Introduction

Trois décennies après le début de l’épidémie de VIH, il est clair que le VIH/sida est une maladie qui touche les familles et que les jeunes du monde entier y sont particulièrement vulnérables. Si le besoin de programmes familiaux de prévention et de traitement du VIH est largement reconnu [1], rares sont à ce jour les programmes de ce type qui ont été testés, en particulier dans les contextes à faibles ressources [2]. La majorité des programmes familiaux mis en place dans le monde ont porté sur la prévention de la transmission de la mère à l’enfant ou sur les soins de santé généraux de l’enfant, ses besoins éducatifs ou sa santé mentale [3].

Le Collaborative HIV Prevention and Adolescent Mental Health Program (CHAMP) [4] est un exemple de programme centré sur la famille et ajusté au stade de développement, qui cible la préadolescence et le début de l’adolescence (9-13 ans) ; il offre un modèle d’élaboration de programmes de prévention primaire et secondaire du VIH et a été testé dans de nombreuses études aux États-Unis, en Afrique subsaharienne, dans les Caraïbes et en Amérique du Sud.

Cet article a pour but de donner une vue d’ensemble de l’élaboration et de la mise en œuvre de programmes familiaux dans des contextes marqués par la pauvreté, en s’attachant particulièrement à CHAMP. Il s’agit d’en tirer des enseignements pour les programmes familiaux de prévention et d’intervention en matière de VIH destinés aux jeunes adolescents, y compris les jeunes déjà infectés ou touchés par le VIH, et aux adultes qui en ont la charge.

La menace mondiale du VIH

L’infection par le VIH est l’une des plus graves menaces pour la santé et le bien-être des jeunes, et elle exige une attention soutenue et intensive envers la jeunesse, qui représente environ 45 % de l’ensemble des nouvelles infections dans le monde [5,6]. Si l’épidémie de VIH s’est quelque peu stabilisée, le nombre de nouvelles infections et de décès liés au sida reste inacceptablement élevé, en particulier en Afrique subsaharienne [7].

Les conséquences de l’épidémie de sida pour les familles peuvent être dévastatrices. Près de 12 millions d’enfants de moins de 18 ans ont perdu un parent ou leurs deux parents à cause du VIH en Afrique subsaharienne [6]. En Afrique du Sud, environ 2,8 millions d’enfants ont perdu au moins un parent, dont environ 1,4 million (49 %) vraisemblablement à cause du sida [6,8]. On estime que 80 % des enfants qui perdent un parent à cause du sida ont probablement un parent survivant, pour qui le soutien et les soins deviennent cruciaux [9]. Les enfants qui ont perdu leurs parents à cause du sida pourraient constituer un groupe particulièrement vulnérable aux difficultés émotionnelles, aux prises de risque comportementales et au décrochage scolaire [10,11].

Même dans les contextes où l’accès au traitement antirétroviral (TAR) et aux interventions de prévention est plus large, comme aux États-Unis ou en Europe, l’épidémie de VIH continue de peser sur la santé et le bien-être des enfants et des adultes. Les personnes touchées par cette maladie, toujours potentiellement mortelle et stigmatisante, vivent de manière disproportionnée dans des communautés urbaines racisées, marquées par des taux élevés de pauvreté, de consommation de substances et d’exposition à la violence communautaire et familiale [12,13].

Aux États-Unis, par exemple, la majorité des cas de VIH/sida se trouvent dans les quartiers centraux défavorisés des grandes villes ; les Afro-Américains représentent 51 % de toutes les nouvelles infections déclarées, et les Latinos 18 % de plus [14]. Près de la moitié des plus de 40 000 nouvelles infections par le VIH recensées chaque année aux États-Unis concernent des personnes de 25 ans et moins.

À l’inverse, la généralisation du conseil et du dépistage du VIH et du recours au TAR pendant la grossesse et l’accouchement dans les pays qui y ont accès a entraîné une baisse spectaculaire du taux de transmission verticale [15,16]. L’accès au TAR a aussi permis à de nombreux enfants infectés par le VIH, dont on ne pensait pas qu’ils survivraient à l’enfance, d’entrer dans l’adolescence [17] ; ces jeunes présentent alors : (1) de graves difficultés de santé mentale [18,19] ; (2) des comportements sexuels à haut risque et une consommation de substances [20-22] ; et (c) une mauvaise observance du TAR [23-25]. Même de brefs épisodes de non-observance du TAR peuvent compromettre durablement le traitement et accroître la résistance aux médicaments. Les jeunes ayant contracté l’infection en période périnatale peuvent donc vivre avec un virus multirésistant et présenter de mauvais résultats de santé.

Cette sombre réalité devient un grave problème de santé publique à mesure que les jeunes traversent l’adolescence, période d’expérimentation accrue des comportements sexuels à risque et de la consommation de drogues. Malheureusement, peu de programmes familiaux axés sur la prévention des comportements à risque ont été élaborés ou testés auprès de cette population, dans les pays à ressources élevées comme dans les pays à faibles ressources [26].

Les efforts de prévention et d’intervention en matière de VIH dans le monde

Au cours des trois dernières décennies, des efforts ciblés ont visé à réduire le risque d’infection par le VIH chez les jeunes non infectés [27,28]. Si certains des premiers efforts de prévention ont amélioré les connaissances des jeunes sur la gravité du VIH et ses modes de transmission, et produit des changements à court terme des comportements sexuels à risque [28-31], les changements de comportement à long terme se sont révélés difficiles à maintenir [32]. En outre, dans une revue récente des interventions de prévention menées en Afrique subsaharienne, aucun programme n’était associé à une baisse significative des taux réels d’infection par le VIH [28,33].

À l’entrée de l’épidémie dans sa deuxième décennie, les appels se sont multipliés en faveur de modèles plus complexes de prévention et d’intervention, en particulier de modèles capables de cibler à la fois les influences relationnelles et contextuelles de risque et de protection qui pèsent sur le comportement des jeunes, comme les modèles de prévention et de soins à plusieurs niveaux intégrant de solides partenariats avec les familles et les communautés [34]. Mobiliser les ressources de la famille, du réseau social et de la communauté autour des jeunes urbains vulnérables était considéré comme une stratégie essentielle de prévention du VIH et de promotion de la santé [28,31,34,35].

Description du cas

Bien qu’un certain nombre de programmes familiaux de prévention du VIH aient été élaborés et évalués, peu ont réellement été mis en œuvre et testés dans les contextes à faibles ressources où pèse le fardeau du VIH et où l’accent a été mis sur des programmes scolaires et communautaires destinés aux jeunes [36,3,2]. CHAMP [4,36-38] est l’un des rares efforts de prévention du VIH qui ait d’abord porté sur des jeunes vulnérables et leur famille aux États-Unis, avant d’être adapté à de multiples contextes internationaux.

Le premier programme familial a été élaboré au milieu des années 1990 à partir de courants d’influence essentiels : (1) les modèles du développement à l’adolescence ; (2) les modèles écologiques, qui intègrent des facteurs à plusieurs niveaux (par exemple les connaissances, les compétences et les caractéristiques de santé mentale des jeunes et des adultes qui en ont la charge ; la qualité des interactions avec des ressources protectrices clés, comme les parents ; les systèmes de soutien social ; les institutions de santé ; et les influences favorables à la santé des familles et des communautés) ; et (3) les résultats empiriques existants et une collaboration intensive avec les jeunes, les familles et les membres de la communauté ciblée.

Les modèles du développement à l’adolescence

Au départ, CHAMP a adopté le modèle développemental selon deux principes de base : (1) pour que la prévention du VIH réussisse, les programmes doivent intervenir auprès des jeunes avant le début des comportements sexuels et de consommation de drogues à risque, c’est-à-dire à la préadolescence et au début de l’adolescence ; et (2) les décisions sexuelles à l’adolescence se prennent au sein de relations sociales et reflètent une combinaison de facteurs sociaux et psychologiques qu’il faut prendre en compte [39].

Plus précisément, les relations familiales et les relations entre pairs prédisent de manière significative les comportements sexuels et de consommation de drogues à haut risque à l’adolescence [40,41]. Par exemple, la disponibilité et la supervision familiales sont des facteurs de protection essentiels pour réduire les comportements à haut risque, tandis que le conflit familial et une communication faible sont associés à une augmentation des comportements sexuels et de consommation de drogues [42-44]. La recherche auprès des jeunes a aussi montré que les pairs exercent une forte influence sur l’activité sexuelle et l’utilisation du préservatif, et que les amitiés avec des pairs qui n’ont pas de comportements problématiques sont aussi des facteurs de protection contre les comportements sexuels à risque [12].

Les théories écologiques du risque chez les jeunes

À mesure que les efforts de prévention s’éloignaient des modèles de première génération, plusieurs théories écologiques plus complexes ont été mobilisées.

La théorie triadique de l’influence (TTI) [45,46] s’organise selon deux dimensions : les niveaux de causalité et les courants d’influence. Elle constitue donc à la fois : (1) une théorie du problème, centrée sur l’explication et la prédiction du changement des comportements de santé ; et (2) une théorie de l’action, qui vise à guider l’élaboration d’interventions favorables à la santé. Elle propose trois courants d’influence relativement distincts : les influences intrapersonnelles, qui contribuent au sentiment d’efficacité personnelle à l’égard de comportements précis ; les influences sociales interpersonnelles, c’est-à-dire les situations et/ou contextes sociaux qui contribuent aux croyances normatives sociales concernant des comportements précis ; et les influences culturelles et environnementales, qui regroupent de multiples facteurs socioculturels et macro-environnementaux contribuant aux attitudes envers des comportements précis.

La théorie avance que certaines variables (comme les intentions) ont un effet direct sur le comportement et sont causalement proximales, tandis que d’autres, comme la motivation à se conformer, ont des effets médiatisés par de nombreuses autres variables, comme les croyances normatives sociales, et sont considérées comme exerçant une influence plus distale.

La TTI a été traduite en sept principes de terrain communautaires afin de fournir un cadre conceptuel à l’adaptation de CHAMP pour les jeunes non infectés d’Afrique du Sud [47-50]. Ces sept principes de terrain étaient : (1) rétablir le village (réseaux sociaux) ; (2) donner accès aux soins de santé (service d’orientation) ; (3) améliorer les dynamiques de lien, d’attachement et de connexion (styles parentaux et compétences de communication) ; (4) renforcer l’estime de soi (développer la connaissance et la compréhension de soi) ; (5) accroître les compétences sociales ; (6) rétablir le bouclier protecteur des adultes par la supervision (supervision parentale) ; et (7) réduire au minimum les effets résiduels des traumatismes (favoriser des réseaux communautaires de soutien).

La théorie de l’action sociale (SAT) [51] est un autre modèle du changement de comportement qui met lui aussi l’accent sur le contexte dans lequel se produit le comportement, mais qui renvoie également aux processus d’autorégulation et d’interaction sociale portés par le développement, ainsi qu’aux mécanismes par lesquels ces variables aboutissent à des comportements de santé adaptatifs ou à risque. Élaborée pour des populations non infectées, elle a été utilisée dans des études auprès de populations infectées ou touchées par le VIH et exposées à de multiples facteurs de stress [52,53].

Plus récemment, un modèle SAT adapté a servi à postuler que les résultats de prévention et de soins du VIH chez les jeunes infectés en période périnatale sont influencés par : (1) le contexte (par exemple la famille et les conditions de vie, les événements de vie, les systèmes de services) ; (2) les processus d’autorégulation qui favorisent les comportements adaptatifs (par exemple les capacités de l’enfant, les facteurs de motivation et le sentiment d’efficacité personnelle à l’égard du traitement ou de la prévention) ; et (3) les facteurs de régulation sociale (par exemple les ressources de soutien de la famille et de la communauté, la supervision et l’implication des adultes qui prennent soin de l’enfant, la stigmatisation sociale de la maladie) [54]. Ce modèle a orienté l’élaboration du programme CHAMP+ aux États-Unis comme en Afrique du Sud.

Les données empiriques qui orientent la prévention du VIH chez les jeunes

Outre les modèles théoriques, le modèle CHAMP d’élaboration de programmes donne aussi la priorité aux études de recherche fondamentale pour éclairer les interventions. Plus précisément, deux études ont fortement influencé l’élaboration de CHAMP et de CHAMP+ respectivement : CHAMP I, étude longitudinale de 400 jeunes de la préadolescence et du début de l’adolescence, issus de quartiers centraux défavorisés vivant dans une communauté à forte séroprévalence, et Child and Adolescent Self-Awareness and Health (CASAH), étude longitudinale de 200 jeunes infectés par le VIH en période périnatale et de 150 jeunes non infectés mais exposés au VIH en période périnatale.

Les données de CHAMP I ont montré que les variables suivantes étaient associées aux comportements à risque chez les jeunes non infectés : (1) les processus familiaux (par exemple la communication, la prise de décision, le conflit, la supervision, le soutien) ; (2) les ressources du réseau de soutien parental extérieur à la famille ; (3) les connaissances des jeunes et de la famille sur le VIH/sida et leur aisance à aborder des sujets sensibles ; et (4) les compétences des jeunes en communication, en résolution de problèmes sociaux et en refus. Ces résultats suggèrent donc que les programmes de prévention du VIH destinés aux jeunes adolescents des quartiers centraux défavorisés doivent se concentrer sur ces variables afin de réduire les occasions d’entrée dans la sexualité et le risque de VIH [55].

Il existe peu de programmes de prévention du VIH ou d’études des déterminants du comportement chez les jeunes infectés par le VIH en période périnatale. CASAH a été conçu pour cerner les besoins de cette population en santé mentale et en prévention des comportements à risque. Dans CASAH, des taux élevés de troubles psychiatriques ont été relevés chez des jeunes majoritairement afro-américains et latinos vivant dans des quartiers centraux défavorisés, avec des taux plus élevés (60 %) chez les jeunes séropositifs que chez les jeunes séronégatifs (47 %, p = 0,05). Parmi les jeunes séropositifs, 10 % avaient eu des rapports sexuels, dont un tiers déclaraient des rapports non protégés, et parmi les jeunes sous TAR, 50 % déclaraient une non-observance récente du traitement. Les variables familiales (par exemple la communication, la supervision et la santé mentale des adultes qui prennent soin des jeunes) prédisaient les résultats comportementaux, ce qui suggère la nécessité de cibler cette population de jeunes par des interventions familiales pour améliorer la santé mentale et réduire les comportements sexuels à risque [19,21,22,56].

Les collaborations communautaires

Une composante essentielle de CHAMP est le très haut niveau d’implication des parties prenantes dans la conception de l’intervention pour chaque communauté. Dans le modèle CHAMP d’élaboration de programmes, les données des études antérieures sont ainsi remises aux principales parties prenantes pour éclairer la conception d’interventions culturellement et contextuellement pertinentes, suffisamment souples pour contourner les obstacles propres aux communautés ciblées. Ce processus a servi à élaborer la première intervention CHAMP ainsi que ses versions ultérieures, dont CHAMP+ [34,57,41].

La conception, la mise en œuvre et l’évaluation collaboratives des programmes de prévention du VIH ont été mises en avant comme un moyen de surmonter les obstacles importants qui empêchent d’atteindre les jeunes vulnérables et leur famille [58]. En particulier, le VIH reste très stigmatisant, et des préoccupations culturelles précises surgissent lorsque des programmes de santé sont conduits par des « personnes extérieures », ce qui peut entraver sérieusement les efforts de prévention du VIH [59]. La méthodologie de recherche participative communautaire s’est donc imposée comme un outil de recherche essentiel pour élaborer et pérenniser des interventions dont l’efficacité est établie.

Dans chaque contexte, CHAMP a donc systématiquement recherché : (1) des personnes représentant la communauté pour donner avis et consentement ; (2) des personnes influentes de la communauté pour cautionner le programme de recherche ; (3) des membres de la communauté comme conseil (par exemple, recrutés comme personnel de terrain) ; et (4) des membres de la communauté qui participent à l’orientation et au choix des priorités de la recherche [4].

Discussion et évaluation

Les résultats de CHAMP et de CHAMP+ aux États-Unis

L’intervention familiale CHAMP+ est actuellement proposée selon des modalités de groupe à plusieurs niveaux, qui comprennent à la fois des séances multifamiliales et des séances de groupe parents-enfants. Les séances portent sur : (1) la communication et la prise de décision entre parents et jeunes, en particulier autour de sujets sensibles et de situations de possibilité sexuelle ; (2) la supervision et l’implication parentales ; (3) le soutien familial ; et (4) les compétences des jeunes en résolution de problèmes et en négociation. S’y ajoutent des activités plus classiques de prévention du VIH, notamment sur les connaissances relatives au VIH.

Les résultats disponibles à ce jour sont résumés dans de nombreux articles, dont 17 publiés récemment [4]. En bref, des changements significatifs dans ce que les parents rapportent de variables familiales clés ont été régulièrement associés à la participation à CHAMP, par rapport aux familles de comparaison, dans les domaines suivants : la prise de décision familiale, les parents étant plus susceptibles de prendre les décisions au sein de la famille dans les familles participant à CHAMP ; la supervision parentale ; la communication familiale ; et l’aisance dans la communication familiale. En outre, les jeunes préadolescents ont déclaré une exposition significativement moindre à des situations de possibilité sexuelle au post-test par rapport aux jeunes du groupe de comparaison, et les parents ont rapporté une baisse significative des difficultés comportementales extériorisées des jeunes dans la condition du programme par rapport aux jeunes du groupe de comparaison.

L’intervention CHAMP+ est une adaptation du programme de prévention primaire CHAMP aux besoins des jeunes séropositifs et des adultes qui en ont la charge. Le protocole d’intervention porte sur : (1) l’effet du VIH sur la famille ; (2) la perte et la stigmatisation liées à la maladie à VIH ; (3) le VIH, la santé et les protocoles de traitement antirétroviral ; (4) la communication familiale sur la puberté, la sexualité et le VIH ; (5) la supervision parentale liée aux situations de possibilité sexuelle et aux comportements sexuels à risque ; (6) l’aide aux jeunes pour gérer leur santé et leur traitement ; et (7) le soutien social et la prise de décision liés à la révélation du statut.

Pour CHAMP+, la communauté ciblée a clairement exprimé le besoin de traiter les questions propres au VIH avant de pouvoir aborder les processus familiaux, comme la communication familiale, la supervision et le suivi. Des thèmes spécifiques au VIH, comme l’adaptation, la stigmatisation, la perte, la révélation du statut, la prise du traitement, la santé et les comportements à risque, ont donc été créés pour les populations infectées.

Le processus d’adaptation a abouti à : (1) une implication importante des personnes concernées dans le contenu du programme ; (2) un fort sentiment d’appropriation du programme par les structures de santé ; et (3) des taux de participation élevés à CHAMP+. Après l’intervention, les résultats des familles participant à CHAMP+, par rapport aux jeunes et aux adultes référents du groupe de comparaison, comprenaient : une hausse, selon les enfants, de la supervision et du suivi par les adultes référents des activités entre pairs ; une baisse de certains symptômes dépressifs chez les jeunes ; une baisse des difficultés avec les jeunes rapportées par les adultes référents ; et une amélioration des connaissances sur le VIH et de la communication avec d’autres personnes à propos du VIH. Des manuscrits résumant les résultats sont en préparation ou en cours d’évaluation, et les résultats ont été présentés lors de nombreux congrès nationaux et internationaux (par exemple [60]).

Les résultats de CHAMP et de CHAMP+ en Afrique du Sud

L’Afrique du Sud a adopté des stratégies semblables à celles des programmes CHAMP et CHAMP+ d’origine aux États-Unis : établir de solides partenariats communautaires et institutionnels, afin que les efforts de prévention soient soutenus par les communautés et les institutions, et fonder l’intervention sur des données empiriques reflétant l’expérience des jeunes et des familles dans le contexte local. Les questions clés issues d’études ethnographiques ciblées auprès de jeunes sud-africains non infectés et infectés [62,65] ont servi à adapter le programme américain au contexte sud-africain.

En particulier, les adultes qui prenaient soin de jeunes non infectés en Afrique du Sud se plaignaient d’un sentiment d’impuissance, produit de l’érosion des normes et des pratiques sociales traditionnelles associées à une parentalité protectrice, ainsi que de faibles niveaux de connaissance et d’information sur le VIH. Un manque de confiance et d’investissement dans les réseaux communautaires limitait aussi la parentalité protectrice dans la communauté ciblée [62]. Chez les jeunes infectés, des difficultés psychosociales semblables à celles observées dans les échantillons américains sont apparues, la perte des parents biologiques à cause du sida étant une question centrale compte tenu du déploiement tardif du TAR en Afrique du Sud [65].

Comme les autres interventions CHAMP, CHAMPSA et CHAMP+SA sont des interventions familiales de groupe élaborées et manualisées, centrées sur les influences intrapersonnelles, familiales et interpersonnelles et communautaires, afin de renforcer les processus familiaux à chacun de ces niveaux [36]. Une innovation de ces programmes dans le contexte sud-africain est le recours à des récits participatifs ouverts en bandes dessinées, compte tenu des faibles niveaux d’alphabétisation, et pour faciliter l’apprentissage expérientiel participatif en petits groupes [64,66].

Les résultats de l’intervention CHAMPSA ont montré que, par rapport aux familles témoins, les familles de l’intervention avaient une connaissance significativement meilleure de la transmission du sida, des attitudes moins stigmatisantes envers les personnes vivant avec le VIH, parlaient davantage à leurs enfants de sujets sensibles et avec plus d’aisance, et exerçaient une supervision accrue de leurs enfants. Elles mobilisaient en outre plus efficacement leurs réseaux sociaux pour solliciter du soutien social [38]. Les influences protectrices de la communauté ont aussi été renforcées en favorisant un contrôle social informel plus important et en encourageant des actions sociales visant à créer pour les jeunes une communauté plus favorable à la santé [63].

Les premiers résultats concernant l’effet de CHAMP+SA suggèrent que les familles engagées dans le programme ont rapporté des expériences positives, le programme les aidant à mieux faire face au diagnostic de VIH. Elles ont aussi déclaré être plus à même de repérer les problèmes et les solutions possibles [66]. L’analyse des données de suivi est en cours (tableau 1).

Dans chaque contexte, CHAMP est mis en œuvre par trois ou quatre personnes qui animent conjointement les groupes, ce qui permet de former des sous-groupes séparés d’adultes et de jeunes pendant une partie des séances. L’intervention manualisée permet, dans la plupart des contextes, de recourir à des personnes non professionnelles pour l’animation, comme des parents formés ou des personnes non professionnelles du conseil, avec ou sans psychologues. En Afrique du Sud, compte tenu de la pénurie de spécialistes de la santé mentale, les psychologues interviennent surtout pour la formation et la supervision, conformément au principe de délégation des tâches proposé pour les contextes à faibles ressources [67].

Les enseignements

L’élaboration et la mise en œuvre de CHAMP et de CHAMP+ ont fait apparaître plusieurs enseignements importants pour le domaine de la prévention familiale du VIH et du traitement en santé mentale. Parmi eux :

1. Les efforts d’intervention ont plus de chances de réussir et de durer s’ils sont de nature collaborative et associent un comité consultatif communautaire qui participe à la conception et à la mise en œuvre de l’intervention.

2. Des principes d’intervention universels fondés sur la science peuvent s’appliquer d’un continent et d’un contexte à l’autre ; mais ils doivent s’appuyer sur les savoirs locaux et sur des données empiriques pour garantir leur congruence culturelle.

3. Un cadre écologique inscrit dans une perspective développementale est important pour comprendre la complexité des processus familiaux et des contextes culturels, quelles que soient les théories de niveau micro utilisées pour éclairer les stratégies précises de changement de comportement à chaque niveau écologique.

4. Les interventions familiales devraient se faire en groupe, afin de renforcer les réseaux sociaux et de permettre la renégociation collective des normes sociales relatives aux pratiques parentales protectrices.

5. Mobiliser ces réseaux sociaux est important pour favoriser le soutien social, qui peut renforcer la parentalité protectrice, en particulier dans les communautés pauvres, ainsi que des réseaux protecteurs de soutien entre pairs pour les jeunes.

6. Les réseaux sociaux construits par des processus collaboratifs de groupe et communautaires sont importants pour bâtir des environnements communautaires protecteurs, notamment en reconstruisant les contrôles sociaux qui renforcent la supervision et la prise en charge par les parents ou les adultes.

7. Des personnes non professionnelles peuvent animer l’intervention avec succès, avec le soutien et sous la supervision de spécialistes de la santé mentale, dans la ligne de la délégation des tâches destinée à élargir l’accès aux services de santé mentale dans les contextes à faibles ressources.

Conclusions

Le besoin de programmes familiaux de prévention et d’intervention en matière de VIH est considérable dans le monde entier ; pourtant, peu de programmes familiaux ont été testés. CHAMP et CHAMP+ représentent un modèle de prévention familiale du VIH et de traitement en santé mentale utilisé dans différents contextes (Chicago, New York, Afrique du Sud, Trinité-et-Tobago et Argentine) et auprès de populations cibles variées (jeunes ayant besoin de services de prévention, jeunes séropositifs, jeunes sans domicile).

En outre, les programmes qui en découlent s’appuient sur les résultats empiriques existants et sur des données recueillies directement auprès des jeunes et/ou des familles ciblés, ainsi que sur une collaboration avec les principales parties prenantes. Le modèle repose sur l’idée que, pour agir sur les indicateurs de risque de VIH chez les jeunes (attitudes, croyances, connaissances, comportements), les interventions doivent cibler à la fois les facteurs de risque et de protection au niveau de l’enfant, de la famille et du contexte.

Grâce à ce modèle d’élaboration d’interventions, le contenu de l’intervention peut être modifié pour répondre aux besoins précis de jeunes et de familles situés dans des contextes singuliers. En concevant, en mettant en œuvre et en évaluant les interventions conjointement avec des partenaires, dont des membres de la communauté, de l’organisme ou de la structure médicale ciblés, le modèle collaboratif accroît les chances que les programmes et les services atteignent des jeunes et des familles très vulnérables qui, autrement, passeraient entre les mailles du filet.

En outre, les programmes dont l’efficacité est ainsi établie peuvent refléter des valeurs et des priorités culturelles à la fois universelles et spécifiques, et garantir que les programmes pourront être intégrés, après la phase de recherche, dans les contextes pour lesquels ils ont été conçus.