Eltern, deren Kinder auf behördliche Anordnung vom Kinderschutz aus der Familie genommen wurden (im Folgenden: die Elterngruppe), sind eine verletzliche und marginalisierte Gruppe (Broadhurst & Mason, 2020; Kenny, 2018; Memarnia et al., 2015). Der Herausnahme des Kindes gehen häufig Erfahrungen mit den Kinderschutzdiensten (Child Protection Services, CPS) und dem Justizsystem voraus, die Eltern einer zusätzlichen Traumatisierung aussetzen (Bruskas & Tessin, 20132013). Nach der Herausnahme verstärken Ereignisse wie die Beendigung der Rückführungsbemühungen oder die Entscheidung der CPS, Kinder zur Adoption freizugeben, das bestehende Trauma weiter (Katz, 2019). Aktuelle Übersichtsarbeiten fanden in der Elterngruppe hohe Raten von PTBS, insbesondere komplexer PTBS (KPTBS), komplizierter Trauer, psychischen Problemen und Suizidrisiko (Suomi et al., 2021; Nixon et al., 2013; McKenna et al., 2021).

Es gibt auffällig wenig Forschung zur Elterngruppe (Slettebø, 2009, 2013). Die spärliche Forschungsliteratur zeigt, dass nur wenige Eltern Hilfe von den regulären psychiatrischen und psychotherapeutischen Diensten (MHS) erhielten. Eine aktuelle Literaturübersicht bewertete die Wirksamkeit von Praxismodellen in den CPS anhand folgender Kriterien: Das Modell sollte i) eine klare theoretische Grundlage, ii) einen Rahmen für die Arbeit mit der Klientel und iii) eine Beschreibung der Kompetenzen und Werkzeuge der Fachkräfte aufweisen. Von ursprünglich 1.360 infrage kommenden Studien erfüllten nur fünf die Einschlusskriterien. Diese Studien wurden als qualitativ schwach eingestuft und wiesen schlechte Ergebnisse auf (Isokuortti et al., 2020). Eine weitere Studie verwendete ein Mixed-Methods-Design und befragte leibliche Angehörige (63 Eltern und 10 Großeltern) zu zwei Zeitpunkten im Abstand von 15 Monaten (Neil et al., 2010). Es zeigte sich, dass nur wenige leibliche Angehörige regelmäßige Unterstützung durch Dienste für Erwachsene erhielten. Zudem waren die Angebote für leibliche Angehörige rar. Die Literatur zeigt auch, dass Eltern, denen Hilfsangebote gemacht wurden, diese weder als angemessen noch als auf ihre besonderen Bedürfnisse abgestimmt erlebten (Bolen et al., 2008). Außerdem schienen die konkreten Interventionen ihr Erziehungsverhalten nicht zu verbessern. Drei Viertel der Teilnehmenden griffen weiterhin auf körperliche Bestrafung zurück, um ihre Kinder zu disziplinieren, trotz der Vorwürfe körperlicher Misshandlung, die die Aufmerksamkeit der CPS auf sich gezogen hatten.

Einige Studien berichteten jedoch über ermutigende Ergebnisse. So führten Morgan et al. (2019) eine Studie mit kleiner Stichprobe durch, um zu verstehen, „was wirkt“ für die Elterngruppe. Sie fanden, dass die Beratung eine starke Bindung zwischen den Eltern und ihren Beratungspersonen schuf, dass die Eltern den Eindruck hatten, der Heilungsprozess habe begonnen, und dass sie sich sicher fühlten, über ihre Kinder und ihre Mutterschaft zu sprechen. Sich dafür zu entscheiden, der Traumaerfahrung der Klientin oder des Klienten zuzuhören und von ihr ausgehend zu arbeiten, ist ein wesentliches Merkmal traumainformierter Versorgung (Katz & Haldar, 2015). Ein Übersichtsartikel zeigte, dass traumainformierte Versorgung von den Beteiligten der Kinder- und Jugendhilfe aktiv vorangetrieben und in den CPS erfolgreich implementiert wurde (Bunting et al., 2019). Auch im norwegischen Kontext gibt es einige Forschung zur Elterngruppe (Falch-Eriksen, 2016; Slettebø, 2009, 2013; Syrstad & Ness, 2019, 2020a; Syrstad & Slettebø, 2020b). Syrstad und Ness (2019) untersuchten, wie systemische Therapierende in den Familienberatungsdiensten (FCS) ihre professionelle Identität aushandelten, wenn sie Angebote für die Elterngruppe erbrachten. Sie stellten fest, dass die Gefühle der Therapierenden ihre professionellen Ideale wie Neutralität und die Haltung des Nichtwissens beeinflussten. Die Therapierenden beschrieben außerdem, wie die Kontexte von FCS und CPS aufgrund unterschiedlicher Aufträge, Arbeitskontexte und früherer Erfahrungen mit der Elterngruppe unterschiedliche Versionen der Wirklichkeit begünstigten. Darüber hinaus wurden die Gefühle der Therapierenden gegenüber den CPS durch die schmerzhaften Erzählungen der Eltern angefacht. Eine weitere Studie derselben Verfassenden berichtete von der Versuchung der Therapierenden, in eine Position der Expertise zu wechseln – als Reaktion auf fehlende Handlungsfähigkeit und Einsicht, das Ausmaß des Bedarfs und allzu einfache Erklärungen für die Herausnahme der Kinder (Syrstad & Ness, 2021). Sie berichteten auch, dass Therapierende es als hilfreich empfanden, die Geschichten der Eltern zu erkunden, statt deren Inhalt kritisch zu hinterfragen.

Insgesamt zeigen die Ergebnisse, dass ein rechtzeitiger Kontakt mit einer Beratungsperson ein großes Potenzial hat, der Elterngruppe zu helfen. Die Literatur zu Interventionen und Angeboten für die Elterngruppe besteht jedoch überwiegend aus kleinen qualitativen Studien. Demgegenüber gibt es einen umfangreichen Wissensbestand aus der Psychotherapie-Prozess- und -Ergebnisforschung (American Psychological Association, n.d.; Barkham & Lambert, 2021; Knobloch-Fedders et al., 2014; Orlinsky et al., 2004). Eine Fülle evidenzbasierter Therapien (EBT) wurde entwickelt und verbreitet, um Eltern bei Erziehungsproblemen und beim Aufbau von Kompetenzen zu helfen (Forrester et al., 2012; Hundeide & Armstrong, 2011; Katsikitis et al., 2013; Marcenko et al., 2010; Saldana, 2015; Sanders, 1999; Yoo et al., 2020). Einige evidenzbasierte Methoden werden in den norwegischen CPS eingesetzt und belasteten Familien routinemäßig angeboten (Berg et al., 2020; Mørch, 2012; Tiltak i Barnevernet, n.d.). Diese Interventionen richten sich jedoch an Eltern vor der Herausnahme der Kinder und enden danach. Traumainformierte Versorgung hat mit Schulungsprogrammen und landesweiter Implementierung Eingang in das norwegische Kinderschutzsystem gefunden (TraumeBevisst › Barnevern, n.d.). Die therapeutische Arbeit richtet sich jedoch in erster Linie an Kinder und Jugendliche sowie an andere Bezugspersonen wie Pflegeeltern (Bunting et al., 2019; Sullivan et al., 2016).

Die Entwicklung und Implementierung nachhaltiger psychosozialer Versorgungsangebote erfordert Vision, Auftrag und Führung. Die norwegische Regierung beauftragte die Familienberatungsdienste (FCS), ergänzende Angebote bereitzustellen, um den emotionalen und Unterstützungsbedürfnissen der Elterngruppe gerecht zu werden (Falch-Eriksen, 2016). Die FCS sind ein landesweiter, niedrigschwelliger, freiwilliger und kostenloser Dienst, der einer anderen Leitungsebene untersteht als die CPS. Die in den FCS tätigen Therapierenden sind multidisziplinär aufgestellt, und viele von ihnen sehen Familientheorie und systemische Praxis als ihre theoretische Grundlage (Grasaasen & Michaelsen, 2019; NOU, 2019). Viele familientherapeutische Fachkräfte betrachten jedoch auch das Modell der allgemeinen Wirkfaktoren als relevante Quelle für ihre Theorie und Praxis (Davis & Hsieh, 2019). Das Modell der allgemeinen Wirkfaktoren geht davon aus, dass gemeinsame Faktoren verschiedener Therapiemodelle die Wirkungen von Psychotherapie erklären. Kernfaktoren wie therapeutische Allianz, Empathie, Zielkonsens und Zusammenarbeit, positive Wertschätzung und Bestätigung, Bewältigung, Kongruenz/Echtheit, Mentalisierung und emotionale Erfahrung erklären den größten Teil der Therapieergebnisse (Nahum et al., 2018). In Anerkennung der Notwendigkeit eines theoretischen Rahmens zum Verständnis und zur Untersuchung der allgemeinen Wirkfaktoren entwickelte B. Wampold (2001); B. E. Wampold (2015) das kontextuelle Modell. Nach dem kontextuellen Modell beginnt der Therapieprozess mit einer Phase der anfänglichen Bindung, in der die hilfesuchende Person einschätzt, ob die therapeutische Fachperson vertrauenswürdig ist und über die nötige Expertise und Bereitschaft verfügt, sich für sie einzusetzen. Ist die therapeutische Fachperson für die hilfesuchende Person annehmbar, schreitet die Therapie auf drei Wegen voran. Der erste Weg ist die reale oder persönliche Beziehung. Sie ist psychodynamisch definiert und „gekennzeichnet durch das Ausmaß, in dem jede Seite der anderen gegenüber echt ist und sie auf eine ihr angemessene Weise wahrnimmt/erlebt“ (Gelso, 2014). Der zweite Weg ist die Erwartung der hilfesuchenden Person hinsichtlich des therapeutischen Nutzens. Dazu gehört auch die Erwartung, ob sie die Aufgaben der Therapie bewältigen wird. Der dritte Weg besteht aus den therapiespezifischen Wirkelementen, die auf die Bedürfnisse der hilfesuchenden Person zugeschnitten sind.

Aus wissenschaftlicher Sicht ist der Aufbau einer Forschungsgrundlage mit vielfältigen Forschungsdesigns und empirischer Strenge das anzustrebende Ziel. So können etwa Studien, die einen Vergleich mit etablierten Theorien/Modellen und anderen verwandten Studien ermöglichen, dabei helfen, sich im breiteren Feld der psychosozialen Versorgung besser zu verorten und zu positionieren. Darüber hinaus begünstigen evidenzbasierte Behandlungen (EBT) Standardisierung, Ausbildung und Supervision. Theoretisch verlaufen EBT jedoch auf einer anderen Linie als die systemische Familienpraxis, auf der die FCS in Norwegen beruhen. Dennoch kann der Einsatz mehrerer Perspektiven und Methoden Einsichten liefern und helfen, blinde Flecken zu klären, die sonst nicht sichtbar wären (MacFarlane & O’Reilly-De Brún, 2012). Das kontextuelle Modell bietet einen theoretischen Rahmen, um Stärken und Entwicklungspotenzial der Therapierenden einzuschätzen. Ziel dieser Studie war es, die Erfahrungen der Therapierenden mit der Elterngruppe durch die Linse des kontextuellen Modells zu verstehen und zu bewerten.

1. Methode

Die vorliegende Studie verwendete ein exploratives qualitatives Design (Hunter et al., 2019). Die Daten wurden mittels Fokusgruppeninterviews erhoben und mit theoriegeleiteten Verfahren ausgewertet. Der Vorteil dieses Ansatzes besteht darin, eine theoretische Ausrichtung mit reichhaltigen qualitativen Beschreibungen zu verbinden (Murphy et al., 2014). Mehrere qualitative Studien haben Bezugsrahmen entwickelt, indem sie bereits bestehende Konzepte und Theorien zur Steuerung der Analyse textueller Inhalte nutzten und so die Reichweite der Studien erweiterten (Chew et al., 2019; Colón-Emeric et al., 2010; Morrow et al., 2011; Nguyen et al., 2021; Swaithes et al., 2021; Travis et al., 2014).

1.1. Der Kontext der Studie

Die FCS in Norwegen umfassen 42 familientherapeutische Zentren, die über das ganze Land verteilt sind. Es gibt fünf Regionen, und jede Region verfügt über eine Ressourcengruppe. Jede Ressourcengruppe betreut die lokalen FCS-Zentren ihrer Region. Das Direktorat für Kinder, Jugend und Familie (Bufetat) finanziert die FCS, und alle Leistungen sind kostenlos. Bufetat beauftragte eine nationale Kompetenzgruppe (SKM) damit, in den FCS wissensbasierte Angebote für die Elterngruppe anzuleiten und zu implementieren (Bufdir, 2020). Die Verfassenden sind in verschiedenen Funktionen in den FCS und im SKM tätig.

1.2. Teilnehmende

Für die Rekrutierung einer landesweiten Stichprobe von 21 Therapierenden wurde eine gezielte Stichprobenziehung eingesetzt. Alter und Berufsjahre der Teilnehmenden wurden nicht erhoben. Es handelte sich jedoch um 18 familientherapeutische Fachkräfte und drei Fachpersonen der klinischen Psychologie. Die familientherapeutischen Fachkräfte verfügten über einen Bachelorabschluss in Sozialer Arbeit und eine weiterführende Ausbildung in Familientherapie. In der klinischen Psychologie sind familientherapeutische Kurse in das Berufsstudium integriert. Fünfundsiebzig Prozent der Teilnehmenden waren Frauen, und alle Teilnehmenden waren erfahrene Therapierende mit langjähriger Tätigkeit in den FCS.

1.3. Rekrutierung und Datenerhebung

Informationen über die Studie wurden zunächst an die fünf regionalen Ressourcengruppen geschickt. Anschließend wandten sich die Kontaktpersonen der Ressourcengruppen an die FCS-Zentren ihrer jeweiligen Region und rekrutierten die Teilnehmenden. Ziel war es, Teilnehmende zu gewinnen, die das typische Personal der FCS widerspiegeln, also interdisziplinär und heterogen hinsichtlich Alter und Erfahrung. Unabdingbare Voraussetzung war jedoch direkte Erfahrung mit der Elterngruppe in der aktuellen therapeutischen Funktion . Für die Teilnahme an der Studie waren vor dem Fokusgruppeninterview mindestens zwei klinische Fälle mit der Elterngruppe erforderlich. Jede Fokusgruppe umfasste 3–6 Teilnehmende, und die Fokusgruppeninterviews dauerten im Durchschnitt 75 Minuten. Die Teilnehmenden durften im Fokusgruppeninterview miteinander interagieren und aufeinander reagieren, wenn die Diskussion das sich abzeichnende Thema vertiefte. Zwei Vertretungen des nationalen Kompetenzteams moderierten und steuerten die Fokusgruppendiskussionen. Alle Fokusgruppeninterviews wurden als Audiodatei aufgezeichnet.

1.4. Das halbstrukturierte Interview

Der Interviewleitfaden wurde so aufgebaut, dass er Antworten im Sinne der Prinzipien phänomenologisch-hermeneutischer Forschung hervorrufen und zugleich implizites Wissen aus der klinischen Praxis erfassen sollte (Edwards & Young, 2013; Kvale, 1996; Welsh & Lyons, 2001). Die Fragen waren breit angelegt und bildeten einen typischen Verlauf der Klientel in den FCS ab. Die Fragen, die das Fokusgruppeninterview leiteten, lauteten: i) Welche Anliegen brachten Eltern bei den Therapierenden vor? ii) Was kennzeichnete Fälle, die die Therapierenden als erfolgreich ansahen? iii) Schwierigkeiten, denen die Therapierenden in der therapeutischen Arbeit und/oder im Kontext der Leistungserbringung in den FCS begegneten, und iv) Bedürfnisse, die die Therapierenden für notwendig hielten, um der Elterngruppe wirksame Angebote zu machen. Haben sich diese Bedürfnisse mit der Zeit und der Erfahrung mit der Elterngruppe verändert?

1.5. Datenanalyse

Alle Fokusgruppeninterviews wurden wortwörtlich transkribiert, einschließlich Wiederholungen, Pausen, Lachen und anderer Füllwörter wie „ähhh“, „hm“ usw. Die Daten wurden mit dem Softwarepaket NVivo 11 kodiert. Entsprechend der deduktiven Analysestrategie verwendeten wir vier aus Wampolds kontextuellem Modell abgeleitete Hauptkategorien: 1) die anfängliche Bindung, 2) die persönliche Beziehung, 3) Erwartungen und 4) spezifische Wirkelemente. Zunächst lasen alle Verfassenden die Transkripte aus der Perspektive des kontextuellen Modells als Vorbereitung auf die Kodierung. Anschließend wurden die relevanten Zitate der Teilnehmenden den vier Hauptkategorien des kontextuellen Modells zugeordnet. Einige Zitate passten in mehr als eine Kategorie und wurden entsprechend kodiert. Weitere auf dem kontextuellen Modell beruhende Unterkategorien kamen hinzu, sobald sie sich aus den Daten ergaben (siehe Tabelle 1). Abschließend überprüften alle Verfassenden die Kategorien und gelangten durch Diskussion und Konsens zur endgültigen Kodierung.

1.6. Ethische Aspekte

Die Studie war ein Qualitätssicherungsprojekt, und die Regionale Ethikkommission verlangte keinen Antrag. Es wurden keine personenbezogenen und identifizierbaren Daten erhoben, auch nicht das Alter der Teilnehmenden oder die tatsächliche Anzahl ihrer Berufsjahre. Die Teilnehmenden erhielten jedoch schriftliche Informationen über den Hintergrund der Studie, über das, was von ihnen erwartet wurde, über die Freiwilligkeit ihrer Teilnahme, über Anonymität und Vertraulichkeit sowie über den Publikationsplan. Die Teilnehmenden gaben ihre Einwilligung.

2. Ergebnisse

2.1. Die anfängliche Bindung

Es ergaben sich drei Unterkategorien: i) der Überweisungskontext und das vorgebrachte Problem, ii) Klärung und iii) Vorbereitung der Therapierenden.

i) Der Überweisungskontext und das vorgebrachte Problem: Die Elterngruppe war unsicher, was sie von den FCS und der therapeutischen Fachperson erwarten konnte. Die Eltern sagten: „Wir wissen nicht, was wir wollen“, und fragten: „Was können wir bekommen?“ Die CPS hatten den Eltern gesagt, sie sollten bei den FCS Hilfe suchen, was die Eltern skeptisch und vorsichtig machte. Eine teilnehmende Person berichtete: „Den Eltern ist unklar, warum sie gekommen sind. Die CPS haben ihnen gesagt, sie sollten sich bei uns melden.“ Eine andere berichtete, ein Elternteil habe gefragt: „Was ist klug und was ist unklug, hier zu sagen?“ Die Teilnehmenden fragten sich, ob die Eltern das Gefühl hatten, dass die CPS weiterhin das Sagen hatten. Eine teilnehmende Person sagte: „Mir wurde klar, dass sie (die CPS) die Eltern zu uns geschickt haben, sie (die Eltern) sind verwirrt, dass sie hierherkommen … fragen sich, was sie hier tun sollen.“ Eine weitere therapeutische Fachperson erinnerte sich: „Ein Paar wurde zu uns geschickt, weil die CPS wollten, dass der Vater einen Kurs zur Aggressionsbewältigung macht.“ ii) Klärung: Die Eltern fragten sich, ob die FCS ihnen helfen könnten, das Sorgerecht für ihre Kinder zurückzuerlangen. Manche Eltern brauchten Hilfe, um das komplizierte System zu verstehen, insbesondere Eltern mit kulturellem Minderheitenhintergrund. Die Teilnehmenden sahen, dass eine Klärung der unterschiedlichen Rollen von FCS und CPS die Eltern besser darauf vorbereiten würde, zu entscheiden, ob sie Hilfsangebote der FCS in Anspruch nehmen wollten. iii) Vorbereitung der Therapierenden: Die Teilnehmenden waren bereit, der Elterngruppe ihre Angebote zu machen. Viele sahen das anfängliche Ziel darin, verfügbar und präsent zu sein und der Klientel zu helfen, ihre Geschichten zu erzählen: „Was unsere (Angebote) betrifft … was wir bieten können, ist, diejenigen zu sein, mit denen sie reden und denen sie ihre Geschichte noch einmal erzählen können. Für sie da zu sein.“ Sie waren bereit, auf konkrete Weise eine menschliche Verbindung herzustellen: „Ich bin ziemlich praktisch veranlagt … Ich frage anfangs ziemlich viel nach praktischen Dingen. Ich weiß nicht, ob ich vorsichtig oder neugierig bin oder was es sein mag, aber damit fängt es an. Steht ein Gerichtstermin an? Oder so etwas wird abgeklärt.“ Unter den Teilnehmenden herrschte die allgemeine Überzeugung, dass es in der Anfangsphase der Therapie richtig sei, für die Klientel „verfügbar und präsent zu sein“.

2.2. Die persönliche Beziehung

Die Teilnehmenden sprachen auf zwei Weisen über die persönliche Beziehung: Die eine beruhte darauf, wie die Beziehung ihrer Ansicht nach sein sollte – eine globale Ebene –, die andere auf ihrer tatsächlichen klinischen Erfahrung mit dieser Klientel – die faktische Ebene. Eine dritte Unterkategorie war das Verständnis der Therapierenden für den Kontext der Klientel und damit das Gewinnen ihres Vertrauens. i) Die globale Ebene: Die Teilnehmenden berichteten Inhalte auf Systemebene und zeigten Verständnis für den Kontext der Eltern: „Da ist viel Scham, Wut, Frustration und Hilflosigkeit. Oft kommen intensive und schmerzhafte Gefühle hoch, für die meisten ist das ein enormer Verlust, der mit Scham vermischt ist … dass jemand entschieden hat, dass deine Fürsorge nicht gut genug ist“; „das ist ein Tabu, (sie sind) eine Paria-Gruppe und nicht sehr beliebt.“ Zur Unterbringung in einer Pflegefamilie erinnerte sich eine teilnehmende Person an die Worte eines Elternteils: „Jetzt ist meine Tochter bei zwei Männern untergebracht, und einen von ihnen nennt sie Mama … was für eine Erziehung wird sie bekommen?“ ii) Die faktische Ebene: Die Teilnehmenden sprachen über ihre emotionalen Reaktionen auf die Geschichte der Eltern und auf das System, das sie in diese Lage gebracht hatte. Hier einige Beispiele: „Ich habe so ein Bauchgefühl … ist hier (für die Eltern) wirklich alles richtig gelaufen? Haben die CPS richtig verstanden und eingeschätzt? Wenn sie (die Eltern) es immer wieder erklärt haben, sehe ich, dass Raum für Missverständnisse besteht (seitens der CPS?). Ich habe das nagende Gefühl, dass dieses Paar missverstanden wurde“; „Ich habe die Berichte aus dem Kindergarten und von dem Treffen nach dem Besuchskontakt und solche Berichte gelesen … ich werde unruhig … an diesen Punkt zu kommen, an dem man besorgt ist und nicht weiß, was man mit diesem Unbehagen anfangen soll.“ Die Teilnehmenden sahen die Dilemmata der Eltern und die Herausforderungen auf Systemebene und waren von ihren Geschichten emotional bewegt. iii) Verständnis und Vertrauen: Tiefe, verletzliche und schmerzhafte Erzählungen werden mitgeteilt, wenn ein gewisses Maß an Vertrauen besteht. Das Vertrauen der Klientel lässt sich aus dem erklären, was sie den Therapierenden erzählte. So sagte eine teilnehmende Person: „Sie hatte Suizidgedanken und so, ich habe mir Sorgen um sie gemacht, wenn wir gesprochen haben.“ Ich habe sie jedes Mal gefragt, wie es für sie war, hier zu sitzen und über diese Dinge zu sprechen. Sie sagte, es tue ihr gut, sich ein wenig zu öffnen. Ich habe meine Kinder in einem Sarg, und wenn ich hier bin, hebe ich den Deckel ein wenig an und lege ihn dann wieder darauf.“ Weitere Antworten waren: „Manche kommen in Tränen und weinen im Büro“; „viele sagen, dass sie niemanden sonst haben, es ist sehr schmerzhaft, darüber zu sprechen …“; „Ich habe mit einem Elternteil gearbeitet, das eine Person des öffentlichen Lebens ist … hat das Sorgerecht verloren … es hieß gewissermaßen, voller Scham zur Arbeit zu gehen, nach Hause zu kommen, die Vorhänge zuzuziehen und dort zu bleiben.“ Obwohl das vorgebrachte Problem in der Phase der anfänglichen Bindung unklar war und die Klientel der therapeutischen Fachperson gegenüber unsicher war, verbesserte sich die Qualität der Beziehung, als sich eine persönliche Beziehung entwickelte. Die Klientel begann, der therapeutischen Fachperson und den FCS zu vertrauen.

2.3. Erwartungen

Es ergaben sich drei Unterkategorien: i) Erwartungen der Klientel, ii) adaptive Erklärungen der Therapierenden und iii) Einigung über Ziele und Aufgaben.

i) Erwartungen der Klientel: Nach der anfänglichen Klärung bewegten sich die Erwartungen der Klientel auf einer sozialen und einer persönlichen Ebene. Auf der sozialen Ebene berichteten die Teilnehmenden, dass die Eltern erwarteten, Gleichgesinnte zu treffen, und Gemeinschaft suchten. Die Eltern erwarteten auch Rat und Beratung von Menschen in derselben Lage. Auf der persönlichen Ebene hatten sie unter anderem große Angst, Fehler zu machen, weil sie die CPS fürchteten. So erzählte eine Mutter einer der teilnehmenden Personen (ihrer therapeutischen Fachperson), dass ihre Tochter in den Kindergarten kommen würde. Sie hatte Angst vor praktischen Aufgaben wie dem Anziehen des Kindes, was gegen sie verwendet worden war. Folglich wünschte sich die Mutter konkrete Ratschläge und Anleitung von der therapeutischen Fachperson.

ii) Adaptive Erklärungen der Therapierenden: Die Therapierenden lieferten adaptive Erklärungen, um die besondere Situation der Eltern zu verstehen. Sie erklärten, dass „sie (die Klientel) wenig Erfahrung damit haben, der menschlichen Seite von Fachkräften zu begegnen, und früher schlecht behandelt wurden. Mit der Zeit kann das auch die eigene soziale Kompetenz beeinträchtigen“; „sie haben das Bedürfnis, gesehen, gehört und verstanden zu werden“; „manche sind Kinder von Eltern, die das Sorgerecht verloren haben, und nun sind sie selbst Eltern geworden und stehen ohne Hilfe in dieser Situation“; „mir ist ohne jeden Zweifel klar geworden, dass die CPS ungerecht gewesen sind.“ Durch die therapeutische Begegnung schöpften die Eltern Hoffnung auf Veränderung. Eine teilnehmende Person berichtete: „Eine eingewanderte Mutter hatte früher das Sorgerecht für zwei Kinder verloren, bekam aber ein weiteres Baby. Sie kam während der Schwangerschaft und nach der Geburt zu mir. Sie sagte nicht viel, aber sie sagte, dass sie sehr gern hierherkomme und dass es ihr viel bedeute, hierherzukommen. Sie umarmte mich und war sehr dankbar.“

iii) Einigung über Ziele und Aufgaben: Die Teilnehmenden berichteten, dass eine Einigung über Ziele und Aufgaben ein schwieriges Unterfangen war. So erzählten die Eltern ihren Therapierenden zum Beispiel von ihren Erfahrungen mit unter anderem den Besuchskontakten, stellten aber keine konkreten Fragen wie „Was können wir tun, oder wie kann ich damit umgehen?“ Eine andere teilnehmende Person hielt dagegen: „Es kommt darauf an, was wir (als Therapierende) daraus machen.“ Wenn wir einen Bedarf an Anleitung spüren, könnten wir die Eltern fragen: „Erzählen Sie mir, was Sie getan haben, was Sie gedacht haben, was hätten Sie anders machen können?“ Diese teilnehmende Person deutete an, dass Therapierende proaktiv dazu beitragen könnten, dass die Klientel Ziele und Aufgaben festlegt. Die Teilnehmenden waren jedoch vorsichtig und erklärten, dass solche Schritte nach hinten losgehen könnten, wenn man zu schnell vorginge und eine beratende Rolle oder eine Position der Expertise einnähme . Dennoch hatten die Teilnehmenden konkrete Vorstellungen davon, was hilfreich sein könnte, zum Beispiel den Eltern zu helfen, Beziehungen wiederzuentdecken, auf ihr Selbstgefühl zu achten und sich ihren existenziellen Bedürfnissen zu widmen.

2.4. Spezifische Wirkelemente

Jede Behandlung hat spezifische Wirkelemente, die die Theorie vorschlägt, die die therapeutische Fachperson für wesentlich hält und die die hilfesuchende Person für annehmbar befindet. Es ergaben sich zwei Unterkategorien: i) therapiespezifische Handlungen und ii) Grenzen und Bedürfnisse der Therapierenden. i) Therapiespezifische Handlungen: Als günstigste Maßnahmen nannten die Teilnehmenden das Durchführen von Selbsthilfegruppen für die Eltern und das Anbieten von Kursen. Sie waren der Ansicht, dass Selbsthilfegruppen es den Eltern ermöglichten, andere in einer ähnlichen Lage zu treffen. Zudem würde der Peer-Charakter der Gruppe den Eltern Rückmeldungen auf eine Weise geben, die sie annehmen könnten: „Wenn ein Elternteil sagt, es sei in Ordnung, einem Kind an die Ohren zu schnipsen (um es zu disziplinieren), kann jemand anderes in der Gruppe sagen: ‚Ich habe meinen Sohn geschlagen, und er ist kaputt. Gewalt ist nicht die Antwort.‘“ Die Therapierenden nannten außerdem Emotionsfokus, Emotionsregulation und Beratung/Coaching als Ziele, um Eltern auf Treffen mit den CPS vorzubereiten. Die Therapierenden hatten den Eindruck, dass ihre Begegnung mit der Klientel als therapeutische Intervention eine erhebliche Wirkung hatte, wenn sie eine sichere Beziehung, empathisches Zuhören und die Anerkennung der Erfahrungen und Erzählungen bot.

ii) Grenzen und Bedürfnisse der Therapierenden: Die Teilnehmenden erkannten, dass die Elterngruppe viele Bedürfnisse hatte, und wünschten sich deshalb einen besseren theoretischen Rahmen, um wirksamer zu sein. Eine teilnehmende Person sprach über die fehlende Struktur in Einzelsitzungen und den Bedarf an einem konkreten Modell: „Mini-COS (Circle of Security) ist eine konkrete Intervention mit einem Manual. Mein Bedürfnis nach einem Rahmen würde mit so etwas erfüllt.“ Eine andere teilnehmende Person sprach über den Bedarf an konkreten Werkzeugen wie einer Schulung im International Child Development Program (ICDP- Hundeide & Armstrong, 2011). Sie fügte hinzu, dass ein konkretes Modell als Reserveplan dienen würde, falls die Eltern keine eigenen Themen einbrächten. Die Teilnehmenden berichteten, dass sie sich im Umgang mit den starken Gefühlen und Erfahrungen der Klientel weniger sicher fühlten, was auf einen Bedarf an strukturierten und etablierten, EBT-ähnlichen Programmen hindeutet.

3. Diskussion

Die Daten der Fokusgruppen deckten die vier Kategorien des kontextuellen Modells ab: die anfängliche Bindung, die persönliche Beziehung, Erwartungen und spezifische Wirkelemente. Die Themen, die sich aus den Fokusgruppeninterviews ergaben, kreisten vor allem um die zweite Kategorie – die persönliche Beziehung. Am wenigsten diskutiert wurde dagegen die dritte Kategorie – die Erwartungen.

3.1. Ein relationales Fundament aufbauen

Die vorliegende Studie zeigte, dass die Therapierenden in den FCS wussten, dass ihre Angebote der Elterngruppe helfen würden. Infolgedessen waren sie bereit, eine menschliche Verbindung herzustellen und in den Aufbau einer persönlichen Beziehung zur Klientel zu investieren. Der Inhalt der zweiten Kategorie – die persönliche Beziehung – scheint dem Konzept der therapeutischen Allianz (Bordin, 1979) zu entsprechen, insbesondere der Phase der „Bindung“ in der therapeutischen Allianz. Die Allianz lässt sich aus mehreren Perspektiven messen – aus der der hilfesuchenden Person, der therapeutischen Fachperson und einer beobachtenden Person (Horvath, 1981). Aus der Perspektive der therapeutischen Fachperson spiegeln folgende Aussagen die Bindung wider: i) Ich glaube, dass die Person, mit der ich arbeite, mich mag, ii) ich bin zuversichtlich, dass ich ihr helfen kann, iii) ich schätze sie als Mensch, iv) wir haben ein gegenseitiges Vertrauen aufgebaut. Morgan et al. (2019) stellten fest, dass die Eltern eine starke Verbundenheit und Zuneigung gegenüber ihren Therapierenden empfanden. Die Therapierenden in dieser Studie waren aktiv am Aufbau der therapeutischen Allianz beteiligt, die mit der Initiative und dem Handeln der Therapierenden zusammenhängt (siehe Baldwin et al., 2007; Del Re et al., 2012).

3.2. Die professionelle Hilfe: ein mitfühlender Mitmensch und eine kompetente therapeutische Fachperson

Viele Menschen zieht es aus dem Wunsch, Fürsorge zu leisten und das Leben leidender und bedürftiger Menschen zu verbessern, in die helfenden Berufe (Ybañez-Llorente, n.d.). Fachkräfte müssen sich jedoch auch an einen Ethikkodex halten, der die Klientel schützt. Ein Beispiel ist der von der American Association for Marriage and Family Therapy (AAMFT) verfasste Ethikkodex, der die Verantwortung der Therapierenden hinsichtlich Wissensstandards, Fortbildung, Tätigkeitsbereich und Erwerb neuer Fähigkeiten klar festlegt (AAMFT, n.d.). Ein mitfühlender und motivierter Mitmensch zu sein, ist zwar ein guter Ausgangspunkt, doch Professionalität erfordert, darüber hinauszugehen und Leistungen zu erbringen, die ein hohes Maß an Kompetenz und Können widerspiegeln.

Die Kategorie der „Erwartungen“ wirkt auf zwei Ebenen. Erstens hängt die vorgefasste Erwartung der hilfesuchenden Person, dass eine Therapie ihr helfen wird, eng mit ihrem gesundheitsbezogenen Handeln zusammen, das wiederum mit dem späteren Allianzaufbau und dem Ergebnis verbunden ist (Patterson et al., 2014). Die Erwartung, dass eine bestimmte Einrichtung helfen kann, ist oft eine Folge des Rufs, den sie sich im Laufe der Zeit erworben hat. Da die FCS jedoch erst seit Kurzem die beauftragte Hilfeeinrichtung für die Elterngruppe sind, haben sie sich noch keinen Ruf aufgebaut. Mit systematischen und langfristigen Anstrengungen wie der Bewerbung der Angebote und aufsuchender Arbeit ist es jedoch möglich, selbst bei stigmatisierten und schwer erreichbaren Gruppen Bekanntheit und Erwartungen zu schaffen (Joa et al., 2008). Zweitens gibt die Erwartung der hilfesuchenden Person, die therapeutischen Aufgaben bewältigen zu können, ihr Hoffnung und Ausdauer. Viele Eltern hatten langwierigen Kontakt mit den Fallverantwortlichen der CPS und haben Gerichtsverfahren durchgestanden, die sie mit einem Gefühl der Hilflosigkeit zurücklassen. Einer neutralen, unterstützenden therapeutischen Fachperson zu begegnen, die ihre Geschichte mit Empathie anhört, ist für viele jedoch eine neue und positive Erfahrung (Morgan et al., 2019; Yoo et al., 2020). Solche Erfahrungen geben ihnen ein Gefühl von Würde und das Selbstvertrauen zurück, die erforderlichen therapeutischen Aufgaben zu bewältigen.

Die Therapierenden wünschten sich mehr Wissen über spezifische Interventionsmodelle (Kategorie vier – spezifische Wirkelemente). Sie befürworteten Selbsthilfegruppen für die Elterngruppe und wiesen auf deren besondere Vorteile hin. Im Allgemeinen vermitteln Selbsthilfegruppen den Teilnehmenden ein Gemeinschaftsgefühl und ein Unterstützungsnetz, was hilft, die Folgen von Ausgrenzung, Beschämung und Marginalisierung zu verringern. Die Gruppenmitglieder können einander als Resonanzboden nutzen, um sich auszudrücken und Rückmeldungen, Korrekturen und Ratschläge zu erhalten (APA, n.d.). Unabhängig von ihren Fähigkeiten in der Gruppenleitung beeinflussen Therapierende Prozess und Ergebnis von Gruppen (Roback, 2000). Eine Ausbildung in Gruppentherapie würde daher die Wirksamkeit der Intervention erhöhen. Ein gruppenbasierter Ansatz ist jedoch aus praktischen Gründen möglicherweise nicht umsetzbar. So steht zum Zeitpunkt der Überweisung vielleicht keine Gruppe zur Verfügung, oder die Eltern haben gerade zum ersten Mal das Sorgerecht verloren und befinden sich in einem akuten Zustand mit starkem Schmerz und großer Belastung.

Auch wenn breit angelegte Ansätze einiges versprechen, hat die Elterngruppe auch spezifische Schwierigkeiten und Traumata wie komplexe PTBS, komplizierte Trauer und komorbide psychische Erkrankungen (McKenna et al., 2021; Nixon et al., 2013; Suomi et al., 2021). Solche Störungsbilder werden von gezielten Interventionen profitieren, im Einklang mit dem Wunsch der Therapierenden nach strukturierten Programmen und spezifischen Modellen. Eine Schulung der Therapierenden in Interventionen wie EMDR und traumafokussierter KVT würde die FCS mit evidenzbasierten Behandlungen (EBT) ausstatten, um die Elterngruppe mit Traumafolgen wie PTBS wirksam zu versorgen (Mavranezouli et al., 2020). In Norwegen fallen die meisten der genannten Störungsbilder jedoch in den Zuständigkeitsbereich der fachärztlichen psychiatrischen Versorgung. Als Einrichtung mit dem Auftrag, der Elterngruppe eine spezialisierte Versorgung zu bieten, würden die FCS dennoch davon profitieren, sich EBT zunutze zu machen und sie in ihren Zentren zu implementieren. Forschende haben familienbasierte Modelle entwickelt, um Traumata bei Eltern und Kindern zu behandeln. Ein australisches Programm namens Black Box Parenting (Torres et al., 2015) wurde entwickelt, um die Eltern-Kind-Beziehung durch die Bearbeitung vergangener Traumata zu reparieren. Ein weiteres evidenzbasiertes Familienprogramm, die Attachment-Based Family Therapy (Diamond et al., 2021), wurde entwickelt, um Eltern und Jugendlichen zu helfen, traumatische Bindungsbrüche zu reparieren. Diese traumainformierten Programme würden EBT in die Routinepraxis einführen und für methodische Vielfalt und Kompetenzvielfalt sorgen, während sie der Elterngruppe zugleich qualitativ hochwertige Angebote machen. Familienbasierte traumainformierte Programme würden auch einen sinnvollen Platz in der systemischen Ausrichtung der FCS finden.

3.3. Herausforderungen auf Systemebene

Es gibt eine politische und administrative Vorgabe, Angebote für die Elterngruppe bereitzustellen, doch darüber hinaus arbeitet das Feld mit generalistischem Wissen und generalistischen Fähigkeiten. Die FCS und die CPS sind unterschiedliche Dienste, die demselben Regierungsressort (Bufdir/Bufetat) unterstehen. Die CPS sind eng mit dem Justizsystem verbunden und normativ und präskriptiv ausgerichtet. Ihre bevorzugten Interventionen bestehen darin, gezielte Programme zur Verbesserung der Erziehungs- und sonstigen Fürsorgekompetenzen anzubieten. Der systemische Kontext der FCS konzentriert sich auf Verstehen, Empathie, Empowerment und Prävention und ist damit ein qualitativ anderes Angebot. Diese ideologischen Unterschiede sind weder für die Menschen, die in diesen Systemen arbeiten, noch für die Elterngruppe unmittelbar erkennbar. Daher müssen Leitungs- und Verwaltungsverantwortliche eine Kommunikationsstrategie entwickeln, damit die überweisenden Stellen in den CPS und die Elterngruppe gut informiert sind.

Manche Therapierende haben früher in den CPS gearbeitet und sind der Elterngruppe begegnet, wenn auch in einer anderen Rolle. Ihre Erfahrungen bieten das Potenzial für ein tiefes Verständnis dessen, was Eltern in Begutachtungen und Gerichtsverfahren durchmachen. Die Kombination aus einer lange zurückliegenden familientherapeutischen Grundausbildung und einer noch frischen Erfahrung im Fallmanagement der CPS könnte jedoch hinderlich sein. Eine fortlaufende kollegiale Supervision würde helfen, dysfunktionale Praktiken zu erkennen und wirksame therapeutische Strategien in den FCS zu optimieren (Golia & McGovern, 2015).

3.4. Implikationen für die klinische Praxis

Diese Studie lieferte Informationen, die in mehrfacher Hinsicht dazu beitragen könnten, das Wissen und die Fähigkeiten der Therapierenden zu stärken. Erstens vermittelt eine Schulung im Aufbau von Bindung, Zielen und Aufgaben – wesentlich für die therapeutische Allianz (Bordin, 1979) – den Therapierenden konkretes Wissen und konkrete Fähigkeiten. Zweitens riefen die Berichte und Erfahrungen der Eltern starke Gefühle in der Therapie und bei den Therapierenden hervor. Die emotionsfokussierte Therapie (Greenberg & Goldman, 2008 & 2019) ist ein Modell, das diese Fragen direkt angeht. Zudem gewinnt sie in den FCS in Norwegen an Bedeutung („EFT-Terapeuter i Norge—IPR“, n.d.), und eine Ausbildung in diesem Modell würde die therapiespezifischen Fähigkeiten stärken. Drittens wurden in den norwegischen CPS bereits Schulungsprogramme zur traumafokussierten Versorgung entwickelt und implementiert. Eine verpflichtende Schulung für die Therapierenden der FCS würde sie mit den Grundprinzipien traumainformierter Versorgung vertraut machen. Diese Prinzipien an die Elterngruppe anzupassen und spezifische Modelle zu entwickeln, wäre ein sinnvoller nächster Schritt. Viertens können Therapierende mit früherer Berufserfahrung als Fallverantwortliche in den CPS und direktem Kontakt zur Elterngruppe auf Hindernisse stoßen. Sie haben jedoch auch einen Einblick von innen in die Erfahrungen der Eltern mit den CPS. Diese Therapierenden zu identifizieren und ihnen gute Supervisionswerkzeuge an die Hand zu geben, wäre eine lohnende Investition. Schließlich liefert das kontextuelle Modell Begriffe und ein Vokabular aus der Psychotherapieforschung und der klinischen Psychologie. Ihre Verwendung in den FCS könnte den theoretischen Horizont der Therapierenden erweitern und den multidisziplinären Charakter des Personals widerspiegeln.

4. Grenzen und künftige Forschung

Wir haben einige Grenzen festgestellt. Diese Studie nutzte das kontextuelle Modell, um die Erfahrungen und Bedürfnisse der Therapierenden in den FCS bei der Versorgung der Elterngruppe zu untersuchen und aufzuschlüsseln. Die Verwendung von Methodik und Perspektiven aus anderen Feldern könnte die Tiefe und Breite der Behandlung aller relevanten Themen in einem einzigen Artikel eingeschränkt haben. Es bedarf weiterer theoretischer und empirischer Arbeit, um Theorie und Praxis der systemischen Familientherapie mit dem kontextuellen Modell zu verbinden. Die Therapierenden nahmen freiwillig an der Studie teil, was darauf hindeutet, dass Teilnehmende mit hoher Motivation und besonderem Interesse an der Elterngruppe an der Studie teilnahmen. Zudem wurden keine spezifischen demografischen Daten der Teilnehmenden zu Alter und Erfahrung in den FCS erhoben. Wir erkennen die Einschränkung an, die dies für ein besseres Verständnis, die Interpretation und die Verallgemeinerung der Ergebnisse auf die Therapierenden in den FCS bedeutet. Künftige Studien könnten auf dieser Studie aufbauen, einen Fragebogen entwickeln und mit einem quantitativen Design Daten aus einer großen repräsentativen Stichprobe in den FCS erheben.