der Regel 3 Jahre (370–420 Stunden) mit Theorie, Übungen psychotherapeutischer Fertigkeiten, Genogrammarbeit zur Herkunftsfamilie der Therapierenden und supervidierter Praxis. Diese Programme richten sich an zertifizierte psychotherapeutische Fachkräfte oder an Personen, die ihre systemischen und praktischen Kompetenzen erweitern und in psychiatrischen und psychologischen Einrichtungen für Kinder und Jugendliche oder im Sozialwesen arbeiten möchten. Wer das Programm abschließt, erhält kein familientherapeutisches Zertifikat, sondern eine Bestätigung über den Abschluss des Kurses. Das Psychotherapie-Zertifikat ist Personen vorbehalten, die nach einer akkreditierten Ausbildung von 4,5 Jahren mit mindestens 1.200 Stunden, die auch andere psychotherapeutische Ansätze sowie Elemente der Psychiatrie und Psychologie umfasst, die Prüfung bestehen und bestimmte formale Voraussetzungen erfüllen. Unter den von beiden Sektionen der PTP akkreditierten Programmen, die auf das Psychotherapie-Zertifikat vorbereiten, sind 3 im Wesentlichen systemisch, da der systemische Teil den größten Anteil dieser Programme ausmacht. Hervorzuheben ist auch, dass der Nationale Gesundheitsfonds (NFZ) den Wert dieser Programme anerkennt: Seit 2 Jahren vergütet er psychotherapeutische Leistungen von Personen, die eine Ausbildung unter Supervision absolviert haben, höher. Voraussetzung für die Aufnahme in das Programm ist ein abgeschlossenes Hochschulstudium in Psychiatrie, Medizin, Pädagogik oder einem anderen sozial- oder humanwissenschaftlichen Fach. Die Ausbildungskosten tragen die Teilnehmenden selbst; sie belaufen sich je nach akademischem Zentrum auf 800–1.000 Euro jährlich.

Trotz der Beliebtheit des systemischen Ansatzes in der Familientherapie fehlt es Ausgebildeten, die außerhalb akademischer Zentren arbeiten, in ihrer späteren psychotherapeutischen Alltagsarbeit oft an angemessener Unterstützung und regelmäßiger Supervision. Eine Lösung könnte darin bestehen, die Zahl der Fachpersonen außerhalb der akademischen Zentren zu erhöhen und die Zusammenarbeit zwischen diesen Einrichtungen und den Universitätskliniken auszubauen.

In familientherapeutischen Kursen wird Paartherapie nur kurz behandelt, und es gibt nur wenige eigenständige Kurse in Ehe- und Paartherapie, von denen keiner von der Sektion Familientherapie der PPA angeboten wird. Dies könnte sich in naher Zukunft ändern, da viele psychotherapeutische Fachkräfte einen Fortbildungsbedarf in Paartherapie angeben.

Die Praxis der Familientherapie

Dass die Familientherapie zu einem Standardverfahren in der Behandlung geworden ist, stellt eine bedeutende Errungenschaft der familientherapeutischen Fachwelt dar. Folglich wird Familientherapie vom Nationalen Gesundheitsfonds (der wichtigsten Krankenversicherung in Polen) erstattet. Wie bereits erwähnt, ist die Familientherapie jedoch seit 2 Jahren unterbewertet und nicht angemessen vergütet. Die Anerkennung der Familientherapie als Grundbehandlung emotionaler und psychiatrischer Probleme bei Kindern und Jugendlichen ist eine bedeutende Leistung der polnischen therapeutischen Fachwelt. Das heißt jedoch nicht, dass andere Therapieformen ausgeschlossen sind. Ein breites, systemisches und kontextuelles Denken ermöglicht die Integration verschiedener Therapieformen. Familientherapie wird im stationären Bereich, in ambulanten Einrichtungen und auch in privater Praxis eingesetzt. In jeder Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie an polnischen Universitätszentren gibt es familientherapeutische Teams. Alle verfügen über einen Einwegspiegel, der Teamarbeit und Live-Supervision ermöglicht. Systemische Familientherapie gilt als eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit Adoleszenzkrisen, Depressionen oder Störungen des Sozialverhaltens und ist ein wichtiger Teil des Behandlungsplans bei anderen Kindern und Jugendlichen, etwa bei Mädchen mit Anorexie und bei psychotischen Jugendlichen. Elterntraining gilt als sehr wichtiger Bestandteil der Behandlung von Kindern mit ADHS und Störungen des Sozialverhaltens.

In der Erwachsenenpsychiatrie ist die Lage anders und komplizierter. In einigen (leider wenigen) psychiatrischen Kliniken steht Familientherapie im Mittelpunkt des Behandlungsplans für Menschen mit psychischen Störungen. Auf zahlreichen anderen psychiatrischen Stationen ist das Familienparadigma kein wichtiger Teil des Behandlungsplans, und der Familie wird lediglich Psychoedukation angeboten. Man kann jedoch sagen, dass die Familie für den Behandlungserfolg wichtig ist und einen wichtigen dritten Punkt im Dreieck darstellt: behandelte Person—behandelnde Institution (vertreten durch die ärztliche Fachkraft)—Familie. Was die sozialen Dienste betrifft, ist Familientherapie in der Kinder- und Jugendhilfe eine gut entwickelte Praxis. Im Bildungswesen ist ein wachsendes Interesse am systemischen Ansatz und insbesondere an systemischer Beratung zu beobachten. Dieses Interesse ergibt sich daraus, dass sich das frühere Modell der im Bildungswesen tätigen psychologischen und pädagogischen Fachkräfte bei schulischen, familiären und anderen systemischen Problemen als unwirksam erwiesen hat. Viele Mitarbeitende der dem Bildungsministerium unterstellten Psychologisch-Pädagogischen Beratungsstellen (Poradnie Psychologiczno-Pedagogiczne) haben eine familientherapeutische Ausbildung erhalten. Hervorzuheben ist, dass einige dieser Einrichtungen ihre Struktur verändert haben und zu psychotherapeutischen Einrichtungen geworden sind, die unter anderem Familientherapie anbieten. Eltern von Kindern mit Störungen des Sozialverhaltens und mit ADHS wird ein Training elterlicher Kompetenzen angeboten; systemische Therapie wird auch anderen Kindern angeboten. Familientherapie für Erwachsene ist verfügbar und wird vor allem in Rehabilitationszentren angeboten.

2008 wurde versucht, den institutionellen Kontext der familientherapeutischen Praxis in Polen zu beschreiben. Dazu wurden 396 Fragebögen an psychiatrische, psychotherapeutische und psychologische Einrichtungen sowie an Einzelpersonen verschickt. Die Befragung betraf unter anderem die spezialisierte Ausbildung in Familientherapie, den Erwerb des Psychotherapie-Zertifikats, die Verfügbarkeit regelmäßiger Supervision, die verwendeten Ansätze, die Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen und die Art der Probleme, mit denen die Klientel kam (Józefik and Maryon 2008). Schließlich gingen 40 Antworten von Einrichtungen ein. In 31 davon war die Familientherapie für die Klientel kostenlos: 25 wurden von der Gemeinde finanziert, 5 über die sozialen Dienste und 1 von einer gemeinnützigen Stiftung. Die übrigen 9 Einrichtungen boten Familientherapie gegen Bezahlung an. In den antwortenden Organisationen arbeiteten die Therapierenden in Teams von 2–12 Personen, im Durchschnitt mit 5–8 Mitgliedern. Insgesamt führten 185 Fachkräfte Familientherapien durch. Neben der Familientherapie setzten die Zentren auch Einzel- und Gruppentherapie ein und boten therapeutisch-edukative Gruppen und Selbsthilfegruppen sowie Familienmediation und soziale, rechtliche und psychologische Beratung an. Von den Mitarbeitenden besaßen 36 % ein Psychotherapie-Zertifikat, weitere 33 % nahmen am Ausbildungsprogramm teil und bereiteten sich auf die Zertifikatsprüfung vor. Die Mehrheit derjenigen, die mit Familien arbeiteten, hatte eine spezielle Ausbildung in systemischer Familientherapie abgeschlossen. Festzuhalten ist, dass sich die private psychotherapeutische Praxis in Polen in den letzten Jahren stark entwickelt hat. Hier sind sowohl erfahrene, ältere psychotherapeutische Fachkräfte als auch Berufseinsteigende tätig. Die junge Psychotherapiegeneration (die 3. Generation) entwickelt und erweitert ihre Kompetenzen aktiv durch den Besuch von Konferenzen und Fortbildungsworkshops. Die meisten psychotherapeutischen Fachkräfte, die in privater Praxis arbeiten und zusätzlich eine Teilzeitstelle in einer staatlichen Einrichtung haben, bevorzugen in der Regel Einzel- und Paartherapie. Familientherapie dagegen wird typischerweise im institutionellen Rahmen praktiziert, was wünschenswert sein kann, weil dort regelmäßige Supervision möglich ist und in festgefahrenen Situationen leicht Unterstützung zugänglich ist.

Erwähnenswert ist auch, dass die polnische katholische Kirche ein eigenes Netz von Beratungsstellen unterhält, die Familien in Krisen durch Familienberatung und Familientherapie helfen. Die dort beschäftigten psychologischen und psychotherapeutischen Fachkräfte halten sich an die Grundsätze der römisch-katholischen Philosophie.

Bevorzugte Modelle der Familientherapie

Es ist nicht leicht zu sagen, welcher theoretische Ansatz vorherrscht. Systemisch arbeitende Familientherapierende nutzen verschiedene Ansätze, etwa den kontextuellen Ansatz, die Mailänder Schule, den strukturellen Ansatz und den transgenerationalen Ansatz. In zunehmendem Maße verändern sie ihre Denkweisen und therapeutischen Techniken anhand von Ansätzen, die auf dem sozialen Konstruktionismus beruhen. Wie bereits erwähnt, hat in den letzten Jahren ein Ansatz an Beliebtheit gewonnen, der auf dem konstruktionistisch-narrativen Paradigma gründet. Für viele Therapierende ist der narrative Ansatz (vor allem der von Michael White und David Epston) besonders wichtig, ebenso das Modell des reflektierenden Teams nach Tom Andersen. In letzter Zeit besteht ein erhebliches Interesse am dialogischen Ansatz in der Familientherapie.

Welche Therapiemodelle angewandt werden, hängt von den geschilderten Problemen ab. Die meisten Fachkräfte, die mit Paaren arbeiten, nutzen die Objektbeziehungstheorie oder die Bindungstheorie, und manche arbeiten in einem psychodynamischen Bezugsrahmen. Wer mit psychotischen Menschen arbeitet, geht eklektischer vor: häufig mit Psychoedukation, aber auch mit einem systemischen Ansatz.

Gegenwärtig scheint sich die Familientherapie in einer Phase zu befinden, in der sie nicht ihre Eigenständigkeit betont, sondern sich auf die Elemente konzentriert, die sie mit anderen psychotherapeutischen Ansätzen teilt, und dabei ihre eigenen Besonderheiten bewahrt. Dieser Prozess wird treffend durch die Themen der von der Sektion Familientherapie veranstalteten Konferenzen veranschaulicht, darunter psychoanalytische und systemische Familientherapie, ethische Fragen in der Psychotherapie (einschließlich der Familientherapie), das Problem der Narration in psychologischen Theorien und die Methodik der Familientherapie.

Aktuelle Fragen

Die Entwicklung der Familientherapie in Polen steht auch vor erheblichen Problemen. Eine der Herausforderungen ist das Fehlen einer gesetzlichen Regelung des Psychotherapieberufs und damit auch der Psychotherapie mit Familien. Angesichts der intensiven Arbeit der Fachwelt besteht Hoffnung, dass das polnische Parlament dieses Problem in sehr naher Zukunft lösen wird. Eine weitere zentrale Frage für die therapeutische Fachwelt ist die Sicherstellung von Supervision für Personen, die in kleinen Einrichtungen fern der Ausbildungsinstitute arbeiten. Der Erwerb eines Supervisionszertifikats ist ein langer und komplizierter Prozess, weshalb sich alle Voraussetzungen in Großstädten leichter erfüllen lassen. Folglich gibt es außerhalb der Gebiete mit leichtem Zugang zu Supervision große Regionen, in denen keine regelmäßige, kostengünstige Supervision angeboten werden kann.

Die bereits erwähnte Unterbewertung familien- und paartherapeutischer Leistungen durch den Nationalen Gesundheitsfonds ist ein weiteres Problem. Zwar erkennt der Nationale Gesundheitsfonds die von familientherapeutischen Fachkräften erbrachten Leistungen zur Behandlung psychischer Störungen an und erstattet sie, doch in den letzten 2 Jahren wurden diese Leistungen unterbewertet. In einem Umfeld, in dem Einrichtungen strenge Budgets einhalten müssen, kann die gegenwärtige Politik die Zahl der vertraglich vereinbarten familientherapeutischen Leistungen begrenzen.

Abschließend besteht eine wichtige Aufgabe familientherapeutischer Fachkräfte darin, ein hohes Niveau in therapeutischer Ausbildung und Praxis zu sichern, und eine weitere darin, die Stellung der Familientherapie in der Behandlung zu verbessern. Der sich ständig wandelnde sozioökonomische Kontext zwingt die Therapierenden, beständig aktiv zu bleiben und in noch stärkerem Maß als früher neue Vorhaben anzugehen; diese Aktivitäten haben heute jedoch eher mit politischen Fragen zu tun als mit Psychotherapie und Familientherapie.