Introduzione

Contesto

La violenza familiare incide sulla vita di molte famiglie. A livello mondiale, circa una persona su sei riferisce di aver vissuto violenza fisica in famiglia durante l’infanzia, come vittima o come testimone (Whitten et al., 2024). Una meta-analisi di 95 studi con 19.389 partecipanti in totale ha rivelato che, dopo un trauma interpersonale come la violenza familiare, circa un terzo delle persone giovani (Visser et al., 2025) riferisce sintomi da stress post-traumatico (PTS). Uno studio britannico ha mostrato che oltre tre quarti delle donne che cercavano aiuto dopo una violenza familiare riferivano sintomi da PTS (Ferrari et al., 2016). Inoltre, i genitori riferiscono livelli elevati di stress genitoriale (Sypher et al., 2022) e mostrano una genitorialità più negativa, il che aumenta il rischio di un’interazione negativa tra genitori e prole (Kopystynska et al., 2022). Dato questo impatto considerevole della violenza familiare durante una fase critica dello sviluppo, interventi efficaci sono cruciali non solo perché le persone giovani si riprendano dall’impatto psicologico, che altrimenti può avere conseguenze a lungo termine (Felitti et al., 2019), ma anche per ripristinare le relazioni tra genitori e prole. Nel valutare interventi che coinvolgono i genitori e hanno un’impostazione intensiva, è importante includere la prospettiva delle stesse persone giovani. Il loro coinvolgimento può migliorare la qualità degli studi (Head, 2011), per esempio con risultati più sinceri (Racine et al., 2023), e accrescere la conoscenza degli esiti degli interventi che contano per loro (Cuijpers, 2019). Il presente studio esplora quindi le prospettive delle persone giovani su un trattamento del trauma intensivo e con componente familiare, pensato per giovani che hanno vissuto violenza familiare.

Il trattamento per giovani che hanno vissuto violenza familiare

Gli attuali trattamenti per giovani che hanno vissuto violenza familiare possono rivelarsi insufficienti. In primo luogo, nonostante l’impatto della violenza familiare sia a livello individuale sia a livello familiare, gli interventi sulla violenza familiare (Rizo et al., 2011) e le terapie centrate sul trauma, efficaci nel ridurre i sintomi da PTS (Hoogsteder et al., 2022), non sempre si rivolgono sia alle persone giovani sia ai genitori. In secondo luogo, il numero di studi randomizzati controllati che si concentrano specificamente sulla violenza familiare nel valutare l’efficacia della terapia cognitivo-comportamentale centrata sul trauma (TF-CBT) è basso, e i tassi di abbandono in questo gruppo sono più alti di quelli riscontrati negli studi sulla TF-CBT dopo altre forme di trauma (Cox et al., 2025; Simmons et al., 2021). In terzo luogo, in uno studio qualitativo svolto in Svezia, giovani che avevano seguito un trattamento centrato sul trauma dopo una violenza familiare hanno riferito che la sicurezza familiare era raramente affrontata in terapia, benché la violenza in casa continuasse durante il periodo di trattamento (Onsjö et al., 2022). Questi studi mostrano i limiti dei trattamenti attuali e sottolineano che i trattamenti potrebbero essere migliorati aumentandone la tollerabilità e tenendo conto della prospettiva delle stesse persone giovani sugli esiti che contano per loro, oltre a concentrarsi unicamente sulla riduzione dei sintomi (Cuijpers, 2019). La loro prospettiva può fornire indicazioni preziose su come percepiscono e spiegano il cambiamento in psicoterapia (Wampold, 2015).

La componente familiare

Sulla base del loro studio qualitativo con giovani che avevano vissuto violenza familiare, Pernebo e Almqvist (2016) hanno raccomandato che il trattamento si concentri sia sull’elaborazione del trauma della bambina o del bambino sia su un trattamento per il genitore, centrato sul disagio genitoriale, sulle competenze genitoriali e sulla disponibilità genitoriale. Inoltre, una rassegna degli interventi per famiglie esposte alla violenza familiare ha suggerito che gli interventi che includono sedute congiunte, accanto a una componente separata per la persona minore e una per il genitore, producevano l’effetto più positivo per genitori e prole (Anderson et al., 2018). Due revisioni sistematiche di interventi che includevano una componente genitoriale hanno mostrato effetti nella riduzione dello stress genitoriale (Rizo et al., 2011) e della genitorialità negativa, ma solo un piccolo numero di studi includeva queste variabili come misura di esito (Lindstrom Johnson et al., 2018). Un’altra revisione sistematica centrata sui programmi di sostegno alla genitorialità per madri esposte alla violenza familiare (Austin et al., 2019) mirava a individuare le componenti efficaci degli interventi. Non è stato tuttavia possibile trarre conclusioni a causa dell’ampia eterogeneità degli interventi e della mancanza di descrizioni chiare. Inoltre, spesso mancavano dati sulla sicurezza familiare come misura di esito. Una meta-analisi che includeva la sicurezza familiare come misura di esito (Hackett et al., 2016) ha mostrato che gli interventi dopo una violenza familiare rivolti sia alle madri sia alla prole producevano effetti da moderati a grandi sulle relazioni familiari e sugli episodi di violenza. Sebbene questi risultati forniscano prove promettenti del valore aggiunto degli interventi sulla genitorialità, resta poco chiaro quali componenti specifiche siano più efficaci. Ciononostante, i risultati fanno luce sui fattori genitoriali più spesso affrontati negli interventi sulla violenza familiare. Rizo et al. (2011) hanno delineato un insieme di obiettivi terapeutici generali che corrispondono strettamente agli elementi di trattamento individuati nelle altre rassegne. Questi obiettivi o componenti comprendono affrontare lo stress genitoriale, rafforzare le strategie di coping, pianificare la sicurezza, rafforzare la relazione tra genitori e prole e accrescere le conoscenze sulla violenza familiare.

Il formato del trattamento

Oltre a migliorare potenzialmente gli esiti aggiungendo componenti genitoriali al trattamento del trauma, è necessario anche migliorare l’aderenza e puntare a un recupero tempestivo. Per favorire l’aderenza e accelerare il recupero, si osserva una tendenza recente a intensificare il trattamento del trauma (Oprel et al., 2021; Van Woudenberg et al., 2018). Alcuni studi non controllati con giovani suggeriscono che il trattamento intensivo del trauma possa essere efficace (Rentinck et al., 2025) e accrescere nelle persone adolescenti il senso di realizzazione (van Ee et al., 2024). Nel trattamento intensivo del trauma, le componenti centrate sul trauma sono offerte da un gruppo di terapeute e terapeuti, secondo quella che viene descritta come «rotazione delle figure terapeutiche». Ciò significa, per esempio, che le sedute di EMDR sono condotte da più figure terapeutiche che si succedono nel corso del trattamento. Van Minnen et al. (2018), intervistando partecipanti a un trattamento intensivo del trauma, hanno riferito che il 62% di loro valutava positivamente i contatti con l’équipe di figure terapeutiche a rotazione. Le figure terapeutiche impegnate nel trattamento intensivo del trauma riferivano meno esitazioni ad avviare il trattamento del trauma, anche nei casi con sintomi gravi, e si aspettavano che il trattamento intensivo potesse rendere il trattamento del trauma più praticabile per popolazioni con bisogni complessi (Vaage-Kowalzik et al., 2025). È un risultato importante, poiché negli studi precedenti venivano talvolta esclusi gruppi complessi, come giovani con una situazione domestica non sicura (Tijsseling et al., 2024) o giovani i cui genitori presentavano anch’essi sintomi da PTS (Hendriks et al., 2017; Ooms-Evers et al., 2021). Poiché le persone giovani con PTS dopo una violenza familiare possono avere anch’esse bisogni complessi, le loro percezioni ed esperienze nel corso di un trattamento intensivo del trauma possono orientare l’ulteriore sperimentazione di questo formato per questa popolazione.

Il presente studio

Per migliorare l’aderenza al trattamento, accelerare il recupero e affrontare le conseguenze della violenza familiare a livello individuale e familiare, il Child and Youth Trauma Centre dei Paesi Bassi ha sviluppato un trattamento intensivo del trauma con componenti genitoriali e familiari. L’efficacia di questo intervento, il Family-based Intensive Trauma Treatment (FITT), è stata valutata in uno studio randomizzato controllato che confrontava il trattamento intensivo del trauma con componenti genitoriali e familiari con il trattamento intensivo del trauma senza tali componenti (ITT) e con il trattamento del trauma abituale non intensivo con componenti genitoriali e familiari. Sebbene i risultati di quello studio ci aiuteranno a capire se il FITT sia un trattamento efficace per giovani che hanno vissuto violenza familiare, è importante anche sapere che cosa ha funzionato e che cosa no dal punto di vista delle persone giovani che hanno partecipato a un trattamento intensivo del trauma con componenti genitoriali e familiari (FITT) e di quelle che hanno partecipato a un trattamento intensivo del trauma senza tali componenti (ITT). Abbiamo quindi esplorato le prospettive delle persone giovani sul miglioramento degli esiti e sulle componenti chiave di un trattamento intensivo del trauma con e senza componenti familiari e genitoriali, cercando anche di capire che cosa percepissero come facilitatori e ostacoli al successo del trattamento. Questo studio qualitativo ha affrontato le seguenti domande:

1. Quali esiti hanno sperimentato le persone adolescenti dopo il trattamento intensivo del trauma e come variavano le loro prospettive con l’inclusione di una componente familiare?
2. Che cosa hanno percepito come componenti chiave del trattamento intensivo del trauma e come variavano le loro prospettive con l’inclusione di una componente familiare?
3. Quali facilitatori e ostacoli al successo del trattamento hanno sperimentato nel trattamento del trauma?

Metodo

Partecipanti

Questo studio ha incluso adolescenti con una storia di violenza familiare che avevano partecipato al nostro studio randomizzato controllato (RCT) volto a valutare l’efficacia del FITT. L’obiettivo dell’RCT era valutare l’efficacia delle componenti genitoriali e sistemiche che integrano il trattamento intensivo del trauma e il valore aggiunto dell’intensificazione del trattamento del trauma. Il FITT è stato quindi confrontato con altri due trattamenti del trauma: il trattamento intensivo del trauma senza componenti genitoriali e sistemiche (ITT) e il trattamento del trauma abituale, non intensivo e settimanale (TAU). L’RCT è uno studio multicentrico svolto in quattro servizi ambulatoriali di salute per giovani nei Paesi Bassi. Per informazioni dettagliate rimandiamo al protocollo di ricerca pubblicato (Fictorie et al., 2022). Il presente studio è stato approvato come emendamento al protocollo della sperimentazione dal Comitato etico medico di Amsterdam UMC l’8 giugno 2023 (n. di riferimento: 2020.505). Per partecipare all’RCT iniziale, si richiedeva che (a) la persona fosse stata esposta a violenza familiare, compresa la violenza tra i genitori, il maltrattamento e/o l’abuso sessuale; (b) non sussistessero più problemi di sicurezza immediati; (c) avesse tra i 12 e i 20 anni; (d) vivesse a casa con chi se ne prendeva cura; (e) i genitori o le figure di accudimento conviventi potessero partecipare alle componenti sistemiche; (f) presentasse sintomi di stress post-traumatico, almeno intrusioni ed evitamento, in base al colloquio di accoglienza; e (g) padroneggiasse la lingua olandese. Non potevano partecipare adolescenti che presentassero, o i cui caregiver presentassero, sintomi psicotici acuti o gravi dipendenze da alcol e/o droghe, né adolescenti che avessero tentato il suicidio nei tre mesi precedenti. Solo adolescenti che avevano partecipato al FITT o all’ITT nell’RCT potevano prendere parte allo studio qualitativo. Allo studio qualitativo hanno partecipato nove adolescenti. Di queste persone, cinque hanno ricevuto l’ITT e quattro il FITT. Il trattamento si è svolto in uno dei quattro centri di trattamento partecipanti. Al momento del trattamento le persone partecipanti allo studio qualitativo avevano tra i 14 e i 20 anni. Hanno partecipato un ragazzo e otto ragazze. Per tutelare la riservatezza, tutte le persone partecipanti sono indicate al femminile («lei») e tutti i nomi usati in questo resoconto sono pseudonimi. Le citazioni riportate nella sezione dei risultati sono testuali.

I familiari che in passato avevano agito violenza familiare non erano esclusi dal programma di trattamento se la sicurezza familiare era stata valutata dai Servizi di tutela dell’infanzia, se esisteva un piano di sicurezza e se non vi erano problemi di sicurezza immediati. Quando l’équipe terapeutica osservava o sospettava violenza familiare e/o trascuratezza, era tenuta ad applicare il Codice di segnalazione («Meldcode»), un protocollo obbligatorio per chi lavora in ambito sanitario nei Paesi Bassi. Parte di questo protocollo consiste nella segnalazione ai Servizi di tutela dell’infanzia dei casi di problemi di sicurezza immediati o di violenza familiare e/o trascuratezza in corso. Entrambi i protocolli di trattamento includevano indicazioni sulla valutazione della sicurezza familiare e sulla definizione di un piano di sicurezza in caso di violenza persistente.

Procedura

Procedura dello studio

Per l’RCT è stata valutata l’idoneità delle persone adolescenti tra i 12 e i 20 anni inviate a uno dei centri per il trauma partecipanti dopo un’esposizione a violenza familiare. Per lo studio qualitativo, dopo l’ultima rilevazione della sperimentazione, sono state contattate telefonicamente le persone partecipanti che nello studio iniziale avevano acconsentito a essere ricontattate per studi futuri. Chi ha manifestato interesse ha ricevuto una lettera informativa in cui si spiegava che lo studio si concentrava sulle esperienze delle persone giovani con il trattamento seguito, compreso ciò che ne percepivano come punti di forza e di debolezza. Chi ha accettato di partecipare ha firmato un modulo di consenso informato. Se la persona aveva meno di 16 anni, è stato chiesto anche ai genitori o a chi ne aveva la rappresentanza legale di firmare un modulo di consenso. Dopo la partecipazione, ogni adolescente ha ricevuto un buono per il cinema del valore di 50 euro. Sono state contattate 22 persone: dodici non hanno voluto partecipare e una non è stata raggiungibile. Le trascrizioni delle interviste sono state anonimizzate. La codifica delle interviste è stata curata dalla prima e dalla seconda firma dell’articolo, l’analisi dei dati dalla prima firma.

Trattamento

Le informazioni sugli interventi FITT e ITT si trovano nella tabella 1. In entrambi i trattamenti è stata applicata la rotazione delle figure terapeutiche. Una figura terapeutica coordinava il trattamento e fungeva anche da referente per la persona partecipante. Il FITT è un programma di trattamento ambulatoriale di quattro settimane, l’ITT di tre. La prima settimana del FITT e dell’ITT comprende due sedute, distribuite su due giorni. Le settimane due e tre comprendono tre giornate di trattamento a settimana, ciascuna con tre sedute centrate sul trauma per la persona giovane. Poiché nel FITT partecipano anche i familiari, il FITT include una quarta settimana con tre sedute di terapia familiare. Nel FITT anche la rete familiare partecipa alla seduta di psicoeducazione della settimana 1. Inoltre, nel FITT, nelle settimane due e tre, i genitori ricevono un training genitoriale in tutte le giornate di trattamento e ogni giornata si conclude con una breve seduta di interazione genitore-adolescente. In totale l’ITT comprende 29 sedute distribuite su 11 giornate di trattamento. Il FITT comprende 41 sedute distribuite su 14 giornate di trattamento.

Intervista

Le interviste sono state condotte da due figure della psicologia clinica (prima e terza firma dell’articolo) e da una persona ricercatrice post-dottorato (seconda firma). Entrambe le figure della psicologia clinica avevano sviluppato il protocollo di trattamento del (F)ITT, ma non erano state coinvolte nel trattamento delle persone partecipanti che hanno intervistato. Tutte le interviste sono state audioregistrate e trascritte da due tirocinanti. Le interviste sono durate circa un’ora e, a seconda delle possibilità e delle preferenze, si sono svolte in presenza in uno dei centri di trattamento (n = 7) oppure online in un ambiente digitale protetto (n = 2). Tutte le persone partecipanti sono state informate che, se non volevano rispondere a qualche domanda o non volevano portare a termine l’intervista, potevano farlo senza dover fornire spiegazioni e senza alcuna conseguenza. Sono state poste domande aperte esplorative sull’esperienza complessiva con il (F)ITT, sugli esiti percepiti, sugli elementi chiave proposti e sui facilitatori e ostacoli percepiti al successo del trattamento. Le domande orali dell’intervista erano supportate da materiale visivo. Tutte le diverse componenti del (F)ITT erano illustrate visivamente. Per esempio, la terapia psicomotoria era illustrata da un pittogramma che mostrava un esercizio di stretching. In una delle domande si chiedeva alle persone partecipanti di ordinare le componenti in base a quanto erano state utili, dalla più utile alla meno utile. Si chiedeva anche di ordinarle in base a quanto erano state piacevoli. Esempi di domande dell’intervista: «Quale componente ti ha aiutato di più?» e «In che misura hai parlato del trattamento con i tuoi genitori?». In una delle domande si chiedeva alle persone partecipanti di valutare la propria relazione complessiva con le diverse figure terapeutiche su una scala da 0 (molto negativa) a 10 (molto positiva). Il protocollo dell’intervista è incluso nel materiale supplementare.

Analisi dei dati

I codici iniziali sono stati definiti a priori (Braun & Clarke, 2006), sulla base degli obiettivi o componenti di trattamento ricavati da una rassegna della letteratura centrata sulle revisioni degli interventi sulla genitorialità dopo la violenza familiare, nonché da una riunione con figure esperte. In questa riunione sono stati presentati tali obiettivi o componenti. Figure specializzate nell’ambito scientifico e clinico della violenza familiare, tra cui figure terapeutiche, assistenti sociali e personale di ricerca, hanno discusso questi obiettivi o componenti e ne hanno aggiunti altri. Questi obiettivi o componenti sono stati formulati come codici nell’analisi dei dati per esplorare le prospettive delle persone giovani su di essi quando riflettevano sugli esiti del trattamento, sulle componenti chiave e sui facilitatori e ostacoli al successo del trattamento. I codici definiti erano: (1) terapia centrata sul trauma, (2) rotazione delle figure terapeutiche, (3) psicoeducazione / conoscenza del trauma e della violenza familiare, (4) relazione genitore-adolescente, (5) genitorialità, (6) sostegno sociale / risorse e (7) sicurezza all’interno della famiglia. Il primo passo nell’analisi delle interviste è stato la lettura delle trascrizioni da parte di entrambe le persone del gruppo di ricerca. Il passo successivo è stato rileggere le trascrizioni e annotare idee per la codifica. Poi, utilizzando il software ATLAS.ti 25 (ATLAS.ti Scientific Software Development GmbH, 2025), le due persone hanno eseguito in modo indipendente una codifica generale, selezionando porzioni di testo e assegnandole al codice corrispondente. Nella fase successiva, il gruppo di ricerca ha riesaminato i dati codificati per stabilire se i codici preliminari fossero adeguati e se, secondo una codifica induttiva, se ne dovessero aggiungere altri. Le interviste sono state codificate in modo indipendente, ma in consultazione congiunta. Le scelte di codifica sono state discusse fino a raggiungere il consenso. Con il procedere dell’analisi, le persone partecipanti hanno introdotto concetti ulteriori, che hanno portato all’individuazione induttiva di altri tre codici. Sono stati aggiunti i codici seguenti: (1) eventi avversi, (2) terapia a orientamento corporeo, (3) assistenza dopo il trattamento.

Abbiamo determinato la saturazione delle interviste con il metodo di Guest et al. (2020), un metodo sistematico concepito per la saturazione tematica negli studi qualitativi. Questo metodo calcola il rapporto di saturazione contando il numero di temi unici per ogni due interviste aggiuntive e dividendolo per il numero di temi unici della base. Abbiamo scelto una base di 4 perché la maggior parte dei temi unici emerge nelle prime interviste (Guest et al., 2020). Dopo la base (n = 4) sono stati individuati tre nuovi codici oltre ai sette iniziali, per un totale di dieci codici. Nella successiva tornata di due interviste non sono emersi nuovi codici. Queste due interviste hanno quindi prodotto lo 0% di informazioni nuove, al di sotto della nostra soglia di informazioni nuove del 5%. Ciò significa che la saturazione è stata raggiunta dopo sei interviste. Abbiamo comunque deciso di utilizzare nell’analisi i dati di tutte e nove le interviste per rafforzare la solidità dei risultati e aumentare la profondità delle risposte. I dieci codici sono stati raggruppati in cinque temi generali: (1) relazioni familiari e genitorialità; (2) trattamento del trauma; (3) formato del trattamento; (4) sicurezza e rivittimizzazione; e (5) sostegno esterno alla famiglia e risorse durante e dopo il trattamento. I temi e i codici sono riportati nella tabella 2 e descritti più in dettaglio nella sezione dei risultati.

Risultati

I risultati sono riportati per domanda di ricerca. All’interno di ciascuna domanda, sono presentati secondo i temi individuati.

Esiti

Relazioni familiari e genitorialità

Dopo il trattamento, le persone giovani hanno riferito esiti sia negativi sia positivi e le loro prospettive differivano a seconda che avessero ricevuto il FITT o l’ITT. Tre partecipanti all’ITT si sentivano più sole, più depresse o più chiuse rispetto a prima del trattamento. Una di loro sentiva di stare meglio e di essere più aperta verso le altre persone dopo l’ITT, ma i conflitti tra familiari si erano riacutizzati e avevano fatto regredire a lungo le loro relazioni. Un’altra partecipante all’ITT sentiva che la relazione con i genitori era già migliorata prima dell’inizio del trattamento, perché i genitori sapevano che cosa le era successo, il che offriva loro una nuova prospettiva sul comportamento della figlia. Una partecipante al FITT, così come una partecipante all’ITT, sentiva che anche la propria figura genitoriale avesse bisogno di una forma di terapia del trauma. Una di loro ha spiegato che la sua figura genitoriale veniva riattivata in situazioni legate a eventi traumatici vissuti come famiglia. A differenza di quanto avvenuto nell’ITT, la madre della partecipante al FITT è stata a sua volta indirizzata a una terapia per sé, con sollievo della partecipante. Tutte le partecipanti al FITT hanno percepito un miglioramento nel grado di sostegno offerto dai genitori. Hanno riferito che i genitori erano più consapevoli degli effetti del trauma e mostravano più comprensione rispetto a prima del trattamento. Di conseguenza, condividevano più facilmente con loro i propri sentimenti. Una partecipante al FITT sentiva che la sua figura genitoriale era più capace di ascoltarla e di accettare i suoi limiti quando non voleva parlare. Elena, partecipante al FITT, ha espresso così questa maggiore comprensione:

«Perché mia mamma, cioè, di solito non aveva proprio… ehm, il legame era proprio diverso da com’è adesso, capisci? Prima si irritava subito, tipo… per le cose che facevo, e non aveva molta comprensione. Non capiva perché facessi certe cose. Semplicemente non lo capiva. Ma adesso sì, adesso lo capisce meglio.»

Inoltre, Lisa, che ha partecipato al FITT, ha raccontato:

Adesso questa sembra molto di più una casa.

Trattamento del trauma

Tutte le persone partecipanti, sia al FITT sia all’ITT, hanno valutato positivamente i risultati delle componenti centrate sul trauma rispetto ai sintomi da PTS. Hanno riferito meno intrusioni e incubi, o nessuno, e una diminuzione dei comportamenti di evitamento. Avevano meno paura nelle situazioni quotidiane e nel confronto con oggetti, persone o situazioni che prima facevano da fattori scatenanti. Sentivano di disporre di più strumenti per regolare lo stress, dormivano meglio ed erano più consapevoli delle sensazioni corporee. Lisa ha detto:

«Be’, sto abbastanza bene, nel senso che oso fare delle cose, e che oso uscire, capisci. E che oso vivere di nuovo una vita normale.»

Sofia ha raccontato:

Be’, in realtà perfetto. Da allora non ho più avuto problemi.

Formato del trattamento

Sia le persone partecipanti al FITT sia quelle all’ITT hanno riferito che durante il trattamento erano aumentate le loro conoscenze sulle conseguenze del trauma e della violenza familiare, oltre che su che cosa aspettarsi dal trattamento.

Sicurezza e rivittimizzazione

Le persone partecipanti all’ITT e al FITT differivano nella loro prospettiva sulla sicurezza familiare durante e dopo il trattamento. In entrambi i gruppi è stata riferita una diminuzione degli episodi di violenza familiare. Tuttavia, tre partecipanti all’ITT hanno riferito che i conflitti erano proseguiti durante e dopo il trattamento, pur in assenza di problemi di sicurezza immediati, mentre una sola partecipante al FITT ha riferito un episodio di violenza dopo il trattamento. Due partecipanti all’ITT e due al FITT hanno riferito esperienze avverse al di fuori della famiglia nel periodo successivo al trattamento.

Sostegno esterno alla famiglia e risorse durante e dopo il trattamento

Le persone partecipanti, sia all’ITT sia al FITT, hanno detto di sentirsi più motivate a fare cose dopo la fine del trattamento, come fare sport o iniziare un nuovo percorso di studi. Avevano meno paura di prendere parte alle cose normali della vita. Hanno anche riferito di riuscire meglio a concedersi delle pause e a parlare di sé con altre persone. Alcune si sentivano più sicure di sé e altre sperimentavano più stabilità nella propria vita, in parte perché riuscivano a regolare meglio le proprie emozioni.

Componenti chiave

Relazioni familiari e genitorialità

Le persone partecipanti all’ITT e al FITT avevano opinioni diverse sulla necessità delle componenti genitoriali e familiari, anche se la maggior parte ha indicato che avrebbe apprezzato che la propria figura genitoriale ricevesse sostegno per il proprio benessere. Alla domanda su quale componente fosse stata più utile, nessuna partecipante al FITT ha indicato la componente genitoriale e familiare. Due delle cinque partecipanti all’ITT hanno espresso una preferenza per un trattamento con componente familiare, mentre le altre erano contente che i genitori non fossero coinvolti. Nel complesso, le partecipanti all’ITT ritenevano di non aver bisogno del coinvolgimento dei genitori nel trattamento perché erano abituate a fare da sole e a contare su sé stesse. Due partecipanti non erano sicure che coinvolgere i genitori avrebbe portato a un cambiamento positivo, talvolta a causa dei problemi psicologici dei genitori stessi. Temevano che la figura genitoriale potesse reagire con rabbia, delusione o mancanza di autoriflessione. Una partecipante all’ITT temeva di non riuscire ad aprirsi in presenza dei genitori, presumendo che affrontare le relazioni familiari richiedesse la loro partecipazione alle sedute sul trauma. Due partecipanti all’ITT erano inizialmente contente di essere state assegnate all’ITT, ma in seguito hanno sentito che avrebbero preferito il FITT. Prima del trattamento, una temeva la rabbia dei genitori in caso di rivelazione, mentre l’altra preferiva gestire le cose da sola. In seguito, entrambe hanno ritenuto che un sostegno ai genitori avrebbe potuto migliorare la comprensione e il sostegno genitoriali e sarebbe stato utile ai genitori stessi.

Una partecipante al FITT riteneva che gli esiti sarebbero stati simili anche senza il coinvolgimento dei genitori, pur apprezzando il sostegno ricevuto durante le sedute di interazione genitore-adolescente. Le altre tre partecipanti al FITT erano contente di aver ricevuto il trattamento con componente familiare, a cui attribuivano il miglioramento degli esiti a livello familiare. Le giovani che hanno partecipato al FITT hanno riferito che per loro era importante vedere che la propria figura genitoriale riceveva aiuto e sostegno. Un’altra partecipante al FITT ha osservato che il FITT aveva creato un contesto in cui la figura genitoriale poteva parlare della violenza familiare, cosa ritenuta importante perché anche quella figura genitoriale aveva vissuto violenza familiare durante l’infanzia. Un’altra partecipante al FITT sentiva che dopo il FITT la sua figura genitoriale era più sensibile e che questo le rendeva più facile parlarle. Lina, che ha partecipato al FITT, apprezzava la seduta di interazione alla fine di ogni giornata di trattamento:

«Alla fine della giornata riuscivo ancora a trovare il mio sostegno. Perché era stato tutto così intenso e poi, alla fine della giornata, avevi ancora quel sostegno. Che potevi ancora parlare con lei.»

Trattamento del trauma

È stato chiesto alle persone partecipanti quale componente apprezzassero di più, tra cui l’esposizione immaginativa, la PMT e l’EMDR. Non sono emerse differenze tra partecipanti all’ITT e al FITT. Tre partecipanti hanno valutato più positivamente la terapia di esposizione immaginativa. Sofia ha detto:

«Non riuscivo proprio a tirare fuori le parole. Solo dire le parole. A un certo punto ci sono riuscita, e sento davvero che è stata la cosa che mi ha aiutato di più.»

Sebbene cinque partecipanti abbiano indicato l’esposizione immaginativa come la terapia che piaceva loro di meno, l’hanno vissuta come molto efficace nel ridurre i sintomi da PTS. Elena ha raccontato:

«Lo trovavo orribile da fare, ma sì, in un certo senso lo apprezzavo anche un po’… tipo… tornare nel momento e rendersi conto: sì, è questo che è successo. E poi, alla fine, posso semplicemente lasciarlo andare.»

Quattro partecipanti hanno vissuto l’EMDR come la parte più utile del programma, mentre una partecipante non lo ha apprezzato e lo ha ritenuto inefficace. La PMT è stata indicata tre volte come la parte più efficace, e quasi tutte le persone partecipanti l’hanno apprezzata, riferendo che aumentava la consapevolezza corporea e offriva strumenti per regolare lo stress. Una ha riferito che la PMT era sgradevole. Una partecipante che si descriveva come sempre tesa è rimasta sorpresa di poter provare un momento di rilassamento durante la PMT. Inoltre, una partecipante ha detto che la PMT era la parte divertente della giornata e ha apprezzato le informazioni ricevute sugli effetti del trauma sul corpo. In generale, le persone partecipanti hanno apprezzato la psicoeducazione durante la PMT e la possibilità di scaricare lo stress.

Formato del trattamento

Non sono emerse differenze tra le prospettive delle persone partecipanti al FITT e all’ITT riguardo alle componenti chiave. Le persone partecipanti hanno descritto come componenti chiave la combinazione e la coerenza delle diverse terapie del trauma. Layla ha detto:

«Allora, c’è la parte in cui entri davvero nella tua testa, c’è la parte in cui fai attivamente qualcosa ma ci stai ancora pensando e in un certo senso lo stai elaborando, e poi c’è la terapia fisica, che per me ha funzionato benissimo. Perché io funziono meglio con la pratica: i libri per me sono davvero difficili. E così abbiamo scoperto che questo approccio funzionava davvero bene.»

Le persone partecipanti hanno apprezzato la varietà di terapie centrate sul trauma incluse nel trattamento, perché garantiva che ci fosse sempre una terapia adatta ai loro bisogni individuali. Spiegazioni chiare sul razionale delle terapie del trauma rafforzavano ulteriormente le loro aspettative positive nei confronti della terapia. Le persone partecipanti hanno riferito che la seduta di psicoeducazione forniva informazioni complete sul programma di trattamento e hanno apprezzato che le stesse informazioni venissero ripetute durante il trattamento. Sofia ha detto:

Sapevo che cosa aspettarmi e quello che mi aspettavo è anche successo.

Tutte le persone partecipanti ricordavano positivamente il sostegno ricevuto dall’équipe terapeutica durante il trattamento. In media, le persone partecipanti hanno dato all’équipe un 8,3 su una scala da 0 a 10 per la relazione terapeutica. I voti andavano da 6 a 10. Nel complesso, si sono sentite sostenute e la diversità nel modo di applicare le tecniche terapeutiche è stata utile. Una partecipante ha detto che si sarebbe sentita più a suo agio con un’unica figura terapeutica. Altre hanno sentito che ricevere il trattamento da più figure terapeutiche impediva loro di legarsi a una di esse, evitando la tristezza della fine di quella relazione al termine del trattamento. In generale, le persone partecipanti sentivano di poter parlare di tutto con l’équipe e che l’équipe sapeva quello che faceva. Le persone partecipanti hanno apprezzato di avere una persona che coordinava l’intero percorso di trattamento.

Sicurezza e rivittimizzazione

Le partecipanti all’ITT attribuivano la diminuzione degli episodi di violenza familiare a competenze acquisite di recente a livello individuale. Per esempio, una partecipante all’ITT viveva meno litigi in casa perché ora tendeva di più a chiedere che cosa stesse succedendo prima di reagire d’impulso. Un’altra partecipante sentiva che dopo l’ITT riusciva meglio a gestire certi comportamenti dei genitori che prima generavano molta tensione. Una terza partecipante all’ITT ha raccontato che in passato aveva conflitti con i genitori a causa del suo comportamento oppositivo, ma che, da quando aveva parlato loro apertamente delle sue esperienze traumatiche, si mostravano comprensivi e il numero dei conflitti era diminuito. Una partecipante all’ITT che descriveva conflitti in casa ha riferito che dopo il trattamento né lei né la sua figura genitoriale sapevano come relazionarsi per prevenire i conflitti. Le è mancata anche un’assistenza successiva su questo tema. Layla, un’altra partecipante all’ITT, ha raccontato:

«Potevo tornare a casa tranquilla, ma una volta a casa cadi in una specie di ritmo automatico. Ti sei messa una certa maschera.»

Una partecipante al FITT ha detto che nella sua famiglia non c’erano più scontri fisici, mentre prima del trattamento c’erano, e lo ha attribuito a un cambiamento nel comportamento di tutti i familiari. Una partecipante al FITT, Lisa, che apprezzava più di tutto le sedute di interazione di ogni giornata di trattamento nelle settimane 2 e 3, ha raccontato:

«Le conversazioni alla fine della giornata, insieme a mia madre, mi sono piaciute davvero tanto. Ho notato subito quanto mi piacessero. Perché potevo, in un ambiente sicuro, parlare con mia madre senza che, tipo, ci urlassimo addosso. Mi sentivo davvero al sicuro nell’aprirmi. Vedevo che a mia madre faceva bene.»

Sostegno esterno alla famiglia e risorse durante e dopo il trattamento

In generale, le persone partecipanti sentivano che le componenti centrate sul trauma le avevano aiutate a provare meno tensione e paura, consentendo loro di riprendere una vita normale. Per esempio, queste componenti le hanno aiutate a parlare e a passare più tempo con le amicizie, a essere più attive a scuola e a fare sport.

Facilitatori e ostacoli

Relazioni familiari e genitorialità

Nel trattamento delle partecipanti all’ITT i genitori non erano coinvolti. Le partecipanti all’ITT avevano però timori e ipotesi sulla partecipazione dei genitori che potevano fungere da ostacoli al successo del trattamento. Una partecipante all’ITT pensava che avrebbe avuto paura di aprirsi in presenza dei genitori perché questi non conoscevano i dettagli delle esperienze traumatiche, mentre un’altra partecipante all’ITT sentiva che non sarebbe stata in grado di condividere gli eventi traumatici perché la sua figura genitoriale faceva parte delle esperienze traumatiche. Quattro partecipanti all’ITT hanno detto che i genitori erano stati un sostegno durante il trattamento e che questo le aveva aiutate a proseguirlo. Per esempio, i genitori le accompagnavano in auto al trattamento o stavano con loro durante le pause di una giornata di trattamento, si interessavano a come si sentivano dopo una giornata di trattamento oppure offrivano loro da bere e abbracci. Una partecipante al FITT ha spiegato che i fattori scatenanti traumatici impedivano alla madre di parlare della propria storia traumatica.

Trattamento del trauma

Le persone partecipanti hanno detto che era importante «semplicemente lasciarsi andare». È emerso inoltre che una certa stabilità e un certo sostegno nella vita aumentavano la loro disponibilità a impegnarsi nella terapia del trauma. Layla ha detto:

«Ero tesissima, pensavo davvero: ‘sarà intenso, fa paura’. Ma in realtà, ehm, ho ricevuto così tanto sostegno in quel momento che è diventato molto più facile affrontarlo con calma.»

Formato del trattamento

Alcune partecipanti erano nervose all’idea di come avrebbero reagito all’intensità del programma. Una partecipante ha raccontato di aver avuto paura nell’anticipare una seduta in cui avrebbe dovuto elaborare un ricordo a cui non voleva più pensare. Un’altra partecipante ha detto che è stato utile che tutte le figure terapeutiche conoscessero la sua storia di vita, perché questo le evitava di dover ripetere la propria storia a ognuna di esse. Due partecipanti hanno descritto il passaggio dal trattamento intensivo a una successiva pausa nel trattamento come un grande salto e hanno detto che è mancata loro un’assistenza immediata. Hanno suggerito di introdurre una transizione più graduale dal trattamento ad alta intensità a un trattamento a bassa frequenza.

Sicurezza e rivittimizzazione

Una partecipante all’ITT ha detto che la sua situazione domestica era più stabile e che questo l’ha aiutata ad affrontare il trattamento. Una partecipante al FITT ha riferito che non le sarebbe stato possibile elaborare i ricordi traumatici se uno dei genitori, che non viveva più con la famiglia, avesse continuato a rappresentare una minaccia così grande. Una partecipante ha notato che durante l’ITT la sua figura genitoriale stabiliva in casa alcune regole e alcuni limiti chiari per creare un ambiente più sicuro e stabile. Al contrario, un’altra partecipante ha vissuto molto stress in casa durante l’ITT. Layla ha raccontato:

Perché prima di iniziare la giornata dovevi compilare un modulo su come ti sentivi, su com’erano andate le cose, e c’era sempre una specie di schema fisso per via di quello che succedeva a casa. E poi dovevo dire di nuovo che c’era stato un litigio. E credo che probabilmente fosse in quell’elenco ogni singolo giorno.

Tre partecipanti all’ITT e due al FITT hanno riferito diversi eventi avversi dentro e fuori la famiglia dopo il trattamento che ne hanno ostacolato il recupero, tra cui la separazione familiare, il bullismo, il tentato suicidio di una persona cara, l’abuso sessuale, la violenza di strada e i conflitti familiari ricorrenti.

Sostegno esterno alla famiglia e risorse durante e dopo il trattamento

Le persone partecipanti differivano quanto al fatto di aver parlato apertamente del trattamento a scuola o al lavoro e, in caso affermativo, quanto al sostegno ricevuto. Per alcune, informare la scuola e il lavoro del programma di trattamento è stato d’aiuto durante e dopo il trattamento. Si sentivano sostenute se la scuola o il lavoro erano flessibili riguardo a orari e aspettative e se colleghe, colleghi e corpo docente erano emotivamente disponibili. Una partecipante ha riferito di non aver parlato del trattamento al lavoro e di aver preferito continuare a lavorare durante il trattamento. Anche alcune partecipanti hanno preferito continuare ad andare a scuola nei giorni senza trattamento, mentre altre che hanno proseguito con lo studio hanno sentito che era troppo, soprattutto perché avvertivano una pressione da parte della scuola. Un’altra partecipante sentiva che nel suo ambiente di lavoro si spettegolava sul suo trauma e non si è sentita sostenuta. Altre partecipanti che avevano parlato apertamente del trattamento al lavoro o a scuola non hanno dovuto andare a scuola o al lavoro, e questo è stato vissuto come un sostegno. Una partecipante ha raccontato che ciò le ha permesso di arrivare al trattamento in uno stato di calma.

Il sostegno delle amicizie era importante per le persone partecipanti, anche se alcune si sentivano troppo stanche per incontrare amiche e amici dopo una giornata di trattamento, oppure si sentivano molto sole durante il trattamento e sentivano la mancanza di amicizie che le sostenessero. Le persone partecipanti che hanno ricevuto sostegno dalle amicizie hanno raccontato di sentirle dopo una giornata di trattamento, ma anche di essere accompagnate da loro durante le pause delle giornate di trattamento. In particolare, le amicizie che avevano vissuto a loro volta eventi traumatici sono state descritte come più comprensive. Quanto alle risorse, le persone partecipanti sono state molto chiare sull’atteggiamento positivo necessario quando si inizia un trattamento intensivo. Era importante aprirsi al trattamento e sentirsi motivate, perché il trattamento richiede un grande impegno.

Discussione

Lo scopo di questo studio era esplorare le prospettive delle persone giovani sugli esiti e sulle componenti chiave di un trattamento intensivo del trauma con e senza componente familiare, nonché sui facilitatori e sugli ostacoli da loro percepiti al successo del trattamento. Le loro risposte hanno potuto essere raggruppate nei cinque temi seguenti: (1) relazioni familiari e genitorialità; (2) trattamento del trauma; (3) formato del trattamento; (4) sicurezza e rivittimizzazione; e (5) sostegno esterno alla famiglia e risorse durante e dopo il trattamento. Dal punto di vista delle persone giovani, il trattamento ha ridotto i sintomi da PTS, migliorato le capacità di regolazione, accresciuto la motivazione e la fiducia nel partecipare alle attività quotidiane e migliorato la loro comprensione del trauma e delle conseguenze della violenza familiare; la componente familiare, in particolare, ha migliorato il sostegno e la comprensione dei genitori, ridotto gli episodi di violenza familiare e portato a un sostegno professionale per i genitori stessi. Le persone giovani che non hanno ricevuto la componente familiare hanno riferito anche esiti negativi, come sentirsi sole, depresse e chiuse in sé.

Le componenti chiave percepite dalle persone giovani erano le terapie centrate sul trauma, tra cui l’esposizione immaginativa, l’EMDR e la terapia psicomotoria, e la varietà di queste terapie; la psicoeducazione sul trauma (e sul suo trattamento) e sulla violenza familiare; la diversità di approccio delle figure terapeutiche e il sostegno dell’équipe; mentre la componente familiare creava un contesto sicuro in cui ricevevano sostegno dalla figura genitoriale e potevano parlare di temi importanti. La maggior parte delle persone giovani riteneva che il sostegno e il trattamento per i genitori stessi fossero componenti chiave o, per chi non aveva ricevuto la componente familiare, potessero esserlo. Alcune persone giovani che avevano ricevuto il trattamento intensivo del trauma senza componente familiare ritenevano che questa componente non avrebbe apportato alcun valore aggiunto. Hanno espresso di essere abituate a contare su sé stesse e dubitavano che i genitori avrebbero tratto beneficio da tale componente, oppure temevano le loro reazioni.

I facilitatori percepiti del successo del trattamento erano una certa stabilità nella vita quotidiana, un atteggiamento aperto e la motivazione verso il trattamento, e il sostegno di genitori, scuola, lavoro e pari, soprattutto di pari che avevano vissuto a loro volta esperienze traumatiche. Gli ostacoli al successo del trattamento erano la minaccia e la violenza familiare persistenti, la paura delle componenti centrate sul trauma e il passaggio brusco dal trattamento intensivo a un trattamento a bassa frequenza o a una pausa. Per le persone giovani che hanno partecipato al trattamento intensivo del trauma senza componente familiare, costituivano un ostacolo anche l’idea di dover condividere i dettagli dei ricordi traumatici e la paura di includere genitori associati ai ricordi traumatici.

I risultati non solo hanno fornito indicazioni sulle opinioni delle persone giovani riguardo agli esiti del trattamento, alle componenti chiave e ai fattori che facilitano od ostacolano il successo del trattamento, ma offrono anche ipotesi su come spieghino il cambiamento nel corso del loro processo terapeutico. Percepivano che aspettative chiare sul trattamento le aiutavano a impegnarsi e a portare avanti le componenti centrate sul trauma. Percepivano che la psicoeducazione accresceva la loro conoscenza del trauma e della violenza familiare e che questo offriva una spiegazione dei loro problemi e un razionale per il piano di trattamento. Ciò è in linea con uno studio precedente che ha mostrato l’importanza della psicoeducazione nel ridurre i sintomi da PTS in persone adulte esposte alla violenza familiare (Laun, 2015). Perché un trattamento sia efficace, è importante avere fiducia nella spiegazione dei problemi psicologici e nel razionale e nelle azioni del trattamento (Wampold, 2015). Lo hanno mostrato anche i commenti delle persone partecipanti sulla terapia di esposizione immaginativa. Questa forma di terapia non piaceva loro, ma capivano perché fosse importante impegnarvisi e, in seguito, l’hanno percepita come molto efficace. La loro comprensione del razionale della terapia implica che condividevano gli obiettivi e i compiti della terapia, elementi dell’alleanza terapeutica, e questa alleanza porta sia ad aspettative più positive verso il trattamento sia a una migliore relazione terapeutica (Crits-Christoph et al., 2006). Le persone giovani si sono mostrate molto positive riguardo alla relazione terapeutica con l’équipe. Si sentivano sostenute dalle figure terapeutiche e hanno descritto come la diversità di approccio dell’équipe le abbia aiutate a trarre beneficio dalla combinazione delle componenti centrate sul trauma del trattamento. Alcune sentivano che la rotazione delle figure terapeutiche evitava loro la tristezza di separarsi da una persona a cui avrebbero potuto legarsi. È un risultato notevole, che getta una luce nuova sulla nozione di relazione terapeutica. Ricorda i risultati di uno studio qualitativo sul trattamento intensivo del trauma con persone adulte (Thoresen et al., 2022), in cui le persone partecipanti descrivevano come la rotazione delle figure terapeutiche impedisse loro di attaccarsi a una sola persona durante la terapia e offrisse spazio per concentrarsi sul proprio processo all’interno dei fattori specifici del trattamento.

I risultati dello studio, basati sulle prospettive delle persone giovani, suggeriscono che l’aggiunta di una componente familiare possa migliorare il trattamento per giovani che hanno vissuto violenza familiare. Le persone giovani che hanno ricevuto la componente familiare hanno percepito che le componenti familiari miglioravano il sostegno e la comprensione dei genitori e creavano un contesto sicuro per parlare con loro di questioni difficili. Anche le persone giovani che non hanno ricevuto la componente familiare sentivano che la presenza del sostegno genitoriale le aiutava durante il trattamento. Ciò è in linea con una revisione sistematica in cui la disponibilità emotiva è risultata un moderatore tra la violenza familiare e i sintomi internalizzanti nell’infanzia (Carter et al., 2022). È possibile che un contesto di sostegno e comprensione aiuti le persone giovani a portare avanti il trattamento e a trarre beneficio dalle sue componenti specifiche. Tuttavia, anche chi non ha ricevuto una componente familiare ha descritto come i cambiamenti a livello individuale, come il potenziamento delle strategie di coping e la riduzione del PTS, abbiano ridotto indirettamente il rischio di conflitti familiari. Inoltre, nonostante i conflitti familiari in diverse famiglie, tutte le persone partecipanti hanno riferito esiti positivi riguardo ai sintomi da PTS. Forse le persone giovani possono trarre beneficio dal trattamento nonostante conflitti persistenti. Ciò è in linea con uno studio di Lünnemann et al. (2022), che ha rilevato una diminuzione dei livelli di sintomi da PTS quando il numero di conflitti familiari si riduceva, anche se i conflitti non cessavano del tutto. Le persone partecipanti hanno tuttavia riferito anche che una minaccia persistente poteva costituire un ostacolo, mentre una certa stabilità nella vita era vista come un facilitatore del successo del trattamento. Alcune persone partecipanti che non avevano ricevuto la componente familiare hanno riferito anche sentimenti negativi dopo il trattamento, come la solitudine. Va inoltre osservato che nuovi eventi avversi dopo il trattamento possono provocare una ricomparsa dei sintomi.

I risultati dello studio hanno mostrato anche che il formato del trattamento potrebbe contribuire a migliorarlo. Le persone giovani hanno apprezzato il formato del trattamento, che comprendeva la psicoeducazione sul trauma e sulla violenza familiare, un razionale chiaro del piano di trattamento, una varietà e una combinazione di componenti centrate sul trauma e il ricorso alla rotazione delle figure terapeutiche. In modo analogo ai risultati della meta-analisi di Hoppen et al. (2023), è possibile che questo formato le abbia aiutate a portare a termine il trattamento. Le persone giovani hanno percepito che la combinazione e la varietà delle componenti centrate sul trauma, tra cui l’esposizione immaginativa, l’EMDR e la terapia psicomotoria, suscitavano azioni che riducevano i sintomi da PTS e miglioravano la regolazione dello stress e le strategie di coping. Ciò corrisponde al punto di vista delle figure terapeutiche, che hanno individuato le molteplici componenti centrate sul trauma come un elemento chiave del trattamento intensivo del trauma (Vaage-Kowalzik et al., 2025).

Limiti e punti di forza

Un limite importante di questo studio è che, a causa del numero ridotto di partecipanti, la variabilità all’interno dei due gruppi era limitata. Inoltre, il rischio di distorsione del campione implica che questo studio descriva le esperienze di un gruppo specifico di giovani partecipanti. Un secondo limite è che l’intervallo tra la fine del trattamento e l’intervista variava, ed è possibile che le riflessioni retrospettive cambino a seconda di tale intervallo. Un punto di forza importante di questo studio è che è stato possibile raccogliere informazioni dettagliate sulle prospettive di persone giovani spesso escluse dalla ricerca per motivi di sicurezza. Inoltre, i risultati mettono in discussione l’assunto prevalente secondo cui il trattamento del trauma può iniziare solo quando la violenza familiare è cessata del tutto.

Implicazioni

Sebbene le partecipanti al FITT abbiano apprezzato la componente familiare, le supposizioni delle partecipanti all’ITT riguardo a questa componente erano contrastanti; è quindi importante affrontare con attenzione le loro preoccupazioni e le eventuali convinzioni negative sull’inclusione della famiglia nel trattamento. Sono necessarie informazioni chiare sul contenuto di una componente familiare, e il processo decisionale condiviso (Langer & Jensen-Doss, 2018) può aiutare a includere sia la prospettiva della persona giovane sia quella del genitore. Una seconda raccomandazione è includere il trattamento intensivo del trauma tra le opzioni di trattamento, poiché questa forma di trattamento è apprezzata dalle persone giovani. Quando si offre un trattamento intensivo del trauma, è consigliabile pianificare in che modo il passaggio dal trattamento intensivo a un trattamento o a un accompagnamento non intensivo possa rispondere ai bisogni delle persone giovani e dei genitori. Un’altra raccomandazione è fare in modo che le persone giovani che vivono conflitti familiari persistenti non siano automaticamente escluse dal trattamento, poiché diverse partecipanti a questo studio ne hanno tratto beneficio nonostante i conflitti persistenti in casa. Un’ultima raccomandazione è valutare come integrare nel trattamento il sostegno esterno alla famiglia, per esempio coinvolgendo una persona coetanea della propria rete, altre persone adolescenti che partecipano allo stesso programma di trattamento, oppure includendo una persona esperta per esperienza. Sebbene l’effetto delle persone esperte per esperienza nel trattamento delle persone giovani non sia ancora stato stabilito (Simmons et al., 2023), le persone giovani del presente studio hanno apprezzato il sostegno di pari con una storia di trauma, e le persone giovani dello studio di van Ee et al. (2024) hanno spiegato che il sostegno sociale, sotto forma di sentimenti riconosciuti, distrazione e possibilità di condividere i sentimenti, era importante per iniziare la terapia e proseguirla.

Conclusione

Le persone giovani che hanno vissuto violenza familiare hanno riferito esiti preziosi dopo un trattamento intensivo del trauma con e senza componente familiare. È promettente che questo gruppo, talvolta escluso dal trattamento del trauma a causa di situazioni domestiche non sicure o del PTS dei genitori, abbia riferito miglioramenti anche nei casi in cui i conflitti familiari continuavano. Sia il formato del trattamento sia la componente familiare sono stati indicati come componenti chiave. È importante affrontare con attenzione le convinzioni delle persone giovani sulla partecipazione della famiglia al trattamento del trauma e seguire un processo decisionale condiviso. Il sostegno in generale può aiutare le persone giovani a trarre beneficio dal trattamento intensivo del trauma. Per migliorare il trattamento del trauma delle persone giovani, sono necessarie valutazioni sistematiche di studi su gruppi per stabilire se le componenti familiari possano essere raccomandate.