Résumé en langage courant

Les troubles alimentaires sont des maladies graves qui entraînent, entre autres, une baisse importante de la qualité de vie, pour la personne malade comme pour sa famille. De nombreuses personnes n’achèvent pas leur traitement. Au Centre régional des troubles alimentaires pour adultes (RESSP) de l’hôpital du Nordland, à Bodø, en Norvège, beaucoup de parents et d’autres proches s’impliquaient étroitement dans la vie et la maladie des personnes en traitement. Sur cette base, nous avons voulu développer un modèle de traitement qui les associe, au moyen d’un programme de thérapie multifamiliale (MFT). Un travail d’élaboration du modèle et des changements nécessaires pour l’accueillir a été engagé, et un modèle adapté a vu le jour. Le programme de MFT s’est imposé comme un atout apprécié du centre : 63 patientes et 198 membres de leur famille et autres proches y ont participé à ce jour. Au total, 92,6 % des patientes ont achevé leur traitement, une proportion remarquablement élevée, et la majorité a poursuivi un traitement après la fin des groupes de MFT. Pendant la durée des groupes, le poids des personnes en insuffisance pondérale a augmenté de façon significative. Le modèle de MFT a été reconnu par d’autres spécialistes du domaine : 32 ont suivi la formation, et trois structures ont commencé à proposer des services comparables. Un projet de recherche a été lancé pour documenter et accroître l’utilité du traitement par MFT.

Contexte

Les troubles alimentaires sont des affections complexes dans lesquelles la génétique, la personnalité, l’éducation et la culture peuvent toutes jouer un rôle [1–6]. Ce sont des maladies graves, qui peuvent entraîner d’importantes complications somatiques et la mort [7–9]. Les troubles alimentaires s’accompagnent d’une forte baisse de la qualité de vie des personnes malades ; leur famille est aussi considérablement touchée, et la charge est lourde aussi pour leurs proches [10–15]. Une qualité de vie médiocre est rapportée chez les proches, qui ont souvent besoin d’une aide et d’un soutien professionnels face à leurs propres réactions émotionnelles [13, 16].

Les troubles alimentaires sont difficiles et coûteux à traiter, et environ 20 à 30 % évoluent vers une forme sévère et durable [7, 9, 17, 18]. Des études montrent que de très nombreuses personnes n’achèvent pas leur programme de traitement, avec un taux d’abandon rapporté allant jusqu’à 50 % [18–23]. La relation entre la personne soignée et la personne thérapeute a souvent été mise en avant pour comprendre et expliquer ces interruptions de traitement [20, 24]. Les personnes malades sont souvent très ambivalentes à l’égard du changement, et un attachement insécure peut rendre difficile l’établissement et le maintien d’une alliance thérapeutique durable [25–28].

Dans le traitement des troubles alimentaires chez les enfants et les jeunes, il est d’usage d’inclure la famille. Une perspective familiale est centrale et importante dans le traitement, et décisive pour un bon résultat [29, 30]. Les dernières recommandations nationales norvégiennes sur les troubles alimentaires préconisent donc un traitement fondé sur la famille, spécifiquement adapté aux troubles alimentaires, comme premier choix en début de traitement chez les enfants et les jeunes [31].

Dans le cadre de cette perspective fondée sur la famille, un modèle de thérapie multifamiliale (MFT) a été développé pour les enfants et les jeunes souffrant de troubles alimentaires, en particulier d’anorexie mentale. Il est décrit dans la littérature, et plusieurs manuels de traitement sont disponibles [32–38]. Pour les adultes, c’est le Maudsley Hospital de Londres qui a la plus longue expérience de l’inclusion des familles dans le traitement, groupes de MFT compris [39–41]. Plus récemment, le Toronto General Hospital, au Canada, a développé un service de MFT pour sa patientèle adulte [42].

L’expérience du Centre régional des troubles alimentaires (RESSP) de l’hôpital du Nordland, à Bodø, en Norvège, a montré que beaucoup de jeunes adultes en traitement pour un trouble alimentaire sévère gardaient une relation étroite avec leur famille d’origine, marquée par une ambivalence entre rupture des liens et « besoin » de soins et de soutien. Les parents et les autres proches prenaient souvent une part intime à la vie et à la maladie de la personne, notamment parce que la maladie peut être une question de vie ou de mort. De même, le trouble alimentaire était souvent lié à une communication familiale problématique et à un dysfonctionnement social [43], qui faisaient alors obstacle à un développement favorable, pour la personne malade comme pour les autres membres de la famille [27, 44, 45]. En outre, les familles exprimaient souvent le besoin de mieux connaître la maladie, de savoir comment aider et de comprendre le stress qu’elles vivaient elles-mêmes [43].

Le souhait d’inclure les familles dans le traitement proposé s’est affirmé, plus précisément par une offre de MFT pour les jeunes adultes [43]. En choisissant le modèle de MFT, l’idée était de permettre aux familles de se rencontrer en groupe, dans un espace d’apprentissage, d’exploration et de partage d’expériences. Le cadre du groupe de MFT offrirait des occasions de comprendre autrement, et sous de nouveaux angles, soi-même, les membres de sa famille et leurs interactions. Il permettait aussi de tirer parti de facteurs propres à l’analyse de groupe, comme l’apprentissage interpersonnel, la socialisation, le comportement d’imitation, l’universalité et l’instillation de l’espoir [46].

Les objectifs suivants ont été fixés : créer un service de MFT pour les jeunes adultes souffrant d’un trouble alimentaire sévère, et pour cela :

• engager le processus de développement et de changement nécessaire à la création d’un service de MFT au RESSP ;
• élaborer et implanter un modèle de MFT au RESSP ;
• diffuser les compétences et l’expérience auprès d’autres spécialistes et d’autres structures dans tout le pays.

Méthode

Le but de l’étude

Le but premier du projet était de créer un service de MFT pour les jeunes adultes souffrant d’un trouble alimentaire sévère. Les défis consistaient (1) à lancer le travail de développement et à engager les changements nécessaires à la création d’un service de MFT, (2) à définir et à implanter un modèle de traitement par MFT au RESSP, et (3) à transmettre nos connaissances et notre expérience à d’autres spécialistes et à d’autres services à l’échelle nationale.

Conception et cadre de l’étude

Ce processus se comprend au mieux comme un processus d’innovation et il est décrit dans le cadre de la théorie de l’implantation [47]. L’innovation est ici vue comme un processus de changement planifié, visant à améliorer la pratique [47–49]. Dès le début, ce travail s’est déroulé dans un contexte clinique naturaliste.

Participants

Les personnes participantes étaient des patientes souffrant d’un trouble alimentaire sévère (anorexie ou boulimie complexe) et des membres de leur famille qui souhaitaient prendre part à ce processus clinique de groupe sur 12 mois. Une information a été envoyée à tous les centres de traitement de la région sanitaire. Le service était proposé aux personnes âgées de 18 à 30 ans. L’une des conditions était de ne pas encore avoir fondé sa propre famille et d’entretenir une relation continue avec sa famille d’origine. Il fallait aussi relever du bassin de la région sanitaire et être en contact régulier avec une personne thérapeute des services de santé spécialisés, en mesure d’assurer le suivi nécessaire.

Les membres de la famille invités à participer étaient les parents (mère et père), la fratrie (sœurs et frères) et d’autres personnes particulièrement proches, comme le ou la partenaire, le petit ami ou la petite amie, et parfois des personnes amies proches.

Outre les critères ci-dessus, une évaluation initiale de la personne et de sa famille avait lieu après leur demande de participation. Il était requis que chaque personne participante ait de l’intérêt pour un groupe avec d’autres familles, la capacité d’y prendre part et une ouverture aux points de vue et aux opinions d’autrui. Les critères d’exclusion concernant les membres de la famille étaient une psychopathologie grave, une intention suicidaire et un abus ou une dépendance à des substances. Ces critères étaient jugés nécessaires à un processus de groupe sain.

Les thérapeutes faisaient partie du personnel du RESSP. Ces thérapeutes venaient de professions différentes, avec des niveaux d’expérience et de compétence variés : psychologie, psychiatrie, thérapie familiale, art-thérapie, soins infirmiers psychiatriques, travail social et conseil en activité physique étaient tous représentés. L’équipe venait à la fois de l’unité d’hospitalisation et de la consultation externe.

Le service du RESSP accueille les personnes de 18 ans et plus et couvre les trois comtés les plus septentrionaux de la Norvège. Il comprend une unité d’hospitalisation de 12 lits et une consultation externe. Le centre compte 42 membres du personnel.

Description du processus, des interventions et des comparaisons

Dans la théorie de l’implantation, les processus en jeu sont regroupés en six phases, qui peuvent se chevaucher et ne suivent pas nécessairement l’ordre indiqué [47]. Ces phases sont : exploration et adoption, installation du programme, implantation initiale, plein fonctionnement, innovation et pérennité.

L’intervention principale était le choix du changement, c’est-à-dire la sélection des changements jugés les plus adaptés. Les composantes centrales d’une telle intervention, aussi appelées leviers de l’implantation, sont celles que l’on considère comme nécessaires pour rendre le changement possible au sein d’une organisation [47, 50, 51]. Ce sont : le recrutement et la sélection du personnel, la formation initiale et continue, l’accompagnement et la consultation en continu, l’évaluation des performances du personnel, l’évaluation du programme, un soutien administratif facilitateur, des interventions sur les systèmes, ainsi que des systèmes d’aide à la décision et de données.

La comparaison, dans le contexte de ce projet, renvoie à une évaluation de la qualité de l’implantation. La qualité de l’implantation donne une image du rapport entre les changements planifiés et ceux qui ont été effectivement réalisés. Elle se mesure à la mesure dans laquelle les changements ont été menés conformément à la proposition ou à l’idée initiale [48]. Des modèles sont élaborés pour évaluer la qualité de l’implantation. Greenberg et al. [48] s’intéressent à l’écart, ou à la déviation, entre l’intervention planifiée et l’intervention réelle, tandis que Domitrovich et al. [52, 53], outre la question de la déviation, se demandent si un système de soutien est en place pour l’intervention, par exemple une supervision et un environnement adapté qui soutiennent son développement.

Statistiques

Des statistiques descriptives simples ont servi à donner une vue d’ensemble du nombre de personnes participantes, de la démographie et des valeurs d’IMC au début et à la fin. Des tests t pour échantillons appariés ont été réalisés pour comparer l’IMC au début et à la fin de la MFT, ainsi que, respectivement, chez les personnes ayant une anorexie mentale et chez celles en insuffisance pondérale au départ, avec le logiciel IBM SPSS Statistics (version 24). Les tailles d’effet d de Cohen ont été calculées pour les changements intra-échantillon de l’IMC entre le début et la fin de la MFT. (Des valeurs de d de Cohen de 0,2, 0,5 et 0,8 sont considérées comme indiquant des effets faibles, modérés et importants. Une valeur de 1,2 est considérée comme indiquant un effet très important [54].)

Résultats

L’implantation du service de MFT et la création d’un modèle de MFT pour les jeunes adultes

Dans ce processus d’innovation, il n’existait pas de bonnes réponses toutes faites. Il fallait adapter la proposition au groupe de patientes, aux membres des familles, aux services de traitement existants, à l’organisation, à la culture et à la géographie.

Nous avons pris comme point de départ le modèle de la formation à la MFT pour enfants et jeunes de Tromsø (pour plus d’informations, voir la partie « Éléments de l’innovation »), ainsi que les services multifamiliaux pour jeunes adultes souffrant de troubles alimentaires d’autres centres de traitement, à savoir le Maudsley Hospital de Londres et le Toronto General Hospital au Canada [39–42].

Il a fallu ajuster les objectifs, la structure des sessions, le contenu, les thèmes et les interventions. Les objectifs principaux étaient d’aider les jeunes adultes à prendre la responsabilité de leur propre vie et de leur santé, et d’élargir la communication et les interactions au sein de la famille. Un objectif secondaire était de réduire les symptômes du trouble alimentaire, comme l’insuffisance pondérale. Pour atteindre ces objectifs, il fallait mobiliser les personnes participantes et les impliquer dans le processus. Le cadre des groupes devait être adapté à ces considérations.

L’expérience en cours de route et la conception du service

Quand le premier groupe de MFT a démarré en 2007, une structure de base du service était en place, mais pas tous les détails. À partir de l’expérience et des retours, et au moyen de la supervision, le service a été continuellement affiné et ajusté. Au bout de trois ans, un modèle qui semblait bien fonctionner, et qui recevait de bons retours des patientes comme des familles, avait été élaboré. À partir du quatrième groupe, le service a pris une forme stable. Un manuel de MFT a été rédigé [55].

Le programme de MFT comprend 6 sessions de groupe réparties sur 12 mois. Chaque session aborde des thèmes précis et pertinents pour les familles et les personnes participantes (voir la partie « Structure et contenu des sessions : les questions pertinentes »).

Objectifs

L’objectif principal du groupe de MFT était que les patientes prennent la responsabilité de leur propre vie et de leur santé, en réduisant leur dépendance à l’égard de leur famille d’origine. Les familles surimpliquées devaient pouvoir prendre du recul, ou réduire leur niveau de responsabilité. Le thème principal était donc de passer d’une focalisation sur « l’assiette » à la relation, aux interactions et à la communication au sein de la famille. Le travail sur les symptômes précis du trouble alimentaire, comme l’insuffisance pondérale, était un objectif secondaire. L’idée était qu’en travaillant ces thèmes, la manière dont la famille pouvait au mieux soutenir le processus de rétablissement et y contribuer deviendrait plus claire. Cela pouvait aider à « assouplir » des schémas peu aidants, susceptibles sinon de servir de facteurs d’entretien de la maladie. La situation des frères et sœurs était aussi une préoccupation du programme, qui leur donnait une place en consacrant l’une des sessions de MFT à cette question. Un autre objectif était que les familles comprennent mieux le trouble alimentaire et explorent les thèmes qui s’y rapportent, y compris le stress et les inquiétudes des personnes et des familles, ainsi que leurs ressources.

Le cadre

Le cadre a été tiré de celui qui avait été élaboré et éprouvé dans la formation mise en place à Tromsø. Un programme correspondant de 6 sessions, la première de 3 jours et les cinq autres de 2 jours, sur 12 mois, soit 13 jours au total, a été adopté, précédé d’une demi-journée d’information. Ce cadre a été fixé pour répondre à des contraintes pratiques liées à la géographie et aux distances à parcourir. En raison de l’intensité du programme, les personnes participantes avaient besoin de temps pour récupérer et intégrer.

Ce cadre a bien fonctionné dès le départ, et aucun changement ne nous a paru nécessaire. Le service est désormais établi comme un processus de traitement de groupe sur une année.

Le nombre de familles pouvant participer aux groupes de MFT se situe entre 6 et 8. On considère qu’il faut une personne thérapeute par famille, si bien que le nombre de thérapeutes varie selon le nombre de familles. Il a toutefois paru utile de disposer d’une personne thérapeute supplémentaire dans les situations particulièrement exigeantes. Le nombre de thérapeutes et de cothérapeutes était jugé utile pour soutenir le travail thérapeutique, et permettait aussi de construire une compréhension et une compétence communes au sein du personnel.

L’équipe thérapeutique réunissait des membres de formations différentes. Deux thérapeutes avaient la responsabilité d’ensemble de toutes les sessions de MFT de l’année, mais ce binôme pouvait changer d’une année à l’autre. Leur responsabilité était de planifier les sessions et de maintenir la structure prévue, ainsi que d’évaluer le processus au fil de l’eau. L’évaluation se faisait au moyen de réunions quotidiennes entre thérapeutes, consacrées au contenu thérapeutique du processus, aux interactions entre les personnes participantes et l’équipe thérapeutique, à la cohésion du groupe et à l’évolution thérapeutique d’ensemble.

Il était essentiel de planifier et de préparer chaque session, et aussi, entre les groupes, de prendre une vue d’ensemble du processus et d’adapter le contenu.

Structure et contenu des sessions : les questions pertinentes

Dans les grandes lignes, le modèle de MFT est construit comme une progression, tant pour la structure que pour les thèmes, qui suit le degré de consolidation du groupe. Les thèmes ont été choisis en fonction des compétences et de l’expérience. En général, chaque question est introduite auprès du groupe par la psychoéducation, puis travaillée dans différents dispositifs de groupe. Au début, il y a beaucoup d’informations à transmettre au groupe, si bien qu’on y consacre beaucoup de temps, en laissant aussi du temps pour le dialogue et la discussion. Plus tard, le travail aborde les questions plus directement, et les sujets émotionnellement plus exigeants, comme les sentiments de culpabilité et de honte, sont abordés lors des dernières sessions. Différents dispositifs de groupe sont utilisés : le grand groupe, mais aussi des petits groupes (de pairs) composés, selon le cas, de mères, de pères, de frères et sœurs ou de patientes, ainsi que des groupes de deux personnes seulement.

Certaines questions sont apparues tôt comme particulièrement pertinentes et essentielles, comme la situation des frères et sœurs et les sentiments de culpabilité et de honte, et elles ont été intégrées au programme. L’expérience nous a aussi appris que la meilleure structure consistait à donner un thème central à chaque session. Les thèmes suivants ont été attribués aux différentes sessions : (1) Constituer le groupe ; les troubles alimentaires : comment les comprendre, et ce qu’ils font à une famille ; motivation, changement et ambivalence. (2) La communication et les styles de communication (et la relation et les interactions dans la famille : comment nous nous relions les uns aux autres). (3) Le soin et les schémas de soin : comment soutenir au mieux ; l’appartenance. (4) La fratrie : l’accent sur sa situation, comment est-ce pour les frères et sœurs ? (Toutes les personnes participantes prennent part à cette session.) (5) « Attention aux écarts » (Mind the gaps) : les transitions (on invite à cette session les thérapeutes « de proximité » des patientes). (6) Bilan et clôture : la suite du chemin.

Lors des premières sessions, une structure ferme s’est révélée nécessaire ; chaque journée est donc divisée en parties aux sujets clairement définis. Il s’est aussi révélé utile de distinguer les thèmes principaux d’autres sous-thèmes tout aussi pertinents. Certaines questions reviennent, comme la gestion des conflits, la culpabilité et la honte, la peur et l’angoisse. Des exposés ont porté sur des thèmes comme les conséquences médicales de la dénutrition, la motivation au changement, les schémas d’attachement, la pensée systémique, la mentalisation et les modèles de compréhension des conflits, ainsi que l’amélioration et le rétablissement.

Les interventions thérapeutiques

Plusieurs des thérapeutes du service de MFT avaient une longue expérience clinique des troubles alimentaires et d’autres problématiques cliniques, et une formation de troisième cycle, entre autres qualifications, en thérapie familiale systémique, thérapie de groupe, psychothérapie, psychodrame et art-thérapie, autant de ressources qu’il était naturel de mobiliser dans le travail de MFT.

Des manières de travailler différentes ont été choisies selon les sujets, en fonction des compétences et de l’expérience cliniques, ainsi que des connaissances fondées sur des données probantes. Le travail devait mobiliser à la fois la patiente et les membres de sa famille. (Voir le manuel de MFT pour une description plus détaillée des différentes manières de travailler [55].) Sont utilisés : la psychoéducation, pour informer et instruire sur les différents thèmes. Les relations familiales et les réseaux sont visualisés au moyen d’un génogramme (carte familiale), de spectrogrammes et de vues d’ensemble avec le Family Dialogue Set (FDS). Le jeu de rôle et l’inversion des rôles servent à explorer des épisodes et des questions. Des débats en panel ont lieu lors de la « session fratrie » (la quatrième), avec des panels d’experts composés de patientes, de frères et sœurs et de parents. Des exercices et des tâches créatifs permettent de travailler les questions difficiles de manière concrète et visuelle. Dans ces exercices, les familles dessinent, modèlent et construisent, par exemple, un collage de la vie avec et sans le trouble alimentaire. Elles font une sculpture de « l’invité indésirable » dans leur famille, et réalisent des maquettes d’une « tour de la culpabilité » et d’un « arbre des objectifs ». Ces expressions visuelles ouvrent sur d’autres conversations et d’autres explorations. Des techniques de visualisation sont utilisées : différentes métaphores, comme « l’invité indésirable » pour symboliser le trouble alimentaire, et les « guerrières du poids » ou les « combattantes de la nourriture » (weight warriors, food fighters) comme symboles de la patiente aux prises avec le trouble alimentaire et des difficultés qu’elle affronte. Le remue-méninges (surtout lors de la troisième session) aide à trouver des solutions à des situations conflictuelles. Le papier et le crayon servent à recueillir des réflexions individuelles qui pourront ensuite être partagées en groupe.

À la fin de chaque session, une tâche est donnée, à accomplir pour la session suivante. Elle est simple, concrète et liée au thème du groupe en cours ou du suivant. Par exemple, la famille peut convenir de faire quelque chose de pratique pour améliorer sa situation.

Le processus de groupe

Pour favoriser un processus de groupe fécond, il fallait tenir compte à la fois du groupe dans son ensemble et des caractéristiques des différentes familles et personnes. La présence de plusieurs familles favorisait un processus de dynamique de groupe, source d’apports nouveaux, de défis et de la possibilité de « rebondir » sur les autres par effet de miroir et de résonance. Cela ouvrait un espace pour une conscience, une compréhension et un changement accrus. Pour créer un tel processus de groupe, il est essentiel de travailler les questions les plus importantes et les plus pertinentes. Chaque personne peut se rencontrer elle-même dans ce travail, et « le sentir dans son corps ». Pour maintenir un bon dialogue et un bon processus dans le groupe, il est crucial de savoir « où en est le groupe ». Le niveau du climat émotionnel dans le groupe, dans les familles et chez chaque personne doit sans cesse être « lu » et pris en compte, et maintenu à un niveau souhaitable, ni trop haut (« chaud ») ni trop bas (« froid »), mais propice à l’exploration, à la compréhension, à l’apprentissage et à la croissance. Cela suppose d’équilibrer le groupe entre stimulation et apaisement. Si le groupe devenait trop « froid », le conseil de la supervision était d’oser créer de petites crises sur lesquelles travailler. S’il devenait trop « chaud », il fallait faire retomber la température. À la fin du travail, des exercices de conclusion servaient à clore le processus de groupe.

Les groupes commencent avec un plan pour traiter les sujets prévus, mais il faut à tout moment rester attentif au processus effectivement à l’œuvre dans le groupe, les familles et les personnes, et le réguler si nécessaire. L’animation des groupes demande de la souplesse par rapport au plan initial, de garder à l’esprit que des processus individuels peuvent être déclenchés par le contenu travaillé, et de se préparer à les prendre en charge.

Le processus d’implantation : le travail de développement et les changements opérés pour créer le service de MFT pour jeunes adultes au RESSP

L’implantation a commencé par une compréhension commune et fédératrice au sein du personnel, et par un désir partagé de développer le service de MFT. Pour cela, le personnel a été activement associé au processus dès son point de départ en 2006, et il y a joué un rôle constant et décisif.

Lors de la phase d’installation du programme, une supervision a été mise en place. Un temps suffisant a été réservé à la supervision et à des réunions régulières. À ce stade, le personnel a fait preuve de loyauté et d’engagement envers le processus de changement.

Lors de la troisième phase, l’implantation initiale, le personnel a été à la fois disposé et apte à persévérer à travers les difficultés et le stress d’un processus exigeant.

La phase de plein fonctionnement signifiait que le nouveau service de MFT serait intégré à l’activité quotidienne et deviendrait ainsi une partie de l’organisation. Grâce au temps consacré à des essais et à des remaniements systématiques, un modèle de travail en MFT est devenu une offre de service établie.

Tout au long du processus, le nouveau service a fait l’objet d’une évaluation continue. De petits ajustements ont été nécessaires pour que l’offre reste conforme aux objectifs fixés et adaptée aux personnes participantes de chaque groupe.

Le service de MFT existe depuis plusieurs années et fait désormais partie du profil professionnel du centre. Il a été possible d’en arriver là grâce à une attention soutenue portée au travail de MFT, et à une facilitation continue de la formation et de l’intégration des membres du personnel nouvellement recrutés dans ce travail.

Éléments de l’innovation : les composantes centrales du développement accompli

Pour la sélection du personnel, on a demandé au personnel clinique comme au personnel de soutien s’il souhaitait s’impliquer dans le travail de MFT. Compte tenu de leur formation, de leurs compétences et de leur expérience, plusieurs membres du personnel, de métiers différents, ont exprimé un net intérêt pour participer, ce qui a donné une équipe pluridisciplinaire aux approches et aux compétences thérapeutiques variées.

Beaucoup de thérapeutes avaient une longue expérience de différentes sortes de thérapies, mais personne n’avait d’expérience du travail en MFT, qui demande une compétence clinique à la fois individuelle et groupale, ainsi qu’un savoir-faire pour transmettre des connaissances. Il a donc fallu organiser et réserver du temps pour la formation et le développement professionnel. Trois thérapeutes ont suivi une formation à la MFT (pour enfants et jeunes) sur un an et demi, proposée par le Centre régional des troubles alimentaires (RSS) de Tromsø et assurée par Penny Fairbairn et Ivan Isler, de Londres. Par la suite, deux autres thérapeutes ont suivi une formation à la MFT assurée par Ulf Wallin à Lund, en Suède.

On a demandé à Penny Fairbairn de superviser la première étape du travail de développement et d’implantation. Cette supervision partagée a contribué à construire une compréhension commune du travail de MFT. Penny Fairbairn a été un soutien précieux et un catalyseur dans la concrétisation du service de MFT.

Pour les performances du personnel, des retours continus entre thérapeutes ont été prévus, pendant et après chaque journée de MFT et après chaque session, ainsi que les retours reçus des personnes participantes. Le processus a été évalué, et une réflexion a été menée sur la meilleure façon de traiter les événements pertinents dans un programme organisé par thèmes.

Pour l’évaluation du programme, nous devions faire en sorte que les changements s’intègrent à la pratique et à la culture de l’unité. Des évaluations orales systématiques et continues étaient échangées entre thérapeutes sur les progrès vers les buts fixés et les objectifs stratégiques. D’autres membres du personnel du centre participaient aux évaluations.

Quant au soutien administratif facilitateur, la direction a accordé une priorité importante à la supervision et à l’évaluation, et a prévu les moyens de la formation et du développement des compétences. Les difficultés rencontrées en chemin ont été prises au sérieux, et des solutions bonnes et sûres ont été trouvées par des efforts conjoints. Le soutien de la direction a été vécu comme complet ; le sentiment était net que le travail était à la fois important et porteur de sens.

Des interventions sur les systèmes ont été menées pour obtenir des ressources et du soutien, et pour rendre visible le travail de MFT lui-même, en interne au RESSP comme en externe auprès de la direction de la clinique, en pensant au soutien professionnel et économique nécessaire. Plus largement, auprès du NKNS par exemple, afin de diffuser la connaissance et l’expérience du travail de MFT.

Des systèmes d’aide à la décision et de données ont été mis en place. Des réunions régulières étaient organisées avec les thérapeutes, qui faisaient des retours oraux sur leur expérience du travail. Dans la perspective de la forme finale du modèle, chaque session de groupe a été évaluée, ainsi que l’ensemble du programme de groupe de MFT à son terme. L’évaluation a été précieuse pour l’engagement des thérapeutes envers le travail de MFT et leur volonté de s’y tenir.

La qualité de l’implantation a aussi été évaluée. Au regard de ce qui a été fait, aucun écart apparent n’existe entre ce qui avait été initialement prévu et ce qui a été effectivement accompli. Le travail a été mené, et un modèle de MFT a été élaboré et intégré comme service permanent au sein du RESSP. Il a existé un système de soutien complet. Les facteurs qui ont soutenu l’entreprise ont été la formation et le développement des compétences, la supervision et l’évaluation continue, ainsi que la place faite, au sein du travail clinique quotidien, à la réalisation de ce travail.

Combien de personnes ont participé ?

Le premier groupe de MFT a eu lieu en 2007. Entre 2007 et 2018, il y a eu 11 groupes. Chaque groupe a réuni entre 5 et 8 patientes, avec les membres de leur famille. En moyenne, chaque famille comptait 4 membres. Au total, 68 patientes sont entrées dans le processus de MFT. Le nombre de membres de la famille ayant participé est de 198, dont 65 mères, 56 pères, 59 frères et sœurs (35 sœurs et 24 frères), 12 partenaires, petits amis ou petites amies, et 6 autres proches : partenaire de vie d’un parent, autres membres de la famille (grands-parents) et personnes amies. (Les frères et sœurs ne viennent généralement pas à toutes les sessions, mais 50 membres de la fratrie ont participé plus d’une fois en dehors de la session fratrie.)

Toutes les personnes ayant bénéficié du service étaient des femmes. L’âge moyen au début du groupe était de 21,3 ± 3,5 ans (moyenne ± ET) (médiane 20,1 ; étendue 17,1–30,1) (N = 68). La majorité des participantes, 52 (76,5 %), avaient un diagnostic d’anorexie (AN), tandis que 16 (23,5 %) avaient un diagnostic de boulimie (BN). L’âge au départ était de 20,7 ± 3,1 ans pour les patientes anorexiques (médiane 20,0 ; étendue 17,1–30,1) (n = 52), et de 23,3 ± 3,9 ans pour les patientes boulimiques (médiane 23,1 ; étendue 18,1–30,1) (n = 16). Parmi ces participantes, 42 (61,8 %) relevaient du comté du Nordland, 22 (32,4 %) de celui du Troms et 4 (5,9 %) du Finnmark.

Sur les 68 patientes entrées dans le programme, 63 ont achevé le traitement, soit un taux d’abandon de 7,4 %. Parmi les 5 qui ont abandonné, 3 avaient un diagnostic d’anorexie et 2 de boulimie. Parmi elles, 3 venaient du Nordland, et 1 du Troms et 1 du Finnmark.

L’IMC au départ était de 17,8 ± 2,1 (moyenne ± ET) (médiane 18,2 ; étendue 13,5–21,9) (N = 66 ; données manquantes : 2). L’IMC des patientes ayant une AN (n = 52) était au départ de 17,2 ± 1,9 (médiane 17,5 ; étendue 13,5–21,2), et celui des patientes ayant une BN (n = 14 ; données manquantes : 2) de 20,2 ± 1,1 (moyenne ± ET) (médiane 20,5 ; étendue 17,9–21,9).

Les patientes qui ont achevé le programme avaient au départ un IMC de 17,8 ± 2,1 (moyenne ± ET) (médiane 18,1 ; étendue 13,5–21,9) (N = 62 ; donnée manquante : 1), et à la fin un IMC de 18,0 ± 2,0 (moyenne ± ET) (médiane 18,0 ; étendue 13,7–22,2) (N = 55 ; données manquantes : 8). Il n’y a pas eu de changement de poids significatif à la fin du traitement (différence d’IMC de −0,38 ± 1,9 kg/m², étendue −0,89 à 0,13 kg/m², p = 0,141). La taille d’effet de ce changement était négligeable (d de Cohen = 0,1).

Chez les patientes ayant un diagnostic d’anorexie, l’IMC au départ était de 17,2 ± 1,9 (moyenne ± ET) (médiane 17,4 ; étendue 13,5–21,2) (n = 49). À la fin, ce groupe avait un IMC de 17,7 ± 2,0 (moyenne ± ET) (médiane 17,5 ; étendue 13,7–21,5) (n = 46 ; données manquantes : 3). Il n’y a pas eu de changement de poids significatif à la fin du traitement (différence d’IMC de −0,54 ± 1,9 kg/m², étendue −1,1 à 0,03 kg/m², p = 0,062). La taille d’effet de ce changement était faible (d de Cohen = 0,26).

Si l’on considère plus précisément les patientes en insuffisance pondérale au départ, définie par un IMC inférieur à 18,5, 42 (63,6 %) (N = 66 ; données manquantes : 2) avaient un IMC inférieur à 18,5. Parmi elles, 40 (95,2 %) avaient un diagnostic d’anorexie et 2 (4,8 %) de boulimie. Leur âge moyen au départ était de 20,7 ± 3,2 ans (médiane 20,0 ; étendue 17,1–30,1) (n = 42). Leur IMC au départ était de 16,6 ± 1,5 (moyenne ± ET) (médiane 17,0 ; étendue 13,5–18,4) (N = 42). Celles qui ont achevé le programme avaient au départ un IMC de 16,6 ± 1,5 (moyenne ± ET) (médiane 17,0 ; étendue 13,5–18,4) (N = 40), dont 38 (95 %) avec une AN et 2 (5 %) avec une BN. À la fin, l’IMC était de 17,4 ± 1,9 (moyenne ± ET) (médiane 17,5 ; étendue 13,7–21,5) (N = 37 ; données manquantes : 3). Il y a eu un changement de poids significatif à la fin du traitement (différence d’IMC de −0,88 ± 1,9 kg/m², étendue −1,50 à −0,25 kg/m², p = 0,007). La taille d’effet était moyenne (d de Cohen = 0,48).

Parmi les patientes ayant achevé le programme, 56 (88,9 %) ont été jugées comme ayant besoin d’un traitement complémentaire, tandis que 2 ne l’étaient pas (ne sait pas : 5). Sur ces 56, 54 ont poursuivi un traitement, soit la grande majorité (96,4 %) des patientes ayant achevé le programme.

La diffusion et la formation d’autres spécialistes

Un module de formation a été élaboré pour diffuser l’expérience et l’expertise acquises grâce à la pratique de la MFT au RESSP. Il s’adressait aux équipes d’autres centres norvégiens de traitement des troubles alimentaires. Les associations de personnes concernées ROS et SPISFO ont aussi été invitées. Ce service a reçu un soutien financier du Réseau clinique national norvégien des troubles alimentaires (NKNS).

Objectifs et cadre

Au-delà de faire découvrir le travail de MFT, il importait beaucoup pour nous que cette manière de travailler soit vue comme utile, comme quelque chose que les personnes formées pourraient intégrer à leur propre travail thérapeutique.

La formation a commencé à l’automne 2015 et s’est déroulée sur dix-huit mois. Elle comprenait 6 rencontres, l’une de 3 jours, les autres de 2 jours chacune, comme pour le travail clinique de MFT. Elle a réuni 32 personnes venues d’autres centres régionaux spécialisés dans les troubles alimentaires, de centres locaux de traitement des troubles alimentaires, de centres de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent et de centres psychiatriques de district, ainsi que de ROS, une association de personnes concernées. (RESSP : 7 ; BUPA, hôpital du Nordland : 4 ; DPS, hôpital du Nordland : 2 ; centre régional de Levanger : 7 ; « Eating-team », Vestfold, Tønsberg : 4 ; Modum Bad : 1 ; Vestre Viken, Drammen : 5 ; ROS : 2.) Le groupe comptait 16 membres du personnel infirmier, 8 psychologues, 2 psychiatres, 1 personne du travail social, 1 personne chargée d’éducation clinique, 2 art-thérapeutes et 2 autres personnes. La formation était assurée par 3 thérapeutes d’une grande expérience, qui participaient au travail de MFT depuis le début.

Structure et contenu des rencontres : les thèmes

La structure des rencontres suivait la forme groupale du service de MFT, et une approche pratique du partage des connaissances et de l’expérience a été retenue. Pour donner aux personnes en formation la meilleure expérience possible de la méthode, on les a réparties en 6 « familles » pendant toute la formation. En plus d’être « membres de la famille », elles tenaient le rôle de thérapeute. Comme dans les groupes de MFT, les rencontres alternaient entre différents dispositifs de groupe, grands et petits groupes, avec une place pour la discussion de groupe et la supervision. Sur les 6 rencontres, 3 portaient sur la communication, la session fratrie et « Attention aux écarts ». Les autres thèmes essentiels abordés étaient : le rôle de la personne thérapeute, comment « lire un groupe », la manière dont la personne thérapeute est touchée, les situations difficiles et l’usage de différentes interventions. Ces thèmes étaient d’abord introduits par des exposés oraux, comme dans le programme clinique. Les membres du groupe avaient la charge de présenter certaines questions à partir d’informations fournies à l’avance.

Méthodes thérapeutiques et processus de groupe

Différentes interventions servent à entrer en contact avec chaque membre du groupe et avec le groupe dans son ensemble, à les mobiliser et à les engager. Il s’agit aussi de faire émerger les ressources des personnes comme du groupe. Différents types d’interventions servent à réguler le climat émotionnel du groupe et à traiter les différents sujets. Il était crucial d’enseigner comment ces interventions pouvaient être utilisées dans le travail thérapeutique de groupe. Pour enseigner leur usage et s’y exercer, des exercices pratiques ont été intégrés aux groupes. Les membres du groupe étaient invités à animer certains de ces exercices. Ces méthodes étaient comparables à celles du modèle de MFT.

Il était fondamental de montrer comment travailler avec les processus qui surgissent dans le groupe, et comment les suivre et y répondre. Pour cela, il était essentiel que les personnes en formation puissent développer une conscience de l’émotionnalité positive et négative dans le groupe, en repérer les changements, et passer du programme établi à une réponse active et en temps réel à ces changements.

Retours et évaluation

Une évaluation a été réalisée après chaque rencontre, ainsi qu’à la fin de la formation. Des retours ont été recueillis sur une échelle en 5 points sur les points suivants : organisation et animation, objectifs et contenu (sous l’angle de leur utilité), présentation, transmission et note d’ensemble. Il y a eu en outre une évaluation de chaque rencontre dans son ensemble. (Lors de la dernière rencontre, il y a aussi eu une évaluation créative de la formation, chaque « famille » réalisant une image résumant son expérience.) Selon les retours, les processus traversés avaient été inspirants et utiles. L’évaluation finale a donné les résultats suivants : organisation et animation 4,68 ± 0,6 (moyenne ± ET) (médiane 5,00 ; étendue 3–5), objectifs et contenu 4,76 ± 0,5 (médiane 5,00 ; étendue 3–5), présentation et approche 4,8 ± 0,4 (médiane 5,00 ; étendue 4–5), et ensemble 4,8 ± 0,4 (médiane 5,00 ; étendue 4–5).

Ce qu’a produit la formation

À la fin de la formation, 3 des structures participantes, Levanger (où un deuxième groupe était en cours), Tønsberg et Drammen, avaient créé leurs propres groupes de MFT.

Discussion

Le but premier du projet était de créer au RESSP un service de MFT pour les jeunes adultes souffrant d’un trouble alimentaire sévère.

L’implantation du service de MFT : la conception d’un modèle de MFT pour les jeunes adultes et l’expérience de son implantation

Le travail de développement d’un service de MFT pour les jeunes adultes et les membres de leur famille s’est étalé dans le temps, et après une période d’essai de trois ans, un modèle a été défini, qui a été pour l’essentiel conservé depuis. Ce modèle comprend 6 sessions de groupe sur 12 mois, soit 13 jours au total. Il est décrit en détail dans son manuel [55].

Le modèle pour les jeunes adultes poursuit un but différent de celui destiné aux enfants et aux jeunes : il s’agit que les jeunes adultes prennent la responsabilité de leur propre vie et de leur santé, dans un mouvement naturel vers l’indépendance. La structure des sessions, le contenu, les thèmes et les interventions ont donc été ajustés à l’âge des jeunes adultes.

Par rapport aux modèles de Londres et de Toronto, ce modèle ressemble à celui destiné aux enfants et aux adolescents en ce qu’il est complet, organisé en sessions et étalé sur une plus longue période. On peut dire que ce service représente une nouvelle manière d’organiser le traitement des jeunes adultes souffrant de troubles alimentaires sévères. Ce qui est nouveau, c’est que la famille de la patiente est activement impliquée dans un programme de traitement.

Inclure dans le traitement les membres de la famille et d’autres proches, avec d’autres familles, crée un espace pour travailler des sujets essentiels et pertinents par la psychoéducation et dans différents dispositifs de groupe. Dans un groupe de MFT, la personne thérapeute a davantage de matière à travailler, et les processus dynamiques du groupe ouvrent de nouvelles possibilités d’apport, de défi et d’interaction. L’objectif est d’offrir les meilleures chances de rétablissement, où « jouer en équipe » est un élément essentiel, et où les schémas peu aidants de communication, d’interaction et de relation sont mis en évidence pour être travaillés de façon constructive [27, 44–46].

Il est crucial de comprendre comment le trouble alimentaire se manifeste et comment il peut envahir les interactions au sein de la famille. Les membres de la famille doivent savoir comment contribuer positivement au traitement, et la patiente doit être consciente de ses propres responsabilités.

En impliquant les familles, on crée une dynamique où des questions importantes peuvent être explorées activement et de manière créative, et où l’on trouve l’espace d’une compréhension nouvelle et d’un changement, ce qui donne un nouveau point de départ pour faire face aux difficultés, au stress et aux réactions émotionnelles.

Le modèle crée un espace où il est possible de rencontrer d’autres familles dans une situation semblable et de leur parler, et d’y trouver ainsi compréhension et reconnaissance. Beaucoup ont l’expérience de l’isolement et de la stigmatisation, dont il est possible de parler avec les autres personnes participantes. Le groupe est un lieu où beaucoup de patientes fonctionnent plutôt bien et montrent d’autres facettes d’elles-mêmes que dans un cadre de traitement traditionnel. Il se peut que la MFT s’adresse à la partie saine de la personne et lui laisse la place d’émerger.

La MFT est une forme qui favorise le changement et la croissance. Elle est assez mobilisatrice et engageante pour que les personnes participantes y prennent une part active. Il serait raisonnable d’envisager l’application du modèle de MFT à d’autres populations cliniques.

L’implantation du changement nécessaire à la création d’un service de MFT pour jeunes adultes au RESSP

Le processus de changement comprend plusieurs phases [47–49]. Ce qui distingue ce processus au RESSP, c’est que, dès le début, le personnel a été activement impliqué et a joué un rôle crucial dans le travail de développement. Il s’est approprié « le projet », avec une loyauté durable, malgré les difficultés, ce que confirment d’autres études [52]. Les développements et les changements reposaient sur une compréhension partagée et une aspiration commune à les réaliser, ainsi que sur une priorité claire de la part de la direction. Les études du champ de la recherche sur l’implantation montrent que le meilleur point de départ est celui où l’initiative du changement vient à la fois du personnel (« de la base vers le sommet ») et de la direction (« du sommet vers la base ») [49, 56]. Le changement est exigeant et complexe, et sa réussite dépend à la fois d’une bonne assise au sein du personnel et du soutien de la direction. Dégager des ressources suffisantes, dans l’environnement chargé d’une clinique, pour la formation, la supervision et le soutien au travail de développement a été vital pour rendre possible ce projet de développement et de changement. Le service de MFT s’est révélé un ajout important à l’offre de traitement du RESSP, répondant au souhait d’inclure dans le traitement les membres de la famille et d’autres proches des patientes. Le modèle de MFT est vécu comme une amélioration par rapport à ce qui était proposé auparavant. Il a été suivi au fil des années et jugé pérenne ; il est désormais en place comme service permanent de l’unité.

L’ampleur de l’innovation : les composantes clés du développement accompli

Les aspects pratiques de l’implantation sont décrits à partir des composantes centrales esquissées par Fixsen et al. [50]. En résumé, l’implantation se caractérise par la manière dont la direction, qui souhaitait clairement que les changements aboutissent, a invité les thérapeutes du RESSP à participer au travail de développement et de changement. Une équipe pluridisciplinaire a été constituée, et du temps a été réservé pour la formation, l’acquisition de compétences et la supervision par des thérapeutes ayant l’expérience de la MFT. Des retours et une évaluation continus de la part des thérapeutes ont été prévus, ce qui a été crucial pour l’évolution du rôle de thérapeute et pour les interactions au sein de l’équipe thérapeutique. Une évaluation continue a aussi porté sur les différentes composantes de l’innovation, afin de s’assurer que tous les éléments du processus étaient pris en compte. La direction a soutenu et sécurisé le processus, et le travail a été mené de manière ouverte et visible afin d’obtenir un soutien à la fois professionnel et économique. Les membres des groupes comme les thérapeutes ont contribué à l’évaluation continue des décisions prises pour la conception et la conduite du modèle.

L’introduction du nouveau service a été une décision importante pour le centre régional. Un élément décisif a été l’engagement du personnel et de la direction. La direction était disposée à accorder à la fois une priorité et des ressources au travail d’implantation [47, 53]. Un autre élément a été le temps réservé pour assurer le suivi et l’évaluation, à la fois de l’expérience des thérapeutes et de l’implantation du processus lui-même, ce qui a donné au travail l’assise nécessaire. Le soutien d’autres services de l’hôpital était indispensable et apportait une sécurité économique. Les retours continus des thérapeutes et des personnes participantes ont été un élément précieux et nécessaire dans la construction du modèle.

La qualité de l’implantation peut être considérée comme bonne, dans la mesure où ce qui avait été initialement prévu et ce qui a été effectivement réalisé concordaient bien. Le processus a été bien soutenu, si bien que le modèle de MFT a été établi comme service permanent de l’unité.

Combien de personnes ont été impliquées ?

Le premier groupe de MFT a commencé en 2007, et il y a eu à ce jour 11 groupes, réunissant 68 jeunes patientes adultes et 198 membres de leur famille, dont des mères, des pères, des frères et sœurs et d’autres proches des patientes.

L’âge moyen des patientes au départ était de 21,3 ans, et la majorité (76,5 %) avaient un diagnostic d’anorexie, les autres (23,5 %) de boulimie. La plupart des patientes (61,8 %) venaient du comté du Nordland, et le moins grand nombre du Finnmark (5,9 %). Sur 68 patientes, 63 ont achevé le programme de MFT (abandons : 7,4 %). L’IMC moyen de l’ensemble du groupe au départ était de 17,8, de 17,2 pour les patientes anorexiques et de 20,2 pour les patientes boulimiques. Au départ, 42 patientes (63,6 %) étaient en insuffisance pondérale. Le changement d’IMC entre le début et la fin du groupe était significatif chez les patientes en insuffisance pondérale au départ. Sur les 63 qui ont achevé le programme, la majorité (n = 56) a été jugée comme ayant besoin d’un suivi et d’un traitement complémentaires : 54 de ces 56 patientes ont poursuivi un traitement.

Les patientes comme leurs familles se sont montrées intéressées par le service de MFT et ont volontiers accepté la proposition d’y participer. La majorité des patientes sont de jeunes femmes d’une vingtaine d’années ayant un diagnostic d’anorexie. L’anorexie est une affection qui demande un traitement sur de nombreuses années et qui touche fortement les autres membres de la famille [11–16]. La MFT a donc une grande valeur pour ce groupe, parce qu’elle donne l’occasion d’examiner de près les interactions et les relations au sein de la famille, et la meilleure manière de soutenir le processus de rétablissement.

Un résultat important est que 63 patientes sur 68, et leurs familles, ont achevé le processus de MFT. Dans le contexte des troubles alimentaires, c’est un taux d’abandon remarquablement faible. Les études montrent une proportion constamment élevée de personnes qui quittent leur programme de traitement [18, 21, 23]. L’un des principaux défis du traitement des troubles alimentaires est de maintenir la personne dans le traitement. Le nouveau service s’est montré assez intéressant pour que les patientes y restent. Les patientes bénéficient en outre, parallèlement à la MFT, d’un suivi par leur propre thérapeute de proximité, ce qui aide aussi à sortir peu à peu du trouble alimentaire.

Ce programme de MFT ne travaille pas spécifiquement la prise de poids comme objectif, mais les mesures de l’IMC montrent que le poids évolue de façon significative dans le bon sens chez les patientes en insuffisance pondérale au départ.

Après avoir acquis une compréhension d’elles-mêmes suffisante pour reconnaître leur besoin d’un traitement complémentaire, la majorité des patientes qui avaient besoin d’un suivi et d’un traitement complémentaires y restent. Rester en traitement sur une longue période est nécessaire et augmente la possibilité que la patiente puisse ensuite prendre la responsabilité de son propre rétablissement. Il apparaît donc qu’inclure dans le traitement les membres de la famille et d’autres proches peut aider de jeunes patientes adultes à s’engager positivement dans un processus de traitement nécessaire et à y rester.

Pour documenter l’utilité du traitement par MFT, un projet de recherche a été lancé en 2015, qui mesure les résultats à partir de valeurs relevées au début et à la fin du processus. Outre les valeurs d’IMC, on recueille entre autres des données sociodémographiques, les changements de la charge symptomatique du trouble alimentaire et du fonctionnement, la qualité de vie, ainsi que les changements de l’unité et de la communication vécues au sein de la famille.

La diffusion et la formation d’autres spécialistes en Norvège

Un programme de formation destiné à 32 spécialistes de métiers divers venant d’autres centres de traitement en Norvège, ainsi qu’à des membres de l’association de personnes concernées ROS, a été planifié, élaboré et dispensé. La formation a aussi été organisée pour répondre au souhait, exprimé notamment par d’autres équipes, de découvrir le modèle de traitement par MFT. Elle s’est déroulée sur dix-huit mois, avec une structure très proche de celle du programme clinique de MFT.

L’un des objectifs était que la formation soit utile et puisse servir dans d’autres centres. Le programme de formation a reçu de bons retours. À la fin de la formation, 3 des centres avaient lancé leurs propres groupes de MFT pour jeunes adultes.

L’intérêt suscité par la formation et le niveau de participation ont montré qu’il existait un besoin et un souhait d’impliquer les familles dans le traitement des jeunes adultes. L’intérêt était considérable pour un traitement qui se prête à l’inclusion des membres de la famille et d’autres proches des personnes soignées.

Les retours positifs et la création de groupes de MFT ailleurs ont montré l’intérêt du nouveau modèle. Son approche pratique, qui laissait de la place aux démonstrations et aux exercices, ainsi que la supervision, ont rendu raisonnable le lancement de services similaires dans les différents centres de traitement.

Conclusion

L’objectif principal du travail était de créer au RESSP un service de MFT pour les jeunes adultes souffrant d’un trouble alimentaire sévère. Un processus de développement et de changement a été engagé. Ce travail a été mené selon la théorie de l’implantation et réalisé au moyen d’un long processus d’innovation systématique et planifié. Il a bénéficié du soutien actif et participatif de la direction de l’unité, et s’est fondé sur l’engagement et la loyauté du personnel. Il en est résulté un modèle et un service, qui répondaient au souhait initial d’inclure les familles dans le traitement et qui ont été progressivement intégrés comme service permanent.

Le service a suscité l’intérêt des patientes et des familles. Il a connu un taux d’abandon remarquablement faible, et la plupart des patientes ont poursuivi leur traitement, ce qui constitue en soi un objectif important. La mesure de l’IMC a montré une prise de poids significative chez les personnes en insuffisance pondérale au départ. Il apparaît donc qu’inclure dans le traitement les membres de la famille et d’autres proches peut aider de jeunes patientes adultes à s’engager positivement dans un processus de traitement nécessaire et à y rester.

Le modèle de MFT peut s’appliquer au travail avec d’autres troubles psychiques lorsque la participation des membres de la famille est souhaitable.

Des spécialistes venant de cadres d’exercice différents, dans tout le pays, ont manifesté de l’intérêt pour le programme de formation à la MFT. Le modèle a été introduit dans d’autres centres de traitement.

Un projet de recherche a été lancé pour documenter et approfondir l’utilité du traitement par MFT. Ce projet, commencé en 2015, comprend des mesures qualitatives et quantitatives des résultats, à partir de valeurs relevées au début et à la fin du processus. D’autres articles devraient en être tirés.

Abréviations

• AN : anorexie mentale
• BN : boulimie
• BUPA : service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
• DPS : centre psychiatrique de district
• ET : écart type
• FDS : Family Dialogue Set
• IMC : indice de masse corporelle
• MFT : thérapie multifamiliale (multifamily therapy)
• NKNS : Réseau clinique national des troubles alimentaires
• NLSH : hôpital du Nordland
• RESSP : Centre régional des troubles alimentaires (Bodø)
• ROS : service de conseil sur les troubles alimentaires (association d’usagers)
• RSS : Centre régional des troubles alimentaires (Tromsø)
• SPISFO : association des troubles alimentaires