Einleitung

Dieser Beitrag ist eine Antwort auf den Artikel „Listening in the dark: why we need stories of people living with severe and enduring anorexia nervosa“ [1] und auf dessen Plädoyer für andere Perspektiven, die besser mit der gelebten Erfahrung jener Menschen in Resonanz stehen, bei denen die Behandlung gescheitert ist. Wir schließen uns der Aussage der Verfassenden an: „Jenseits der randomisierten Studien und Manuale ist es an der Zeit, dass wir den Realitäten des Leidens, den Feinheiten des Widerstands und dem Leben zuhören, das noch gelebt werden kann“ [1, p. 1]. Dieser Beitrag stützt sich auf zwei Narrative aus einer Feldforschung in einem Programm der Multifamilientherapie (MFT) für junge Erwachsene mit einer schweren Essstörung (ES) [2–5]. Wir vier Autorinnen – Siri, Pflegefachfrau und MFT-Therapeutin; Berit, Pflegefachfrau und Forscherin, die die Feldforschung im MFT-Programm durchgeführt hat; Sine, Pflegefachfrau und phänomenologisch orientierte Forscherin; und Bodil, Pflegefachfrau und in der narrativen Forschung verankerte Forscherin – entfalten die beiden Narrative aus unseren jeweiligen Perspektiven. Unser Ziel ist es, das Verständnis der Erfahrung, mit einer Essstörung zu leben, zu erweitern und darüber hinaus über die Möglichkeiten nachzudenken, sich solchen Erfahrungen aus unterschiedlichen Perspektiven zu nähern. Dieser Beitrag stützt sich auf zwei Narrative: „Die Primadonna im grünen Kleid“ und „Die Mauer einreißen“.

Hintergrund

Essstörungen sind schwere psychische Störungen, die viele Bereiche des Lebens der Betroffenen beeinträchtigen [6]. Essstörungen sind zudem die psychischen Erkrankungen mit der höchsten Mortalität [7].

Eine systematische Übersichtsarbeit zum Zusammenhang zwischen belastenden, nicht missbräuchlichen Lebenserfahrungen und Essstörungen ergab, dass diese Schwierigkeiten im häuslichen und familiären Umfeld häufiger im Zusammenhang mit Bulimia nervosa (BN) und der Binge-Eating-Störung auftraten als mit Anorexia nervosa (AN) [8]. Die Forschung legt nahe, dass Menschen mit einer Essstörung relativ häufig in der Kindheit missbraucht oder vernachlässigt wurden oder in der Jugend oder im Erwachsenenalter Opfer von Gewalt geworden sind. Diese Erfahrungen gehen ihrerseits oft mit einer Reihe psychischer Symptome einher und in manchen Fällen mit einem schwereren oder komplexeren Erscheinungsbild der Essstörung [9–13]. Frühere Studien haben auf den komplexen Zusammenhang zwischen posttraumatischem Stress, Borderline-Persönlichkeitsstörung und Essstörungen [14] sowie zwischen PTBS, depressiven Symptomen und gestörtem Essverhalten nach sexuellen Übergriffen [15] hingewiesen. In einer neueren qualitativen Studie [16] wurden stationär behandelte, traumaexponierte Personen nach ihrer Erfahrung mit den Auswirkungen traumatischen Stresses auf ihr Essverhalten befragt. Die Ergebnisse zeigten, dass sie das Essverhalten als Bewältigungsstrategie erlebten und dass Stressgefühle das Essverhalten steuerten. Häufig zeigt sich, dass das Essverhalten den Symptomdruck von zugrunde liegenden und möglicherweise unbewussten Problemen fernhält; wenn Patientinnen und Patienten wieder zu essen beginnen und ein normales Gewicht erreichen, können diese Symptome wieder auftauchen, mit oder ohne bewusste Wahrnehmung. Die Essstörung dient oft als Trägerin der Symptome der Familie, während der Kern des Problems woanders liegen kann.

Trotz der Schwere der Störung hat die Forschung gezeigt, dass Menschen mit einer Essstörung eine ambivalente Beziehung zu ihr haben können, mit negativen wie positiven Gefühlen. In einer neueren Metasynthese zu Behandlungserfahrungen bei AN im Erwachsenenalter [17] wurden mehrere körperliche Probleme berichtet. In allen eingeschlossenen Studien beschrieben die Teilnehmenden jedoch eine Ambivalenz in der Frage, ob die AN problematisch sei oder nicht, einschließlich eines Gefühls von Stolz, Leistung und Kontrolle, das an den dünnen Körper geknüpft war. Eine qualitative Studie mit Frauen mit schwerer, lang andauernder AN (SEED-AN) [18] beschrieb Gefühle der Wertlosigkeit, Depression und Hoffnungslosigkeit, aber auch den Stolz, trotz der Essstörung durchgehalten und überlebt zu haben. Eine qualitative Synthese zur Bedeutung der AN für die Patientinnen [19] nennt positive Aspekte der Krankheit, etwa Gefühle von Macht, etwas Besonderes, überlegen, schön, beliebt und attraktiv zu sein, sowie die Krankheit als Mittel, Aufmerksamkeit zu erlangen. Patientinnen mit AN können „mentale Stärke“ (ein inneres Gefühl von Beherrschung) und „Selbstvertrauen“ (sich anerkannt und komplimentwürdig fühlen) erleben [20]. Wir sind außerdem auf mehrere Studien zu Stolz und Scham bei Frauen mit einer Essstörung [21–23] sowie zu Stolz bei Frauen mit einer Essstörung [24] gestoßen.

Die Forschung zeigt, dass Essstörungen Eltern, Geschwister und die weitere Familie stark belasten [25–29] und für die Familie als belastender erlebt werden als etwa psychotische Störungen [30–32]. Zudem zeigen Studien, dass die engsten Angehörigen eines Familienmitglieds mit einer Essstörung unter Isolation leiden und wenig Hilfe von den Unterstützungsdiensten erhalten [27–29, 33–35].

Zwei frühere Artikel haben die Ergebnisse einer Feldforschung in einer MFT-Gruppe für Erwachsene mit einer Essstörung vorgestellt [2, 3]. Die Studien befassten sich mit den Erfahrungen der Patientinnen und ihrer Familien mit der MFT [2] sowie mit den Erfahrungen der beteiligten therapeutischen Fachkräfte [3]. Die Umsetzung der MFT für Erwachsene mit einer Essstörung wurde bereits ausführlich dargestellt [2, 4, 5] und wird in diesem Beitrag nur kurz als Kontext dieser Studie beschrieben.

Kontext der Studie

Seit 2007 wird am Regionalen Zentrum für Essstörungen (RESSP) des Nordland Hospital in Bodø, Norwegen, kontinuierlich ein MFT-Modell als ergänzender psychotherapeutischer Ansatz zur Behandlung junger Erwachsener (18–30 Jahre) mit einer schweren Essstörung weiterentwickelt. Die MFT bezieht die Familienmitglieder ein, und es nehmen sechs bis acht Familien teil. Diese – junge Erwachsene mit Essstörung und ihre Familien – nehmen an einem vielgestaltigen MFT-Modell teil, das sich früher über zwölf Monate erstreckte. Statt die Essstörung direkt anzugehen, zielt die MFT darauf ab, die Übernahme von Erwachsenenverantwortung zu unterstützen sowie eine bessere Kommunikation und Interaktion innerhalb der Familien zu fördern und zu begleiten [2, 4, 5]. Die MFT nutzt verschiedene Gruppensettings – Plenargruppen aus Patientinnen und Familien sowie kleinere Gruppen von Müttern, Vätern, Geschwistern oder Patientinnen – und eine Reihe von Interventionen, darunter Rollenspiele, Familienlandkarten, Skulpturen und andere kreative Arbeiten. Wichtige Themen wie Beziehungen, Kommunikation, Konfliktbewältigung, Interaktion, Motivation und Schuldgefühle werden sowohl in psychoedukativen als auch in klinischen Gruppenarbeitssettings bearbeitet [2, 3]. Die MFT stützt sich auf mehrere theoretische Modelle: Psychodrama, systemische Familientherapie, kollaborative Therapie, mentalisierungsbasierte Therapie, Achtsamkeit, Multifamilientherapie bei Psychosen und kognitive Therapie. Darüber hinaus hat das RESSP-Team eine Reihe eigener Übungen entwickelt [2–5].

Kvebæk entwickelte eine Technik der Familienskulptur [36], bei der Familienmitglieder Figuren aufstellten, um zu zeigen, wie sie ihre Beziehungen gegenwärtig sahen und wie sie sie sich wünschten. Anschließend sprach er mit den Familien über die Bedeutung ihrer unterschiedlichen Sichtweisen. Kvebæk betrachtete die Aufstellung der Figuren als Projektionen einer inneren Realität. Balmbra [37], an der Entwicklung der MFT am RESSP beteiligt, versteht sie dagegen eher als Einladung zum Dialog denn als Mittel der Diagnostik. Die Figuren dienen als visuelles Ausdrucksmittel in einem fortlaufenden Dialog; dies wurzelt in der Familienskulptur, in kollaborativen und narrativen Ansätzen sowie im Ansatz des Problemsystems [37]. „Unsere Familie mit Figuren als Skulptur darstellen“ [5] (pp. 194–195) ist eine der Übungen der MFT. Die Übung besteht darin, die Familie zusammenzubringen, damit sich alle ein klareres Bild von den Sichtweisen der anderen machen, Ängste vor der Zukunft äußern und dann gemeinsam betrachten, wie jede Person zur Verbesserung der Situation beitragen kann. Die Familien gehen mit einer therapeutischen Fachkraft in getrennte Räume und setzen sich um einen Tisch. Jedes Familienmitglied erhält eine Playmobilfigur, die es selbst darstellt, sowie ein Modell der Essstörung, das die junge Person mit der Essstörung angefertigt hat. Jedes Familienmitglied wird gebeten, die Figuren so anzuordnen, dass sie zeigen, wie es die Familie gegenwärtig sieht, wie sich die Dinge seiner Befürchtung nach entwickeln könnten und was es sich für die Familie in Zukunft wünscht – mithilfe von Positionen, Nähe und Distanz. Die Idee ist, dass der Anblick der zueinander angeordneten Figuren eine einzigartige Perspektive auf die Familie eröffnet, die neue Ideen hervorbringen kann, und dass der Vergleich von Ähnlichkeiten und Unterschieden zwischen den Perspektiven Toleranz und Mentalisierungsfähigkeit fördern kann [5, pp. 194–195].

Methoden

Die Daten umfassten rund einhundertachtzig Stunden Feldbeobachtung in zwei MFT-Gruppen. An den beiden Gruppen nahmen zwölf junge Frauen (18–22 Jahre, acht mit AN und vier mit BN), zwölf Elternpaare, acht Schwestern, ein Bruder, eine Großmutter und zwei Partnerinnen bzw. Partner teil. Die meisten Patientinnen der Gruppen wurden in gemeindenahen Einrichtungen behandelt, einige jedoch stationär [2]. Die Feldforschung, die Berit zwischen 2015 und 2017 durchführte, umfasste die Mitwirkung an der Planung, die fortlaufende Evaluation, Supervisionssitzungen für die therapeutischen Fachkräfte sowie Feldbeobachtungen in den MFT-Gruppen. Darüber hinaus führte Berit qualitative Einzelinterviews mit zwei Patientinnen, zwölf Familienmitgliedern und acht therapeutischen Fachkräften sowie Gruppeninterviews mit sieben Patientinnen und achtzehn Familienmitgliedern. In den Gruppen war Berit als „gewöhnliche Teilnehmerin“ anwesend und beteiligte sich mehr oder weniger zu denselben Bedingungen wie die übrigen Teilnehmenden an den Aktivitäten, während sie zeitgleich Feldnotizen anfertigte.

Dieser Beitrag stützt sich auf zwei Narrative – eines aus Berits Feldnotizen zur teilnehmenden Beobachtung der MFT-Übung „Unsere Familien mit Figuren als Skulptur darstellen“ („Die Primadonna im grünen Kleid“) und eines aus Berits Interview mit einem der Väter im MFT-Programm („Die Mauer einreißen“). Beide Narrative betreffen dieselbe Familie. Die beiden Narrative wurden gezielt für eine weitere Untersuchung und Diskussion ausgewählt, weil sie Berit besonders beeindruckt hatten.

Ethik

Die Studie entspricht den in der Deklaration von Helsinki dargelegten Grundsätzen. Das Forschungsprojekt wurde von der Regionalen Ethikkommission für medizinische und gesundheitswissenschaftliche Forschung genehmigt (REK; Aktenzeichen 2014/1621/REK vest). Darüber hinaus erhielten alle Teilnehmenden und therapeutischen Fachkräfte der MFT-Gruppen mündliche und schriftliche Informationen über das Forschungsprojekt und unterzeichneten Einwilligungserklärungen. Die Daten wurden vertraulich behandelt und anonymisiert. Nach Abschluss der Feldforschung nahm Berit Kontakt mit der Familie auf, die an den beiden Narrativen beteiligt war, und lud sie zur Teilnahme an weiterer Forschung ein. Die Familie lehnte diese Einladung ab. Aus Respekt vor dieser Entscheidung haben wir die Familie während der Arbeit an dieser Veröffentlichung nicht kontaktiert.

Analyse

Im Folgenden stellen wir die beiden Narrative vor: „Die Primadonna im grünen Kleid“ und „Die Mauer einreißen“. Das erste Narrativ beruht auf Feldnotizen zur MFT-Übung „Unsere Familie mit Figuren als Skulptur darstellen“. Das zweite Narrativ beruht auf einem Einzelinterview mit einem der Väter im MFT-Programm.

Im Anschluss an die beiden Narrative stellen wir unsere jeweiligen Lesarten vor. Aus der Perspektive der MFT-Therapeutin entfaltet Siri das Narrativ „Die Primadonna im grünen Kleid“. Siris Lesart wurde auf Tonband aufgezeichnet und von Berit transkribiert, die auf dieser Grundlage einen Entwurf von Siris Lesart verfasste, der gemeinsam mit Siri besprochen und fertiggestellt wurde. Berit entfaltet die beiden Narrative aus der Perspektive der Feldforscherin. Es folgt Sines phänomenologische Lesart der beiden Narrative. Abschließend entfaltet Bodil die beiden Narrative aus der Perspektive der narrativen Forschung. Die Analyse war ein dialogischer Prozess, in dem wir die Texte der jeweils anderen lasen und diskutierten und unsere individuellen Lesarten im Verlauf des Prozesses auf der Grundlage der Rückmeldungen der anderen Autorinnen überarbeiteten. Ziel dieses Prozesses war nicht, zu einem gemeinsamen Verständnis der beiden Narrative zu gelangen, sozusagen die „wahre Deutung“ zu finden. Vielmehr bemühten wir uns, aus den Lesarten der jeweils anderen zu lernen, um zu einem tieferen und differenzierteren Verständnis der komplexen Erfahrung zu gelangen, mit einer Essstörung zu leben.

Nach Gadamer [38] ist das Verstehen der menschlichen Welt immer Auslegung, die in Kulturen, Traditionen und historischen Epochen gründet. Reichere und tiefere Verständnisse entstehen, wenn unterschiedliche Verstehenshorizonte miteinander in Dialog treten. Verständnisse sind immer Entwürfe, fortwährend und stets in Überarbeitung. Verständnisse sind im Sinne Gadamers immer vorläufig. Gadamers Perspektive auf das Verstehen findet Widerhall in Geertz’ [39] anthropologischer Konzeption der „dichten Beschreibung“, die ihm zufolge ein fortlaufender Deutungsprozess ist, der stets für weitere Deutungen offen bleibt. Wie Geertz schreibt, ist seine Analyse der Kultur „keine experimentelle Wissenschaft, die nach Gesetzen sucht, sondern eine interpretierende, die nach Bedeutungen sucht“ [39, p. 5]. Und eine solche Analyse ist eine Suche nach möglichen Bedeutungsstrukturen [39, p. 9], mit dem Ziel, „das Universum des menschlichen Diskurses“ zu erweitern [39, p. 14]. Darüber hinaus besteht ein enger Zusammenhang zwischen dichter Beschreibung und Narrativ [40]. In der Forschung ist es unmöglich, „die ganze Geschichte“ zu erzählen, doch wir bemühen uns dennoch, den Geschichten der Teilnehmenden eine Stimme zu geben, „allerdings stets vermittelt durch die interpretierende Linse, die die forschende Person in das Erzählen einbringt, und durch die Umstände, unter denen die Forschung durchgeführt wird“ [40].

Ergebnisse

Zwei Narrative

Die Primadonna im grünen Kleid

Die jungen Frauen erhielten die Aufgabe, aus einer Playmobil-Skelettfigur und Knetmasse eine kleine Skulptur ihrer Erfahrung mit der Essstörung anzufertigen. Eine von ihnen hatte das Skelett in ein wunderschönes, bodenlanges grünes Kleid gehüllt, eingefasst von einer breiten Bordüre aus Flammen. In ihrer Familiengruppe beschrieb die junge Frau die Essstörung als Mittelpunkt der Familie und als deren Primadonna. Ihre Eltern, ihr Bruder und ihre Schwester dachten darüber nach, wie viel Raum die Essstörung in der Familie einnahm und was sie tun könnten, um ihre schwierige Lage zu verändern. „Ich weiß, was getan werden muss“, sagte die junge Frau, „aber ich bin die Einzige, die den Schlüssel zur Lösung hat.“ (Feldnotiz, MFT-Gruppenübung).

Die Mauer einreißen

Bevor wir mit der MFT anfingen, war es, als gäbe es eine Mauer zwischen ihr und uns, was die Krankheit betraf, aber dann ist in der MFT etwas passiert, wodurch die Mauer ein Stück weit eingerissen wurde. Wir wussten, worüber wir reden konnten, hatten einige gemeinsame Erfahrungen rund um die Krankheit, über die wir sprechen konnten – weil wir solche Angst gehabt haben – überschreite ich hier eine Grenze, wenn ich das sage? …. oder ist das etwas, was ich nicht sagen darf? Man wird sehr wachsam.

Diese Mauer hat wirklich eine Grenze gesetzt, insofern als sie nicht recht wusste, was sie uns sagen sollte, weil wir nicht richtig verstanden, worum es bei alldem ging. Und so sitzt man auf der anderen Seite der Mauer und hat Angst, dass es falsch sein könnte, wenn man dies oder jenes sagt, oder vielleicht doch klug. Man sitzt da und fragt sich, was man tun soll: Soll man versuchen, sie mit etwas zu locken? Soll sie etwas bekommen, wenn sie es tut? Man sitzt da wie ein Fragezeichen. Und man fängt nicht an, die Mauer hochzuklettern, weil man nicht weiß, was einen auf der anderen Seite erwartet …“ (Interview, Vater) [2, p. 7].

Vier Lesarten

Siri

Siri ist eine erfahrene MFT-Therapeutin. Sie verfügt über umfangreiche Erfahrung in der Arbeit mit Erwachsenen mit einer Essstörung als Einzel-, Familien- und Gruppentherapeutin und war an der Entwicklung der MFT am RESSP beteiligt [5]. Sie ist ausgebildete, klinisch spezialisierte psychiatrische Pflegefachfrau und hat zudem Weiterbildungen in Supervision, systemischer Familientherapie, Psychodrama, Kunst- und Ausdruckstherapie, Körpertherapie, Yoga und Achtsamkeit.

Ich erinnere mich sehr gut an die Übung mit dieser Familie. Außer der Frau mit der Essstörung gab es einen Bruder und eine Schwester, eine Mutter und einen Vater. Jedes Familienmitglied sollte die anderen (mithilfe von Playmobilfiguren) im Hinblick auf Nähe und Distanz darstellen. Die Anordnung ergab ein sehr starkes Bild voller Symbolik. Symbolik liefert nicht immer eine Antwort, kann uns aber eine andere Art von Sprache bieten: sowohl die Positionierung und Anordnung der Figuren in Bezug auf Nähe und Distanz als auch die Selbstdarstellung der jungen Frau in der Skulptur – das fantastische lange grüne Kleid mit seinen gelben, orangen, roten und blauen Flammen ringsum und auch ihr langes Haar. Haare können für Gefühle stehen.

In meiner Lesart deute ich das Bild durch die Linse des Chakra-Systems. Dies ist eine von vielen möglichen Deutungen der Entscheidung der jungen Frau, sich in einem grünen Kleid darzustellen, und der Art, wie sie sich mit den Playmobilfiguren im Verhältnis zu ihrer Familie platzierte. Im Chakra-System sind Farben symbolisch. Das Chakra-System liegt außerhalb der traditionellen (medizinischen und psychologischen) Denkweise, hat aber seinen Platz sowohl in der Kunst- und Ausdruckstherapie als auch im Psychodrama, in der Körpertherapie und in der Yogatherapie und steht für eine alte Tradition, die in mehreren Religionen und Kulturen vertreten ist.

Gegen Ende des 19. Jahrhunderts begannen die Theosophen, sich für östliche Metaphysik zu interessieren. Es erschien eine Reihe von Büchern, darunter Bücher über das Chakra-System, etwa „The Chakras“ von C. W. Leadbeater [41]. Das Wort „Chakra“ stammt aus dem Sanskrit und bedeutet „Rad“ oder „Rad des Lebens“. Die Chakren sind feinstoffliche Energiezentren für den Energieaustausch zwischen Menschen und ihrer Umgebung und werden als konzentrierte Energiewirbel beschrieben. Das Chakra-System ist das, was und wer wir sind, was wir fühlen, wie wir fühlen und wie wir uns verändern. So wie wir einen physischen Körper haben, haben wir auch einen feinstofflichen Körper, einen Energiekörper. Die Chakren bilden eine Brücke zwischen unserer Materialität und der feinstofflichen Substanz, die ein Teil von uns ist. Die Chakren sind außerdem miteinander verbunden und wirken auf das endokrine System ein und haben dadurch erheblichen Einfluss auf unser seelisches und körperliches Wohlbefinden. Jedes Chakra hat eine bestimmte Farbe. Diese folgen in derselben Reihenfolge aufeinander wie die Farben des Regenbogens: Rot, Orange, Gelb, Grün, Blau, Indigo und Violett [42].

Vielleicht war das Kleid mit den Flammen nicht nur ein Ausdruck der Essstörung, sondern stellte auch sie selbst dar (die junge Frau mit der Essstörung)? Die drei unteren Chakren haben mit fester Erdung zu tun, mit dem Dasein auf der Erde, mit Sexualität und Kreativität, und das dritte Chakra betrifft die Gefühle. Das Blau steht für Kommunikation, das Grün für Herz und Mitgefühl (und all das Gute, das wir damit verbinden). Das lässt mich fragen, ob es um etwas herum brennt, das mit ihren unteren Chakren zu tun hat, also mit Fragen der Identität, der Kreativität und der Sexualität. Gibt es etwas, das sie nicht vermitteln kann?

Die Playmobilfigur zeigte eine aufrechte, stolze, sehr elegante Frau, deren grünes Flammenkleid den Boden berührte, wie eine echte Primadonna. Ich frage mich, ob die junge Frau die anderen Familienmitglieder herausforderte, als sie sagte, nur sie habe den Schlüssel zur Lösung. Sagte sie ihnen, dass sie die Essstörung um keinen Preis aufgeben würde? Dieser Stolz – es konnte so aussehen, als sei sie sehr mächtig und wolle die anderen auf die Folter spannen, um zu bekommen, was sie wollte. Ich frage mich, ob die Playmobilfigur sie selbst als die Starke und den Rest der Familie als Marionetten darstellte, die bereit waren, ihre Bedürfnisse zu erfüllen. Oder symbolisierte die Figur, dass sie die Starke war, die die Familiengeschichte und die Familiengeheimnisse trug und die Familie vor einer „Enthüllung“ schützte? Könnte es sein, dass die junge Frau auf ihre eigene Weise versucht hatte, Dinge zu sagen, ohne so gehört zu werden, wie sie es gebraucht hätte? Vielleicht bot die Übung mit den Playmobilfiguren der jungen Frau die Gelegenheit, etwas in einer anderen Art von Sprache zu vermitteln. Nicht immer lässt sich etwas in Worte fassen, und dann werden andere Ausdrucksformen genutzt. Manche Erfahrungen sind vielleicht auf einer vorsprachlichen Ebene im Körper verankert.

Ein anderer Ansatz in der Kunst- und Ausdruckstherapie besteht darin, sich ein Dreieck aus Therapeutin, behandelter Person und einem bestimmten Artefakt vorzustellen – etwa einem Gemälde. Manchen Menschen fällt es leichter und erscheint es weniger bedrohlich, über etwas außerhalb ihrer selbst zu sprechen und nachzudenken. Playmobilfiguren, Bilder und Collagen können den Teilnehmenden Gelegenheit geben, Erfahrungen auszudrücken, die sich nur schwer ausdrücken ließen, wenn sie nur zusammensäßen und redeten. Kunsttherapie und Psychodrama können bereichernd sein, weil sie eine andere Sprache darstellen als die akademische und medizinische Sprache mit ihrem Reden von Symptomen und Diagnosen [1].

Kunsttherapeutische Deutungen konstruieren eine Version der Wirklichkeit der Person, die im Licht anderer Versionen verstanden werden kann, einschließlich medizinischen und psychologischen Wissens. Man kann nachdenken, um zu verstehen, was vor sich geht, ohne dass dabei etwas Konkretes herauskommt. Man kann nicht zu Schlussfolgerungen gelangen, aber es handelt sich um eine andere Art von Sprache. Die komplexen gelebten Erfahrungen des Lebens mit einer Essstörung lassen sich durch Metaphern umfassender ausdrücken. Darüber hinaus können Metaphern eine umfassende soziale Wirklichkeit abbilden und ihr Bedeutung verleihen und so ein reiches Verständnis der gelebten Erfahrung einer Essstörung sowie mögliche therapeutische Chancen eröffnen. Die Schlüsselmetapher („Ich bin die Einzige, die den Schlüssel zur Lösung hat“) kann Ausdruck von Hoffnung und Handlungsfähigkeit sein, trotz der Auswirkungen der Essstörung auf ihr Leben. Man kann über die Größe von Schlüsseln nachdenken, große und kleine Schlüssel – wofür werden sie benutzt? Damit der Schlüssel funktioniert, braucht es ein Schlüsselloch. Sie kann zum Beispiel sagen: „Ich habe den Schlüssel zur Lösung, aber vielleicht hat jemand anderes in der Familie das Schlüsselloch oder den richtigen Code.“ Es gibt viele Möglichkeiten, über solche Dinge zu philosophieren und nachzudenken.

Berit

Berit ist Pflegefachfrau und hat in Pflegewissenschaft promoviert. Sie arbeitet als Professorin und Forscherin an der Nord University und am RESSP des Nordland Hospital. Sie hat zwei Jahre Feldforschung zur MFT für Erwachsene mit Essstörungen durchgeführt und auf dieser Grundlage zwei Artikel veröffentlicht [2, 3]. Zudem hat sie Masterarbeiten [27] und eine Dissertation [28, 29] zu Studien über Essstörungen betreut. Obwohl sie nicht klinisch mit Menschen mit Essstörungen gearbeitet hat, verfügt sie über Expertise in Ethik, und ihr Denken ist vom dänischen Philosophen und Theologen K.E. Løgstrup inspiriert [43, 44].

Ich finde das Narrativ von der Mauer eine schöne und kraftvolle Metapher, die auf vielen Ebenen von der Erfahrung der Einsamkeit, der Isolation und des Ringens um ein Weiterkommen des Vaters und der Familie spricht. In einem früheren Artikel [2] haben wir beschrieben, wie Teilnehmende der MFT erlebten, dass ihnen geholfen wurde, diese Mauer einzureißen, sowohl innerhalb der Familie als auch darüber hinaus nach Abschluss der MFT. Die Mauer ein Stück weit einzureißen führte zu Offenheit und besserem Verständnis, sodass die jungen Frauen und ihre Familien besser unterstützt werden konnten – von den anderen Familien, aber auch von den Unterstützungsdiensten und anderen.

Vielleicht handelt das Narrativ von der Mauer auch von der Möglichkeit, eine Art Mauer im Inneren zu haben, sodass man nicht wagt, zu fühlen oder sich über Dinge zu öffnen, die schwierig oder bedrohlich erscheinen. Es kann Schicht um Schicht geben und mehrere Mauern. Man muss sich öffnen, um auf Verständnis zu stoßen, ohne sich jedoch bloßzustellen. Es mag leicht erscheinen, über Offenheit zu sprechen. Ich weiß aus eigener Erfahrung mit den Menschen, die mir am nächsten stehen, und als Freundin von Menschen mit schweren psychischen Problemen, dass Offenheit in der Praxis nicht einfach ist. Wenn die leidende Person keine Offenheit möchte, was sollen dann ihre Liebsten tun? Psychische Erkrankungen sind nach wie vor stark stigmatisiert, und vieles ist für Außenstehende schwer zu verstehen, weil die Probleme und Herausforderungen, die Menschen mit psychischen Erkrankungen erleben, von außen möglicherweise nicht erkennbar sind.

Ich glaube, dass der dänische Theologe und Philosoph Knud E. Løgstrup [43] klug über das geschrieben hat, was er die Zone der Unantastbarkeit nannte. Jeder Mensch muss eine Zone der Unantastbarkeit für sich beanspruchen – einen innersten „Raum“, der von einem stillen „Halt“ umgeben ist –, einen Raum, den niemand betreten darf, ohne eingeladen zu sein. In diesem Raum bildet sich Wichtiges in uns: Hier entwickeln sich gute Gefühle, und hier arbeiten wir an Erfahrungen, für die wir keine Worte haben. An diesen Ort ziehen wir uns zurück, wenn der Lärm um uns herum zu viel wird. Der Respekt vor dieser Unantastbarkeit gilt nach innen wie nach außen: nach innen, um unsere eigenen Bedürfnisse zu schützen, nach außen als Grenze gegenüber dem anderen Menschen. Gewöhnlich respektieren wir die Zone der Unantastbarkeit des anderen Menschen. Wird diese Zone nicht respektiert, werden die Beziehungen in Mitleidenschaft gezogen [43]. Die Zone der Unantastbarkeit betrifft die eigene Integrität. Steht die Zone der Unantastbarkeit nicht im Gleichgewicht mit dem Bedürfnis nach Offenheit gegenüber dem anderen Menschen, schließt sich die Person ein. Wenn wir aber die Zone der Unantastbarkeit – die eigene wie die der anderen – nicht anerkennen und schützen, laufen wir Gefahr, einander zu verletzen. Mit anderen Worten: Offenheit hat eine Grenze. Man muss das eigene Selbst schützen, und wir alle haben die Pflicht, die Zone der Unantastbarkeit und die Integrität des anderen Menschen nicht zu verletzen und nicht in sie einzudringen.

Alle Menschen brauchen Grenzen, um sich zu schützen. Es ist wichtig, zu erspüren, wo diese Grenzen liegen. Manchmal müssen wir einen Schritt zurücktreten: „Bis hierher darfst du kommen, aber nicht näher – das gehört mir, und ich möchte nicht darüber sprechen. Vielleicht spreche ich mit jemandem darüber, aber nicht mit allen, und vielleicht öffne ich mich in ein paar Monaten, wenn ich mich sicherer fühle.“

Ich frage mich, ob die Narrative von der Primadonna und von der Mauer um dieselben Themen kreisen. Wie die Mauer hilft auch das Kleid mit seiner Flammenbordüre, Distanz zu wahren. Niemand wagt es, die Flammen zu durchqueren und näherzukommen. Wenn die Familie jedoch herausfinden könnte, wie sie die Flammen behutsam löschen und in Glut verwandeln kann, fände sie vielleicht einen Weg, einander näherzukommen. Es wäre nicht einmal nötig, die Flammen vollständig zu löschen, sodass sich die junge Frau weiterhin geschützt fühlen könnte. Die Familie könnte vielleicht sogar ein wenig Spaß haben und die gemeinsame Zeit genießen, denn in diesen Flammen steckt viel Kraft und Wärme. Dasselbe gilt für die Mauer. Die Mauer mag hoch sein, an manchen Stellen aber niedriger. Sie mag dick und stabil sein, aber vielleicht hat sie auch Risse. Ist es vielleicht möglich, eine Öffnung in der Mauer zu finden oder zu schaffen, um einen Dialog beginnen zu können? Gibt es ein Schlüsselloch, das zum Schlüssel passt, irgendwo ein Vorhängeschloss oder einen Code, um die Mauer zu öffnen? Um Hilfe und Verständnis von anderen zu erhalten, muss die Mauer ein Stück weit eingerissen werden, aber auf eine Weise und in einem Tempo, die die Zone der Unantastbarkeit der jungen Frau nicht verletzen und weder ihre Integrität noch die ihrer Familie gefährden.

Familienmitglieder von Frauen mit einer Essstörung sind oft unsicher und verängstigt. Sie konzentrieren sich möglicherweise darauf, „die Lösung“ zu finden, statt offen, fragend und reflektierend gemeinsam nach möglichen Lösungen zu suchen. Die Furcht und das Grauen davor, dass die Frau sterben könnte, können verdecken, was eine bessere Antwort gewesen wäre. Das kann dazu führen, dass sich die Familienmitglieder zurückziehen oder übergriffig werden. Und allmählich wächst die Mauer. Familienmitglieder brauchen unter Umständen Hilfe, um sich von außen zu sehen und sich bewusst zu werden, wie sie einander beeinflussen. Vielleicht müssen sie neue Arten der Kommunikation lernen. Manchen fällt es schwer, offen zu sein, wenn sie sich isoliert fühlen und Freundschaften und Familie verloren haben. Manche haben erlebt, dass man ihnen mit billigen Lösungen begegnete, und fühlen sich missverstanden. Vielleicht haben sie fast alles versucht, um die junge Frau zum Essen zu bewegen. Ein Problem in der Familie zu haben, ist oft schambesetzt, und das Problem wird häufig innerhalb der Familie gehalten. Wenn man sich jedoch über Probleme öffnet, bekommt man oft Geschichten zurück. Alle Menschen haben irgendwann im Leben Schwierigkeiten erlebt.

Alle Menschen sind aufeinander angewiesen. Abhängigkeit und Verletzlichkeit nehmen zu, wenn etwas auf dem Spiel steht, etwa wenn ein Familienmitglied schwer erkrankt. Unsere Leben sind miteinander verflochten [44]. Ich bin in dein Schicksal verflochten und du in meines; wir müssen uns zueinander verhalten und können einander nicht gleichgültig sein. Løgstrup [44] argumentiert, dass der Grundzustand des menschlichen Lebens Interdependenz und Abhängigkeit ist. „… wir sind in hohem Maße unausweichlich voneinander abhängig, sodass wir, ob nun unsere Stimmung oder unser Schicksal auf dem Spiel steht, wechselseitig und im unmittelbarsten Sinne einander ausgeliefert sind. Aus dieser grundlegenden Abhängigkeit und unmittelbaren Macht erwächst die Forderung, dass wir uns um das im Leben des anderen Menschen kümmern, was von uns abhängt und was wir in unserer Macht haben“ [44, p. 28].

Sine

Sine ist Pflegefachfrau und hat in Pflegeästhetik promoviert. Sie arbeitet als außerordentliche Professorin an der Nord University. Ihre Expertise liegt in der phänomenologischen Entfaltung von Beschreibungen gelebter Erfahrung sowie im Einsatz phänomenologischer Philosophie, von Kunstwerken und Literatur bei solchen Entfaltungen. Sie hat weder klinische Erfahrung noch Forschungserfahrung mit Essstörungen.

Beim Lesen des Narrativs „Die Primadonna im grünen Kleid“ beeindruckt mich ein bestimmter Satz besonders. Es ist der Satz: „Die junge Frau beschrieb die Essstörung als Mittelpunkt der Familie und als deren Primadonna“. Ich frage mich, ob das schöne grüne Kleid als die Essstörung verstanden werden könnte. Das Kleid zieht alle Blicke auf sich; es macht diejenige, die es trägt, sichtbar. Das Kleid ist ein Blickfang und könnte, wie die Essstörung, der Mittelpunkt der Familie sein. Das Kleid ist schön – aber auch dramatisch, mit lodernden roten Flammen. Es ist verlockend und beängstigend zugleich. Ich frage mich, wie die Situation dieser Familie aussähe, wenn das Kleid verschwände. Haben sie etwas gemeinsam? Es scheint, als halte das grüne Kleid die Familie zusammen. Vielleicht ist es nicht nur ein Mittelpunkt – vielleicht ist dieses Kleid für den Zusammenhalt der Familie verantwortlich. Ich frage mich, ob es in dieser Familie ohne das Kleid irgendeine Form von Zusammengehörigkeit gäbe. Zugleich habe ich das Gefühl, dass das Kleid einen stummen Schrei ausstößt: Sieh mich an, sagt es. Doch leider ist das Kleid vielleicht das Einzige, was alle sehen. Vielleicht weiß niemand mehr, wer unter diesem Kleid steckt. Vielleicht hat es nie jemand gewusst. Vielleicht weiß nicht einmal diejenige, die das Kleid trägt, wer darunter steckt. Ich frage mich, ob dieses Kleid, die Primadonna, in gewisser Weise alles ist, was es gibt. Wird die Person unter dem grünen Kleid verschwinden, wenn das Kleid ausgezogen wird? Ich frage mich, wie wir das existenzielle Gleichgewicht zwischen dem Kleid und derjenigen, die es trägt, verstehen können.

Beim Lesen von „Die Mauer einreißen“ kommt mir ein anderer Satz in den Sinn. Es sind die Worte des Vaters: „Man wird sehr wachsam“. Sie lassen mich denken, dass dieser Vater wirklich den Wunsch hat zu sehen. Aber etwas steht im Weg. Er will sehen – aber es ist ihm nicht möglich. Sein Sehen stößt auf eine Barriere – eine Mauer. Der Satz lässt mich auch an verschiedene Arten des Sehens denken. Wachsamkeit lässt mich an Überwachung denken. Sie lässt mich an die Art denken, wie eine Fachperson Daten erhebt, indem sie sie auf mitunter recht objektive Weise aufzeichnet. Das Wort wachsam lässt mich auch an Verantwortung denken. Dieser Vater trägt eine große Verantwortung. Es ist entscheidend, dass er sieht. Aber was soll dieser Vater sehen? Und was ist es, das er sehen muss und nicht sehen kann? Ich bin nicht sicher, ob er – oder sonst jemand – es weiß. Ich spüre Verzweiflung – das Gefühl, dass das ganze Leben der Tochter vom Sehen ihres Vaters abhängt. Doch er kann nicht sehen, so verzweifelt er es auch versucht.

Die beiden Narrative ließen sich als Narrative eines Wunsches, gesehen zu werden, und eines Wunsches zu sehen verstehen. Insofern tragen die Narrative eine große Trauer in sich, denn etwas scheint die Möglichkeit des Sehens zu verhindern. Der Vater will verzweifelt sehen. Die Frau unter dem Kleid möchte so verzweifelt gesehen werden. Doch niemand in diesen Narrativen weiß, wie man sieht. Niemand weiß, was gesehen werden sollte. Niemand weiß wirklich, wie man über die Mauer hinweg oder hinter das Kleid sehen kann.

Im Spätwerk des französischen Philosophen Maurice Merleau-Ponty steht das Sehen im Mittelpunkt. In seinem kleinen Buch „L’oeil et l’esprit“ (in diesem Beitrag wurde die norwegische Übersetzung „Øyet og ånden“ [45] verwendet) beschäftigt sich Merleau-Ponty mit der Art, wie Maler wie Paul Cezanne oder Paul Klee sehen, da er ihr Sehen für vorbildlich hält für die Art, wie Forschende und Menschen überhaupt sehen sollten. Wie sieht ein Maler die Berge, die er so überzeugend malt?, fragt sich Merleau-Ponty. Und er antwortet, dass der Maler viel mehr sieht als „visuelle Tatsachen“ [45, p. 25]. Der Maler sieht viel mehr als eine 1:1-Wiedergabe der Landschaft vor ihm. Das Sehen des Malers ist nicht eindimensional, sondern öffnet sich in eine lebendige Welt mehrerer Dimensionen. Das Auge des Malers hat ein Gespür für das, was Merleau-Ponty als „das Geheimnisvolle“ in unseren Landschaften und in unserem Leben überhaupt beschreibt, und eine Offenheit dafür. Das Auge des Malers öffnet sich für eine Sichtbarkeit zweiter Ordnung [45, p. 19].

Ich frage mich, ob es ein Sehen „zweiter Ordnung“ ist, das in den beiden Narrativen fehlt. Ich frage mich, ob die beiden Narrative im Licht von Merleau-Pontys Denken als Narrative eines zu eindimensional gewordenen Sehens verstanden werden könnten und zugleich als Narrative, die auf eine Sehnsucht verweisen, „mehr“ sehen zu können – mehr als die visuellen Tatsachen, mehr als das, was offen zutage liegt. Wenn dem so ist, könnte eine weitere Frage lauten: Wie sieht der Maler dieses „Mehr“? Wie sieht der Maler über die visuellen Tatsachen hinaus? Merleau-Pontys Antwort lautet, dass das Auge des Malers zugleich empfangend und fragend ist.

Das Auge des Malers empfängt mit großer Offenheit Eindrücke von Licht, Eigenschaften, Farben, Tiefe und so weiter. Es ist gewissermaßen ein ungeschütztes Auge, das alles empfängt, was kommt. Und diese Eindrücke machen etwas mit dem Auge. Das Auge wird durch sein Sehen in Bewegung versetzt [45, p. 23]. Das Auge verändert sich mit dem, was es sieht. Das nackte Auge wird von der Landschaft überwältigt und geformt. Diese Formung versetzt zudem den ganzen Maler in Bewegung. Sie verändert seine Perspektiven und führt seine Hände zum Malen. Das empfangende Auge hat Folgen für die Person, die sieht. Empfangend zu sehen ist nicht umsonst zu haben.

Zugleich ist das Auge des Malers ein fragendes Auge. Damit beschreibt Merleau-Ponty das Auge des Malers als forschend. Die Art von Erkundung, über die Merleau-Ponty schreibt, ist keine Erkundung von außen. Es ist keine objektive oder unberührte Erkundung. Das fragende Auge befragt die Landschaft von innen. Das fragende Auge bittet die Landschaft (etwa den Berg), ihre Geheimnisse des Seins preiszugeben. Es ist ein Fragen nicht aus einer Position des „Wissens“, sondern des „Nichtwissens“. Aus der Position einer Person, die nicht weiß, sich aber so sehr danach sehnt, zu sehen und dadurch nur ein wenig mehr wahrzunehmen [45, pp. 71–73].

Wenn ich die obigen Narrative im Licht von Merleau-Ponty lese, frage ich mich, ob seine verschiedenen Arten des Sehens aufschlussreich sein können. Ich frage mich, ob die Barrieren des Sehens, beschrieben mit Worten wie Mauer und Kleid, eine Barriere dafür sind, „mehr“ als visuelle Tatsachen zu sehen. Eine Barriere dafür, mehr zu sehen als das unmittelbar Sichtbare im Alltag dieser Familie. Vielleicht sind die Mauer und das Kleid die Art der Familie, in Worte zu fassen, dass sie einander so sehr auf andere Weise sehen und voneinander gesehen werden möchten, als sie es gewohnt sind.

Bodil

Bodil ist Pflegefachfrau und hat in Gesundheitswissenschaften promoviert. Sie arbeitet als Professorin an der UiT The Arctic University of Norway. Ihre Expertise liegt in der narrativen Forschung. Sie hat mehrere narrative Studien durchgeführt, ein Lehrbuch veröffentlicht und einen Sammelband über narrative Forschung herausgegeben. In den letzten Jahren galt ihr Hauptinteresse der Weiterentwicklung des Konzepts und der theoretischen Grundlagen narrativer Pflege. Sie hat keine klinische Erfahrung mit Essstörungen.

Ich fühlte mich geehrt, als Berit mich einlud, zu diesem Beitrag beizutragen. Und ich war bewegt, als ich hörte, wie Berit das Narrativ von der Playmobilfigur und das Narrativ von der Mauer vorlas, und später, als ich die beiden Narrative las und wieder las. Berit lud mich ein, eine Lesart der beiden Narrative aus der Perspektive einer narrativen Forscherin beizusteuern. Narrative Forschung ist jedoch die Untersuchung von Erfahrung über die Zeit und in Kontexten [46], und wesentlich für die narrative Forschung ist die „Zusammenarbeit zwischen Forschenden und Teilnehmenden, über die Zeit, an einem Ort oder einer Reihe von Orten und in sozialer Interaktion mit Milieus“ [46, p. 20]. Da ich nicht an Berits Feldforschung beteiligt gewesen war, hatte ich nicht die Gelegenheit gehabt, mich über die Zeit und in verschiedenen Kontexten auf die junge Frau und ihre Familie einzulassen. Alles, was ich hatte, waren zwei Narrative über eine Playmobilfigur und eine Mauer – das erste in Berits Feldnotizen erzählt, das zweite vom Vater der jungen Frau in einem Interview mit Berit. Indem ich Berits großzügige Einladung annahm, hatte ich mich also in eine Position gebracht, in der ich mich etwas unwohl und fremd fühlte – eine Position, die von mir verlangte, „Geschichten als Daten zu verwenden; Narrativ und Geschichte als Darstellungsform zu betrachten: […] oder Geschichten als die untersuchten Phänomene zu behandeln“ [47, p. 575], also Forschungspraktiken, mit denen ich mich nicht identifiziere. Für mich bedeutet narrative Forschung nicht, Narrative zu durchleuchten und einer Analyse zu unterziehen. Dennoch ließen mich die beiden Narrative nicht los, und ich dachte weiter über sie und mit ihnen nach.

Als narrative Forscherin betrachte ich das Narrativ weder als Darstellung von Erfahrung noch als Metapher für „die reale Welt“. Für mich ist das Narrativ vielmehr eine Weise, die Welt zu erfahren und ihr Sinn zu geben. Ich stimme Clandinin [48] zu, dass wir in der narrativen Forschung „genau darauf achten müssen, wer wir in der Untersuchung sind, und verstehen müssen, dass wir selbst Teil der erzählten Landschaften sind, die wir untersuchen“ [48, p. 30]. Und hier liegt vielleicht eine Antwort darauf, warum ich die Playmobilfigur und die Mauer trotz meines Unbehagens nicht loslassen konnte. Ich habe mich auf diese Narrative nicht nur als narrative Forscherin eingelassen, sondern auch als Frau, Tochter, Mutter und Partnerin. Und ich habe sie als ein Mensch gelesen, der im frühen Erwachsenenalter Erfahrung mit einer Essstörung gemacht hat.

Als narrative Forscherin kann und will ich nicht über die Symbolik des grünen Kleides und der Mauer spekulieren. Meine Überlegungen zu den beiden Narrativen kreisen vielmehr um zwei miteinander verbundene Begriffe: „Weltenreisen“ und „Verspieltheit“. Insbesondere zwei Sätze haben mich angesprochen: Ich bin die Einzige, die den Schlüssel zur Lösung hat und Man fängt nicht an, die Mauer hochzuklettern, weil man nicht weiß, was einen auf der anderen Seite erwartet. Beide Sätze sprechen für mich vom Fehlen eines gemeinsamen Raums zum Erkunden und vielleicht von der Sehnsucht danach. Lugones [49] hat erhellend über das Weltenreisen geschrieben. Indem wir metaphorisch in die Welt der anderen Person reisen, wird es uns möglich, uns mit ihr zu identifizieren, „denn indem wir in ihre ‚Welt‘ reisen, können wir verstehen, was es heißt, sie zu sein, und was es heißt, wir selbst in ihren Augen zu sein“ [49, p. 17]. Untrennbar zum Weltenreisen gehört die Verspieltheit, die Lugones [49] als Offenheit für Ungewissheit und Überraschung beschreibt, die anerkennt, dass wir „nicht auf bestimmte Konstruktionen unserer selbst festgelegt sind“ [49, p. 16]. Die Aussage des Vaters erinnert eindringlich an die Ungewissheit, die allen Beziehungen innewohnt – man weiß nicht, was einen auf der anderen Seite erwartet. Wer die Mauer erklimmt, riskiert nicht nur, feststellen zu müssen, dass die eigenen Konstruktionen der anderen Person falsch sein könnten, sondern auch, sich mit deren Konstruktionen von einem selbst konfrontiert zu sehen.

Mit einer Essstörung zu leben ist eine verkörperte Erfahrung. Und ich weiß aus Erfahrung, dass es auch eine einsame Erfahrung ist – ausgedrückt in der Aussage der jungen Frau: Ich bin die Einzige, die den Schlüssel zur Lösung hat. Die Aussage könnte auch die schwere Last verkörpern, zu wissen, dass die eigene Krankheit nicht nur das eigene Leben betrifft, sondern auch das Leben der nahestehenden Menschen. Hydén [50] hat festgestellt, dass verkörperte Erfahrungen „in den tatsächlichen Weisen liegen, wie sich der Körper bewegt, in der Stimme oder in den Artefakten, die verwendet werden“ [50, p. 235]. Körperliche kommunikative Ereignisse sind vielleicht umso bedeutsamer, wenn die Fähigkeit, kohärente Geschichten zu bilden, beeinträchtigt ist. Die Elemente der „Verspieltheit“, der Vorstellungskraft und der Improvisation sind im Narrativ von der Playmobilfigur offenkundig. War die Übung mit der Playmobilfigur für die junge Frau vielleicht eine Gelegenheit, Erfahrungen zu erkunden, die sich dem sprachlichen Ausdruck entzogen? Die Übung lässt sich als narrative Praxis verstehen, die es den Teilnehmenden ermöglichte, über festgefahrene Geschichten und Erfahrungen hinauszugehen und gemeinsam Erfahrungen zu erkunden, die schwer oder gar nicht in Worte zu fassen waren.

Wie oben ausgeführt, besteht das Ziel des MFT-Programms nicht in erster Linie darin, die Essstörung zu heilen, sondern Kommunikation und Interaktion in den beteiligten Familien zu unterstützen. Aus meiner Perspektive als narrative Forscherin würde ich dieses Ziel als „neue Geschichten formen, nach denen man leben kann“ [51] fassen. Ich hoffe aufrichtig, dass das MFT-Programm den Familien durch Weltenreisen und Verspieltheit die Gelegenheit gibt, gemeinsam Räume zu gestalten, in denen sie ihre Erfahrungen neu erzählen und neu durchleben können, auf eine Weise, die es ihnen ermöglicht, anders zu werden [52].

Diskussion

Dieser Beitrag ist eine Antwort auf den Aufruf von Conti und ihrem Team zu relationalen Metaphern, die die traditionelle medizinisch-psychologische diagnostische Sprache ergänzen, mit der die Lebenserfahrungen und komplexen Emotionen von Menschen mit einer Essstörung beschrieben werden [1]. Inspiriert hat uns ihr Aufruf zu „… einer anderen Art des Zuhörens; einer Aufmerksamkeit für Metaphern, die wir nicht kennen, für Handlungsstränge, denen wir nicht folgen können, und für Probleme, die wir nicht vollständig erkannt haben“ [1, p. 3].

In diesem Beitrag haben wir vier Autorinnen mit unterschiedlichem beruflichem, theoretischem und methodischem Hintergrund dieselben zwei Narrative zum Ausgangspunkt unserer individuellen und gemeinsamen Lesarten genommen. Unser Ziel war ein doppeltes: Erstens wollten wir das inhärente Potenzial multipler Perspektiven für das Verständnis der Erfahrungen des Lebens mit einer Essstörung erkunden. Zweitens wollten wir das Potenzial eines Dialogs zwischen unterschiedlichen Perspektiven erkunden. Wir stimmen Conti et al. zu, die argumentierten, dass neue Arten von Geschichten unser Verständnis verschieben und unsere Forschungs- und Therapiepraxis prägen und verändern werden [1, p. 5]. Wir argumentieren darüber hinaus, dass die Erkundung „der neuen Arten von Geschichten“ aus multiplen Perspektiven und im Dialog sowohl die klinische Praxis als auch die Forschung weiter bereichern wird.

Bemerkenswerterweise konzentrierten sich unsere individuellen Lesarten auf recht unterschiedliche Aspekte der beiden Narrative. Siris Lesart konzentrierte sich auf die Stärke und den Stolz der Playmobilfigur (der Primadonna) und sah die Figur als künstlerischen Ausdruck in einer anderen Sprache als dem gesprochenen Wort („Vielleicht liegt der springende Punkt darin, dass sie versucht hat, etwas in einer anderen Art von Sprache zu vermitteln“). Berits Lesart konzentrierte sich auf die Erfahrung der Isolation und die Notwendigkeit, Offenheit und das Bedürfnis nach Grenzen auszubalancieren („Ich finde das Narrativ von der Mauer eine schöne und kraftvolle Metapher, die auf vielen Ebenen von der Erfahrung der Einsamkeit, der Isolation und des Ringens um ein Weiterkommen des Vaters und der Familie spricht“). Sines Lesart verweilte beim Wunsch, gesehen zu werden, und beim Wunsch zu sehen („Das Kleid stößt einen stummen Schrei aus: Sieh mich an, sagt es“ „Die Worte des Vaters ‚Man wird sehr wachsam‘ lassen mich denken, dass dieser Vater den Wunsch hat zu sehen.“). Und schließlich verweilte Bodil bei der einsamen und ungewissen Erfahrung, mit einer Essstörung zu leben, und beim Fehlen eines gemeinsamen Raums zum Erkunden, wie sie in den beiden Narrativen zum Ausdruck kommen („Insbesondere zwei Sätze haben mich angesprochen: Ich bin die Einzige, die den Schlüssel zur Lösung hat und Man fängt nicht an, die Mauer hochzuklettern, weil man nicht weiß, was einen auf der anderen Seite erwartet“). Als wir unsere individuellen Lesarten lasen und uns auf die Unterschiede zwischen ihnen konzentrierten, wurde uns bewusst, dass unser Verstehen immer partiell und unabgeschlossen ist. Keine unserer individuellen Lesarten stellt „die Wahrheit“ dar. Vielmehr haben wir durch den Dialog zwischen unseren jeweiligen Perspektiven eine „dichte Beschreibung“ [39] sowie tiefere und differenziertere Verständnisse angestrebt. Als Forscherinnen und Klinikerinnen sind wir keine neutralen Empfängerinnen der Geschichten von Menschen. Vielmehr ist unser Verstehen durch unseren persönlichen und beruflichen Hintergrund gerahmt und geprägt. In dieser Hinsicht stimmen wir Josselson [53] zu, die festhielt: „Wir müssen sagen, wer wir als Interpretierende sind, die ihre eigene Subjektivität in das Thema oder zu den Menschen, über die wir schreiben, einbringen“ [53, p. 49]. Darüber hinaus sind wir uns bewusst, dass unsere individuellen Lesarten keine Deutungen des Lebens dieser Menschen sind. Vielmehr stellen sie vier mögliche Öffnungen für das Lernen und ein weitergehendes Verständnis der gelebten Erfahrungen dar, mit einer Essstörung in der Familie zu leben. Wie Gadamer festhielt, ist jedes Verstehen ein Entwurf, eine Öffnung zu einer möglichen Welt, in der wir weitere und tiefere Einsicht gewinnen können. Verstehen ist in diesem Sinne immer vorläufig [38]. Solche stets wachsenden Verständnisse betreffen vielleicht nicht diese Familie im Besonderen, sondern menschliches Leben und menschliche Beziehungen im Allgemeinen (etwa das Austarieren zwischen Offenheit und dem Bedürfnis nach Grenzen, die Sehnsucht, gesehen zu werden, und den Wunsch zu sehen sowie das Bedürfnis nach gemeinsamen Räumen zum Erkunden).

Im Prozess, unsere eigenen Lesarten zu schreiben und die der anderen zu lesen, wurde uns bewusst, dass unser Verstehen von Phänomenen immer partiell ist. Und im fortgesetzten Dialog wurde uns bewusst, wie wichtig es ist, den Geschichten von Menschen mit Demut, Neugier und Staunen zu begegnen, weil die Dinge immer auch anders sein könnten. Keine von uns erhob den Anspruch, „die Wahrheit“ gefunden zu haben. Vielmehr erkannten wir an, dass „Wahrheiten“ über menschliches Leben vielfältig und komplex sein können. Wahrheiten sind kontextuell, zeitlich und relational zugleich, ebenso wie die Wahrheiten des Lebens mit einer Essstörung in dieser bestimmten Familie. Zugleich können Wahrheiten Spuren von Universalität tragen, wenn sich die Lesarten auf das menschliche Leben als solches hin öffnen. Phänomenologisch sind Wahrheiten mit „der Möglichkeit plausibler Einsicht“ verbunden, „die uns in unmittelbareren Kontakt mit der Welt bringt“ [54, p. 37]. Das ist nicht dasselbe wie die Behauptung, dass „alles geht“ – eine Position des totalen Relativismus. Wie Geertz festhält, gibt es Unterschiede zwischen guten und weniger guten Deutungen. „Eine gute Interpretation von irgendetwas – einem Gedicht, einer Person, einer Geschichte, einem Ritual, einer Institution, einer Gesellschaft – führt uns ins Herz dessen, was sie interpretiert. Tut sie das nicht, sondern führt uns stattdessen woandershin – in die Bewunderung ihrer eigenen Eleganz, der Klugheit ihrer Urheberschaft oder der Schönheiten euklidischer Ordnung –, mag sie ihren eigenen Reiz haben; aber sie ist etwas anderes …“ [39, p. 18]. Unsere Lesarten wurden „plausibel“, weil unser Dialog es erforderte, unsere theoretischen und methodischen Vorannahmen offenzulegen, ohne einer bestimmten Perspektive a priori Deutungshoheit zuzugestehen [53, p. 49], und weil wir alle versuchten, zu dem vorzudringen, was wir als „das Herz der Dinge“ erlebten. Wir lesen den Artikel von Conti und ihrem Team [1] als Aufruf, nicht einer einzigen Perspektive – der medizinisch-psychologischen Sprache – a priori Deutungshoheit zuzugestehen, sondern andere mögliche Verständnisse von Essstörungen offenzuhalten, indem unterschiedliche Metaphern, Geschichten und Perspektiven eingeführt und miteinander in Dialog gebracht werden.

Methodische Überlegungen

In diesem Beitrag sind die Stimmen der Familie nur durch die beiden Narrative vertreten. Weder die junge Frau noch ihre Familie wurden eingeladen, eine eigene Lesart der beiden Narrative vorzunehmen oder unsere Lesarten zu kommentieren, da sie zuvor eine Einladung zur Teilnahme an weiterer Forschung abgelehnt hatten. Die Einbeziehung der Frau und ihrer Familie in die Abfassung dieses Beitrags hätte das Verständnis der Erfahrungen des Lebens mit einer Essstörung um weitere Nuancen und Tiefe bereichert. Dieser Beitrag sollte vor diesem Hintergrund gelesen werden.

Schlussfolgerung

Obwohl es eine beträchtliche Forschungsliteratur zu den Erfahrungen des Lebens mit einer Essstörung gibt, bleibt vieles unbekannt. In diesem Beitrag haben wir dafür argumentiert, wie wichtig es ist, sich auf multiple Perspektiven und Dialog einzulassen, und wir sind aufrichtig davon überzeugt, dass es notwendig ist, „die Mauer einzureißen“ zwischen klinisch Tätigen und Forschenden aus unterschiedlichen Traditionen und Paradigmen. Die Begleitung von Menschen, die mit einer Essstörung leben, erfordert multiple Perspektiven und Dialog. Um gemeinsam neue und tiefere Verständnisse zu gestalten, müssen wir die dominanten Narrative über Essstörungen hinterfragen, indem wir uns mit Neugier, Offenheit und Lernbereitschaft auf die Narrative der Menschen einlassen, die mit einer Essstörung leben.

Abkürzungen

• AN: Anorexia nervosa
• BN: Bulimia nervosa
• ES: Essstörung
• MFT: Multifamilientherapie
• RESSP: Regionales Zentrum für Essstörungen