Introduzione

L’articolo descrive lo sviluppo e lo stato attuale della terapia familiare in Polonia.¹ La prima sezione descrive il contesto storico ed è seguita da una sezione dedicata alla posizione e al ruolo della terapia familiare in psichiatria. Le sezioni successive descrivono lo sviluppo organizzativo, la ricerca e le questioni formative. Nelle ultime sezioni, chi firma l’articolo si concentra sulla pratica e sui modelli di terapia familiare in Polonia e sulle sfide attuali che la comunità polacca di terapia familiare si trova ad affrontare.

Contesto storico

In Polonia la terapia familiare ha una storia relativamente lunga. Le prime esperienze risalgono agli anni Settanta, e nei quattro decenni successivi si possono individuare tre periodi. Il primo comprende gli anni Settanta e Ottanta; il secondo il periodo fino alla riconquista della libertà da parte della Polonia nel 1989 e gli anni Novanta; il terzo il decennio in corso del XXI secolo.

Nel primo periodo, la terapia familiare era praticata nei centri accademici di Cracovia e Varsavia e si rivolgeva a famiglie selezionate, in particolare famiglie di adolescenti e famiglie con una prima diagnosi di schizofrenia. All’inizio, le équipe terapeutiche basavano il loro lavoro sull’esperienza precedente, prevalentemente psicodinamica, nella terapia individuale o di gruppo. Alcune persone potevano anche contare su conoscenze acquisite durante studi all’estero o tirocini in centri dove la terapia familiare era praticata da più tempo. Gradualmente, dopo lo studio della letteratura specialistica, la partecipazione a formazioni in centri esteri e l’avvio di rapporti di collaborazione con Yrjö Olavi Alanen (psichiatra finlandese il cui studio intitolato Schizophrenia—Its Origins and Need-Adapted Treatment ha avuto un ruolo significativo nell’approccio alla terapia in Polonia), il professor Helm Stierlin (psichiatra, psicoanalista e terapeuta familiare sistemico tedesco dell’Università di Heidelberg) e altre figure di rilievo del settore, il paradigma familiare sistemico è stato integrato nella pratica clinica dell’unità per adolescenti del Dipartimento di Psichiatria di Cracovia.

È importante sottolineare che a introdurre nella pratica clinica il paradigma familiare e il lavoro con le famiglie fu Maria Orwid, insieme alla sua équipe. Nell’ambito della neuropsichiatria dell’infanzia e dell’adolescenza da lei fondata, la terapia familiare cominciò a essere applicata e utilizzata in diversi contesti. Nel 1983 fu istituita l’Unità ambulatoriale di terapia familiare. Diretta da Barbara Józefik, si occupava della terapia familiare con minori. Contemporaneamente, le consultazioni familiari furono introdotte come procedura standard nel reparto di degenza per adolescenti e, nel 1988, fu fondata l’Unità di ospedalizzazione domiciliare, diretta da Ryszard Izdebski, per offrire terapia familiare al domicilio delle persone assistite.

Nello stesso periodo, nel 1978–1979, la professoressa Irena Namysłowska, psichiatra di Varsavia, si formò negli Stati Uniti presso il Dipartimento di Terapia Familiare dell’Università della Virginia. Fu formata alla terapia strutturale dal terapeuta familiare statunitense David Waters, allievo di Salvador Minuchin, fondatore dell’approccio, nato in Argentina. Rientrata in Polonia, la professoressa Namysłowska praticò la terapia familiare presso il Dipartimento di Psichiatria dell’Accademia di Medicina di Varsavia. Furono avviati anche programmi di formazione in terapia familiare, organizzati principalmente dalla Sezione di Psicoterapia dell’Associazione Psichiatrica Polacca. La professoressa Namysłowska proseguì la propria formazione nel 1985/1986, di nuovo negli Stati Uniti, in terapia sistemica presso l’Ackerman Institute. Questa formazione fu resa possibile dall’aiuto di Donald Bloch, medico, psichiatra, psicoanalista, terapeuta familiare e direttore di Family Process and Family Systems Medicine, che la presentò al personale dell’Istituto e le consentì di partecipare a numerosi seminari e sessioni formative. Al suo ritorno in Polonia, la professoressa Namysłowska introdusse ancora una volta nel Dipartimento di Psichiatria le conoscenze più aggiornate sulla terapia sistemica, insieme a uno dei primi specchi unidirezionali del paese. Anna Siewierska partecipò attivamente alle sessioni di formazione in terapia familiare e formò a sua volta numerose persone alla terapia familiare.

Parallelamente, in un altro centro accademico di Varsavia, l’Istituto di Psichiatria e Neurologia, Anna Pohorecka e il suo gruppo di lavoro praticavano la terapia familiare nella nuova Unità di terapia familiare. La terapia familiare cominciò a comparire anche in centri non legati alla sanità universitaria, come il centro Synapsis di Varsavia, dove Ryszard Praszkier ne fu l’araldo.

Nella seconda metà degli anni Ottanta, il paradigma familiare sistemico prevaleva nei pochi centri che avevano introdotto la terapia familiare; gli approcci più utilizzati erano l’approccio strategico di Milano, l’approccio strutturale e l’approccio trigenerazionale.

In questo periodo vi furono anche visite importanti di figure di spicco della terapia provenienti dagli Stati Uniti e dalla Germania, che ispirarono la comunità psicoterapeutica polacca a praticare la terapia familiare (tra cui Lyman Wynne, psichiatra, psicologo e terapeuta familiare pioniere statunitense, professore al George Washington University Medical Center; Don Bloch; e Helm Stierlin e sua moglie, Satu Stierlin, dell’Università di Heidelberg). La terapia familiare polacca ricevette un sostegno considerevole dai centri occidentali. Questo sostegno si espresse nei numerosi inviti dall’estero: il professor Helm Stierlin invitò Kazimierz Pietruszewski, psichiatra del Dipartimento di Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza, per una formazione residenziale di diversi mesi; il professor Lyman Wynne dell’Università di Rochester (New York) invitò lo psichiatra di Cracovia Bogdan de Barbaro a trascorrere un anno di formazione presso il centro locale. Al suo rientro a Cracovia, Bogdan de Barbaro fondò il Dipartimento di Terapia Familiare.

Il secondo periodo dello sviluppo della terapia familiare iniziò nel 1989, l’anno più significativo della storia polacca dalla fine della Seconda guerra mondiale. Le libere elezioni parlamentari e il crollo del comunismo avviarono un processo di cambiamento sociale ed economico, introducendo una democrazia parlamentare e il libero mercato al posto del precedente sistema socialista. La trasformazione modificò il contesto in cui operavano molte istituzioni, generando al tempo stesso numerose iniziative e una nuova energia sociale. Crebbe l’interesse per la psicoterapia in generale e per la terapia familiare in particolare. Questo cambiamento portò a una maggiore apertura verso l’Occidente e a una più stretta cooperazione tra istituzioni accademiche, nonché all’interno della comunità psicoterapeutica. Di conseguenza, in varie città polacche presero avvio attività formative su larga scala, rivolte ad ampi gruppi professionali composti principalmente da personale di psicologia e di medicina. All’inizio, le formazioni erano condotte da eminenti figure straniere della terapia familiare. Le successive visite di figure occidentali della terapia suscitarono l’interesse di una comunità sempre più ampia di terapia familiare. All’inizio degli anni Novanta si tennero visite, workshop, conferenze e seminari di, tra gli altri: Tom Andersen, professore di psichiatria sociale presso l’Institute of Community Medicine dell’Università di Tromsø (Norvegia) e iniziatore dei processi riflessivi nella pratica terapeutica; Gianfranco Cecchin, uno degli ideatori della scuola sistemica di terapia familiare di Milano; Mony Elkaim, cofondatore della European Family Therapy Association; Klaus G. Deissler, direttore del Marburg Consultation Group e uno dei pionieri delle forme sistemiche e postmoderne di consulenza e terapia in Germania; Maurizio Andolfi, professore di psicologia alla Sapienza (Università di Roma) e direttore dell’Accademia di Psicoterapia Familiare di Roma; Gill Gorell Barnes, senior lecturer alla Tavistock Clinic di Londra; Alan Cooklin, senior lecturer onorario all’University College London; Eia Asen, neuropsichiatra infantile consulente e psicoterapeuta, per molti anni direttore del Marlborough Family Service e psicoterapeuta consulente al Maudsley Hospital; Hugh Jenkins, psicoterapeuta e membro dell’Institute of Family Therapy di Londra; Florence Kaslow, visiting professor di psicologia al Florida Institute of Technology; Manfred Cierpka, professore di medicina psicosomatica e terapia familiare all’Università di Gottinga; e Michael Wirshing, direttore sanitario e primario del Dipartimento di Medicina Psicosomatica e Psicoterapia dell’Università Albert-Ludwigs di Friburgo (Germania). Va sottolineata l’importanza eccezionale della cooperazione con l’Institute of Family Therapy (IFT) di Londra, che permise al personale dell’IFT di tenere regolarmente workshop in Polonia e alla comunità terapeutica polacca di visitare istituzioni londinesi che praticavano la terapia familiare. Questo scambio di esperienze fu estremamente stimolante, soprattutto per chi si affacciava al settore. La collaborazione con Klaus Deissler, che per diversi anni venne ogni anno per consulenze sul modello dell’équipe riflessiva, fu sostanziale e importante.

Nel giugno 1989 Satu Stierlin, di Heidelberg, fu invitata a condurre il primo gruppo sulla famiglia d’origine di chi esercita la terapia. Questo evento molto importante incoraggiò la comunità polacca di terapia familiare a utilizzare questo metodo. Dopo l’ottobre 1989 si formarono altri due gruppi e, da allora, il lavoro sul genogramma è parte integrante della formazione ordinaria di chi pratica la terapia familiare.

Dal 1989 la terapia familiare è utilizzata come metodo principale di trattamento dei minori presso il Dipartimento di Neuropsichiatria dell’Infanzia e dell’Adolescenza dell’Istituto di Psichiatria e Neurologia di Varsavia. La formazione sistemica si avvaleva della supervisione dal vivo e dello specchio unidirezionale. Al tempo stesso, la terapia familiare è diventata il principale paradigma di trattamento anche in alcune unità ambulatoriali per pazienti con disturbi emotivi e mentali.

La cooperazione con la comunità internazionale di terapia familiare si rivelò proficua quando Maria Orwid, allora nota terapeuta familiare polacca, partecipò alla fondazione dell’International Family Therapy Association nel 1987 (entrando a far parte del primo consiglio direttivo dell’IFTA) e collaborò poi con la European Family Therapy Association, che finì per instaurare un rapporto formale con le National Family Therapy Organizations dell’EFTA.

Nel 1990 ebbe luogo un evento importante che molte persone considerarono decisivo per lo sviluppo della terapia familiare in Polonia. In collaborazione con l’IFTA, la comunità terapeutica polacca organizzò a Cracovia un congresso internazionale: Family Therapy—The Context We Live in. Il congresso fu riconosciuto da molte persone come un evento culturale e scientifico di rilievo, e vi parteciparono circa 750 persone attive nella terapia familiare. Il congresso offrì un’occasione unica di scambio reciproco di esperienze e contribuì alla crescente popolarità della terapia familiare e del pensiero sistemico.

A metà degli anni Novanta la terapia familiare si diffondeva rapidamente al di fuori dei centri accademici. Chi completava i corsi di formazione in terapia familiare sistemica cominciò a introdurne i metodi nella propria pratica, soprattutto nella consulenza psicologica e psichiatrica. In quel periodo si osservò un crescente interesse per la terapia familiare sia tra il personale specializzato sia nel pubblico non specialista.

Negli ultimi anni, le idee narrative, le teorie delle relazioni oggettuali, le teorie dell’attaccamento e le idee femministe sono state integrate nella pratica della terapia familiare (Józefik and de Barbaro 2004; Józefik and Iniewicz 2008; Tryjarska 2010). Il paradigma costruzionista-narrativo influenza sempre più il modo di pensare di chi pratica la terapia familiare (Chrzastowski and de Barbaro 2011; Górniak and Józefik 2003). Oggi la relazione terapeutica nel processo di terapia familiare e la persona di chi esercita la terapia familiare sono oggetto di particolare interesse. Nella terapia familiare sistemica, la terapia di coppia esercita un’attrattiva crescente per diversi motivi (la trasformazione delle famiglie polacche in risposta ai marcati cambiamenti socioeconomici e culturali del paese, i cambiamenti nei ruoli e nelle posizioni di donne e uomini all’interno del matrimonio e il numero crescente di divorzi), ma soprattutto per la convinzione che le relazioni di coppia siano molto importanti e vadano migliorate e, se possibile, salvate. La terapia di coppia è praticata da psicoterapeute e psicoterapeuti di diversi orientamenti teorici (piuttosto spesso da chi combina l’approccio psicodinamico e quello sistemico) e, per quanto ci risulta, è praticata nei centri ambulatoriali privati più spesso della terapia familiare. I centri di cura pubblicizzano spesso un’offerta di terapia familiare che, nella pratica, è per lo più terapia di coppia.

Terapia familiare e psichiatria

Analizzando il contesto storico dello sviluppo della terapia familiare in Polonia, vale la pena sottolineare lo stretto rapporto tra terapia familiare, psichiatria e psicoterapia. Le persone che hanno introdotto e sviluppato la terapia familiare in Polonia hanno dato contributi significativi in entrambi i campi e hanno scoperto la terapia familiare come un ulteriore ambito di interesse. È stato così possibile introdurre il pensiero sistemico in psichiatria, nei corsi di laurea e post-laurea, nei processi diagnostici e nel trattamento. Di conseguenza, la terapia familiare è stata introdotta come procedura standard nel trattamento di molti disturbi, in particolare nell’infanzia e nell’adolescenza (de Barbaro and Namysłowska 2011; Józefik 2004). Storicamente, alcune équipe di terapia familiare hanno iniziato la loro pratica lavorando con minori affetti da diversi disturbi psichici. Altre hanno lavorato con pazienti in età adulta affetti da schizofrenia (de Barbaro 1999). La comunità terapeutica polacca ha così accumulato esperienze ricche e diversificate. Tuttavia, sembra che l’interazione tra terapia familiare e psichiatria abbia prodotto sia vantaggi sia svantaggi. Tra i vantaggi evidenti vi era l’applicazione dell’approccio sistemico al contesto familiare, sia nella diagnosi sia nella comprensione dei problemi di chi si rivolge ai servizi. Per l’infanzia e l’adolescenza, questo approccio si è tradotto nell’attenzione all’interazione tra la persona assistita, il suo sistema familiare, la scuola, il gruppo dei pari, ecc. I metodi di matrice sistemica consentono inoltre di integrare diversi approcci: medico, psicologico, terapeutico e pedagogico.

Chi pratica la terapia familiare con pazienti in età adulta affetti da schizofrenia deve tenere conto sia delle caratteristiche specifiche della malattia sia della fase del ciclo di vita familiare in cui si trova la persona assistita (de Barbaro 1997). Di conseguenza, la terapia familiare svolge un ruolo cruciale in combinazione con l’approccio psicoeducativo, nato dalla ricerca sul fattore dell’emotività espressa. Altre componenti di questo approccio sono i programmi educativi che spiegano la schizofrenia, le sessioni di training sulla comunicazione e sulla risoluzione dei problemi, ecc. Le sedute di terapia familiare o di consultazione familiare sono diventate anche un elemento stabile del lavoro in molti reparti clinici. Oltre a questi vantaggi, tali programmi preparano la famiglia a un’eventuale terapia successiva in regime ambulatoriale dopo la dimissione dall’ospedale.

Il rapporto tra terapia familiare e psichiatria presenta però anche un aspetto negativo: sono i reparti degli ospedali psichiatrici a inviare le persone alla terapia. Alcune persone assistite e le loro famiglie vivono questa esperienza in modo traumatico a causa dello stigma sociale, il che può influire negativamente sull’avvio della terapia e sulla possibilità di un contatto stabile tra la famiglia e la persona assistita. Molto spesso le famiglie tendono a scrollarsi di dosso il peso legato al trattamento psichiatrico di un loro componente. In Polonia sono ancora diffusi molti stereotipi sul ricovero nei reparti psichiatrici. Nella pratica, questi stereotipi portano a nascondere il ricorso ai servizi terapeutici, anche ai parenti più lontani. Un altro problema riguarda il modo in cui le stesse persone assistite intendono il trattamento psicoterapeutico. I servizi medici sono di solito visti come visite specialistiche in cui si prescrivono i farmaci appropriati. Questo atteggiamento può alimentare il modello medico della malattia e della terapia. Tuttavia, la maggior parte delle famiglie partecipa alla terapia familiare ed è incoraggiata a riflettere sull’essenza della malattia e del trattamento. In questo modo, la terapia rafforza nelle famiglie la convinzione che parlare insieme delle questioni più dolorose non solo sia possibile, ma anche molto utile.

Organizzazione

Nel 1998 il crescente interesse per la terapia familiare si tradusse nella costituzione della Sezione Scientifica di Terapia Familiare (FTSS) all’interno dell’Associazione Psichiatrica Polacca (PPA). A fondarla furono membri della Sezione Scientifica di Psicoterapia della PPA, nella convinzione che il campo della terapia familiare, in rapido sviluppo, dovesse avere una propria rappresentanza. La prima presidente della sezione fu la professoressa Maria Orwid.

La decisione di non creare una Società di Terapia Familiare autonoma fu dettata da ragioni politiche. Come si è detto, in Polonia la psicoterapia è sempre stata strettamente legata alla psichiatria. Sembrava vantaggioso restare all’interno della struttura di questa grande associazione mentre si verificavano numerosi cambiamenti: quelli del Servizio sanitario nazionale polacco a partire dal 1999, l’introduzione di un nuovo sistema di rimborso dei costi delle cure mediche e l’evoluzione delle norme sulla pratica psicoterapeutica in ambito psicologico. Questa decisione ha avuto diversi esiti positivi. In primo luogo, la sezione collabora molto strettamente con la Sezione di Psicoterapia dell’Associazione Psichiatrica Polacca, una delle maggiori associazioni psicoterapeutiche del paese, che ha introdotto standard per la formazione psicoterapeutica in Polonia, criteri di valutazione dei programmi di formazione per la psicoterapia e per la supervisione in psicoterapia, e un regolamento d’esame conforme alle direttive della European Association for Psychotherapy. Grazie a questa collaborazione, tutte le decisioni relative alle questioni sopra descritte vengono prese in riunioni congiunte dei consigli direttivi delle due sezioni. Questa attività è estremamente importante perché il Ministero della Salute sta attualmente elaborando una regolamentazione delle professioni di psicologo e psicoterapeuta. La legislazione polacca non disciplina molte questioni relative alla psicoterapia; per questo, le procedure introdotte dalle due sezioni sono servite per molti anni come base per la regolamentazione della psicoterapia e della terapia familiare. Inoltre, entrambi i consigli direttivi collaborano strettamente con la Sezione di Psicoterapia dell’Associazione Psicologica Polacca per uniformare gli standard e i programmi delle formazioni e dei corsi psicoterapeutici.

La FTSS è un’organizzazione nazionale che rappresenta la comunità della terapia familiare presso le National Family Therapy Organizations della European Family Therapy Association (NFTO EFTA). Oggi conta 356 membri e organizza congressi nazionali annuali dedicati a temi specifici.²

In Polonia esiste inoltre un’altra associazione per la terapia familiare: la Wielkopolska Associazione di Terapia Sistemica. Collabora strettamente con la comunità di terapia familiare di Heidelberg e organizza formazioni in terapia familiare. È un’associazione regionale legata al centro accademico della città di Poznań.

Ricerca

Vale la pena sottolineare che l’applicazione pratica della terapia familiare in Polonia è stata preceduta da un interesse per la teoria della famiglia e per la ricerca. Le prime ricerche polacche sulle relazioni familiari furono condotte a metà degli anni Settanta. La ricerca sui molti aspetti del funzionamento familiare resta un ambito di interesse importante per molte persone che fanno ricerca. Affronta temi diversi, come le relazioni coniugali, le relazioni familiari, i modelli intergenerazionali di vari disturbi psicologici, i modelli transgenerazionali del trauma, le malattie somatiche e le situazioni di crisi. È condotta da chi pratica la terapia familiare e svolge anche attività di docenza universitaria, nonché da chi si occupa di teoria. Di recente la ricerca si concentra sempre più sul processo psicoterapeutico nella terapia familiare.

La comunità della terapia familiare firma numerose pubblicazioni: libri e manuali hanno contribuito a diffondere questo campo in Polonia (de Barbaro 1994; Namysłowska 2000; Orwid et al. 1991). Alcuni sono citati in questo testo. Non è irrilevante che l’attuale manuale di psichiatria per chi studia medicina dedichi alcune pagine alle informazioni di base sulla terapia familiare, e che un manuale di psichiatria dell’adulto e di neuropsichiatria dell’infanzia e dell’adolescenza vi consacri un intero capitolo (de Barbaro and Namysłowska 2011; Józefik 2004).

Istruzione e formazione

Come si è detto, in Polonia la terapia familiare si è sviluppata principalmente nei centri clinici universitari. È anche in questi centri che si svolge la maggior parte delle formazioni in terapia familiare. Il paradigma del pensiero sistemico e la terapia familiare sono introdotti a più livelli dell’istruzione. Le informazioni di base sono fornite a chi studia nei dipartimenti di psicologia e di medicina, in insegnamenti che fanno parte del piano di studi ordinario. Conoscenze più avanzate sono offerte durante i tirocini di specializzazione. Inoltre, la formazione per il certificato di psicoterapeuta include la terapia familiare come modulo molto importante. Come già ricordato, non esiste ancora una regolamentazione giuridica della professione di psicoterapeuta; per questo la formazione in psicoterapia è regolata da entrambe le sezioni della PTP, mentre la formazione in terapia familiare e nella comprensione sistemica delle relazioni familiari è disciplinata dalla Sezione Scientifica di Terapia Familiare (FTSS). Quest’ultimo programma di formazione dura di solito 3 anni (370–420 ore) e comprende teoria, esercitazioni sulle abilità psicoterapeutiche, lavoro sul genogramma della famiglia d’origine di chi si forma e pratica supervisionata. Questi programmi sono pensati per chi possiede già la certificazione in psicoterapia o per persone che desiderano ampliare le proprie competenze sistemiche e pratiche e lavorare in istituzioni psichiatriche e psicologiche per l’infanzia e l’adolescenza o nel sistema dei servizi sociali. Chi completa il programma non riceve un certificato di terapeuta familiare, ma un attestato di frequenza del corso. Il certificato di psicoterapeuta è riservato a chi supera l’esame dopo aver completato un programma di formazione accreditato di 4,5 anni, non inferiore a 1.200 ore, che comprende anche altri approcci psicoterapeutici ed elementi di psichiatria e psicologia, e dopo aver soddisfatto alcuni requisiti formali. Tra i programmi accreditati da entrambe le sezioni della PTP che preparano al certificato di psicoterapeuta, 3 sono essenzialmente sistemici, poiché il modulo sistemico ne costituisce la parte più ampia. Va inoltre sottolineato che il Fondo sanitario nazionale (NFZ) riconosce il valore di questi programmi: da 2 anni paga di più i servizi psicoterapeutici erogati da chi ha seguito una formazione sotto supervisione. Per accedere al programma è richiesta una formazione universitaria in psichiatria, medicina, pedagogia o in un altro ambito delle scienze sociali e umane. I costi della formazione sono a carico delle persone partecipanti e ammontano a 800–1.000 euro l’anno, a seconda del centro accademico.

Nonostante la popolarità dell’approccio sistemico alla terapia familiare, le persone formate che lavorano al di fuori dei centri accademici spesso non dispongono di un sostegno adeguato né di una supervisione regolare nel successivo lavoro psicoterapeutico quotidiano. Una soluzione potrebbe essere aumentare il numero di figure specialistiche al di fuori dei centri accademici e rafforzare la cooperazione tra queste strutture e le cliniche universitarie.

Nei corsi di terapia familiare, la terapia di coppia è trattata solo brevemente, ed esistono pochissimi corsi specifici di terapia coniugale, nessuno dei quali organizzato dalla Sezione di Terapia Familiare della PPA. La situazione potrebbe cambiare nel prossimo futuro, poiché molte persone che esercitano la psicoterapia dichiarano di aver bisogno di una formazione in terapia di coppia.

La pratica della terapia familiare

Il fatto che la terapia familiare sia diventata una procedura standard di trattamento rappresenta un risultato significativo della comunità di terapia familiare. Di conseguenza, la terapia familiare è rimborsata dal Fondo sanitario nazionale (la principale compagnia assicurativa in Polonia). Tuttavia, come già accennato, da 2 anni la terapia familiare è sottovalutata e non tariffata in modo adeguato. Il riconoscimento della terapia familiare come trattamento di base dei problemi emotivi e psichiatrici nell’infanzia e nell’adolescenza è un risultato significativo della comunità terapeutica polacca. Ciò non significa però che altre forme di terapia siano escluse. Un pensiero ampio, sistemico e contestuale consente di integrare diversi tipi di terapia. La terapia familiare è utilizzata in regime di ricovero, nelle unità ambulatoriali e anche nella libera professione. In ogni dipartimento di neuropsichiatria dell’infanzia e dell’adolescenza dei centri universitari polacchi esistono équipe di terapia familiare. Tutte dispongono di uno specchio unidirezionale, che consente il lavoro d’équipe e la supervisione dal vivo. La terapia familiare sistemica è considerata uno dei principali metodi di trattamento per minori che attraversano crisi adolescenziali, depressione o disturbi della condotta, ed è una parte importante del piano di trattamento di altre persone minorenni, come le ragazze affette da anoressia e le persone adolescenti con psicosi. Il parent training è considerato una parte molto importante del trattamento dei minori con ADHD e disturbi della condotta.

In psichiatria dell’adulto la situazione è diversa e più complessa. In alcuni dipartimenti di psichiatria (purtroppo pochi), la terapia familiare è centrale nel piano di trattamento delle persone con disturbi mentali. In molti altri reparti psichiatrici, il paradigma familiare non è una parte importante del piano di trattamento e alla famiglia viene offerta soltanto la psicoeducazione. Si può tuttavia dire che la famiglia è importante per il successo del trattamento e rappresenta un importante terzo vertice del triangolo: paziente—istituzione curante (rappresentata dal medico o dalla medica)—famiglia. Per quanto riguarda i servizi sociali, la terapia familiare è una pratica ben sviluppata nei servizi sociali per l’infanzia e l’adolescenza. Nel sistema scolastico si osserva un crescente interesse per l’approccio sistemico, e in particolare per la consulenza sistemica. Questo interesse deriva dal fatto che il modello precedente, utilizzato dal personale di psicologia e pedagogia del sistema scolastico, si è dimostrato inefficace nell’affrontare i problemi scolastici, familiari e altri problemi sistemici. Molte persone che lavorano nei Centri di consulenza psicologico-pedagogica (Poradnie Psychologiczno-Pedagogiczne), alle dipendenze del Ministero dell’Istruzione, si sono formate in terapia familiare. Va sottolineato che alcuni di questi centri hanno cambiato struttura e sono diventati istituzioni psicoterapeutiche che offrono, tra gli altri servizi, la terapia familiare. Alle famiglie di minori con disturbi della condotta e con ADHD viene offerto un training sulle competenze genitoriali; la terapia sistemica è offerta anche ad altri minori. La terapia familiare per persone adulte è disponibile e offerta principalmente nei centri di riabilitazione.

Nel 2008 si è cercato di descrivere il contesto istituzionale della pratica della terapia familiare in Polonia. A tal fine sono stati inviati 396 questionari a istituzioni psichiatriche, psicoterapeutiche e psicologiche, nonché a singole persone. L’indagine riguardava, tra l’altro, la formazione specialistica in terapia familiare, il conseguimento del certificato di psicoterapeuta, la disponibilità di una supervisione regolare, gli approcci utilizzati, la collaborazione con altre figure professionali e i tipi di problemi presentati dalle persone assistite (Józefik and Maryon 2008). Alla fine sono pervenute 40 risposte dalle istituzioni. In 31 di esse la terapia familiare era gratuita per l’utenza: 25 erano finanziate dal comune, 5 dai servizi sociali e 1 da una fondazione senza scopo di lucro. Le altre 9 istituzioni offrivano la terapia familiare a pagamento. Nelle organizzazioni che hanno risposto, il personale terapeutico lavorava in équipe di 2–12 persone, con una media di 5–8 componenti. Complessivamente, 185 persone conducevano terapie familiari. Oltre alla terapia familiare, i centri ricorrevano alla terapia individuale e di gruppo e offrivano gruppi terapeutico-educativi e gruppi di sostegno, nonché mediazione familiare e consulenza sociale, legale e psicologica. Del personale, il 36 % possedeva un certificato di psicoterapeuta e un ulteriore 33 % partecipava al programma di formazione preparando l’esame di certificazione. La maggior parte delle persone che lavoravano con le famiglie aveva completato una formazione specifica in terapia familiare sistemica. Va notato che negli ultimi anni la libera professione psicoterapeutica si è sviluppata notevolmente in Polonia. Questo ambito comprende sia psicoterapeute e psicoterapeuti più anziani e con esperienza, sia persone all’inizio della carriera professionale. La giovane generazione di psicoterapia (la 3^a generazione) sviluppa e amplia attivamente le proprie competenze partecipando a congressi e workshop formativi. La maggior parte di chi esercita la psicoterapia in regime libero-professionale e ha anche un impiego a tempo parziale in un’istituzione pubblica preferisce di solito la terapia individuale e la terapia di coppia. La terapia familiare, invece, è praticata di norma in contesti istituzionali, il che può essere auspicabile perché consente una supervisione regolare e un facile accesso al sostegno nelle situazioni di impasse.

È importante notare anche che la Chiesa cattolica polacca dispone di una propria rete di consultori che aiutano le famiglie in crisi attraverso la consulenza familiare e la terapia familiare. Il personale di psicologia e psicoterapia che vi lavora si attiene ai principi della filosofia cattolica romana.

Modelli di terapia familiare preferiti

Non è facile dire quale approccio teorico prevalga. Nella terapia familiare sistemica si ricorre a diversi approcci, come l’approccio contestuale, la scuola di Milano, l’approccio strutturale e l’approccio trigenerazionale. In misura sempre maggiore, chi la pratica modifica i propri modi di pensare e le proprie tecniche terapeutiche a partire da approcci fondati sul costruzionismo sociale. Come già accennato, negli ultimi anni è diventato sempre più popolare un approccio basato sul paradigma costruzionista-narrativo. Per molte persone che praticano la terapia, l’approccio narrativo (soprattutto quello di Michael White e David Epston) è particolarmente importante, così come il modello basato sull’équipe riflessiva di Tom Andersen. Di recente si è sviluppato un notevole interesse per l’approccio dialogico in terapia familiare.

I modelli di terapia applicati dipendono dai problemi presentati. La maggior parte di chi lavora con le coppie utilizza la teoria delle relazioni oggettuali o la teoria dell’attaccamento, e una parte lavora all’interno di un quadro di riferimento psicodinamico. Chi lavora con pazienti con psicosi adotta un orientamento più eclettico: utilizza spesso la psicoeducazione, ma anche un approccio sistemico.

Attualmente sembra che la terapia familiare si trovi in una fase in cui non insiste sulla propria separatezza, ma si concentra piuttosto sugli elementi che condivide con altri approcci psicoterapeutici, pur preservando le proprie caratteristiche specifiche. Questo processo è ben illustrato dai temi discussi nei congressi organizzati dalla Sezione di Terapia Familiare, che comprendono la terapia familiare psicoanalitica e sistemica, le questioni etiche in psicoterapia (compresa la terapia familiare), il problema della narrazione nelle teorie psicologiche e la metodologia della terapia familiare.

Questioni attuali

Lo sviluppo della terapia familiare in Polonia incontra anche problemi importanti. Una delle sfide è la mancanza di una regolamentazione legislativa della professione di psicoterapeuta e, di conseguenza, della psicoterapia con le famiglie. Dato l’intenso lavoro della comunità professionale, si spera che il parlamento polacco risolva il problema in un futuro molto prossimo. Un’altra questione essenziale per la comunità terapeutica è garantire la supervisione a chi lavora in piccoli centri lontani dalle istituzioni formative. Ottenere il certificato di supervisione è un percorso lungo e complesso, ed è quindi più facile soddisfare tutti i requisiti nelle grandi città. Di conseguenza, al di fuori delle zone in cui è facile accedere alla supervisione, vi sono vaste regioni in cui non è possibile garantire una supervisione regolare e a costi contenuti.

La già citata sottovalutazione tariffaria dei servizi di terapia familiare e di coppia da parte del Fondo sanitario nazionale è un ulteriore problema. Se è vero che il Fondo sanitario nazionale riconosce e rimborsa i servizi di terapia familiare per il trattamento dei disturbi mentali, negli ultimi 2 anni questi servizi sono stati sottovalutati. In un contesto in cui le istituzioni devono rispettare bilanci rigorosi, la politica attuale rischia di limitare il numero di prestazioni di terapia familiare convenzionate.

In conclusione, un compito importante per la comunità della terapia familiare è assicurare un livello elevato di formazione e di pratica terapeutica, e un altro è migliorare la posizione della terapia familiare nel trattamento. Il contesto socioeconomico in continuo mutamento obbliga a restare costantemente attivi e a intraprendere nuove iniziative in misura ancora maggiore che in passato; tuttavia, queste attività sono oggi legate più a questioni politiche che alla psicoterapia e alla terapia familiare.