Diese Arbeit wurde auf den Zweiten Argentinischen Tagen zu Angststörungen im Paseo la Plaza in Buenos Aires am 14. August 1998 vorgestellt. Ihr Ziel ist es, die Komponenten menschlichen Verhaltens zu überblicken, wie sie die Psychiatrie im DSM-III-R und im DSM-IV, die Sexologie nach John Money und die Pharmakologie nach Moizeszowicz und Eli Coleman definieren.

Als systemische Therapeutin wollte ich diese Ansätze von der angstvollen Bitte der paraphilen Person her miteinander verbinden, die nicht weiß, wie sie ihr Unbehagen loswerden kann, und die oft vom Tod träumt, um ihr Problem zu lösen.

Deshalb arbeiten wir nicht nur am Leiden und an der Angst, die das für sie selbst Unerklärliche ihres Verhaltens in ihr hervorruft (im Fall von Paraphilien ohne Schaden für andere), sondern beziehen auch die Angst um andere ein, damit sie den Schaden erkennt, den die übergriffigen, paraphilen, dissozialen Verhaltensweisen bedeuten, mit denen sie anderen Menschen schadet.

Einleitung

Das Gesetz, die forensische Psychiatrie und die Psychoanalyse nennen „Perversion“, was einer der bedeutendsten Vertreter der Sexologie des 20. Jahrhunderts, John Money, unter der Bezeichnung „Paraphilie“ beschrieben hat.

Die Paraphilie wird im DSM-III-R (Diagnostisches Manual Psychischer Störungen) unter den sexuellen Störungen aufgeführt.

In den letzten Jahrzehnten dieses Jahrhunderts haben Klinik und Forschung im Bereich der Paraphilie beobachtet, dass viele paraphile Menschen in Behandlung einen depressiven Hintergrund aufweisen konnten. Andere Arbeiten berichteten, dass dem Verhalten dieser Menschen eine intensive Angst vorausging – einem Verhalten, das als zwanghaft eingestuft wurde, weil es sich ohne willentliche Kontrolle äußerte.

Therapeutische Fachkräfte bemerkten, dass Menschen, die so handelten, mit obsessiver, ausschließlicher und spezifischer Fixierung an einem sexuellen Objekt hingen. Andere Arbeiten verglichen die Angst, die dem zwanghaften Verhalten vorausging, mit der Aura der Temporallappenepilepsie. Es gibt noch keine ausreichenden Untersuchungen, die diesen Zusammenhang bestätigen.

Die behandelten Personen berichten, dass das Verhalten, das die Fachliteratur als zwanghaft bezeichnet, ihnen eine kurze Erleichterung von der ansteigenden Angst verschafft, diese aber zyklisch wiederkehrt. Ihr Sexualleben spielt sich zwischen einem Angstgipfel und dem nächsten ab, sodass die Befriedigung relativ und spannungsgeladen ist. Auf Seiten der Verordnenden heißt es, dass die sexuelle Entladung wie ein kurz wirkendes Anxiolytikum wirkt (Eli Coleman).

All diese klinischen Erfahrungen führten dazu, dass die Verfassenden des DSM-IV die Paraphilie nicht nur unter den sexuellen Störungen einordneten, sondern sie nunmehr als ein Verhalten im Rahmen der „Störungen der Impulskontrolle“ betrachteten und einen neuen Begriff prägten, den des „zwanghaften Sexualverhaltens“.

Wenn das sexuelle Verlangen einer Person eine Angst mobilisiert, die ihr Unbehagen bereitet, handelt sie zwanghaft, um sich Erleichterung zu verschaffen.

Die Gesellschaft missbilligt dieses Verhalten aus Gründen moralischer Gewohnheiten, Werte oder Sitten. Das erzeugt neue Spannungen, die zwanghaft entladen werden müssen. So entsteht ein sich selbst erhaltender Kreislauf, der neue Ängste und neues zwanghaftes Sexualverhalten hervorbringt und sich fortsetzt, wenn wir nicht therapeutisch eingreifen – mit oder ohne Medikation, je nach den Erfordernissen des Falls.

Funktion der Angst im paraphilen Verhalten

Die Angsterfahrung kündigt der Person mit paraphilem Verhalten an, dass ihr gefürchtetes und begehrtes Objekt nahe ist. Gefürchtet, weil seine Nähe Bestrafung nach sich zieht. Begehrt, weil allein es ihr Verlangen weckt. Sie enthüllt aber auch, dass „der Inhalt der paraphilen Obsession der Person fremd ist, außer Kontrolle, und nicht zu der Art von Gedanken passt, die sie zu haben erwarten würde“ (DSM-IV).

Wenn wir die Angst mit Medikation und therapeutischer Arbeit nutzbar machen, kann die Person die Befriedigung erleben, ihr ängstliches Verhalten zu kontrollieren.

Die kontrollierte Angst erhellt für uns die Anfänge des aktuellen Problems der Person, mobilisiert sie zur Veränderung und zeigt ihr, dass sie sich selbst steuern kann.

Zu diesem Zweck besteht ein einfaches Hilfsmittel darin, einen Angstmesser anzufertigen, in dem die Person ihre täglichen Angstgrade sorgfältig festhält, die Episoden, die sie ihrer Meinung nach ausgelöst haben, Uhrzeit, Tag und Umstände, unter denen die Angst auftrat, sowie ihre Reaktion in dem Moment, als die Angst ausgelöst wurde.

Dieses Instrument steht für einen selbstreflexiven Prozess und ein aktives Verhalten, das es der betroffenen Person ermöglicht, in der Therapie die Korrektur, Bewertung und Vorwegnahme ihres paraphilen Verhaltens zu besprechen.

Das, was angesichts der Wechselfälle der eigenen Angst empfunden wurde, grafisch darzustellen, darüber nachzudenken und darüber zu sprechen, bewirkt einen solchen Lernprozess, dass sich die Veränderung, sobald sie in die subjektive Welt integriert ist, auf das äußere Verhalten überträgt.

Der Angstmesser ermöglicht uns die folgenden therapeutischen Schritte.

Ausgehend von der systemischen Einheit der Therapie werden folgende Maßnahmen durchgeführt:

1. Das Lesen des Angstmessers von Sitzung zu Sitzung macht die angstauslösenden Situationen in ihren vielfältigen Ausprägungen sichtbar, die beteiligten Personen, den Reiz oder auslösenden Faktor und die Art und Weise, wie er wirkt.
2. In jeder Situation schätzt die Person die Intensität der Angst ein.
3. Das therapeutische System rekonstruiert den möglichen Ursprung der angstauslösenden Situation, wie Richard Green in „Impresiones de la memoria. La reconstrucción del recuerdo“ (XII. Weltkongress für Sexologie, Yokohama, 1995) ausführt.
4. Das therapeutische System untersucht, welche Bedeutung die Person der erinnerten Episode zugeschrieben hat.
5. Die therapeutische Arbeit zielt darauf ab, die erstarrte Erzählung zu verändern und durch eine andere zu ersetzen, die lebendig und affektiv aufgeladen ist, in der Kummer, Mitgefühl und eine nicht verfolgende Schuld Platz haben und in der die nun kontrollierte Angst Verhaltensänderungen ankündigt.
6. Die Person übt, die Intensität ihrer Angst angesichts des Reizes abzustufen, der sie typischerweise auslöst.
7. Die Person überträgt das Gelernte über die Kontrolle ihrer Angst auf andere gefürchtete oder unerwünschte affektive Situationen.
8. Wenn die Angst wieder aufflammt und nicht mehr zu bewältigen ist, wird in der Therapie die Notwendigkeit einer Medikation erwogen.

Präzisierungen

Das DSM-III-R sagt im Anschluss an den neuseeländischen Sexologen John Money:

Das DSM-III-R definierte acht der häufigsten Paraphilien: Pädophilie, Exhibitionismus, Voyeurismus, sexueller Masochismus, transvestitischer Fetischismus, sexueller Sadismus, Fetischismus und Frotteurismus.

Traumatische Körpererfahrungen in frühen, für die Persönlichkeitsbildung entscheidenden Phasen erhalten eine Bedeutung, die eine zugrunde liegende Angststörung erzeugt und verstärkt (Coleman, „Parafilias y desórdenes crónicos“).

Später wird diese primäre Angststörung als sekundäre Dysthymie erlebt.

Die Paraphilie nach dem DSM-IV

Das DSM-IV ordnet die Paraphilie im Abschnitt „Störungen der Impulskontrolle, nicht andernorts klassifiziert“ unter die nicht näher bezeichneten Störungen der Impulskontrolle ein, zusammen mit der Substanzabhängigkeit (als Symptome im Zusammenhang mit der Impulskontrolle) (302.70).

„Das Hauptmerkmal der Paraphilie sind wiederkehrende, intensive, sexuell erregende Fantasien, sexuell dranghafte Bedürfnisse oder Verhaltensweisen, die sich im Allgemeinen beziehen auf: 1) nicht menschliche Objekte; 2) das Leiden oder die Demütigung seiner selbst oder des Partners; oder 3) Kinder oder andere nicht einwilligende Personen, und die über einen Zeitraum von mindestens sechs Monaten auftreten“ (Kriterium A).

Für manche Menschen sind Fantasien oder Reize paraphiler Art unerlässlich, um Erregung zu erlangen, und sind stets Teil der sexuellen Aktivität.

In anderen Fällen treten die paraphilen Vorlieben nur episodisch auf (zum Beispiel in Stressphasen), während die Person zu anderen Zeiten fähig ist, ohne derartige Fantasien oder Reize sexuell zu funktionieren.

„Das Verhalten, die sexuell dranghaften Bedürfnisse oder die Fantasien verursachen klinisch bedeutsames Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen der Person“ (Kriterium B).

Dysthyme Störung: eine affektive Störung. Ihr Hauptmerkmal ist eine chronisch depressive Verstimmung, die an den meisten Tagen vorhanden ist. Die Betroffenen beschreiben ihre Stimmung als „traurig“ oder „niedergeschlagen“ (DSM-IV).

Formen der Angst

Angst: Moizeszowicz beschreibt sie als eine psychische Unruhe. Der Beklemmung weist er eine überwiegend psychosomatische Ebene zu.

Ein Mensch, der von Beklemmung oder Angst ergriffen ist, zögert, das Objekt zu benennen, das sie auslöst.

Auf psychologischer Ebene treten die Symptome bei der Person auf, weil sie emotional aufgeladene Situationen erlebt hat, und sie drücken den zugrunde liegenden Konflikt symbolisch aus.

Der Autor führt aus, dass sich ein ausschließlich somatischer Ursprung der Angst schwer vertreten lässt, da die Beklemmung in den mesodienzephalen Strukturen verankert zu sein scheint. Der ängstliche Mensch befindet sich in einem Zustand übermäßiger Hyperaktivierung, der eine für eine bestimmte soziale Gruppe abnorme Beklemmung hervorrufen kann.

Anxiolytika senken das Angstniveau, doch sobald die Person das Auftreten der physiologischen Komponenten der Angst bemerkt, flammt die Aktivierung wieder auf.

Moizeszowicz empfiehlt Therapie, denn auch wenn die Medikation die somatischen Komponenten der Krankheit blockiert, bleibt die psychische Beklemmung bestehen; und er empfiehlt eine Behandlung mit Benzodiazepinen, weil diese muskelentspannend, angstlösend und enthemmend auf belastende Verhaltensweisen wirken.

Das DSM-IV definiert im Kapitel „Zwangsstörungen“ die:

Obsessionen (Zwangsgedanken): anhaltende Ideen, Gedanken, Impulse oder Vorstellungen, die die Person als aufdringlich oder unangemessen empfindet und die ausgeprägte Angst oder großes Unbehagen hervorrufen.

Diese Eigenschaft des Aufdringlichen oder Unangemessenen wird als „ich-dyston“ bezeichnet.

„Wer unter Obsessionen leidet, versucht, sie durch andere Gedanken oder Handlungen zu neutralisieren.“

Die Kompulsionen (Zwangshandlungen): Sie werden definiert als Verhaltensweisen oder mentale Handlungen, die dazu dienen, Angst zu verhindern oder zu lindern, die aber weder Lust noch Befriedigung verschaffen.

Zwanghaftes Sexualverhalten: (oder csc) das DSM-IV führt es als Beispiel einer „noch nicht klassifizierten psychosexuellen Störung“ an.

Die csc ist durch das Bestreben gekennzeichnet, die durch ein sexuelles Verlangen hervorgerufene Angst zu verringern.

Nicht paraphiles zwanghaftes Verhalten

Das paraphile Sexualverhalten haben wir bereits klassifiziert. Es gibt auch nicht paraphiles zwanghaftes Sexualverhalten. Wir fassen es (nach Coleman) in fünf Untertypen zusammen:

Wenn man ihr unablässig sexuelle Zuneigungsbekundungen entgegenbringt, ist die Linderung der Angst nur vorübergehend. Kurze Zeit später wird sie ihre starke Besitzgier, ihre Eifersucht und ihre Wut zum Ausdruck bringen.

Wie man zwanghaftes Sexualverhalten erkennt

Bei jeder Person müssen wir nach Symptomen suchen, die mit Angststörungen, Depression sowie Drogen- und Alkoholabhängigkeit verbunden sind. Menschen mit csc können Folgendes erleben:

• Motorische Spannung — Zittern, Frösteln, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Unruhe, Unfähigkeit, sich zu entspannen, Erschöpfung.
• Vegetative Übererregbarkeit — Kurzatmigkeit, Tachykardie, Schwitzen, Mundtrockenheit, Schwindel, Übelkeit, Durchfall, häufiges Wasserlassen, Schluckbeschwerden.
• Übermäßige Wachsamkeit — Gefühl, „am Limit“ zu sein, Schreckhaftigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit.

Die Angst ist zermürbend und demoralisierend.

Viele Menschen mit csc erleben als Reaktion auf die csc akute und chronische Angst oder Depression.

Im Sexualakt bleiben diese Menschen gleichsam an ihre Angst und Depression gefesselt. Sie können dieser Angst nur für kurze Zeit entkommen. Deshalb nehmen sich manche in einer depressiven Phase das Leben.

Einige zusätzliche Fragen dienen dazu, Symptome oder Krankheitszustände zu diagnostizieren. Bei jeder Person sollte nachgefragt werden, um Folgendes zu erkennen:

• Angst
• Depression
• Alkoholmissbrauch oder Medikamentenabhängigkeit
• Sexuell übertragbare Infektionen
• Ungewollte Schwangerschaften
• Somatische Probleme
• Beziehungskonflikte
• Sexuelle Funktionsstörung
• Missbrauch in der Kindheit

Kein zwanghaftes Verhalten sind

Eine intensive Hingabe an sexuelle Aktivität, die ohne Angst und mit Lust erlebt wird.

Die Zunahme sexueller Beziehungen oder der Masturbation in der Adoleszenz, in den Flitterwochen oder in jeder anderen Lebensphase, allein (Selbststimulation) oder in einer Beziehung mit einer aufgeschlossenen und erfüllenden Partnerperson.

Problematisches Sexualverhalten

Das ist Verhalten, das der Mensch aufgrund seiner religiösen Erziehung oder einer sozialen Norm, die seiner Ausführung entgegensteht, nicht akzeptiert.

Mit angemessener und ausreichender Information und Beratung können die Betroffenen das Problem überwinden.

„Andere Menschen hingegen speichern in den erotosexuellen Engrammen ihres Gehirns die Repräsentation eines selbstfrustrierenden Verhaltens, vielleicht aufgrund einer Funktionsstörung der Neurotransmitter und der daraus hervorgehenden Information.

„Diese csc ist pathologisch, weil das Gehirn Angst erzeugt und das sexuelle Verhaltensmuster wie ein kurz wirkendes Anxiolytikum wirkt, ähnlich wie andere Zwangsverhaltensweisen. Dieses Sexualverhalten ist in seinem obsessiven und zwanghaften Aspekt schädlich.

Während problematisches Sexualverhalten auf einfache Therapien anspricht, ist das bei der csc nicht der Fall. In diesem Fall ist eine Medikation erforderlich“ (Eli Coleman).

Pharmakotherapie

Die Verordnung setzt voraus, dass der Schweregrad der Obsessionen der Person, ihre Zwangshandlungen und das Vorliegen anderer körperlicher und psychiatrischer Störungen beurteilt werden.

Ein Teil der Ärzteschaft bevorzugt serotonerge Antidepressiva, weil sie keine potenziellen Nebenwirkungen haben und angstlösende, libidosenkende und antidepressive Eigenschaften besitzen, sodass die Person mit ihrer vollen Konzentrationsfähigkeit an der Gesprächstherapie teilnehmen kann.

Fachleute haben beobachtet, dass Fluoxetin bei csc wirksam ist, während Antiandrogene in therapieresistenten paraphilen Fällen eingesetzt werden (Androcur, Depo-Provera).

Wenn die ärztliche Beurteilung es für angezeigt hält (wenn die Person eine csc ausagiert), greift die Behandlung außerdem auf Antidepressiva, Antiepileptika, Antipsychotika oder andere geeignete Medikamente zurück.

Psychotherapie und Angst

Die systemische psychotherapeutische Behandlung hilft, die Quelle der psychiatrischen Probleme und der psychosexuellen Störung aufzulösen.

Sie ist auch hilfreich, um den Umgang mit der Angst zu verbessern und einen Weg zu guter Intimität zu finden.

Die systemische Familientherapie ist unerlässlich, weil viele dieser Verhaltensweisen im familiären Umfeld begonnen haben.

Die therapeutischen Interventionstechniken müssen klar, einfach, abgestuft, kreativ und vielfältig sein, entsprechend der Phase, in der sich die Therapie befindet.

Ich zähle einige der Mittel auf, die ich in der Therapie gewöhnlich einsetze, dort, wo Zwang, Obsession und Angst der ratsuchenden Person herrschen, ebenso wie die Interaktion der Familienmitglieder untereinander und mit ihr.

• Einsatz des Angstmessers während der gesamten Therapie.
• Entspannungstechniken zu Beginn der ersten Sitzungen und wenn die Angst wieder aufflammt.
• Verwendung eines an John Money angelehnten Fragebogens, um die Umstände zu erkennen, die der Entstehung der Paraphilie vorausgingen, sowie die kognitiven Elemente, die ihre frühe familiäre Ausbildung und ihre heutige Aufrechterhaltung beeinflusst haben.
• Information darüber, was mit der Person geschieht.
• Literaturempfehlung (Anleitung zum Unglücklichsein von Watzlawick hat mehreren Menschen mit Zwangsgedanken sehr geholfen).
• Angebote zum Erlernen neuer Beziehungsmuster (zum Beispiel das Erlernen des Werbens).
• Festlegung realistischer Grenzen, um nicht übermäßig restriktiv zu sein und damit die Person sie einhalten kann. So habe ich zum Beispiel einem Exhibitionisten in einer ersten Phase der Therapie aufgetragen, im Inneren seines Autos zu masturbieren, die Tür dabei zunehmend weiter geschlossen, bis er sie ganz schließen konnte.

Stichprobe

Achtzehn behandelte Personen zeigten zwanghaftes Verhalten mit oder ohne paraphile Inhalte sowie Angst unterschiedlicher Intensität.

Ziel der Auswahl dieser Gruppe war es, die Ergebnisse der Therapie mit und ohne Medikation zu untersuchen und die veränderungsresistentesten Störungsbilder zu erkennen, um die Ursachen des therapeutischen Scheiterns zu klären.

Anlass der Konsultation: Nicht alle Personen kamen wegen paraphiler Probleme in die Beratung.

Ein Teil von ihnen machte sich Sorgen wegen ihrer Obsessionen, wegen des Unbehagens über ein unkontrolliertes Verhalten, wegen ihrer Unruhe in mehr oder weniger klar erkannten sozialen Situationen, ohne deren Erklärung zu kennen.

Viele überschätzten die Tragweite ihrer csc, auch wenn sie für andere nicht schädlich war (Beispiel: ein Patient, der sich mit Taschentüchern stimulierte, ein anderer, indem er während des Sexualakts Papier zerriss oder zerreißen ließ).

Nicht zu wissen, was mit ihnen geschah, verstärkte die Angst.

Diese wurde bei denjenigen noch verstärkt, die von der Gesellschaft verurteilte Verhaltensweisen ausagierten:

• Kinder sexuell berühren
• Frauen im Gedränge ohne deren Einwilligung an das Gesäß fassen
• Obszönitäten am Telefon sagen
• Nackte Frauen beobachten oder sexuelle Szenen anderer beobachten
• Menschen vergewaltigen
• Sich als anderes Geschlecht verkleiden

Bemerkungen zur Stichprobe

Von den achtzehn behandelten Personen, die im Durchschnitt sechs Monate lang mit einer Sitzung pro Woche begleitet wurden, hatten sechs gelegentlich oder systematisch sexuellen Missbrauch begangen.

Die beiden Personen, denen ich nicht helfen konnte, ihren kleptophilen Zwang (Lust am Stehlen) zu überwinden, gaben mir das Gefühl, mit ihnen gescheitert zu sein – oder dass sie mit mir gescheitert waren. Es gelang mir nicht, eine Familientherapie einzurichten. In ihrer Vorgeschichte gab es Misshandlung und Verlassenwerden durch die Eltern.

Bei den übrigen behandelten Personen bewirkte das therapeutische System Ergebnisse, die von Erfolgen und Veränderungen in vielen grundlegenden Aspekten ihres Lebens bis zu einer besseren Kontrolle ihrer Angst, einem besseren Umgang mit den Obsessionen und einer lustvolleren Sexualität reichten.

Fünf Personen erhielten Rivotril und Fluoxetin. Bei allen verlief die Therapie günstig. Zwei Personen, bei denen ich Panikattacken feststellte, profitierten von der Medikation, obwohl sie wegen einer „Allergie“ gegen allopathische Medikamente zögerlich waren; deshalb ging der Gabe der Präparate durch die ärztliche Fachperson eine medizinische Untersuchung voraus, nachdem die Behandlung angenommen worden war.

Meine größten Erfolge hatte ich mit transvestitischem Fetischismus, Exhibitionismus und Homophobie.

Ein gelungener Fall

Ein vierundzwanzigjähriger junger Mann kommt in die Beratung, deprimiert, weil er zu früh ejakuliert. Als Jugendlicher hatte er nicht gewagt, um ein Mädchen zu werben. Seine sexuelle Initiation hatte er bei einer Prostituierten, ejakulierte rasch und verzichtete daraufhin auf sexuelle Beziehungen. Als er sah, dass alle seine Freunde eine Freundin hatten, suchte er einen sexualmedizinischen Arzt auf, um seine Ejakulation zu kontrollieren, doch es gelang ihm nicht.

Er kam zu mir, als seine Angst intensiv war. Er war den Tränen nahe. Ihm wurde Fluoxetin verordnet, und mit der Therapie gelang es ihm, seine Ejakulation zu kontrollieren; er sprach darüber, wie er seine Sexualität erlebte, und über seine Schwierigkeiten, eine Partnerin zu finden. Er begann, mit jemandem auszugehen, und nachdem die beiden als Paar zur Sexualtherapie gekommen waren, hatten sie lustvolle sexuelle Beziehungen.

Sie beschlossen zu heiraten, und er erlitt eine Panikattacke. Seine Homophobie trat zutage. In der Therapie arbeiteten wir intensiv an der Angst, die ihm die Heirat bereitete, an seiner Furcht, unter Männern zu sein, an seiner sozialen und sexuellen Phobie, in Einzel- und Paarsitzungen. Erneut medikamentös behandelt und in Therapie, heirateten sie und waren glücklich.

Nach einiger Zeit (drei Jahren) trat eine Panikattacke auf, als sie vorschlug, ein Kind zu bekommen. Sie kamen gemeinsam zu den Gesprächen, später er allein. Schließlich nahm er den Gedanken an eine mögliche Vaterschaft an. Doch dann stellte sich heraus, dass ihre Eileiter verschlossen waren und dass er nur wenige Spermien von schlechter Qualität hatte.

Die Fruchtbarkeitsbehandlung hemmte phasenweise das sexuelle Verlangen des einen oder der anderen.

Nachdem sie sehr depressiv gewesen waren und er gegen die Gespenster der Homosexualität und gegen die Frustration gekämpft hatte, seinen Traum, Vater zu werden, nicht erfüllen zu können, akzeptierten sie nach einer Reihe von Sitzungen den Gedanken, dass sie vielleicht adoptieren könnten, falls sie kein leibliches Kind zeugen würden. Ihr bereitete das einen intensiven seelischen Schmerz, den sie nach und nach mithilfe von Körpertherapien überwand.

Danach kam er allein in die Therapie, und trotz ungünstiger beruflicher Umstände und einer anstrengenden Fruchtbarkeitsbehandlung wuchs seine Liebe zu seiner Partnerin von Tag zu Tag: Er traf bis dahin undenkbare Entscheidungen (eine gemeinsame Europareise zu organisieren), erprobte neue Formen der Annäherung im Gespräch, schlug alternative Aktivitäten vor und nahm sich eine größere sexuelle Annäherung vor. Er löste eine intensive und dunkle Bindung an seine Herkunftsfamilie, in der Männer nichts zählten, und kehrte zugleich eine undifferenzierte Beziehung zu ihr um.

Wenn die Zwangsgedanken auftauchten, dass ihm Männer gefielen, konnte er gelassen bleiben, seine Gefühle kontrollieren, wenn sich ihm jemand gefühlsmäßig näherte, und sogar Männerfreundschaften genießen.

Gegen Ende der Therapie brachte er mir ein Andenken aus dem Vatikan mit: ein kleines Kästchen, das Michelangelos Szene der Erschaffung Adams zeigt, in der Gott seine Hand Adam entgegenstreckt, um ihm das Leben zu schenken.

Die Angst der Therapierenden

Als Mitglied der IATSO, der Internationalen Vereinigung für die Behandlung von Sexualstraftätern, bin ich offen für Anregungen und klinischen und wissenschaftlichen Austausch, der die Verhaltensgesundheit von Menschen mit cscp (paraphilem zwanghaftem Sexualverhalten) verbessern könnte.

Wir müssen zusammenkommen, um die Reichweite unseres Handelns abzustecken und das gesellschaftliche Bild zu korrigieren, das Therapierende mit Sozialisationsinstanzen oder Autoritäten gleichsetzt, die die behandelten Personen lenken, ihnen Grenzen setzen und von außen, automatisch, Veränderungen bei ihnen bewirken sollen.

Money sagt, dass die Arbeit mit Menschen, die sexuelle Übergriffe begehen, bei vielen Fachleuten, die sich nicht mit dem Thema befassen, Gleichgültigkeit, Ablehnung oder Angriffe gegenüber den Spezialisierten hervorruft.

Da die Gesellschaft selbst dem Problem ausweicht, statt zu helfen, weil sie nur das Überwachen und Strafen propagiert, erleben sich viele Therapierende entweder als idealistisch oder als gescheitert. Über die Gründe, trotz allem mit Menschen zu arbeiten, die sexuelle Übergriffe begehen, und über den Platz, den die Resilienzarbeit in der Familientherapie dabei einnimmt, habe ich mich an anderer Stelle geäußert.

Andere Fachleute der Sexologie schlagen Folgendes vor, um nicht der Angst oder der Depression zu erliegen, wenn wir uns mit dem Thema der dissozialen Paraphilien befassen (Eli Coleman):

• Holen wir uns die Unterstützung unserer Partnerin oder unseres Partners: Ein reiches persönliches Gefühlsleben gleicht die Schwierigkeiten unseres Berufs aus.
• Diversifizieren wir unsere Arbeitsthemen. Es ist sehr mühsam, ausschließlich mit dissozialen Paraphilien zu arbeiten.
• Setzen wir uns realistische Ziele und erwarten wir selbst dann nicht zu viel.
• Bitten wir unser kollegiales Umfeld um logistische Unterstützung, bis wir ein Netz gemeinsamer Interessen gebildet haben.

Ich meinerseits öffne die Türen der Stiftung Isabel Boschi für alle Fragen, die sich zu den hier untersuchten Erfahrungen ergeben.