Situazione attuale della pratica della psicoterapia

Il lavoro terapeutico, senza dubbio appassionante, ci espone quotidianamente a interazioni tinte di forti dosi di ansia, violenza, disorganizzazione, disperazione, ecc., e non sempre è possibile dare una risposta rapida ed efficace a questa domanda. Parte di ciò che non è stato risolto continua a operare come perturbazione nella persona terapeuta.

Per questo una delle pratiche che ci sembrano necessarie è un ritorno su noi stessi, che riesamini, tra le altre cose, i modelli che hanno orientato la nostra pratica. Questo ritorno, lungi dal trascurare la clinica, contribuisce ad accrescerne la qualità. Occorre prendersi cura di chi fa terapia perché possa a sua volta prendersi cura; le persone che si prendono cura di altre persone devono e meritano di ricevere cura.

L’esercizio della psicoterapia comporta, per chi fa terapia, diverse questioni fondamentali:

• a) affrontare problematiche gravi, inserite in un contesto socioculturale ed economico estremamente critico;
• b) una formazione teorico-clinica non sempre in sintonia con i problemi da affrontare; questi richiedono più lavoro d’équipe, reti e collaborazione interistituzionale e, in molti casi, misure socioambientali;
• c) le situazioni menzionate esigono da chi fa terapia un maggiore impegno emotivo e personale, proprio nel momento in cui dispone di una minore preparazione strumentale;
• d) bassi livelli di reddito e di stabilità lavorativa, così come scarse risorse e un minor grado di motivazione per la formazione permanente, il che comporta una discesa nella scala del prestigio e del riconoscimento sociale della professione di psicoterapeuta;
• e) tutto quanto elencato determina un certo isomorfismo tra la situazione lavorativa media della professione e quella di buona parte della popolazione che si rivolge alla consultazione.

È un tempo di cambiamenti accelerati e di squilibri, che produce malessere.

Il macrocontesto della pratica

In sintesi, il nuovo secolo trova chi fa terapia di fronte a:

• persone che arrivano in consultazione con problematiche sempre più gravi e con possibilità di pagamento decrescenti;
• luoghi di lavoro istituzionali che accolgono patologie gravi e corrispondono onorari bassi o inesistenti;
• una mancanza di mezzi personali e istituzionali per ottenere contenimento, supervisione e training;
• la necessità di competere con diverse «magie»: auto-aiuto, terapie floreali, ecc.;
• uno Stato che non garantisce pienamente i mezzi e le politiche necessari allo sviluppo della salute mentale e dell’assistenza psicologica, sia sul piano delle prestazioni sia su quello accademico e della ricerca;
• le proprie problematiche personali, familiari e sociali;
• le problematiche delle istituzioni di appartenenza, che spesso non riescono ad adattare i propri paradigmi e le proprie pratiche a un mondo mutevole e spietato.

Il microcontesto della pratica

Carl Whitaker (1992) sintetizza molto bene le caratteristiche dell’ambiente quotidiano di lavoro nello studio.

Chi fa terapia si trova così nella scomoda posizione di stare in mezzo alle pressioni del macro- e del microcontesto.

Che cosa nutre chi fa terapia nella sua vita professionale?

Le matrici fornite dalla famiglia d’origine, dalla famiglia attuale e dalla comunità socio-economico-culturale di appartenenza. La formazione di base e post-laurea, i quadri teorici, la psicoterapia personale, le supervisioni, i training, la rete professionale, ecc.

Ma attraverso che cosa questi sostegni professionali arrivano a chi è in terapia? Attraverso la persona che cura, che è il suo stesso strumento di lavoro. Per questo è molto importante prendersene cura.

La persona del terapeuta è il contenitore di temi molto diversi:

• storie ed esperienze di vita;
• somiglianze e risonanze con le situazioni problematiche delle persone in terapia, risolte o meno nella propria vita;
• sentimenti che entrano in gioco nel lavoro;
• idee e convinzioni proprie che possono entrare in collisione con quelle delle persone in terapia;
• caratteristiche di personalità;
• apprendimenti teorici;
• mandati dei propri luoghi di appartenenza sul modo di lavorare;
• stili personali di lavoro;
• il fatto di mettere in gioco, nel proprio lavoro, la propria parola, i propri atti e i propri atteggiamenti.

È quindi molto auspicabile che chi fa terapia disponga di uno spazio per:

• esplorare a fondo la propria vita personale;
• trarre beneficio dal metterla in relazione con la propria pratica clinica;
• mettere in rapporto la propria personalità, il proprio stile, la propria esperienza di vita, ecc., con le persone in trattamento.

Questo spazio dovrà essere distinto e complementare rispetto ai corsi e alle supervisioni.

I laboratori di lavoro sulla persona del terapeuta

Quanto appena indicato può essere ottenuto in laboratori di lavoro di gruppo in cui si condividono esperienze in un quadro di comprensione e di riservatezza. Questo processo di scambio sarebbe destinato a:

• a) accrescere la comprensione della complessa realtà clinica e del suo contesto;
• b) valutare il grado di impegno, di sforzo e di logoramento emotivo che il lavoro comporta o richiede;
• c) facilitare un’elaborazione trasformativa, per evitare il sovraccarico;
• d) proteggere al tempo stesso da un’esposizione pericolosa, tanto per la salute quanto per l’efficacia del lavoro professionale;
• e) facilitare l’apprendimento dell’individuazione precoce delle difficoltà, sia in sé sia nel corso del lavoro clinico;
• f) accrescere la conoscenza di sé, dei propri punti di forza e delle proprie debolezze.

I temi di lavoro di questi laboratori

Riguardo alla persona terapeuta

• il grado di conoscenza di sé;
• le difficoltà e i punti di ancoraggio che possono derivare dalla propria storia di vita;
• il momento del ciclo vitale; le famiglie d’origine e attuale;
• la capacità relazionale; la qualità della rete sociale;
• il modo di affrontare i conflitti (evitamento o amplificazione?);
• i miti personali; la cultura e l’esperienza di vita.

Riguardo alla pratica professionale

• il modo di lavorare con le persone in terapia; vicinanza vs distanza; flessibilità; l’alleanza terapeutica; lo sviluppo delle abilità;
• le caratteristiche della propria formazione e le sue carenze;
• i diversi modelli che orientano la propria azione;
• le chiavi per individuare i pattern interazionali (propri e delle persone in terapia);
• la trasformazione delle debolezze personali in strumenti al servizio di determinati fini;
• la propria posizione di osservazione partecipante e di auto-osservazione;
• le relazioni e le concorrenze con altre professioni;
• le tecniche di sopravvivenza in psicoterapia.

Riguardo al contesto socioculturale

• i cambiamenti sociali che influenzano la terapia e le forme della domanda;
• le nuove patologie e le loro sfide;
• la vita, il cinema, il teatro e il romanzo come fonti di metafore;
• le questioni etiche e il tema dei valori in psicoterapia.

Conclusioni

Affrontare i compiti indicati diventa importante oggi, a causa della domanda di sostegno che proviene da molte persone che fanno terapia e non hanno la possibilità economica di accedere a psicoterapie individuali e private. Al tempo stesso queste persone potrebbero ricavare dai laboratori un valore aggiunto per la pratica professionale, che quelle psicoterapie spesso non forniscono.

In questo senso, condividere in équipe la riflessione sulla funzione terapeutica, le prospettive trigenerazionali di ciascun membro, l’uso delle risonanze, lo scambio in un laboratorio che funzionerà come un’équipe riflessiva alla maniera di Andersen, T. (1994), può arricchire la pratica professionale e renderla più efficace. Tutte queste attività possono fecondarsi a vicenda, in un processo in cui le persone che vi partecipano parlano della propria clinica e al tempo stesso rivedono aspetti personali e familiari.

L’attività che proponiamo intende colmare un vuoto, che deriva dall’assenza di una psicoterapia specializzata per chi fa terapia, perché:

• chi fa terapia senza appartenere al campo della psicoanalisi non può ricorrere alla cosiddetta analisi didattica o ai suoi equivalenti;
• questioni derivanti dal costo della psicoterapia;
• i limiti economici della professione e, di conseguenza, il calo dell’impegno verso la propria crescita;
• certe linee di lavoro che promuovono una concezione tecnicistica del ruolo terapeutico.

Riteniamo quindi che il lavoro sulla persona del terapeuta possa costituire un modo per colmare la carenza menzionata, senza pretendere di sostituire le psicoterapie individuali e le supervisioni.

La crescita di chi fa terapia secondo Harry Aponte

H. Aponte (1985/86) propone che la psicoterapia sviluppi non solo i risultati e i cambiamenti, ma anche «la crescita mentale dei pazienti», perché questa contribuirà a sostenere e ad approfondire i primi.

In questo senso indica alcune aree di crescita a cui chi fa terapia deve prestare attenzione:

• la necessità che il lavoro professionale e la propria vita intima siano congruenti;
• la crescita personale di chi fa terapia ne rafforza l’impegno verso le persone in terapia e verso la professione.

Gran parte di ciò che si arriva a conoscere, in quanto terapeuta, deve essere dedotto da ciò che si prova nella relazione con le persone in terapia.

L’acquisizione di conoscenze e di tecnica è fondamentale, ma l’abilità di mettere in pratica ciò che si è appreso non deriva automaticamente da questa acquisizione.

Lo stesso autore classifica le abilità terapeutiche in:

• abilità teorico-tecniche;
• abilità interiori, o integrazione personale;
• disponibilità e capacità per il lavoro collaborativo e interdisciplinare con altre professioni.

Quest’ultima abilità è significativa quando il lavoro terapeutico ha a che fare con la rete della persona in terapia: mediazioni, problemi psicosomatici, problemi scolastici, imprese familiari, interfacce terapeutiche, ecc.

Per preservarsi, la persona che partecipa al processo in qualità di terapeuta deve oscillare tra osservazione e auto-osservazione. Parte dello stress della professione dipende dal sostenere altre persone senza ricevere a propria volta il sostegno necessario. Nel training il fuoco è l’abilità professionale e l’effetto secondario il cambiamento personale. Nel lavoro sul self il fuoco è il cambiamento personale (e quello del contesto di questa persona) e l’effetto secondario sarà la crescita dell’abilità professionale.

Uscire dall’isolamento

C. Whitaker (1991/92) sottolinea l’isolamento del lavoro terapeutico e propone, per porvi rimedio, lo scambio professionale tra pari, di cui menziona diverse forme:

• la supervisione di gruppo;
• la terapia ludica;
• la coterapia;
• il gruppo di riparo, nome che dà al gruppo permanente di supervisione all’interno dell’istituzione clinica di appartenenza.

E indica inoltre:

• la necessità permanente di formazione, combinata con
• l’impegno di chi fa terapia verso la propria crescita.

In sintesi, questo maestro riassume tutto ciò in una proposta di due parole: