Hintergrund

Geflüchtete Familien sind vor der Flucht, während der Flucht und während der Neuansiedlung unterschiedlichen Belastungsfaktoren ausgesetzt. Die Auswirkungen sind unterschiedlich und folgen bei den Eltern anderen Zeitskalen als bei den Kindern [1]. Geflüchtete Kinder sind trotz der vielen Widrigkeiten, denen sie begegnen, oft resilient und einfallsreich [2]. Die meisten Kinder, vor allem die jüngeren, bewältigen die Trennung von ihrem Herkunftsland leichter als die Eltern und stoßen beim Wiederaufbau sozialer Netzwerke auf weniger Hindernisse [3]. Dennoch haben viele junge Geflüchtete psychische Probleme. Deshalb ist es wichtig, dass Gesellschaft und klinisch Tätige um die relevanten Risiko- und Schutzfaktoren wissen [4].

Es ist bekannt, dass die Exposition gegenüber schweren traumatischen Ereignissen im Herkunftsland sowie die medizinischen und psychischen Folgen dieser Exposition die Möglichkeiten der Neuansiedlung in einem neuen Land entscheidend beeinflussen [5]. Die negativen gesundheitlichen Folgen sind besonders hoch, wenn die Umsiedlung aufgrund schwerer Konflikte im Herkunftsland erzwungen wird, die mit Gewalt und menschengemachten Traumata einhergehen [6].

Allerdings hat sich gezeigt, dass auch Faktoren nach der Migration, etwa Sprachbarrieren [7], der Verlust von Kultur und Unterstützung [8] sowie ein langwieriges Asylverfahren [9], sich negativ auf das psychische Wohlbefinden auswirken.

In einer Studie mit kriegsverletzten Geflüchteten, die in ihrem Herkunftsland schweren Traumata ausgesetzt gewesen waren, deuteten die Ergebnisse darauf hin, dass Lebensumstände und Ereignisse im Zusammenhang mit der gegenwärtigen Situation, dem „Hier und Jetzt“, für ihr Wohlbefinden und ihre soziale Integration wichtiger waren als Faktoren aus ihrer Vorgeschichte [10]. Eine Übersicht über 22 Studien zu geflüchteten Kindern fand erhebliche Unterschiede in den verwendeten Definitionen und den Messungen der Probleme der Kinder sowie berichtete Raten posttraumatischer Belastungsstörungen zwischen 19 und 54% [11].

Traumata und negative Lebensereignisse können zu negativen Veränderungen der Bindung zwischen Kindern und Eltern führen. Kultursensible Beratungstheorien und die jeweiligen Interventionen können helfen, Behandlungsmöglichkeiten zu finden [12]. Psychische Probleme sind bei geflüchteten Kindern häufig, doch ihr Ausmaß nimmt mit der Zeit im Exil ab. Laut Montgomery [13] ist die traumatische Erfahrung vor der Ankunft der wichtigste Faktor für die kurzfristige Reaktion der Kinder, während ein belastendes Leben im Exil der wichtigste Faktor für ihre Fähigkeit zu sein scheint, sich von einer frühen Traumatisierung zu erholen; Montgomery weist zudem darauf hin, dass die Qualität des Familienlebens sowohl für die kurz- als auch für die langfristige psychische Gesundheit wichtig zu sein scheint. Robertson und Duckett [14] untersuchten die Erfahrungen vertriebener bosnischer Mütter bei der Versorgung ihrer Kinder während des Krieges (1992–1995) und unmittelbar danach und kamen zu dem Schluss, dass Familien zwar nach vorn gehen müssen, aber möglicherweise auch zurückblicken müssen, zumindest von Zeit zu Zeit. Weine et al. [15] kamen zu dem Schluss, dass qualitative Familienforschung hilfreich ist, um geflüchtete Familien besser zu verstehen und sie durch familienorientierte psychosoziale Dienste zu unterstützen.

Al-Baldawi [16] betont, wie wichtig es ist, stressbedingte psychosomatische Erscheinungen von pathologischen Symptomen zu unterscheiden, die infolge psychiatrischer oder somatischer Erkrankungen entstanden sind, um das Risiko einer Über- oder Unterdiagnose der Probleme der behandelten Person zu verringern und die richtige Behandlung zu wählen, die eine bessere und schnellere Integration fördert. Eine qualitative Studie, in der Geflüchtete zu ihren Erfahrungen mit dem schwedischen Gesundheitssystem befragt wurden, zeigte, dass Gespräche des Gesundheitspersonals über den Alltag als Zeichen von Engagement, Wissen und professioneller Kompetenz wahrgenommen wurden [17]. Eine andere Studie zeigte, dass sich eingewanderte Kinder der zweiten Generation im Alter von 12 Jahren in der Selbstdarstellung ihrer psychischen Gesundheit nicht von nicht eingewanderten Kindern unterschieden [18].

Eine Studie über bosnische Kriegsgefangene, die nach Schweden kamen, hebt hervor, dass der wichtigste Faktor für ihr Wohlbefinden in der ersten Zeit im Exil darin bestand, ob die Familie und andere Verwandte wieder vereint waren oder nicht und ob sie wussten, was mit anderen Familienmitgliedern geschehen war [19]. Eine Studie, die das Funktionieren der Familie und die psychische Anpassung des Kindes während des Aufenthalts in einer Unterkunft für Geflüchtete in Schweden untersuchte, kam zu dem Schluss, dass Familienmitglieder während des Asylverfahrens nicht getrennt werden sollten und dass nach Erhalt der Aufenthaltserlaubnis ein Nachsorgeprozess wünschenswert ist [20]. Hoffnungen auf Bildung und Familienzusammenführung standen im Mittelpunkt der Neuansiedlung westafrikanischer Geflüchteter in Schweden [21]. In einer Studie, die die psychische Gesundheit und die soziale Anpassung iranischer Kinder 3,5 Jahre nach ihrer Ankunft in Schweden untersuchte, lautete die Schlussfolgerung, dass die aktuellen Lebensumstände in den Aufnahmeländern, etwa Beziehungen zu Gleichaltrigen und Erfahrungen mit Mobbing, ebenso wichtig oder wichtiger sind als frühere Erfahrungen organisierter Gewalt [22]. Eine weitere Studie zeigte, dass die erweiterte Familie und insbesondere die Geschwister der Eltern eine wichtige Rolle in der Akkulturationserfahrung und im Familienfunktionieren vietnamesischer geflüchteter Familien in Norwegen spielen [23].

Goldin [24] stellte fest, dass der Schutz geflüchteter Kinder unter anderem mit einem warmen Familienklima und vor allem mit einem familiären Gefühl der Hoffnung auf die Zukunft verbunden war. Alinder et al. berichteten über positive Effekte von Familiensitzungen, die bei acht aus Bosnien nach Schweden geflohenen Familien zu Hause durchgeführt wurden [25].

Infolge der bewaffneten Konflikte in der Balkanregion in den 1990er-Jahren flohen viele Familien in andere Länder. Im Zeitraum 1992–1995 erhielten fast 50.000 Personen aus Bosnien und Herzegowina eine unbefristete Aufenthaltserlaubnis in Schweden [26].

Forschung zu den Perspektiven geflüchteter Familien, die ein angemessenes Bild ihrer Komplexität vermittelt, ist von größter Bedeutung, um nützliche Leitlinien für Fachkräfte des Gesundheits- und Sozialwesens zu entwickeln. Die meisten Studien haben sich vor allem auf individuelle Perspektiven konzentriert. Es gibt nur wenige Studien, die sich mit den familiären Perspektiven Geflüchteter befassen. Daher besteht in diesem Bereich weiterer Forschungsbedarf. Hauptziel dieser Studie war es, die Komplexität der Erfahrungen und Wahrnehmungen der verschiedenen Mitglieder in Bezug auf ihr Leben vor dem Krieg, während des Krieges und während der Flucht und schließlich in ihrem neuen Leben in Schweden genauer zu untersuchen.

Methoden

Studienkontext

Geflüchtete Familien aus Bosnien-Herzegowina wurden von einer Pflegefachkraft eines Gesundheitszentrums oder von Fachkräften der Sozialen Arbeit in den Gemeinden, in denen die Familien lebten, um ihre Teilnahme an dieser Studie gebeten. Diese Studie nutzte eine qualitative Methode, um das Leben und die Erfahrungen von drei geflüchteten Familien zu untersuchen, die aus Bosnien-Herzegowina nach Schweden gekommen waren. Sie ist Teil eines anderen Projekts, an dem ursprünglich 14 Familien teilnahmen [27]. Jenes Projekt war eine Interventionsstudie mit dem Ziel, eine Familienerzählung zu entwickeln und die ganze Familie durch drei familientherapeutische Sitzungen zu unterstützen. Die diagnostischen Interviews vor der Intervention mit den familientherapeutischen Sitzungen fanden zwischen 1995 und 2000 statt. Die Familien waren zwischen 1992 und 1995 nach Schweden gekommen. Elf der 14 ursprünglich rekrutierten Familien nahmen an den familientherapeutischen Sitzungen teil. Die Einschlusskriterien lauteten, dass die Familien 1) aus Bosnien-Herzegowina stammen, 2) eine unbefristete Aufenthaltserlaubnis in Schweden besitzen und 3) mindestens ein Kind im Alter zwischen fünf und zwölf Jahren haben sollten.

Untersuchungsgruppe

Für diesen Teil der Studie wurden drei Familien ausgewählt, die an familientherapeutischen Sitzungen teilgenommen hatten. Sie wurden wegen der reichhaltigen Beschreibungen in den Transkripten ausgewählt. Das Material umfasst drei Sitzungen pro Familie, also insgesamt neun familientherapeutische Sitzungen. Zu den Familien gehörten jeweils Mutter und Vater sowie in zwei Familien ein Kind und in der dritten zwei Kinder. Die Kinder waren wie folgt alt: eines vier, zwei sieben und eines zwölf Jahre. Zu Beginn der ersten Familiensitzung lebten die drei Familien seit etwa zwei, vier beziehungsweise sechseinhalb Jahren in Schweden. Die Kinder in dieser Studie hatten keine ausgeprägten psychiatrischen Probleme, und soweit uns bekannt ist, hatten ihre Eltern für sie keine psychiatrische Hilfe in Anspruch genommen.

Datenerhebung

Die Familien erhielten drei familienbasierte Therapiesitzungen, an denen die Kinder gemeinsam mit ihren Eltern teilnahmen. Jede Sitzung dauerte etwa eine Stunde, sodass insgesamt rund neun Stunden Sitzungsmaterial ausgewertet wurden. Zweck dieser Sitzungen und der Bearbeitung verschiedener Themen, die das Leben vor, während und nach dem Krieg veranschaulichten, war es, allen die Möglichkeit zu geben, sich einzubringen und Erfahrungen und Gedanken miteinander zu teilen, um eine Familienerzählung zusammenzuführen und so die ganze Familie zu unterstützen. Eine Idee war, die Kommunikation innerhalb der Familie zu öffnen, damit die Familienmitglieder belastende und neue Situationen besser bewältigen können. Eine weitere Idee war, Gedanken und Erfahrungen zu teilen, um das Verschweigen destruktiver Familiengeheimnisse zu verhindern. Die Intervention war vom systemischen und narrativen Ansatz beeinflusst, mit Krisentheorie und salutogenetischer Theorie als Rahmen [28-30]. Die Themen der Sitzungen waren: die Lebenssituation vor dem Krieg, der Krieg, die Flucht aus dem Herkunftsland aus der Sicht jedes Familienmitglieds, die gegenwärtige Situation im Hinblick auf Rollenveränderungen, das Netzwerk, Gedanken über die Zukunft und Bewältigungsstrategien in der Familie. Der Krieg wurde nur am Rande erwähnt. Im Vergleich zu anderen Themen wurde weniger Zeit darauf verwendet, über den Krieg zu sprechen. Die Absicht der Therapierenden war nicht, sich auf traumatische Erfahrungen zu konzentrieren, sondern den roten Faden der Familiengeschichte beizubehalten. Alle Familienmitglieder, auch die Kinder, beteiligten sich während der Sitzungen am Gespräch. In dieser Studie waren zwei gut ausgebildete und erfahrene Dolmetschende beteiligt. Alle Sitzungen bis auf eine fanden mit Verdolmetschung statt (der Ausfall war krankheitsbedingt). Die Sitzungen wurden auf Schwedisch geführt, und bei Bedarf wurde in die Muttersprache der Familien gedolmetscht.

Alle Sitzungen wurden auf Video aufgezeichnet. Anhand der Videoaufnahmen wurden wörtliche Transkripte erstellt. Die Interaktionen zwischen den Familienmitgliedern wurden notiert. Die erstgenannte verfassende Person leitete die familientherapeutischen Sitzungen gemeinsam mit einer Fachkraft der Sozialen Arbeit; beide hatten eine familientherapeutische Ausbildung. In allen Familiensitzungen wurden dieselbe Struktur und dieselbe Vorgehensweise beibehalten.

Analyse

Die Daten wurden mittels gerichteter Inhaltsanalyse ausgewertet. Die Inhaltsanalyse ist eine Methode zur systematischen Analyse mündlicher oder schriftlicher Kommunikation [31]. Diese Methode dient dazu, Bedeutung aus dem Inhalt von Textdaten zu erschließen [32]. Bei einem gerichteten Vorgehen beginnt die Analyse mit den verschiedenen Themen, die bereits in den familientherapeutischen Sitzungen ausgewählt und in den Mittelpunkt gestellt worden waren. In dieser Studie wurde das Material aller drei Sitzungen mit jeder der drei Familien ausgewertet. Die Transkripte jeder Sitzung wurden mehrfach gelesen. Zunächst wurde der Text gelesen, um die verschiedenen Themen in den familientherapeutischen Sitzungen herauszuarbeiten. Im nächsten Schritt wurde das zu jedem Thema gehörende Textmaterial aus den neun familientherapeutischen Sitzungen zusammengetragen. Anschließend wurde der Text mehrfach erneut gelesen, und die einem einzelnen Thema zugeordneten Bedeutungseinheiten wurden in drei Kategorien sortiert. Die drei Hauptkategorien wurden in zehn Unterkategorien untergliedert. Die Kategorien und Unterkategorien wurden dann durch eine systematische Analyse des Materials validiert, und Analyse und Ergebnisse wurden von einer erfahrenen und versierten Fachperson für qualitative Forschung überprüft (CB, eine der verfassenden Personen).

Ethische Überlegungen

Die ethischen Prinzipien der Autonomie, der Schadensvermeidung, der Fürsorge und der Gerechtigkeit wurden berücksichtigt. Was die Autonomie betrifft, hatten die Familien der Teilnahme an der Studie zugestimmt und wussten, dass sie ihre Beteiligung jederzeit beenden konnten. Ein zu bedenkendes Dilemma bestand darin, dass das Sprechen über traumatische Erfahrungen sie an schwere Zeiten erinnern und damit ihren aktuellen psychischen Zustand verschlechtern könnte. Andererseits gab es auch einen möglichen Nutzen, der durch das Prinzip der Fürsorge repräsentiert wird. Ziel war es, den Familienmitgliedern zu helfen, traumatische Erfahrungen hinter sich zu lassen und ihr neues Leben besser fortzusetzen. Die Arbeit mit den familientherapeutischen Sitzungen erfolgte ohne Berücksichtigung von Geschlecht, sozialem oder wirtschaftlichem Status, ethnischer Zugehörigkeit oder anderen Faktoren. Die Studie wurde von der Ethikkommission der Universität Linköping genehmigt (93092).

Ergebnisse

Aus der Analyse der familientherapeutischen Sitzungen gingen drei Hauptkategorien hervor: „Der Alltag zu Hause“, „Der Einfluss des Krieges auf den Alltag“ und „Das neue Leben“. Die Hauptkategorien umfassten insgesamt zehn Unterkategorien, wie Abbildung 1 zeigt.

Der Alltag zu Hause

Der Alltag zu Hause war die Hauptkategorie, die sich aus der Analyse des Materials der Sitzungen ergab, die sich auf das Leben vor dem Krieg konzentrierten. Es kamen Erzählungen über Familienangehörige auf, die noch in Bosnien und Herzegowina leben und die die Befragten sehr vermissten. Die Befragten äußerten sich positiv über Verwandte, die zusammenlebten, mit denen sie häufig und eng verkehrten und die ihnen auf verschiedene Weise halfen. Neben der Familie waren Arbeit und Schule/Vorschule wichtig. Die Eltern waren in Bosnien und Herzegowina beruflich erfolgreich, und ihre Verwandten halfen ihnen. Das Familienleben funktionierte wirtschaftlich gut. Anfangs fiel es den Befragten etwas schwer, sich daran zu erinnern, was vor dem Krieg in ihrem Herkunftsland geschehen war, doch nachdem sie eine Weile gesprochen hatten, erinnerten sie sich besser. Insgesamt hoben die Befragten vor allem die positiven Seiten des Lebens vor dem Krieg hervor.

Familie

Das Familienleben vor dem Krieg wurde ausführlich geschildert. Viele Verwandte wohnten in der Nähe und lebten manchmal sogar mit der Familie zusammen. Die Kinder hatten Kontakt zu den Großeltern und verbrachten viel Zeit mit ihnen. Es wurden positive Traditionen beschrieben, bei denen viele Verwandte gemeinsam Feste feierten. Eine befragte Person beschrieb zum Beispiel Geburtstage, an denen oft bis zu 20 Personen zusammenkamen, um gemeinsam zu feiern. Die Befragten sagten, sie hätten ein gutes Leben geführt und zum Beispiel jedes Jahr Urlaub am Meer machen können. Sie erwähnten auch andere Freizeitaktivitäten wie Ausflüge in den Wald.

„Wir lebten ein normales… Leben“ (Mutter)

Arbeit und Schule/Vorschule

Die Arbeit betraf die Stellen der Erwachsenen, Schule/Vorschule betraf Kindertagesstätten, da die Kinder klein waren, als sie im Herkunftsland lebten. Die Eltern sagten, sie hätten ihre Arbeit im Herkunftsland gemocht, und weil sie diese Stellen hatten und Geld verdienten, habe die Familie wirtschaftlich gut funktioniert. Hilfe und Unterstützung durch Familie und Verwandte waren üblich. Die Eltern hatten Zugang zu Kindertagesstätten, und die Kinder hatten sowohl positive als auch negative Erinnerungen daran. Ein Beispiel für eine negative Erinnerung eines Elternteils war, wie eine pädagogische Fachkraft der Kindertagesstätte die Kinder anschrie. Zu den positiven Erinnerungen gehörten die Möglichkeit, eine Kindertagesstätte nutzen zu können, während die Eltern arbeiteten, und in unmittelbarer Nähe einer Kindertagesstätte zu wohnen.

„Freiheit…sowohl wirtschaftlich als auch seelisch …wir hatten mehr…wir arbeiteten beide…“ (Mutter)

Der Einfluss des Krieges auf den Alltag

Dieser ruhige Alltag änderte sich schlagartig, als der Krieg ausbrach. Einige Befragte befanden sich in der Nähe des Kriegsgebiets, andere weiter entfernt, waren aber dennoch betroffen. Ethnische Säuberungen wurden erwähnt. Die Befragten flohen auf unterschiedliche Weise aus ihrem Herkunftsland, mit einem Teil der Familie oder mit der ganzen Familie gemeinsam. Krieg, Flucht und verschiedene Reflexionen über diese Zeit des Krieges und der Flucht werden unter dieser Hauptkategorie beschrieben.

Krieg

Das Leben veränderte sich durch den Krieg dramatisch, als die Familien Bombardierungen und Schießereien erlebten. Man befand sich plötzlich mitten im Krieg und sah diese Ereignisse aus nächster Nähe.

„Ich sah eine Bombe auf die Wiese fallen“ (Kind)

„Eine Bombe wurde in einen Garten geworfen…“ (Vater)

„Ich hörte Bombardierungen in der Stadt“ (Mutter)

Eine Familie war dem Kriegsgebiet nicht so nahe wie die eben zitierte Familie und verglich sich mit den Familien, die viel Schlimmeres erlebt hatten als sie selbst.

Flucht

Die Flucht wurde als das Entkommen nach Schweden geschildert. In zwei Fällen kam die ganze Familie gemeinsam. Im dritten Fall kamen ein Elternteil und das Kind zuerst, der andere Elternteil folgte nach einigen Monaten. Eine der Familien ging zunächst nach Kroatien, erhielt dort Pässe und kam dann nach Schweden. Gefühle (Weinen, Angst), körperliche Beschwerden (zum Beispiel Erbrechen) und depressive Symptome wurden beschrieben. Die Unsicherheit darüber, wohin und wie man fliehen sollte, kam zur Sprache. Die Familienmitglieder schilderten die Ereignisse je nach ihren eigenen Erfahrungen unterschiedlich.

„Ja, ja, wir kamen zusammen mit elf anderen“ (Vater)

„.…an einem Sonntag, als wir unterwegs waren, …. hörten wir im Radio, dass es passieren könnte, dass wir verhaftet werden“ (Vater)

„Ja, ich musste dort auf das Flugzeug warten, obwohl es sehr windig war, als das Flugzeug kam, war es so windig wie noch nie… acht Milliarden Flugzeuge dort oder mehr…es war sehr windig. Daran erinnere ich mich“ (Kind)

Reflexionen

Die Befragten stellten verschiedene Überlegungen an. Die Familienmitglieder reflektierten über Veränderungen und Schwierigkeiten im Zusammenhang mit dem Krieg und der Flucht. Eine weitere hervorgehobene Veränderung war die Sprache. Eine Familie lebte fern vom Krieg, hatte aber Freundinnen und Freunde, die in der Nähe des Kriegsgebiets lebten. Je nachdem, welche traumatischen Erfahrungen sie durchgemacht hatten, wurden unterschiedliche Geschichten erzählt. Eltern in Mischehen, in denen die Eheleute aus verschiedenen ethnischen Gruppen stammten, berichteten über daraus entstehende Schwierigkeiten. Jemand sagte, es sei besser, das Gewesene zu vergessen. Eine befragte Person dachte über den großen Wandel nach, den eine negative Kriegssituation bedeutete, die später die Chance auf ein neues und gutes Leben eröffnete. Es wurden Dinge erwähnt, die im Herkunftsland wichtig gewesen, aber dort zurückgeblieben waren, zum Beispiel Spielzeug.

„…am besten vergessen, was passiert ist“ (Vater)

„Wir schauen nicht nur auf eine Seite…sondern auf alle drei Seiten“ (Mutter)

Das neue Leben

Die dritte Hauptkategorie war das neue Leben. Unter den fünf zu dieser Hauptkategorie gehörenden Unterkategorien wurden hier verschiedene Arten der Anpassung an eine neue Gesellschaft beschrieben. Die Arbeitssuche und das Erlernen einer neuen Sprache wurden erwähnt. In ihrem neuen Leben hatten einige mit gesundheitlichen Problemen zu tun, die mit dem Krieg und traumatischen Erfahrungen zusammenhingen, aber auch mit gewöhnlichen Gesundheitsproblemen wie Erkältungen und Infektionen. Viel Mühe wurde darauf verwendet, die Familie zusammenzuhalten und neue Freundschaften zu schließen. Vieles von dem, worüber gesprochen wurde, betraf das Hier und Jetzt, verbunden mit dem Gefühl einer begrenzten Zukunft. Die Befragten äußerten ihre Gedanken über ihren Übergang in ein neues Leben.

Beschäftigung

Es wurde berichtet, dass viel Zeit darauf verwendet wurde, Schwedisch zu lernen, Arbeit zu suchen und den Kindern den Einstieg in die Schule zu ermöglichen. Für die Eltern war es nicht leicht, eine ähnliche Stelle wie im Herkunftsland zu finden. Auch Fragen der Kinderbetreuung spielten bei den Schwierigkeiten mit der Beschäftigung eine Rolle.

„Am Anfang war es schwierig, weil es irgendwie ein Problem für die Kinder war, sich einzugewöhnen, und die Kita, und alles…“ (Mutter)

Es wurden Dilemmata hervorgehoben, die sich daraus ergaben, verschiedene Lebensbereiche miteinander zu vereinbaren, etwa wenn eine Person eine Stelle bekommen hatte, aber mit dem Auto dorthin fahren musste und sich der Arbeitsbeginn verzögerte, weil sie zuerst einen Führerschein machen musste.

Gesundheit

Das neue Leben war begleitet von gesundheitlichen Aspekten, die mit kulturellen Unterschieden und traumatischen Erfahrungen zusammenhingen, sowie von gewöhnlichen Gesundheitsproblemen, mit denen Kinder konfrontiert sind, zum Beispiel wiederholten Erkältungen und Infektionen. Kriegsverletzungen wurden besprochen, und verschiedene Operationen und daraus resultierende körperliche Schäden wurden erwähnt. Traumatische Erinnerungen und Albträume wurden genannt, ebenso Schlafprobleme und depressive Symptome. Hörstörungen wurden erwähnt, und auch verschiedene Untersuchungen und Möglichkeiten, damit umzugehen, wurden besprochen.

„…sie sitzt am Tisch (die Tochter) und isst und kann nicht atmen,.ein oder zwei Löffel Essen und kann nicht durch die Nase atmen..schafft es nicht zu essen“ (Mutter)

„Na ja, im Großen und Ganzen bin ich noch davon betroffen, ich meine, dass ich schlecht schlafe“ (Mutter)

„Man wird müde“ (Vater)

Verwandte und Freundschaften

In der Unterkategorie Verwandte und Freundschaften wurde die Bedeutung von Verwandten erwähnt, und es wurden einige Geschichten über getrennte Verwandte erzählt, die in verschiedenen Ländern der Welt lebten. In einem Fall versuchte ein Paar, Eltern aus dem Herkunftsland zu sich nach Schweden zu holen. Besuche der Großeltern wurden ausführlich beschrieben, ebenso natürliche Todesfälle und wie diese die Familie beeinflusst hatten. Eine befragte Person sprach davon, in Schweden keine echten Freundschaften zu haben. Schwierigkeiten, Kontakte zu knüpfen und Freundschaften zu schließen, wurden beschrieben.

„Nicht so viel Kontakt mit schwedischen Kindern…wie es sein könnte“ (Vater)

Begrenzte Zukunft

Die Unterkategorie der begrenzten Zukunft wurde so benannt, um die Schwierigkeiten zu erfassen, die die erwachsenen Befragten beim weit vorausschauenden Nachdenken über die Zukunft beschrieben. Viele ihrer Erzählungen handelten von der Situation im Hier und Jetzt. Es zeigte sich außerdem, dass nicht alle Schwierigkeiten mit kulturellen Unterschieden zwischen dem Leben in verschiedenen Ländern zusammenhingen, sondern dass Menschen unterschiedliche Persönlichkeiten hatten und Erfahrungen zumindest teilweise eher davon als von kulturellen Unterschieden abhingen. Die Kinder konnten eine Zukunft sehen, die nicht begrenzt war.

„Ich kann nicht fünf Jahre vorausdenken“ (Vater)

„Wir sprechen nicht viel über die Zukunft“ (Mutter)

„Ich will Medizin studieren oder in einer Apotheke arbeiten. Ich ändere das oft, ich weiß nicht…“ (Kind)

Übergang ins neue Leben

Was den Übergang ins neue Leben betrifft, gab es eine positive Haltung gegenüber dem Erhalt einer unbefristeten Aufenthaltserlaubnis und damit der Möglichkeit, nicht mehr mit Koffern umherziehen zu müssen.

„Was für uns wichtig ist …ist zu arbeiten…“ (Vater)

Eine Person betonte, wie wichtig es sei, die schwedischen Gesetze und Vorschriften einzuhalten. Mehrere der Familien waren in Schweden mehrmals auseinandergerissen worden und hatten in verschiedenen Unterkünften für Geflüchtete gelebt. Die Befragten sprachen darüber, dass Paare im Herkunftsland, aber auch in ihrem neuen Leben unterschiedliche Rollen hatten. Sie konzentrierten sich nicht auf Geschlechterunterschiede, sondern eher auf Unterschiede zwischen dem Leben auf dem Land und in der Stadt. Eine befragte Person sprach zum Beispiel von einem Großvater, der besser kochte als alle anderen. Der Gedanke kam auf, nicht in der Vergangenheit stecken zu bleiben.

„Man muss weitermachen und nicht an das denken, was vorher passiert ist“ (Mutter)

„Wir haben immer Wert auf die Zukunft der Kinder gelegt“ (Vater)

Bewertung der Sitzungen

Bei einem Nachgespräch mit den Eltern etwa ein Jahr nach den letzten familientherapeutischen Sitzungen fielen die Rückmeldungen zu diesen Sitzungen positiv aus. Die Eltern berichteten, dass es ihren Kindern besser gehe. Ein Elternteil in einer Familie äußerte gewisse Zweifel daran, mit Kindern über traumatische Erfahrungen zu sprechen. Dieser Elternteil sagte, es wäre für die Kinder besser, wenn sie vergäßen, was geschehen war.

Diskussion

Diese Studie untersuchte das Leben und die Erfahrungen von drei Familien aus Bosnien und Herzegowina, die vor dem Krieg geflohen waren und eine unbefristete Aufenthaltserlaubnis in Schweden erhalten hatten. Die Familien erzählten, dass sie auf dem Balkan ein Leben geführt hatten, das sie die meiste Zeit als normal und gut beschrieben. Durch die Kriegssituation veränderte sich das Leben, und sie waren gezwungen, ganz von vorn anzufangen. Die Gedanken der Eltern über die kommenden Jahre lassen sich so deuten, dass sie ihren Spielraum für die Zukunft als begrenzt empfinden. Auf Fragen nach ihrem Leben in fünf Jahren fiel es ihnen schwer, so weit vorauszudenken. Der Fokus lag stattdessen eher auf engeren Problemen wie Arbeit zu finden und wirtschaftlich für sich selbst zu sorgen. Die Kinder hatten keine Sorgen oder Schwierigkeiten, wenn sie über Arbeit sprachen. Für sie schien es sicherer, dass sie in Zukunft Arbeit finden würden. Beim Versuch, die Ergebnisse qualitativer Studien zu verallgemeinern, muss wie in jeder Forschung geprüft werden, ob die Ergebnisse auf Grundlage der vorgelegten Daten auf andere vergleichbare Gruppen übertragbar sind [33]. Salutogenese ist in der Begegnung mit diesen Familien theoretisch bedeutsam. Antonovsky [30] prägte den Begriff „Salutogenese“, und das zentrale Konzept seiner Theorien ist das Kohärenzgefühl. Das Bedürfnis nach Kohärenz liefert eine Erklärung für die Rolle von Stress im menschlichen Funktionieren. Das Kohärenzgefühl hat drei Komponenten: Verstehbarkeit, Handhabbarkeit und Bedeutsamkeit. Diese Komponenten erwiesen sich als wertvoll für die Deutung dessen, worüber die Familienmitglieder in den Sitzungen sprachen. Die Absicht, sich nicht auf traumatische Erfahrungen zu konzentrieren, beeinflusste vermutlich die Zeit, die darauf verwendet wurde, über den Krieg und andere traumatische Erfahrungen zu sprechen. Eine andere Erklärung könnte sein, dass die Familienmitglieder nicht an den Krieg erinnert werden wollten und mit der Situation umgingen, indem sie dieses Thema ausklammerten. Für die Familien, die in ihrem Herkunftsland ein Kohärenzgefühl erlebt hatten, schien es wichtig, auch im neuen Land ein Kohärenzgefühl zu haben. Ihre Aussagen, zum Beispiel über enge Beziehungen zu Familie und Verwandten und über ihre berufliche Situation im Herkunftsland, zeigten die Bedeutung der Kohärenz. Der Krieg unterbrach ihr Kohärenzgefühl. Mehrere Mitglieder betonten, wie wichtig es sei, im neuen Land Freundschaften zu schließen und Arbeit zu finden und auf diese Weise ein neues Kohärenzgefühl zu gewinnen.

Bronfenbrenners ökologische Theorie der menschlichen Entwicklung [34] ist eine weitere Theorie, die es wert ist, berücksichtigt zu werden, wenn man geflüchtete Familien in ihrem neuen Leben verstehen will. Bronfenbrenner analysierte verschiedene Arten von Systemen, die zur menschlichen Entwicklung beitragen. Um die Entwicklung und Situation eines Kindes zu verstehen, ist es wichtig, nicht nur das Kind, seine Familie und sein unmittelbares Umfeld zu betrachten, sondern auch die Wechselwirkung mit dem weiteren Umfeld. Die Familien in dieser Studie sprachen über ihr neues Leben, in dem nicht nur das unmittelbare Umfeld sie beeinflusste, sondern auch die Wechselwirkung mit dem weiteren Umfeld, etwa wie die Gesellschaft aufgebaut ist und welche Kultur, Gesetze und Vorschriften es im neuen Land gibt. Für die geflüchteten Kinder war die Unterstützung nicht nur ihrer Familien, sondern auch der Lehrkräfte und ihrer neuen Freundschaften gleichermaßen wichtig. Auch ihre Kontakte zur erweiterten Familie, die vielleicht in einem anderen Teil der Welt lebte, wurden als wichtig beschrieben.

Die in dieser Studie gefundenen Hauptkategorien erscheinen verlässlich, könnten aber bei anderen Gruppen von Geflüchteten anders ausfallen. Die Unterkategorien würden sich wahrscheinlich stärker unterscheiden, insbesondere wenn die Familien aus einem anderen kulturellen Hintergrund stammten. Diese Familien hatten vor dem Krieg und vor der Flucht nach Schweden ein gutes Leben ohne psychiatrische Probleme geführt. Aufgrund der traumatischen Ereignisse, die sie durchlebt haben, könnten sie verletzlich sein. Auch wenn die Kinder keine psychiatrischen Probleme haben, ist es wertvoll, Informationen vom Kind selbst zu erhalten, um seinen psychischen Zustand zu verstehen [27]. Das UN-Übereinkommen über die Rechte des Kindes [35] ist unter anderem deshalb wichtig, weil es das Zusammenspiel zwischen Regierungspolitik und Praxis und dem Wohlergehen geflüchteter Kinder beeinflusst [36]. Geflüchtete Kinder bilden eine verletzliche Gruppe, die besonderer Fürsorge und Aufmerksamkeit bedarf [37]; bislang haben sich jedoch nur wenige Studien mit der Eingliederung im neuen Land aus einer längerfristigen Perspektive befasst [38].

Die Absicht dieser Studie war es, sich auf alle Familienmitglieder zu konzentrieren und ihnen zuzuhören, doch den Äußerungen der Kinder wurde weniger Raum gegeben. Eine Erklärung könnte sein, dass es den Erwachsenen leichter fiel als den Kindern, sich an Dinge aus ihrem Herkunftsland zu erinnern, und die therapeutische Fachkraft weiterhin mehr Fragen zu deren Erinnerungen stellte. Eines der Kinder war bei der Ankunft in Schweden jünger als ein Jahr und konnte daher keine Erinnerungen an das Herkunftsland äußern. Eine andere Erklärung könnte die Tradition sein, dass Erwachsene mehr miteinander als mit Kindern sprechen.

Die Zweifel, die ein Elternteil einer Familie während der Nachsorgesitzung unserer Studie daran äußerte, mit Kindern über ihre Erfahrungen zu sprechen, könnten ein bekanntes Phänomen veranschaulichen, das Almqvist & Broberg [39] als Strategie des Verleugnens und Schweigens innerhalb einer Familie über frühere traumatische Erfahrungen beschrieben haben. Diese Strategie des gegenseitigen Schweigens kann zu einem Hindernis dafür werden, traumatisierten Kindern elterliche Unterstützung und professionelle Behandlung zukommen zu lassen.

In der Forschung wie in Therapiesitzungen sollten grundlegende ethische Prinzipien wie Autonomie, Schadensvermeidung, Fürsorge und Gerechtigkeit jeweils berücksichtigt werden. Diese Prinzipien lassen sich aus der Sicht jeder beteiligten Partei betrachten: der Patientin oder des Patienten, der Familienmitglieder, der therapeutischen Fachkraft und der dolmetschenden Person [40].

Wenn mit Verdolmetschung gearbeitet wird, entstehen an verschiedenen Stellen mögliche Gefährdungen der Validität [41]. Methodische Fragen im Zusammenhang mit Dolmetschenden haben in interkulturellen Interviewstudien bisher nur begrenzte Aufmerksamkeit erhalten [42]. Eine dolmetschende Person liefert während einer Interaktion bzw. eines Gesprächs zwischen zwei oder mehr Personen, die verschiedene Sprachen sprechen, eine mündliche Übertragung. Die Qualität der Daten und der Übertragung des Gesprochenen kann die Genauigkeit jeder Studie beeinflussen. Man muss auf das Risiko achten, dass die dolmetschende Person die Antworten der Teilnehmenden dahingehend verändert, was sie oder er glaubt, dass die klinisch oder forschend tätige Person hören möchte. Dolmetschende sind während des Prozesses der Datengewinnung aktiv, aber neutral. In dieser Studie verstand die Person, die die Sitzungen leitete (GJB), die von den Familienmitgliedern und der dolmetschenden Person gesprochene Muttersprache nicht, sodass es nicht möglich war, etwaige Verzerrungen beim Dolmetschen zu kontrollieren. In Schweden gibt es ein Gesetz [43], wonach Personen, die kein Schwedisch verstehen oder sprechen, bei allen Kontakten mit Behörden Anspruch auf Verdolmetschung haben. Dolmetschagenturen stellen gut ausgebildete und zugelassene Dolmetschende zur Verfügung [44]. Diese sind in Sprache, Gesetzen und Vorschriften, Schweigepflicht, professioneller Haltung und medizinischer Terminologie ausgebildet. Um mögliche Verzerrungen so gering wie möglich zu halten, wurden in dieser Studie gut ausgebildete und erfahrene Dolmetschende ausgewählt, die bei einer Dolmetschagentur beschäftigt waren. Sie verfügten bekanntermaßen über breite Erfahrung im Dolmetschen in der klinischen Arbeit und galten als fachlich kompetent. Ganz allgemein besteht die Notwendigkeit, spezifische und geeignete Schulungsprogramme sowohl für Dolmetschende als auch für klinisch Tätige im Bereich der psychischen Gesundheit von Kindern zu entwickeln und zu evaluieren, wie Rousseau et al. [45] betont haben.

Mehrere Einschränkungen dieser Studie müssen berücksichtigt werden. Eine besteht darin, dass nur wenige Fälle untersucht werden. Eine weitere Einschränkung ist, dass die Familien aus einem Teil Europas stammten, die Erwachsenen gut gebildet waren und ein Leben geführt hatten, das dem anderer Menschen in Europa recht ähnlich war, sodass sie möglicherweise nicht mit anderen Gruppen von Geflüchteten aus anderen Kulturen vergleichbar sind. Bei den Videoaufnahmen gab es einige technische Probleme. Einige Wörter und Sätze konnten trotz mehrfacher Durchsicht und mehrfachen Anhörens und obwohl eine weitere Person die Aufnahme ansah und anhörte, nicht gedeutet werden. Weitere Einschränkungen sind die fehlenden Sprachkenntnisse der Therapierenden und die Frage, wie Interviews durch die Anwesenheit einer dolmetschenden Person beeinflusst werden könnten [41]. In allen Sitzungen bis auf eine war eine dolmetschende Person anwesend, und es ist nicht bekannt, wie genau die Verdolmetschung war. In einigen Sitzungen war die dolmetschende Person zwar anwesend, schwieg aber während der gesamten Sitzung, da alle Familienmitglieder Schwedisch sprachen. Man muss sich fragen, ob die dolmetschende Person die Kommunikation beeinflusst hat, zum Beispiel ob die Familienmitglieder ohne Verdolmetschung andere Dinge gesagt hätten. Um die erkannten Risiken zu begrenzen und Missverständnisse zu verringern, war beabsichtigt, in jeder Familie für alle drei Sitzungen dieselbe dolmetschende Person einzusetzen. Bei zwei von drei Familien war in allen drei Sitzungen dieselbe dolmetschende Person beteiligt. In allen Familien gab es Mitglieder, die recht gut Schwedisch konnten und die Übertragung der dolmetschenden Person als zutreffend beurteilen konnten.

Schlussfolgerungen

Um den individuellen Unterstützungsbedarf geflüchteter Familien zu bestimmen, ist es wertvoll herauszufinden, was für ein Leben diese Familien vor ihrer Ankunft in einem neuen Land geführt haben. In dieser Studie hatten die Familien in ihrem Herkunftsland ein normales Leben geführt, ähnlich wie andere in ihrem Umfeld, doch nachdem sie eine Kriegssituation erlebt hatten, veränderte sich ihr Leben, als sie in ein neues Land flohen und ein neues Leben begannen. Auch wenn sie an eine begrenzte Zukunft dachten, hofften sie, Arbeit zu finden und für sich selbst und ihre Familien sorgen zu können. Es ist wichtig, ein umfassendes Bild der Familie zu gewinnen und die Sichtweise jeder einzelnen Person anzuhören, um die Komplexität des Familiensystems zu verstehen und die Familienerzählung zusammenzuführen. Eine Empfehlung für das Gesundheits- und Sozialwesen lautet, geflüchteten Familien mit Kindern Gespräche mit Fachkräften anzubieten, die über familienbezogenes Wissen verfügen. Ziel wäre es, die Familienmitglieder ihre individuellen Erfahrungen erzählen zu lassen, während die anderen zuhören, sodass alle zu einer Familienerzählung verbunden werden können. Wenn jemand psychiatrische Probleme hat, zum Beispiel eine Depression, ist es wichtig, auch eine Einzelbehandlung anzubieten. Familientherapie kann helfen, die Fähigkeit der Familienmitglieder zur Lebensbewältigung zu stärken, indem sie ein gemeinsames Bild der Komplexität des Familiensystems vermittelt, sie reicht jedoch nicht aus, um individuelle psychiatrische Probleme zu heilen. Einige Grenzen familientherapeutischer Interventionen könnten in kulturellen Aspekten liegen, zum Beispiel in der Vorstellung, dass die Erwachsenen diejenigen sind, die sprechen sollten, mit der Folge, dass die Kinder wenig sagen. Es kann die Auffassung bestehen, dass Kinder davor geschützt werden müssen, über traumatische Erfahrungen zu sprechen. Die Komplexität familiärer Perspektiven und Familiensysteme ist bei der psychosozialen Unterstützung Geflüchteter zu berücksichtigen. In der Familientherapie ist bekannt, dass es die ganze Familie beeinflusst, wenn sich eine Person nicht wohlfühlt. Es besteht die Gefahr, dass sich dieses Phänomen in Fluchtsituationen verstärkt, da die gewohnten sozialen Netzwerke der Familien meist zerfallen sind. Wenn alle gehört werden, lernt man unterschiedliche Gedanken und Gefühle kennen, und mit Unterstützung ist es möglich, der Familie als Ganzes zu helfen, sich besser zu fühlen. Den Kindern könnten mehr Aufmerksamkeit und Raum gegeben werden, um das Wissen über die Komplexität der Familie zu erweitern. Dieses Wissen zu nutzen und dabei die salutogenetischen Perspektiven hervorzuheben, erleichtert die Unterstützung geflüchteter Familien. Diese Unterstützung hilft geflüchteten Familien, sich an ein neues Gesellschaftssystem anzupassen und ein Kohärenzgefühl wiederzuerlangen, das alle drei Komponenten umfasst: Verstehbarkeit, Handhabbarkeit und Bedeutsamkeit. Weitere Studien sind nötig, um die Wahrnehmungen, Erfahrungen und Bedürfnisse verschiedener geflüchteter Familien weiter zu untersuchen, insbesondere die Komplexität familiärer Perspektiven und Familiensysteme.