1. Introduction

L’anorexie mentale (AM) est une maladie psychiatrique grave [1], qui débute le plus souvent à l’adolescence et dont l’évolution clinique est souvent prolongée. Malgré un pic d’apparition au début de la puberté, la prévalence reste tout aussi élevée à tous les âges chez les jeunes femmes. Un tiers des cas évolueront vers des tableaux répondant aux critères d’une forme sévère et durable (AM-SD, plus de 7 ans) [2,3,4]. La prévalence sur la vie entière est d’environ 2 à 4 % chez les femmes et d’environ 0,3 % chez les hommes [5]. En 2019, l’AM a représenté 153 058 années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) dans la région Europe de l’OMS, dont 78 % chez les femmes [6] ; du fait de l’évolution prolongée, 117 946 DALY (77 %) concernaient des personnes de plus de 20 ans.

Pendant la pandémie de COVID-19, les demandes de prise en charge et les consultations pour troubles des conduites alimentaires ont fortement augmenté dans de nombreux pays. Les services ont subi une pression durable, la hausse de la demande se prolongeant au-delà des périodes de confinement [7,8,9,10,11].

La dénutrition provoquée par l’AM entraîne une morbidité médicale et psychologique diffuse, qui compromet la croissance, la cognition, le fonctionnement socio-émotionnel et les résultats scolaires. Organe métaboliquement actif, le cerveau y est extrêmement sensible : des recherches multicentriques en neuro-imagerie font état d’une perte de volume cortical d’environ 6 % dans l’AM aiguë [12]. Sur le plan neuropsychologique, on observe un déficit de flexibilité cognitive [13], des troubles de la mémoire [14] et une cognition sociale anormale [15]. Ces altérations neurocognitives peuvent persister après la reprise de poids, ce qui justifie des soins prolongés sur le plan développemental [13,15].

Une méta-analyse récente a estimé à 17 % la prévalence des automutilations délibérées, avec ou sans intention suicidaire, dans l’AM [16], et l’AM présente la mortalité toutes causes la plus élevée des maladies psychiatriques [17].

Certains profils de personnalité et la fréquence des comorbidités thymiques ou anxieuses compromettent aussi l’évolution [18] ; par exemple, une dépression comorbide multiplie par six le risque de non-guérison après 22 ans [2]. Une longue durée d’évolution est aussi liée à des modifications cognitives, comportementales et neurobiologiques qui réduisent la réponse au traitement [19,20,21].

Les coûts pèsent aussi sur les proches aidants : les familles subissent un stress émotionnel, logistique et financier prolongé tout au long de la maladie [22]. Les statistiques de l’Union européenne font état d’une durée moyenne d’AM non traitée (DUED) comprise entre 15 mois et 2 ans [20,23], avec de longues périodes de latence entre l’apparition des symptômes et le diagnostic, l’évaluation et un traitement fondé sur les données probantes [20,24]. Ces délais inappropriés tiennent en partie à l’indécision des personnes concernées ; beaucoup ne se voient donc pas proposer de soins spécifiques au trouble ou font face à de longues attentes, et certaines restent entièrement sans traitement [23,25].

Même lorsqu’un traitement est demandé, 20 à 30 % des personnes atteintes d’AM-SD ne répondent pas au traitement ambulatoire et ont besoin de stratégies plus intensives, comme l’hospitalisation complète ou de jour ; parmi elles, 30 à 40 % ont besoin d’hospitalisations répétées [18,26]. Un accès rapide et efficace aux services spécialisés est donc essentiel pour éviter une évolution prolongée et optimiser les résultats à long terme [27].

1.1. Au-delà de l’indice de masse corporelle : migration diagnostique et fardeau familial

La reprise de poids à elle seule est rarement un marqueur de guérison. Deux méta-analyses portant sur plus de 3 000 personnes ont confirmé que 30 à 60 % des personnes atteintes d’AM de type restrictif basculent en moins de cinq ans vers des phénotypes avec crises de boulimie et purges ou vers une boulimie (BN) [28,29,30]. L’apparition de crises avec perte de contrôle accroît considérablement la honte et l’impulsivité et multiplie presque par trois le risque de comportements suicidaires [31,32,33]. Les familles restent souvent les principales aidantes pendant plus de dix ans [34]. Les recommandations internationales actuelles (American Psychiatric Association [APA] 2023 ; National Institute for Health and Care Excellence [NICE], recommandation NG69, 2020) placent donc la famille en position centrale, soutenue par une équipe pluridisciplinaire stable, dans les soins fondés sur les données probantes destinés à l’adolescence et au début de l’âge adulte [27,35,36].

1.2. La rupture des services à la frontière des 18 ans

Malgré cette logique développementale, les services psychiatriques de la plupart des pays restent administrativement séparés entre services de santé mentale de l’enfant et de l’adolescent (CAMHS) et services de santé mentale pour adultes (AMHS). Une étude britannique de surveillance de référence a rapporté que moins de 5 % des jeunes avaient connu un transfert sans heurt et que près de la moitié avaient décroché après leur sortie des CAMHS [37]. Des données multicentriques italiennes vont dans le même sens, avec un contact maintenu dans 40 % des cas seulement six mois après le passage de relais [23]. Des conceptions divergentes du traitement (centré sur la famille ou individuel et autonome), des critères d’admission inégaux et des changements brusques de médecin sont régulièrement cités comme facteurs de découragement [23]. Le tableau 1 résume les principales failles cliniques et organisationnelles repérées par la recherche et les recommandations lors du passage de relais de l’enfant à l’adulte dans l’anorexie mentale.

1.3. Un service intégré 14-25 ans en Lombardie : cadre politique et mise en œuvre locale

Pour répondre à ces vulnérabilités, la délibération DGR XI/7590 de la région Lombardie (15 décembre 2022) a alloué des financements spécifiques aux trajectoires de « transition » et imposé la mise en place de parcours intégrés pour les 14-25 ans [42]. En réponse, l’agence de santé de Mantoue (ASST Mantova) a élaboré le parcours clinique 104 (PDTA 104), un protocole opérationnel qui réunit les compétences pédiatriques et adultes au sein d’une seule équipe pluridisciplinaire Transition-TCA. Des réunions de synthèse hebdomadaires rassemblent des spécialistes de pédiatrie, de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, de psychiatrie adulte, de médecine interne, de diététique, d’éducation et de psychothérapie individuelle et familiale. Un élément clé est la continuité relationnelle : au moins un membre clé de l’équipe (pour la psychothérapie individuelle, la thérapie familiale ou la diététique) reste le même pendant toute la période de transition. Le parcours intègre les principes du traitement fondé sur la famille (FBT) et du New Maudsley, un modèle associé à une division par deux environ des rechutes et des réhospitalisations dans les quatre ans suivant la rémission [43,44]. Cette configuration vise à prévenir les ruptures lors du passage de relais, à soutenir l’alliance thérapeutique et à maintenir le soutien au système familial plutôt qu’une attention étroitement centrée sur l’IMC.

1.4. Lacune des données et objectifs de l’étude

Les synthèses qualitatives ont souligné l’importance d’une planification en temps utile, de la sécurité relationnelle et d’un engagement actif de la famille dans le processus de transition [45], mais les données quantitatives sur l’expérience rapportée par les proches aidants et par les personnes soignées au sein de services italiens intégrés font tout autant défaut. Pour cette étude transversale, quatre objectifs ont donc été explorés :

1. Établir l’âge local d’apparition des TCA et de premier diagnostic ;
2. Comparer la satisfaction rapportée par les proches aidants entre deux cohortes naturalistes : (a) des parents d’enfants de moins de 18 ans soignés dans les services de santé mentale de l’enfant et de l’adolescent (CAMHS) et (b) des parents de personnes ayant effectué au moins 6 mois dans le programme Transition-TCA de Mantoue ;
3. Rendre compte de la satisfaction rapportée par les personnes soignées dans un sous-groupe pilote formé de neuf des toutes premières personnes inscrites dans le parcours de transition, et examiner sa relation avec le nombre de membres clés de l’équipe conservés au-delà de la frontière des 18 ans ;
4. Évaluer si la satisfaction des proches aidants et la continuité perçue des membres de l’équipe concordent avec l’orientation politique de Mantoue et avec les recommandations nationales qui préconisent des soins intégrés centrés sur la famille de 14 à 25 ans [46,47].

2. Matériel et méthode

2.1. Plan de l’étude et cadre

Une enquête transversale monocentrique a été menée dans l’unité ambulatoire des troubles des conduites alimentaires de l’ASST de Mantoue (Lombardie, Italie). Le service propose un parcours intégré « 14-25 ans » décrit dans le PDTA 104, Disturbi della Nutrizione e dell’Alimentazione (révision 1, 27 septembre 2024). Le parcours décrit dans le PDTA 104 local (rév. 27 septembre 2024) offre aux usagers et usagères du service des troubles des conduites alimentaires (TCA) un traitement pluridisciplinaire continu du milieu de l’adolescence au début de l’âge adulte. Les personnes participantes ont été recrutées de façon consécutive lors des consultations ambulatoires habituelles.

Les proches aidants et les personnes soignées ont été sollicités de fin juin au 31 juillet 2025, lors de rendez-vous de consultation ordinaires.

L’étude a été approuvée par le Comitato Etico Territoriale (CET) Lombardia 4, ASST Cremona (protocole CET 69/25). Toutes les personnes participantes ont donné leur consentement éclairé écrit après avoir reçu une explication claire des objectifs et des procédures de l’étude et de leur droit de se retirer à tout moment. L’étude a respecté la déclaration d’Helsinki, les bonnes pratiques cliniques et le règlement général sur la protection des données de l’Union européenne (RGPD 2016/679). Des précisions figurent dans la déclaration relative au comité d’éthique.

Le tableau 2 présente la réponse opérationnelle de l’ASST de Mantoue et résume les éléments fédérateurs du parcours Transition-TCA 14-25 ans décrit dans le PDTA 104.

2.2. Participants et recrutement

2.2.1. Enquête auprès des proches aidants

Les parents (ou proches aidants principaux) étaient inclus s’ils remplissaient les conditions suivantes :

1. accompagner un fils ou une fille à une consultation ambulatoire, avec un diagnostic initial d’anorexie mentale de type restrictif (AM-R) selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition, texte révisé (DSM-5-TR) ;
2. avoir une maîtrise suffisante de l’italien pour répondre à un bref questionnaire informatisé ;
3. avoir donné leur consentement éclairé écrit.

Une personne assistante de recherche indépendante, qui ne participait pas à la pratique clinique, a sollicité les proches aidants de façon consécutive dans la salle d’attente.

Deux cohortes ont été définies a priori :

• CAMHS : parent d’une personne de moins de 18 ans suivie par le volet pédiatrique ;
• Volet adulte du parcours de transition : parent d’une personne de 18 ans ou plus qui, après au moins 6 mois dans le même programme Transition-TCA, était passée dans son volet adulte.

2.2.2. Enquête pilote auprès des personnes soignées

Pour recueillir l’expérience de personnes ayant été réellement exposées au nouveau service, la cohorte de personnes soignées comprenait les neuf premières personnes, jeunes adultes atteintes d’AM-R selon le DSM-5-TR, dont la situation avait été examinée par l’équipe pluridisciplinaire dans les trois premiers mois du démarrage du parcours. Cette définition a priori, ancrée dans le temps, évitait une sélection fondée sur les résultats et garantissait que les personnes répondantes avaient traversé les éléments clés de l’interface CAMHS-AMHS.

Les critères d’inclusion étaient les suivants :

• traitement actif d’au moins 6 mois dans le parcours Transition-TCA 14-25 ans ;
• première orientation vers le service local de santé mentale pour adultes entre janvier et mars 2024 (démarrage du programme) ;
• âge de 18 à 24 ans au moment de l’enquête ;
• capacité à donner un consentement éclairé et à remplir des questionnaires en italien ;
• diagnostic initial d’AM-R selon le DSM-5-TR (comme pour l’échantillon de parents).

2.3. Instruments d’enquête

La satisfaction à l’égard du service a été mesurée avec le Client Satisfaction Questionnaire-8 (CSQ-8). Le CSQ-8 comprend huit items en 4 points [1,2,3,4] ; le score total va de 8 à 32, un score plus élevé indiquant une plus grande satisfaction. Le CSQ-8 est une échelle de satisfaction largement validée, aux propriétés psychométriques solides dans différents contextes de services de santé ; il présente une forte cohérence interne et une bonne validité de construit [47]. Nous avons utilisé la version italienne standard déjà employée dans les services cliniques courants.

Pour évaluer la satisfaction à l’égard du parcours de transition dédié aux 14-25 ans et de la continuité relationnelle au-delà de la frontière des 18 ans, les proches aidants, qui sont les plus directement impliqués dans la coordination d’un âge à l’autre, ont aussi rempli quatre brefs items (échelle de Likert en 4 points) conçus pour ce service :

• C-Service : effet perçu d’un service dédié aux 14-25 ans (le modèle de transition lui-même) sur l’efficacité du traitement ;
• C-Indiv : bénéfice perçu à garder la même personne pour la psychothérapie individuelle de 14 à 25 ans ;
• C-Family : bénéfice perçu à garder la même personne pour la thérapie familiale de 14 à 25 ans ;
• C-Diet : bénéfice perçu à garder la même personne pour la diététique de 14 à 25 ans (ancrages des réponses : 1 = pas du tout d’accord ; 4 = tout à fait d’accord).

En plus des échelles de l’étude, les proches aidants et les personnes soignées ont indiqué le sexe de la personne soignée, son âge au moment de la consultation, l’âge des parents, l’âge d’apparition des symptômes et l’âge au premier diagnostic d’AM. Pour les proches aidants du volet adulte du parcours de transition, nous avons aussi relevé le nombre de membres de l’équipe restés inchangés (psychothérapie individuelle, thérapie familiale, diététique) de part et d’autre de la frontière des 18 ans ; ces décomptes ont été utilisés à titre descriptif.

Les questionnaires ont été remplis juste après un rendez-vous de consultation ordinaire.

2.4. Procédure

Les questionnaires ont été remplis sous forme électronique sur un ordinateur de bureau du service, au moyen de modèles sécurisés hors ligne stockés sur le réseau de l’hôpital ; les réponses ont été enregistrées dans des fichiers d’étude anonymisés et protégés par mot de passe, puis exportées vers un jeu de données tabulaire. Toutes les personnes participantes ont donné leur consentement éclairé écrit avant de remplir le questionnaire.

2.5. Analyse statistique

La normalité des mesures continues a été examinée avec le test de Shapiro-Wilk. Comme les sommes du CSQ-8 et les items isolés s’écartaient légèrement de la normalité (p le plus élevé = 0,057), des procédures non paramétriques ont été utilisées dans l’ensemble.

Comparaisons entre proches aidants (CAMHS contre volet adulte du parcours de transition) :

• variables continues ou ordinales : test U de Mann-Whitney ;
• variables catégorielles : test exact de Fisher.

Estimation et tailles d’effet : en plus des valeurs de p, nous rapportons des tailles d’effet avec leurs IC à 95 %, le δ de Cliff pour les tests de Mann-Whitney (IC par rééchantillonnage bootstrap de 5 000 tirages) et le ρ de Spearman (IC à 95 %) pour les corrélations.

Contrôle de la multiplicité : les quatre items de continuité ont été testés en parallèle ; nous avons donc appliqué un α ajusté selon Bonferroni de 0,0125 (0,05/4). Tous les autres tests ont utilisé un α bilatéral de 0,05.

Les corrélations exploratoires (par exemple au sein des proches aidants du volet adulte) ont été utilisées à titre descriptif et n’ont pas été incluses dans les tests d’hypothèses confirmatoires, en raison de la petite taille de l’échantillon.

Cohorte pilote de personnes soignées (n = 9) : le CSQ-8 a été résumé de façon uniquement descriptive (moyenne ± ET ; médiane ; étendue), sans comparaison inférentielle avec les proches aidants, compte tenu de l’échantillon de convenance et de la différence de point de vue des personnes répondantes.

Sensibilité a posteriori : avec n₁ = 16 contre n₂ = 15 (α bilatéral = 0,05 ; puissance de 80 %), le plan de l’étude ne permettrait de détecter que des effets intergroupes très importants (environ d de Cohen ≈ 1,04, soit δ de Cliff ≈ 0,54). Les résultats non significatifs ne doivent donc pas être interprétés comme une équivalence.

Logiciel : les analyses ont été programmées en Python 3.11.

Abréviations : IC, intervalle de confiance ; EIQ, écart interquartile ; ET, écart type.

3. Résultats

3.1. Échantillon de proches aidants

Trente et un parents ont participé, 16 dans les services de santé mentale de l’enfant et de l’adolescent (CAMHS) et 15 dans le volet adulte du parcours de transition. Le tableau 3 résume les principales caractéristiques démographiques de leurs fils et filles.

3.2. Satisfaction rapportée par les parents et perception de la continuité

La satisfaction globale était élevée dans les deux cohortes (médiane CAMHS 28,5 ; volet adulte 27,0). U de Mann-Whitney = 128,5, p = 0,750 ; δ de Cliff = −0,071 (IC à 95 % −0,488 à 0,333).

Les items de continuité étaient numériquement plus élevés dans la cohorte CAMHS, mais aucune différence n’a résisté à la correction de Bonferroni ; les tailles d’effet et leurs IC à 95 % figurent dans le tableau 4.

3.3. Analyse exploratoire chez les proches aidants du parcours de transition

Les proches aidants du volet adulte ont indiqué une médiane de deux membres clés de l’équipe restés stables de part et d’autre de la frontière des 18 ans (étendue 0-3). La corrélation entre le nombre de membres clés stables et le CSQ-8 était faible et non significative (ρ de Spearman = 0,22 ; p = 0,44).

3.4. Satisfaction rapportée par les premières personnes inscrites

Neuf personnes du groupe de démarrage (huit de sexe féminin et une de sexe masculin), toutes avec un diagnostic initial DSM-5-TR d’anorexie mentale de type restrictif, répondaient aux critères d’inclusion.

• Âge moyen : 18,9 ± 1,5 ans.
• Durée moyenne de la maladie : 4,0 ± 1,9 ans.
• Membres de l’équipe conservés en moyenne au passage de la frontière d’âge : 2,3 ± 0,9.

Le CSQ-8 présentait une moyenne de 27,0 ± 3,9 ; une médiane de 27 (étendue 19-32). Aucune comparaison inférentielle avec les proches aidants n’était prévue.

4. Discussion

Le transfert d’une personne jeune atteinte d’anorexie mentale des services pour enfants vers les services pour adultes est régulièrement reconnu comme un « moment critique » du parcours de soins [21,22,24]. D’un point de vue économique, chaque réhospitalisation non programmée pour AM coûte en Italie environ 12 000 à 15 000 euros, une somme dont la continuité des soins ambulatoires ne représente qu’une petite partie [48]. Les modèles de services se scindent précisément au moment où l’évolution de la maladie tend à se compliquer : le contrôle restrictif est régulièrement suivi de cycles de crises, de suicidalité et de honte [15,16,17]. La continuité du lien thérapeutique fondée sur la famille est donc recommandée par chacune des principales recommandations relatives aux troubles des conduites alimentaires de l’adolescence et du début de l’âge adulte [27,37,40,46]. La présente enquête apporte pour la première fois des données quantitatives montrant que notre parcours de Mantoue, porté par une seule équipe pour les 14-25 ans, répond à ces idéaux du point de vue des personnes qui fréquentent le plus régulièrement la consultation : les parents des personnes soignées. Les jeunes du groupe de démarrage ont conforté cette perception, avec un CSQ-8 moyen de 27/32, exactement dans la même catégorie de « satisfaction élevée » que les évaluations des proches aidants.

La satisfaction était globalement très élevée (CSQ-8 médian d’environ 28/32) dans chacune des trois cohortes, au niveau ou au-dessus des valeurs de référence précédemment associées à une alliance thérapeutique solide et au maintien dans les soins à six mois [37,40]. Il faut souligner en particulier que des taux d’abandon élevés, atteignant couramment 50 % dans l’année suivant le transfert, restent un défaut majeur des modèles segmentés par âge [21,22]. Que les familles des personnes suivies dans le volet adulte aient jugé le service aussi positivement que les familles d’enfants dont le suivi se fait encore dans les services de santé mentale de l’enfant et de l’adolescent (CAMHS) dissipe la crainte que le décloisonnement des compétences pédiatriques et adultes dilue les nuances développementales. Les données suggèrent au contraire, d’après la satisfaction rapportée, qu’une seule équipe est en mesure d’offrir un service plus fluide et plus pluridisciplinaire.

Le continuum des quatre items de « continuité » présente aussi un intérêt particulier. Ce que les parents ont jugé le plus constamment précieux, c’est la possibilité de travailler avec la même personne de l’équipe et de garder aussi la même personne pour la thérapie familiale tout au long de l’adolescence et du début de l’âge adulte, ce qui concorde avec les récits qualitatifs décrivant le travail familial à la fois comme un facteur fédérateur qui maintient le traitement sur les rails et comme le premier élément à disparaître lorsque les services se fragmentent [24,39]. Bien que les différences intergroupes n’aient pas atteint le seuil de signification ajusté selon Bonferroni, le sens de l’effet concorde avec la politique de Mantoue consistant à maintenir au moins un membre familier de l’équipe (le plus souvent pour la thérapie familiale ou la diététique) au-delà de dix-huit ans. D’un point de vue développemental, cela est raisonnable : le fonctionnement exécutif continue de mûrir jusqu’au milieu de la vingtaine, ce qui plaide pour une implication prolongée des proches aidants [17,18,19,25].

Ce résultat attire aussi l’attention sur une évolution conceptuelle plus large : le rétablissement va au-delà de l’indice de masse corporelle. Parents et personnes soignées apprécient la continuité parce qu’elle permet de poursuivre le travail sur les pensées intrusives liées au poids et à la silhouette, sur les comportements d’évitement et sur les répertoires de communication familiale, bien après la normalisation du poids [10,11,12,28,45]. En réunissant en synthèse hebdomadaire les spécialistes de diététique, d’éducation, de psychothérapie individuelle et familiale, de pédiatrie, de médecine interne et de psychiatrie, le modèle de Mantoue aborde la maladie dans toute sa complexité biopsychosociale, plutôt que de définir le succès en kilogrammes. Ce lien a une portée clinique : une méta-analyse de 47 études a rapporté une multiplication par quatre des idées suicidaires lorsque les personnes passaient de la restriction à des phénotypes avec crises et purges [16].

Un autre élément à prendre en compte est que les variantes du FBT pour l’adolescence comme pour le jeune âge adulte sont collaboratives dans leur pratique, encouragent les colocataires ou les partenaires à participer activement aux séances et ne sont pas rigides quant à l’autonomie alimentaire de la personne soignée [45]. La thérapie familiale doit mobiliser le réseau relationnel élargi (partenaire, parents, colocataire, etc.) de façon adaptée à l’âge de la personne.

Forces et limites

La présente enquête offre un aperçu précoce mais instructif de l’effet en conditions réelles du parcours intégré 14-25 ans de la Lombardie. Ses principales forces sont (i) un échantillonnage consécutif et naturaliste au cours des soins habituels : les parents ont été recrutés de façon consécutive lors des consultations ambulatoires ordinaires, avec un biais de sélection minimal ; (ii) l’utilisation du CSQ-8, bien validé [47] ; et (iii) une définition claire et a priori des cohortes, qui permet une comparaison directe entre l’ancien modèle des services pour enfants et le nouveau programme de transition.

Plusieurs limites tempèrent la généralisation. Cette étude manque de puissance (n = 31) ; avec n = 16 contre n = 15, seuls des effets intergroupes très importants seraient détectables (voir la section 2.5, sensibilité a posteriori), et les différences non significatives ne doivent donc pas être interprétées comme une équivalence. Le plan transversal implique que les résultats peuvent refléter la culture locale ou l’intérêt de l’équipe clinique autant que le parcours lui-même, et ne permet pas d’inférer de liens de causalité avec les résultats à long terme (rechute, hospitalisation, rétablissement fonctionnel). La plupart des résultats sont rapportés par les proches aidants ; si leur point de vue est essentiel pour l’adhésion au traitement, les parents peuvent surestimer la satisfaction ou la continuité si leur enfant a retrouvé un poids normal. Les quatre questions de continuité, bien qu’ayant une validité apparente et une pertinence directe pour les objectifs politiques, n’ont pas fait l’objet d’une validation psychométrique formelle ; une réplication avec des mesures standardisées de la transition s’impose. La cohorte de transition présentait par définition une durée de maladie plus longue et un diagnostic plus tardif, deux facteurs de confusion susceptibles d’influencer les attentes des parents indépendamment de la conception du service. Les résultats rapportés par les personnes soignées n’étaient disponibles que pour neuf personnes du groupe de démarrage et ont été analysés de façon descriptive, même si leur convergence avec les évaluations des proches aidants plaide en faveur de l’acceptabilité du parcours.

La recherche future devra donc accroître la taille des échantillons, suivre l’évolution clinique dans la durée et employer des mesures validées de la transition, afin de vérifier si la satisfaction élevée observée ici se traduit par des acquis concrets en matière de stabilité médicale, de liberté psychologique et de fonctionnement familial.

5. Conclusions

Trop souvent, le traitement des troubles des conduites alimentaires perd son élan au moment précis où les soins passent des services pédiatriques aux services pour adultes, alors même que les symptômes peuvent évoluer, que le risque suicidaire culmine et que les familles sont épuisées. Le parcours PDTA 104 de Mantoue propose une solution pragmatique : une seule équipe pluridisciplinaire qui suit chaque personne du milieu de l’adolescence jusqu’au début de l’âge adulte, en garantissant tout au long du parcours au moins un membre familier de l’équipe et une implication continue de la famille. Nos données montrent que ce modèle intégré est non seulement réalisable, mais réellement apprécié : les proches aidants et le groupe inaugural de jeunes de 14 à 25 ans ont rapporté des scores tout aussi élevés au Client Satisfaction Questionnaire-8. Une adhésion aussi générale indique que la réunion des compétences pédiatriques et adultes peut préserver, et peut-être renforcer, l’alliance thérapeutique. Bien que préliminaires, ces résultats plaident pour de nouveaux investissements dans des services unifiés pour les 14-25 ans et soulignent la nécessité d’études longitudinales plus larges pour examiner les effets sur les rechutes, le passage d’un diagnostic à l’autre, le rétablissement fonctionnel et le rapport coût-efficacité. Du point de vue de la conception des services, nos données font apparaître une configuration pratique « minimale viable » : une seule équipe pluridisciplinaire couvrant tous les âges ; la continuité de personnes nommément désignées pour la psychothérapie individuelle, la thérapie familiale et la diététique de part et d’autre de la frontière des 18 ans ; des revues de cas communes CAMHS-AMHS avec des plans de soins partagés ; et un passage de relais progressif plutôt qu’un transfert ponctuel. Adopter plus largement le modèle de Mantoue pourrait aplatir à la fois la courbe des rechutes cliniques et la courbe économique, en rappelant que se rétablir d’une anorexie mentale est un long chemin centré sur la famille, et non une course vers un indice de masse corporelle cible.