Introduction

La thérapie multisystémique (MST) est une intervention fondée sur la famille et la communauté, destinée aux jeunes qui présentent des comportements antisociaux (Henggeler et Borduin, 1990). Élaborée aux États-Unis, la MST a fait l’objet de nombreuses recherches, a été mise en œuvre dans le monde entier (Henggeler et Sheidow, 2012) et a été présentée comme une intervention culturellement compétente (Brondino et al., 1997). Cette affirmation repose sur des études qui incluaient des proportions relativement élevées de familles issues de minorités ethniques (Butler et al., 2011 ; Curtis et al., 2004). Cependant, des essais contrôlés randomisés comprenant un sous-groupe de familles non blanches ne valent pas une analyse valide des différences ethniques dans les effets de l’intervention (Hohmann et Parron, 1996). Si des facteurs précis influençant la mise en œuvre de la MST ont été étudiés (Kaur et al., 2015 ; Paradisopoulos et al., 2015 ; Tighe et al., 2012), une seule étude à ce jour a exploré l’influence des facteurs culturels (Fox et al., 2016) ; elle a montré que les figures parentales jugent les facteurs culturels importants dans le processus d’engagement et de changement en MST. La recherche auprès de jeunes de deuxième génération est cruciale car, malgré des décennies d’attention portée à cette question, les familles issues de minorités ethniques restent moins susceptibles que les familles de la population majoritaire d’accéder aux services de santé mentale (Wang et al., 2005), et plus susceptibles de tarder à demander un traitement et de l’abandonner (Hoagwood et al., 2010). Bernal et Scharron-del-Rio (2001) suggèrent que la recherche qualitative auprès des populations issues de minorités ethniques pourrait améliorer les traitements validés empiriquement.

Les jeunes de deuxième génération

Thompson et Crul (2007) définissent la « deuxième génération » comme les enfants nés dans le pays d’accueil d’au moins un parent immigré, ou arrivés avant l’âge de l’école primaire. Les jeunes de deuxième génération font l’expérience singulière de grandir dans des familles biculturelles. Sur le plan des relations parents-enfants, des conflits fondés sur des différences culturelles sont rapportés (Robila et Sandberg, 2011). Par cohérence avec la recherche existante, les termes « minorité ethnique » et « deuxième génération » sont employés (Sewell, 2009), étant entendu que ces définitions ne rendent pas pleinement compte des réalités qu’elles désignent.

L’acculturation

L’acculturation désigne les changements qui surviennent à la suite d’un contact interculturel (Berry, 2005). McGoldrick et al. (2005) soutiennent qu’à l’adolescence, les jeunes de deuxième génération peuvent rejeter les valeurs « ethniques » de leurs parents et s’efforcer de s’adapter à la culture d’accueil. Les conflits intergénérationnels reflètent souvent une acculturation différente des parents et des enfants (Huq et al., 2016) et peuvent conduire, à l’adolescence, à une internalisation ou à une externalisation des problèmes émotionnels, avec pour conséquence possible une faible cohésion familiale (Tseng et Fuligni, 2000). Bhui et al. (2005) estiment nécessaire d’approfondir l’étude de l’acculturation et de la santé mentale à l’adolescence, puisque cette période est une période vulnérable de changement identitaire.

Les facteurs de risque propres à la deuxième génération

Bywaters et al. (2017) soulignent la surreprésentation des enfants de certains groupes ethniques minoritaires dans les dispositifs publics. On observe par exemple un plus grand nombre de mesures publiques de protection de l’enfance : au Royaume-Uni, 9 % des enfants placés étaient d’origine métisse et 7 % d’origine noire ou britannique noire, alors que ces groupes représentent environ 5 % de la population totale (Zayed et Harker, 2015). Dans le système judiciaire, Bersani (2014) relève des taux de délinquance plus élevés dans la deuxième génération que chez les personnes immigrées de première génération. En 2018, 27 % des jeunes de 10 à 18 ans ayant reçu un avertissement ou une condamnation au Royaume-Uni étaient issus d’une minorité ethnique, contre 14 % en 2010 (Great Britain. Ministry of Justice, youth justice statistics, 2019, p. 18). de Ruiter et Kaser-Boyd (2015) ont mis en évidence la surreprésentation des jeunes de deuxième génération dans le système pénal, et ont souligné que la « discrimination perçue » est associée à davantage de comportements externalisés. Les explications de ces différences avancées par Bersani (2014) sont les suivantes : des attentes familiales et sociales contradictoires, une enfance dans des contextes pauvres en ressources avec une exposition à des facteurs de risque, des biais au sein du système judiciaire, dont le racisme, ou encore le simple alignement de la deuxième génération sur les taux de délinquance juvénile de la population née dans le pays ou du « groupe majoritaire ».

En outre, les comportements à risque pourraient différer chez les jeunes de deuxième génération, notamment les comportements sexuels (Harris, 1999 ; Jeltova et al., 2005) et l’abus de substances (Orford et al., 2004), selon les communautés. Stevens et Vollebergh (2008) soulignent néanmoins qu’en raison d’une terminologie floue et d’échantillons mal définis, la recherche sur les comportements problématiques des jeunes de deuxième génération est de qualité inégale, ce qui justifie des travaux supplémentaires.

Justification de l’étude

Si des recherches ont exploré les résultats pour différents groupes ethniques et si des travaux qualitatifs se sont intéressés à l’expérience de la MST vécue par des figures parentales issues de minorités ethniques, il a été montré que les jeunes ont des points de vue distincts de ceux de leurs parents (Paradisopoulos et al., 2015). Cette étude visait à explorer les points de vue propres aux jeunes de deuxième génération, afin de soutenir la MST dans le travail avec des familles d’horizons culturels divers.

Méthode

Cadre

Des familles issues de minorités ethniques ayant bénéficié d’une MST, dont le dossier avait été clos pour des raisons cliniques (abandon ou traitement mené à terme), ont été repérées dans les bases de données de trois services MST londoniens. L’inclusion de familles ayant arrêté avant la fin du traitement visait à couvrir toute la diversité des expériences de la MST. Les critères d’exclusion comprenaient les jeunes dont les parents étaient nés dans l’Union européenne et les jeunes qui ne pouvaient pas consentir ou qui présentaient un risque clinique pour soi ou pour autrui.

Personnes participantes

Vingt et une familles ont été repérées ; onze ont pu être contactées et sept ont accepté de participer à l’étude. Les caractéristiques démographiques des personnes participantes figurent dans le tableau 1.

Procédure

L’approbation éthique a été accordée par un comité d’éthique de la recherche (REC) du NHS. Un consentement éclairé a été recueilli avant les entretiens (avec le consentement parental si la personne participante avait moins de 18 ans). Les entretiens ont eu lieu au domicile des personnes participantes et ont duré de 40 à 90 minutes. Un guide d’entretien a été utilisé, puis modifié au fil des éclairages apportés par les entretiens. Conformément à la méthodologie de la théorie ancrée, les entretiens ont été transcrits mot pour mot avant la réalisation des entretiens suivants.

Analyse

Une version constructiviste de la théorie ancrée a été utilisée (Charmaz, 2014), car cette méthode cherche à explorer des processus, des significations et des perceptions à partir de récits d’expériences vécues. Elle comportait trois niveaux d’analyse : le codage initial (résumés phrase par phrase), le codage focalisé (analyse des codes initiaux les plus fréquents ou les plus significatifs) et l’élaboration de codes théoriques, devenus des concepts analytiques provisoires. La comparaison constante, la rédaction de mémos et l’échantillonnage théorique ont été employés pour construire des compréhensions théoriques abstraites (Charmaz, 2014). Les codes ont été examinés de manière indépendante par la personne qui menait la recherche et par une personne chargée de l’encadrer, jusqu’à convergence. Deux autres membres de l’équipe de recherche ont examiné les codes et les concepts émergents pour s’assurer que les interprétations correspondaient aux données. Le critère de suffisance théorique a été retenu (Charmaz, 2014) : au moment de la rédaction, la personne qui menait la recherche estimait que les catégories élaborées expliquaient suffisamment les données. Ces catégories et la théorie émergente ont été vérifiées auprès d’une personne participante, conformément aux lignes directrices de qualité de la recherche qualitative (Elliott et al., 1999).

Résultats

L’analyse a produit quatre codes théoriques propres à la culture. Le tableau 2 montre que chaque code théorique se composait de codes focalisés en interaction, eux-mêmes constitués de codes initiaux en interaction. Des extraits des données sont fournis pour étayer les codes. Des pseudonymes ont été utilisés pour protéger les personnes participantes.

Comprendre la culture familiale

Parmi les mots employés par les jeunes pour décrire la « culture » figuraient : « règles », « traditions », « activités », « croyances » et « religion ». Les récits de certaines personnes participantes faisaient souvent référence à la « culture » ; pour d’autres, elle formait simplement la toile de fond de leur histoire.

La personne thérapeute comprend et respecte la culture, et la connaît

Plusieurs jeunes appréciaient que la personne thérapeute MST comprenne les différents horizons culturels et en ait conscience.

Safaa : « Ça aiderait si c’était quelqu’un de la même culture, ou si, avant de venir, on se renseignait sur la culture et on faisait des recherches. »

Toben : « Comme elle venait d’un milieu semblable, elle n’avait pas de parti pris… elle comprenait mes deux parents et moi… Je pense qu’une personne britannique [blanche] aurait moins compris. »

Plusieurs jeunes ont décrit comment, lorsque leurs parents estimaient que la personne thérapeute ne comprenait pas leur culture, ou lorsque des pratiques parentales propres à leur culture étaient remises en question, cela pesait sur leur disposition à envisager d’autres points de vue, et donc sur leur engagement.

Aisha : « Si quelqu’un vient d’une culture différente, ça revient à juger la culture de maman, à dire… “tu fais quelque chose de mal”… elle va automatiquement répondre “non, pas du tout”. »

Aborder les points de vue différents sur l’aide extérieure

Plusieurs jeunes ont décrit des attitudes culturelles différentes à l’égard de la recherche d’aide.

Jay : « Si tu as clairement… un handicap physique, alors tu es handicapé. Mais le mental, ils ne comptent pas ça… donc tu es juste un sale gosse [aux Samoa]… alors mon père pensait encore ça au début… Sa façon de gérer ça… ce n’était pas… de chercher de l’aide. C’était plutôt… ils gèrent ça entre eux. »

Aisha : « La MST représente tellement de choses que ma culture ne représente pas. Si la MST existe, c’est parce que les gens ont des problèmes… dans ma culture, tu n’es pas vraiment censée aller vers quelqu’un si tu as un problème. C’est toi qui es censée régler ce problème. »

Plusieurs jeunes ont évoqué un sentiment de honte associé à l’aide extérieure, et des points de vue opposés à ceux de leurs parents sur le rôle des services.

Tatiana : « À leurs yeux, avoir affaire aux services sociaux ou à la thérapie, c’est comme… mauvais pour ta famille, parce qu’au Congo… c’est une question de réputation, tu vois ? Le nom de la famille… tu dois garder le nom de ta famille avec fierté. »

Aisha : « C’est moi qui ai contacté les services sociaux… je les ai fait venir pour qu’on puisse arranger les choses. Mais maman pense… que je veux juste lui attirer des ennuis… La raison de départ, le fait de me frapper… [maman] ne pense toujours pas… que c’est mal… mais quand [la personne thérapeute MST] est là… elle dit “oui, je pense que c’est mal” parce qu’elle veut que les services s’en aillent. »

Plusieurs jeunes ont décrit les solutions que leurs parents envisageaient face aux problèmes de comportement.

Toben : « Ce qu’ils auraient proposé, ç’aurait été… la prière, oui, prier. »

Aisha : « Je pense qu’ils feraient ce qui se fait dans leur culture… renvoyer les enfants là-bas pour essayer de les remettre dans le droit chemin… ma mère… pensait m’envoyer au Soudan… et moi, je lui ai dit “essaie un peu pour voir !” »

Zoya : « [ma grand-mère] a dit “envoie-la ici… c’est clair qu’elle n’aime pas vivre… là-bas, avec toi”. »

Prendre en compte les différences culturelles au sein de la famille

Rôle des différences culturelles et d’acculturation dans les difficultés des jeunes

Certaines personnes participantes replaçaient leurs difficultés dans un cadre culturel, voyant dans la double culture de la famille la source du conflit, par exemple à propos des attentes en matière de comportement.

Safaa : « Mon père pensait… que je ne devais pas prendre l’école autant au sérieux. Mes parents ne pouvaient évidemment pas comprendre… ici, l’école est obligatoire. Au Maroc, ce n’est pas important pour une fille d’aller à l’école… tu es juste censée apprendre les tâches ménagères et t’occuper de ton mari. »

Toben : « Au Nigeria… aucune forme d’irrespect n’est tolérée… on ne répond pas… J’avais déjà une voix… mais je n’avais pas une voix qu’on écoutait… elle… a fait en sorte que je sois écouté. »

Hussein : « Quand tu es un enfant en Irak, tu ne réponds pas, tu n’as pas ton mot à dire dans la dispute. Tu dois juste écouter… Je n’allais pas à l’église, alors ça provoquait des disputes. »

Certaines personnes participantes ont évoqué des différences culturelles ou d’acculturation entre leurs parents, qui contribuaient au conflit à la maison.

Safaa : « Mon père est très religieux, à cause de sa culture. Mais… ma mère ne se plaindrait pas de ce que je porte, ou si j’ai des amis garçons… mais mon père ne le permettrait pas. C’est ça qui entretenait les disputes… il n’y avait pas d’accord. »

Toben : « Dans ma famille, celui qui montre le plus clairement au monde qu’il est nigérian, c’est mon père. Ma mère, parce qu’elle travaille… je pense qu’elle a adopté comme une personnalité anglaise. Mais mon père a encore beaucoup cette personnalité nigériane… Je pense que mon père n’aime pas que ma mère me comprenne, et ça crée des disputes. »

La personne thérapeute fait preuve de sensibilité culturelle et favorise la prise de perspective

La plupart des personnes participantes ont évoqué la manière dont la personne thérapeute MST favorisait la prise de perspective entre parent et jeune.

Zoya : « Oui, parler de la religion a été une grande partie [de la MST]… le fait d’être forcée d’aller aux réunions quand j’étais enfant… et je subissais tellement de… comment dire, de maltraitance. Mon père me frappait… J’avais tellement de colère contre lui. Mais… apprendre des choses m’a fait penser qu’au bout du compte, ce sont mes parents… ils tiennent à moi. »

Tatiana : « Certaines parties du Congo… genre, à quel point les gens sont vraiment pauvres… qu’ils n’ont pas les moyens d’aller à l’école… évidemment ma mère va me dire qu’il faut travailler dur… Je pense qu’elle a tout vu sous un angle différent de la façon dont nous, on le voit. »

Safaa : « Alors la MST a parlé de la culture, avec tes problèmes à l’intérieur de ça… genre expliquer à mes parents : “oui, parce que c’est une fille, elle doit quand même aller à l’école et avoir ses GCSE”… mais au Maroc, l’école, ce n’est pas important pour une fille… mes parents ne comprendraient pas ça. »

Une participante a décrit le caractère ancien et rigide qu’elle percevait dans les points de vue de ses parents comme un obstacle au changement.

Aisha : « La personne thérapeute essayait de leur expliquer que j’ai été élevée ici et que je ne connais rien d’autre… pour essayer d’arranger les choses. Ça n’a pas vraiment marché. Je pense… que mes parents ont le sentiment que… si tu arrives dans la famille… et que quelqu’un sait une chose depuis, genre, tant d’années… tu ne peux pas la changer juste en venant… pour quelques rencontres. »

Les jeunes ont parlé de leur regard sur la culture britannique.

Aisha : « Ici… ce n’est pas grave de ne pas avoir de père, ce n’est pas grave de ne pas avoir de mère… ou d’avoir une sœur transgenre… mais au pays, ce serait un truc de fou… Je pense que la culture britannique est très libre… parce que la culture elle-même permet à chacun de vivre sa propre culture. »

Safaa : « [Le Royaume-Uni], c’est juste plus détendu… ils n’ont pas… de vraies règles… ils te donnent… la liberté, en gros. »

Différences dans les pratiques disciplinaires. Plusieurs personnes participantes ont évoqué, pendant les entretiens, les pratiques disciplinaires de leurs parents et leurs désaccords sur celles-ci.

Aisha : « Dans leur pays, c’est normal de frapper son enfant. Comme j’ai été élevée ici… je pense que faire du mal physiquement à quelqu’un, c’est mal. Ça ne sert pas à apprendre quelque chose à quelqu’un. »

Comprendre les valeurs et croyances culturelles propres à chaque jeune

Voir son identité comme un mélange culturel

Beaucoup de personnes participantes ont décrit leur identité culturelle comme un mélange de la culture ou de la religion de leurs parents et de la culture de leurs pairs. Certaines ont évoqué l’élaboration de leur propre sens du bien et du mal, tout en ayant le sentiment que leurs parents ne le comprenaient pas.

Zoya : « Ils sont Témoins de Jéhovah, alors ils sont très stricts et traditionnels… pas de sexe avant le mariage… alors moi, je suis plus… de cette génération, genre, comme sont les Britanniques. Mais je ne crois pas au fait d’enchaîner les copains, pour moi c’est dégoûtant. »

Hussein : « J’ai l’impression de faire ce qui est bien maintenant, mais si ce n’est pas… comme elle a été élevée. Alors c’est le drame… mais elle ne comprend pas que les choses sont différentes ici [au Royaume-Uni]. »

Des personnes participantes ont évoqué leur désarroi face à des valeurs ou des croyances incompatibles ou contradictoires.

Tatiana : « Il y a des gens qui disent “Dieu a créé le monde”, et puis… d’autres qui disent “non, ce n’était pas Dieu”… on ne sait pas quoi suivre, la science ou ce que tout le monde dit… alors c’est énervant. Quand j’en ai parlé à maman, elle s’est fâchée. »

Certaines personnes participantes ont évoqué un sentiment d’isolement parmi leurs pairs, lié au fait de devoir ajuster leur comportement entre deux cultures. D’autres ont exprimé un sentiment de marginalisation ou de discrimination dans la société en général.

Safaa : « Je ne peux pas avoir d’amis garçons et je n’ai pas le droit d’avoir de petit copain… ça va, mais parfois je me dis… oh, les autres, genre mes potes, ont le droit, alors j’ai l’impression de passer à côté. »

Aisha : « Les fêtes de ma religion, comme l’Aïd, le ramadan… je les prends vraiment au sérieux… Parce que maintenant, évidemment… à Londres, peu de gens aiment les musulmans… on les juge tout le temps. Si quelqu’un dit “euh, je n’aime pas les musulmans”, je réponds : “je suis musulmane, et alors ?” »

La personne thérapeute explore l’identité et la partage avec la famille

Certaines personnes participantes ont dit ne pas s’être senties comprises pendant la MST et ont souligné la valeur des séances individuelles.

Aisha : « Si on avait d’abord essayé de me connaître… avant d’arriver au problème… on aurait réglé tellement plus de choses… Je pense que si je m’étais un peu mieux comprise moi-même… je n’aurais pas fait certaines choses. »

Toben : « J’ai l’impression que ça a aidé… mais que ça n’a pas marché. Personne n’a rien fait de mal… mais pour améliorer les choses… on aurait sans doute pu faire plus de séances individuelles que de séances en groupe [en famille]. »

Reconnaître les différences culturelles dans la relation thérapeutique et y réfléchir

Aborder l’origine ethnique et l’identité culturelle de la personne thérapeute

Certaines personnes participantes pensaient qu’une personne thérapeute issue d’une minorité ethnique aurait peut-être été mieux placée pour engager leurs parents.

Aisha : « Je pense que c’est mieux quand la personne thérapeute elle-même est de la même religion ou du même milieu. Genre, si quelqu’un de ta culture te dit… “tu fais quelque chose de mal”… tu te dis “ah, attends, tu es de ma culture, tu dois savoir de quoi tu parles, alors je devrais réfléchir à ce que je fais. Peut-être que je ne changerai pas, mais au moins je vais penser à changer.” »

Deux personnes participantes ont craint qu’une personne thérapeute de même origine ne privilégie le point de vue de leurs parents, ou que leurs parents ne puissent la manipuler.

Zoya : « Je pense que la personne aurait mieux compris pourquoi la situation est comme ça, [rires]… en fait, voilà ce que je pense… ma mère essaierait de jouer avec sa tête. Et elle dirait “vous savez ce que c’est”… et elle trouverait encore plus d’excuses. »

Safaa : « Si la personne thérapeute est marocaine et que mon père est marocain, il y a des chances que les deux soient du même côté… Mais… si la personne peut comprendre les deux côtés… alors ça irait. »

Une personne s’est dite neutre quant à l’origine de la personne thérapeute.

Jay : « Certaines familles préféreraient une personne noire aux services sociaux ?… Moi, j’ai toujours pensé que quiconque peut m’aider… peut m’aider… on parle peut-être différemment ou… on a des points de vue différents mais… au bout du compte, tout le monde a la même… formation. »

Discussion

À l’instar de recherches antérieures sur la MST (Fox et al., 2016 ; Kaur et al., 2015 ; Paradisopoulos et al., 2015 ; Tighe et al., 2012), cette recherche a mis en évidence certaines similitudes universelles d’une culture à l’autre. Des codes théoriques propres aux jeunes de deuxième génération ont néanmoins émergé.

Comprendre la culture familiale

Cette étude plaide pour que les thérapeutes comprennent les différentes croyances, valeurs et pratiques culturelles. L’approche par la compétence culturelle recommande la connaissance de groupes culturels précis (Lo et Fung, 2003), mais privilégie un modèle centré sur le « processus » plutôt que sur le « contenu » (Lopez et al., 2002). Rober et De Haene (2013) suggèrent que le cadre de la « compétence culturelle », en mettant en avant l’importance des différences culturelles et des connaissances culturelles spécifiques de la personne thérapeute, risque de sous-estimer l’humanité partagée présente dans une rencontre transculturelle. En outre, reconnaître l’importance de la culture ne revient pas à savoir clairement si, quand et comment aborder ces questions (Cardemil et Battle, 2003).

Cette recherche a mis en évidence les idées différentes des jeunes et des parents sur les solutions aux problèmes familiaux. Alors que certains parents étaient décrits comme privilégiant des approches fondées sur la foi et sur la famille élargie, les jeunes semblent plus à l’aise avec les services extérieurs associés à la culture d’accueil (services sociaux, police, interventions thérapeutiques). Des niveaux plus élevés de « méfiance culturelle » ont été associés à des attitudes négatives à l’égard de la recherche d’aide auprès de services dont le personnel est majoritairement blanc (Nickerson et al., 1994). Cardemil et Battle (2003) suggèrent que l’ouverture à l’aide extérieure d’une personne thérapeute de la culture d’accueil pourrait être liée à divers facteurs d’identité et d’acculturation. Bhugra et De Silva (2000) préconisent de discuter des perceptions culturelles des services « extérieurs », tout en explorant les représentations culturelles de la « santé mentale » et de ce en quoi consiste « l’aide ».

Prendre en compte les différences culturelles au sein de la famille

Les jeunes ont évoqué les différences culturelles et d’acculturation à la maison comme le nœud de leurs difficultés. Ce résultat rejoint la recherche montrant que des écarts d’acculturation au sein des familles peuvent accroître les conflits (Berry, 2005). Bersani (2014) souligne que des attentes familiales et sociales contradictoires peuvent contribuer aux taux de délinquance de la deuxième génération. Jeltova et al. (2005) ont montré que les écarts intergénérationnels d’acculturation entre des adolescentes et leurs parents prédisaient des comportements sexuels à risque. En outre, plusieurs jeunes ont décrit un sentiment d’isolement vis-à-vis de leurs pairs et de marginalisation dans la société en général. La discrimination (de Ruiter et Kaser-Boyd, 2015) et la méfiance envers la société blanche dominante (Biafora et al., 1993) ont été associées à une augmentation des comportements à risque à l’adolescence.

Comme dans les résultats de Fox et al. (2016), les jeunes ont décrit la personne thérapeute MST comme « jouant un rôle de médiation culturelle » en favorisant la prise de perspective. Bhugra et De Silva (2000) suggèrent que les différences d’origine culturelle ne sont pas toujours formulées comme le problème présenté ; il revient donc à la personne thérapeute MST d’explorer ce sujet avec délicatesse auprès des familles biculturelles. Formuler les différences culturelles et les aborder avec délicatesse peut donner aux jeunes le sentiment qu’on les comprend et les amener à s’ouvrir davantage sur des sujets auparavant « tabous » (Thompson et al., 2007). La participation des jeunes doit toutefois être envisagée au regard des différences culturelles de communication, du rôle des hiérarchies familiales, des normes de genre et des usages socioculturels en matière de conversations « ouvertes ». Walker et Donaldson (2011) suggèrent que, quelle que soit leur origine culturelle, les jeunes peuvent mal vivre que leurs problèmes soient discutés devant l’équipe professionnelle et des membres de la famille, et y faire face en décrochant, en se retirant ou en approuvant tout. Un espace individuel avec une personne thérapeute peut être particulièrement apprécié par les jeunes de minorités ethniques, compte tenu de la honte accrue associée à leur comportement dans la culture ou la religion de leurs parents (Zhou et Bankston, 1994).

D’autres jeunes ont laissé entendre que des interventions de courte durée menées par des services extérieurs ne suffisaient pas à changer des croyances anciennes de leurs parents. La théorie du changement de la MST pose que, pour que le comportement d’un ou d’une jeune s’améliore, la personne thérapeute aide les figures parentales à acquérir des ressources et des compétences pour être plus efficaces. Les efforts des figures parentales sont la clé du changement. Cette étude suggère que des jeunes peuvent constater un changement de premier ordre (le comportement) à court terme, tout en restant plus sceptiques quant à un changement de second ordre (les croyances et les valeurs) à long terme.

Comprendre les valeurs et croyances culturelles propres à chaque jeune

La plupart des jeunes ont décrit l’élaboration d’une identité singulière, mêlant des éléments de la culture de leurs parents et de celle de leurs pairs. Schwartz et al. (2006) ont appelé à des interventions favorisant le développement d’une identité biculturelle chez les jeunes en cours d’acculturation, en suggérant que cela pourrait réduire le risque de comportements antisociaux. Ouvrir des conversations sur l’identité culturelle singulière des jeunes pourrait aider les thérapeutes MST à orienter leurs idées d’interventions positives centrées sur les pairs. En outre, une discussion ouverte des valeurs et croyances de chaque jeune pourrait apaiser les inquiétudes des parents quant à la perte totale, par leurs enfants, de leur culture d’origine.

Reconnaître les différences culturelles dans la relation thérapeutique et y réfléchir

Contrairement aux figures parentales (Fox et al., 2016), plusieurs jeunes estimaient que les différences culturelles entre la personne thérapeute et la famille avaient bien un impact sur l’engagement. Sue et Sue (2012) ont décrit comment le niveau d’acculturation peut influencer la rencontre thérapeutique : une personne qui a pleinement intégré des éléments de différentes cultures peut se sentir à l’aise avec une personne thérapeute de n’importe quelle origine, tandis qu’une personne qui a dévalorisé la culture dominante peut préférer une personne thérapeute de sa propre origine. L’« appariement » culturel des personnes suivies et des thérapeutes a été proposé pour faciliter un traitement culturellement adapté (Sue et Sue, 2012), mais la recherche a produit des résultats non concluants (Maramba et Hall, 2002). Cardemil et Battle (2003) suggèrent que reconnaître les différences culturelles et en discuter peut favoriser l’engagement.

Implications cliniques

Cette étude met en évidence plusieurs implications cliniques et recommandations à l’intention des équipes qui conçoivent et pratiquent la MST auprès de jeunes de deuxième génération issus de minorités ethniques.

Premièrement, les différences culturelles et d’acculturation doivent être prises en compte dans la compréhension des comportements qui motivent l’orientation. Sam et Berry (2010) suggèrent que des enjeux développementaux normaux, comme l’identité culturelle, le développement de soi et les relations familiales, peuvent être compliqués par l’acculturation. Consacrer du temps supplémentaire à l’engagement des jeunes de deuxième génération et intégrer des séances individuelles au travail familial pourrait être, pour les thérapeutes MST, un moyen approprié de faciliter l’engagement de toute la famille et d’élaborer une formulation culturellement sensible des difficultés présentées.

Connaître les enjeux culturellement saillants et savoir les aborder avec délicatesse est fondamental. Ridley (1985) affirmait que la compétence interculturelle devrait être mise sur un pied d’égalité avec les autres compétences thérapeutiques spécialisées, ce qui exige une formation approfondie et une expérience supervisée. Des adaptations peuvent être nécessaires dans la mise en œuvre, le processus thérapeutique et l’intégration de connaissances culturelles pour rendre les traitements validés empiriquement plus adaptés culturellement (Whaley et Davis, 2007). Ces implications cliniques peuvent être généralisées à d’autres approches de thérapie familiale.

Limites

Cette étude a exclu les jeunes de minorités ethniques dont les parents étaient nés au Royaume-Uni ; les expériences et les points de vue représentés concernent donc un groupe particulier de jeunes de minorités ethniques. Toutes les figures parentales parlaient un anglais de base et la majorité vivaient au Royaume-Uni depuis plus de 10 ans ; les résultats pourraient donc être très différents pour des jeunes de la première génération d’immigration ou dont les parents appartiennent à la deuxième ou à la troisième génération. Dans cette étude, la culture peut donc se confondre avec la religion, la couleur de peau, la migration, le statut de personne réfugiée ou la demande d’asile. Les « considérations culturelles » couvrent un vaste champ, et divers facteurs ayant pu influencer les résultats n’ont pas été discutés en détail, voire pas du tout.

L’échantillon était petit et relativement divers, ce qui limite la portée de la généralisation des résultats. Il présente néanmoins plusieurs points communs : toutes les personnes participantes appartenaient à la deuxième génération, vivaient à Londres depuis l’enfance et avaient des parents nés hors de l’Union européenne. En outre, cette étude a inclus des familles qui avaient abandonné la MST ou n’en avaient pas tiré de résultats positifs, ce qui a apporté des informations précieuses sur les facteurs qui entravent l’engagement de ce sous-groupe particulier. Il serait utile que de futures recherches portent sur les résultats du traitement pour des jeunes dont la personne thérapeute est culturellement « appariée ».

Cette étude tente de comprendre l’expérience de jeunes de deuxième génération en MST et de prolonger les résultats de Fox et al. (2016). Les résultats suggèrent que les différences culturelles et d’acculturation sont importantes pour comprendre les comportements qui motivent l’orientation et la complexité possible du développement identitaire des jeunes de deuxième génération. Les thérapeutes MST ont ainsi des éléments supplémentaires à prendre en compte : connaître la culture et savoir l’aborder avec compétence, ouvrir des conversations sur les conflits propres à la culture et sur l’impact des différences culturelles sur la relation thérapeutique. Les résultats de cette étude peuvent nourrir la formation des équipes MST, afin de soutenir leur développement et leurs apprentissages dans le travail avec des populations diverses.

Biographies

Aisling Bunting est psychologue clinicienne, spécialisée dans le travail avec les enfants, les jeunes et les familles. Elle travaille sur un large éventail de difficultés, dont l’anxiété, la dépression, l’automutilation et les idées suicidaires, la colère et la violence, les troubles alimentaires et l’image de soi, et les difficultés familiales et relationnelles. Elle s’intéresse particulièrement à l’application des thérapies psychologiques dans différents contextes culturels, ayant travaillé à l’étranger avec des enfants et des jeunes en Asie du Sud-Est. Elle exerce actuellement à l’Essex Partnership University Trust.

Simone Fox est psychologue clinicienne et psychologue légiste consultante, et consultante en thérapie multisystémique (MST). Elle exerce au sein de MST UK and Ireland, au South London and Maudsley NHS Foundation Trust. Auparavant, elle a été superviseuse MST, directrice clinique adjointe et maîtresse de conférences dans le programme de doctorat en psychologie clinique de Royal Holloway, université de Londres. Elle a travaillé avec des personnes adultes ayant commis des infractions et présentant des troubles psychiques, en unités de sécurité moyenne et en prison, ainsi qu’avec des jeunes ayant commis des infractions dans une Young Offenders’ Institution (établissement pour mineurs et jeunes majeurs). Elle a une solide expérience des expertises psycho-légales d’adultes et de jeunes pris en charge par le système pénal.

Jai Shree Adhyaru est psychologue du counseling agréée, avec une vingtaine d’années d’expérience auprès d’enfants, de jeunes et de familles dans des cadres variés. Ses spécialités comprennent le travail sur les événements de vie traumatiques ainsi que le soin de soi et la prévention de l’épuisement professionnel dans les métiers de l’aide. Elle s’intéresse particulièrement aux technologies qui peuvent soutenir le bien-être mental et conseille sur l’usage des applications, de la réalité virtuelle et de la réalité augmentée en clinique. Elle est spécialisée dans la mise en place de services destinés aux populations qui n’accèdent pas au soutien en santé mentale par les voies habituelles. Elle travaille sur un large éventail de difficultés, dont l’anxiété, la dépression, l’automutilation, la colère et la violence, les préoccupations liées à l’image de soi et les difficultés relationnelles. Son approche utilise des thérapies fondées sur les données probantes, celles dont la recherche a montré l’efficacité, et les applique de manière systémique, c’est-à-dire en tenant compte des influences de la famille, de l’entourage amical, du lieu de travail ou d’études et d’autres « systèmes », et de leur impact sur notre bien-être. Elle est actuellement responsable du NHS Grenfell Health & Wellbeing Service for Children and Young People. Outre ses fonctions au NHS, elle propose aussi des conseils aux équipes professionnelles sur divers sujets, une supervision spécialisée pour aider à gérer l’impact émotionnel du travail avec des personnes en détresse, et occupe plusieurs fonctions au sein d’organismes de régulation professionnelle, dont le Health and Care Professions Council et la British Psychological Society. Elle intervient aussi comme conférencière invitée à l’université d’East London.

Amaryllis Holland est psychologue clinicienne, superviseuse et responsable de programme de l’équipe de thérapie multisystémique du sud-ouest de Londres. Auparavant, elle a travaillé dans divers services de pédopsychiatrie (CAMHS) à Londres. Elle s’intéresse particulièrement au travail communautaire et enseigne aussi le yoga.